riñon expo pato especial mi parte
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Caso clínico• Se trata de un varón de 15 meses de edad, segundo hijo de un
matrimonio joven y no consanguíneo, que ingresa por presentar un estado de mal convulsivo. Cinco días antes había sido diagnosticado de otitis, motivo por el que recibía cefaclor por vía oral. • Sus antecedentes familiares carecen de interés, y su único hermano
de 4 años de edad está asintomático. • En sus antecedentes personales, el único dato relevante es que a
partir de los 6 meses de edad presentaba polidipsia y poliuria, asociado en los últimos meses a anorexia, pérdida de peso y palidez.
Rodrigo Aguiñiga
• Al ingreso presentaba afectación del estado general, con somnolencia y dificultad respiratoria en forma de taquipnea y tiraje.• Tanto el peso como la longitud se encontraban por debajo de 2 DS
para su edad. La tensión arterial registrada fue de 136/61 mm Hg. Se detectó una hepatomegalia de 2,5 cm por debajo de la arcada costal. Destacaba a su vez una marcada palidez cutáneo-mucosa, así como una serie de rasgos dismórficos consistentes en epicanto hipertelorismo, raíz nasal ancha, paladar ojival, pelo ralo, manos toscas con dedos cortos y anchos, muslos y brazos cortos
Rodrigo Aguiñiga
• En el equilibrio ácido-base se observó una acidosis metabólica importante (pH 6,9, CO3H 2,4 mmol/L, EB -27 mmol/L) con anión gap aumentado (27mEq/L). • Urea sérica de 261 mg/dl, creatinina sérica de 5,4 mg/dl, calcemia de
6,7 mg/dl y fosforemia de 8,6 mg/dl.• El análisis de orina mostró un pH de 5, una densidad de 1.015 y una
osmolaridad urinaria de mOsm/L.• Se constató anemia normocítica y normocrómica, siendo la Hb de 8,1
g/dl y el Hto de 23,7%. • El aclaramiento renal de creatinina fue de 13 ml/min/1,73m2
Rodrigo Aguiñiga
• En la ecografía renal se visualizaron unos riñones de tamaño y morfología normal con aumento de su ecogenicidad. La urografía intravenosa y la cistografía miccional fueron normales. En la urografía isotópica con DTPA-Tc-99m no se observaron áreas captantes intrarrenales, y el scan con DMSA-Tc-99m fue compatible con insuficiencia renal.
Rodrigo Aguiñiga
• La serie esquelética mostró huesos largos cortos y toscos, osteomalacia, displasia ósea y epífisis de las falanges de ambas manos en forma de cono. • La exploración oftalmológica puso de manifiesto la presencia de una
intensa miopía asociada a astigmatismo, y en el electrorretinograma (ERG) se observó abolición de la respuesta en ambos ojos
Rodrigo Aguiñiga
• El cariotipo con estudio de bandas fue normal (46XY). Se realizó biopsia hepática que fue normal. En la biopsia renal se observaron imágenes sugestivas de nefritis intersticial crónica, consistentes en infiltrado inflamatorio intersticial, fibrosis, esclerosis focal de túbulos y glomérulos, y engrosamiento de la cápsula de Bowman, siendo negativa la inmunofluorescencia.
Rodrigo Aguiñiga
Diagnóstico?• Nefronoptisis juvenil con degeneración tapetorretiniana, alteraciones
esqueléticas y rasgos fenotípicos especiales
Rodrigo Aguiñiga
ENFERMEDADES QUÍSTICAS DE LA MÉDULA RENAL
enfermedad quística medular
riñón en esponja medular Nefronoptisis
enfermedad quística medular de inicio en el
adulto
Rodrigo Aguiñiga
Riñón en esponja medular • lesiones que consisten en múltiples dilataciones quísticas de los conductos
colectores en la médula
• cuadro clínico en adultos
• estudio radiológico
• Complicaciones sec: calcificaciones dentro de los conductos dilatados, hematuria, infección y cálculos urinarios
• función renal normal
• estudio macroscópico: conductos papilares de la médula dilatados, pequeños quistes.
• quistes revestidos por epitelio cúbico o epitelio transicional.
• No hay cicatrices corticales si no se asocia una pielonefritis superpuesta.
• patogenia desconocida.
Aspecto macroscópico de un riñón con ERPAR en un mortinato, Note la apariencia espongiforme generalizada, el aspecto radiado de las dilataciones quísticas y la sutil diferencia entre la corteza y la médula.
Rodrigo Aguiñiga
Nefronoptisis y enfermedad quística medular de inicio en el adulto
grupo de trastornos renales progresivos
característica común: quistes medulares concentrados en la unión corticomedular.
lesión inicial afecta a túbulos distales, con alteración de la membrana basal tubular seguida por la atrofia tubular crónica y
progresiva que afecta a médula y corteza y con fibrosis intersticial.
daño tubulointersticial cortical: causa de la posible insuficiencia renal
variantes de nefronoptisis:
esporádica no familia nefronoptisis juvenil familiar (más frecuente)
se heredan como rasgos autosómicos recesivos y
se manifiestan en la infancia o adolescencia
displasia renal-retiniana (15%)
nefropatía acompañada de lesiones oculares
Rodrigo Aguiñiga
evolución a insuficiencia renal terminal (5-10 años).
variantes de la nefronoptisis juvenil pueden tener asociaciones extrarrenales, como anomalías oculomotoras, distrofia de retina, fibrosis hepática y
anomalías cerebelosas
pérdida de sodio y acidosis tubular prominentes
niños afectados debutan con poliuria y polidipsia, lo que refleja un defecto de la capacidad de concentración de los túbulos renales.
causa genética más frecuente de nefropatía terminal en niños y adultos jóvenes<
Rodrigo Aguiñiga
patogeniaSe han identificado siete loci genéticos responsables.
genes, NPH1 , NPH2 y NPH3 , con mutaciones en las formas juveniles de nefronoptisis.
Se han identificado los productos proteicos de NPH1 y NPH3-NPH6 (que, colectivamente, se denominan nefrocistinas), pero aún se desconocen sus funciones.
El producto del gen NPHP2 se ha identificado como inversina, que media en el establecimiento del patrón izquierda-derecha durante la embriogenia.
Se han identificado genes (MCKDI y MCKD2), de transmisión autosómica dominante.
Rodrigo Aguiñiga
MorfologíaRiñones pequeños
superficies granulares retraídas
quistes en la médula, más prominentes en la unión corticomedular
pequeños quistes en la corteza.
Los quistes están revestidos por epitelio aplanado o cúbico y están rodeados por células inflamatorias o por tejido fibroso.
En la corteza atrofia y engrosamiento de las membranas basales de los túbulos proximales y distales,
fibrosis intersticial.
Enfermedad quística medular. Corte de un riñón que muestra los quistes en la unión corticomedular y en la médula.
Rodrigo Aguiñiga
ENFERMEDAD QUISTICA ADQUIRIDA
• 0.5-2cm de diámetro• Diálisis• Se forman gracias a : cristales de oxalato o fibrosis intersticial.• Asintomáticos o sangrantes• Peor pronóstico: carcinoma de células renales (7% de los pacientes).
Rodrigo Aguiñiga
QUISTES SIMPLES• Múltiples o simples• 1-5cm hasta 10cm o mas.• Traslucidos de membrana lisa cubierta de epitelio cubico o aplanado.• Llenos de liquido claro • Gris billante• Atrófico.
Rodrigo Aguiñiga
Caso Clínico• Paciente masculino de 18 años de edad, originario del estado de
Tlaxcala; se dedica al campo y su estado civil es soltero.• Refiere haber presentado un cuadro clínico constituido por disuria,
hematuria e incontinencia vesical a los ocho años de edad.• El motivo de la presente consulta se debe al inicio de sintomatología
muy similar a la de su infancia, agregándose fiebre de 38 0C, lo que motiva su hospitalización.• A la exploración física se observa un paciente orientado, bien
hidratado. Refiere dolor a la palpación en ambos flancos y en ambas fosas ilíacas. No se palpan visceromegalias
Rodrigo Aguiñiga
Los hallazgos ultrasonográficos fueron:• Nefritis bilateral con hidronefrosis moderada.• Dilatación del uréter izquierdo.• Un lito de 44 mm de diámetro en el interior de la vejiga, en donde se
observan además datos de cistitis y prostatitis.
Rodrigo Aguiñiga
• El paciente fue sometido a cirugía para la extracción quirúrgica del lito vesical. Se le colocó una sonda tipo Foley en el postoperatorio para vigilar la uresis.• En el análisis del lito se encontró: • oxalatos 40%, calcio 56% y magnesio 4%.• Tres meses después de la cirugía, el paciente se encuentra sano y se le
ha sugerido la realización de un estudio metabólico.
Rodrigo Aguiñiga
Obstrucción de vías urinarias• Obstrucción puede ser brusca o insidiosa, uni o bilateral, total o
parcial y se presenta en cualquier nivel de las VU, también puede ser intrínseca o extrínseca.
Rodrigo Aguiñiga
Causas mas frecuentes
Malformaciones congénitas
Cálculos urinarios
Hipertrofia prostática benigna
Tumores
EmbarazoProlapso uterino cistoele
Transtornos
funcionales
Rodrigo Aguiñiga
Hidronefrosis se debe a la obstrucción de salida de orina causando también la dilatación de los cálices y la pelvis renal lo cual se asocia a una atrofia progresiva.
Alta presión en pelvis origina flujo retrogrado hacia los túbulos colectores causando atrofia renal y a su vez comprime la vasculatura de la médula causando poca perfusión hacia la médula interna.
Rodrigo Aguiñiga
Morfología
• Riñón aumentado de tamaño
Primeras manifestaciones:• Dilatación simple de pelvis y cálices e
inflamación intersticial• Casos crónicos:• Atrofia tubular cortical con importante
fibrosis difusa.• Dilatación de vértices de pirámides
Rodrigo Aguiñiga
Características clínicas:• Dolor• Colico renal causado por cálculos
Hidronefrosis unilateral, completa o parcial: Puede mantenerse silente por mucho tiempo. En la obstrucción bilateal parcial:1era manifestación: incapacidad de concentrar la orina (poliuria y nicturia)
Rodrigo Aguiñiga
• Acidosis tubular distal, perdida renal de sal, cálculos secundarios, cicatrización y atrofia de la papila y médula.
• Hipertensión.
Obstrucción bilateral completa:• Oliguria• Anuria
Rodrigo Aguiñiga
Urolitiasis• Se pueden formar en cualquier nivel de las vías
urinarias, pero la mayoría lo hacen en el riñón.• Varones. 20 – 30 años• Predispocicion familiar y hereditaria, la gota, la
cistinuria y la hiperoxaluria primaria: producción y excreción excesivas de las sustancias que forman el cálculo.
Rodrigo Aguiñiga
Etilogia y patogenia• Aumento de la concentración de los
componentes en la orina, sobresaturación y diuresis reducida.• Tipos de calculos:Calcio (70%): oxalato cálcico y oxalato
cálcico mezclado con fosfato cálcicoCálculos triples o de estruvita (15%):
Fosfato amónico magnésicoAcido úrico (5 - 10%)Cistina (1 - 2%) Matriz orgánica de mucoproteína que supone hasta
el 1-5%Rodrigo Aguiñiga
Calculos de Calcio
Hipercalcemia e hipercalciuria (5%)
Hipercalciuria sin hipercalcemia (55%)
Hiperuricosúrica con o sin hipercalciuria (20%)
Hiperoxaluria hereditaria (oxaluria primaria) o hiperoxaluria entérica
Hipocitraturia
Se asocian a:
Rodrigo Aguiñiga
Cálculos de fosfato amónico magnésico
• Cálculos coraliformes son casi siempre consecuencia de una infección (Proteus y estafilococos) que convierten la urea en amoniaco• Orina alcalina resultante hace que
precipiten las sales de fosfato amónico magnésico que forman algunos de los cálculos, ya que las cantidades de urea que se excretan son normalmente enormes.
Cálculo coraliforme que ocupa todo el aparato pielocalicilarRodrigo Aguiñiga
Calculos de ácido Úrico• Frecuentes en sujetos con
hiperuricemia y enfermedades que impliquen un metabolismo celular rápido. • Tendencia a la excreción de una
orina de pH menor de 5,5 de origen no explicado• Calculos de ácido úrico son
radiotransparentes.
Rodrigo Aguiñiga
Calculos de Cistina• Se deben a defectos genéticos de
la reabsorción renal de aminoácidos, incluida la cistina, que provocan cistinuria.• Se forman con un pH urinario bajo.
Rodrigo Aguiñiga
Morfologia• Unilaterales en el 80% de los casos. • Generalmente dentro de los cálices,
pelvis renales (pequeños diámetro medio de 2 – 3mm) y en la vejiga. • Perfil liso o forma irregular dentada
con espículas. Frecuentes cálculos en un riñón. • Acumulación de sales provoca
estructuras ramificadas (cálculos coraliformes) que crean un molde del sistema pélvico y calicial.
Rodrigo Aguiñiga
Características Clínicas• Obstruyen el flujo urinario o producen
ulceración y hemorragia.• Pueden asíntomaticos o pueden causar un
daño renal significativo. • Los más pequeños son más peligrosos:
atraviesan los uréteres, produciendo cólico y obstrucción ureteral. • Los cálculos más grandes no pueden entrar en
los uréteres y se mantienen silentes en el interior de la pelvis renal. Se manifiestan por hematuria.• Predispone a una infección superpuesta por su
naturaleza obstructiva y por traumatismo que produce. Rodrigo Aguiñiga
Tumores renales
Tumores renales
Benignos X problemas clínicos
Malignos Importancia clinica
Rodrigo Aguiñiga
Tumores benignos; adenoma papilar renal
I• hallazgos incidentales; pequeños adenomas delimitados originados en el
epitelio tubular renal
CC• Pielonefritis crónica, enfermedad quística renal adquirida o enfermedad
vascular renal
Px• Excelente; estos tumores son benignos
Rodrigo Aguiñiga
Tumores benignos; adenoma papilar renal
M• macroscópicamente, menores de 0,5 cm de diámetro. dentro de la corteza aparecen
como nódulos pálidos amarillos o grises, definidos y bien delimitados.• microscópico, ramificaciones papilomatosas con ramas complejas. Las células crecen
formando túbulos, glándulas, cordones y sábanas. • Las celulas forma cúbica o poligonal y tienen núcleos centrales pequeños y regulares, un
citoplasma escaso y sin atipias. ´
Rodrigo Aguiñiga
AngiomiolipomaPx
• Benigno
• vasos, músculo liso y grasa
E• 25-50% de los pacientes con esclerosis tuberosa
F• mutaciones de pérdida de función de los genes supresores tumorales TSC1 o TSC2
CC• lesiones de la corteza cerebral ;epilepsia , retraso mental, anomalías cutáneas y tumores benignos, hemorragia
espontánea.
Centro de un nódulo neoplásico. Hay fascículos de músculo liso, vasos y parches de adipocitos
Extensamente sustituido por masas amarillentas. Rodrigo Aguiñiga
Caso clínico• Paciente varón de 68 años de edad, diagnosticado de hipertrofia
benigna de próstata al que se le descubre de manera fortuita una masa renal derecha al realizarse una ecografía abdominal formando parte del estudio emprendido por un aumento persistente de GGT.• El paciente se encontraba en tratamiento con finasterida 5mgr/día y
tamsulosina 0,4mgr/día.
Rodrigo Aguiñiga
• Un TAC abdominopélvico mostró una masa renal sólida, que capta contraste, de 26mm en tercio medio de riñón derecho y que en el estudio sin contraste presentaba una densidad ligeramente inferior al resto del parénquima renal, planteándose el diagnóstico diferencial entre angiomiolipoma y carcinoma renal.
• No había afectación del espacio perirrenal ni de la vía excretora. Una resonancia magnética puso de manifiesto una lesión sólida cortical que hacía impronta en la médula renal sin invadirla y que protruía ligeramente sobre el contorno del riñón, sin evidencia de contenido graso, su gestiva de carcinoma renal.
Rodrigo Aguiñiga
• El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose una tumorectomía renal laparoscópica. El estudio histopatológico de la lesión extirpada, incluyendo técnicas de inmunohistoquímica, estableció el diagnóstico definitivo de…
• Oncocitoma Renal.
Rodrigo Aguiñiga
Oncocitoma
Macroscópico Los tumores son :
• Marrón claro o caoba• Homogéneos • Bien encapsulados. • De Gran tamaño (12 cm)
Tumor epitelial compuesto por grandes células eosinófilas (>mitocondrias) con núcleos pequeños, redondos y de aspecto benigno que contienen grandes nucléolos.
5-15% de las neoplasias renales
Rodrigo Aguiñiga
Caso Clínico• Paciente femenino de 61 años de edad, sin antecedentes heredo
familiares o personales patológicos de importancia para su padecimiento actual; destaca: colecistectomía abierta hace 30 años, salpingoclasia hace 28 años, hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento, diabetes mellitus tipo 2 de 6 años de evolución en tratamiento, histerectomía abdominal en el 2005, anemia crónica de origen indeterminado; aspiración medular con reporte del frotis normal.• Antecedentes ginecobstétricos: menarca a los 14 años, ritmo regular
G=4 P= 4 A=0 C=0, FUM= a los 50 años, Papanicolaou en el 2004 negativo a cáncer
Rodrigo Aguiñiga
Padecimiento actual: • lo inicia 4 meses previo a su ingreso al servicio de urgencias,
presentando astenia, adinamia, cefalea, hiporexia; calosfríos, fiebre vespertina de 39ºC, de manera intermitente que remite con la administración de paracetamol con duración de 4 a 6 horas y presencia de masa palpable, identificada por la paciente a nivel del flanco derecho; motivo por el cual acude para su valoración.
Rodrigo Aguiñiga
Exploración física: • paciente femenino de edad aparente mayor a la cronológica,
conciente, tranquila, orientada, actitud libremente escogida, con buen estado de hidratación y palidez de tegumentos y mucosas, sin facies característica, complexión delgada, signos vitales dentro de lo normal, Dextrostix 160mg/dL., área precordial y pulmonar sin alteraciones, abdomen plano, con presencia de cicatrices quirúrgicas antiguas, blando, depresible, no doloroso a la palpación, flanco derecho con presencia de masa de consistencia dura de aproximadamente 10 cm de diámetro, bordes bien delimitados, fija a planos profundos, no dolorosa, resto de la exploración sin importancia para su padecimiento.
Rodrigo Aguiñiga
Exámenes de laboratorio: • biometría hemática. Hb: 6.28 gr/dL, hematocrito: 20.59 %, leucocitos:
10,220/m, • plaquetas 575,000, TP: 13.3 segundos, TPT: 30.7 segundos, • químicas sanguínea y electrólitos séricos con glucosa: 109mg/dL.,
Na.134mmol/L, K, 3.6 mmol/L, Cl. 108mmol/L, BUN: 11mg/dL, creatinina: 0.7mg/dL. • PFH: proteínas totales: 4.9 gr./dL, Globulina: 3.4 mg/dL, albúmina: 1.5 mg/dL.,
TGO: 23 U/L, TGP: 24 U/L, ALP: 331 U/L. Ca: 7.7 mg/dL.• examen general de orina: normal.
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Estudios de gabinete:• USG. Riñón derecho: datos en relación a
tumoración grande de 112x98 milímetros dependiente de polo inferior que produce ectasia de sistema pielocalicial superior y medio con datos de pielonefritis.• Teleradiografía de Tórax: Elevación de
hemidiafragma derecho. • Radiografía simple de abdomen: imagen de
masa ocupativa en hemiabdomen derecho.
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• Tomografía axial computada (TAC): imagen de gran tumoración renal derecha que refuerza con medio de contraste, dependiente de polo inferior.• En estudios preoperatorios realizados, en la telerradiografía de tórax
no hay imágenes de lesiones metastásicas a nivel óseo ni pulmonar, por lo que se decide se realice tratamiento quirúrgico
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TRATAMIENTO• Nefrectomía radical derecha con cierre primario de duodeno con
gastroyeyunoanastomosis latero-lateral.
• Hallazgos transoperatorios: tumoración renal derecha de 12 x 10 cm, que compromete la segunda porción de duodeno sin encontrar plano de disección, presentando lesión duodenal de 2 cm de diámetro con visualización de la mucosa intestinal.
Rodrigo Aguiñiga
Caso Clínico• Femenino de 29 años de edad, natural de Táchira y procedente de la
localidad, quien acude a consulta a facultativo por palpar masa en flanco izquierdo, sin otro concomitante.• Niega antecedentes personales de importancia. Abuela materna
fallecida por cáncer gástrico; tía materna viva, Ca de endometrio.• Niega hábitos tabáquicos, alcohólicos y consumo de chimó. • Al examen físico: se evidencia aumento de volumen en flanco
izquierdo, se palpa masa ovoide, de aproximadamente 10 x 12 cm, de superficie regular, poco móvil, no dolorosa.
Rodrigo Aguiñiga
• ECO abdominal concluye tumor renal izquierdo. Arteriografía con reconstrucción 3D: Tumor renal izquierdo de polo inferior.
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• Es llevada a mesa operatoria donde se le realiza nefrectomía radical izquierda.
• Macro: En el polo renal inferior se observa lesión tumoral, irregularmente redondeada que mide 22 x 16 x 13 cm., de superficie externa lisa, pardo-amarillenta, con múltiples trayectos vasculares
Rodrigo Aguiñiga
• Micro: Se observa células acidofílicas pálidas, con reforzamiento de la membrana citoplasmática, en su mayoría, con citoplasma de aspecto espumoso, núcleos centrales o ligeramente excéntricos, hipercromáticos y halo claro perinuclear.
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Anatomía patológica concluye:• NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA: CARCINOMA RENAL CROMÓFOBO.
• Actualmente la paciente se encuentra en buenas condiciones, con controles periódicos.
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Carcinoma de células renales (adenocarcinoma renal)
Epidemiologia
• Frecuentes en sujetos mayores• 60- 70 años • 2:1 a favor de los varones.
Factores de Riesgo
Causa del 85% de los cánceres renales en los adultos
• Tabaco• Obesidad (>mujeres)• Hipertensión• Tratamiento con estrógenos• Exposición a asbestos, derivados del petróleo y metales
pesados• Insuficiencia renal crónica • Enfermedad quística adquirida Rodrigo Aguiñiga
mayoría de los Cánceres renales Esporádicos…..
• Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL)
• El carcinoma de células claras hereditario (familiar)
• Carcinoma papilar hereditario.
½ - 2/3 100% (quistes renales y carcinomas de células renales bilaterales )
Múltiples tumores bilaterales con histología papilar
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Clasificación de los carcinomas de células renales: histología, citogenética y genética
Los principales tipos del tumor son los siguientes:
1. Carcinoma de células claras: 70-80% . Los tumores contienen células
claras o de citoplasma granular.
98% presenta pérdida de
secuencias en el brazo corto del cromosoma 3 (3p12 a 3p26)
familiares, pero 95% son
esporádicos
Esta región alberga el gen VHL (3p25.3)
Un segundo alelo no delecionado del gen VHL
muestra mutaciones somáticas o inactivación
inducida por hipermetilación en hasta el
80% de los cánceres de células claras.
VHL
Gen supresor tumoral
Complejo ubicuitina ligasa
Factor 1 inducible por la hipoxia
VEGF, PDGF, TGF- α y TGFβ
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2 El carcinoma papilar: es responsable del 10-15% de los cánceres renales.
patrón de crecimiento
papilar
familiares y esporádicas.
Las anomalías son las
trisomías 7, 16 y 17
pérdida del cromosoma Y en los varones
en la forma esporádica o
trisomía 7 en la forma familiar.
afecta al locus MET
protoncogen
actúa como receptor de la tirosina cinasa
para el factor de crecimiento de los hepatocitos
Este factor interviene en el crecimiento, la movilidad celular, la invasión y la diferenciación morfogenética.
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carcinoma renal cromófobo 5% de los cánceres de células renales
compuesto por células con membranas celulares prominentes y citoplasma eosinófilo pálido
con un halo que rodea el núcleo
en estudio citogenético, muestran múltiples pérdidas de cromosomas y una hipodiploidía extrema
pronóstico excelente
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carcinoma del conducto colector (conducto de Bellini)
1% o menos de las neoplasias renales epiteliales
Se origina en las células del conducto colector en la médula.
. Histológicamente,se caracterizan por nidos de células malignas atrapadas en un estroma fibroso prominente, típicamente en una localización medular
Los carcinomas de conductos colectores son lesiones de más alto grado y peor pronóstico. Adoptan, más frecuentemente, un patrón papilar y tubular en medio de un estroma desmoplásico (flechas), característica muy importante para diferenciarlos de otros tipos de carcinoma renal. (H&E, X400)
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Morfología de Ca. De cel clarassurgen principalmente del epitelio tubular proximal
lesiones solitarias unilaterales
masas esféricas de tamaño variable de tejido brillante amarillo o blanco grisáceo que distorsiona el perfil del riñón
color amarillo consecuencia de lípidos que se acumulan en las células tumorales.
áreas extensas de necrosis isquémica, opacas, blanco grisáceas, con focos de coloración hemorrágica.
Carcinoma de células renales. Corte transversal de una neoplasia esférica amarilla en uno de los polos del riñón. Obsérvese la presencia de tumor dentro de la vena renal trombosada dilatada.
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Morfología de carcinoma de células claras
patrón de crecimiento desde sólido a trabecular o tubular
células tumorales redondeadas o poligonales y abundante citoplasma claro o granular que contiene glucógeno y lípidos
vasculatura ramificada delicada y pueden mostrar áreas quísticas y también sólidas.
bien diferenciados, pero algunos muestran atipia nuclear con presencia de núcleos pleomorfos y células gigantes.
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El citoplasma es amplio y aparece vacío; los núcleos son centrales y suelen ser grado 2; los límites celulares son bien definidos, pero sin el reforzamiento de las membranas citoplasmáticas visto en los cromófobos. El aspecto de los carcinomas convencionales es variable, usualmente con células claras y una rica red vascular, como se observa en la imagen de la izquierda
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Morfología de Tumores PapilaresOriginan en túbulos contorneados distales
multifocales y bilaterales.
hemorrágicos y quísticos
tipo de cáncer renal más frecuente en pacientes que desarrollan una enfermedad quística asociada a diálisis.
A medida que crecen, pueden hacer protrusión en cálices y pelvis y, finalmente, proliferarán a través de las paredes del sistema colector para extenderse en el uréter.
tendencia a invadir la vena renal y crecer como una columna sólida de células dentro de este vaso.
El crecimiento ulterior produce un cordón continuo del tumor en la vena cava inferior que puede alcanzar el lado derecho del corazón.
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Morfología carcinoma papilar
• formado por células cúbicas o cilíndricas bajas
• organizadas en formaciones papilares. células espumosas intersticiales frecuentes
• Pueden verse cuerpos de psamoma.
• El estroma es escaso, pero ricamente vascularizado.
Tipo papilar. Obsérvense las papilas y los macrófagos espumosos en el eje.
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es frecuente encontrar áreas tubulares. Éstas se suelen mezclar con papilas. Las microcalcificaciones y cuerpos de psammoma (flechas) son un hallazgo frecuente en este tipo de tumores. (H&E, X300)
Rodrigo Aguiñiga
Morfologia carcinoma cromófobo renal
formado por células eosinófilas pálidas
a menudo con un halo perinuclear
organizadas en láminas sólidas de forma que las células más grandes se concentran alrededor
de los vasos sanguíneos
Rodrigo Aguiñiga
Carcinoma cromófobo con aspecto citológico característico. Membranas citoplasmáticas gruesas, bien definidas, citoplasma amplio, granular, pálido, con aspecto de células vegetales. Los núcleos son centrales y hay halo claro perinuclear. (H&E, X400).
Carcinoma cromófobo con células más eosinofílicas, citoplasma granular y membranas citoplasmáticas menos notorias que en la microfotografía anterior, aunque bien definidas. Observe que hay halos claros perinucleares en muchas de las células. (H&E, X400)
Rodrigo Aguiñiga
Características clínicas:
• Dolor costovertebral• Masa palpable• Hematuria
Se puede mantener silente hasta que alcanza un gran tamaño: 10cm de diámetro.
Fiebre, malestar, debilidad y perdida de peso.
Tendencia a metastatizar difusamente antes de dar lugar a síntomas.
Rodrigo Aguiñiga
Policitemia
Hipercalcemia
Hipertensión
Disfunción hepática
Feminización o masculinizaciónEosinofilia
Amiloidosis
Reacciones leucemoides
Sídrome de Cushing
Metastasis mas frecuentes en pulmón(50%) y hueso (33%),higado, suprarrenales y cerebro.
Supervivencia media a 5 años es del 45% o 70% si no hay metastasis a diastancia.Nefrectomia como tx de elección.
Rodrigo Aguiñiga
Carcinoma urotelial de la pelvis renal
Papilomas aparentemente benignos hasta
tumores invasivos
5-10% de tumores renales
Tumores en la pelvis se detectan en tiempo corto
gracias a que paientes desarrollan hematuria
Hidronefrosis palpable y dolor
Multiples (pelvis, ureter y vejiga)
Taza de supervivencia a 5 años 50-100% o
10% en carcinoma invasivo
Rodrigo Aguiñiga