RINITISDra. Elga P. Taboada GonzálezOtorrinolaringologíaCirugía Plástica FacialClínica Universitaria Teletón-U. de la Sabana

ANATOMIA NASAL

FISIOLOGIA NASAL

• Humidificación, calentamiento, filtración

• Ciclo nasal• Reflejos naso

pulmonares

• Cirugía nasal Dr. Alatorre Guillermo Edición propia

RINITIS• Es una inflamación de la mucosa rinosinusal

que ocasiona obstrucción nasal, rinorrea, prurito nasal, estornudos, y descarga retro nasal.

• La rinitis alérgica tiene una frecuencia del 40% en población infantil y del 10-30% adultos. La rinitis no alérgica es mas frecuente en los adultos

RINITIS RINITIS NO ALERGICA• Infecciosa : Aguda o

Crónica/Viral o bacteriana• Medicamentosa• Hormonal• Rinitis eosinofílica (NARES)• Vasomotora (Idiopática)• Irritativa , por productos

químicos• Inducida por ejercicio• Atrófica

• RINITIS ALERGICA

PATOLOGIAS ASOCIADAS

• ALTERACIONES ESTRUCTURALES:– Desviaciones septales– Hipertrofia de cornetes– Hipertrofia adenoidea– Tumores– Atresia de coanas

• ALTERACIONES POR INFLAMACION– Enf. Granulomatosas– Enf. Autoinmunes– Poliposis

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Trastorno sintomático de la nariz inducido

por una inflamación alérgica mediada por

IgE (no en todos) y que se caracteriza

clínicamente por: estornudos (en salva),

rinorrea, prurito nasal, conjuntival o

faringe y congestión y obstrucción nasal,

de intensidad variable y reversible, ya sea

espontáneamente o por tratamiento. ARIA. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:S147-336

• Prevalencia en Gral. en U.S. 15% - 30%

• Factor genético ,carga heredo-familiar. niños + 60%

• Medio Ambiente: Acaros,pólenes,mohos

• Prevalencia en Gral. en U.S. 15% - 30%

• Factor genético ,carga heredo-familiar. niños + 60%

• Medio Ambiente: Acaros,pólenes,mohos

CLASIFICACIÓN DE ARIACLASIFICACIÓN DE ARIA

IntermitenteIntermitente• < 4 días por semana< 4 días por semana• o < 4 semanaso < 4 semanas

Persistente Persistente • > 4 días por semana> 4 días por semana• y > 4 semanasy > 4 semanas

LeveLeve• No interfiere el sueñoNo interfiere el sueño• Actividades diarias, Actividades diarias,

deportivas y deportivas y recreativas normalesrecreativas normales

• Actividad laboral y Actividad laboral y escolar normalescolar normal

• Sin síntomas molestosSin síntomas molestos

Moderada-SeveraModerada-SeveraUno o más itemsUno o más items• Interferencia en el sueñoInterferencia en el sueño• Interfiere con las actividades Interfiere con las actividades

diarias, deportivas y diarias, deportivas y recreativasrecreativas

• Dificultades laborales y Dificultades laborales y escolaresescolares

• Síntomas molestosSíntomas molestos

HistaminaHistaminaLeucotrienosLeucotrienosCitoquinas pro-inflamatoriasCitoquinas pro-inflamatorias

Glándulas Glándulas mucosas Vasos mucosas Vasos sanguíneossanguíneos

Estimulación Estimulación nerviosanerviosa

Reacción inmediataReacción inmediata

Rinorrea Rinorrea EdemaEdema

Estornudos Estornudos PruritoPrurito

Mediadores quimiotácticos Mediadores quimiotácticos Citoquinas Th2Citoquinas Th2

EosinófilosEosinófilos MacrófagosMacrófagos LinfocitosLinfocitos Otras celOtras cel.

Reacción tardíaReacción tardía HiperreactividadHiperreactividad

Obstrucción Obstrucción nasalnasal

Estornudos Estornudos

MASTOMASTOCITOSCITOS

ROL DE MASTOCITOS EN RINITIS ROL DE MASTOCITOS EN RINITIS ALÉRGICAALÉRGICA

DIAGNOSTICO

• CLINICO• HISTORIA LABORAL, AMBIENTAL,

MEDICAMENTOS, ENFERMEDADES, SINTOMAS Y SU EVOLUCION

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

• RINITIS ALERGICA• Facies alérgica

Ojeras

Saludo alérgico (prúrito nasal)

Línea transversal (sobre dorso de nariz por rascado)

en nariz.

Facies de obstrucción nasal

Mala oclusión dental

Lengua geográfica

Skoner DP. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: S2-8

DIAGNOSTICO

• RINOSCOPIA ANTERIOR: CAVIDAD NASAL, SEPTUM, CORNETES INFERIORES, MEDIOS, ESTADO DE LA MUCOSA, DESCARGA POR MEATOS.

• RINOSCOPIA POSTERIOR: masas, tumores.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES

Espolon septalEspolon septal Hipertrofia de cornetesHipertrofia de cornetes

Puentes de moco hialino

RINITIS Y MALOCLUSIÓNRINITIS Y MALOCLUSIÓN

Los problemas de mala

oclusión dental son 3

veces más frecuentes en

respiradores bucales

que en respiradores

nasales.

Bresolin D. Am J. Orthod 1983; 83: 334-40Bresolin D. Am J. Orthod 1983; 83: 334-40

RINITIS Y RINITIS Y ALTERACIONES CRANEOFACIALESALTERACIONES CRANEOFACIALES

Las alteraciones maxilofaciales y de maloclusión dental, son 3 veces más frecuentes en respiradores bucales que en respiradores nasales.

J Clin. Pediatr Dent 2003; 27 (2) : 95-100J Clin. Pediatr Dent 2003; 27 (2) : 95-100

RINITIS Y ALTERACIONESRINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO DEL SUEÑO

El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente al incrementar la frecuencia de los síntomas de rinitis en la noche.

Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S 757 - 62

COMPLICACIONES EN COMPLICACIONES EN RINITIS RINITIS

A corto plazo:• Sinusitis aguda• Disfunción de la

trompa de Eustaquio / Otitis media

• Trastornos del sueño• Disminución de la

función cognitiva – disminución rendimiento escolar y desempeño atlético

• Asma• Conjuntivitis.

A largo plazo:• Sinusitis crónica• Hipoacusia asociada a OME• Compromiso del desarrollo

del lenguaje • Apnea del sueño • Disminución de

productividad• Anormalidades

craneofaciales• Recurrencia de poliposis

nasal

Skoner DP. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: S605-9.

RINITISRINITIS

OMEOME

SINUSITIS SINUSITIS AGUDA YAGUDA YCRÓNICACRÓNICA

ASMAASMA

MALA MALA

OCLUSION y MALF.OCLUSION y MALF.

CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES

ALTERACIONES ALTERACIONES DELDEL

SUEÑOSUEÑO

POLIPOSISPOLIPOSIS

RINOSINUSITIS

AGUDA: < de 4 Sem.AGUDA: < de 4 Sem.SUBAGUDA: 4 a 12 SemSUBAGUDA: 4 a 12 SemCRONICA: > de 12 SemCRONICA: > de 12 SemAGUDA RECURRENTEAGUDA RECURRENTEAGUDIZACION DE SINUSITIS AGUDIZACION DE SINUSITIS

CRONICACRONICA

FISIOPATOLOGÍA DE LA RINOSINUSITIS EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA

• Edema de mucosa • Edema obstruye el

ostium• Presión negativa en

la cavidad presión de O2 y

CO2

• Compromiso mucociliar

• Secreciones se acumulan

• Invasión bacteriana

Crause HF Otolaryngol Head Neck Surg; 2003; 128: 14- 6.Skoner DP. J Allergy Clin Immunol; 2000; 105:S605-09.

DIAGNOSTICO ES CLINICO

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO COMPLETO

NASOFARINGOSCOPIA

RINOSINUSITIS AGUDA

NASOFARINGOSCOPIA

Rinosinusitis aguda

DIAGNOSTICO EN RINOSINUSITIS CRONICA

TAC de SPNTAC de SPN NasofarinoscopiaNasofarinoscopia

RINOSINUSITIS - POLIPOSISRINOSINUSITIS - POLIPOSIS

La recurrencia de los pólipos es más común:

• Pacientes alérgicos 36%

• Pacientes no alérgicos 18%

Farrel BB. Ear Nose Throat J. 1993; 72: 544–59Spector SH. J. Allergy Clin. Inmunol. 1997; 99: S 733-80

Pólipos Meato Pólipos Meato MedioMedio

RINITIS Y ALTERACIONESRINITIS Y ALTERACIONES DEL SUEÑO DEL SUEÑO

El porcentaje de pacientes roncadores, con somnolencia crónica diurna y sueño no reparador crónico, aumenta significativamente si incrementan los síntomas de rinitis en la noche.

Young T, et-al. J Allergy Clin Inmnunol 1997; 99: S 757 - 62

OTROS SITIOS

• OJOS: conjuntivitis, edema, ojeras. • OIDOS: otitis con efusión, disfunción tubaria• PIEL: dermatitis atópica, dermografismo• PULMONAR: sibilancias

EXAMANES DE APOYO DIAGNOSTICO

• TAC DE SENOS PARANASALES• ENDOSCOPIA NASAL• RESONANCIA MAGNETICA• BIOPSIAS DE MUCOSA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIALES

• UTILES: RAST (radio-allergo-sorbent test), pruebas cutáneas

• POCO UTILES: eosinofilos en moco nasal, IgE sérica.

TRATAMIENTO

Control AmbientalManejo MédicoInmunoterapiaCirugía Acaricidas(Ac. Tánico)

TRATAMIENTO

Control AmbientalManejo MédicoInmunoterapiaCirugía Acaricidas(Ac. Tánico)

Leve Intermitente

Levepersistente Moderada

Severaintermitente

ModeradaSeveraPersistente

Eliminación de Alergeno

Inmunoterapia

Farmacoterapia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICADE LA RINITIS ALÉRGICA

leveintermitente

levepersistentemoderada

severaintermitente

moderadaseverapersistente

Eliminación de alergenos e irritantes

Inmunoterapia

decongestivo intra-nasal (<5días) o decongestivo oral

esteroides intra-nasales

Bloqueador H1 primera generación-segunda generación, antiileucotrienos

TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA (ARIA)Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma

Tratamiento de rinitis no alérgica

• Evitar exposición a irritantes• Corticoides nasales• Descongestionantes orales• Bromuro de ipratropio• Irrigaciones nasales con soluciones salinas• Cremas, ungüentos

INMUNOTERAPIA

• SINTOMAS PERSISTENTES A PESAR DEL MANEJO MEDICO ADECUADO, O NO LO TOLEREN, O TENGAN CONTRAINDICACIONES

• ENFERMEDADES ASOCIADAS• ES LA UNICA TERAPIA QUE ATACA DESDE SU

FISIOPATOGENIA LA RINITIS ALERGICA

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

• SeptoplastiaSeptoplastia• Rinoseptoplastia Rinoseptoplastia • Turbinectomia – Turbinoplastia endoscópica Turbinectomia – Turbinoplastia endoscópica

transnasal transnasal

• Cirugía endoscópica transnasal de SPN.Cirugía endoscópica transnasal de SPN.(CET)(CET) en:en:

Poliposis, Sinusopatía crónica, Sinusitis fúngica Poliposis, Sinusopatía crónica, Sinusitis fúngica alérgica, Aspergilosis.alérgica, Aspergilosis.

• otrasotras