revista salud publica 2013 (ok anemia)

5/21/2018 Revista Salud Publica 2013 (Ok Anemia)

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VOLUMEN 30 NMERO 2 ABRIL - JUNIO 2013

ISSN 1726-4634

LIMA, PER

REVISTA PERUANA DEMEDICINA EXPERIMENTAL

Y SALUD PBLICA

REVISTA PERUANA DEMEDICINA EXPERIMENTAL

Y SALUD PBLICA


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Refeja el ideal poltico sanitario delrijcharismo. Sealando a la cienciacomo el sol radiante de la ilustracinque despeja las nubes de laignorancia y yergue al indio postrado.

Fuente

Cueto M. El regreso de las epidemias:salud y sociedad en el Per del sigloXX. Lima: Instituto de Estudios

Peruanos; 1997.

Jos Carlos del Carmen Sara

Csar Cabezas Snchez

Marco Bartolo Marchena

Jefe Institucional

Subjefe Institucional

Oscar Aquino Vivanco

Estela Ospina Salinas

Lely Solari Zerpa

Director (e) General

Directora General

Pedro Valencia Vsquez

Marita Mercado Zavaleta

Gabriela Minaya Martnez

Javier Vargas Herrera

Midori Musme de Habich RospigliosiMINISTRA

Director General

Directora General

Aquiles Enrique Muante Manrique


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INSTITUTO NACIONAL DE SALUDREVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PBLICA

Volumen 30 Nmero 2 Abril - Junio 2013

Editor Invitado Editora Cientfca Editor Adjunto Editor Adjunto

Jos Somocurcio Vlchez Lely Solari Zerpa Francisco Huapaya Jurado Hugo Arroyo HernndezUniversidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud

Comit Editor

DirectorZuo Burstein Alva

Instituto Nacional de Salud

Editor GeneralCsar Cabezas SnchezInstituto Nacional de Salud

Walter H. Curioso VilchezUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Fabin Fiestas SaldarriagaInstituto Nacional de Salud

Alfredo Guilln OneeglioUniversidad Nacional Federico Villarreal

Heinner Guio ChungaInstituto Nacional de Salud

Csar Gutirrez VillafuerteUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Charles Huaman SaldaaInstituto Nacional de Salud

Claudio F. Lanata de las CasasInstituto de Investigacin Nutricional

Germn Mlaga RodrguezUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Percy Mayta TristnUniversidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Edward Mezones HolgunInstituto Nacional de Salud

J. Jaime Miranda Montero

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Alberto Perales CabreraUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Oswaldo Salaverry GarcaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Alonso Soto TarazonaHospital Nacional Hiplito Unanue

Vctor Surez MorenoInstituto Nacional de Salud

Javier Vargas HerreraUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Consejo Consultivo

Jorge Alarcn VillaverdeUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima, Per

Werner Apt BaruchUniversidad de ChileSantiago, Chile

Javier Arias-StellaAcademia Nacional de MedicinaLima, Per

Federico AugustovskiUniversidad de Buenos Aires

Buenos Aires, Argentina

Alessandro BartoloniUniversita di Firenze

Firenze, Italia

William CheckleyJohns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland, USA

Heriberto FernndezUniversidad Austral de ChileValdivia, Chile

Hctor H. Garca LescanoInstituto Nacional de Ciencias NeurolgicasLima, Per

Patricia J. Garca FunegraUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Uriel Garca CceresAcademia Nacional de MedicinaLima, Per

Robert H. GilmanJohns Hopkins UniversityBaltimore, Maryland, USA.

Roger GlassNational Institutes of HealthBethesda, Maryland, USA.

Gustavo Gonzles RengifoUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Eduardo Gotuzzo HerenciaUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Humberto Guerra AllisonUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Roger Guerra-GarcaAcademia Nacional de MedicinaLima, Per.

Luis Haro GarcaUniversidad Nacional Autnoma de Mxico

Mxico DF, Mxico

Daniel Haro HaroAcademia Peruana de CirugaLima, Per.

Jan Helge SolbakkUniversity of Oslo, University of Bergen

Noruega

Gilberto Henostroza HaroUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Adrin V. Hernndez DazCleveland ClinicOhio, USA.

Jay KaufmannMcGill UniversityMontreal, Quebec, Canada

Michael KnipperJustus Liebig University GiessenGiessen, Germany

Vctor Alberto Laguna TorresUnited States Naval Medical Research Center

Detachment, Lima, Per

Audrey LenhartCenters for Disease Control and Prevention

Atlanta, EE. UU.

Alejandro Llanos CuentasUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Yury V. LartsevUniversidad Estatal Mdica de Samara,Samara, Rusia.

Paulo Marchiori BussFundacin Oswaldo Cruz (Fiocruz),Ro de Janeiro, Brasil.

Wilmer Marquio QuezadaOrganizacin Panamericana de la Salud

Managua, Nicaragua

David A. MooreLondon School of Hygiene and Tropical MedicineLondon, United Kingdom

Sergio Muoz NavarroPan American Health OrganizationWashington DC, USA.

Csar Nquira VelardeUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima, Per.

Oscar Pamo ReynaUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Lima, Per.

Bertha Pareja ParejaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima, Per.

Sergio Recuenco CabreraCenter for Disease Control and Prevention,

Atlanta, USA

Alfonso J. Rodrguez MoralesUniversidad Tecnolgica de Pereira

Pereira, Colombia

Trenton K. RuebushU.S. Agency for International Development,Washington DC, USA.

Sonya ShinHarvard UniversityBoston, Massachusetts, USA.

Anbal Velsquez ValdiviaUniversidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Per.

Armando Yarlequ ChocasUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

Lima, Per

Coordinacin AdministrativaJavier Vargas HerreraInstituto Nacional de Salud

DistribucinGraciela Rengifo Garca


Asistente EditorialBertha Huarez Sosa


Correccin de EstiloDaniel Crdenas RojasInstituto Nacional de Salud


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La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica (Rev Peru Med Exp Salud Publica) es el rgano

ocial de difusin cientca del Instituto Nacional de Salud (INS), Lima, Per; es una publicacin de periodicidadtrimestral y tiene como objetivo la publicacin de la produccin cientca en el contexto biomdico social, especial-mente los aportes prcticos con el n de contribuir a mejorar la situacin de salud del pas y de la regin, adems,propicia el intercambio con entidades similares en el Per y en el extranjero, a n de promover el avance y laaplicacin de la investigacin y la experiencia cientca en salud.

La Revista recibe contribuciones inditas como artculos originales, de revisin, originales breves, reportes decaso, galeras fotogrcas o cartas al editor, las cuales son revisadas por expertos (pares) nacionales comoextranjeros que han publicado investigaciones similares previamente, estos opinan en forma annima sobre lacalidad y validez de sus resultados, el nmero de revisores depende del tipo de artculo, solo se publican aquellosartculos con comentarios favorables y que han resuelto las observaciones enviadas. El tiempo de revisin demoraen la mayora de los casos entre dos a cuatro meses segn la celeridad de los revisores y autores.

La Revista no se hace responsable de las opiniones vertidas por los autores de los artculos publicados.

Todos los derechos quedan reservados por el Instituto Nacional de Salud. Cualquier publicacin, difusin odistribucin de la informacin presentada queda autorizada siempre y cuando se cite la fuente de origen.

La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica est indizada o resumida en:

Academic Search Complete: Grupo EBSCOAGORA: Access to Global Online Research in AgricultureDOAJ: Directory of Open Access JournalEMBASE: Excerpta Medica Database / Elsevier B.V.HINARI: Health Internet Network Access to Research InitiativeIMBIOMED: ndice Mexicano de Revistas Biomdicas Latinoamericanas IndexCopernicus:

Index Copernicus International.LATINDEX : Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientcas en AmricaLatina, El Caribe, Espaa y Portugal.

LILACS: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la SaludLIPECS: Literatura Peruana en Ciencias de la SaludMedicLatina: Grupo EBSCOMEDLINE: Index Medicus / U.S. National Library of MedicineOARE: Online Access to Research in the EnvironmentRedALyC: Red de revistas Cientcas de Amrica Latina y El Caribe, Espaa y PortugalREPIDISCA: Red Panamericana de Informacin en Salud AmbientalSISBIB-UNMSM: Sistema de Bibliotecas Online de la Universidad Nacional Mayor de San MarcosSciELO Per: Scientic Electronic Library OnlineSciELO Salud Pblica: Scientic Electronic Library Online Salud Publica - Bireme, Brasil.SCOPUS: Database of Abstracts and Citations for Scholarly Journal Articles.

Se distribuye gratuitamente y por canje, adems, est disponible a texto completo en:http://www.ins.gob.pe/rpmesp

Copyright 2013 INS-PERDepsito Legal 2000-2856

ISSN Versin impresa: 1726-4634ISSN Versin electrnica: 1726-4642

Traduccin: HUSNI Traducciones e Interpretaciones S.A.C.Diseo y diagramacin: Segundo E. Moreno Pacheco

Tiraje: 3000 ejemplaresImpreso en Punto y Grafa SAC

Junio 2013

Direccin: Instituto Nacional de SaludCpac Yupanqui 1400. Lima 11, Per.Telfono: (511) 748-1111 anexo 2122

Correo electrnico: [email protected] web: www.ins.gob.pe/rpmesp

Investigar para proteger la salud


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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):167-70.

CONTENIDO / CONTENTS

VOLUMEN 30 NMERO 2 ABRIL - JUNIO 2013

VOLUME 30 NUMBER 1 APRIL JUNE 2013

Editorial / Editorial

La atencin primaria de la saludPrimary health careJos Gabriel Somocurcio Vlchez ..........................................................................................................................171

Atencin primaria de la salud: un compromiso pendientePrimary health care: a pending commitmentLely Solari ..............................................................................................................................................................173

Artculos de investigacin / Research papers

Uso de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Per, 2009-2011Use of health facilities of the ministry of health of Peru, 2009-2011Walter H. Curioso, Karim Pardo, Luis Valeriano ....................................................................................................175

Preferencias de uso de antibiticos en nios menores de cinco aos por mdicos de centros desalud de primer nivel en zonas periurbanas de Lima, PerPreferences of antibiotic use in children less than ve in physicians working health centers of

primary level in peri-urban areas of Lima, PeruLucie Ecker, Theresa J. Ochoa, Martha Vargas, Luis J. Del Valle, Joaquim Ruiz ...................... ....................... ....181

Diseo y validacin de una escala para medir la percepcin sobre el trabajo en el primer nivelde atencin en estudiantes de medicina de LatinoamricaDesign and validation of a scale to assess Latin American medical students perception on thelabour of the rst level of health carePercy Mayta-Tristn, Edward Mezones-Holgun, Rene Pereyra-Elas, Juan J. Montenegro-Idrogo,Christian R. Mejia, Andrs Dulanto-Pizzorni, Sergio R. Muoz, Red LIRHUS ........................................... ...........190

Propuesta de esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad aisoniacida y rifampicinaProposal of anti-tuberculosis regimens based on susceptibility to isoniazid and rifampicinAlberto Mendoza-Ticona, David AJ Moore, Valentina Alarcn, Frine Samalvides, Carlos Seas ..................... ......197

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia, aliados alsistema de salud en ColombiaCardiovascular risk factors prevalence among patients with dyslipidemia in ColombiaJorge E. Machado-Alba, Manuel E. Machado-Duque ...........................................................................................205

Evaluacin psicomtrica y desarrollo de una versin reducida de una nueva escala de ansiedaden una muestra hospitalaria de Lima, PerPsychometric assessment and development of a shorter version of a new anxiety scale in ahospital sample from Lima, PeruAntonio Lozano-Vargas, Johann Vega-Dienstmaier ....................... ....................... ........................ ....................... .212

Deciente cobertura de aseguramiento en mdicos durante el servicio rural y urbano-marginalen saludPoor coverage insurance medical graduates for the service rural and urban-marginal in healthChristian R. Meja, Dante M. Quiones-Laveriano, Klaudia G. Espinoza, Claudia Quezada-Osoria ....................220

Plomo en sangre de cordn umbilical de neonatos nacidos en un hospital del norte de LimaLead in umbilical cord blood of neonates born in northern LimaDaniel Guilln-Mendoza, Felipe Escate-Lazo, Fabiola Rivera-Abbiati, Daniel Guilln-Pinto ...................... ..........224

Evaluacin del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tresregiones andinas del PerEvaluation of the impact of multiple micronutrient powders on children anemia in three AndeanRegions in PeruCsar V. Munayco, Mara E. Ulloa-Rea, Jos Medina-Osis, Carmen R. Lozano-Revollar, Violeta Tejada,Consuelo Castro-Salazar, Jos Munarriz-Villafuerte, Cecilia de Bustos, Lena Arias ..................................... .......229


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Intervalos de referencia de subpoblaciones linfocitarias de sangre perifrica en adultos sanosde Lima, PerReference intervals for peripheral blood lymphocyte subsets in healthy adults in Lima, PeruJos Manuel Cndor, Marco lvarez, Luis Cano, Edgar Matos, Christian Leiva, Jos Antonio Paredes .............235

Metalo--lactamasas en aislamientos clnicos de Pseudomonas aeruginosaen Lima, Per

Metalo--lactamases in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Lima, PerEdgar Gonzales Escalante, William Vicente Taboada, Roky Champi Merino, Javier Soto Pastrana, WilfredoFlores-Paredes, Margarita Lovera Garca, Nancy Chuquiray Valverde, Carlos Bejarano Cristobal, MaritzaPuray Chvez, Segundo Len Sandoval ...............................................................................................................241

Variabilidad gentica delAedes aegyptideterminada mediante el anlisis del gen mitocondrialND4 en once reas endmicas para dengue en el PerGenetic variability of Aedes aegypti determined by mitochondrial gene ND4 analysis in elevenendemic areas for dengue in PeruPamela Yez, Enrique Mamani, Jorge Valle, Mara Paquita Garca, Walter Len, Pablo Villaseca, DinaTorres, Csar Cabezas ..........................................................................................................................................246

Obesidad abdominal y ausentismo por causa mdica en una empresa de la industriametalmecnica en Cali, Colombia

Abdominal obesity associated to medical-related absenteeism at a company of metal-

mechanical industry in Cali, ColombiaRicardo A. Agredo-Ziga, Emily S. Garca-Ordoez, Carlos Osorio, Natalia Escudero, Carlos A. Lpez-Albn, Robinson Ramrez-Vlez .................... ....................... ....................... ....................... ....................... ............251

Cumplimiento de las recomendaciones en rehabilitacin respiratoria de la British ThoracicSociety en pacientes con brosis qustica: estudio en sioterapeutas colombianos

Adherence to the recommendations in respiratory rehabilitation of the British Thoracic Societyin patients with cystic brosis: a study of Colombian physiotherapistsDiana Duran-Palomino, Olga Chapetn, Jaime Martnez-Santa, Adriana Campos Rodrguez, RobinsonRamrez-Vlez .......................................................................................................................................................256

Revisin / Review

Interleucina-1, crisis convulsivas y muerte neuronalInterleukin-1, seizures and neuronal cell deathJess S. Medel-Matus, Libia X. Cortijo-Palacios, Dulce M. lvarez-Croda, Joel Martnez-Quiroz, Mara L.Lpez-Meraz ..........................................................................................................................................................262

La evidencia acerca de la controversia de las vacunas que contienen timerosal y su asociacincon el autismo

Addressing the controversy regarding the association between thimerosal-containing vaccinesand autismLisset Garca-Fernndez, Adrin V. Hernndez, Vctor Surez Moreno, Fabin Fiestas ...................... ................268

Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el PerInterventions to control overweight and obesity in children and adolescents in Peruscar Aquino-Vivanco, Adolfo Aramburu, scar Munares-Garca, Guillermo Gmez-Guizado, ElizabethGarca-Torres, Fernando Donaires-Toscano, Fabin Fiestas .................................... ....................... .....................275

Simposio: Atencin primaria de la salud / Primary health care Lo que es la atencin primaria de la salud: algunas consideraciones a casi treinta y cinco aos

de Alma-AtaWhat a primary health care is: some considerations after almost thirty ve years of Alma-AtaDavid A. Tejada de Rivero......................................................................................................................................283

Determinantes sociopolticos de las polticas internacionales de saludSociopolitical determinants of international health policiesPol De Vos, Patrick Van Der Stuyft ........................................................................................................................288

La atencin primaria en los Estados Unidos y la experiencia peruana en perspectivaPrimary care in the USA and the Peruvian experience in perspectiveJohn Muench, Kim Hoffman, Javier Ponce, Mara Caldern, Richard T. Meenan, Fabin Fiestas .......................297


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Seccin especial / Special section

Transformando el sistema de informacin de nacimientos en el PerTransforming the Peruvian birth information systemWalter H. Curioso, Karim Pardo, Manuel Loayza ..................................................................................................303

Los adjusted clinicals groups: un sistema de clasicacin de pacientes por ajuste de riesgosAdjusted clinicals groups: a patient classication system through risk adjustmentAntonio Sicras-Mainar, Ruth Navarro-Artieda ..................... ....................... ....................... ....................... ..............308

Los derechos humanos y el consentimiento informado en la prctica clnica: ms all delderecho a la saludHuman rights and informed consent in clinical practice: beyond the right to healthGonzalo Gianella ...................................................................................................................................................315

Uso seguro de los medicamentos en adultos mayores: una lista de chequeoSafe use of medications among elderly people: a checklistTeodoro J. Oscanoa ...............................................................................................................................................320

Reporte de caso / Case report

Diarrea recurrente por Cystoisopora bellien pacientes con infeccin por VIH en TARGARecurrent diarrhea due to Cystoisopora belli In HIV/AIDS patients receiving HAARTRal Montalvo, Eduardo Ticona, Marcos avincopa, Yuri Garca, Gonzalo Chvez, Vctor Chvez, JorgeArvalo, Jaime Soria, Alina Huiza ........................ ....................... ....................... ....................... ....................... ......326

Enfermedad de Kennedy en el Per: primeros casos con diagnstico molecularKennedy disease in Peru: First cases with molecular diagnosisVctor Gmez-Calero, Mario Cornejo-Olivas, Olimpio Ortega, Victoria Marca, Sal Lindo-Samanamud,Martha Flores, Luis Torres-Ramrez, Pilar Mazzetti ...............................................................................................331

Historia de la Salud Pblica / History of public health

Runa soncco: Manuel Nez Butron y su proyecto de educacin sanitariaRuna soncco: Manuel Nuez Butron and its sanitation education project

C. Hugo Arroyo-Hernndez ...................................................................................................................................336

Galera fotogrca / Picture gallery

Los hueseros wampis: atencin tradicional en una comunidad indgena de la Amazona peruanaHueseros wampis: traditional care at a native community of the Peruvian amazonArmando Medina-Ibaez, Oswaldo Salaverry Garca ..................... ....................... ....................... ....................... .340

Cartas al editor / Letters to editor

El internado rural como acercamiento a la atencin primaria en salud, la experiencia de unauniversidad de Cusco, PerRural internship as an approach to primary health care the experience of a university in Cusco, PeruRoy R. Vsquez-Sullca, Santiago Saco-Mndez, Csar J. Pereira-Victorio .........................................................344

Opinin de los mdicos de atencin primaria sobre el uso de un sistema de ajuste de riesgos:los adjusted clinical groupsPrimary care doctors opinion on a risk adjustment system: adjusted clinical groupsAntoni Sicras-Mainar, Alexandra Prados-Torres, Ruth Navarro-Artieda ...................... ....................... ...................345

Formacin del estudiante de medicina en Salud Pblica y atencin primaria de la salud, unaexperiencia en el PerPublic health and primary health care training in medical students: an experience in PeruDenisse Champin, Graciela Risco De Domnguez ................................................................................................347

Uso inadecuado de la va inhalatoria en pacientes asmticos que utilizan salbutamolInadequate use of inhalers among asthmatic patients who use salbutamolDorgerys Garca-Falcn, Keishana K. Lawrence, Mara C. Prendes-Columbi ..................... ....................... ........349


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Aproximacin a los niveles de anemia en poblacin peditrica de una zona urbano-marginal delCallao, Per

Approach to the status of anemia in a pediatric population from a periurban zone of Callao, PeruHans Contreras-Pulache, Elizabeth Mori-Quispe, Dbora Urrutia-Aliano, Oscar Huapaya-Huertas, JanetDiestra-Ponte .........................................................................................................................................................350

Compra y venta de tesis online: un problema tico por controlarOnline buying and selling of thesis: an ethical problem to controlOscar Moreno-Loaiza, Patricia V. Mamani-Quispe, Percy Mayta-Tristn ...................... ....................... .................352

Aislamiento de los serotipos 1 y 3 del virus dengue por shell vial modicado en un pacientecoinfectadoIsolation of dengue virus serotype 1 and 3 from a coinfected patient using a modied shell vial cultureJuan Sulca, Carolina Guevara, Eric S. Halsey, Julia S. Ampuero ..................... ....................... ....................... ......354

Evaluacin del Western blot con cinco antgenos hidatdicos para el diagnstico de equinococosishumanaEvaluation of Western blot with ve hydatid antigens for the diagnosis of human echinococcosisEduardo Miranda-Ulloa, Eduardo Ayala-Sulca, Herbert Flores-Retegui ...................... ....................... .................355

Asociacin del cido tranexmico a mortalidad y a transfusin sangunea en pacientes conhemoptisis en el Hospital Hiplito Unanue de Lima, Per

Association of tranexamic acid to mortality and blood transfusion among patients with hemoptysisat Hiplito Unanue Hospital of Lima, PeruCsar Alberto-Pasco, Alonso Soto .........................................................................................................................357

Rendimiento fsico en adultos mayores de una comunidad rural altoandina peruanaPhysical performance in older adults living at high altitudeDavid Estela-Ayamamani, Jossu Espinoza-Figueroa, Mauricio Columbus-Morales, Fernando Runzer-Colmenares ...........................................................................................................................................................358

Diferencias entre el promedio ponderado promocional y la nota del examen nacional demedicina en el proceso de adjudicacin de plazas para el servicio rural y urbano marginal de saludDifferences between the promotional weighted average and the national medical test degree inthe process of getting a vacancy for the rural and suburban health serviceMilagros Moreno-Loaiza, Patricia V. Mamani-Quispe, Oscar Moreno-Loaiza .......................................... .............360

Oportunidades del cdigo QR para diseminar informacin en saludQR code opportunities to spread health-related informationRodrigo M. Carrillo-Larco, Walter H. Curioso ........................................................................................................362

La participacin del paciente en la toma de decisiones clnicas como estrategia para salvaguardarsus derechosPatients participation in clinical decision making as a strategy to protect their rightsClaudia Zevallos-Palacios, Renato Quispe, Nicole Mongilardi, Vctor M. Montori, Germn Mlaga .....................363

Instrucciones para la presentacin de artculos / Instrucctions for manuscriptspresentation............................................................................................................................................................365


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En la Conferencia Internacional sobre la Atencin Primaria de la Salud, Alma-Ata, llevada a cabo del 6 al12 de septiembre de 1978 en la Unin de Repblicas Socialistas Soviticas (1), se declar que la salud:Es un derecho humano fundamental y que el logro del ms alto grado posible de salud es un objetivosocial sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otrossectores sociales y econmicos, adems del de la salud. Asimismo, se declar que: La grave desigualdadexistente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y losdesarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, portanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases. Basado en estos conceptos, se deni la

atencin primaria de la salud como la: asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologasprcticos, cientcamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos yfamilias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedansoportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad yautodeterminacin. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidadcon el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donderesiden y trabajan las personas.

Paulo M. Buss reconoci que los pases miembros de la Unin de Naciones de Suramerica, como el Per,se debaten en un contexto poltico caracterizado por la presencia de pobreza e inequidades sociosanitarias.

A ello se suma la doble carga de enfermedades: crnico degenerativas, transmisibles, causas externas yviolencias, sistemas de proteccin social an inexistentes o frgiles y un sistema de salud inconsistente

y con dcit de los recursos humanos necesarios para enfrentar la situacin sociosanitaria. En efecto, elsistema de salud peruano es un sistema fragmentado, y desarticulado, con mltiples actores, tanto en laprestacin de servicios como en el aseguramiento pblico y estos no necesariamente son complementarios.Los subsistemas para atender la salud de la poblacin peruana estn conformados por la seguridad social(EsSalud), el Ministerio de Salud del Per (MINSA), los gobiernos regionales y locales, la Sanidad de lasFuerzas Armadas y Policiales, as como el sector privado y el municipal, pero, tambin por el no sistemapara cerca del 30% de la poblacin que no tiene acceso a los servicios de atencin de su salud. Todo estodentro de un marco de dbil rectora del Ministerio de Salud.

Considero indispensable la unicacin de este sistema fragmentado a travs de un seguro socialuniversal para toda la poblacin, dentro del cual, la estrategia de atencin primaria de la salud (APS),se sustente en la evidencia de su impacto sobre la salud y desarrollo de la poblacin. Las experienciasacumuladas tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo han demostrado que la APSpuede ser adaptada a los distintos contextos polticos, sociales y culturales.

En julio de 2005 se celebr la Consulta Regional de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)en Montevideo (Uruguay) que cont con la participacin de representantes de 30 pases (2). El 29 deseptiembre de 2005, el 46.oconsejo directivo ratic la declaracin regional sobre la renovacin de la APSestableciendo, entre otras consideraciones, que las capacidades del personal (perl y competencias)deben caracterizarse, y que el perl de cada trabajador debe ajustarse a una labor especca, y laspolticas deben apoyar el abordaje multidisciplinario de la atencin integral. En este sentido, las facultades

1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per.a Editor invitado; mdico, especialista en Ciruga de rax y Cardiovascular.

Recibido: 27-05-13 Aprobado: 05-06-13

Citar como:Somocurcio Vlchez JG. La atencin primaria de la salud [editorial]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):171-2.

Rev Peru Med Exp Salud Publica

Editorial

LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUDPRIMARY HEALTH CARE

Jos Gabriel Somocurcio Vlchez1,a


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Somocurcio JMRev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):171-72.

y escuelas de Medicina del pas, responsables de laformacin de los recursos humanos en salud, debernrevisar sus planes curriculares, los contenidos desus asignaturas, y cumplir estrictamente la exigenciaacadmica en la formacin de sus estudiantes.

Segn el Form Catal dAtenci Primria, llevadoa cabo en Barcelona el 19 noviembre de 2009 (3), elpapel de la APS es realizar intervenciones tempranas

para prevenir enfermedades graves, evitar el deterioropor la enfermedad, orientados a la persona y a lapoblacin, rearmando los valores y principios deequidad, solidaridad, justicia social, acceso universala los servicios, accin multisectorial, descentralizaciny participacin de la comunidad como las bases para

fortalecer los sistemas sanitarios. Asimismo, se debenfortalecer los ministerios de salud, capacitndolos para

proveer un liderazgo que sea inclusivo, transparente yresponsable en el sector sanitario y facilitando la accinmultisectorial como parte de la atencin primaria.

Los pases orientados a la atencin primaria tienen:menos nacimientos de nios con bajo peso, menosmortalidad infantil -especialmente posneonatal-, menosaos de vida perdidos debido al suicidio, una distribucinde recursos ms equitativa, seguros mdicos o serviciossanitarios facilitados por el gobierno, poca o ningunacobertura privada, muy poco copago por serviciossanitarios, estn mejor valorados por sus poblaciones,

incluyen una amplia gama de servicios y est orientadaa la familia, y mejor salud a menor coste.

Otros muchos estudios realizados dentro de los pases,tanto industrializados como en vas de desarrollo,muestran que las reas con mejor atencin primaria

tienen mejores resultados en salud, incluyendo las tasasde mortalidad total, las tasas de mortalidad por causascardacas, y la mortalidad infantil, y una ms tempranadeteccin precoz de cnceres tales como el cncer

colorrectal, el cncer de mama, el cncer uterino/cervical, y el melanoma.

En el Per, la implementacin de la APS debiera procurartratar de alcanzar los objetivos, metas e indicadoresque aquellos pases en donde la APS ha sido ya

implementada. Considero sin embargo que ningunode estos objetivos podr lograrse si el gasto pblico

en salud permanece a nivel del 1,2% del PBI, el msbajo de la regin, y si los mecanismos de nanciacinnacionales no son equitativos, ecientes y sostenibles.

Este nmero de la Revista Peruana de MedicinaExperimental y Salud Pblica est dedicado a laatencin primaria de la salud. Se cuenta con importantescontribuciones, como la del Dr. David Tejada de Rivero,distinguido miembro de la orden mdica del Per, quienfue coordinador general de la Conferencia Internacionalsobre Atencin Primaria de Salud (Alma-Ata); y por tanto,su experiencia en este campo es invalorable. l nospresenta, adems de parte de su experiencia como unode los actores participes de la Conferencia Internacionalsobre la Atencin Primaria de la Salud, Alma-Ata,

algunos de los aspectos ms importantes de lo que es yno es la APS. Procurando claricar y especicar que elconcepto que actualmente se tiene de APS no es sino

el producto de una malinterpretacin de conceptos que

no han hecho otra cosa que distanciarse de la intencin

inicial propuesta en Alma-Ata. Se cuenta tambin con laparticipacin del Dr. Pol de Vos, quien presenta el debateexistente entre el enfoque de atencin integral de salud,representada por la Declaracin de Alma Ata de 1978 yla lgica de la competencia privada en salud, entendidasambas como dos lgicas opuestas que dominan el

debate poltico de la salud. Para culminar el simposio,

el Dr. John Muench, del Departmento de MedicinaFamiliar de la Oregon Health & Science University(Portland, EE. UU.), nos presenta la experiencia de laimplementacin de la APS en el sistema de salud de los

EE. UU., haciendo particular nfasis en la APS comoun sistema coordinado que pone ms nfasis en laprevencin que en la intervencin, rescatando ademslas tres lneas de evidencia descritas por BarbaraStareld las cuales demuestran que los sistemas deatencin de salud fundados sobre una APS slidaproducen mejor atencin a un menor costo. Esperocon este nmero, lograr aclarar y difundir el verdaderoconcepto de la Atencin Primaria en Salud, ademsde concientizar a mdicos y dems profesionales desalud, de la importancia del ejercicio de esta prcticaque tanta falta hace en nuestro pas.

Referencias Bibliogrficas

1. Organizacin Mundial de la Salud(OMS). Inorme de la ConerenciaInternacional sobre Atencin Primariade Salud. Alma-Ata, URSS, 6-12 deseptiembre de 1978. Ginebra: OMS;1978.

2. Organizacin Panamericana de laSalud (OPS). La Renovacin de laAtencin Primaria de Salud en lasAmricas. Sistemas de Salud Basadosen la Atencin Primaria de Salud.Estrategias para el desarrollo de los

equipos de APS. Washington, DC:OPS, 2008.

3. Starfield B, Shi L. Policy relevantdeterminants o health: an

international perspective. HealthPolicy. 2002;60(3):201-18.
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1 Editora cientfica, RPMESPa Mdica inectloga, MSc, PhD (c)

Recibido: 24-04-13 Aprobado: 08-05-13

Citar como:Solari L. Atencin primaria de salud: un compromiso pendiente [editorial]. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(2):173-4.


Editorial

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: UN COMPROMISOPENDIENTE

PRIMARY HEALTH CARE: A PENDING COMMITMENT

Lely Solari1,a

La atencin primaria de salud es el cuidado esencial de la salud basado en mtodos y tecnologaprctica, con slida base cientca y socialmente aceptable, que sea accesible a todos los individuosy familias de la comunidad, a travs de su total participacin y a un costo que la comunidad y el paspuedan solventar y mantener en cada etapa de su desarrollo, con el espritu de la autodeterminacin.

Alma Ata, 1978

En el 2010, con motivo de un curso internacional, le pregunt a Pekka Puska, el expresidente de la Federacin

Mundial del Corazn y actual presidente de la Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de SaludPblica (IANPHI) cul era la frmula mgica por la cual Finlandia tena uno de los mejores sistemas desalud del mundo. Estaba segura de prever la respuesta: el respeto a las regulaciones, aunado a un elevadoproducto bruto interno e ndice de desarrollo humano de la poblacin, a una excelente infraestructura en losestablecimientos de salud desde el primer nivel de atencin y un elevado nivel de entrenamiento de su personal

de salud (reejado en un Instituto Nacional de Salud en el que el 40% de sus 1000 trabajadores son PhD), eranpara m razones ms que sucientes. Me mir con asombro ante la absurda pregunta y me respondi lo quepara l era obvio: Llevamos dcadas priorizando la atencin primaria de salud.

Pero, a qu se refera concretamente Puska? Al leer la denicin de atencin primaria de la salud (APS)incluida en la declaracin de Alma Ata, uno puede destacar las palabras tecnologa, slida base cientca,costo que se pueda solventar. Desde este punto de vista se puede considerar que, aunque con decienciasimportantes, se han dado diversos avances en nuestro pas. Inicialmente, los programas de control y en la

actualidad las estrategias sanitarias, han venido implementando intervenciones de salud que cumplen conestas caractersticas. A los tratamientos gratuitos para malaria, tuberculosis y VIH/SIDA, la implementacindel parto en los establecimientos de salud, las intensas campaas de vacunacin infantil y las intervencionesnutricionales en nios viviendo en la pobreza, ltimamente se han venido aadiendo el manejo de enfermedadescrnicas no transmisibles, mentales y oncolgicas. El Ministerio de Salud tiene amplia experiencia en la gestine implementacin de intervenciones como estas, y actualmente, en coordinacin con el Ministerio de Economay Finanzas, est trabajando en ordenar y expandir su nanciamiento mediante los programas presupuestales,siguiendo la lnea del nanciamiento por resultados. Estos programas basan sus intervenciones en la mejorevidencia cientca disponible, y se planea ir progresivamente extendindolos a todas las regiones de nuestropas. Al respecto, consideramos sumamente adecuado utilizar la ciencia para denir las actividades de salud (1).

Sin embargo, desde otro punto de vista, podemos enfatizar otros elementos de la denicin de APS, como

cuidado esencial, accesible a todos, total participacin, en cada etapa. Esto se reere ms bien a acercarlas actividades de salud a la poblacin, involucrarla activamente en su ejecucin y, por encima de todo, considerara todo peruano y peruana en el proceso, sea cual sea el grupo poblacional, cultural, y geogrco en el que seencuentre. Se reere a un cuidado de la salud descentralizado, difundido, incorporado a la comunidad, adaptadoa sus costumbres, enfocado en la prevencin, integrado a otros sectores que tambin inuyen en la salud de laspoblaciones. Considero que en la actualidad nadie puede argumentar que hayamos dado pasos importantes eneste aspecto, aunque iniciativas no han faltado. El Modelo de Atencin Integral por Etapas de Vida del Ministeriode Salud (2)y las Unidades Bsicas de Atencin Primaria de Salud de ESSALUD (3), son evidencia de que eltema ha sido abordado. Sin embargo, la APS no puede ser manejada como un programa ms y tampoco debeser confundida con atencin de salud en el nivel primario. La atencin primaria de la salud debe ser la base


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Solari LRev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):173-74.

del sistema de salud, debe estar insertada a todo serviciode salud y toda intervencin que se brinde a la poblacin

y se debe practicar en todos los niveles de complejidad,priorizando obviamente losms accesibles a la poblacin.

Qu tienen en comn una nia que muere por rabiaen Amazonas, una mujer de la capital con escasosrecursos que llega al hospital con cncer de cuello

uterino en estadio terminal y un agricultor de la sierra

hemipljico a consecuencia de hipertensin arterial?Que todas son condiciones totalmente prevenibles, quetodas ocurren en grupos poblacionales excluidos de los

sistemas de salud que existen en el pas y que todastienen un enorme impacto en aos de vida perdidos,en productividad, y en costos monetarios y personalesa las familias. En suma, todas estas personas tienenen comn ser el triste reejo de la inoperancia de la

atencin primaria de la salud en nuestro pas. Por msintervenciones de probada efectividad que existan paramanejar tempranamente las condiciones mencionadas

y prevenir sus complicaciones, e independientementede cunto sustento cientco hayan demostrado tener,si estas se canalizan a travs de establecimientos desalud con inadecuado equipamiento, con trabajadoresde salud sobrecargados laboralmente y pobremente

incentivados y entrenados, sin la activa participacinde la comunidad, la ecacia de estas ser subptimao nula (4). El pobre nivel de avance en el mbito deatencin primaria de la salud en el Per constituye una

triste paradoja para el pas que vio nacer a un pionero

mundial de su concepto e implementacin. El legadode Manuel Nez Butrn llama a nuestra poblacina despertar y a usar tanto agua y jabn como lpiz

y papel(5). Estamos a tiempo de promover un cambiode rumbo. Pero este cambio debe ser sistmico, comola atencin que esperamos brindar. As como nuestrofracaso en atencin primaria no se explica nicamentepor brechas de nanciamiento, nuestros esfuerzosno deben estar orientados exclusivamente hacia

conseguirlo. Pases de escasos recursos con slidossistemas de APS han logrado indicadores de salud de

pases ricos, siendo el innegable ejemplo cubano uno delos mejor documentados(6).

A nosotros nos esperan retos difciles, aunque no imposiblesde superar. En primer lugar, la adecuada capacitacin ydescentralizacin de nuestros recursos humanos en salud,a travs de polticas intensivas de incentivos laborales (nosolo monetarias, sino de vivienda y educacin) requerir de

nuestra creatividad y capacidad de innovar. Adicionalmente,lograr una estrecha coordinacin con otros sectores

involucrados en los determinantes de la salud, comoeducacin, transporte y medioambiente, a nivel central,regional, y distrital, demandar slidos mecanismos dearticulacin y asegurar que los procesos regulatorios estnlibres de intereses que pudieran obstaculizar polticasen pro de la salud. Y lo ms importante ser lograr quela comunidad participe activamente en su salud, lo cualcomienza por ganarse su conanza, pasa por escuchar,respetar y atender a sus inquietudes e incluye educarla y

lograr que asuma su responsabilidad. Constituye un frutocolgando alto, de los que cuando se alcanzan, aunque seaen el largo plazo, dan enormes retornos.

Ayer fueron predominantemente las enfermedadesinfecciosas, en la actualidad las enfermedades crnico-degenerativas, las asociadas a la violencia, el cncer.Sea cual sea la forma que asuma el reto a la salud dela comunidad, siempre necesitaremos de una primeralnea de defensa ecaz, un sistema de salud slido yenraizado en la comunidad para poder enfrentarlo. Unverdadero sistema de atencin primaria de la salud. Ahoraque tenemos ms recursos disponibles, podemos decidir.Podemos reevaluar nuestro actual enfoque vertical y

reorientarlo hacia la construccin de un sistema de saludbasado en el fortalecimiento de una APS de calidad paratodo peruano, organizando la concertada participacinde todos los actores involucrados en su desarrollo e

implementacin. O podemos seguir alimentando nuestradesidia con el pretexto de que nuestros recursos, aunquecrecientes, son insucientes para solucionar todos losproblemas de salud que nos aquejan, pensar que tenemosla salud que nos merecemos y esperar a que otros pasesconstruyan modelos exitosos para poder copiarlos. Esuna decisin que nuestras autoridades de estado y sobre

todo de salud no pueden seguir dejando pendiente. Y estambin un compromiso moral.


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USO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIODE SALUD DEL PER, 2009 2011

Walter H. Curioso1,a, Karim Pardo1,b, Luis Valeriano1,c

RESUMEN

Objetivo.Describir el uso de los servicios de salud y los factores asociados a este en los establecimientos de salud delMinisterio de Salud del Per (MINSA). Materiales y mtodo. Se realiz un estudio ecolgico con informacin de losatendidos en los centros de salud a nivel nacional, durante aos 2009 a 2011, empleando el sistema de informacin de saludHIS del MINSA. El uso de los servicios de salud fue denido por la proporcin de atendidos y el total de la poblacin. Estavariable se compar por sexo, grupo de edad, zona geogrca y ao calendario. Se realiz la prueba de chi cuadrado paracomparar proporciones entre los diferentes estratos y regresin lineal para determinar los factores asociados. Resultados.Entre los aos 2009-2011 hubo un incremento en el nmero de centros de salud y cobertura de seguros de salud, pero eluso de los servicios de salud disminuy de 43,3% (2009) a 40,3% (2011). Se encontr un mayor uso por pobladores del

sexo femenino, en el grupo de edades de 0 a 29 aos y los residentes en la zona sur del pas. En el anlisis multivariadolos factores asociados con uso de los sistemas de salud fueron zona geogrca y ao calendario. Conclusiones. El uso delos servicios de salud no est asociada con el incremento en el nmero de centros de salud ni al acceso a los seguros de

salud, sino a factores individuales que deben ser evaluados en estudios posteriores.

Palabras clave: Sistemas de salud; Centros de salud; Estadsticas de servicios de salud; Seguro de salud; Cobertura de losservicios de salud (fuente: DeCS BIREME)

USE OF HEALTH FACILITIES OF THE MINISTRY OF HEALTHOF PERU, 2009-2011

ABSTRACT

Objective.To describe the use of health services and associated factors in health care centers of the Ministry of Healthof Peru (MINSA). Materials and methods.An ecological study was conducted with information from outpatients placedin all health centers from all Regions at the national level from 2009-2011. The use of health services was dened by theproportion of outpatient and the total population. This variable was compared by gender, age group, geographic area,and calendar year. Chi-square test was performed to compare proportions between the different layers. In addition, linearregression was performed to determine factors associated. Results.In this period of time there was an increased number ofhealth care centers and health insurance coverage, but the use of health services decreased from 43.3% (2009) to 40.3%(2011). An increased use by female residents, age group of 0-29 years old and residents from the southern region wasfound. A multivariate analysis was conducted and factors associated with use of health systems were geographic area, andcalendar year. Conclusions. Use of health services is not associated to the increased number of health centers nor theaccess to health insurance, but it is associated to individual factors that should be evaluated in future studies.

Key words: Health systems; Health centers; Health services statistics; Insurance, health; Health services coverage (source:MeSH NLM)

1 Oficina General de Estadstica e Inormtica (OGEI), Ministerio de Salud. Lima, Per.a Mdico, doctor en Inormtica Biomdica y magster en Salud Pblica; bmdico, magster en Salud Pblica; clicenciado en Estadstica Recibido: 01-05-13 Aprobado: 05-06-13

Citar como:Curioso WH, Pardo K, Valeriano L. Uso de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Per, 2009-2011. Rev Peru Med Exp SaludPublica. 2013;30(2):175-80.


Artculo Original

INTRODUCCIN

En la actualidad, el uso y el acceso a los serviciosde salud es una preocupacin de la mayora de losgobiernos (1). En los pases en vas de desarrollo existean inequidad en el acceso a los servicios de salud; sin

embargo, en estos pases los servicios de salud no sonusados en su totalidad por la poblacin debido a mltiples

factores (2). Estos factores son dependientes tanto delindividuo como del sistema de salud. Con la nalidadde incrementar y mejorar el acceso a los servicios de

salud, gobiernos de diversas partes del mundo realizan


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Curioso WH et al.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):175-80.

importantes inversiones para incrementar el nmero

de centros de salud o incrementar la cobertura de los

seguros de salud (3).

En la actualidad existen estudios que tratan de explicar

las diferencias en el acceso a los servicios de salud (4,5).Algunas de ellos sealan la existencia de personas ofamilias que tienen mayor o menor predisposicin aenfermarse, y ello condicionara su predisposicin a acudira centros de salud. Se menciona, adems, que el acceso alos servicios variara en el tiempo y estara relacionado conla oferta y demanda de los servicios (6). Otros estudios hanindicado la existencia de otros factores individuales, comola percepcin de la persona sobre su salud, los aspectossocioculturales, el sexo, la edad, nivel socioeconmicoy grado de instruccin (4,5,710). Muchos investigadoresrealizaron estudios trasversales en muestras de pacientes,

a quienes se aplic encuestas con el objetivo de conocerlos motivos por los cuales hacan uso o no de los centros desalud; otros, por su parte, realizaron estudios cualitativospara conocer sus percepciones hacia el uso o acceso a los

servicios de salud (11).

Una de las alternativas para conocer cules son losfactores que inuyen en el acceso y uso de los serviciosde salud, particularmente aquellos factores vinculados alos sistemas de salud, son los sistemas de informacinde salud. Estos sistemas son un componente bsico detodo sistema de salud y una preocupacin a nivel mundial

por parte del personal de salud, de las autoridades desalud y de los tomadores de decisiones (12). En muchospases existen varios tipos de sistemas y subsistemasde informacin en salud. En cada pas, estos sistemasse presentan con caractersticas y complejidadesespeccas (13,14). A travs del uso de las tecnologas deinformacin y comunicacin se ha logrado optimizar eintegrar los sistemas de informacin de salud, ejemplosde ello son los registros electrnicos y las historias

clnicas electrnicas. Los sistemas de informacin desalud electrnicos, administrados adecuadamente,disminuyen los errores y permiten administrar, almacenary procesar grandes cantidades de informacin.

En muchos pases existe al menos uno de estossistemas electrnicos que colectan informacin de todala poblacin que acude a algn centro de salud que se

encuentre bajo la supervisin del Ministerio de Salud,o de la autoridad gubernamental correspondiente.En el Per, uno de estos sistemas es el HIS (HealthInformation System) (15). Desarrollo en 1990 por elMinisterio de Salud del Per (MINSA), como el nicoparte diario de recojo de informacin a nivel nacional,y en todos los establecimientos de Salud, en l serecababa la informacin de todos los consultorios

externos, las actividades de los programas de salud y

de las actividades preventiva promocionales de todos

los establecimientos de salud a nivel nacional. En laactualidad, se cuenta con una versin electrnica (HISv3.05), la cual se encuentra distribuido a nivel nacional enlos establecimientos de salud, e incluye actualizaciones

de cdigos estndares de identicacin a ser usadosa nivel nacional, y permite el registro de: el usuario desalud (a travs del documento nacional de identidad,como identicador de usuario); del establecimientode salud (a travs del Cdigo del Registro Nacionalde Establecimientos de Salud y Servicios Mdicosde Apoyo [RENAES]); de la unidad productora deservicios (denominaciones y cdigos estndar de los

servicios de salud de atencin directa y servicios de

salud de atencin de soporte en los establecimientos

de salud); del diagnstico del paciente (usando laClasicacin Internacional de Enfermedades [CIE-10]);

del procedimiento mdico (segn el Catlogo Sectorialde Procedimientos en Salud); de las actividades de lasestrategias sanitarias y del personal de salud (uso del

DNI y cdigo de colegio profesional al que el profesionalpertenece como identicador del prestador); delnanciador de salud (uso de cdigos para identicar alos diferentes nanciadores en salud); de la pertenenciatnica (que permite la identicacin de usuarios segnpertenencia tnica, de fundamental utilidad en zonascon presencia de comunidades y etnias diversas), y dela identicacin de procedencia de pases (incluye larelacin y cdigos de pases para la identicacin de la

atencin de usuarios nacionales y extranjeros).

Por lo expuesto, el objetivo de este estudio es utilizarla informacin colectada por el HIS del MINSA paradescribir el uso de los servicios de salud del Per, y susfactores asociados.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio ecolgico, para el cual se emplela base de datos del sistema de informacin HIS delMINSA, de la cual se extrajo la informacin de losatendidos en todos los centros de salud del Ministerio

de Salud del Per, de todas las regiones, entre los aos2009 a 2011. Ciertos datos sociodemogrcos que no seencontraban en la base de datos del HIS fueron obtenidosde la informacin disponible del Instituto Nacional deEstadstica e Informtica (INEI) (16). Los datos que setomaron del INEI fueron: poblacin general distribuidapor sexo; zona geogrca; edad y ao calendario, y elporcentaje de pobladores con algn seguro de salud.El primer dato fue extrado de los estimados anualesque realiza el INEI, el segundo dato fue tomado de lainformacin disponible en su encuesta ENAHO (encuesta

nacional de hogares), encuesta que se viene realizando


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de forma continua desde 1995, y que tiene como objetivobrindar informacin actualizada sobre las condiciones devida y niveles de pobreza en el pas.

DEFINICIN DE LAS VARIABLES

La variable principal del anlisis fue el uso de los serviciosde salud, la cual fue denida por la poblacin total de cadaregin o zona geogrca, dividido entre el nmero totalde atendidos de cada zona y expresada en porcentaje,adems se estratic por sexo, grupo de edades, zonageogrca, y por cada ao calendario. El nmero deatendidos corresponde al nmero de personas que

acudi al menos una vez en el ao al centro de salud.

Las regiones fueron agrupadas de forma intencionalsegn zona geogrca. As, se agruparon de acuerdo a

las siguientes zonas geogrcas: norte (Tumbes, Piura,Lambayeque, La Libertad, Cajamarca); centro (Ancash,Hunuco, Pasco, Junn, Huancavelica, Apurmac,

Ayacucho e Ica); oriente (Amazonas, Loreto, San Martin,Ucayali y Madre de Dios); sur (Arequipa, Moquegua,Tacna, Puno y Cusco), y Lima y Callao.

El nmero de centros de salud por ao se obtuvomediante la informacin disponible en la base de datosdel Registro Nacional de Establecimientos de Salud yServicios Mdicos de Apoyo (RENAES) del Ministeriode Salud. El promedio de pobladores por centro de

salud fue calculado mediante la divisin del total depobladores en determinada zona entre el nmero decentros de salud en dicha zona.

PROCEDIMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Se describi las caractersticas de las regionesagrupadas por zona geogrca y ao calendario. Encada regin se describi el total de la poblacin, y elnmero de centros de salud, y se calcul el promediode pobladores por centro de salud. Adems, se obtuvola informacin del porcentaje de pobladores que tenanalgn seguro de salud.

Luego se estratic a la poblacin por sexo (masculinoy femenino); grupo de edades (0-29 aos, 30 a 59 aosy 60 aos a ms); zona geogrca y ao calendario, yse calcul la utilizacin de los servicios de los centros

de salud. Las edades se agruparon en estos tres gruposdebido a que esta clasicacin se poda comparar con lainformacin disponible del HIS y la informacin del INEI.Para comparar las proporciones en cada estrato se utiliz

la prueba de chi cuadrado (nivel de signicancia p


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Callao (p


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evaluados a profundidad en futuros estudios cualitativosy cuantitativos.

Un aspecto que llama la atencin es la no asociacinentre la cobertura de los seguros de salud y el uso de los

servicios de salud, la cual ha sido previamente descritaen otros estudios (9). Uno de los posibles factores delresultado encontrado es el posible sesgo de informacinal momento de recoger esta variable, ya que se incluy atodas las personas, alguna de las cuales pudo haber sidobeneciara de algn tipo de seguro (EsSalud, SeguroIntegral de Salud, prepagados y autoseguros, entidadesprestadoras de servicios, y consultorios privados). Esnecesario realizar un anlisis del uso de estos otros

servicios en estos aos y determinar si verdaderamentese relaciona con la disminucin encontrada en los

centros de salud del Ministerio de Salud.

La diferencia entre la proporcin de pobladores delsexo femenino en comparacin al sexo masculinoque acudieron a los centros de salud, encontrada eneste estudio, tambin se ha encontrado en estudiossimilares en pases en vas en desarrollo (8,19). Una delas explicaciones puede deberse a que las mujeres son

ms conscientes del cuidado de su salud y su familia;adems, las mujeres en edad frtil acudiran ms a loscentros de salud tanto por sus controles prenatales

como por los controles de planicacin familiar. Enotros estudios se ha visto tambin este incremento en

el nmero de amas de casa que utilizan los serviciosde salud. En este caso se debera de explorar otrosfactores asociados como la ocupacin de las personas,debido a que en algunas oportunidades los pobladores

podran dejar de asistir a los centros de salud debido aque se encuentran trabajando. Otro factor que podrainvestigarse es la relacin entre la percepcin de

enfermedad entre las personas del sexo masculino yfemenino, que podra estar inuenciado por factoressocioculturales. La percepcin de enfermedad es unfactor relacionado al uso de los servicios de salud quese ha encontrado en otros estudios (10).

Estudios en diversos pases del mundo han encontradoque la poblacin que tiene mayor uso de los servicios

de salud es la poblacin infantil seguida a la poblacinmayor de 60 aos (17,20,21); sin embargo, en este estudiose encontr que el grupo de edad que acudi en mayor

proporcin a los centros de salud fue el comprendidoentre los 0 a 29 aos. Ello puede deberse a una delas limitaciones que se tuvo en el anlisis para la

categorizacin de la variable edad. La cual se dio debidoa que la categorizacin utilizada en la base de datos del

HIS no coincida con la categorizacin de la informacinde las caractersticas sociodemogrcas disponibles en el

INEI. Por lo que se tuvo que categorizar la variable edad

en 0 a 29 aos, 30 a 59 aos, y ms de 60 aos. Estacategorizacin permiti comparar ambas bases de datos.Sin embargo, este hecho limit precisin en el anlisisya que no se puede diferenciar la poblacin menor de5 aos (que utilizan los servicios de salud debido a los

controles de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones).Futuros estudios deberan considerar una diferentecategorizacin de esta variable para el anlisis.

Como se han encontrado en otros estudios, muchasveces las barreras geogrcas pueden disminuir el usoa los servicios de salud (22). En este estudio tambin seha evidenciado una diferencia signicativa en el usode los servicios de salud entre las diferentes zonasgeogrcas. Por lo que estudios posteriores deberanevaluar dicho uso en pobladores que de la sierra del

Per, en comparacin a los que viven en la regin de la

costa. Otro posible anlisis posterior se puede realizarmediante la comparacin entre la zona urbana y rural, ycomparar el uso a los servicios.

En la regresin lineal se evidenci que la zona

geogrca y el ao calendario estuvieron relacionadoscon la utilizacin de los servicios de salud. En estecaso, el seguro de salud y la proporcin de centrosde salud no estuvieron relacionados con el uso de

los servicios, como lo encontrado en otros estudios(21). En este sentido, tambin debera de evaluarse nosolo la infraestructura de los servicios sino tambin los

recursos humanos disponibles, factor que tambin seencuentra relacionado con el uso de los servicios desalud y, nalmente, la calidad de atencin (23). Adems,tambin se podra explorar el impacto de las campaaspreventivas de los ltimos aos, con relacin al impactoen la disminucin de determinadas enfermedades y ladisminucin en el uso de los servicios de salud.

Una de las posibles limitaciones de este estudio es sudiseo, el cual es ecolgico y no permite hacer un anlisisindividual sino colectivo, por ello no se puede controlaro analizar varios de los posibles confusores. El presenteestudio es uno de los primeros en el pas en el que seemplea una base de datos con informacin poblacionala nivel nacional, y brinda muchas luces de las posiblesasociaciones o causas de los problemas planteados.Este estudio puede considerarse como la etapa inicial

para usar la informacin colectada en el sistema deinformacin de salud HIS y analizar otras situacionesespeccas a nivel nacional como, por ejemplo, evaluarla prevalencia de determinadas enfermedades endiferentes zonas geogrcas relacionadas con grupostnicos y etarios denidos (5,24).

En conclusin, el presente estudio sugiere que el uso de

los servicios de salud no est asociado al incremento en el

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nmero de centros de salud ni al acceso a los seguros de

salud, pero s se encuentra asociada a la zona geogrcay al ao que se realiz el estudio. Se necesitan estudiosposteriores para conrmar esta asociacin. Es importantesealar que el uso del sistema de informacin de salud

HIS del Ministerio de Salud del Per es una importantefuente de informacin que puede ser empleado paraevaluar otros sistemas. En la actualidad se ha culminadoel fortalecimiento del sistema HIS mediante unaplataforma web que ser implementada progresivamentea nivel nacional lo cual permitir gestionar la informacinde manera oportuna y con calidad.

Contribuciones de autora: WHC tuvo la idea y concepcindel estudio, WHC, KP y LV recolectaron los datos, WHC, KP, yLV analizaron e interpretaron los datos, WHC y KP redactaronel manuscrito, WHC, KP y LV hicieron la revisin crtica, todoslos autores aprobaron la versin nal del artculo.

Fuentes de nanciamiento: autonanciado.

Conictos de inters: WHC es el director general de la OcinaGeneral de Estadstica e Informtica (OGEI) del Ministerio deSalud (MINSA). KP es la directora ejecutiva de la Ocina deEstadstica de la OGEI del MINSA y LV miembro del equipo delrea de Produccin de Estadstica de la Ocina de Estadsticade la OGEI del MINSA.


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Correspondencia:Walter H. CuriosoDireccin: Oficina General de Estadsticae Inormtica, Ministerio de Salud, Av.Salaverry 801 Lima 11, Per.Telono: (511) 315-6600Correo electrnico: [email protected]

Curioso WH et al.Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):175-80.
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PREFERENCIAS DE USO DE ANTIBITICOS EN NIOS MENORESDE CINCO AOS POR MDICOS DE CENTROS DE SALUD DE

PRIMER NIVEL EN ZONAS PERIURBANAS DE LIMA, PER

Lucie Ecker1,2,a, Theresa J. Ochoa2,3,b, Martha Vargas4,c, Luis J. Del Valle5,d, Joaquim Ruiz6,e

RESUMEN

Objetivos.Describir las preferencias de uso de antibiticos en nios menores de cinco aos por parte del personal mdico encentros de salud de nivel primario en tres distritos periurbanos de Lima, Per. Materiales y mtodos. Se aplic una encuestaestructurada a 218 mdicos generales de tres redes de salud de Lima, que inclua seis casos clnicos tpicos en nios menores decinco aos con preguntas acerca del uso de antibiticos en resfro comn, faringitis, neumona, sndrome obstructivo bronquial ydiarrea (acuosa y disentrica). Resultados. El 81,6% de los mdicos respondi que ms de la cuarta parte de los pacientes queatienden son nios menores de cinco aos. El 15,6% usara un antibitico en el caso de resfro comn. En el caso de disentera,el 90,4% usara antibiticos, a predominio de trimetroprim-sulfametxazol (TMP-SMX) y furazolidona. El 86,2% de los mdicos

recomendara un antibitico para tratar faringitis. Para tratar diarrea acuosa 33% usara antibiticos. En el caso de broncoes-pasmo, 72,9% de los mdicos recomendara un antibitico y el 98,2% recomendara un antibitico en el caso de neumona. Lapercepcin del grado de satisfaccin de la madre aument el riesgo de prescripcin inadecuada de antibiticos (OR: 1,6; IC 95%:1,1 - 2,6). Conclusiones. Existe una tendencia al sobreuso de antibiticos en diagnsticos como faringitis y broncoespasmo,as como en casos de diarrea acuosa y resfro comn, la cual se debera a que una gran cantidad de nios menores de cinco aosson atendidos por mdicos generales que no han recibido entrenamiento en atencin peditrica.

Palabras clave: Antibacterianos; Farmacorresistencia bacteriana; Prescripciones de medicamentos; Nio (fuente: DeCS BIREME).

PREFERENCES OF ANTIBIOTIC USE IN CHILDREN LESS THAN FIVE INPHYSICIANS WORKING HEALTH CENTERS OF PRIMARY LEVEL IN

PERI-URBAN AREAS OF LIMA, PERUABSTRACT

Objectives.To describe physicians preferences of antibiotic use in children less than 5 years in health centers of primary levelin three periurban districts in Lima, Per. Material and methods.A structured survey was applied to 218 general practitionersfrom three health networks of Lima. The survey included six typical clinical cases in children under 5 years with questions aboutantibiotic use: the cases were common cold, pharyngitis, pneumonia, bronchial obstructive syndrome, watery diarrhea anddysentery. Results.81.6% of the physicians responded that more than a quarter of the patients they attended were childrenunder ve years. 15.6% of the general physicians would use an antibiotic for common cold treatment. For dysentery treatment

90.4% would use antibiotics, the frequently used were Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) and Furazolidone. 86.2% of

physicians would recommend an antibiotic for pharyngitis. In a watery diarrhea case 32.7% of the doctors would use. In the caseof bronchospasm, 73% of the doctors would recommend an antibiotic. 96.3% would recommend antibiotics for pneumonia. Theperception of the degree of mothers satisfaction increased the risk of inappropriate prescription of antibiotics OR: 1.6, p=0.031,95% CI: 1.1-2.6). Conclusions.There is tendency to overuse antibiotics for diagnoses such as pharyngitis and bronchospasm,

as well as in cases of watery diarrhea and common cold, the reason could be that a large number of children under ve years aretre

revista salud publica 2013 (ok anemia)

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