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Revista Peruana de Reumatologa: Volumen 7 N 2, Ao 2001 LIMA-PERUTema de Revisin

Ecografa musculoesqueltica

Alva Linares M.*, Bouffard JA*** Mdico Reumatlogo. Hospital Mara Auxiliadora. Lima.** Mdico Radilogo. Departamento de Radiologa Musculoesqueltica.Henry Ford Hospital USA.Los reumatlogos han estado buscando siempre una forma objetiva de evaluacinde los tejidos blandos y articulaciones que apoyaran su diagnostico clnico. Mtodosconvencionales y nuevos tienen limitaciones tcnicas o costos elevados quedificultan su uso rutinario. La ultrasonografa musculoesqueltica ha demostradoser el mtodo idneo para diagnstico, gua en los procedimientos y seguimiento deeste tipo de patologa. Es rpida, eficaz, inocua, de fcil acceso, es un estudiodinmico, en tiempo real y comparativo, que se puede realizar como una extensindel examen reumatolgico 1,2. Adems es de bajo costo, por lo que es ms aplicableen nuestro medio 3,4.

Entre las desventajas de la ecografa, tenemos la limitacin en la visualizacin masall de la cortical sea, por lo que no es electiva en la evaluacin del hueso.Adems, es tcnico?dependiente y la fidelidad de los resultados dependen en granmedida del entrenamiento del operador 3.

El uso de la ecografa en la evaluacin de la patologa musculoesqueltica datadesde hace 10 aos. Se inicia con la introduccin de los transductores de alta

frecuencia (7.5 a 20 MHz) que permiten la visualizacin clara de estructurassuperficiales 3-7.

El fundamento de la ecografa es la emisin y recepcin de ultrasonidos que sonemitidos por unos cristales contenidos en el transductor. La velocidad depropagacin del sonido en cada estructura del cuerpo es diferente y da lugar a unaescala de grises que nos da imgenes caractersticas 3,8,9.

Las estructuras ms hiperecoicas (brillantes o blancas), son aquellas que reflejanlos ultrasonidos, como el hueso; mientras que el agua, que es el elemento delorganismo que mejor transmite los sonidos da una imagen totalmente anecoica(negra o gris oscuro) 3,9.

Usos de la ecografa musculoesqueltica

1. Evaluacin intrarticular

En enfermedades reumatolgicas es frecuente la afeccin intrarticular yperiarticular; en algunos casos, es difcil la diferenciacin clnica como en elhombro, cadera y en mueca, en este contexto la ecografa musculoesquelticapuede ser muy til 3,9.

Articulacin:Normalmente, puede verse una delgada capa hipoecoica de lquidosinovial en los recesos articulares. En caso de derrameexiste un contenido hipo o

anecoico que desplaza la cpsula articular o llena bursas comunicantes con laarticulacin. Su sensibilidad es muy alta, evitando procedimientos invasivosinnecesarios de ser negativo el estudio 3,10.


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La ecografa intervensionistaes una las principales aplicaciones de la ecografamusculoesqueltica en la reumatologa, usndola como gua para aspiracin,infiltracin y biopsia sinovial, disminuyendo la incidencia d procedimientos frustros4,11,12.

Aunque por ultrasonido no se puede definir con exactitud la etiologa del derrame,se puede sugerir, por ejemplo; la presencia de ecos internos en artritis infecciosas einflamatorias, mientras que imagen anecoica se ven en artrosis o artritisporcristales. En enfermedades inflamatorias articulares observamos la sinovia irregularhiperecoica e hipervascularizada, que flucta en liquido (anecoico) pudiendopresionar y reubicar este, midiendo la sinovia, valorando evolucin de laenfermedad y respuesta al tratamiento. Adems existen estudios recientes sobre lamedicin de la vascularidad de la sinovia como parmetro 3,12,13.

El uso de la ecografa en el diagnstico de infecciones protsicas es importante porsu rapidez e inocuidad en comparacin con la aspiracin guiada por fluoroscopia(mtodo convencional). Tambin se puede identificar la luxacindel componente

radiolcido de la prtesis, imposible de identificar con radiografas simples8

.

Cartlago articular:Esta estructura se presenta vecina al hueso subcondral(Figura 1). El ultrasonido nos permite evaluar la calidad del cartlago y su grosor demanera evolutiva, en el caso de osteoartrosis14. Por otro lado, en lacondrocalcinosisvemos una imagen heterognea del cartlago con mltiples puntoshiperecoicos 4.

FIGURA 1: Cartlago hialino humeral. seobserva banda hipoecoica homognea(flechas), sobre cortical sea (lneahiperecoica).

El fibrocartlago se aprecia hiperecoico por lo que rupturas y desgarros, son fcilesde diagnosticar por discontinuidad de la imagen.

En pediatra, la tcnica ecografa ofrece la ventaja de poder evaluar el cartlago decrecimiento, imposible de evaluar con radiologa convencional 6.

Cortical sea articular:Se pueden observar precozmente erosiones y quistessubcondrales, antes de ser evidentes a la radiografa 15.

Los osteofitos caractersticos de la osteoartritis se observan como excrecencias biendefinidas de la cortical sea articular 3.

Cuerpos libres:Se observan como imgenes hiperecoicas intrarticulares dediversos tamaos, que cambian de posicin al movimiento y no siempre estn
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rodeados de fluido 16.

2. Evaluacin periarticular

En reumatologa, la patologa peri articular es frecuente y a veces difcil dediagnosticar por su cercana anatmica y su clnica similar, especialmente entre

tendinitis y bursitis.

Es posible hacerlo con exactitud por ultrasonografa msculoesqueltica.

Tendones:Al ultrasonido nos dan una imagen de lneas hiperecoicas paralelas(Figura 2) y en los que estn envueltos por vaina sinovial se observa un halohipoecoico de 1-2 mm que los recubre 9-17. Se puede diagnosticar inflamacin,rotura y subluxacin5.

FIGURA 2: Tendn del triceps (cortelongitudinal): Estructura compuesta porlneas hiperecoicas (flechas rectas),insertadas en el olcranon; que aparece

hiperecoico (flecha curva).La tendinitis agudase caracteriza por el engrosamiento y la disminucin de laecogenicidad (global o focal) y aumento de la distancia interfibrilar, mientras queen las tendinitis crnicaspuede haber un engrosamiento o adelgazamiento con unahipogenicidad heterognea, ocasionalmente con focos hiperecoicoscorrespondientes a fibrosis o calcificaciones 4.

Las calcificaciones tendinosasse observan como una lnea hiperecoica intratendneay pueden dar falsa imagen ecogrfica de ruptura 8.

En la tenosinovitis, se evidencia un aumento hipo o anecoico del halo que rodea altendn mayor de 2 mm. (Figura 3).
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FIGURA 3: Tenosinovitis del tibial posterior(corte longitudinal): Se observa imagentpica de lneas hipercoicas del tendn tibial

osterior (TP), a la altura del malolointerno (MI). Rodeando el tendn, e apreciaun halo hipoecoico (flechas)correspondiente a tenosinovitis.

Las rupturas agudasse observan como li interrupcin total de las fibras con undefecto hipo o anecoico por el hematoma que ocupa el espacio del tendn, conalteracin del contorno de ser total. En los tendones con vaina, se observa elaumento anecoico del halo peritendinoso 3.

En el caso de la ruptura crnicase puede ver una imagen hiperecoica por el tejidofibroso de cicatrizacin. En las rupturas parcialesla prdida de volumen del tendnno es total, con una parte del tendn conservada, siendo las ms pequeas ydifciles de diagnosticar las rupturas parciales intrasubstancia que se ubican en elmedio del tendn, en quienes la ecografa puede ser ms sensible que la RMN 17.

La subluxacinde tendones se observa al estudio dinmico, con el desplazamientode estos de sus lugares habituales.

Bursas sinoviales:La ecografa ha demostrado ser la tcnica ideal para visualizarla bursa y como gua para aspiracin. Normalmente, la bursa es un espacio virtual,una delgada lnea hipoecoica de 1-2 mm de contenido lquido.

Aunque no se puede determinar la etiologa, existen patrones sugerentes. Lasbursitis traumticas y por microcristalesse observan como un aumento homogneode fluido en su interior de ms de 2 mm. En la artritis reumatoidese puedenevidenciar cuerpos riciformes en la pared bursal, as como una apariencia vellosacorrespondiente a pannus. En las bursitis crnicas o infecciosasse produce un

engrosamiento de paredes de contenido hipoecoico con puntos brillantes querepresentan acumulo de clulas inflamatorias 10.

Ligamentos:Las rupturas ligamentosas son frecuentemente traumticas, sinembargo patologa reumatolgica tambin puede causarlas. La imagen ecogrficacorresponde a bandas hiperecoicas cercanas a contornos seos, con apariencia mascompacta que los tendones 5,10. En la ruptura parcial o esguince se evidenciadiscontinuidad de un segmento; mientras que en la ruptura total, todo el volumendel ligamento esta interrumpido por una zona anecoica. En lesiones crnicasligamentarias se observa engrosamiento con clisminucin de ecogenicidad delligamento 5.

Msculos:El msculo es mas hipoecoico que las dems estructuras antesestudiadas por su alto contenido lquido. En corte transversal se aprecian con unatpica apariencia de cielo estrellado y en corte longitudinal n forma de penacho opluma.

Las rupturas muscularespueden presentarse como hematoma (estructuraorganizada hipo o anecoica de aspecto redondeado dentro del msculo o entrefascculos en la aponeurosis) 4,5,10.

En las rupturas parcialesexiste una solucin de continuidad que no abarca toda laextensin del msculo y que interrumpe la habitual disposicin de las fibrasmusculares 4,11.

La miositis inflamatoria, infecciosa y la rabdomiolisisdan una imagen invertida,donde los septos se observan distendidos e hipoecoicos y las fibras musculares


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aparecen relativamente hiperecoicas, Los abscesos ubicados fcilmente como unacoleccin hipoecoica con ecos interiores (gas o detritus celulares) 5,10.

En la miositis osificantela ecografa puede detectar estadios tempranos, cuando lasradiografas son todava negativas, observndose calcificaciones (lneashiperecoicas dentro de msculo edematoso hipoecoico).

En el caso de tumores, se puede determinar su existencia, extensin, compromisode otras estructuras y textura del mismo, mas no su malignidad 3,4,6.

Huesos:El sonido no se transmite a travs del hueso, se refleja en su superficie,por lo que solo se puede evaluar las alteraciones de la cortical sea y del periostio,apareciendo como una lnea hiperecoica con sombra posterior.

En el diagnostico de la osteormielitis, ecografa musculoesqueltica demuestraprecozmente una coleccin lquida en contacto con el hueso 10,15,18.

La ecografa permite diagnosticar fracturas ocultas en la radiografa, apareciendo

desnivel de la cortical. Tambin es posible evaluar la reparacin de las fracturas,observando la formacin del callo 5,15,19.

Nervios:Aparecen como estructura fibrilares, menos ecognicos que los tendones,con fibras continuas sin fasciculaciones (Figuras 4A y 4B).

Se usa la ecografa para diagnosticar neuromas, tumores benignos que aparecencomo masas hipoecoicas conectadas al nervio 3,10

En los sndromes de atrapamientosirve como prueba diagnostica y se puedesugerir la causa de ellos, si se identifica la estructura que comprime el nervio 20.

FIGURA 4: Nervio mediano en antebrazo

A: Corte longitudinal : Aspectofibrilar con paredes (flechas). 8: Corte transversal: Aspecto tubular conaredes (lneas cortadas).

TCSC y piel:En cuanto a la evaluacin del grosor de la piel, existen trabajos sobresu utilidad en el seguimiento de esclerodermia. Por otro lado en el TCSC, es idealpara la bsqueda de cuerpos extraos que son radiolcidos 6. Adems es til en elcaso de duda diagnostica entre celulitis y formacin de absceso asociado, paradecidir el drenaje 5,6,15.

Indicaciones de la ecografa musculoesqueltica

En reumatologa la asociacin de patologa intra y extraarticular es frecuente,


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producindose adems de artritis, inflamacin y roturas tendinosas, tenosinovitis ybursitis. En este contexto, ecografa msculoesqueltica puede ayudar aldiagnstico preciso de estos procesos.

Hombro:El sndrome de hombro doloroso es una consulta frecuente enreumatologa, siendo la ms requerida en ultrasonografa 5,6,21. Su etiologa es

diversa y a veces de difcil diagnstico clnico. La utilidad de la tcnica ecogrfica esde mayor importancia en sndromes crnicos, recurrentes y refractarios altratamiento.

En el hombro, se puede estudiar subluxacin, tendinitis, tenosinovitis y ruptura delbiceps.En la subluxacin del biceps, se aprecia el tendn desplazado medialmente,fuera de la corredera bicipital (signo de la corredera vaca), el ligamento transversalest interrumpido y frecuentemente se asocia a desgarros del tendn subescapular8,21,22.

Ecografa musculoesqueltica es la tcnica de eleccin en la ruptura del manguitorotadores(Figura 5). Se ha demostrado sensibilidad y especificidad entre 94 y

100% para la ruptura total y de 93-96% para la ruptura parcial, cifras comparablesy superiores a RMN 7. Se identifica la localizacin, el grado de retraccin, el tamaoy los componentes del manguito que estn rotos, asimismo se sugiere la cronicidaddel proceso 2,22. En algunos casos, supera la sensibilidad de la artroscopa, tcnicainvasiva de eleccin para el diagnstico, que no identifica rupturas parciales dellado bursal o intrasubstancia del tendn supraespinoso 8.

FIGURA 5: Ruptura del tendn supraespinoso (Corte longitudinal = A y cortetransversal = B): Se aprecia rea anecoica (flechas), dentro del tendn (S), queinterrumpe sus fibras, correspondiendo a hematoma por ruptura.Reparos anatmicos: H = Hmero, TM = Tubeosidad mayor, D = Msculodeltoides.

En las rupturas parcialesse observa un defecto hipoecoico dentro de la masatendinosa con conservacin del resto del tendn, en algunas ocasiones sepresentan focos heterogneos hiperecoicos 6,21. Este tipo de rupturas se clasificanen articulares, bursales e intrasubstancia (difciles de diagnosticar por RMN eimposible por artroscopa).

Las bursitis subacromiodeltoideasuele asociarse a ruptura del manguito derotadores, caso en el que se comunica con la articulacin glenohumeral porausencia de tendn, sin embargo, puede presentarse como patologa nica enartropata por cristales o artropatas inflamatorias crnicas en las que se observaadems un engrosamiento de las paredes, abundante fluido y en ocasiones pannusde apariencia ya antes descrita 21,22.

Por el receso posterior del hombro se puede diagnosticar derrame y sinovitis de la


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articulacin glenohumeralpor la elevacin del tendn infraespinoso de mas de 2mm por encima del rodete glenoideo 21. En la artrosisse observa adelgazamientodel cartlago con consecuente disminucin del espacio intrarticular. La degeneraciny ruptura del rodete glenoideo posteriorse aprecia con claridad, siendo esto msdifcil en la parte superior y anterior. Las roturas del rodetepueden asociarse aquistes de la escotadura escapular con consecuente compresin de vasos y nervios

a este nivel.CRITERIOS DE RUPTURA TOTAL DEL MANGUITO

DE ROTADORESCriterios directos Criterios indirectos

Ausencia del tendn (Ruptura masiva)Imagen hipoecoica (Hematoma)Prdida del volumen tendineo (Rupturacrnica)Imagen hiperecoica (Fibrosis)

Distensin de bursa subacromiodeltoideaEfusin glenohumeral y alrededor del bcepsSigno de la tuberosidad desnuda (Irregularidad en lacortical y desinsercin del tendn)Signo de la prueba pinchada (Prdida de la convexidaddel tendn)Signo de interfase (Cartlago como lnea hiperecoidea porlquido sobre l)

Es posible detectar erosiones y osteofitos de la cortical sea, tanto en laarticulacin glenohumeral y como la acromio-clavicular.

FIGURA 6: Tenosinovitisinfecciosa extensora demueca (corte transversal):Se observan tendonesextensores (TE) con halohipoecoico alrededor (*),que indica tenosinovitis.

Adems puede verse granhipervascularidad (flechas),

en paciente en la que seaisl Staphylococcusaureus, luego de laaspiracin guiada porultrasonografa, que

ermiti no contaminar laarticulacin estril.

Codo:En las epicondilitis lateralesy mediales se observa aumento del espesor deltendn, acompaado de irregularidad de la cortical en el lugar de la insercin5,6,23,24. La ruptura de tendones extensores y flexores se evidencia por ausencia deltendn.

La ruptura distal del bicepspuede diagnosticarse, identificando si es en msculo otendn, decidiendo as la necesidad quirrgica.

En la zona posterior del codo se pueden observar bursitis olecraneana, as comotendinitis y roturas del tricepsque cuando son traumticas suelen presentarse a 2-3 cm de su insercin en el olcranon 3,6,23,25.

Podremos distinguir derramepor la distensin capsular de mas de 1 mm, as comopresencia de cuerpos libres intraarticulares3,6,8,23.

A nivel nivel del codo puede descartarse tumores, neuritis y subluxacin del cubital24.

Mueca y mano:Aunque son articulaciones superficiales, muchas veces es difcil
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distinguir si hay tenosinovitis, artritis o ambas. Ultrasonido musculoesqueltico esde gran utilidad para guiar la aspiracin extrarticular sin contaminar la articulacinesteril.

En el caso especfico de quistes sinoviales y ganglionesse aprecian imgeneshipoecoicas bien definidas, donde se puede determinar con facilidad su origen y

localizacin, siendo mas frecuente en la articulacin escafoide?semilunar 5,6.

En las tenosinovitis y ruptura de tendones, se puede identificar con exactitud deque grupo se trata e individualizar el tratamiento, como en el caso de la tendinitisde Quervain 23.

Otra aplicacin interesante es la posibilidad de diagnosticar sndrome del tnel delcarpo, adems de su probable etiologa como masas, gangliones, tenosinovitis opinzamiento de los msculos lumbricales. El nervio mediano a nivel del retinculoflexor debe ser igual o menor a 10-12 mm26,23,25. Ecografa ha mostradocorrelacin con el estudio electromiogrfico, usado actualmente como mtododiagnstico preferencial 26.

En artritis reumatoidea, la exploracin ecogrfica puede mostrar derrame sinovial yerosiones seas tempranas8.

Ruptura de tendones y ligamentoscon dedo en cuello de cisne y en martillo puedenser confirmados por esta tcnica, en la misma forma, dedo en gatillocon elrespectivo engrosamiento del tendn flexor y tejido circundante. En la contracturade Dupuytren, se puede observar los ndulos y cordones de colgeno en laaponeurosis palmar 6,8.

PRINCIPALES INDICACIONES EN MIEMBRO SUPERIORHombroTendinitis y ruptura del manguito rotadorBursitis subacroniodeltoideasubluxacin del bicepsCodoepicondilitisCuerpos libres

MuecaTenosinovitis vs. artritisSndrome del tunel del carpoGanglionesManoDedo en gatilloErosiones

Cadera:La cadera es una articulacin profunda difcil de examinar. La ecografacumple un rol fundamental para diferenciar con alta confiabilidad, la patologaintraarticular de la extraarticular [8]. Esta tcnica nos permite detectar efusionestan bajas como 1 ml. por lo que de ser negativo el estudio, se evita unprocedimiento invasivo no necesario. Por otro lado, de ser positivo con unadistensin hipoecoica de la cpsula mayor de 5 mm o asimetra de 2 mm, permiteguiar la aspiracin, realizar una evaluacin inmediata posterior y evitar el altondice de aspiraciones frustras del procedimiento a ciegas. Las caractersticas delderramepueden orientarnos hacia la etiologa sin embargo, para el diagnsticodefinitivo es indispensable el estudio microscpico del lquido obtenido 27. En el casode sinovitis transitoriaes ms frecuente las caractersticas anecoicas en ladistensin. En la artritis sptica, generalmente se observa una imagen hipoecoicacon ecos en su interior con extensin periarticular [6,28]. Las prtesis de caderarepresentan un problema por la dificultad en el uso de RMN y TAC. El mtodoconvencional de estudio ha sido la aspiracin guiada por fluoroscopa, ecografapuede ser una tcnica inocua que evita intervenciones cuando es negativa, evitandoadems el riesgo asociado al procedimiento 29.

Otra aplicacin interesante es el diagnstico precoz de la subluxacin congnita de


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caderacuando aun no se puede evaluar adecuadamente con la radiologaconvencional 30.

Una comn y olvidada patologa es la bursitis trocanterea, que se observa comouna masa curvilnea alrededor del trocnter femoral, que de presentarengrosamiento de la pared sugiere patologa inflamatoria 6.

Rodilla:La segunda articulacin ms estudiada en ecografa musculoesqueltica.Se puede usar para el diagnstico de lesiones musculares, tendinosas,ligamentosas, meniscales, cartlago, bursitis, derrame, sinovitis, cuerpos libres yquistes de Baker.

En el caso de patologa intrarticular es fcil diferenciar derramepuro (Imagenanecoica) de sinovitis (Imagen hipoecoica). Existe la posibilidad de medir el grosorde la sinovia (Por compresin se distribuye el lquido sinovial), para seguimiento yevaluacin de teraputica. Ultrasonido con doppler?color esta siendo usada parademostrar la vascularidad de la sinovia en pacientes con artritis reumatoide 31,32.

Podemos hacer el diagnstico de quiste de Baker, con su tpica imagen deherradura de caballo en corte transversal, diferencindolo de la trombosis venosaprofunda y de otras masas del hueco popliteo, que presentan un cuadro clnicosimilar. Se puede evaluar su tamao, evolucin, respuesta a la teraputica eintegridad del quiste observndose un borde inferior romo, a diferencia de laruptura en la que se aprecia afilamiento de sus extremos, en corte longitudinal.

Los cuerpos libresse ubican en la bursa suprarotulianana, recesos laterales y quistede Baker 31.

El cartlago articular puede ser evaluado por ecografa, para el diagnstico deartrosis. Algunos autores mencionan la importancia de la medida de su grosor entre

1-2 mm

31,32

, nuestro grupo mostr en un estudio aun no publicado, que adems delas mediciones, es importante evaluar la calidad del cartlago de acuerdo a suscaractersticas ecogrficas.

En el caso de las lesiones meniscalesan la RMN es el mtodo de eleccin, porquecon la ecografa no se puede observar el rea total meniscal, pero en el rea mssuperficial se observa claramente trazos de fisuras anecoicas en la estructurahiperecoica meniscal y muchas veces quistes sinoviales asociados32.

Tendinitis y rupturas tendinosasgeneralmente pueden ser localizadas y medidascon exactitud dinmicamente. La ruptura del cuadricepsocurre mayormente a 2 cmde la insercin en la rtula o en la unin musculotendinea. Tendinitis rotulianadistal o Osgood-Schlattery tendinitis rotuliana proximal o Sinding-Larsen-Johansenen el nio y rodilla del saltadoren el adulto (Figura 7), se aprecian con unaaumento de volumen del tendn acompaado o no de epifisitis (irregularidad en lacortical sea) 5,6,33.


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FIGURA 7: Rodilla del saltador (cortelongitudinal): Aumento de volumen deltendn rotuliano (TR). Esta alteracin esms marcada en la regin inferior y

roximal del tendn (entre aspas).

Se pueden diagnosticar bursitis anserina, prerotuliana, suprarotuliana,infrarotuliana superficial y profunda,observndose una imagen hipoecoica oanecoica con o sin engrosamiento de pared, en vez del espacio virtual normal en ellugar correspondiente.

Las artritis inflamatorias crnicas avanzadas pueden producir lesionesligamentarias. Se identifica ecogrficamente como interrupcin o engrosamientohipoecoico de los ligamentos colaterales 3,33.

Tobillo y pie:Poliartritis crnicas inflamatorias son causantes de tendinitis eincluso rupturas del tendn de Aquiles y el tendn tibial posterior 34-37.

En la ruptura del tendn de Achilesaparece como un defecto hipoecoico a nivel delmaleolo que se debe medir dinmicamente, as como evaluar la herniacin de lagrasa de Kager, por su capacidad de interrumpir la curacin espontnea del tendn6,37.

En la lesin crnica o tendinosis del Achilesse aprecia un agrandamiento fusiformedel tendn con hipoecogenicidad heterognea 6,34,35,37.

Podemos diagnosticar tenosinovitis del tibial anterior (Figura 8), posterior yperoneos cuando el halo hipoecoico que los rodea es mayor a 1 mm 34. El tendntibial posterior ha mostrado ser especialmente suceptible en pacientes con artritisreumatoidea, siendo la causa de pie plano secundario cuando se rompe 38,39.

FIGURA 8: Tendinitis y tenosinovitis detibial anterior (corte longitudinal): Pacientecon artritis reumatoidea, con el tendn
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tibial anterior aumentado de tamao,hipervascularizado (flecha curva), con halohipoecoico alrededor (flechas rectas).Reparos anatmicos: Ti=Tibia, T=Tarso.

En general, para todos los tendones del pie y tobillo por su tamao, distribucin, la

posibilidad del estudio dinmico y en especial para las lesiones intrasubstancia laecografa musculoesqueltica ha mostrado su superioridad con respecto a la RMN).

La bursitis retrocalcnease observa como imagen sacular hipoecoica debajo deltendn de Aquiles.

Esguinces de tobillo con desgarro parcial o total de ligamentosse aprecian comoengrosamiento hipoecognico o interrupcin de las fibras ligamentarias,respectivamente.

Derrame, sinovitis y cuerpos intraarticularespueden ser diagnosticados con claridada pesar del tamao de los recesos articulares 34.

PRINCIPALES INDICACIONES EN MIEMBROINFERIOR

CaderaDerrameSubluxacin congnita de caderaRodillaSinovitis vs. derrameQuiste de BakerLesin ligamentosa

TobilloRuptura de Aquiles y tibial posteriorTenosinovitis de tibiales y peroneosLesin ligamentariaPieFasceitis plantar

En la fascitis plantar, causa comn de talalgia, se visualiza un engrosamientomayor de 4 mm o diferencia contralateral mayor de 1 mm y prdida fusiforme de laecogenicidad 37,39. Fibromatosis plantarse observa como imgenes nodulares hipo ehiperecognicas adheridas a la aponeurosis 6,34,40.

Los neuromas de Mortondeben buscarse como imgenes hipoecoicas conectadas alos nervios interdigitales, a la altura de las cabezas de los metatarsianos, siendomas frecuentes en los espacios interdigitos tercero y cuarto 34,37.

Agradecimientos:

Deseo agradecer a mis maestros en ecografa musculoesqueltica, mi co?autor Dr.

J.A. Bouffard y a los Drs. J Craig, K. Shirazi y M van Holsbeeck por sus enseanzas.

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