revista del observatorio de salud pública de santander...

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Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander - Año 6, Número 2, mayo - agosto de 2011

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Metodología

Tipo de estudio

Estudio descriptivo de corte transversal, apoyado en la recolección de información por medio de encuestas aplicadas mediante entrevista personalizada y toma de mediciones físicas. La recolección de la información se realizó durante el segundo semestre del año 2011.

Población y muestra

El universo lo constituyeron los grupos poblacionales del municipio —menores de 15 años; gestantes y mujeres con experiencia de parto; y adultos de 60 años en adelante—, cuya distribución fue obtenida de las proyecciones de población 2011 del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Los tamaños muestrales tuvieron como parámetros de cálculo comunes un nivel de confianza de 95%, un efecto de diseño de 1,5, una precisión absoluta de 3%, y un ajuste por no respuesta de 14%. El porcentaje por no respuesta se determinó luego de la experiencia de la prueba piloto.

Los tamaños poblacionales empleados fueron los siguientes: para menores de 15 años de 51.006 niños, para gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio de 3.219 menores de un año y para adultos de 60 años en adelante de 19.035.

La proporción esperada seleccionada fue obtenida de los resultados de la última Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN, 2010) para el departamento de Santander, prevalencia de exceso de peso del 18,8% en niños de 5 a 18 años (IC 95% 16,3-21,3).

El tamaño muestral calculado para cada grupo: menores de 15 años y adultos mayores, fue de 1.120 y se determinó como límite de población elegible un total de 952 gestantes o mujeres con experiencia de parto inferior a un año con el propósito de reducir las probabilidades de un sesgo de memoria.

Muestreo y selección de participantes

Se realizó un muestreo polietápico estratificado por conglomerados2 en el que los estratos fueron la zona urbana y rural, y los conglomerados las manzanas. En cada conglomerado se ubicaron las manzanas y eligieron las viviendas, posteriormente fueron seleccionados aleatoriamente los participantes.

2 Silva Aycarguer LC. Muestreo para la investigación en ciencias de la salud. Madrid: Díaz de Santos; 1993.

Para la ubicación de las manzanas seleccionadas en el muestreo se utilizó la cartografía digital suministrada por el DANE comparada con la información catastral de la oficina de planeación municipal y a través del software ArcView versión 3.1 se establecieron los puntos exactos a identificar en el área. La distribución de los conglomerados por zona de residencia fue la siguiente: el 90% fueron escogidos en zona urbana (50) y el 10% restante en zona rural (6). Lo anterior se estableció teniendo en cuenta la distribución poblacional del municipio según zona de residencia. En total, en la muestra se incluyeron habitantes de cada una de las siete comunas en las que se encuentra estratificado el municipio, 62 barrios, 5 veredas y 1 corregimiento.

El número de participantes a encuestar en cada conglomerado se estableció de acuerdo con la distribución poblacional estimada para el municipio. En cada conglomerado se decidió encuestar 57 participantes distribuidos así: 20 menores de 15 años, 17 gestantes o mujeres con experiencia de parto o puerperio y 20 adultos de 60 años en adelante. En los menores de 15 años la cuota se distribuyó así: tres menores de 2 años, tres niños de 2 a 4 años y 14 de 5 a 14 años de edad. Los participantes fueron seleccionados aleatoriamente sin reemplazo.

Se realizó selección de viviendas y personas en su interior. Por lo tanto, solo era permitido seleccionar un participante por grupo poblacional, en caso de presentarse más de un elegible del mismo grupo se realizaba selección aleatoria. En cada conglomerado se realizó barrido hasta alcanzar el número de elegibles de cada grupo poblacional de interés con un límite de levantamiento de ocho manzanas por conglomerado.

Instrumentos para la recolección

Cuestionarios

Los cuestionarios relacionados a continuación fueron ajustados de acuerdo con las necesidades de información del municipio. Se realizó notificación de uso con fines de investigación a cada una de las fuentes de los cuestionarios mediante oficio enviado por la Secretaría Municipal de Salud.

Las siguientes fueron las fuentes consultadas y los temas (o secciones) incluidos en el presente estudio:

º Encuesta de hogares sobre las prácticas clave que protegen la salud infantil. Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2004. Temas: inmunización; morbilidad sentida; higiene y saneamiento; lactancia materna, nutrición y micronutrientes; y atención de los niños3.

3 Organización Panamericana de la Salud, American Red Cross, UnitedNationsFoundation. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre las prácticas clave que protegen la salud infantil. Washington, D.C: OPS; 2004.

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Estado de salud de tres grupos poblacionales en el municipio de Barrancabermeja, SantanderA

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º Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS). Profamilia, 2005. Secciones: embarazo, parto y puerperio; crecimiento y desarrollo; lactancia y alimentación complementaria; e inmunización y salud4.

º Módulos sobre envejecimiento de las encuestas de hogares. Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), División de Población (CEPAL), 2008. Temas: empleo; seguridad social; estado de salud; factores de riesgo; actividades preventivas; dependencia; acceso y uso a servicios de salud; satisfacción con la vida; y protección en salud5.

º Encuesta Nacional de Salud (ENS). Ministerio de la Protección Social, 2007. Tema: morbilidad por enfermedades crónicas6.

º Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Bogotá: ICBF; 2005 y 2010. Tema: Antropometría7.

º Actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 412 de 20008.

Equipos para mediciones físicas

Para la selección de los equipos se tuvieron en cuenta los criterios establecidos en la Resolución 2121 de 2010 emanada por el Ministerio de la Protección Social9 que adopta los patrones de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud10 y presenta las condiciones mínimas de los equipos usados en la toma de medidas antropométricas de acuerdo con la edad.

Menores de 15 años

º Peso: pesa bebé digital (capacidad: 20-25 kg, precisión: 50 gr). Equipo digital portátil. Marca Seca®.

4 Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá: Profamilia; 2005 y 2010.

5 Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), División de Población (CEPAL). Directrices para la elaboración de módulos sobre envejecimiento en las encuestas de hogares. Santiago de Chile: CELADE – CEPAL; 2008.

6 Ministerio de la Protección Social. Encuesta Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio; 2007.

7 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005 y 2010.

8 Ministerio de la Protección Social. Resolución 412 de 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Febrero 25 de 2000.

9 Ministerio de la Protección Social. Resolución 2121 de 2010. Por la cual se adoptan los patrones de crecimiento publicados por la OMS para los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años y se dictan otras disposiciones. Junio 9 de 2010.

10 World Health Organization. Child Growth Standards: methods and development. Geneva: WHO; 2009. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/index.html [Acceso: agosto1 de 2011].

º Longitud: infantómetro (capacidad: 110-120 cm, sensibilidad: 1mm). Marca Seca®.

Adultos

º Peso: balanza de pie (capacidad: 120-150 kg, precisión: 50-100 gr). Equipo digital portátil. Marca Seca®.

º Estatura: tallímetro (capacidad: 2 m, sensibilidad: 1mm). Desarmable. Marca Kramer®.

º Cinta métrica: en fibra de vidrio, retráctil e inextensible. Marca Seca®.

Equipo de trabajo

Comité de coordinación del proyecto

El comité de coordinación del estudio fue presidido desde la Secretaría Local de Salud y estuvo apoyado por miembros del OSPS. Este comité realizó funciones administrativas encaminadas a la planeación, organización y control.

Coordinador del proyecto

Integrante del equipo de epidemiología del OSPS, responsable de la planificación, puesta en marcha y operación del estudio.

Supervisores de campo

Encargados del operativo de campo de aplicación de encuestas. Las funciones principales fueron la sensibilización y socialización del estudio con líderes locales, así mismo, verificación del cumplimiento de los procedimientos y diligenciamiento de formatos requeridos para el desarrollo del estudio en campo. Vigilancia de la calidad de los datos obtenidos y realización de informes.

Entrevistadores

Encargados de la aplicación de los instrumentos. Personal encargado de obtener información específica y de calidad para el estudio, previo consentimiento de los participantes; ingreso de datos en dispositivos móviles (PDA, por sus siglas en inglés) y en los documentos del estudio.

Personal administrativo

El OSPS asumió las siguientes funciones: organización de viajes del personal del estudio y las jornadas de entrenamiento; construcción y mantenimiento del archivo, el inventario de equipos y del material de la encuesta; gestión de la contratación del equipo de trabajo.

Equipo de gestión de datos

La gestión de datos estuvo a cargo del equipo de sistemas del OSPS. Las principales funciones fueron todas las

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relacionadas con la sistematización de la información: selección de los equipos de captura de datos; homologación de las encuestas (digitalizar los cuestionarios); instalación del aplicativo de captura; capacitación al grupo de trabajo en el manejo de los equipos y aplicativo de captura; creación de la tabla maestra (tabla principal de almacenamiento de información); importación de bases de datos; notificación de errores al coordinador del proyecto.

Equipo de análisis de datos

Estuvo conformado por el equipo de epidemiología del OSPS. Equipo encargado de realizar control de calidad a las bases de datos; realización de análisis descriptivos; elaboración del documento de resultados.

Prueba piloto

La prueba piloto fue el ejercicio de campo inicial del proyecto que se realizó para poner a prueba los procedimientos del estudio, documentos e instrumentos de recolección de información y detección de barreras de acceso a la población objetivo. Esta fase del proyecto permitió evaluar el acercamiento del equipo de campo a la población elegible, la aceptación y la simplicidad de los instrumentos, el proceso de digitación de los datos, el funcionamiento del software de captura de datos, además de medir los tiempos promedio de recolección.

La prueba piloto fue realizada en el barrio Pueblo Nuevo, seleccionado por ser un barrio que se consideró céntrico, así mismo, sus viviendas se encuentran en estrato 3, que corresponde con la mayor cantidad de viviendas del municipio. Durante el pilotaje se contó con el apoyo y acompañamiento del presidente de la Junta de Acción Comunal (JAC) del barrio y personal de la Policía Nacional.

La población objetivo se conservó de acuerdo con los objetivos planteados por el proyecto: menores de 15 años, mujeres con experiencia de gestación parto y posparto, adultos de 60 y más años. Se estableció como meta un total de 80 participantes y fueron levantadas cinco manzanas donde se encontró el 96% de las cuotas calculadas para el conglomerado. El porcentaje faltante correspondió a mujeres embarazadas. De los 77 participantes seleccionados, 11 no aceptaron la participación en el estudio para una tasa de no respuesta del 14%.

Este ejercicio permitió realizar modificaciones y recomendaciones importantes, específicamente se sugirió a la a la Secretaría de Salud la obtención de información de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para la identificación de la población gestante. Así mismo, se diseñaron formatos requeridos para la recolección general de información en campo y para la entrega de resultados a los participantes.

Recolección de información

Levantamiento de manzanas

Cada supervisor realizó el levantamiento de las manzanas seleccionadas estableciendo su ubicación exacta, número de viviendas por manzana y número de elegibles por vivienda.

Antes del levantamiento de manzanas el supervisor encargado contactó a la Policía Nacional para garantizar el acompañamiento del equipo de campo. Además, previa notificación por escrito, se entrevistó con el presidente de la Junta de Acción Comunal o Edil del barrio para informar acerca de las actividades de recolección de información y solicitar su colaboración en la difusión de actividades entre la comunidad de influencia.

Selección de viviendas

El supervisor debía ubicarse en la esquina de la manzana seleccionada en sentido nororiente, aleatoriamente con ayuda de la función de Excel ALEATORIO.ENTRE(1;N), escogía la casa de inicio y realizaba un barrido (vivienda por vivienda) en la manzana y manzanas aledañas en sentido de las manecillas del reloj hasta encontrar el número de personas elegibles en cada uno de los grupos de edad (20 menores de 15 años, 17 gestantes o mujeres con experiencia de parto o puerperio y 20 adultos de 60 años en adelante). Si luego de hacer este procedimiento faltaban gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio estas eran ubicadas por referencias de participantes o de vecinos residentes en las manzanas cercanas al conglomerado que tuvieran las mismas características (estrato de vivienda).

Selección de los participantes

Por cada vivienda fue seleccionado un participante, sin remplazo, de cada grupo poblacional de interés. Todos los participantes tuvieron la misma oportunidad de participación; si en el momento de la encuesta no podían atender al entrevistador se establecía una nueva fecha y hora de encuentro. Si la reprogramación era incumplida se consideraba una no respuesta.

Aplicación de encuestas

Antes de iniciar cada sección de preguntas el entrevistador hacía una breve introducción para contextualizar al participante o su acudiente en la entrevista y en las mediciones que iba a realizar.

En el proceso de homologación de encuestas se establecieron cinco módulos con el fin de facilitar al entrevistador la aplicación de encuestas, cada módulo incluyó las mediciones físicas. Para cada módulo se programaron los siguientes tiempos de aplicación: menores de dos años: 60 minutos; niños de 2 a 4 años: 50 minutos; menores de 5 a 14 años: 20 minutos; gestantes o

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mujeres con experiencia de parto y puerperio: 35 minutos; y adultos de 60 y más años: 50 minutos.

Terminado de aplicar el módulo, el entrevistador diligenciaba el formato de seguimiento a entrevistas, la copia en físico de las mediciones físicas y realizaba el chequeo de la vivienda con un adhesivo fijado en la puerta con el fin de identificar las encuestas realizadas.

Mediciones físicas e indicadores antropométricos

Las mediciones físicas realizadas en los grupos de población fueron: la estatura o longitud, el peso, el perímetro de cintura y de cadera. De cada medida se realizaron tres tomas y su promedio fue el valor final asignado a cada participante. Las mediciones se realizaban de manera secuencial en el orden mencionado 11 12.

Estatura y peso

La medición de la estatura en niños menores de dos años se denomina longitud porque se realiza en posición horizontal (acostado) con un equipo denominado infantómetro. Para la medición se requirió que el niño estuviera acompañado de un adulto responsable y que el infantómetro se ubicara en una superficie plana y firme. El niño se acostaba sobre el equipo de medición, la persona acompañante debía mantener la cabeza del participante apoyada al extremo vertical fijo (donde se encuentra el cero); el miembro del equipo que realizaba la medición, estiraba las piernas del niño y mantenía los pies en ángulo recto, verificaba la posición y deslizaba el extremo móvil hasta lograr el contacto de mencionado extremo con talones y efectuaba la lectura.

11 Organización Mundial de la Salud. El estado físico: uso e interpretación de la antropometría. Informe de un comité de expertos de la OMS. Ginebra: OMS; 1995.

12 World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices.Geneva: WHO; 2008.

Para la medición de la talla o estatura en el resto de la población se utilizó un tallímetro acrílico plegable el cual se fijaba con cinta adhesiva a una superficie plana y perpendicular al piso, como paredes o puertas, se solicitaba al participante ubicarse de pie sin zapatos, sin adornos en la cabeza que obstaculizaran la medición, en posición erguida, con los talones juntos y rodillas rectas. Además, el participante debía mirar hacia el frente de tal manera que la cabeza se mantuviera en el “plano horizontal de Frankfurt”, es decir, una línea imaginaria desde el extremo inferior de la órbita del ojo hasta el borde superior del conducto auditivo. El personal de salud deslizaba una escuadra hasta el vértice de la cabeza del individuo, verificaba la postura y registraba la lectura.

El peso en menores de dos años fue tomado con una balanza pesa bebé digital que era ubicada en una superficie lisa, horizontal y plana. El niño era ubicado en el centro de la balanza, preferiblemente sin ropa (previo consentimiento del adulto responsable), y se procedía a hacer el registro de la medición. Para el caso de los demás grupos de interés la medición se realizó con una balanza de piso digital y para esto se solicitaba a los participantes permanecer de pie en posición erguida, con los talones juntos y las puntas de los pies separadas, los brazos al costado y la vista al frente.

Las mediciones de peso y talla sirvieron para establecer el estado nutricional de la población evaluada con la ayuda de las gráficas por grupos de edad y sexo que ubican de acuerdo con la edad del menor el punto Z o puntuación de desviación estándar (DE). Estas gráficas permiten describir la distancia o diferencia que existe entre la medida del niño evaluado y la mediana de su par por edad y sexo de acuerdo con la referencia internacional de la OMS. En las tablas 1, 2 y 3 se presentan los indicadores y puntos de corte utilizados para la valoración antropométrica de niños por grupos de edad.

Tabla 1. Indicadores y puntos de corte para la evaluación antropométrica en niños menores de 2 años

Indicador Punto de corte (desviación estándar) Denominación

Talla para la edad (T/E)

< -2 Talla baja para la edad o retraso en talla.

≥ -2 a < -1 Riesgo de talla baja.

≥ -1 Talla adecuada para la edad.

Peso para la edad (P/E)

< -3 Peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa.

< -2 Peso bajo para la edad o desnutrición global.

≥ -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la edad.

≥ -1 a ≤ 1 Peso adecuado para la edad.

Peso para la talla (P/T)

< -3 Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa.

< -2 Peso bajo para la talla o desnutrición aguda.

≥ -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla.

≥ -1 a ≤ 1 Peso adecuado para la talla.

> 1 a ≤ 2 Sobrepeso.

> 2 Obesidad.

Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)> 1 a ≤ 2 Sobrepeso.

> 2 Obesidad.

Tomado de: Resolución 2121 de 2010

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Tabla 2. Indicadores y puntos de corte para la evaluación antropométrica en niños de 2 a 4 años






Peso para la edad (P/E) < -2 Peso bajo para la edad o desnutrición global.

Peso para la talla (P/T)

< -3 Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa.

< -2 Peso bajo para la talla o desnutrición aguda.

≥ -2 a < -1 Riesgo de peso bajo para la talla.

≥ -1 a ≤ 1 Peso adecuado para la talla.


> 2 Obesidad.

Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)> 1 a ≤ 2 Sobrepeso.

> 2 Obesidad.


Tabla 3. Indicadores y puntos de corte para la evaluación antropométrica en niños de 5 a 14 años






Índice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)< -2 Delgadez.

≥ -2 a < -1 Riesgo para delgadez.

≥ -1 ≤ 1 Adecuado para edad.


> 2 Obesidad.


Índice de Masa Corporal (IMC) en adultos mayores

El cálculo del IMC se realizó con base en mediciones de la estatura y el peso en la población de estudio, empleando la siguiente fórmula IMC= kg/m2. La clasificación usada fue la siguiente13 14:

º Bajo peso: IMC <18,5.

º Normal: IMC= 18,5-24,9.

º Sobrepeso: IMC= 25,0-29,9.

º Obesidad: IMC ≥30.

Índice de Masa Corporal (IMC) en gestantes

El cálculo del IMC en gestantes se realizó de la misma manera que en los adultos mayores. Para determinar la clasificación del estado nutricional en este grupo de población se utilizó la gráfica de Mardones y Rosso que vincula la edad gestacional a partir de la décima semana de gestación.

13 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005 y 2010.

14 Secretaría de Salud de Santander, Observatorio de Salud Pública de Santander. Factores de riesgo para enfermedades crónicas en Santander: método STEPwise. Bucaramanga: Secretaría de Salud de Santander, Observatorio de Salud Pública de Santander; 2011.

Perímetro abdominal y perímetro de cadera en adultos mayores

Para la medición del perímetro de cintura y cadera los participantes permanecieron de pie, con los pies juntos y las manos a cada lado del cuerpo. Se empleó cinta métrica retráctil e inextensible, en fibra de vidrio, de 1 cm de ancho y graduada en centímetros, la cual era ubicada directamente sobre la piel del participante en el punto intermedio entre la última costilla y la cresta iliaca para medir el perímetro de la cintura y en la parte más prominente de los glúteos para evaluar el perímetro de la cadera.

Para la medición del perímetro abdominal, con la intención de establecer la prevalencia de obesidad abdominal y clasificar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y alteraciones metabólicas relacionadas con obesidad, se emplearon los siguientes puntos de corte13(ver tabla 4).

Tabla 4. Clasificación de la obesidad abdominal por sexo

Clasificación Hombres Mujeres

Obesidad abdominal ≥ 94 cm ≥ 80 cm

Riesgo alto 94-101 cm 80-87 cm

Riesgo muy alto ≥ 102 cm ≥ 88 cm

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Adicionalmente, se calculó la relación cintura/cadera para determinar la obesidad central y se categorizó teniendo en cuenta los siguientes puntos de corte: mayor de 1 en hombres y mayor de 0,85 en mujeres15.

Introducción y gestión del dato

Los instrumentos fueron manipulados mediante la implementación de un software creado para la recolección de información. Este software fue instalado en un dispositivo de cómputo móvil. El entrevistador digitó la totalidad de la información obtenida en estos dispositivos.

Al finalizar la jornada diaria de recolección, los datos eran descargados y enviados por vía electrónica al supervisor con copia al coordinador de operativo. El supervisor de la gestión integraba los datos a una base central en donde era validada la calidad de los mismos de acuerdo con los siguientes criterios de incoherencia: errores de salto, ausencia de datos, datos sobrantes, datos no válidos, entre otros. Al terminar esta validación se creaba una copia de seguridad.

El supervisor de campo, finalmente, era el encargado de la creación de la base de datos y su envío al coordinador del proyecto quien nuevamente revisaba la consistencia de los datos para realizar el proceso de análisis.

Análisis de datos

El proceso de análisis de datos inició con la creación de las bases de datos y terminó con la producción final de resultados.

Se realizó un análisis descriptivo por sexo según grupos de edad cruzado con las variables demográficas y las

15 Organización Mundial de la Salud. Manual del método STEPwise para la vigilancia de enfermedades crónicas. Disponible en: http://www.who.int/chp/steps/en/ [Acceso: agosto1 de 2011].

relacionadas con factores nutricionales. Los resultados fueron expresados en frecuencias, proporciones, medidas de tendencia central e intervalos de confianza al 95%. Se calcularon las prevalencias de los indicadores antropométricos para todos los grupos de población y algunas condiciones de interés para caracterizar el estado de salud, ajustadas de acuerdo con la estrategia de muestreo, mediante el cálculo de pesos normalizados para cada conglomerado resultante del producto del peso de la unidad primaria de muestreo, el peso por estrato y el peso de la respuesta16.

Se exploraron diferencias y relaciones estadísticas entre variables, para lo cual se estableció un nivel de error alfa de 0,05 para establecer la significancia estadística y se emplearon pruebas paramétricas y no paramétricas de acuerdo con la distribución de las variables.

Aspectos éticos

De acuerdo con el artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993, este estudio se consideró como una investigación con riesgo mínimo ya que solo se realizaron la aplicación de preguntas y la toma de mediciones físicas sencillas para las cuales no fueron necesarios procedimientos invasivos.

El protocolo del proyecto fue sometido al Comité de ética de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL), quienes dieron su aval para el desarrollo de las actividades propuestas.

Como condición fundamental para la toma de muestras y la recolección de la información, los participantes o los acudientes responsables de los menores de edad leyeron y firmaron el consentimiento informado como muestra de su voluntariedad y aprobación para la participación en este estudio.

16 Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics. Analytical and reporting guidelines. The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Hyattsville, Maryland; 2006.

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Referencias

1. Sawick F. Interview surveys for decisión makers. En: Information Systems for Health Services. Copenhague, WHO 1980; 13:73-85

2. Silva Aycarguer LC. Muestreo para la investigación en ciencias de la salud. Madrid: Díaz de Santos; 1993.

3. Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Sistema de consulta de información censal. Censo general DANE; 2005.

4. Organización Panamericana de la Salud, American Red Cross, United Nations Foundation. Guía para realizar la encuesta de hogares sobre las prácticas clave que protegen la salud infantil. Washington, D.C: OPS; 2004.

5. Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bogotá: Profamilia; 2005 y 2010.

6. Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE), División de Población (CEPAL). Directrices para la elaboración de módulos sobre envejecimiento en las encuestas de hogares. Santiago de Chile: CELADE – CEPAL; 2008.

7. Ministerio de la Protección Social. Encuesta Nacional de Salud. Bogotá: Ministerio; 2007.

8. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005 y 2010.

9. Ministerio de la Protección Social. Resolución 412 de 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Febrero 25 de 2000.

10. Ministerio de la Protección Social. Resolución 2121 de 2010. Por la cual se adoptan los patrones de crecimiento publicados por la OMS para los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años y se dictan otras disposiciones. Junio 9 de 2010.

11. World Health Organization. Child Growth Standards: methods and development. Geneva: WHO; 2009. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/index.html [Acceso: agosto1 de 2011].

12. Organización Mundial de la Salud. El estado físico: uso e interpretación de la antropometría. Informe de un comité de expertos de la OMS. Ginebra: OMS; 1995.

13. World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Geneva: WHO; 2008.

14. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situación Nutricional. Bogotá: ICBF; 2005 y 2010.

15. Secretaría de Salud de Santander, Observatorio de Salud Pública de Santander. Factores de riesgo para enfermedades crónicas en Santander: método STEPwise. Bucaramanga: Secretaría de Salud de Santander, Observatorio de Salud Pública de Santander; 2011.

16. Schwarcz R, Díaz AG, Fescina, R, De Mucio, B, Beliztzky, R, Delgado, LR. Atención prenatal y del parto de bajo riesgo. CLAP 1321. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano; 1995.

17. Organización Mundial de la Salud. Manual del método STEPwise para la vigilancia de enfermedades crónicas. Disponible en: http://www.who.int/chp/steps/en/ [Acceso: agosto1 de 2011].

18. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics. Analytical and reporting guidelines. The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Hyattsville, Maryland; 2006

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ResultadosParticipación y características generales

Del total de participantes requeridos para cumplir con los tamaños muestrales de los tres grupos poblacionales objetivo, fueron encontradas 2.841 personas (89,0%) entre quienes participaron el 93,9%. Con relación al número de personas encontradas, los niños entre 2 y 4 años fueron quienes obtuvieron la tasa de no respuesta más alta (9,5%), seguidos de los adultos mayores donde el 7,0% de los seleccionados no dieron su consentimiento para participar en el estudio (ver tabla 5).

En general, hubo dificultad para alcanzar el tamaño muestral de las gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio, se encontró el 67,6% de lo calculado. Los barrios con mayor dificultad para la búsqueda de participantes en este grupo poblacional fueron: El Cerro, Cincuentenario, Galán, 16 de marzo y 9 de abril.

Los 56 conglomerados seleccionados en el muestreo con un promedio de ocho barrios por comuna fueron visitados. En las comunas 4, 1 y 5 fueron escogidos más conglomerados y en consecuencia mayor número de participantes (20,1%, 17,3% y 14,5%, respectivamente), consecuente con su mayor número de viviendas y residentes, razón por la cual se incluyeron más barrios en estos sectores (ver tabla 5).

Tabla 5. Distribución de la participación según zona y comuna de residencia. Barrancabermeja, 2011

Zona / Comuna No. de conglomerados No. de barrios / veredasParticipantes

No. %

Urbana / Comuna 1 10 11 462 17,3

Urbana / Comuna 2 5 5 219 8,2


Urbana / Comuna 4 11 17 536 20,1

Urbana / Comuna 5 8 12 387 14,5



Rural 6 6 295 11,1

Total 56 68 2.668 100,0

Las razones de no respuesta en el grupo de los menores de 15 años estuvieron relacionadas con la decisión de los padres y el comportamiento de los menores. De manera específica, las razones fueron:

º Múltiples actividades escolares que les impedían disponer de tiempo adicional.

º Ausencia de menores en casa por vacaciones fuera del municipio, asistencia a citas médicas y enfermedad.

º El responsable del menor no se interesaba en el proyecto y no aprobaba la participación.

º Ausencia del responsable del menor para autorizar y responder la encuesta.

º Temor del menor al momento de realizar las mediciones físicas.

Entre las gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio, hubo dificultad en el acuerdo de horarios para programar las entrevistas, desinterés en el proyecto y algunas manifestaron problemas de salud.

Los adultos mayores presentaron las siguientes razones de no participación:

º La participación en el estudio no les propiciaba beneficios económicos o materiales.

º Contar con afiliación a un régimen especial (Ecopetrol).

º Postergación de cita para entrevista mayor a dos oportunidades.

º Participantes con problemas de salud.

º Conocimiento y participación en estudios sin observar cambios en los procesos de atención en salud.

º Consejo de la pareja, hijos o acompañantes de los adultos mayores para no participar.

Las características socio demográficas se describirán con más detalle en el análisis de cada uno de los grupos de población. La distribución por sexo fue similar en los menores de 15 y en los de 60 y más años. Sin embargo, en los grupos de menores de 2 años, niños y jóvenes de 5 a 14 años fue mayor el porcentaje de encuestados de sexo masculino (52,1% versus 47,9% y 50,3% versus 49,7%). Las medias de edad por grupo de población fueron: entre los menores de 15 años de 6,7 ± 4,0 años, entre las gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio de 24,6 ± 5,9 y entre los adultos mayores de 70,3 años ±8,2 años.

La distribución por lugar de residencia fue consecuente con la municipal por área y comuna. Más del 86,7% de los

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Entre quienes estaban sisbenizados, el 70% se encontraba clasificado en el nivel uno y del total de encuestados el 38,6% no estaban sisbenizados al momento de la encuesta. El 80% de los menores estaban afiliados al régimen contributivo o subsidiado (40,7% y 41,5%, respectivamente) y de cada 100 menores seis no se encontraban incluidos en el sistema de salud.

El 44,2% de los padres, acudientes o responsables de los menores tenían un nivel de escolaridad inferior a la secundaria completa y solo el 33,6% habían superado el bachillerato al momento de la encuesta. Más de la mitad de los menores vivían en hogares cuyo ingreso mensual promedio era de un salario mínimo o menos (52,1%).

Tabla 6. Características sociodemográficas de la población menor de 15 años por sexo. Barrancabermeja, 2011

Características sociodemográficas Total Hombres

(n= 345)Mujeres

(n= 658)

Edad (Me) 7 (P25=3; P75=10)

7 (P25= 3; P75=10)

6 (P25=3; P75=10)

Área de residencia

Urbana 89,3 89,4 89,2

Rural 10,7 10,6 10,8

Comuna*

1 20,0 16,8 20,1

2 10,1 11,3 10,1

3 14,4 14,7 14,4

4 21,5 24,0 21,5

5 16,3 15,1 16,3

6 6,2 7,4 6,2

7 11,4 10,6 11,4

Estrato de la vivienda

1 43,1 43,2 43,1

2 31,1 31,9 30,2

3 17,3 15,4 19,3

4 7,7 8,9 6,4

5 0,8 0,6 0,9

Nivel Sisbén

1 43,1 46,4 48,0

2 17,5 17,0 21,4

3 0,8 1,0 0,6

No sisbenizado 38,6 35,6 29,9

Características sociodemográficas Total Hombres

(n= 345)Mujeres

(n= 658)

Régimen de afiliación

Contributivo 40,7 42,4 39,1

Subsidiado 41,5 41,8 41,2

Especial o Exepción 7,7 6,5 9,1

No asegurado 4,1 4,0 4,2

Ninguno 5,9 5,3 6,4

Ingresos familiares mensuales (promedio/mes)

No hay ingresos 0,7 0,6 0,8

Un salario mínimo o menos 52,1 50,8 53,5

Entre 1 y 2 salarios mínimos 32,2 33,8 30,6

Entre 3 y 4 salarios mínimos 11,2 11,0 11,3

Más de 4 salarios mínimos 3,8 3,8 3,8

Me: mediana; P25: percentil 25; P75: percentil 75*Los resultados corresponden a las personas del área urbana (n= 942; 470 hombres y 472 mujeres).

participantes residían en zona urbana, la mayoría en la comuna 4 (21,2%) y en menor porcentaje en la comuna 6 (6,2%).

El grupo de población con menor porcentaje de afiliados a algún régimen de seguridad social fue el de menores de 2 años (14,1%). En todos los grupos el mayor número de afiliados pertenecía al régimen contributivo, menos en las mujeres gestantes, quienes mayoritariamente estaban afiliadas al régimen subsidiado. Entre las gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio no se encontraron mujeres no aseguradas (vinculadas) pero sí un porcentaje importante de mujeres sin ningún tipo de vinculación en salud (6,9%).

Entre quienes se encontraban sisbenizados, el 74,4% de los encuestados era nivel 1, con más alto porcentaje en los menores de 5 años (79,2% menores de 2 años y 78,4% niños de 2 a 4 años). El estrato socioeconómico de la vivienda de residencia de los encuestados fue principalmente el 1, con mayor proporción en las mujeres gestantes y con experiencia de parto y puerperio (52,3%), seguido por el estrato 2.

La media de años de escolaridad de los acudientes o responsables de los menores, que fueron los respondientes, estuvo entre 9,2 y 10,3 años, similar entre las mujeres que respondieron las encuestas de embarazo y experiencia de parto y puerperio. Por su parte, los adultos mayores encuestados alcanzaron, en promedio, hasta cuarto año de estudio (3,6 años de escolaridad).

Entre los acudientes que respondieron a las preguntas para evaluar los menores de edad, el porcentaje de personas desempleadas fue muy bajo, entre 3,1% y 3,7%, un alto porcentaje eran amas de casa o se encontraban empleados al momento de la encuesta. Un muy bajo porcentaje reportó no tener ingresos familiares mensuales y el grueso de los encuestados reportó tener ingresos de un salario mínimo o menos.

Resultados de la encuesta en población de menores de 15 años

Características generales

En total participaron 1.055 niños, niñas o adolescentes menores de 15 años. La mediana de edad de los menores fue de 7 años (P25= 3; P75= 10), un poco más de la mitad eran niños (50,1%). La tabla 6 presenta las principales características sociodemográficas.

De acuerdo con la distribución poblacional por variables de residencia, el 89,3% de los menores residían en el área urbana, principalmente en las comunas 4 y 1 (21,5% y 20,0%, respectivamente) y el estrato socioeconómico de la vivienda con mayor concentración de participantes, fue el 1 (43,1%).

12


rtíc

ulo

Estado de salud

A continuación se describen los principales resultados de las prácticas clave para el desarrollo físico y emocional de los menores de 15 años de acuerdo con su estado de vacunación, morbilidad sentida, práctica de lactancia materna y nutrición, cuidado de enfermedades prevalentes de la infancia, y estado nutricional.

Lactancia materna y alimentación complementaria en menores de 2 años

La primera práctica alimentaria valorada fue la lactancia materna exclusiva (al momento de la encuesta). De acuerdo con la OMS, se entiende que un niño con lactancia materna exclusiva es aquel que recibe solamente leche materna y puede o no incluir rehidratación oral o gotas de vitaminas, minerales o medicinas. Se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad17.

Adicionalmente, se valoró la lactancia materna predominante y la alimentación complementaria. Se entiende por lactancia materna predominante la recibida por los niños en donde la leche materna es la fuente principal de alimentación pero una o más de sus tomas son sustituidas por otros líquidos no lácteos tales como agua, jugo de frutas y otras bebidas. La alimentación complementaria es la práctica de alimentar a los niños con leche materna y alimentos sólidos17.

El 94,5% de los encuestados (padres o acudientes) reportó haber lactado a los niños alguna vez. Además se exploró la asociación de algunas variables socio demográficas con las prevalencias de lactancia materna actual, sin importar su edad, exclusiva en menores de seis meses y predominante en menores de dos años. Solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las prevalencias de lactancia materna predominante y la comuna de residencia (p= 0,015), donde el 34,9% de los niños menores de dos años residentes en la comuna 5 tenían esta práctica alimentaria.

La distribución de la lactancia materna actual —lactancia exclusiva y predominante— fue la siguiente: del total, el 65,3% de los menores de dos años eran lactados actualmente, de ellos, el 36,8% de los menores de 6 meses recibían esta práctica alimentaria de manera exclusiva, y el 10,9% de manera predominante. En cuanto a la lactancia exclusiva, los niños tuvieron una prevalencia de 46,7% y las niñas de 29,6%, los residentes en zona rural tuvieron una prevalencia levemente mayor a los residentes en el área urbana (39,2% frente a 36,8%) y se encontró que los niños que más tienen esta práctica son los residentes en las comunas 7 (58,0%), 1 (57,8%) y 2 (50,0%). Entre los menores con práctica de lactancia materna predominante, las niñas tuvieron una prevalencia levemente mayor (12,4% versus 9,5% en niños) y por área de residencia se

17 World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices.Geneva: WHO; 2008.

encontró una prevalencia de 10,9% en los residentes en zona urbana, los menores residentes en la zona rural no realizaban esta práctica.

En la figura 1 se observa la tendencia del mantenimiento de las prácticas alimentarias de acuerdo con la edad de los niños. La lactancia materna exclusiva actual, tuvo su pico máximo en los niños de tres meses (66,7%) y a partir de allí descendió rápidamente hasta el quinto mes (20,0%). La lactancia predominante, para el momento de la encuesta, fue notificada solo hasta el noveno mes, el 25% de los niños y niñas de nueve meses realizaban esta práctica. Todos los niños menores de 2 años, practicaban en mayor o menor proporción la alimentación complementaria, siendo mayor en los niños de 13 y 10 meses (77,8% y 75,0%, respectivamente).

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23Po

rcen

taje

Edad en meses

No está lactando Lactancia exclusiva Lactancia predominante Alimentación cmplementaria

Figura 1. Tipo de lactancia según edad de los niños. Barrancabermeja, 2011

La mitad de los padres o acudientes encuestados (51,3%) manifestaron que los niños recibieron inmediatamente o durante la primera media hora luego del nacimiento lactancia materna. Un porcentaje muy bajo refirieron que los niños habían lactado después de la primera media hora (1,9%) y no habían lactado (5,9%). El porcentaje restante de los padres o acudientes (40,9) respondieron que no saben sobre la iniciación de la lactancia materna en los niños.

La mediana de edad de terminación de lactancia fue de seis meses (p25= 3 meses; p75= 11 meses), la capacitación en lactancia materna fue influyente en el tiempo de terminación. Otro hallazgo evidenciado fue que las madres que recibieron capacitación tuvieron una mediana de edad de terminación mayor en comparación con quienes no asistieron a capacitación.

La intensidad de la lactancia materna es una variable fundamental en la producción de leche y en la duración del tiempo de lactancia. De los niños que al momento de la encuesta estaban siendo amamantados, se les dio pecho en promedio de 7,5 ± 4,3 veces durante las últimas 24 horas.

La mitad de las mujeres que no continuaron lactando a los niños, manifestaron que se debió a problemas relacionados con el pezón. Otras razones por las cuales no se continuó con la lactancia fueron: enfermedad de la madre (19,6%) y cumplimiento de la edad de destete (16,1%).

13


Art

ícu

lo

En lactantes menores de 6 meses, la leche con fórmula infantil (31,9%) fue el alimento con mayor consumo, así mismo, el consumo de agua sola (31,9%). A los niños menores de 2 años se les inició el consumo de alimentos sólidos, en promedio, a los 6,6 ± 2,1 meses, y entre los niños de 6 a 23 meses, los grupos de alimentos con mayor frecuencia de consumo fueron los jugos de frutas (80,2%), el huevo (56,0%) y las carnes (50,9%) (ver figura 2).

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Agua sola

Otra leche en polvo

Chocolate o agua de panela

Queso, kumis, yogurt

Carne, vísceras, salchicha, cerdo, chivo

Cereales

Tubérculos

Otras verduras

Otras frutas

Dulces

Complemento alimenticio fortificado

Porcentaje (%)De 6 a 23 meses Menores de 6 meses

Fórmula infantil

Jugo de fruta

Otro líquido

Huevo

Pollo, pescado, mariscos, atún, sardinas

Granos secos

Verdura amarilla o verde

Frutas amarillas

Alimentos fritos

Bienestarina

Figura 2. Porcentaje de niños menores de dos años que recibieron diversos tipos de alimentos en un día normal*.

Barrancabermeja, 2011

*Día normal: día anterior al día de realización de la encuesta no influenciado por actividades diferentes a las rutinarias.

Inmunización en menores de 5 años

Para verificar el estado de inmunización de los niños y niñas menores de cinco años se solicitó a los padres o acudientes el carné de vacunación y así se verificó la aplicación de los biológicos y su fecha, con el fin de disminuir un posible sesgo de información; se consideró que a los dos años ya debían tener un esquema mínimo de vacunación. Se logró revisar el carné de vacunación del 57,5% del total de niños menores de cinco años. El menor porcentaje de niños menores de cinco años vacunados fue para el biológico BCG (96,2%) y los biológicos con el 100% de cobertura fueron la fiebre amarilla, la triple viral, segunda dosis de pentavalente, tercera y primera dosis de polio.

Se calculó la media de meses de aplicación de las vacunas y se estableció su oportunidad de acuerdo con el esquema nacional de vacunación18. El cumplimiento exacto de la edad de vacunación se dio para la primera dosis de polio (2,6 meses), la triple viral (11,9 meses) y la fiebre amarilla (11,7 meses). Los primeros biológicos que deben ser aplicados en el recién nacido son la BCG y la dosis inicial de hepatitis B (HB 0), para los cuales no se da cumplimiento al esquema (1,2 y 2,4 meses, respectivamente).

18 Ministerio de la Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Programa ampliado de inmunizaciones. Esquema nacional de vacunación. Bogotá: Ministerio; 2010.

Morbilidad sentida en menores de 5 años

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) fue la enfermedad prevalente de la infancia con mayor frecuencia de presentación durante las dos semanas anteriores a la encuesta (18,4% frente a 7,0% con Enfermedad Diarreica Aguda, EDA). Para el 63,8% de los casos de IRA el acudiente buscó ayuda, en promedio, a los 1,8 días luego de notar tos o respiración rápida. De los casos de EDA, para el 54,5% se buscó ayuda, en promedio, a los 2,2 días después de iniciar síntomas.

De los síntomas relacionados con IRA, luego de la fiebre, la tos fue el principal síntoma (8,9%), entre los menores de cinco años (ver figura 3).

0 20 40 60 80

Fiebre

Tos

Nariz tapada o moco líquido

Dolor de garganta

Ronquera

Dificultad para alimentarse

Dolor o secreciones de oido

Respiración corta y rápida

Respiración dificil

Labios azules o morados

Hundimiento de la piel al respirar

Sínt

omas

rel

acio

nado

s co

n IR

A

Número de niños Menores de 2 años De 2 a 4 años

Figura 3. Síntomas relacionados con Infección Respiratoria Aguda (IRA) en niños menores de 5 años. Barrancabermeja,

2011

Entre los síntomas relacionados con EDA en niños menores de cinco años, además de la fiebre y la diarrea (síntoma característico), los más frecuentes fueron: la debilidad (10 casos), el vómito y el moco con sangre (cinco casos cada uno).

Con relación a la atención médica para las enfermedades, los centros de salud o puestos de salud, posiblemente por su fácil acceso, fueron los sitios donde acudieron la mayoría de los padres de los menores de cinco años, de los casos de IRA, el 22,9% de los menores de 2 años y el 20,0% de menores de 2 a 4 años; y entre los casos de EDA, el 15,4% de los menores de dos años y el 22,2% de los niños de 2 a 4 años. Solo en uno de los casos de IRA en menores de 2 años se buscó ayuda de un curandero o yerbatero.

Otras prácticas clave para el desarrollo físico y emocional de los menores de 15 años

Otra de las prácticas claves evaluadas fue la asistencia a controles de crecimiento y desarrollo en los menores de 10 años, ya que la asistencia a estas actividades es considerada como fundamental en el desarrollo físico y emocional de los niños, en donde además de realizar seguimiento nutricional se educa a los padres en temas como: las fuentes de agua, el manejo de basuras, el uso de

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ulo

toldillos y el cuidado de los menores. A continuación se describen algunos hallazgos importantes.

El 50,1% de los acudientes encuestados manifestó que los niños menores de 10 años asistían a controles de crecimiento y desarrollo, de ellos en un mayor porcentaje los menores de dos años (65,0% frente al 63,8% de los niños de 2 a 4 años y 40,0% de los niños de 5 a 9 años).

Los controles de niño sano son particularmente importantes durante el primer año de vida ya que de esta manera se pueden detectar tempranamente situaciones que pongan en riesgo la salud del niño. De acuerdo con la Guía establecida por el Ministerio de la Protección Social19 deben realizarse seis controles en diferentes momentos y según la edad, por médico, pediatra o enfermera. Del total de niños de 0 a 12 meses incluidos en la encuesta (n= 94), el 58,5% asistían a controles, en promedio, cada 2,3 meses y en su mayoría fueron atendidos en el último control por enfermera (41,8%), seguido de pediatra (40,0%) y médico (18,2%).

La principal fuente de agua para el consumo fue el acueducto municipal (92,1%), ésta era recibida durante todo el año y de esta forma por el 98,9% de la población, además, antes de ingerirla recibía principalmente dos tipos de tratamiento, hervirla (53,5%) o filtrarla (27,9%).

De otra parte, dentro de las prácticas relacionadas con higiene y saneamiento, el 90,2% de los encuestados realizaba las necesidades fisiológicas del cuerpo en baños conectados a la alcantarilla, seguido de quienes lo hacían en baños conectados a pozo séptico (6,7%) y el 1,9% que lo hacían en el campo o en el río. Para el momento de la encuesta, el 95,2% de las basuras eran recogidas por el servicio de aseo y solo una minoría tenía como práctica quemarla, arrojarla al río o al campo.

Acerca del cuidado de los menores se encontró que cuando sus padres no están en casa, ellos son cuidados principalmente, por los abuelos u otros familiares (58,7% y 11,4% respectivamente). El 54% de los padres tiene reglas y normas para el comportamiento de sus hijos definidas en su hogar y entre ellos, la mamá es quién corrige a los menores la mayoría de veces (93,5%) por medio de palmadas (43,7%), quitándole objetos (13,3%), gritándolos (8,2%) o encerrándolos (3,2%), entre otras maneras.

Situación nutricional en niños menores de 5 años

A continuación se presentan los resultados del estado nutricional de los niños, niñas y jóvenes menores de 5 años de acuerdo con lo establecido en la Resolución 2121 del 2010 que adoptó los patrones de crecimiento publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2007.

19 Ministerio de la Protección Social, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Universidad Nacional de Colombia. Guías de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades en la Salud Pública. Tomo I. Bogotá: PARS, MPS; 2007.

Talla para la edad

La distribución de las desviaciones estándar del indicador talla para la edad, comparada con el estándar de la OMS, mostró un desplazamiento de la curva hacia la derecha indicando un mayor porcentaje de menores con talla adecuada para la edad. Sin embargo, de acuerdo con los parámetros de carencia de la OMS, el porcentaje de niños con retraso en la talla o en riesgo fue superior a lo esperado (ver figura 4). El 80,8% de los niños menores de 5 años que fueron evaluados se encontraron con talla adecuada para la edad (IC 95% 74,0-87,5) (ver tabla 7).

F igura 4. Distribución de las desviaciones estándar del indicador talla para la edad en niños menores de 5 años.


La prevalencia de desnutrición crónica (retraso en la talla) en menores de 5 años fue del 5,4% (IC 95% 1,7-9,0), similar en menores de 2 años y en niños de 2 a 4 años (5,7% frente a 5,0%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las prevalencias de las variables exploradas (ver tabla 8), sin embargo fueron: mayor en niños (5,7% frente a 5,0% en niñas); en menores residentes en las comunas 6 y 7, y en viviendas de estrato 1 (13,5%, 10,4% y 9,4%, respectivamente); en niños y niñas sin ningún tipo de afiliación al sistema de salud (8,2%); en menores con nivel Sisbén 1 (6,5%); en hijos bajo el cuidado de sus padres o de otra persona con secundaria o primaria incompleta, con ocupación actual de estudiantes o con ingresos mensuales promedio entre 1 y 2 salarios mínimos (9,8%, 9,1%, 9,6% y 7,7%, respectivamente). La prevalencia por área de residencia fue igual en ambas zonas (5,4%).

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Art

ícu

lo

Tabla 7. Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años, según características sociodemográficas. Barrancabermeja, 2011

Características No.

Talla para la edad

pRetraso en la talla Riesgo de talla baja Talla adecuada

% IC 95% % IC 95% % IC 95%

Total 302 5,4 1,7 9,0 13,9 8,0 19,7 80,8 74,0 87,5

Sexo

Niñas 153 5,0 - - 12,7 6,5 18,8 82,3 74,1 90,50,567

Niños 149 5,7 1,9 9,6 15,1 6,3 23,8 79,2 70,2 88,2

Área

Urbana 268 5,4 1,7 9,0 13,9 8,0 19,7 80,8 74,0 87,50,414

Rural 34 5,4 - - 22,2 1,7 42,7 72,3 53,3 91,4

Comuna

1 53 - - - 14,3 - - 85,7 - -

0,077

2 26 3,6 - - 27,2 - - 69,2 40,1 98,3

3 38 5,3 - - 16,4 6,7 26,1 78,3 64,6 92,1

4 61 6,3 0,9 11,6 6,7 - - 87,1 77,1 97,1

5 44 4,7 - - 2,6 - - 92,7 86,0 99,3

6 17 13,5 - - 28,5 6,6 50,3 58,0 25,3 90,7

7 29 10,4 - - 18,1 2,4 33,8 71,5 53,9 89,0


Contributivo 130 7,6 1,0 14,3 10,0 3,6 16,3 82,4 73,9 90,9

Subsidiado 120 4,2 0,3 8,0 16,3 8,9 23,8 79,5 71,4 87,6

Especial o excepción 20 - - - 13,3 - - 86,7 - - 0,301

No afiliado 17 - - - 21,4 - - 78,6 - -

Ninguno 15 8,2 - - 23,7 - - 68,1 41,4 94,8


1 132 9,4 1,8 16,9 20,5 11,2 29,8 70,1 61,3 78,9

0,054

2 95 4,1 0,2 8,0 8,7 1,1 16,3 87,2 77,2 97,1

3 25 1,8 - - 9,2 - - 89,0 78,3 99,8

4 21 - - - 16,1 - - 83,9 - -

5 2 - - - - - - - - -

Nivel Sisbén

1 124 6,5 0,9 12,1 17,7 9,4 26,1 75,8 66,1 85,4

0,4552 30 2,8 - - 7,8 - - 89,4 - -

3 3 - - - - - - - - -

Nivel de escolaridad del acudiente

Ninguno 3 - - - - - - - - -

0,167

Primaria 25 5,4 - - 10,7 - - 83,9 - -

Primaria incompleta 16 9,1 - - 24,0 - - 66,9 42,2 91,5

Secundaria 103 3,5 - - 8,4 2,4 14,4 88,0 80,8 95,3

Secundaria incompleta 71 9,8 1,9 17,8 21,2 8,9 33,6 68,9 55,6 82,3

Técnico o tecnólogo 51 5,7 - - 15,7 4,3 27,1 78,6 66,7 90,5

Universitario 33 - - - 10,2 - - 89,8 - -

Actividad laboral del responsable

Ama de casa 3,0 7,4 - - 13,0 5,0 21,1 79,5 67,8 91,3

0,535

Desempleado 25 - - - 29,5 - - 70,5 - -

Empleado 103 5,9 1,7 10,1 13,1 4,8 21,4 81,0 72,7 89,4

Estudiante 33 9,6 - - - - - 90,4 - -

Independiente 16 - - - 17,5 4,8 30,2 82,5 69,8 95,2

Pensionado 71,0 - - - 31,0 - - 69,0 - -

Ninguno 51 - - - - - - - - -

Ingresos familiares mensuales

No hay ingresos 2 - - - - - - - - -

0,484

Un salario mínimo o menos 163 5,8 2,1 9,4 16,8 8,7 25,0 77,4 68,5 86,3

Entre 1 y 2 salarios mínimos 93 7,7 0,7 14,6 10,0 2,5 17,6 82,3 72,9 91,7

Entre 3 y 4 salarios mínimos 32 - - - 16,7 3,7 29,7 83,3 70,3 96,3

Más de 4 salarios mínimos 12 - - - - - - - - -

IC95%: Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados( -) IC no estimable o amplio. La representatividad del estudio estaba dirigida a la población menor de 15 años y no a sus subgrupos de edad.

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Peso para la tal la

La distribución de las desviaciones estándar del indicador peso para la talla, comparada con el estándar de la OMS, mostró una menor cantidad de niños en riesgo de peso bajo o adecuado para la talla, y mayor porcentaje de menores en sobrepeso y obesidad. Además, la distribución de valores Z sugirió que la desnutrición aguda severa superó el porcentaje de niños esperados (2,1% IC 95% 0,4-3,8) (ver figura 5).

El 54,6% de los niños menores de 5 años que fueron evaluados se encontraron con peso adecuado para la talla (IC 95% 48,9-60,4) (ver tabla 8).

Fi gura 5. Distribución de las desviaciones estándar del indicador peso para la talla en niños menores de 5 años.


La prevalencia de desnutrición aguda (peso bajo para la talla) en menores de 5 años fue de 3,7% (IC 95% 1,5-5,9), y específicamente en niños de 2 a 4 años fue de 4,8%, el doble de la calculada para los menores de 2 años (2,7%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en

las prevalencias de las variables exploradas (ver tabla 8). La desnutrición aguda fue mayor en niños (4,0% frente a 3,4% en niñas); en menores residentes en el área rural, en habitantes de la comuna 2, y en viviendas de estrato 3 (8,0%, 6,9% y 7,0%, respectivamente); en menores afiliados al régimen especial o de excepción (4,7%); en hijos bajo el cuidado de sus padres o de otra persona con primaria incompleta —actualmente empleados o con ingresos mensuales promedio entre 3 y 4 salarios mínimos (9,1%, 5,5% y 5,5%, respectivamente)—. Todos los niños con desnutrición aguda tenían clasificación Sisbén 1 (5,1% IC 95% 0,6-9,7).

Ta bla 8. Prevalencia de desnutrición aguda en niños menores de 5 años, según características sociodemográficas. Barrancabermeja, 2011


Peso para la talla*

pPeso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla

% IC 95% % IC 95% % IC 95%

Total 302 3,7 1,5 5,9 13,6 9,9 17,3 54,6 48,9 60,4

Sexo

Niñas 153 3,4 0,4 6,5 10,2 5,1 15,3 59,5 52,3 66,70,465

Niños 149 4,0 0,5 7,5 17,0 10,6 23,4 49,7 41,0 58,4

Área

Urbana 268 3,7 1,5 5,9 13,6 9,9 17,3 54,6 48,8 60,4 0,140

Rural 34 8,0 0,5 15,5 - - - 56,0 41,5 70,5

Comuna

1 53 3,6 - - 10,0 3,8 16,2 53,0 36,7 69,4

0,999

2 26 6,9 - - 13,8 4,3 23,4 42,1 24,5 59,6

3 38 1,9 - - 14,1 4,1 24,0 58,3 48,1 68,6

4 61 4,3 - - 12,4 5,6 19,3 55,2 40,3 70,1

5 44 4,9 - - 16,9 4,0 29,7 60,2 50,1 70,3

6 17 - - - 11,7 3,1 20,4 59,7 51,5 67,9

7 29 3,3 - - 17,7 5,9 29,5 51,1 35,3 66,8

17


Art

ícu

lo


Peso para la talla*

pPeso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla

% IC 95% % IC 95% % IC 95%


Contributivo 130 4,5 0,6 8,4 17,1 10,6 23,5 50,7 40,6 60,8

0,313

Subsidiado 120 3,6 - - 6,8 2,0 11,6 56,8 44,8 68,8

Especial o excepción 20 4,7 - - 10,4 -3,7 24,4 45,3 22,4 68,2

No afiliado 17 0,1 - - 28,2 -4,4 60,8 65,9 33,3 98,4

Ninguno 15 - - - 23,3 -0,8 47,4 76,6 - -


1 132 3,0 - - 16,3 9,0 23,6 56,8 45,7 67,9

0,723

2 95 3,7 - - 13,7 7,2 20,2 57,2 47,4 66,9

3 25 7,0 0,4 13,5 12,2 6,0 18,4 47,3 38,4 56,2

4 21 - - - 3,9 -2,9 10,7 45,7 22,9 68,6

5 2 - - - - - - - - -

Nivel Sisbén

1 124 5,1 0,6 9,7 14,3 6,1 22,5 53,6 42,7 64,5

0,7112 30 - - - 19,1 3,8 34,5 55,4 36,7 74,0

3 3,0 - - - - - - - - -


Ninguno 3 - - - - - - 58,2 - -

0,657

Primaria 25 7,5 - - 21,0 5,4 36,6 38,1 17,5 58,6

Primaria incompleta 16 9,1 - - - - - 62,7 33,0 92,3

Secundaria 103 5,2 0,7 9,7 8,7 3,0 14,3 52,3 40,8 63,8

Secundaria incompleta 71 1,9 - - 14,4 6,1 22,7 66,1 53,0 79,3


Universitario 33 2,7 - - 15,7 3,3 28,2 49,1 31,7 66,5


Ama de casa 3,0 4,3 0,3 8,4 14,0 6,9 21,1 61,2 51,1 71,3

0,705

Desempleado 25 - - - - - - 59,5 23,5 95,4

Empleado 103 5,5 1,0 10,0 13,3 6,7 20,0 48,5 38,9 58,0

Estudiante 33 - - - 20,9 - - 59,9 26,6 93,3

Independiente 16 - - - 12,8 - - 56,1 39,1 73,2

Pensionado 71,0 - - - 37,9 - - 31,2 -22,1 84,4

Ninguno 51 - - - - - - - - -


No hay ingresos 2 - - - - - - 61,9 - -

0,896


Entre 1 y 2 salarios mínimos 93 1,9 - - 15,5 8,3 22,6 55,2 44,3 66,1

Entre 3 y 4 salarios mínimos 32 6,9 - - 6,1 - - 59,7 41,3 78,0

Más de 4 salarios mínimos 12 20,7 - - 56,9 25,4 88,3

*Ocho casos, de las 296 observaciones (mediciones físicas en menores de 5 años), obtuvieron desviaciones estándar <-3 para este indicador, es decir ocho niños menores de 5 años fueron clasificados con desnutrición aguda severa.IC95%: Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados( -) IC no estimable o amplio. La representatividad del estudio estaba dirigida a la población menor de 15 años y no a sus subgrupos de edad.

18


rtíc

ulo

Peso para la edad

La figura 6 muestra la distribución de desviaciones estándar del indicador peso para la edad, cuyo déficit indica desnutrición global. En la figura se observa una desviación notable hacia la derecha de la curva trazada para los niños valorados en Barrancabermeja, indicando una tendencia a lo adecuado o al exceso. En la clasificación, denominaciones de carencia o riesgo, para este indicador se encontró un menor porcentaje de lo esperado con relación a lo establecido por la OMS, excepto para la desnutrición global severa ya que uno de los niños evaluados alcanzó a ser clasificado con peso muy bajo para la edad.

Fig ura 6. Distribución de las desviaciones estándar del indicador peso para la edad en niños menores de 5 años.


La prevalencia de desnutrición global (peso bajo para la edad) fue de 1,5% (IC 95% 0,0-2,9). La desnutrición global fue menor en los niños de 0 a 23 meses que en los de 2 a 4 años, 0,6% frente a 2,4%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las prevalencias del indicador peso para la edad de menores de 2 años por comuna de residencia (p= 0,014), estrato de vivienda (p= 0,021) y nivel de escolaridad del acudiente (p= 0,046); las prevalencias de desnutrición más altas para estas variables se encontraron en: niños residentes en la comuna 4 (2,7%) y en viviendas estrato 2 (1,5%); y en niños cuyo acudiente tenía nivel educativo de técnico o tecnólogo (2,7%).

La tabla 9 muestra las principales denominaciones del indicador peso para la edad en menores de 5 años y su asociación con variables sociodemográficas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las prevalencias de las variables exploradas. La prevalencia de desnutrición global fue: mayor en niños (1,6% frente a 1,3% en niñas); en menores residentes en el área rural, en la comuna 4, y en viviendas de estrato 1 (4,7%, 3,2% y 2,1%, respectivamente); en menores afiliados al régimen contributivo (3,2%) y con nivel Sisbén 2 (2,8%); en hijos bajo el cuidado de sus padres o de otra persona con secundaria incompleta, cuya ocupación son las labores del hogar o con ingresos mensuales promedio de un salario mínimo o menos (3,5%, 2,3% y 2,3%, respectivamente).

Tab la 9. Prevalencia de desnutrición global en niños menores de 5 años, según características sociodemográficas. Barrancabermeja, 2011


Peso para la edad*

pPeso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad

% IC 95% % IC 95% % IC 95%

Total 302 1,5 0,0 2,9 52,0 48,5 55,6 27,1 22,0 32,1

Sexo

Niñas 153 1,3 - - 51,0 44,5 57,5 28,0 19,2 36,80,719

Niños 149 1,6 - - 53,1 45,5 60,6 26,1 19,3 33,0

Área

Urbana 268 1,5 0,0 2,9 52,0 48,5 55,6 27,0 22,0 32,10,129

Rural 34 4,7 - - 51,3 42,5 60,1 34,3 22,3 46,3

Comuna

1 53 2,1 - - 50,2 43,0 57,3 19,9 7,4 32,3

0,097

2 26 - - - 50,0 45,5 54,5 10,5 - -

3 38 - - - 51,5 45,6 57,4 37,9 30,2 45,7

4 61 3,2 - - 52,7 43,5 62,0 22,6 13,6 31,6

5 44 2,3 - - 54,8 48,9 60,8 30,3 22,9 37,8

6 17 - - - 65,5 44,3 86,7 17,7 15,9 19,4

7 29 - - - 44,4 39,4 49,3 48,3 42,0 54,6


Contributivo 130 3,2 0,0 6,5 49,7 41,8 57,6 28,1 20,4 35,9

0,298

Subsidiado 120 0,01 - - 52,7 45,8 59,7 25,2 17,3 33,1

Especial o excepción 20 - - - 57,3 37,0 77,6 15,9 - -

No afiliado 17 - - - 64,7 42,4 87,0 29,7 8,3 51,1

Ninguno 15 - - - 46,9 18,5 75,3 46,6 18,2 75,0

19


Art

ícu

lo


Peso para la edad*

pPeso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad

% IC 95% % IC 95% % IC 95%


1 132 2,1 - - 53,8 47,4 60,2 33,3 25,7 40,9

0,009

2 95 1,9 - - 50,4 43,8 56,9 27,4 19,2 35,6

3 25 - - - 54,0 45,4 62,7 19,9 11,1 28,7

4 21 - - - 50,4 36,9 64,0 4,3 -3,4 12,0

5 2 - - - - - - - - -

Nivel Sisbén

1 124 1,2 - - 56,0 48,2 63,8 27,5 19,1 35,9

0,4962 30 2,8 - - 59,5 47,0 72,0 16,7 4,7 28,8

3 3,0 - - - - - - - - -


Ninguno 3 - - - 58,2 - - 22,2 4,8 39,6

0,143

Primaria 25 - - - 63,8 46,6 81,0 29,6 19,8 39,4

Primaria incompleta 16 - - - 58,9 33,2 84,7 - - -

Secundaria 103 1,1 - - 52,5 42,5 62,5 10,6 1,7 19,6

Secundaria incompleta 71 3,5 - - 48,7 38,6 58,8 32,2 22,9 41,6


Universitario 33 - - - 59,7 46,0 73,3 31,6 7,7 55,6


Ama de casa 3,0 2,3 - - 54,8 45,4 64,1 29,6 20,8 38,4

0,874

Desempleado 25 - - - 56,2 22,4 90,1 26,1 -5,3 57,4

Empleado 103 1,7 - - 46,0 38,2 53,9 26,8 17,9 35,6

Estudiante 33 - - - 58,2 35,6 80,8 26,3 6,4 46,2

Independiente 16 - - - 56,0 42,0 70,0 25,1 12,2 38,1

Pensionado 71,0 - - - 69,0 - - - - -

Ninguno 51 - - - - - - - - -


No hay ingresos 2 - - - - - - 61,9 - -

0,854



Entre 3 y 4 salarios mínimos 32 6,9 -2,9 16,7 6,1 - - 59,7 41,3 78,0

Más de 4 salarios mínimos 12 20,7 - - 56,9 25,4 88,3

Índice de Masa Corporal (IMC) para la edad

La distribución de los puntajes Z del IMC para la edad mostró que a partir de una desviación estándar (punto de corte para establecer el exceso de peso con relación a la edad) el comportamiento de lo encontrado fue mayor en comparación con los estándares de la OMS (ver figura 7).

Figu ra 7. Distribución de las desviaciones estándar del indicador índice de masa corporal para la edad en niños

menores de 5 años. Barrancabermeja, 2011

En todos los indicadores nutricionales evaluados en este estudio, la prevalencia de exceso fue mayor entre los niños menores de 5 años. La prevalencia de sobrepeso fue de 16,4% (IC 95% 11,7-21,2) y de obesidad de 12,0% (IC 95% 7,8-16,3). Los más pequeños, menores de 2 años, tuvieron prevalencias más altas de sobrepeso y obesidad (22,3% contra 18,3%) en comparación con los niños y niñas de 2 a 4 años (10,2% contra 5,3%).

20


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ulo

En el análisis de estos indicadores con las variables sociodemográficas se encontró que el sobrepeso fue mayor en niños (17,6% versus 15,3% en niñas); en niños y niñas: residentes en zona rural, en comuna 1 y en viviendas estrato 3 (28,1%, 22,1 y 24,0%, respectivamente); afiliados al régimen especial o de excepción (26,8%); con nivel Sisbén 1 (15,2%); en hijos cuyo responsable era una persona con nivel educativo de técnico o tecnólogo, que se encontraban desempleados al momento de la encuesta o sin ingresos mensuales promedio (25,9%, 36,9% y 38,1%, respectivamente).

En cuanto a los menores de 5 años con obesidad los niños fueron quienes presentaron la prevalencia más alta (12,4%); en menores residentes en el área urbana, en la comuna 2, y en viviendas de estrato 4 (12,0%, 16,6% y 20,6%, respectivamente); en menores afiliados al régimen subsidiado (18,1%) y con nivel Sisbén 2 (14,7%); en hijos cuyo responsable era una persona sin ningún nivel educativo, pensionados o con ingresos mensuales promedio de un salario mínimo o menos (41,8%, 31,0% y 17,7%, respectivamente).

Solo las diferencias entre las prevalencias de sobrepeso y obesidad por actividad laboral del responsable fueron estadísticamente significativas (p= 0,026). Para el caso del sobrepeso, las mayores prevalencias luego de las calculadas para niños con acudientes desempleados fueron en hijos de estudiantes (26,6%) y empleados (24,9%). Entre los niños con obesidad, como se mencionó anteriormente, la prevalencia más alta fue en hijos de personas pensionadas, seguido de trabajadores independientes (15,2%) y desempleados (14,6%).

Situación nutricional en niños de 5 a 14 años

Para la valoración del estado de salud nutricional de niños, niñas y adolescentes de 5 a 14 años solo son utilizados los indicadores de talla para la edad (desnutrición crónica)

e IMC para la edad (delgadez, sobrepeso y obesidad). La talla y el peso continúan siendo las medidas antropométricas para el cálculo de estos indicadores.

Talla para la edad

La prevalencia de desnutrición crónica en este grupo de edad fue de 3,7% (IC 95% 2,4-5,0), la menor entre todos los grupos de edad valorados, mientras que el 10,7% (IC 95% 8,5-12,9) de los evaluados se hallaban en riesgo de talla baja para la edad (ver tabla 10).

En la comparación de las prevalencias de desnutrición crónica con las variables sociodemográficas indagadas en el estudio, se encontró que los menores residentes en el área rural tienen mayor prevalencia y riesgo de desnutrición que quienes vivían en la urbana (8,0% versus 3,7% y 17,6% versus 10,7%), sus diferencias fueron estadísticamente significativas (p= 0,039). Además, se encontraron diferencias entre las prevalencias por comuna de residencia (p= 0,023), siendo las comunas 6 y 7 las que tuvieron mayores prevalencias de desnutrición crónica (4,9% y 5,2%, respectivamente). Otra de las variables en donde sus prevalencias mostraron diferencias estadísticamente significativas fue el nivel de escolaridad del padre o acudiente del menor, ya que los más bajos niveles educativos —incluyendo ninguno— mostraron las prevalencias más altas (p= 0,004).

Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas, entre las prevalencias, el estimado de desnutrición crónica fue más alto en niñas (4,2% frente a 3,2%); en menores afiliados al régimen subsidiado (6,1%); sisbenizados nivel 1 (5,9%); hijos de padres o acudientes cuya ocupación era ser pensionado (11,7%) y con ingresos familiares de más de cuatro salarios mínimos (7,0%) (ver tabla 10).

Tabla 10. Prevalencia de desnutrición crónica en niños de 5 a 14 años, según características sociodemográficas. Barrancabermeja, 2011


Talla para la edad


% IC 95% % IC 95% % IC 95%

Total 740 3,7 2,4 5,0 10,7 8,5 12,9 85,6 83,2 88,0

Sexo

Niñas 368 4,2 2,3 6,2 9,6 6,7 12,6 86,1 83,1 89,20,520

Niños 372 3,2 1,1 5,2 11,7 8,4 15,1 85,1 81,1 89,1

Área

Urbana 662 3,7 2,4 5,0 10,7 8,4 12,9 85,6 83,2 88,00,039

Rural 78 8,0 2,9 13,1 17,6 6,9 28,4 74,4 58,7 90,0

Comuna

1 133 3,1 0,6 5,6 10,8 6,2 15,5 86,1 82,5 89,6

0,889

2 66 2,7 - - 4,0 -1,4 9,5 93,3 - -

3 95 2,2 - - 15,5 8,4 22,6 82,3 75,2 89,4

4 142 4,4 1,4 7,3 8,8 4,5 13,2 86,8 83,0 90,6

5 108 3,7 0,1 7,4 12,8 7,5 18,2 83,5 76,7 90,2

6 41 4,9 1,0 8,7 7,3 7,0 7,6 87,8 84,2 91,4

7 77 5,2 0,6 9,8 12,0 8,2 15,8 82,8 75,7 89,9

21


Art

ícu

lo


Talla para la edad


% IC 95% % IC 95% % IC 95%


Contributivo 294 1,5 0,1 3,0 9,6 5,8 13,3 88,9 85,2 92,7

0,056

Subsidiado 315 6,1 3,5 8,8 10,9 6,5 15,2 83,0 78,9 87,0

Especial o excepción 62 1,3 - - 9,0 1,3 16,8 89,6 81,9 97,3

No afiliado 26 4,9 - - 23,5 -0,3 47,3 71,6 47,0 96,1

Ninguno 43 4,6 - - 13,0 2,0 24,0 82,4 70,8 94,0


1 319 5,0 2,5 7,5 14,7 11,6 17,7 80,3 77,4 83,3

0,023

2 231 3,4 1,0 5,8 8,0 4,6 11,3 88,7 85,1 92,2

3 127 1,0 - - 9,5 4,1 15,0 89,5 83,8 95,3

4 57 3,2 - - 7,1 1,1 13,1 89,7 83,2 96,2

5 6 17,2 - - - - - 82,8 - -

Nivel Sisbén

1 329 5,9 3,5 8,3 14,0 10,1 18,0 80,1 76,2 83,9

0,1832 154 2,6 - - 9,1 4,7 13,5 88,3 83,3 93,3

3 5 - - - 24,4 -17,6 66,4 75,6 - -


Ninguno 12 8,8 - - 12,4 - - 78,8 - -

0,004

Primaria 90 6,3 0,9 11,7 14,4 6,8 22,0 79,3 71,3 87,4

Primaria incompleta 76 7,8 1,7 13,9 14,7 5,6 23,9 77,5 66,3 88,7

Secundaria 247 2,8 0,4 5,2 10,2 6,5 13,9 86,9 83,1 90,8

Secundaria incompleta 166 2,7 0,1 5,3 10,0 5,0 15,0 87,3 81,6 92,9


Universitario 65 2,3 -2,4 6,9 6,0 -0,4 12,4 91,7 84,0 99,4


Ama de casa 249 4,1 1,7 6,5 9,7 5,2 14,2 86,2 81,7 90,8

0,723

Desempleado 27 4,7 - - 14,3 -0,1 28,7 81,0 64,8 97,2

Empleado 252 4,6 1,8 7,4 9,2 5,5 12,9 86,2 82,0 90,4

Estudiante 14 0,1 - - - - - 99,9 - -

Independiente 185 1,6 - - 14,3 9,3 19,2 84,2 79,0 89,3

Pensionado 10 11,7 - - 16,9 -3,7 37,4 71,5 44,8 98,1

Ninguno 3 - - - - - - - - -


No hay ingresos 5 - - - - - - - - -

0,178


Entre 1 y 2 salarios mínimos 241 2,1 0,1 4,1 10,4 5,9 15,0 87,5 82,6 92,4


Más de 4 salarios mínimos 28 7,0 - - 93,0 - -

IC95%: Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados( -) IC no estimable o amplio. La representatividad del estudio estaba dirigida a la población menor de 15 años y no a sus subgrupos de edad.

Índice de Masa Corporal (IMC) para la edad

En general, se encontró que un poco más de la mitad de los menores valorados tenía un IMC adecuado para la edad (55,6% IC 95% 50,9-60,3) y al igual que en los menores de 5 años fue mayor la prevalencia de exceso que de déficit. Así, la prevalencia de sobrepeso u obesidad, como variable conjunta, fue de 29,4% (sobrepeso 15,8% contra 13,6% de obesidad), la de delgadez del 4,0% (IC 95% 2,4-5,6) y la de riesgo para delgadez de 10,9% (IC 95% 7,8-14,1).

Si bien las diferencias entre las prevalencias del indicador de IMC para la edad solo fueron estadísticamente significativas por estrato de vivienda y nivel de escolaridad del acudiente (p<0,05), las prevalencias más altas de delgadez las obtuvieron: los niños (4,9%); los menores residentes en zona urbana (4,0%), ubicados en la comuna 2 (8,3%) y en vivienda s estrato 3 (5,3%); sin ningún tipo de afiliación en el sistema de salud (15,5%); sisbenizados en el nivel 1 (4,4%); en hijos cuyo responsable era una persona con nivel educativo de técnico o tecnólogo, desempleado o con ingresos mensuales promedio de un salario mínimo o menos (7,8%, 11,4% y 5,1%, respectivamente).

22


rtíc

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Resultados de la encuesta en población de gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio


De las 610 mujeres encuestadas, el 88,4% residían en el área urbana, 46,6% pertenecían al régimen subsidiado y 43,3% al régimen contributivo. Con respecto a la zona de residencia, el 24,7% pertenecían a la comuna 4 que fue la que más encuestadas aportó, mientras que la comuna 2 con un 6,1%, fue la de menor aporte. La edad promedio de las encuestadas fue de 24,6 ± 5,9 años, cerca del 80% de las encuestadas tenía menos de 30 años y un 31% se encontraba en el rango de 20–24 años (ver tabla 11).

Más de la mitad de las mujeres (52,3%) pertenecían al estrato 1 y el 85% de las encuestadas se concentraban en los estratos 1 y 2; en cuanto al nivel Sisbén, el 74,1% de las gestantes clasificadas se encontraban en el nivel uno. Las mujeres encuestadas tenían un promedio de 10 ± 3,3 años de estudio realizados, el 64,4% de ellas había cursado entre 6 y 11 años de estudio. Más de la mitad de las encuestadas (55,7%) reportaron no desempeñar ninguna actividad laboral, mientras que solamente el 3,2% reportó estar empleada.

En cuanto a sus ingresos, el 58,9% de las mujeres no superaron el salario mínimo legal y solamente el 9,5% ganaba más de tres salarios mínimos legales al mes. Del total de encuestadas, 248 (40,7%) estaban en estado de embarazo al momento de la encuesta y el 77,4% convivía en la actualidad con el padre del bebé que esperaban o que tuvieron (ver tabla 11).

Tabla 11. Características sociodemográficas de las gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio.


Características sociodemográficas

Total Gestantes Parto y puerperio

No. % No. % No. %

Área

Urbana 539 88,4 225 90,7 314 86,7

Rural 71 11,6 23 9,3 48 13,3

Comuna

Comuna 1 88 16,3 41 18,2 47 15,0

Comuna 2 33 6,1 15 6,7 18 5,7

Comuna 3 95 17,6 45 20,0 50 15,9

Comuna 4 133 24,7 49 21,8 84 26,8

Comuna 5 83 15,4 37 16,4 46 14,7

Comuna 6 43 8,0 15 6,7 28 8,9

Comuna 7 64 11,9 23 10,2 41 13,1

Grupo etario

Menor a 20 años 127 20,8 59 23,8 68 18,8

De 20 a 24 años 189 31,0 77 31,1 112 30,9

De 25 a 29 años 165 27,1 65 26,2 100 27,6

De 30 a 34 años 87 14,3 35 14,1 52 14,4

De 35 a 39 años 34 5,6 10 4,0 24 6,6

De 40 y más años 8 1,3 2 0,8 6 1,7


Contributivo 264 43,3 99 39,9 165 45,6

Subsidiado 284 46,6 124 50,0 160 44,2

Especial 22 3,6 4 1,6 18 5,0

No afiliado 40 6,6 21 8,5 19 5,3


Uno 319 52,3 130 52,4 189 52,2

Dos 204 33,4 82 33,1 122 33,7

Tres 62 10,2 24 9,7 38 10,5

Cuatro 24 3,9 12 4,8 12 3,3

Cinco 1 0,2 - - 1 0,3

Nivel Sisbén

Uno 321 74,1 133 75,6 188 73,2

Dos 107 24,7 40 22,7 67 26,1

Tres 5 1,2 3 1,7 2 0,8

Nivel de escolaridad

Hasta 5 años 74 12,1 35 14,1 39 10,8

De 6 a 11 años 393 64,4 166 66,9 227 62,7

Más de 11 años 143 23,4 47 19,0 96 26,5

Actividad laboral

Desempleado 340 55,7 132 3,6 208 4,1

Empleado 23 3,8 8 22,2 15 22,9

Independiente 138 22,6 55 12,1 83 10,8

Estudiante 40 6,6 23 9,3 17 4,7

Ama de casa 69 11,3 30 53,2 39 57,5


Sin ingresos 7 1,2 2 0,8 5 1,4

Hasta 1 SMLMV 352 57,7 156 62,9 196 54,1

Entre 1 y 2 SMLMV 193 31,6 69 27,8 124 34,3

Entre 3 y 4 SMLMV 46 7,5 14 5,7 32 8,8

Más de 4 SMLMV 12 2,0 7 2,8 5 1,4

Convivencia con el padre

Si 472 77,4 186 75,0 286 79,0

No 138 22,6 62 25,0 76 21,0

Gestantes

Como se puede observar en la tabla 11, las características sociodemográficas son muy similares en los dos subgrupos de mujeres, gestantes y las de experiencia de parto y puerperio; de las 248 mujeres embarazadas, el 90,7% residían en el área urbana; las comunas 4, 3 y 1 aportan respectivamente el 21,8%, 20% y 18,2% de ellas; 50% pertenecían al régimen subsidiado y 40% al régimen contributivo (el restante 10% lo conforman gestantes sin ningún tipo de afiliación y del régimen especial). La edad promedio de las encuestadas fue de 24,1 ± 5,8 años y por grupos etarios, 31,1% pertenecían al rango de 20–24 años y 26,2% al de 25–29 años.

Más de la mitad de las mujeres gestantes (52,4%) residían en viviendas de estrato socioeconómico 1 y el 85,5% de las encuestadas se concentraban en los estratos 1 y 2. En cuanto al nivel Sisbén, el 75,6% de las clasificadas se encontraban en nivel uno. Las gestantes encuestadas tenían promedio de 9,6 ± 3,3 años de estudio realizados, el 66,9% de ellas tenía entre 6 y 11

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años de estudio. El 53,2% de las gestantes reportaron no desempeñar ninguna actividad laboral, mientras que solamente el 3,2% reportó estar empleada. En cuanto a sus ingresos, el 63,7% de las mujeres no superaban el salario mínimo legal y solamente el 8,5% ganaba más de tres salarios mínimos legales al mes. De otra parte, el 75% de ellas convive en la actualidad con el padre del bebé que esperan.

Con respecto a su deseo frente al embarazo actual, el 47,6% de ellas deseaba el embarazo en el momento actual, 31,5% lo deseaba en otro momento y el 21% no deseaba más embarazos.

La edad gestacional promedio fue de 23,3 ± 9,7 semanas; por trimestres, la mayor proporción de gestantes cursaban en el tercer trimestre (41,9%).

El 85,5% de las gestantes afirmó asistir o haber asistido a control prenatal, por trimestres de gestación. Las gestantes que cursan el primer trimestre tienen el mayor porcentaje de inasistencia con un 22% y las que cursan el tercer trimestre poseen la menor inasistencia con un 6,3%, las que se encuentran en el segundo semestre tienen una inasistencia de 12,6%. De las que manifestaron no asistir o no haber asistido a control prenatal, el 44,4% aduce varios tipos de razones no especificadas, el 25% reporta demasiados trámites ante la EPS y el 11,1% se excusa en la lejanía al sitio de prestación para no asistir al control.

Con relación al sitio de atención en el que se realiza el control prenatal, el 56,1% lo hacía en un centro o puesto de salud y el 40,6% en un hospital o clínica; por régimen de aseguramiento, las gestantes del régimen contributivo asistían a su control prenatal predominantemente en hospitales o clínicas (62,5%) y en menor proporción en centros o puestos de salud (35,2%) (similar situación aunque más marcada en las gestantes afiliadas a régimen especial); esta relación se invierte en las gestantes del régimen subsidiado, en quienes el centro o puesto de salud atendía al 82% de ellas y el hospital o clínica al 18%.

Es importante destacar que el 88,7% de las gestantes, reportaron que el médico es la persona que les realiza el control prenatal, aunque este porcentaje es más notorio en el régimen contributivo (ver figura 8). Por otra parte, el 31% no inició el control prenatal en el primer trimestre, de acuerdo a lo establecido en la guía de atención vigente en el país; sin grandes diferencias por régimen de aseguramiento, salvo en las gestantes no afiliadas, quienes presentan una relación invertida con respecto a las aseguradas.

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20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Porc

enta

je

Contributivo Subsidiado Especial No afiliado

Auxiliar deenfermería

OtroMédico

Enfermera

Figura 8. Distribución de gestantes de acuerdo a la persona que les realiza el control prenatal (CPN) por tipo de

aseguramiento. Barrancabermeja, 2011

La cantidad de controles prenatales a los que asistieron las gestantes fueron en promedio de 3,7 ± 2,1 controles y solamente el 42,7% de las gestantes cumplió con la realización de mínimo cinco controles prenatales, según lo recomendado; sin embargo, la mayoría de las gestantes que no cumplieron se encontraban en los dos primeros trimestres, por lo que aún tendrían tiempo para seguir la recomendación, y solamente un 19% de las que cursan el tercer trimestre de gestación aún no han alcanzado la meta.

Al cuestionar sobre la calidad del control prenatal realizado, evaluado a través de la realización de las actividades recomendadas en cada cita, ninguna de las actividades indagadas es referida por la totalidad de las gestantes como realizada; las actividades con menor porcentaje de realización fueron la medición de la altura uterina (87,7%) y la aplicación de la vacuna contra el tétanos (61,8%) (ver figura 9); así también, 20,8% de las gestantes refirieron que el personal de salud no les explicó sobre las complicaciones del embarazo, tal como establece la resolución 412 de 2000. No se apreciaron diferencias por tipo de aseguramiento.

0,0 20,0

Porcentaje

40,0 60,0 80,0 100,0 120,0

Ninguna actividad

Vacuna tétanos

Midieron altura uterina

Prueba de VIH

Ecografía

La pesaron

Presión arterial

Muestra de orina

Muestra de sangre

Figura 9. Actividades realizadas durante el control prenatal (CPN) mujeres gestantes. Barrancabermeja, 2011

24


rtíc

ulo

Otro hecho para destacar, es el bajo porcentaje de gestantes que manifestaron el haberles suministrado micronutrientes en los controles prenatales, actividad que está contemplada en la norma como obligatoria cuando está indicada (en el caso del hierro) y durante todo el embarazo (para el caso del calcio y el ácido fólico); al 77% de ellas les reportaron el suministro de hierro, el 76,1% reportó el suministro de calcio y el 75% el suministro de ácido fólico y multivitaminas.

Uno de los aspectos importantes evaluados, fue el conocimiento que adquieren las mujeres sobre signos y síntomas de alarma por los cuales deben consultar durante el embarazo; los principales síntomas referidos como de alarma fueron el sangrado(59,3%), la pérdida de líquidos (51,6%) y el dolor abdominal severo (51,6%). Otros signos y sintomas referidos fueron: fiebre (43,5%), hinchazón (41,9%), sentir menos el bebé (40,7%), dolor de cabeza (40,3%) y mareo (16,1%). Con relación a esta variable se destaca el alto porcentaje de mujeres que no considera a los signos y síntomas referidos como de alarma para buscar ayuda médica.

La incidencia de hospitalización durante el embarazo actual fue del 20,6%, siendo la infección (47,1%) la principal causa referida, seguida de causas inespecificas u otro, amanenaza de aborto, sangrado y por ultimo hipertensión (21,6%,17,6% 15,7% y 7,8%, respectivamente).

Situación nutricional

Con respecto a la clasificación del estado nutricional de las gestantes encuestadas, solamente el 24,7% de ellas se encontraba clasificada como normal, 26% eran obesas, 14,2% con sobrepeso y 35,2% con bajo peso o delgadez, de acuerdo a su edad gestacional. La edad gestacional no fue determinante para encontrar diferencias en el estado nutricional de las gestantes (p = 0,313); sin embargo, es importante resaltar que los porcentajes aumentaron con la edad gestacional, observándose predominio de obesidad y bajo peso en las que cursaban el tercer trimestre de gestación, de sobrepeso y estado nutricional normal en las de segundo trimestre y de obesidad en las que cursaban su primer trimestre de gestación (ver figura 10).

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20

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Porc

enta

je

Obe

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Obe

sida

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Sobr

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Obe

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Nor

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Bajo

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o

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Figura 10. Clasificación del estado nutricional de acuerdo a la edad gestacional. Barrancabermeja, 2011

Con respecto al estado nutricional según la procedencia, la gran mayoría de las mujeres encuestadas proceden de la zona urbana, razón por la cual presentan los mayores porcentajes en las distintas categorías de los estados nutricionales; las diferencias observadas en los estados nutricionales por procedencia no resultaron significativas desde el punto de vista estadístico (p = 0,426).

La clasificación del estado nutricional con relación a los grupos etarios sí resultó diferente desde el punto de vista estadístico (p = 0,001), llamando la atención el alto porcentaje de obesidad en el grupo de 20–29 años, el sobrepeso particularmente alto entre los 25–29 años y el bajo peso (delgadez), con alto porcentaje en menores de 20 años y en el grupo de 20 a 24 años (ver figura 11).

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105

1520253035404550

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Obe

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mal

Bajo

pes

o

Obe

sida

d

Sobr

epes

o

Nor

mal

Bajo

pes

o

Menor de 20

años

De 20 a 24

años

de 25 a 29

años

De 30 a 34

años

De 35 a 39

años

De 40 y más

años

Figura 11. Clasificación del estado nutricional de acuerdo a grupos etarios. Barrancabermeja, 2011

Con respecto al tipo de aseguramiento, se observan altos porcentajes en todas las categorías en las gestantes afiliadas tanto al régimen contributivo como al subsidiado (por su alta participación), sobresaliendo la obesidad y el sobrepeso en el contributivo y el bajo peso en el subsidiado, sin que estas diferencias fueran significativas desde el punto de vista estadístico (p = 0,060); además dentro de las gestantes de régimen especial, sobresale proporcionalmente la obesidad.

La clasificación del estado nutricional de las gestantes por estrato socioeconómico también mostró diferencias significativas (p = 0,029); en los estratos 1 y 2 se concentra el 80% de las gestantes obesas y el 90% de las de bajo peso; en el estrato 3 predomina el sobrepeso y el estado nutricional normal, mientras que en el estrato 4 sobresale proporcionalmente la obesidad (ver figura 12).

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Bajo

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o

1 2 3 4

Figura 12. Clasificación del estado nutricional según el estrato socioeconómico de la vivienda. Barrancabermeja, 2011

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Art

ícu

lo

De otra parte, en cuanto al nivel del Sisbén los mayores porcentajes de obesidad, bajo peso y estado nutricional normal, se presentaron en las clasificadas como nivel uno, mientras que el sobrepeso fue más alto en las de nivel dos.

Tampoco se presentaron diferencias significativas del estado nutricional de las gestantes con base en los años de escolaridad (test de Kruskal Wallis p = 0,1013) ni con base en el nivel de escolaridad (p = 0,158); en las gestantes con menos años de escolaridad, se observaron porcentajes similares en todas las categorías de estados nutricionales; en las gestantes con secundaria incompleta se observa un predominio de bajo peso y estado nutricional normal, aunque los porcentajes de obesidad y sobrepeso son también altos; mientras que en el grupo de mayor nivel de educación predominó el sobrepeso y la obesidad.

Las actividades laborales tampoco fueron determinantes para mostrar diferencias en el estado nutricional de las gestantes (p = 0,980), mostrando un porcentaje elevado de obesidad, sobrepeso y bajo peso entre las desempleadas y las independientes, principalmente.

A diferencia de lo observado en el estado nutricional de las gestantes por estrato socioeconómico, de acuerdo al nivel de ingresos estas diferencias no fueron significativas (p = 0,298); se presentaron altos porcentajes en todas las categorías en las gestantes que refirieron tener hasta un Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV), mientras que el sobrepeso predominó en el grupo que tenía de uno a dos SMLMV; se destaca que en las gestantes sin ingresos no hubo ningún caso de bajo peso (ver figura 13).

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Sin ingresos Hasta 1 SMLMV Entre 1 y 2SMLMV

Entre 3 y 4SMLMV

Más de 4 SMLMV

Figura 13. Clasificación del estado nutricional de acuerdo al nivel de ingresos. Barrancabermeja, 2011

Se evaluó si la convivencia con el padre del hijo que esperan podía ser una variable que incidiera en la clasificación del estado nutricional, resultando no significativa (p = 0,452); se presentaron altos porcentajes en todas las categorías de las gestantes que sí conviven, predominando el sobrepeso y la obesidad, mientras que en las que no conviven, el bajo peso y el estado nutricional normal resultaron siendo los más elevados.

Los mayores porcentajes del estado nutricional normal se presentaron entre las gestantes que manifestaron su

deseo de embarazo en el momento actual; sin embargo, en ese mismo grupo de gestantes también se presentaron los porcentajes más altos de sobrepeso y obesidad; mientras que el bajo peso predominó en quienes querían el embarazo más tarde. Estas diferencias en el estado nutricional resultaron estadísticamente significativas (p = 0,002) (ver figura 14).

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En ese momento Más tarde No quería más

Figura 14. Clasificación del estado nutricional de acuerdo a su deseo frente al embarazo actual. Barrancabermeja, 2011

La asistencia al control prenatal por parte de las gestantes no produjo diferencias significativas en cuanto a la clasificación del estado nutricional (p = 0,989). El inicio del control prenatal, cuya recomendación es hacerlo en el primer trimestre, tampoco fue una variable que marcara diferencias en cuanto a la clasificación del estado nutricional de las gestantes (p = 0,688).

Con relación al número de controles prenatales —la recomendación es mínimo cinco controles prenatales—, tampoco se reflejaron diferencias en las categorías del estado nutricional de las gestantes (p = 0,846); sin embargo, los porcentajes más altos en todas las categorías estuvieron en las gestantes que no cumplían con esta recomendación.El hecho de brindar información o no a la embarazada sobre los signos de alarma y complicaciones en el embarazo no presentó diferencias en cuanto al estado nutricional de las gestantes (p= 0,323).

Con respecto al suministro de micronutrientes (hierro, calcio y ácido fólico) no se presentaron en ninguna de las categorías del estado nutricional diferencias significativas con respecto a su dispensación (p = 0,236, p = 0,076 y p = 0,311); en general, se presentó un comportamiento similar a lo referido para las demás variables con porcentajes altos en la categoría de bajo peso, seguido de la de obesidad sin diferencias marcadas entre las gestantes que recibieron dichos suplementos contra las que no los recibieron.

En conclusión, el estado nutricional de las gestantes muestra que este grupo poblacional presenta un predominio de mujeres con obesidad y con bajo peso, y en menor proporción de sobrepeso y estado nutricional normal. Las únicas variables que mostraron diferencias estadísticamente significativas con respecto al estado nutricional de las gestantes fueron la edad

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(categorizada), el estrato socioeconómico y el deseo frente al embarazo actual.

Experiencia de parto

Las 362 mujeres encuestadas con experiencia de parto y puerperio (59,3% del total) poseen características sociodemográficas muy similares a las de las gestantes, el 86,7% de ellas proviene de la zona urbana; la comuna que más aporta es la cuatro con el 26,8% y la que menos lo hace es la dos con el 5,7%. Su distribución por tipo de aseguramiento es muy similar a las gestantes, con un 45,6% y 44,2% pertenecientes a los regímenes contributivo y subsidiado, respectivamente.

La edad promedio de estas mujeres fue de 25 ± 6 años y por grupos etarios, el 77% de las encuestadas tenían menos de 30 años. Los grupos etarios con mayor porcentaje de mujeres encuestadas fueron el de 20-24 años (30,9%) y el de 25-29 años (27,6%). Más de la mitad de estas mujeres (52,2%) residían en viviendas de estrato socioeconómico 1 y el 86% de las encuestadas se concentraban en los estratos 1 y 2. En cuanto al nivel de Sisbén, el 73,2% de las clasificadas se encontraban en el nivel uno.

Estas mujeres reportaron un promedio de 10,3 ± 3,3 años de estudio realizados, el 62,7% de ellas, tenía entre 6 y 11 años de estudio. El 57,5% manifestaron no tener actividad laboral alguna, mientras que el 4,1% contestaron ser empleadas. En cuanto a sus ingresos, el 55,5% de las mujeres no superaron el salario mínimo legal y solamente el 8,5% ganaban más de tres salarios mínimos legales al mes. Por otra parte, el 79% de estas mujeres, convivían en la actualidad con el padre del menor.

Del total de mujeres con experiencia de parto y puerperio que fueron encuestadas; al 84,2% les fue atendido su evento obstétrico en instituciones hospitalarias y al 15,6% se les atendió en centros o puestos de salud (se presentó un caso que fue atendido en un consultorio particular). Es importante resaltar la capacidad resolutiva de los centros de salud locales, los cuales cumplen con su función de atender los casos de bajo riesgo permitiendo que la atención de los casos más complejos sea competencia de las instituciones hospitalarias.

La forma de terminación del embarazo fue la cesárea para el 58,5% de las mujeres (IC 95% 52,7 – 63,2), 91% de éstas realizadas en instituciones hospitalarias, acorde con su nivel de atención y por el personal profesional calificado, ya que el 87,2% del total de los eventos obstétricos fueron atendidos por personal médico, mientras que todas las atenciones realizadas por enfermería (11 casos), correspondieron a partos vaginales (ver figura 15). Dos personas no tuvieron su atención obstétrica en instituciones de salud, una aduciendo razones de tipo cultural y la otra por otros motivos.

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Cesárea Parto

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Otro

Médico

Enfermera

Auxiliar

Figura 15. Personal que atendió el parto o la cesárea. Barrancabermeja, 2011

Un total de 64 complicaciones (17,7%) fueron reportadas por las mujeres encuestadas durante el nacimiento, la mayoría no previsibles, sobresaliendo las clasificadas como otras complicaciones (11,1%), dejando en segundo lugar el parto prolongado (3,3%); de ellas, el 90% reportaron haber recibido atención médica durante dicho evento.

Experiencia de puerperio

Durante el puerperio, 62 mujeres reportaron problemas de salud (17,2%), entre los que se destacan los clasificados como otros (36,1%), la fiebre (22,2%) y la disuria (16,7%), de ellas, el 87% recibió atención médica por estas complicaciones. Otros problemas de salud de menor ocurrencia fueron mastitis (9,7%), depresión (5,6%), sangrado (4,2%), desmayo (2,8%) e incontinencia (2,8%).El control médico postparto fue realizado a 221 mujeres, en promedio a los 14,6 ± 9,6 días. Solamente 13 mujeres reportaron el control médico dentro de los 7 días postparto (5,9%) y dentro de los 8 días postparto lo recibieron 80 mujeres (36,2%); es decir, 139 mujeres (38,6%) no tuvieron ningún control médico postparto y de las 221 mujeres que sí lo tuvieron, 141 (63,8%) lo tuvieron pasados los 8 días postparto, incumpliendo lo establecido en la resolución 412 de 2000, que establece como límite para dicho control, los 7 días.

El control postparto fue realizado por el médico en el 89% de los casos—considerada la persona más idónea para realizarlo—y; llama la atención que las mujeres reportaron en un 6% que dicho control fue realizado por una persona distinta al personal médico o de enfermería, lo cual pone en entredicho la calidad de la atención que se debe procurar en esta instancia. El hospital o clínica fue el lugar donde se realizó el control postparto en el 69% del total de mujeres con experiencia de parto y puerperio, siendo predominante en las mujeres del régimen contributivo y especial, y en el centro o puesto de salud se atendió el 30% de las mujeres de este grupo.

De las razones específicas que se reportaron para justificar la no realización del control postparto, la más predominante fue el desconocimiento sobre los derechos en salud (41%) y la demora en las citas que asigna la

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lo

institución (10%); 45% de las mujeres clasificó el motivo dentro del grupo de otras razones.

Resultados de la encuesta en población de 60 y más años


En total se encuestaron 1.003 personas de este rango etario, en su mayoría de sexo femenino (65,6%), con una mediana de edad de 68 años (P25= 63; P75= 76), similar en ambos sexos, y sin pertenencia étnica alguna (97,5%).

En los encuestados hubo predominio de residencia en el área urbana (88,9%), principalmente en las comunas 4, 1 y 5 (22,5%, 20,7% y 16,6% de las personas del área urbana, respectivamente). Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) por sexo en el área de residencia, con mayor predominio del área urbana en las mujeres. El estrato socioeconómico de las viviendas rurales y urbanas habitadas por los participantes fue mayoritariamente 1 (41,9%) y 2 (32,2%).

Los participantes reportaron principalmente un promedio mensual de ingresos familiares de un salario mínimo o menos (59,7%) o entre 1 y 2 salarios (25,0%). El 60% reportó encontrarse sisbenizado, quienes —casi en su totalidad— correspondieron a los niveles 1 de esta clasificación (72,6% y 25,5%, respectivamente). La mayoría de los entrevistados tuvo un nivel de escolarización bajo, cerca del 60% reportó entre 1 y 5 años de escolaridad y un cuarto del total manifestó ningún año de escolarización. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por sexo en alguna de estas variables.

Sin embargo, el nivel de escolaridad, como medida de estratificación social y componente de la posición socioeconómica de los participantes, se asoció estadísticamente con las demás variables sociodemográficas evaluadas, excepto el sexo. Se encontró menor escolarización en población rural, una relación inversa entre el nivel de escolarización y la edad, y una relación directa con el nivel de Sisbén, los ingresos familiares y el estrato socioeconómico. Por comuna, también se encontró un nivel de escolarización más alto en las comunas 1, 2 y 4. Se hace entonces evidente, la mejoría de las condiciones sociales en la población adulta mayor a medida que el nivel educativo alcanzado fue más alto. En la tabla 12 se presentan las características generales de los participantes.

Tabla 12. Características sociodemográficas de la población encuestada de 60 y más años por sexo. Barrancabermeja, 2011

Características sociodemográficas Total Hombres (n= 345)

Mujeres (n= 658)

Edad (Me) 68 (P25=63; P75=76) 69 (P25= 54; P75=76) 68 (P25=63; P75=75)

Edad (Grupos)

60 a 69 52,4 51,6 52,9

70 a 79 32,1 30,4 33,0

80 y más 15,5 18,0 14,1

Etnia

Afrocolombiano 1,8 1,7 1,8

Indígena 0,7 1,5 0,3

Ninguno 97,5 96,8 97,9

Área de residencia*Urbana 88,9 85,2 90,9

Rural 11,1 14,8 9,1

Comuna†

1 20,7 20,1 21,1

2 10,2 10,2 10,2

3 12,8 13,6 12,4

4 22,5 21,8 22,9

5 16,6 15,3 17,2

6 6,2 8,2 5,2

7 11,0 10,9 11,0


1 41,9 47,8 38,8

2 32,1 28,1 34,2

3 16,9 15,9 17,3

4 8,0 6,7 8,7

5 1,2 1,5 1,1

(Continúa)

28


rtíc

ulo

Características sociodemográficas Total Hombres (n= 345)

Mujeres (n= 658)

Edad (Me) 68 (P25=63; P75=76) 69 (P25= 54; P75=76) 68 (P25=63; P75=75)

Nivel Sisbén

1 43,3 46,1 41,9

2 15,3 16,2 14,7

3 1,0 0,9 1,1

4 0,1 0,3 0,0

No sisbenizado 40,3 36,5 42,3

Nivel de escolaridad

Ninguna 24,4 24,9 24,2

1 a 5 años 58,7 55,4 60,5

6 a 11 años 13,3 14,5 12,6

superior 3,6 5,2 2,7


No ingresos 1,2 1,7 0,9

Un SMLV o menos 59,7 61,7 58,7

Entre 1 y 2 SMLV 25,0 22,0 26,6

Entre 3 y 4 SMLV 10,3 9,3 10,8

Más de 4 SMLV 3,8 5,2 3,0

Me: mediana; P25: percentil 25; P75: percentil 75; *Diferencia estadísticamente significativa por sexo.; †Los resultados corresponden a las personas del área urbana (n= 892: 294 hombres y 598 mujeres)

Condiciones sociales: Empleo y Seguridad social

Del total de participantes, 15,1% (IC 95% 12,2-17,9) manifestó realizar un trabajo remunerado durante la semana anterior a la encuesta, proporción estadísticamente superior en los hombres (26,2 contra 9,4). De estos trabajadores, 23,1% afirmaron estar protegidos en caso de accidente laboral y 83,3% manifestaron sentirse valorados en su trabajo.

Entre quienes no reportaron trabajo remunerado (n= 847), menos del 1% expresó tener empleo y 1,6% buscar empleo, porcentaje último que fue superior en los hombres (4,9% contra 0,2%). La mayoría de quienes buscaron empleo manifestaron dificultades para encontrar empleo y consideran que la principal causa de tal inconveniente es la edad.

Entre quienes no manifestaron buscar empleo la semana anterior a la encuesta (n= 834), 65,6% realizó quehaceres domésticos, proporción estadísticamente superior en las mujeres (70,5 contra 53,1), 19,0% reportaron estar jubilados o pensionados y 15,1% estar incapacitados para trabajar, 5,6% trabajó sin pago ayudando a un familiar, 3,1% manifestó ser rentista. Las proporciones de jubilados y rentistas fueron estadísticamente superiores en los hombres.

Se encontró relación estadística entre la escolaridad y algunas de las variables relacionadas con el empleo, como la tenencia de trabajo remunerado, buscar empleo, encontrarse protegidos en caso de accidentes laborales y sentirse valorados en el trabajo; entre quienes respondieron afirmativamente a estas preguntas hubo mayor proporción de niveles de escolaridad más altos.

El porcentaje de personas que reportó estar cubierto por un fondo pensional fue de 15,6% (IC 95% 11,5-19,8), cifra estadísticamente superior en los hombres (25,5% contra 10,5%). En su gran mayoría, los afiliados a fondos expresaron estar satisfechos con éstos. Entre quienes afirmaron estar cubiertos hubo mayor proporción de personas con un nivel de educación secundaria y superior.

Las razones que les impidieron cotizar, manifestadas por quienes no están cubiertos por algún fondo pensional, fueron principalmente que los trabajos no les obligaron cotizar (79,8%), no les pareció importante hacerlo (24,8%) o prefirieron otra forma de ahorro (6,4%).

Protección en salud, acceso y uso de servicios de salud

El 47,2% de los encuestados pertenecían al régimen subsidiado, seguido del 27,2% de afiliados al régimen contributivo, el 19,5% se encuentra en el régimen especial y solo el 6% de los encuestados no se encuentran afiliados o no están incluidos en el sistema de salud.

El acceso y uso de los servicios de salud, fue indagado teniendo en cuenta la posibilidad de acceso a la atención médica en el momento en que lo requirió; la frecuencia de consulta médica; la calidad de la atención médica y del régimen de afiliación; el gasto económico en salud y en específico el necesario para la compra de medicamentos; y la percepción de discriminación o maltrato de los usuarios por parte de los servicios médicos. Estos temas fueron evaluados en el año inmediatamente anterior a la fecha de encuesta.

(Continuación)

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Art

ícu

lo

El mayor porcentaje de adultos mayores que siempre obtuvo atención médica en el momento que lo requirió estaba afiliado al régimen subsidiado (42,3%), así como también quienes utilizaban los servicios con mayor frecuencia —una vez o más por mes—. Por el contrario como era de esperarse, quienes no se encontraban incluidos dentro del sistema de salud y probablemente debían acceder a los servicios médicos con recursos propios, fueron quienes mayoritariamente respondieron que nunca tuvieron acceso cuando lo necesitaron (43,6%). Las diferencias de la oportunidad y frecuencia de consulta, de acuerdo con el régimen de afiliación, fueron estadísticamente significativas.

En cuanto a la calidad en la atención, los afiliados a regímenes de excepción o especiales fueron quienes, en gran parte, la calificaron como excelente (61,5%), consecuentemente con la calificación del régimen al que pertenecen (66,5%). Las personas que peor calificaron la calidad de atención y del régimen fueron los afiliados al contributivo (54,1% y 56,6%, respectivamente). En general entre quienes han sentido alguna discriminación en el servicio médico, la mayoría pertenecen al régimen subsidiado.

De otro lado, quienes gastan más dinero (la mitad o más de sus ingresos mensuales) en lo relacionado con su salud o con la compra de medicamentos son las personas afiliadas a los regímenes subsidiado y contributivo.

Estado de Salud

Los hallazgos se presentan por grupos de eventos. Inicialmente se describen los resultados correspondientes a los principales factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (de tipo biológico y del comportamiento), según la OMS. Seguidamente, se presentan los resultados sobre la ocurrencia de enfermedades crónicas y síntomas y, finalmente, hallazgos sobre algunas situaciones de riesgo para la salud de la población encuestada.

Es pertinente hacer énfasis en que los resultados fueron obtenidos, casi en su totalidad, con base en el reporte de los participantes. En la tabla 13 se presenta un resumen de los resultados sobre la presencia de los factores de riesgo y condiciones de salud por sexo.

Tabla 13. Factores de riesgo y condiciones de salud por sexo. Barrancabermeja, 2011

Factor de riesgo o condición de saludTotal Hombres Mujeres

p% IC 95% % IC 95% % IC 95%

Factores de riesgo biológicos

Prevalencia de hipertensión 51,6 47,3 55,8 42,6 37,3 48 56,1 51,3 60,1 0,000

Prevalencia de diabetes 12,5 10,5 14,5 8,9 5,2 12,5 14,4 11,7 17,1 0,041

Prevalencia de colesterol alto 23 20 26 14,9 10,8 19 27,1 23,3 30,9 0,000

Prevalencia de sobrepeso u obesidad 63,4 59,5 67,2 53,80 46 61,5 68,2 64,3 72,2 0,000

Factores de riesgo del comportamiento

Prevalencia de consumo actual de cigarrillo 9,8 7,4 12,3 14,1 10,3 17,9 7,7 4,9 10,5 0,000

N° de cigarrillos diarios actualmente (mediana) 4 2 10 5 3 10 3 2,0 8,0 0,020

Edad de inicio de consumo de cigarrillo (mediana en años) 18 14 21 17 12 20 18 14,0 24,0 0,116

Prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas (consumo ocasional) 29,8 26,9 32,7 48,5 42,7 54,4 20,3 17,4 23,2 0,000

Prevalencia de inactividad física (no realiza caminatas) 50,4 46,1 54,7 43,8 36,6 50,9 53,7 48,6 58,8 0,000

Prevalencia de inactividad física (no realiza: caminata, gimnasia, montar bicicleta) 46,6 42,4 50,8 36,3 30,3 42,3 51,8 46,7 56,9 0,000

Enfermedades

Prevalencia de cáncer (cualquier tipo) 1,5 0,7 2,3 0,10 1,8 0,7 2,9 0,304

Prevalencia de enfermedades óseas degenerativas 3,8 2,4 5,1 2,6 0,7 4,4 4,4 2,6 6,1 0,143

Prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas 1,3 0,3 2,2 0,1 - - 1,4 0,3 2,5 0,644

Prevalencia de enfermedades del sistema circulatorio (no incluye hipertensión) 1,1 0,4 1,8 0,9 - - 1,2 0,4 2 0,387

Síntomas y malestares

Dolor en el pecho 19,0 16,1 22,0 15,4 10,7 20,1 20,9 17,4 20,3 0,053

Pies y/o tobillos hinchados 25,0 22,3 27,6 16,6 12,4 20,8 29,2 25,7 32,7 0,000

Dificultad para respirar 16,6 13,8 19,4 18,1 14 22,3 15,9 12,5 19,2 0,217

Desmayos, mareos 17,5 14,3 20,8 13,2 8,6 17,7 19,7 15,7 23,7 0,014

Dolor de espalda 33,8 29,9 37,7 28,9 23,3 34,5 36,2 31,6 40,8 0,006

Transpiración excesiva 2,0 1,2 2,8 1,7 0,2 3,2 2,2 1,1 3,3 0,157

IC95%: Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados( -) IC no estimable o amplio.

30


rtíc

ulo

Factores de riesgo biológico para enfermedades no transmisibles

El principal factor de riesgo biológico en la población encuestada fue el sobrepeso u obesidad, con una prevalencia de 63,4% (IC 59,5%; 67,2%), seguido de la hipertensión arterial, que también fue reportado por más de la mitad de los encuestados (51,6%), el colesterol alto (23,0%) y la diabetes (12,5%). Todos los factores evaluados tuvieron prevalencias estadísticamente más altas en las mujeres, como se aprecia en la figura 16.

0

20

40

60

80

100

Sobrepeso u Obesidad Hipertensión Diabetes Colesterol alto

Prev

alen

cia

(%)

Figura 16. Prevalencia de factores de riesgo biológico en hombres y mujeres de 60 y más años. Barrancabermeja, 2011.

Nota: La serie oscura corresponde a los hombres y la serie clara a las mujeres. El valor central corresponde al estimado de la prevalencia y las líneas horizontales superior e inferior corresponden a los límites superior e inferior del intervalo de 95% de confianza, respectivamente.

En cuanto a los cuidados para el control de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia, los encuestados que reportaron haber sido diagnosticados con estos factores manifestaron principalmente el consumo de medicamentos (durante dos semanas antes de la encuesta), haber sido aconsejado para mejorar la dieta y hacer más ejercicio, y en menor proporción perder peso y dejar de fumar. En ninguno de estos cuidados se encontraron diferencias por sexo.

Específicamente, en las personas con diabetes, la prevalencia de consumo de insulina en las dos semanas previas a la encuesta fue de 22,4% (IC95% 14,2; 30,6).

Factores de riesgo del comportamiento para enfermedades no transmisibles

De los factores evaluados, el de mayor prevalencia fue la inactividad física20 (50,4% IC% 46,1%; 54,7%), superior en las mujeres (53,7% contra 43,8%). De manera contraria, el consumo de alcohol y de cigarrillo, fue superior en los

20 Las personas clasificadas como inactivas fueron aquellas que manifestaron no realizar ninguno de los tipos de actividad física evaluados (caminata, gimnasia leve, gimnasia fuerte, montar en bicicleta).

hombres. En la figura 17 se presentan las prevalencias de estos factores en ambos sexos.

0

20

40

60

80

100

Consumo decigarrillo

Consumo dealcohol No caminata No Actividad

física

Prev

alen

cia

(%)

Figura 17. Prevalencia de factores de riesgo del comportamiento para enfermedades transmisibles en

hombres y mujeres de 60 y más años. Barrancabermeja, 2011

Nota: La serie oscura corresponde a los hombres y la serie clara a las mujeres. El valor central corresponde al estimado de la prevalencia y las líneas horizontales superior e inferior corresponden a los límites superior e inferior del intervalo de 95% de confianza, respectivamente.

De los tipos de actividad física de los que se evaluó su frecuencia semanal, la caminata fue la de mayor frecuencia (49,6%). La realización de gimnasia suave, gimnasia fuerte y montar en bicicleta fue baja. Las mujeres tuvieron prevalencias de actividad física más bajas que los hombres en la caminata, la gimnasia fuerte y montar en bicicleta (p<0,05). Entre quienes practican alguna actividad física, la mayoría lo hace con una frecuencia de tres o más veces por semana. En la figura 18 se muestra la frecuencia de realización de los tipos de actividad física evaluados.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Caminar Gimnasiasuave

Gimnasiafuerte

Montarbicicleta

Prev

alen

cia

(%)

No realiza

> 3 veces/ sem

2 a 3 veces/sem

1 vez/sem

Figura 18. Prevalencia de actividad física en población de 60 y más años. Barrancabermeja, 2011

El consumo de alcohol en la población encuestada fue casi en su totalidad ocasional; solo dos personas reportaron consumir licor diariamente. En este factor de riesgo, se presentó la mayor diferencia entre hombres y mujeres, como puede apreciarse en la figura 17.

31


Art

ícu

lo

Aunque la prevalencia de consumo diario de cigarrillo no fue alta, comparativamente con la población santandereana de 15 a 64 años, y casi la mitad de los encuestados afirmó nunca haber consumido cigarrillos (47,6% IC95% 43,2; 51,9), un amplio porcentaje manifestó haber fumado anteriormente 42,6% (IC95% 38,8; 46,4).

Además de la mayor prevalencia de consumo en los hombres (83% más alto en comparación con las mujeres), el número de cigarrillos fumados diariamente también fue superior en ellos (mediana de cinco cigarrillos en los hombres contra tres en las mujeres). La mediana de la edad de inicio de consumo de cigarrillo en los fumadores actuales fue similar entre hombres y mujeres de 18 años (P25: 14; P75:21), pero la mediana de la edad de cesación de consumo en quienes fumaron anteriormente fue estadísticamente menor en las mujeres (48 años contra 45).

Enfermedades crónicas, síntomas y malestares

Del total, 14 encuestados manifestaron que un profesional de salud les había informado que tenían cáncer, para una prevalencia de cáncer de 1,5% (IC95% 0,7%; 2,3%). Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas por sexo, es importante mencionar que de los 14 casos, sólo tres correspondieron a hombres (dos hombres con cáncer de próstata y uno con cáncer hepático). De los 11 casos de mujeres, cuatro fueron de cuello de útero, tres de mama, dos de piel y dos de ovario. El 80,0% de estas personas expresaron que habían sido informadas por vez primera sobre el diagnóstico de cáncer durante el año anterior a la encuesta y 58% manifestaron que reciben tratamiento.

Al indagar por la presencia de otras enfermedades crónicas, las de mayor frecuencia fueron óseas degenerativas (3,8%), seguidas de enfermedades crónicas respiratorias (1,3%) y otras enfermedades del sistema circulatorio diferentes a hipertensión (1,1%).

Los síntomas y malestares evaluados contaron en su mayoría con prevalencias altas y estadísticamente superiores en las mujeres. El dolor de espalda fue el síntoma que más reportaron los encuestados, seguido principalmente por pies o tobillos hinchados, dolor en el pecho, desmayos y mareos (ver tabla 13).

Más de la mitad de los encuestados afirmaron que sus enfermedades o malestares no habían interferido en sus actividades normales durante el último mes. La interferencia reportada fue principalmente baja (28,2%), mientras que bastante o mucha interferencia fueron manifestadas por 8,1% de los encuestados, cada una. No hubo diferencias por sexo en esta variable.

Situaciones de riesgo para la salud

Amplios porcentajes de la población encuestada reportaron comer pocas frutas, vegetales o productos lácteos (34,9% IC95% 30,3-39,4), tener problemas con los dientes o boca que le dificultan comer (19,0% IC95% 16,2-21,8), no tener suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita (19,0% IC95% 15,2-22,7%) y tomar tres o más medicamentos al día (16,3% IC95% 13,1-19,4). Se encontraron diferencias por sexo en la presencia de problemas que dificultan comer, con mayor porcentaje de hombres afectados (23,0% contra 17,0%), y en el consumo de tres o más medicinas al día, con mayor porcentaje en las mujeres (19,1% contra 10,8%) (ver figura 19).

Aunque en menor magnitud, 12 de cada 100 encuestados expresaron comer menos de dos comidas al día, ésta es una situación que refleja condiciones de privación de la población adulta mayor y que se asoció estadísticamente con no tener suficiente dinero para comprar los alimentos y con problemas en los dientes o la boca (p<0,05).

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Come pocas frutas, vegetales o productos lácteos

Tiene problemas con los dientes o la boca que ledificultan comer

No siempre tiene suficiente dinero para comprarlos alimentos que necesita

Toma tres o más medicinas diferentes al día,recetadas o sin receta

Come menos de dos comidas al día

Ha aumentado o disminuido, sin querer, 5kilogramos en los seis últimos meses

Tiene una enfermedad que le hace cambiar la claseo cantidad de comida que consume

Porcentaje

Figura 19. Situaciones de riesgo para la salud en población de 60 y más años. Barrancabermeja, 2011

Actividades preventivas

Del total de encuestados cerca del 20% asistían de manera constante a actividades de prevención de la enfermedad. Las principales actividades preventivas a las cuales asistía

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rtíc

ulo

estuvieron relacionadas con la prevención del riesgo cardiovascular como el control de la presión arterial, la diabetes y el colesterol. Adicionalmente las personas que respondieron a esta pregunta mencionaron su participación en asociaciones del adulto mayor que promueven estilos de vida saludables como: Rey David, Puerto petrolero, Centro de vida, Miraflores, Corazones alegres, Las granjas, Paraíso, San José, San Rafael, entre otras.

Además, se indagó por la asistencia a actividades preventivas específicas como la vacunación y exámenes de detección temprana de cáncer de mama, cuello uterino y próstata en los dos años anteriores a la realización de la encuesta. El 46,5% reportó haberse vacunado contra la gripe, influenza o neumonía. Un 42% de los hombres encuestados afirmó haberse realizado el examen de próstata y los antígenos prostáticos. Por su parte, el 61,5% de las mujeres se realizó la citología vaginal y solo el 33,3% la mamografía en los últimos dos años.

Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la asistencia a las actividades preventivas y el régimen de afiliación al cual pertenecían los afiliados. El mayor porcentaje de asistentes estaban afiliados al régimen de excepción o especial, por el contrario quienes no asistían a los exámenes preventivos estaban afiliados al régimen subsidiado.

Situación nutricional

Peso y estatura

La mediana de la estatura fue de 156,0 cm (P25= 150; P75=163), estadísticamente superior en los hombres (165 cm contra 148 cm) y en las personas entre los 60 y 69 años. La mediana del peso fue de 64,6, inferior en las mujeres y a mayor edad. En las tablas 14 y 15 se presentan los indicadores antropométricos por sexo y por grupos de edad, respectivamente.

Tabla 14. Indicadores antropométricos en personas de 60 y más años por sexo. Barrancabermeja, 2011

IndicadorTotal Hombres Mujeres

pMe P25 P75 Me P25 P75 Me P25 P75

Mediana de peso (kg) 64,6 55,9 75,3 68,4 59,3 79 62,2 54,7 72,8 0,000

Mediana de estatura (cm) 156 150 163 165 161 170 148 152 156,7 0,000

Mediana de IMC (kg/m2) 26,4 23,2 29,9 22,4 25,1 28,7 23,9 27,1 30,8 0,000

% IC 95% % IC 95% % IC 95% p

Prevalencia de sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) 38,7 35,3 42,1 37 30,4 43,7 39,6 35,5 43,60,000

Prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) 24,7 21,8 27,5 16,70 12,2 21,2 28,7 25,1 32,3

Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2) 63,4 59,5 67,2 53,80 46 61,5 68,2 64,3 72,2 0,000

Media del perímetro de cintura (cm) 92,9 91,8 94 94,4 92,4 96,4 92,2 91,2 93,1 0,044

Prevalencia de obesidad abdominal (hombres: ≥94cm; mujeres: ≥80cm) 73,5 69,9 77,2 50,9 43,7 58,1 85,0 82,1 87,9 0,000

Mediana de la relación cintura/cadera 0,91 0,87 0,96 0,95 0,91 0,98 0,89 0,86 0,93 0,000

Personas con aumento de la relación cintura/cadera (hombres: >1; mujeres: >0,85) 57,7 54,55 60,8 11,69 9,01 14,37 88,3 85,63 90,99 0,000

Me: mediana; P25-P75: percentil 25 y 75; IC95%: Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados.

Tabla 15. Indicadores antropométricos en personas de 60 y más años por grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

IndicadorTotal De 60 a 69 De 70 a 79 De 80 y más

pMe P25 P75 Me P25 P75 Me P25 P75 Me P25 P75

Mediana de peso (kg) 64,6 55,9 75,3 68,1 60 79 61,4 54,9 70,8 58,7 48,8 69,2 0,000

Mediana de estatura (cm) 156 150 163 157 151,7 165 154 148,5 162 154,8 148 162,7 0,000

Mediana de IMC (kg/m2) 26,4 23,2 29,9 27,2 24,1 30,9 25,7 23 29 23,9 20,9 28,4 0,000

% IC 95% % IC 95% % IC 95% % IC 95% p

Prevalencia de sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) 38,7 35,3 42,1 40,3 35,5 45,1 39,3 33,5 45,1 31,9 24,8 39,1

0,000Prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) 24,7 21,8 27,5 29,8 26,3 33,3 20 15 25 16,3 9,2 23,3

Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2) 63,4 59,5 67,2 70,1 65,7 74,4 59,3 53,2 65,5 48,2 39,2 57,3 0,000

Media del perímetro de cintura (cm) 92,9 91,8 94 93,6 92,4 94,8 92,2 90,5 93,9 91,8 88,7 94,8 0,016

Prevalencia de obesidad abdominal (hombres: ≥94cm; mujeres: ≥80cm) 73,5 69,9 77,2 76,1 71,8 80,2 73,2 66,9 79,4 65,2 54,6 75,8 0,005

Mediana de la relación cintura/cadera 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,001

Personas con aumento de la relación cintura/cadera (hombres: >1; mujeres: >0,85)

57,7 54,55 60,8 51,6 47,45 55,78 34,3 30,39 38,31 14,0 11,13 16,92 0,230

Me: mediana; P25-P75: percentil 25 y 75; IC95%: intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados.

33


Art

ícu

lo

Sobrepeso u obesidad

La mediana del IMC de los participantes fue de 26,4 kg/m2, estadísticamente inferior en los hombres y a menor edad (ver tablas 14 y 15). En la figura 20 se presenta la distribución del IMC por sexo y edad.

H M H M H M

De 60 a 69 De 70 a 79 80 y más

Figura 20. IMC (kg/m2) en población de 60 y más años por sexo y según grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

H: Hombres; M: Mujeres

En la tabla 16 se presenta la distribución de los participantes de acuerdo a la clasificación del IMC en cada sexo y grupo de edad. La prevalencia de bajo peso fue de 3,6% (IC95% 2,2; 4,9), estadísticamente superior en los hombres (6,4 contra 2,2). La magnitud de esta

condición aumentó con la edad, mientras que las prevalencias de sobrepeso y de obesidad disminuyeron, siendo más altas en la población de 60 a 69 años. En total, 63,4% (IC95% 59,5; 67,2) de la población se encontró en sobrepeso u obesidad, cifra superior en las mujeres y en el rango de los 60 a 69 años, en quienes alcanzó el 70,1% (IC95% 65,7; 74,4). De manera específica, las prevalencias de sobrepeso y de obesidad fueron superiores en las mujeres, pero en esta última se observó la mayor diferencia por sexo. En la figura 21 se presentan las prevalencias de sobrepeso y obesidad en hombres y mujeres según el rango etario.

Tabla 16. Clasificación del Índice de Masa Corporal (IMC) por sexo, según grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

Total

Grupos de edadBajo peso* Peso normal† Sobrepeso‡ Obesidad^

% IC 95% % IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 1,5 0,0 2,9 28,4 24,1 32,6 40,3 35,5 45,0 29,8 26,3 33,3

De 70 a 79 años 3,4 1,0 5,7 37,2 31,3 43,2 39,3 33,5 45,1 20,0 15,0 25,0

De 80 y más años 11,1 4,5 17,7 40,7 32,9 48,3 31,9 28,3 39,1 16,3 9,2 23,3

Total 3,6 2,2 4,9 33,1 29,4 36,8 38,7 35,3 42,1 24,7 21,8 27,5

Hombres

Grupos de edadBajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad

% IC 95% % IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 3,3 - - 32,6 24,3 40,8 42,9 34,4 50,6 21,6 15,4 27,8

De 70 a 79 años 7,9 1,2 14,7 51,0 38,0 64,0 31,8 20,5 43,1 9,2 2,5 15,9

De 80 y más años 12,7 0,4 25,0 44,2 30,9 57,4 29,2 18,1 40,2 13,9 4,0 23,8

Total 6,4 2,8 9,9 39,9 31,9 47,8 37,0 30,4 43,7 16,7 12,2 21,2

Mujeres

Grupos de edadBajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad

% IC 95% % IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 0,5 - - 26,2 21,2 31,3 39,1 32,8 45,5 34,1 29,2 38,9

De 70 a 79 años 1,4 - - 31,4 24,2 38,5 42,5 35,5 49,6 24,6 19,2 30,1

De 80 y más años 9,9 3,5 16,5 38,2 28,1 48,4 33,9 22,9 44,8 17,9 7,2 28,5

Total 2,2 1,0 3,3 29,6 25,7 33,5 39,6 35,5 43,6 28,7 25,1 32,3

Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados.( -) IC no estimable o amplio.*IMC < 18,5 kg/m2; †IMC= 18,5-24,9 kg/m2; ‡IMC=25-29,9 kg/m2; ^IMC 30 ≥ kg/m2

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ulo

42,9 39,131,8

42,5

29,233,9

21,634,1

9,2

24,6

13,9

17,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Prev

alen

cia

(%)

De 60 a 69 años De 70 a 79 años De 80 y más años

Obesidad

Sobrepeso

Figura 21. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población de 60 y más años por sexo, según grupos de edad.


Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el nivel educativo y la clasificación del IMC (p= 0,00); la prevalencia de sobrepeso u obesidad fue superior a mayor nivel educativo, pasando de 55,5% en las personas sin escolaridad a 63,3% en las personas con algún grado de primaria, a 71,2% en quienes reportaron algún grado de secundaria y a 84,1% en los encuestados con escolaridad superior.

Obesidad abdominal

El promedio del perímetro de la cintura fue de 92,9 cm (IC95% 91,8; 94,0), ligeramente inferior en las mujeres (92,2 cm contra 94,4 cm) y a mayor edad (ver tabla 14). En la tabla 17 se presenta la media del perímetro de la cintura por sexo según grupos de edad y se aprecia que la diferencia del peso se presenta únicamente en los hombres, pues el perímetro es similar en todos los rangos de edad en las mujeres.

Tabla 17. Media del perímetro de cintura en población de 60 y más años por sexo, según grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

Grupos de edadTotal Hombres Mujeres

Me IC 95% Me IC 95% Me IC 95%

De 60 a 69 años 93,6 92,4 94,8 96,1 94,0 98,3 92,3 91,1 93,6

De 70 a 79 años 92,2 90,5 93,9 91,9 89,3 94,6 92,3 90,5 94,1

De 80 y más años 91,8 88,7 94,8 92,8 88,3 97,4 91,0 87,6 94,4

Total 92,9 91,8 94,0 94,4 92,4 96,4 92,2 91,2 93,1

Me: media; Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados. Me: media; Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados.

La prevalencia de obesidad abdominal fue de 73,5% (IC95% 69,9; 77,2), estadísticamente superior en las mujeres (85,0 contra 50,9) y en las personas de menor edad (ver tablas 6 y 7). De los que tienen obesidad abdominal, la mayoría tienen riesgo alto de cardiovasculares y enfermedades metabólicas. En la figura 22 y en la tabla 18 se presentan las prevalencias de obesidad abdominal según el riesgo (alto o muy alto) de enfermedades cardiovasculares y enfermedades metabólicas asociadas.

27,020,4 22,1 21,6 16,7

11

30,7

65,2

18,1

65,6

30,6

66,4

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Prev

alen

cia

(%)

De 60 a 79 años De 70 a 79 años De 80 y más años

Riesgo muy alto

Riesgo alto

Figura 22. Prevalencia de obesidad abdominal según el riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas por sexo,

según grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

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ícu

lo

Tabla 18. Prevalencia de obesidad abdominal en personas de 60 y más años por grupos de edad. Barrancabermeja, 2011

Total

Grupos de edadObesidad abdominal* Riesgo alto** Riesgo muy alto***

% IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 76,1 72,0 80,2 22,6 19,1 26,1 53,5 49,0 57,9

De 70 a 79 años 73,2 66,9 79,4 21,7 16,2 27,3 51,4 43,9 58,9

De 80 y más años 65,2 54,6 75,8 13,3 8,2 18,4 51,9 40,9 62,9

Total 73,5 69,9 77,2 20,9 18,2 23,6 52,6 48,5 56,7

Hombres


% IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 57,7 49,6 65,8 27,0 20,9 33,1 30,7 23,1 38,4

De 70 a 79 años 40,3 28,2 52,3 22,1 13,2 31,0 18,1 9,4 26,8

De 80 y más años 47,2 32,7 61,7 16,7 6,3 27,0 30,6 17,1 44,0

Total 50,9 43,7 58,1 23,7 18,7 28,8 27,2 20,6 33,8

Mujeres


% IC 95% % IC 95% % IC 95%

De 60 a 69 años 85,6 81,8 89,4 20,4 15,9 24,9 65,2 59,9 70,6

De 70 a 79 años 87,2 82,1 92,2 21,6 14,9 28,2 65,6 58,3 72,8

De 80 y más años 77,4 64,8 89,9 11,0 3,9 18,1 66,4 52,9 79,8

Total 85,0 82,1 87,9 19,5 16,3 22,8 65,5 61,7 69,3

Intervalos del 95% de confianza, ajustados por muestreo por conglomerados.

Relación cintura-cadera

La mediana de la relación entre el perímetro de la cintura y la cadera fue de 0,9, con valores similares por sexo y grupos de edad (aunque se encontraron diferencias estadísticas entre ellos). Más de la mitad del total de evaluados, 57,7% (IC 95% 54,5-60,8) resultaron con aumento en la relación del perímetro cintura-cadera (ver tablas 14 y 15).

ConclusionesMenores de 15 años

º La prevalencia de lactancia materna en los menores de dos años fue de 94,5%. Al momento de realización de este estudio solo se encontraba lactando el 65,3% de los niños y niñas pertenecientes a este grupo de edad. El 36,8% de los menores de seis meses lo hacía de manera exclusiva y el 10,9% de los menores de dos años, de manera predominante.

º El 51,3% de los menores de 2 años cumplieron con la recomendación de ser amamantados antes de la primera media hora después del nacimiento. La intensidad de la lactancia materna durante 24 horas fue óptima, ya que en promedio los niños que estaban siendo amamantados lo hacían con una frecuencia de 7,5 veces al día, 1,5 más de lo recomendado. La intensidad y la participación en

charlas de lactancia materna fueron influyentes en la edad de terminación de la lactancia que en promedio superó los seis meses (Me= 7 meses), consecuente con la edad de iniciación del consumo de sólidos que fue en promedio de 6,5 meses.

º Solo fue posible revisar el carné de vacunación del 57,5% de los menores, al parecer algunos padres o acudientes no conservan por mucho tiempo este documento requerido para la verificación de la cobertura de vacunación. La BCG fue la vacuna con menor porcentaje de aplicación, mientras que los biológicos con cobertura total fueron la fiebre amarilla, la triple viral, segunda dosis de pentavalente, tercera y primera dosis de polio.

º La IRA fue la enfermedad más frecuente en los menores de cinco años y al interior de este grupo de edad afectó principalmente a los menores de dos años. Además de la fiebre y la tos, la congestión nasal fue uno de los síntomas más frecuentes. Una vez iniciados los síntomas los padres o acudientes demoran en promedio 1,8 días para consultar, en especial, en centros de salud o en hospitales.

º En Barrancabermeja se encontraron problemas de malnutrición entre los menores de 15 años, tanto de carencia como de exceso. La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) fue mayor a la de déficit en todos los subgrupos de población (menores de 2 años, de 2 a 4 años y de 5 a 14 años).

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ulo

º La prevalencia más alta entre los indicadores que valoraron el déficit nutricional fue la de retraso en la talla, específicamente mayor en los niños y niñas menores de 5 años, en especial en los menores de 2 años en quienes las prevalencias fueron mayores en: niños; en menores residentes en el área rural o en la comuna 6, y en viviendas de estrato 1; en niños y niñas sin ningún tipo de afiliación al sistema de salud; en menores con nivel Sisbén 1; en hijos bajo el cuidado de sus padres o de otra persona con primaria incompleta, actualmente empleados o amas de casa, y con ingresos mensuales promedio entre 1 y 2 salarios mínimos.

º El exceso de peso fue mayor en los niños, niñas y jóvenes de 5 a 14 años con las siguientes características: mayor en niñas; en residentes en zona urbana y en viviendas de estrato 4; afiliados a un régimen especial o de excepción; bajo el cuidado de personas con nivel educativo universitario, con nivel de ingresos mensual que supera los tres salarios mínimos y actualmente empleados o pensionados.

Gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio

º El perfil de las mujeres encuestadas, sin diferencias importantes entre las gestantes y las mujeres con experiencia de parto y puerperio, corresponde a mujeres menores de 30 años, residentes en la zona

urbana, afiliadas al sistema general de seguridad social a través de alguno de los dos regímenes, habitantes de la comuna 3 o 4 y pertenecientes a alguno de los dos estratos socioeconómicos más bajos, con un nivel educativo de secundaria incompleta, desempleadas o con alguna actividad independiente que les genera un ingreso que no supera el salario mínimo mensual; estas condiciones y algunas otras, también desfavorables, constituyen determinantes que pueden influir directa o indirectamente de manera adversa en el estado de salud de estas mujeres.

º Con respecto a las mujeres en embarazo, se presentan varios factores que pueden incidir en desenlaces negativos en la gestación como la presencia aún de barreras de acceso a los programas preventivos, tanto administrativas por parte de las entidades aseguradoras como geográficas; la alta prevalencia de realización del control prenatal en instituciones hospitalarias, reflejando falta de credibilidad en las instituciones de nivel básico de atención, alta prevalencia de embarazos de mediano y alto riesgo o facilidad de acceso a médicos especialistas; la baja cantidad pero principalmente la deficiente calidad en los controles prenatales, lo que refleja falta de estandarización de procesos con las potenciales consecuencias que esto puede acarrear; y por último, la alta prevalencia de alteraciones en el estado nutricional de estas mujeres. Las variables edad, estrato socioeconómico y actitud frente al embarazo actual mostraron diferencias significativas con respecto al estado nutricional de las gestantes.

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Art

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lo

º Para las mujeres con experiencia de parto y puerperio, el panorama es más halagador ya que se observa que las instituciones de salud contribuyen en la prestación de los servicios obstétricos de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual favorece el buen flujo de pacientes interinstitucionalmente. El aspecto más negativo en estas mujeres lo constituye la alta prevalencia de ausencia de control postparto y la falta de oportunidad en el mismo en quienes se lo realizan, favoreciendo que eventos que se puedan presentar en este periodo se conviertan en serias complicaciones que atenten contra la completa recuperación de la mujer hacia su estado preconcepcional, por falta de oportunidad en la realización del mismo.

Adultos de 60 y más años

º Las características sociodemográficas son similares a los otros dos grupos estudiados, la edad promedio fue de 68 años y se presentó un predominio de mujeres, especialmente en la zona urbana, las principales comunas de residencia fueron la 4, 1 y 5, cuyas viviendas pertenecen a los estratos socioeconómicos 1 y 2; se destaca la baja prevalencia de empleo remunerado, principalmente alcanzado por las personas con mayor nivel educativo. Por otro lado, la principal razón referida como obstáculo para acceder al empleo fue la edad.

º Aunque existe un bajo cubrimiento pensional y en protección laboral por diversas razones, las personas que trabajan manifiestan sentirse satisfechas y reconocidas en su actividad laboral.

º Frente a los servicios de salud, la mayor proporción de personas encuestadas pertenecen al régimen subsidiado y son precisamente los que más solicitan servicios de salud aunque perciben cierto grado de discriminación por su condición de aseguramiento; por el contrario, los afiliados al régimen contributivo son los que manifiestan mayor inconformidad por la calidad de los servicios recibidos y por el alto gasto que éstos implican, esto último junto con los del régimen subsidiado; mientras que los pertenecientes al régimen especial, perciben los servicios recibidos como excelentes.

º Las prevalencias de factores de riesgo biológicos para enfermedades no transmisibles reportados por los encuestados son superiores a las referidas en los resultados del estudio STEPS para esta provincia (aunque el rango etario de la población evaluada fue diferente); todos ellos más frecuentes en mujeres, destacando además la alta prevalencia referida de hipertensión arterial y las altas prevalencias encontradas de sobrepeso y obesidad, siendo éstas

últimas más frecuentes en los más jóvenes de este grupo.

º En cuanto a los factores de riesgo comportamentales, los resultados son similares a los obtenidos a nivel departamental, siendo la falta de actividad física y el bajo consumo de frutas y verduras las más reportadas, lo cual se refleja en las altas prevalencias de sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal y relación alterada cintura–cadera, siendo estas mediciones más alteradas en las personas con mayor riesgo cardiovascular.

º Con respecto al estado de salud en general, en este grupo poblacional las enfermedades óseas degenerativas seguidas del cáncer fueron las de mayor reporte y en cuanto a síntomas, el dolor de espalda seguido del dolor de pies e hinchazón de tobillos, resultaron los más predominantes; sin embargo, estas entidades no causan interferencia en el desarrollo normal de las actividades en la mayoría de las personas encuestadas.

º La participación de estas personas en actividades preventivas y programas de promoción y prevención es baja y lo hacen principalmente los afiliados al régimen especial, mientras que los del régimen subsidiado son los de menor participación; el programa de mayor asistencia es el de riesgo cardiovascular y se destaca que muchos de los encuestados se encuentran vinculados con grupos o asociaciones de adulto mayor.

Menores de 15 años

º El exceso de peso es considerado un problema de salud pública ocasionado por factores de riesgo modificables como la dieta malsana —bajo consumo de frutas y verduras— y el sedentarismo, los más prevalentes en la provincia de Mares (de acuerdo con los resultados del estudio STEPS). Su prevención debe iniciarse desde temprana edad mediante la implementación de estrategias que promuevan la alimentación saludable y la actividad física, con la vinculación de la familia y las instituciones que dirigen los sitios más frecuentados por los niños, como es el caso del colegio. Teniendo en cuenta que la mayoría de niños valorados reside en estratos 1 y 2 del municipio y que éstos son normalmente beneficiados con ayudas alimentarias, es también muy importante vincular en estrategias de intervención a los hogares comunitarios, agentes educativos e integrantes de programas FAMI (Familias Amigas de la Mujer y la Infancia).

º Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y el inicio de una alimentación

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complementaria adecuada a partir de esta edad; esto puede contribuir en gran medida a evitar problemas de sobrepeso y obesidad, especialmente entre los menores de dos años. Controlar la presencia de factores de riesgo biológico —sobrepeso y obesidad—desde temprana edad permitirá reducir la carga de enfermedad por eventos crónicos como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo II.

º El seguimiento nutricional debe establecerse como un ejercicio periódico que permita vigilar de manera ininterrumpida, el comportamiento de los datos que con este estudio se han logrado establecer por medio del cálculo de indicadores antropométricos. Además, es necesario desarrollar investigaciones que permitan conocer las causas y determinantes de la alteración —por déficit o exceso— de estos indicadores.

º Las prácticas clave para el correcto desarrollo de los menores de 5 años deben ser reforzadas desde el control prenatal, posparto, crecimiento y desarrollo. Las instituciones que prestan servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad deben adoptar las recomendaciones de las Guías de detección temprana, la Política de seguridad alimentaria y las Guías alimentarias para la población colombiana.

Gestantes y mujeres con experiencia de parto y puerperio

º Revisar los aspectos relacionados con las barreras de acceso a los programas preventivos, en particular, al programa de control prenatal, así como la zonificación de las usuarias, ya que estos dos motivos fueron los más mencionados como causante de inasistencia.

º Insistir en la realización del control prenatal, dado que el mayor porcentaje de inasistencia se presentó en el primer trimestre, época en la cual se detectan tempranamente los potenciales riesgos o complicaciones.

º Se debe examinar porqué las gestantes del régimen contributivo y especial, realizan su control prenatal principalmente en instituciones hospitalarias; esto puede indicar que cursan con un embarazo de riesgo medio o alto, que tienen poca credibilidad en las instituciones de primer nivel o que este lugar de atención les ofrece beneficios (oportunidad, comodidad, acceso a especialistas, entre otras), que no les ofrecen los centros o puestos de salud.

º Implementar medidas y programas educativos en la población vulnerable en hábitos saludables, dadas las altas prevalencias de estados nutricionales inadecuados como sobrepeso, obesidad y bajo peso.

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º Investigar sobre las razones que llevan a las instituciones de salud a incumplir en la oportunidad en la realización del control postparto, momento importante en la detección oportuna de complicaciones derivadas de la atención obstétrica.

Adultos de 60 y más años

º Fortalecer la divulgación en deberes y derechos en salud, dado el bajo cubrimiento en protección laboral, lo cual constituye una irregularidad en el sistema por parte de las empresas contratantes afectando los beneficios de los trabajadores en caso de accidentes laborales.

º Vigilar la calidad en la prestación de los servicios de salud por parte de las entidades responsables, en especial, de la equidad en los servicios de salud, entendida como el suministro de los servicios de iguales características sin distinciones por tipo de aseguramiento o cualquier otra condición.

º Fortalecer toda actividad o programa cuyo objetivo sea intervenir factores de riesgo biológico como hipertensión, sobrepeso y obesidad, y los comportamentales como inactividad física y bajo consumo de frutas y verduras, con la finalidad de reducir en el mediano plazo el riesgo para las enfermedades no transmisibles, en especial, las cardiovasculares.

º En general, el nivel de calidad de vida en esta población es bueno y dada la baja participación en actividades de promoción y prevención, se puede aprovechar la activa y nutrida participación en los grupos y asociaciones del adulto mayor, con el fin de que estas actividades lleguen a la población objetivo.

revista del observatorio de salud pública de santander...

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