revista del colegio de Ópticos y optómetras de chile nº 41

Año 23 - Número 41 - Agosto de 2013

ISSN 0719-4048

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Editorial

Estimados lectores:

Los presidentes de departamento de nuestro Colegio han realizado una fructífera labor organizando el exitoso primer seminario de este año en la ciudad de Santiago. Debido al éxito obtenido y, a petición de los asistentes, nos permitimos anunciar y animar a asistir al segundo seminario, que se realizará en la ciudad de Viña del Mar, el día 30 de Noviembre en el remozado Hotel O’Higgins. Estamos seguros que esta segunda versión seguirá el derrotero de su precursora, permitiéndonos seguir compartiendo nuestras experiencias y ampliando los conocimientos requeridos por nuestra profesión

Durante el desarrollo del seminario se realizará la Asamblea Anual de nuestros colegiados, en que, junto con elegir los nuevos integrantes del Directorio Nacional, tendremos la oportunidad de debatir sobre los retos que enfrenta nuestra

profesión. También deberemos definir la ciudad sede del próximo Congreso Nacional para el año 2014.

A nuestra revista institucional se le ha planteado un nuevo desafío, pues a partir de este número ha obtenido un registro ISSN (International Standard Serial Number). Lo anterior permite indexar adecuadamente nuestra revista, de forma que las publicaciones que en ella se realicen puedan ser citadas adecuadamente por fuentes externas, además de poder llevar un correcto orden en bibliotecas. Evidentemente, esto conlleva una mayor responsabilidad de parte del cuerpo editorial, puesto que deberá prestar mayor atención a la calidad del contenido de las publicaciones, senda en la cual, sin duda, se encuentra.

Los invito a disfrutar de esta nueva edición.

Uwe Koch Kronberg

Presidente

EMPRESAS 30La importancia de La capacitaciónCada vez son más las empresas que se preocupan de capacitar a sus

trabajadores, pues están conscientes que mientras más preparados estén

mayor será su productividad, lo que trae consigo un aumento en las

ganancias.

REPORTAJE CIENTÍFICO

UtiLidad de Un diseño de Lentes de contacto semi-escLeraL en casos de córnea irregULarLa adaptación de lentes de contacto en córnea irregular plantea un

gran reto para los profesionales en contactología, pues cada vez se

incrementan más los pacientes que consultan por esta situación.

24

REPORTAJE CIENTÍFICO

astigmatismos maL compensadosTratar de la forma correcta esta patología es fundamental. Los

astigmatismos mal compensados en pacientes adaptados con

lentes de contacto provocan Astenopía e insatisfacción.

08PRESIDENTE

Sr. Uwe Koch Kronberg

VICE PRESIDENTE

Sr. Max Schilling Ferrari

SECRETARIA

Sra. Ana Luz Vergara Martínez

TESORERA

Sra. Jeannette Vargas Gatica

DIRECTORES

Sr. Cristian Becerra Ureta

Sra. Nidya Guevara Guevara

DIRECTOR REVISTA

Patricio Lafuentes Gigoux

GERENTE COMERCIAL

Patricia Leal Alvarez

9/3263241

DISEñO

CGE

REDACCIóN

JDA

Colegio de ópticos y Optómetras

de Chile AG.

Visión 20/20 Capacitación

y Desarrollo

San Antonio 19 of. 2005 Santiago

Fono 56-2-27843780

[email protected]

DERECHOS RESERVADOS

Colegio de ópticos y Optómetras de Chile A.G es una revista realizada en forma trimestral.Prohibida la reproducción total o parcial del material publicado en esta edición sin previa autorización de los editores.El editor periodístico no se hace cargo de las opiniones vertidas en esta edición, siendo éstas responsabilidad de quienes las emiten.

esta revista tiene Un tiraje de 2.000 ejempLares qUe se distribUyen a niveL nacionaL.

La hipertensión arteriaL afecta cada vez a más chiLenosConsiderada como la primera causa de muerte a nivel mundial por la

OMS, esta enfermedad no presenta síntomas visibles y afecta en Chile

al 26% de la población mayor de 15 años.

SALUD 20

introdUcción a La baja visiónCada vez aumenta más el número de personas que tienen Baja Visión,

afectándoles considerablemente la calidad de vida. Contar con las herramientas

adecuadas para poder aplicar en las ópticas o consultas les permitirá ayudar

a sus pacientes.

REPORTAJE CIENTÍFICO 32

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30Índice

COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA2

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Sabías Qué

einstein nUnca fUe Un bUen aLUmno

Albert Einstein es considerado uno de los científicos más importante del

siglo XX. Sin embargo, desde sus comienzos demostró cierta dificultad

para expresarse, pues no empezó a hablar hasta los 3 años de edad,

a diferencia de su hermana menor Maya, quien era más ingeniosa y

alegre.

Debido a que evitaba la compañía de otros niños y amaba su soledad,

le costaba expresarse y sólo logró hablar bien a los 9 años de edad,

razón por la cual sus padres pensaban que podría tener algún retardo

que le provocaría algunos problemas.

No aprobó el examen de ingreso en el equivalente al bachiller, razón

por la cual lo debió rendir en dos oportunidades. Siempre mostró interés

por las ciencias y a pesar de ser un joven muy tranquilo, la rigidez y

disciplina militar de los institutos de secundaria le provocaron algunos

problemas con sus profesores, de hecho en 1894, cuando Einstein

tenía 15 años, el pedagogo, Dr. Joseph Degenhart, le dijo que nunca

conseguiría nada en la vida.

En 1921 fue galardonado con el premio Nobel de Física, por el

descubrimiento de la ley del efecto fotoeléctrico.

¿por qUé Los seres hUmanos LLoran?

Los seres humanos somos los únicos mamíferos capaces

de llorar y derramar lágrimas ante un estímulo emocional.

Hasta ahora, la ciencia ha desarrollado algunas teorías

sobre por qué nuestras tristezas, dolores y alegrías

suelen estar acompañados de lágrimas.

Por ejemplo, algunos antropólogos sugieren que

originalmente era un mecanismo de defensa ante

situaciones de pánico, para tener los ojos bien limpios

y así “ver” más clara la huida o el enfrentamiento. Sin

embargo, esta teoría evolucionó luego que científicos

señalaran que el llanto ayuda a eliminar sustancias

químicas estresantes del cuerpo, lo que explicaría su

efecto relajante.

Reportaje Científico

Los Astigmatismos mal compensados en pacientes adaptados con

Lentes de Contacto provocan Astenopía e insatisfacción.

Las preguntas más habituales de los pacientes desilusionados de

los LC son: ¿Por qué con LB Tóricos la visión es tan inestable,

si fui a un centro de Contactología prestigioso?

¿Por qué con LB Tóricos desechables de marcas mundialmente

conocidas no tengo la misma visión que con Lentes

ópticos?

¿Por qué los LB Tóricos producen enrojecimiento ocular?

La Refracción total del ojo está en la prescripción y es habitual

considerar el Astigmatismo corneal, olvidando el lenticular. Del

mismo modo se evalúa la Agudeza Visual de Lejos ignorando

la de Cerca.

• Al realizar una casuística en 100 ojos, el porcentaje de

Ametropías detectadas de acuerdo a la prescripción (Rx)

cronológica, se registra en el gráfico de Ametropías.


Cristina B. dos santos serantes. ÓptiCa, ContaCtÓloga, protesista. doCente de la Universidad artUro prat.

mal compensadosASTIGMATISMOS

COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G8


En el gráfico de Porcentajes de Astigmatismos se analiza la

relación entre la Prescripción y la Queratometría. Además,

se comparan los Astigmatismos corneales de los residuales

o ambos.

Nuestro análisis de casos se grafica en la adaptación de 71

ojos con Lentes de Contacto de corrección Tórica, en material

Hidrogel, o Hidrogel Silicona (HySi) o GP, con Agudeza Visual

estable y confort permanente en el uso.

• Análisis del CAso n°1

Sra. Judith M. de 35 años

Rx: OD Esf -0.50 AV= 1.0

OI Esf -2.50 () Cil -1.00 a 105° AV= 0.6+2

historia del caso

Uso LC HySi Tóricos desechables durante 1 año, eran muy

confortables, el inconveniente, fue la visión insuficiente del

OI.

La insatisfacción de la paciente se generó porque no podía

ver con nitidez con LBT y sí con Lente óptico. Le molestaba

la inestabilidad visual del LB Tórico.

• RC: OD 7.87x 7.73 / 0°/ 42.87 x 43.62 /CCE / AF 0.75D

OI 7.78 x 7.83 / 5° / 43.37 x 43.12/ CCE 0.25D

Al medir la Queratometría de la Sra Judith comprobamos

que el OD tiene una córnea cuasi esférica (CCE) con un

Astigmatismo Fisiológico (AF) de 0.75D, lo que permite adaptar

Hidrogel o HySi.

En el OI la CCE tiene un AF de 0.25D y el Cil Refractivo (Rx)

es de Cil-1.00D, la diferencia de -0.75D está en el Cristalino

y se denomina cilindro residual, interno o cristalineano.

Se compensa en un lente de hidrogel tórico externo.

Los lentes Tóricos Externos se fabrican en material Hidrogel

y Gas Permeable, todavía no se realizan en HySi.

• La paciente fue adaptada con LB Tórico interno (desechable

o anual) que compensa el Astigmatismo corneal, pero no el

Residual, además como la córnea es esférica y el lente tiene

el radio base tórico induce inestabilidad visual.

• A la Sra. Judith le preocupaba la visión borrosa del OI, al

Sobre- refraccionar con el Test de Parent, el Eje del Cil varió a

90° aumentando la AV = 0.8. El cambio del Eje en 15° eliminó

la visión con sombras y la Astenopía.

• En el OI se adaptó un LB Tórico Externo “Dinámico” de

49% de agua, de material Acofilcom B, con GMA + HEMA

con UV y alta retención de agua y poca deshidratación, ideal

para ojos con Hipolacrimia. La estabilización es dinámica

con Dk 15.9 x 10-11.

COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G REVISTA CIENTÍFICA INFORMATIVA10 COLEGIO DE ÓPTICOS Y OPTÓMETRAS DE CHILE A.G10


• Lc tórico externo dinámico, con RB Esférico.

oi 8.60 -2.50 () Cil -1.00 a 90° dt 14.5 AVl = 0.8 AVC= 0.9 Post control con 11Hrs. de uso AVL = 0.8+2.

Biomicroscopio: Evaluación dinámica de 1mm. de movimiento.

Lo importante es lo que debemos priorizar como profesionales,

el tipo de lentes Hidrogel o Hidrogel Silicona, la Oxigenación

• Al AnAlizAr los lentes de Hidrogel

• lentes de Hidrogel – siliConA

o la Agudeza Visual. ¿Tenemos conciencia de las Astenopías

que provocamos por una adaptación incorrecta?


Reportaje Científico• Análisis del CAso n°2

Sra. Tamara D. de 46 años.

Rx: OD Esf -10.00 () Cil -2.50 a 50° AV = 0.5

OI Esf -1.00 AV = 1.0

ADD +1.00D / Presbicia incipiente.

historia del caso

• Paciente muy decepcionada de los LC.

• En OD uso LB Tóricos durante 5 años con incomodidad.

• Ojo rojo después de 7 hrs. de uso.

• En OD la visión era inestable y por momentos borrosa.

• Uso 3 tipos de LB Tóricos desechables diferentes.

• Eran LB Tóricos Internos de RB 8.60 y 8.70.

• En OI aparece leve Miopía hace sólo 2 años.

• Desiste de usar LC y decide operarse.

• oftalmólogo: resultado de exámenes no permiten cirugía.

• Anisometropía impide uso de Lente Óptico y Binocularidad.

• motivación visual: renovar Licencia de conducir.

• evitar estrabismo en od.

anamnesis

• En OI el valor de la Presbicie es igual a la Miopía.

• Es Hipertensa, medicación antihipertensiva, Micardis

Plus.

• BUT: 28 seg, no hay inestabilidad del film lagrimal.

• Schirmer: OD 30mm x 5min, OI 32mm x 5 min.

• enrojecimiento ocular no se debe a Hipolacrimia.

La paciente EXIGE información Técnica antes de volver a usar

LC por los inconvenientes anteriores. Le explicamos que la

evaluación ocular, es la que nos indica el diseño específico

para cada ojo.

Al analizar la Refracción con la Queratometría

• RC:OD 8.23x 8.20/ 8°/ 41.00 x 41.25 /CCE 0.25

OI 8.33 x 8.27/ 8°/ 40.50 x 40.75 /CCE 0.25

En OD Astigmatismo Residual 2.25D, se compensa con LB

Tórico Externo.

• El RB empírico del OD es 8.90 Ø14.5.

• En OI el RB del LB esférico es 8.90 Ø14.5.

• información técnica a la paciente

• El ojo rojo se elimina en AO con otro diseño de RB (+

plano).

• En OD un Lb tórico externo de diseño frontal o un RGP

Tórico Externo de alta oxigenación Dk 100 (circular) otorga

AV estable.

• El LB TE tiene el RB Esférico que permite paralelismo

corneal.

• LC TE todavía no se fabrican en HySi.

• En OI al mejorar AV lejos empeora de cerca.

• Análisis del CAso n° 3

Sr. Bernardo V. Edad 48 años.

historia del caso

Adquirió RGP: tiempo máximo de uso 4 a 6 Hrs.

Uso LB Tórico desechable con dificultades visuales.

Su profesión es ser camionero y se requiere una completa

AV.

Factor económico le impide operarse.

• lentes de Contacto / 49% H20. GMA + HEMA con UV.

• Dk 15.9, Hidrogel Torneado de uso convencional.

• od 8.90 - 8.50 Cil -2.00 a 50° Ø 14.5 tórico externo AV = 0.5

• oi 8.90 -1.00 Ø14.5 AV = 1.0

En OI LB Esférico con otro RB (+plano) elimina el ardor, la

vascularización y sensación de arenilla.

• Al inicio la visión es simultánea o biocular, a los 60 días

de uso la fusión de AO genera binocularidad.

anamnesis

Ojos Exoftálmicos. Párpados normotónicos.

Inyección interpalpebral permanente.

Conformación palpebral: párpado inferior 2mm. debajo del

iris.

motivación: está cansado de usar Lentes ópticos.

le molesta la luz en exceso y quiere usar Anteojos de sol.

• Rx: OD Esf – 3.75() Cil -3.50 a 0° AV= 0.8+2

OI Esf – 5.75 () Cil -3.50 a 15° AV = 0.6 +1

• RC: OD 8.65 x 8.09/ 2°/ 39.00 x 41.75 – AC 2.75

OI 8.66 x 8.09 /15°/ 39.00 x 41.75 – AC 2.75

al evaluar la refracción y la queratometría

• En AO presenta AC 2.75 y A. Interno o Residual de 0.75D

• Los RC son muy planos.

• Por Conformación palpebral elegir lC con alta estabilidad

prismática.

• Visión Próxima: Usar lente Óptico sobrepuesto.



Con la queratometría de AO y el DHIV = 12mm y la abertura palpebral,

calculamos el LB de diámetro 14.5mm y RB= Km 8.37 + IA 0.70

1er par lB tóricos interno estabilización prismática 1∆

9.10 - 3.75 () Cil - 3.00 a 180° Ø 14.5 /55% AV = 0.9

9.10 – 5.25 () Cil - 3.00 a 10° Ø 14.5 / 55% AV = 0.7

• evaluación con 8 Hrs. de uso.

• Los LB Tóricos quedan planos y muy descentrados.

• Visión deficiente. Se cambia el RB por 8.90.

• Se repite un 2do par en RB 8.90 , el RB es correcto, sin embargo,

el LBT está descentrado e induce visión con sombras.

Se elige un 3er Par con una estabilización prismática mayor.

tercer par de Lb tóricos interno con prisma de balastro.

• 8.90 – 3.75 () Cil - 3.00 a 180° Ø 14.5 49% New toric. AV = 0.9

• 8.90 – 5.25 () Cil – 3.00 a 10° Ø14.5 49% New toric. AV = 0.7

• LB New Toric MG 49 UV Acofilcom B, Dk 15.9 y Filtro UV.

• Con un prisma en el empalme de un grosor de 0.4mm.

• A las 8 Hrs. de uso excelente visión de lejos y cerca.

• En una Ametropía Astigmática donde el Astig. Corneal

es mayor que el A. Residual y el Eje de la toricidad corneal

coincide con el Eje del Astig. Refractivo se pueden compensar

con lentes Tóricos Internos, eligiendo el diseño de mayor

compensación prismática y el RB exacto.

• Análisis del CAso n° 4

Sra. Ninoska E. de 42 años.

Rx: OD Esf – 12.00 () Cil -3.00 a 150°

OI Cil -1.25 a 180°

historia del caso

• En 1991 le adaptamos LB en OD Rx: -8.00Esf./ Edad 22 años.

• En 1995 su Dr. exige uso GP en AO, por Cil OD. / Edad

26 años.

• Rx: OD -7.00 () – 3.00 a 150° AV = 0.1

OI Cil -0.75 a 180° AV = 1.0

• Los GP le incomodan y prefiere usar LB esférico solo en

OD por costo.

• En 2010 se muda a Osorno. Dr. recomienda LB Tórico

desechable. Ella los realiza en su ciudad. Los usa pocas

horas por dificultad visual y ojo rojo.

• En 2012 desea operarse del OD el Dr. le sugiere Lente

Intraocular y en 4 años más cambiarlo por Bifocal Intraocular.

Prefiere esperar y afrontar una sola cirugía.

• Nos consulta Marzo del 2013.

• Otro Dr. sugiere usar OD LB Tórico Desechable Coopervision.

• Rx: OD Esf – 12.00 () Cil -3.00 a 150° AV= 0.1 ( 20/200)

• RC: OD 8.49 x 8.13/ 166°/ 39.75 x 41.50 – AC 1.75

evaluación para Lb tórico od

• od AC 1.75 y A. residual o Cristalineano de 1.25d

• OD Lejos LBT AV = 0.2 (AV=0.2+2 /AE) con LB AV= 0.2-1.

• OD AV Cerca con Corrección Cilíndrica, ve distorsionado.

• Prefiere usar un LB Esférico y tener una visión sin sombras

de cerca. La Astenopía que genera el LB Tórico en visión

próxima le provoca muchos dolores de cabeza. Está muy

contenta con el LB Esférico.

od 8.90 -11.00 Ø 14.2 AVl = 0.2 -1 Comfilcon A / AVC = 0.5

• Análisis del CAso n°5

Srta. Karen I. de 27 años, presenta Miopía con Astigmatismo

Inverso o Contrario a la regla.

historia del caso

• Uso LC GP con buena visión, máxima tolerancia 8 a 10

Hrs.

• Duración 3años, ojos rojos después de 7 Hrs. de uso.

• LB Tóricos obtuvo comodidad y visión insuficiente en OI

• Duración 6 meses. Factor económico actual es muy

limitado.

• La paciente prefiere usar LC GP por costo y duración del

material. Sus dudas: ¿Se pueden usar LC GP durante todo el

día? y ¿Es posible evitar el enrojecimiento con GP?


• Rx: OD Esf – 4.25 () Cil -1.00 a 100° AV= 1.0

OI Esf – 4.25 () Cil -2.25 a 60° AV = 0.6

• RC: OD 43.00 x 42.50 / 8°/ 7.84 x 7.94 / CCE 0.50D

• OI 42.50 x 43.62/ 35° / 7.95 x 7.74 / AC 1.12

• en oi el eje de la toricidad corneal no coincide con el eje

del astig. refractivo, es una indicación para adaptar rgp.

• Adaptación de lC gP con dk medio Fluoroperm 60

• lC od 7.94 / 42.50 – 3.75 Ø 9.6 zo 8.8 CPP 0.4 AV = 1.0

• gP oi 7.89 / 42.75 – 5.00 Ø 9.6 zo 8.8 CPP 0.4 AV = 0.8

• Post control: 9 Hrs. de uso, Fluorograma con paralelismo.

• LC GP en AO bien centrados y los usa de 14 a 16 hrs.

diarias.

• Mi preferencia es siempre un GP con permeabilidad superior

a Dk 90 x 10-11.

finalmente las causas de insatisfacción de los pacientes son:• Astenopía por hipercorrección cilíndrica.• Astigmatismos Residuales no compensados.• LB con RB que presionan la córnea y generan efectos adversos, Hipoxia, Distorsión corneal, Polimegatismo, etc.• LC descentrados que inducen visión con sombras.• LC Tóricos internos que compensan erróneamente la refracción ocular.• Eliminar ASTENOPÍAS es FIDELIZAR pacientes.

estos son los efectos astenópicos habituales provocados por astigmatismos mal compensados.



Salud


La hipertensión arterial (HTA) es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Si bien los síntomas de esta patología no se manifiestan durante mucho tiempo, cuando no se trata de forma oportuna puede provocar serias consecuencias como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral. Una de las primeras consecuencias de esta enfermedad tiene relación con un endurecimiento de las arterias, pues cuando la presión arterial se mantiene alta de forma continua, éstas se hacen más gruesas dificultando el paso de la sangre.En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos se debe a la elevación de las cifras tensionales, en este caso se denomina hipertensión arterial secundaria. Si bien en ocasiones puede desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, también puede ser un síntoma que

• Caracterizada por ser una enfermedad silenciosa que no presenta síntomas, hoy el 25% de la población sufre de hipertensión, mal

que compromete seriamente la salud.

a más chilenos

sirva para diagnosticar enfermedades más graves.La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera esta patología como la primera causa de defunciones a nivel mundial, y en nuestro país está presente en uno de cada cuatro

adultos, afectando al 26% de la población mayor de 15 años. A pesar de eso, es probable que no se entere que la padece, ya que esta enfermedad se

caracteriza por no presentar síntomas visibles.La HTA es la alteración de los niveles normales de la presión sanguínea: por encima de 140/90 milímetros de mercurio se considera anormal. El doctor Jaime Asencio, destaca que “la prevalencia de este mal va en aumento y esto se relaciona directamente con mantener estilos de vida no saludables. El exceso de sal, sedentarismo y el tabaco contribuyen a potenciar la aparición de esta silenciosa enfermedad que produce alteraciones en el sistema sanguíneo”, explica.El facultativo agrega que uno de los mejores tratamientos para

HipertensiónLa

Arte

rial

afecta cada vez“La mayoría de los chilenos consume casi el doble de sal que lo recomendado por la organización mundial de salud, mientras que el 15,7% de la población ingiere una cantidad

suficiente de potasio, presente en frutas y verduras”.


Salud

tratar esta enfermedad es mantener una alimentación sana y la

realización periódica de actividad física. “A mis pacientes les

recomiendo que realicen un programa de ejercicios aeróbicos

durante 30 minutos tres veces por semana, que disminuyan

el consumo de sodio y la comida chatarra”, señala. Y agrega

que es muy importante mantener un peso adecuado, ya que

de lo contrario la salud puede empeorar, pues el organismo se

ve obligado a mover más sangre, y el corazón debe trabajar

más.

Sin embargo, Asencio aclara que para el 80% de los hipertensos

no basta con mantener una buena dieta y el ejercicio, razón por

la cual les recomienda utilizar un tratamiento farmacológico

con medicamentos que relajen las arterias e impidan que el

corazón tenga que latir demasiado fuerte.

Si es necesario tratar la HTA con fármacos, en muchos casos

y dependiendo de la gravedad, éstos se deben consumir de

forma permanente y de por vida, a pesar de que la presión

arterial se normalice de forma temporal. Los diuréticos y los

betabloqueantes (medicamento utilizado en el tratamiento

de los trastornos del ritmo cardíaco), disminuyen la aparición

de eventos adversos por hipertensión arterial relacionados

con la enfermedad cerebrovascular, sin embargo, siempre es

necesario consultar con su médico el mejor tratamiento de

acuerdo a su historial clínico.

“Es muy importante que el tratamiento se desarrolle de forma adecuada, ya que de lo contrario esta enfermedad puede llegar a producir daño en los órganos vitales, provocando infartos y accidentes cerebro-vasculares”, agrega Jaime Asencio.Es necesario mantener los niveles de colesterol y de presión arterial adecuados y correspondientes a cada persona; además de evitar el cigarrillo, el alcohol y la sal, para controlar los riesgos.

el riesgo de una dieta baja en potasio y alta en sodio

Demasiada sal y una baja ingesta de potasio están arriesgando a los chilenos a desarrollar hipertensión. Esto se debe a que en Chile se está consumiendo casi el doble de sal que lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud: 8,9 gramos diarios, en lugar de los 5 gramos que se sugieren para una dieta saludable. En la otra vereda, el potasio es consumido en cantidad suficiente por apenas el 15,7% de la población, cifra que corresponde a quienes comen 5 o más porciones de frutas y verduras cada día, según la Encuesta Nacional de Salud 2010.Este desequilibrio es el que puede causar hipertensión por deterioro del endotelio, que es una estructura unicelular que tapiza los vasos sanguíneos y orquesta el funcionamiento de todo el sistema cardiovascular. “Una persona que tiene el endotelio sano no tiene hipertensión”, señala el doctor Jaime Asencio.

Bajo de 120-80, lo que significa que el endotelio funciona plenamente y hay riesgo mínimo de muerte cardiovascular. riesgo i, 40% en Chile.

ExISTEN TrES CATEgoríAS DE HIpErTENSIóN

Categoría intermedia. la población tiene la mínima entre 80 y 89, y la máxima oscila entre 120 y 139. riesgo ii, 34% en Chile.

NORMAL

diagnosticada cuando la presión máxima tiene valores sobre 140, y la mínima 90 o más. riesgo iii, 26% en Chile.

HIPERTENSIóN ARTERIAL

PRE-HIPERTENSOS

¿Qué dicen los estudios?

dos estudios presentados en la 61ª conferencia anual de la american college of cardiology, revelaron que las uvas, ricas en potasio y antioxidantes, y la soja podrían ser armas eficaces para prevenir la hipertensión.

con respecto a las uvas, es el primer estudio controlado científicamente que confirma el efecto del consumo cotidiano de esta fruta para rebajar la presión arterial en las personas pre-hipertensas. la investigación, llevó a 46 hombres y mujeres a medir el consumo de este alimento tres veces al día, comparándolo con el de galletas y otras colaciones poco saludables.

Para la soja, se analizaron las muestras de un estudio iniciado en 1985 para analizar el riesgo de enfermedades coronarias en los jóvenes adultos estadounidenses. esta investigación financiada por el instituto nacional de salud (niH) contó con 5.115 estadounidenses de entre 18 y 30 años y se concentró sobre los efectos de las isoflavonas, que la soja contiene en gran cantidad, para rebajar la presión arterial.

las isoflavonas son sustancias próximas a los estrógenos humanos, la hormona femenina y contribuye a la producción

de óxido nítrico, conocido por dilatar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial.

Los resultados muestran que las personas que consumieron uvas registraron una baja de su presión sistólica a la cuarta, octava y duodécima semana (de -4,8% a -7,2% o de menos 6 a menos 10,2 mm/Mg).

en el grupo de estudio sobre las isoflavonas, los que consumieron más esta sustancia diariamente (más de 2,5 miligramos, correspondiente a un vaso de leche de soja) tuvieron una presión arterial mucho más baja (-5,5 mm/mg en promedio) que los individuos que absorbieron menos de 0,33mg.

extracción deL artícULo:

• Romero-Jiménez Miguel, Flores-Rodríguez Patricia. Utility

of a semi-scleral contact lens design in the management of

the irregular cornea. Contact Lens & Anterior Eye 2013; 36:

146-50

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23291263

aUtores:

Miguel RoMeRo-JiMénez,1oD, MSc

PatRicia FloReS-RoDRíguez2 oD; MSc, PhD

1MgR DoctoReS, MaDRiD, eSPaña; 2 PontiFicia univeRSiDaD

católica De valPaRaíSo, valPaRaíSo, chile.

resUmen

objetivo: Evaluar la utilidad de un diseño de lentes de contacto

semi-escleral RoseK2XL en casos de córnea irregular.

Métodos: Se evaluaron a 27 sujetos con córneas irregulares

referidos para la adaptación de lentes de contacto. Un set de

lentes de prueba semi-escleral Rose K2 XL fue utilizado en

el proceso de adaptación. Una vez que la lente de prueba

se consideró como óptima, una lente final fue ordenada al

laboratorio, con los cambios necesarios en poder, levantamiento

de borde y diámetro. Se valoró la medida de agudeza visual,

el número de lentes ordenadas y la habilidad del paciente en

el manejo y uso de las lentes.

resultados: Veintisiete sujetos (34 ojos) fueron incluidos en

el proceso de adaptación. Cuatro sujetos (4 ojos) decidieron

no concluir el proceso de adaptación por diferentes razones.

Veintitrés sujetos (30 ojos) fueron adaptados exitosamente.

Agudeza visual logMAR sin corrección y con la lente fue de

0,82 y 0,09, respectivamente (p<0,001). Un promedio de

1,4 de lentes ordenados (rango1-3) fueron necesarios para

lograr una adaptación óptima. Diecinueve ojos (63%) fueron

adaptados con la primera lente ordenada. Tres sujetos (13%)

tuvieron problemas con la manipulación de la lente, y tres

sujetos (4 ojos) abandonaron el uso de las lentes después de

tres meses debido a disconfort (3ojos) y una insatisfactoria

agudeza visual (1 ojo). El seguimiento fue realizado en el

rango de 6 a 9 meses.

conclusión: Las lentes de contacto semi-escleral Rose K2 XL

proporcionan buena agudeza visual y comodidad en pacientes

con córnea irregular.

palabras claves: córnea, ectasia, queratocono, lentes de

contacto esclerales.

introdUcción

Adaptación de lentes de contacto en córnea irregular plantea

un gran reto para los profesionales en contactología. Es un

hecho ampliamente aceptado que la adaptación en córnea

irregular incrementa el número de visitas y lentes ordenados al

laboratorio. Ectasias corneales primarias como Queratocono1

o degeneración marginal pelúcida2, y secundarias a la

cirugía corneal como queratoplastia3, post-lasik ectasia4 o

implantación de anillos intraestromales5 puede causar grandes

cantidades de astigmatismo irregular, lo que conduce a una

baja agudeza visual con gafas o lentes de contacto blandas.

Lentes de contacto rígidas permeables al gas (RGP) son la

mejor solución para los pacientes con córnea irregular, ya

que crean una capa de lágrima entre la lente y la córnea, que

enmascara la irregularidad corneal y reduce el efecto que las

aberraciones ópticas de alto orden originan sobre la función

visual4. Sin embargo, las lentes de contacto RGP corneales

pueden no ser apropiadas cuando la irregularidad corneal es

excesiva y las diferencias de altura en las elevaciones entre

diferentes sectores corneales es grande. Ciertas distorsiones

corneales adaptadas con lente RGP corneal, pueden causar

descentramiento de la lente y/o movimiento excesivo de la

lente, lo que conduciría a una escasa comodidad y a una

agudeza visual inestable. Además, las lentes RGP corneales

podrían estar asociadas con el inicio descarringcorneal6.

Lentes híbridos y los sistemas piggyback podrían mejorar la

estabilidad de la lente y comodidad, pero con un incremento

en el costo económico y complejidad en su mantenimiento7,8.

El presente estudio describe nuestra experiencia con el nuevo

diseño semi-escleral de lentes de contacto Rose K2 XL en la

adaptación de córneas irregulares en términos de agudeza

visual (AV), el número de lentes ordenadas, parámetros de

las lentes finales, habilidad en el uso y manejo de las lentes

y eventos adversos.

materiaL y métodos

Un total de 27 sujetos (34 ojos) fueron evaluados con la

adaptación semi-escleral Rose K2 XL. Se valoró la medida de

AV no compensada y con su mejor compensación en escala

logMAR, biomicroscopía de segmento anterior, examinación

de fondo de ojo y análisis topográfico corneal con el topógrafo

Pentacam (Software versión 1.16, OculusInc, Wetzlar, Germany).

El estudio fue desarrollado bajo los principios de la Declaración

de Helsinki y aprobado por el Comité de Ética de la Clínica

Oftalmológica MGR Doctores, en todos los casos se solicitó

firmar un consentimiento informado del estudio.

Todas las lentes usadas en el set de prueba fueron lentes de

contacto semiescleral Rose K2 XL, con un material Tisifilcon

A (Menicon Z, Menicon Co., Ltd. Nagoya, Japan) y diseño

de tipo asférico. La caja de prueba contaba con un diámetro

estándar de 14.6 mm., pudiendo variar entre un rango de 14.6

a 13.00 mm. dependiendo del radio de la zona óptica posterior

(BOZR). Todas las lentes de la caja de prueba contaban con un

levantamiento de borde estándar pudiendo variar entre nueve

diseños de levantamiento de bordes diferentes.

Según las recomendaciones del fabricante, la primera lente de

prueba fue seleccionada 0.2 mm. más cerrada que la medida de

queratometría media, la lente de contacto semiescleral fue inserta

con un contenido en su interior de solución salina y fluoresceína

(Haag-Streit, Koeniz, Switzerland). La relación central de la

lente–córnea fue valorada en un primera instancia, ajustando

a un radio más cerrado o más plano según lo requiriese hasta

llegar a un ligero toque apical, luego de 14 a 16 minutos se

valoró nuevamente la relación central lente-córnea realizando

cualquier cambio necesario alcanzar un ajuste central óptimo,

posteriormente se valoró la relación lente-conjuntiva, y el reparto

lagrimal tras solicitar al paciente un repetitivo parpadeo. La

lente debía sobrepasar en 1.5 mm. fuera del limbo, en caso

de ser necesario se seleccionó de forma empírica el diámetro

apropiado de la lente. Se realizó una sobrerrefracción sobre

la lente de radio de curvatura seleccionada y la lente final fue

ordenada al laboratorio según los parámetros seleccionados.

La Figura 1 muestra una adaptación semi-escleral óptima.

FiguRa 1.una aDaPtación óPtiMa lenteS De contacto SeMieScleRal Debe MoStRaR un ligeRo toque en el áPex y un DiáMetRo geneRal con 1.5 MM. FueRa Del liMbo.

en casos de córnea irregular

Utilidad de un diseñode lentes de contacto semi-escleral



La adaptación se daba por

finalizada siempre que

cumpliese con una adecuada

visión, confort (al menos

de 8 horas de uso), en caso

de ser necesario se realizó

un cambio de parámetros

(BZOR, levantamiento de

borde, diámetro y/o potencia)

hasta alcanzar la adaptación

óptima. Se valoró la medida de

agudeza visual, el número

de lentes ordenadas y la

habilidad del paciente

en el manejo y uso de

las lentes.

El análisis estadístico

fue desarrollado con el

software SPSS 15.0, la

prueba de test pareados

y contemplando un

nivel de significancia

de p<0.05.

resULtados

Diecinueve sujetos

varones (70%) y 8

mujeres (30%) con

córnea irregular

fueron incluidos

en el estudio (34

ojos). La edad

media ± desviación

estándar fue de

33,82 ± 13,8 años

(rango 14-67).

Después de las

adaptaciones con

el set de prueba, 4 sujetos (4 ojos) no fueron adaptados con

la lente Rose K2 XL. Uno de ellos, porque era necesaria una

periferia tórica que no estaba

disponible en el momento

del estudio, otro porque su

agudeza visual no mejoró con

la lente Rose K XL respecto a

su lente RGP corneal habitual

y el último sujeto porque

prefería llevar el sistema

Piggyback. Los restantes

23 sujetos (30 ojos) fueron

adaptados con Rose K2 XL. La

tabla 1 muestra la causa

de la irregularidad de la

córnea para todos los

sujetos. La tabla 2 muestra

la corrección habitual

en el momento de la

exploración inicial.

La AV logMAR media de

los sujetos sin corrección

y con la lente Rose K2

XL fue de 0,82 y 0,09,

respect ivamente (p

<0,001). En el grupo de

usuarios de lentes

de contacto (19

ojos) la AV media

l o g M A R c o n

lentes de contacto

habituales y con

Rose K2 XL fue

de 0,14 y 0,10,

respectivamente

(p = 0,079). La

queratometr ía

central media y

la curva base de la

lente media fueron

7,24 ± 1,03 y 6,79

± 0,4 (p = 0,76), respectivamente. La figura 2 muestra la

queratometría media central vs curva base de la lente para

todos los sujetos. Un promedio de 2,7 ± 0,73 visitas (rango

2-4) fueron necesarios para llevar a cabo la adaptación de

las lentes. Un promedio de 2,9 ± 1,6 lentes de prueba por

ojo (rango 1-4) fueron necesarios para encontrar la lente que

posteriormente se solicitó al laboratorio. Un promedio de 1,4

± 0,56 lentes ordenadas (rango 1-3) fueron necesarias para

lograr una adaptación óptima. Diecinueve ojos (63,3%) fueron

adaptados con éxito con la primera lente ordenada. Diez ojos

(33,3%) necesitaron dos lentes ordenadas y un ojo (3,3%)

necesitó tres lentes ordenadas al laboratorio. Las causas de

lentes reordenadas al laboratorio fueron: levantamiento del

borde (6 lentes, 50%), la curva base de la lente (5 lentes, 42%)

y poder (1 lente, 8%). La tabla 3 muestra los parámetros de

las lentes finales. Tres sujetos (13%) tuvieron problemas con

la inserción de la lente. Tres sujetos (10%) rompieron la lente

durante el período de seguimiento. El tiempo medio de uso

fue de 9,3 ± 2,2 horas (rango 8-12).

Durante el tiempo de seguimiento, 2 ojos (6,66%) presentaron

un evento adverso. Un sujeto sufrió una abrasión corneal durante

la inserción de la lente y otro sujeto una lesión conjuntival

durante la extracción de la lente.


tabLa 2. corrección iniciaL en eL momento de iniciar eL estUdio

Modo de corrección inicial número de ojos

No corrección 11

Lentes blandos tóricos 1

RPG corneal 5

Piggy back 8

Semi-escleral 4

Full escleral 1

tABlA 1. CAUsA de irregUlAridAd CorneAl

condición número de ojos

Anillos intracorneales 9

Queratocono 10

Queratoplastia 4

Degeneración Marginal pelúcida 3

Ectasia post-lasik 4

tABlA 3. PAráMetro de lAs lentes FinAles

curva base (mm) diámetro (mm) poder (d)

Mean 6.79 14.66 -8.76

SD 0.43 0.66 4.89

Mínimo 6.00 13.00 -18.00

Máximo 7.80 16.00 -0.75

diseño levantamiento de borde

estándar estándar plano estándar cerrado doble cerrado

11 (36.7%) 9 (30.0%) 5 (16.7%) 5 (16.7%)

FiguRa 2.loS oJoS entRe 1-9 RePReSentan SuJetoS con anilloS intRaeStRoMaleS, loS oJoS entRe 10-19 RePReSentan queRatoconoS, loS oJoS entRe 20-22 RePReSentan DegeneRación MaRginal PelúciDa, loS oJoS entRe 23-26 RePReSentan queRatoPlaStia y loS oJoS entRe 27-30 RePReSentan ectaSiaS PoSt-laSik.


Reportaje CientíficodiscUsión

Lentes de contacto RPG de gran diámetro proporcionan

excelentes niveles de agudeza visual y respecto de la salud

corneal9,10. En el presente estudio, las lentes de contacto

semi-escleral Rose K2 mostró mejorar la agudeza visual en los

pacientes con córnea irregular respecto a su agudeza visual

sin corrección. La agudeza visual con la lente Rose K2 XL no

mostró diferencias significativas con respecto a la agudeza visual

con su corrección habitual. En el pasado, se ha mencionado

que las lentes de contacto esclerales proporcionaban una

agudeza visual peor que las lentes RPG corneales debido a la

gruesa capa de lágrima debajo de la lente y a su flexión11.Sin

embargo, esta afirmación ha sido rechazada12. Las lentes de

contacto semi-esclerales crean una capa lagrimal bajo la lente

más fina que las lentes de contacto esclerales (30-50 micrones

vs micras 150-200), y en nuestro estudio no evidenciamos

flexión de las lentes adaptadas.

La queratometría central media y la curva de la lente media

base fueron 7,24 y 6,79 mm., respectivamente. Sin embargo,

cuando se analiza la relación lente-córnea segregado en dos

grupos por causa de la irregularidad corneal, se encontró que en

los casos de segmentos de anillos corneales y el queratocono,

la diferencia entre la queratometría central y la curva base

de la lente fue de 0,43 mm. en promedio (rango -1,2 a 0,65

mm.) (Figura 2). Sin embargo, en la degeneración marginal

pelúcida, queratoplastia y post-lasik ectasia, la diferencia

entre la queratometría central y la curva base de la lente fue

mayor con 1,29 mm. (Intervalo de 0.76-2.07 mm) (Figura 2).

En queratocono, el ápex corneal esta generalmente situado

en la parte central e inferior temporal de la córnea13 y en los

segmentos de anillos corneales la mayor elevación corneal

está localizado sobre el segmento del anillo5. Sin embargo,

en la degeneración marginal pelúcida, vértice corneal está

localizado inferiormente2 y en post-injerto corneal3 y ectasia

post-lasik, 4 la curvatura corneal central suele ser más plana

que en el queratocono.

Un promedio de 2,7 visitas y 2,9 lentes de contacto de prueba

por ojo fueron necesarios para llevar a cabo la adaptación de

lentes, lo que coincide con informes anteriores sobre lentes

esclerales14 y con lentes RGP corneales15. Un promedio de

1,4 lentes fueron necesarias para lograr el ajuste óptimo y

19 ojos (63,3%) fueron adaptados con éxito con la primera

lente ordenada, lo que significa un 57% de tasa de éxito en

la adaptación con lentes esclerales. Levantamiento de borde

y curva base de la lente fueron las causas principales de

lentes reordenados. La evaluación del levantamiento de borde

necesita un proceso de aprendizaje. Esta curva de aprendizaje

es inevitable. En nuestro estudio, 5 lentes fueron reordenas,

porque una curva base más pronunciada fue necesaria para

eliminar el excesivo toque apical.

La mayoría de los sujetos fueron capaces de insertar y quitar

las lentes sin problemas, sin embargo, tres sujetos necesitaron

tres sesiones de entrenamiento debido a que la agudeza visual

del ojo adaptado era muy baja, y el otro ojo era ciego. En

estos casos, la inserción de lentes de gran diámetro puede

representar un serio desafío.

Dos sujetos presentaron eventos adversos leves durante el

período de seguimiento. Un sujeto por una auto-infligida

abrasión central de la córnea durante la inserción de la lente,

y otro sujeto por una lesión conjuntival auto-infligida durante

la extracción de la lente. Ambos eventos fueron resueltos al

interrumpir el uso de las lentes durante cinco días.

concLUsión: La lente de contacto semiescleral Rose K2

XL proporciona una buena visión y comodidad en casos de córnea irregular. Los resultados con esta lente sugieren que el proceso de adaptación es eficaz, efectivo y no incrementa el número de visitas, lentes de prueba y/o número de lentes ordenadas al laboratorio para llegar a la adaptación óptima. Estas lentes semiesclerales pueden evitar la necesidad de sistemas piggyback. Por lo tanto, consideramos que la lente semiescleral Rose K2 XL es una buena opción para pacientes con córnea irregular. Futuros estudios con un mayor tamaño muestral y número de meses de seguimiento podrían ser necesarios para confirmar nuestros resultados y seguridad de

este tipo de lentes de contacto.

bibLiografía:1. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn J. Keratoconus: a review. Contact Lens Ant Eye 2010;33:157-66.2. Jinabhai A, Radhakrishnan H, O’Donnell C. Pellucid marginal degeneration: a review. Cont Lens Anterior Eye 2011;34:56-63.

3. Geerards AJ, Vreugdenhil W, Khazen A. Incidence of rigid gas-permeable contact lens wear after keratoplasty for keratoconus. Eye Contact Lens 2006;32:207-210.4. Gemoules G, Morris KM. Rigid gas-permeable contact lenses and severe higher-order aberrations in postsurgical corneas. Eye Contact Lens 2007;33:304-7.5. Smith KA, Carrell JD. High-Dk piggyback contact lenses over Intacts for keratoconus: a case report. Eye Contact Lens 2008;34:238-241.6. Barr JT, Wilson BS, Gordon MO, et al. Estimation of the incidence and factors predictive of corneal scarring in the Collaborative Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study. Cornea 2006;25:16-25.7. Nau AC. A comparison of synergeyes versus traditional rigid gas permeable lens designs for patients with irregular corneas. Eye Contact Lens 2008;34:198-200. 8. Sengor T, Kurna SA, Aki S. Özkurt Y. High Dk piggyback system for contact lens-intolerant keratoconus patients. Clinical Ophthalmology 2011;5:331-335. 9. Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders

that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens 2005;31:130-4.10. Evans J, Hau S. The therapeutic and optical application of a rigid gas permeable semi-limbal diameter contact lens. Cont Lens Anterior Eye 2009;32:165-9.11. Pullum KW, Buckley RJ. A study of 530 patients referred for rigid gas permeable scleral contact lens assessment. Cornea 1997;14:130-7.12. Salam A, Melia B, Singh AJ. Scleral contact lenses are not optically inferior to corneal lenses. Br J Ophthalmol 2005;89:1662-1663.13. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, González- Meíjome JM. The thinnest, steepest and maximum elevation locations in non-contact and contact lens wearers in keratoconus. Cornea 2012.14. Schornack MM, Sanjay VP. Scleral lenses in the management of keratoconus. Eye Contact Lens 2010;36:39-44.15. Mandathara Sudharman P, Rathi V, et al. Rose K lenses for keratoconus: An Indian experience. Eye Contac Lens 2010;36:220-2.


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Jay Gatsby, es un hombre que bien encarna el sueño americano, que oculta su pasado y a la vez que crea su propia leyenda. Junto al resto de los protagonistas, representa a la Generación Perdida, que personificó el mito de la pasión y el desamor, de la literatura que se funde con la vida.

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La clínica se especializará en cirugía estética, reclutando destacados especialistas para poder realizar prestaciones médicas, las que van desde simples aplicaciones de Botox y silicona hasta cirugías de alta complejidad, incluyendo aquellas que permiten el transformismo sexual. Por la clínica desfilará una diversidad de personajes de la alta sociedad chilena, en busca de la mejor tecnología médica para obtener la apariencia de juventud y belleza.

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Langdon se enfrentará a un adversario escalofriante y deberá lidiar con un acertijo ingenioso, pasadizos secretos y ciencia futurista. En una carrera contrarreloj, tendrá que buscar respuestas y personas de confianza antes de que el mundo cambie irrevocablemente.


primero definamos baja visión, según La oms

ceguera será una AV inferior a 0,1 ó 5/50 ó 20/200, en el

mejor ojo y con la mejor corrección.

Baja Visión será una AV inferior a 0,3 ó 5/16 ó 20/66, en el

mejor ojo con la mejor corrección.

En ambos casos independientes de la AV será Ceguera o Baja

Visión si tiene un campo visual inferior a 20° en el mejor

ojo.

¿cUántas son Las personas con baja visión?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en países

desarrollados el 1% de la población es legalmente Ciego, pero

de este 1% el 80% tienen Baja Visión, o sea en un país con 17

millones de habitantes, existirán 136.000 personas con Baja

Visión, saquen la cuenta de su ciudad.

Cabe señalar que gracias a los avances en la medicina oftálmica,

cada vez hay menos % de ciegos, pero más porcentaje de

personas con AV por debajo de los 0,4 y que fueron el resultado

de una excelente operación o tratamiento oftalmológico, pero

que en algunos casos esa AV final que obtiene el paciente no

Introducción a laBaja VisiónautoR: geoRge haMMeRSley kRaMeR, óPtico oFtálMico eSPecialiSta en baJa viSión FoRMaDo en la once eSPaña.

estimados colegas Ópticos, en este artículo vamos a tocar el tema de la Baja visiÓn o visiÓn suB normal como se le llamaBa antes, de una forma tal Que les Quede una herramienta para Que la puedan aplicar en sus Ópticas o consultas y así poder solucionar el proBlema

de visiÓn a algún paciente con Baja visiÓn.

es suficiente para realizar tareas de la vida diaria, como leer

el periódico, ver los números en su celular, leer un mail del

computador o leer documentos con impresión normal.

para que entendamos en la práctica los valores de Agudezas

Visuales en cerca daremos algunos ejemplos.

• Una agudeza Visual de 1 en cerca significa que deberíamos

ser capaces de leer la letra del periódico (1,45mm de alto) sin

problemas a la distancia de 1 metro.

• Una agudeza visual de 0,4 en cerca que sería la mínima

admisible para desempeñarme en forma normal en un trabajo

o vida cotidiana, es poder leer la letra del diario a 25 cms .

Por supuesto con una compensación de la acomodación para

esa distancia (1/0,25) de 4 dioptrías positivas.

• Una Persona con AV de 0,1 de lejos es aquella que sólo

puede distinguir a 1 metro de distancia una letra que es

vista a 10 metros por una persona normal. Lo mismo si esta

persona con AV de 0,1 de cerca la tratamos de hacer leer, sólo

podrá leer las letras del periódico a 6 cms. de distancia, pero

necesitará compensar la acomodación de su cristalino para

esa distancia, esto es 16 dioptrías, si, necesitaría un +16 para

leer a 6 cms. de distancia o una lupa de mismo aumento, 4X

ya que recuerden 4 dioptrías son 1 X.

Esta disminución de AV claramente se debe a un deterioro o

enfermedad que está afectando alguna de las partes de nuestro

sistema visual, sea algunas partes del órgano visual o a nivel

de interpretación visual en la corteza cerebral.

Daño en la retina; Daño en nervio óptico; Daño cerebral y

Daño en alguno de los medios transparentes.

Para poder agrupar los diferentes tipos de Baja Visión se

dividieron en 4 grupos según el tipo de daño en la visión del

paciente, éstos son:

grupo 1: Alteraciones centrales, que serían los escotomas

en la visión central.

grupo 2: Reducción del campo visual periférico, acá están todas

aquellas patologías que van reduciendo el campo visual.

grupo 3: Las Hemianopsias, que son aquellas patologías que

afectan una parte de nuestro campo visual.

grupo 4: Alteraciones que no afectan el campo visual, sino

que provocan una visión general distorsionada o borrosa, como

las cataratas o según el estado, la retinopatía diabética.

Algunas de las principales enfermedades o patología oculares

que dan como consecuencia una Baja Visión son:

• Nistagmus, Alteraciones Corneales, Microftalmo y Albinismo.

• Aniridia, Catarata, Degeneración Macular Senil DMAE y Retinitis Pigmentaria.

• Retinopatía diabética, Glaucoma, Miopía degenerativa,

Desprendimiento de retina, etc.

Una de las patologías más comunes en Baja Visión son los

escotomas centrales causados por la degeneración Macular

asociada a la edad (DMAE), que producen una zona ciega

o de visión deformada en el eje visual, o donde dirigimos la

mirada, el diámetro de esta mancha o zona ciega dependerá

del grado de la enfermedad. Esto se puede visualizar en esta

imagen, en este caso la única opción del paciente de poder

ver a los niños en el muelle es acercándose para que la imagen

en la retina sea suficientemente grande, y el escotoma se haga

más pequeño, esto también lo podríamos solucionar con un

telescopio para visión lejana, éste acercará los objetos la

cantidad de X que tenga el telescopio, por lo que achicará el

escotoma y agrandará la imagen.

toma de agUdeza visUaL

En el trabajo con pacientes con Baja Visión, la toma de la

AV de lejos y de cerca es lo más importante. Es el punto de

partida para saber sin que visión funcional residual cuenta el



aumentos de 3x hasta 14x los portátiles y los más grandes

para poner sobre el escritorio logran 50x.

Para lejos:

TELESCOPIOS, estos son sistemas de lentes que pueden

ser el sistema Galileo o Kepler, que dan aumentos entre 2x

hasta 10x para visión de lejos. Se pueden usar manualmente

colgados al cuello, ideal para etapa escolar o universitaria,

para leer sus textos ocupa el Scanner o la Lupa y para ver el

pizarrón usa el Telescopio, éstos son enfocables y se puede

ver nítidamente cerca y lejos.

FILTROS, se agregan a los lentes de lejos que usa el paciente

para poder controlar la luz deslumbrante de onda corta que

entra al ojo, así aumentando AV en muchos casos, para esto

están los colores amarillo y ámbar que van marcados según la

longitud de onda en nanómetros de absorción, ejemplo 450,

511, 527. En este punto hay diferentes calidades, el original es

de la CORNING, son minerales y fotocromáticos. El principio

óptico de los filtros es que la longitud de onda de los colores

azules es mas dispersado por los medios transparentes del

ojo, y por lo tanto disminuye el contraste de los objetos que

observamos, al colocar un filtro ambar que corta las longitudes

de onda mas azules, esta luz no entra al ojo , y por lo tanto

el contraste aumenta.

total de +20 dioptrías, pero en cristales especiales importados

llegamos a 48 dioptrías bi asféricas y bi convexos.

TELE MICROSCOPIO, es una combinación de un telescopio

para lejos, pero por un sistema de enfoque o un lente de

aproximación que se le agrega al objetivo, logra enfocar

nítidamente objetos cercanos, el aumento en dioptrías del

Lente de Aproximación dará la distancia a la que hay que

usar la ayuda óptica.

SISTEMAS ELECTRóNICOS SCANNER, estos dispositivos son

como lupas digitales, de aumentos variables y muy portátiles,

que han desplazados a las tradicionales lupas, gracias a su

luminosidad y cambio de contrastes electrónicos, logran

paciente y así sabremos cómo ve, por dónde ve, y su respuesta

a la magnificación, que no en todos los casos es igual. Hay

pacientes que aunque le muestras las letras muy grandes las ve

con mucha dificultad, y a medida que vas achicando las letras

del optotipo las sigue viendo, pero con la misma dificultad.

Esto significa que cuando le coloques la ayuda óptica con la

magnificación calculada, tendrá la misma dificultad que tenía

con las letras grandes, por lo que en estos casos el entrenamiento

es primordial, ese ojo tiene que aprender a ver de nuevo.

También hay que considerar que habrán pacientes que

funcionalmente en nuestra primera impresión producto de

un prejuicio que estamos haciendo, lo que está muy mal,

creeremos que tiene una muy mala visión y cometerás el

error de pensar que no serás capaz de poder entregarle una

ayuda visual. Estos casi 20 años de trabajar con pacientes me

ha enseñado que NUNCA subestimes la visión de un paciente

con Baja Visión, aunque se vea un ojo físicamente muy mal o

que la movilidad del paciente sea muy mala. Algunos pacientes

sin darse cuenta han desarrollado la capacidad de detectar

zonas de su campo visual con visión y han desarrollado

falsas máculas, han logrado adaptarse de tal forma a su resto

visual que les sirve mucho y lo más importante, la usan, por

supuesto, no para leer o conducir, pero sí para desenvolverse

aparentemente normal, en lo que respecta a movilidad.

Según la AV se obtienen los aumentos necesarios y según

las necesidades del paciente se selecciona la ayuda óptica

adecuada.

Primero se toma AV de lejos y luego de cerca a 25 cms. con

optotipo especial para Baja Visión. Una vez que el paciente

logre leer la letra más pequeña posible, el optitopo indica la

Add. que se requerirá para que pueda leer la letra objetivo,

que normalmente es la del tamaño periódico , esta es 0,4. Así,

el cálculo del aumento es: AV obtenida/AV objetivo, de esta

forma si el aumento que da es 4, necesitas 4x4 = 16 Dioptrías

de Add. o una lupa de 4x o un telescopio afocal de lejos de

2x con una lente de aproximación de 2x ( 8 dioptrías) con

la que lograrás los mismos aumentos, pero a una distancia

mayor de trabajo.

nombres de las principales ayudas para la Baja Visión, ópticas

y electrónicas:

para lectura:

LUPAS, que todos las conocemos, pero éstas son más especiales

con cristales asféricas y luz, van con aumentos de 2x a 12x.

El aumento lo logran por la disminución de la distancia al

objeto, y lo que hacen es que con sus dioptrías compensan

la acomodación de nuestro cristalino.

MICROSCOPIO, es un lente de aumento o una simple Add, eso sí

que mucho mayor a las 4 dioptrías que normalmente como tope

usamos o dan los Oftalmólogos cuando el paciente tiene Baja

Visión. En Chile podemos llegar como máximo a un aumento



caso de paciente:

Sin duda existen una cantidad de ayudas existentes para cada

caso en particular, por ejemplo mi reciente paciente atendido,

J.R.V. de 63 años con diagnóstico de Maculopatía Miópica,

una RX de -15 esf. En su mejor ojo, con AV en el mejor ojo

de lejos con su mejor Rx fue de 0,08 decimal o 5/62, o sea,

ve a 5 metros una letra para ser vista por alguien normal a 62

metros! De cerca 0,064, un poco menor que de lejos , había

que agrandarle 6,5 veces la letra del periódico para poder

leerla, en su caso había que descontar su miopía de lejos,

hace 10 años que ya no podía leer nada con letra tamaño

normal, participa en su iglesia y cada vez que le tocaba leer

la biblia decía, paso…

necesidades del paciente:

Pero lo más extraordinario de este paciente, que con esta

visión, su actual profesión es mecánico automotriz y desarma

motores enteros, los ajusta y vuelva a armarlos, vive en Tomé, y

le dicen de apodo, El Ciego… Pero el mecánico ciego…. Que

soluciona problema a muchos colegas… es un ejemplo de cómo

la necesidad y adecuación a su actual condición, aceptando

y aprendiendo a vivir con ella, logra una independencia casi

total ¿Ustedes se preguntarán a qué vino a verme?, uno de

sus principales problemas era leer la biblia y en su trabajo, al

estar montando o desarmando un motor, es ver a una distancia

de unos 50 cms. el tipo de tuerca o tornillo para saber que

herramienta usar, ya que trabaja totalmente solo.

soluciones:

En este caso el necesitaban 2 cosas diferentes:

a) Algo para leer la biblia, que se calculó a partir de la AV

objetivo, / AV de Cerca, esto es 0,4 /0,064, multiplicado por

4, no da los X que necesita de ADD, pero para el aumento

total de 25 D hay que restar las -15 Dioptrías de Miopía, dio

un lente de lectura (Microscopio) de Esf +10,00 para usarlo a

4 cms. de distancia.

b) Algo para poder trabajar con los motores, poder visualizar

detalles a 50 cms. de distancia, en este caso se adaptó un

Telescopio de 4x12 enfocable que compensaba su miopía y

podía enfocar objetos nítidamente desde los 25 cms. a los 6mts.

de distancia, logró una AV de lectura de 0,4, éste se montó

en un lente óptico de -15 de lejos perforándolo y así logra

ver nítido por la periferia del telescopio, este fue monocular

ya que en el otro ojo la AV era de la mitad , por lo que no se

lograría una fusión de imágenes ojo derecho e izquierdo.

En este paciente así como en la mayoría con Baja Visión, un

entrenamiento y rehabilitación es primordial para un resultado

favorable. Por esto su atención debe ser por profesionales

formados especialmente en la Baja Visión , ya que hay aspectos

que trascienden de los cálculos matemáticos para buscar

simples lupas o lentes de aumento, la Baja Visión es mucho

más que esto.



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*También conocido como Somofilcon A

Empresas


Es común que las empresas se preocupen de capacitar a sus

empleados cuando éstos entran a trabajar, para que así aprendan

las tareas que deben llevar a cabo. Sin embargo, muchas

organizaciones han usado este sistema no sólo al comienzo,

sino que también durante toda la estadía del trabajador en

la institución, lo cual trae grandes beneficios tanto para la

empresa, como para el empleado.

Mientras para el trabajador, ser capacitado correctamente significa

adquirir nuevos conocimientos y un mayor rendimiento en sus

tareas laborales, lo que se puede ver reflejado en un aumento

de su salario, la empresa obtiene una mayor productividad, lo

que se traduce finalmente en mayores ganancias.

Carolina es una empleada de una multinacional donde

permanentemente capacitan a sus empleados, con cursos que

duran desde un par de semanas hasta algunos de 18 meses.

“Desde que trabajo acá he logrado aumentar mi nivel de

productividad considerablemente. Gracias a estas capacitaciones

me siento mucho más preparada para enfrentar los desafíos

laborales que se puedan presentar en el futuro”, explica.

Francisco Oyarzún es Head Hunter de una consultora de RR.HH,

y explica que en sus más de 15 años de experiencia en el área

ha percibido la importancia de que los empleados tengan la

oportunidad de aprender durante su vida laboral, ya que el

• Ya no es requisito para entrar a una empresa sólo un título universitario y un postgrado, sino también que el trabajador esté constantemente capacitándose. Esto no sólo le ayudará a tener un eficaz rendimiento laboral, sino que además

le permitirá optar a mejores sueldos.

estudio no acaba cuando uno egresa de la Universidad, pues

el mundo evoluciona rápidamente, y es importante actualizar

permanentemente los conocimientos.

la necesidad de capacitaciones eficientes

Si bien muchas empresas se esfuerzan por brindar la oportunidad

de entrenamiento a sus empleados, en ocasiones se enfrentan

a dos inconvenientes. Por un lado mucha de las materias no

responden a lo que se requiere y por otro, algunos de los

trabajadores no muestran interés por realizar el curso de

forma exitosa.

Diversas investigaciones apuntan a que el interés por adquirir

entrenamiento en alguna materia varía según el cargo que se

desempeña. Esto se debe a que quienes ocupan puestos de

menor importancia en la organización presentan menor interés

por este tipo de programas.

Según indican los expertos, esto ocurre principalmente en

personas que tienen sobre 40 años, que pertenecen a un

nivel socioeconómico bajo o medio y que se preocupan por

encontrar empleo, pero no se proyectan más allá. Eso se suma

a una falta de motivación por seguir estudiando, ya que ven en

este tipo de acciones un obstáculo para aprovechar su tiempo

personal y de ocio.

La importancia dela capacitación

Empresas

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Situación contraria ocurre con los jóvenes menores de 35 años, pues en ellos se aprecia una definición más clara de los intereses y áreas de especialización. Además, ven en estas capacitaciones la posibilidad de crecimiento y desarrollo personal.

Conscientes de esta realidad, en el marco del seminario internacional “Chile Trabaja y Aprende: ¡Valoramos las competencias laborales!” organizado por el Servicio Nacional de Capacitación y Empleo (SENCE) y por ChileValora, la Ex Ministra del Trabajo y Previsión Social, Evelyn Matthei, se refirió a la importancia de la capacitación entre los trabajadores.

En la oportunidad, la secretaria de Estado adelantó que en los próximos meses se enviará un proyecto de ley que reforme el sistema, para que trabajadores se capaciten según las verdaderas necesidades de la industria, lo que no sólo permitirá contar con mejores profesionales, sino que además obtener un oficio mejor remunerado.

Francisco Oyarzún concuerda con esta necesidad, razón por la cual recomienda que antes de emprender el camino de la capacitación, se tenga clara el área a la cual se quiere apuntar, de manera de poder evaluar la mejor alternativa. Además, explica que es importante tener claro cuánto valora la empresa el hecho de que el trabajador rea l i ce un magíster o algún curso de capacitación en esa dirección.

EN BuSCA DE BuENoS LíDErES

Dentro de la compañía existe un personaje fundamental que guía al resto del equipo en busca del objetivo común. Se trata del líder, el cual tiene la responsabilidad de construir con y para el equipo.

El liderazgo requiere de altas responsabilidades y competencias para alcanzar exitosamente los objetivos, de ahí la necesidad de potenciar algunas habilidades que le permitan a esta persona obtener el respeto y la influencia suficiente para llevar por el camino correcto a los trabajadores de la compañía.

Es por esto que Francisco Oyarzún señala que si la compañía busca buenos liderazgos para su empresa es necesario realizar constantes capacitaciones. “Es importante tener un conocimiento de lo que significa estar a la cabeza de un equipo, ya que no se trata sólo de dar órdenes, sino de motivar, para así lograr los objetivos de la compañía. Nunca se debe olvidar que se está actuando como ejemplo de otros en quienes dejará una huella, ya sea buena o mala”, explica.

Por ello el experto recomienda realizar capacitaciones que permitan reforzar en los líderes de la empresa los siguientes aspectos:•Obtener eficiencia en el motivar y liderar un equipo de trabajo.• Solucionar los conflictos ante demandas y necesidades del personal.• Desarrollar habilidades de conducción para lograr equipos de alto rendimiento.

Actualidad

El Censo realizado el 2012 no sólo permitió saber que la

población en Chile creció en 1.583.467 personas, que el

44% de los hogares tiene Internet y que las mujeres pasaron

a engrosar su participación en la economía, subiendo de un

34% a un 42% en 10 años. También sacó a la luz un tema

que no dejó indiferente a las autoridades, la confirmación de

la tendencia de que las chilenas cada vez tienen menos hijos

(1,45) y que la pirámide de la población envejece.

Luego de darse a conocer las cifras preliminares del Censo

–en mayo de este año- el Presidente Sebastián Piñera, señaló

que de haber continuado con la tasa del censo anterior, Chile

debería contar con un millón más de niños. Por esto, explicó

que uno de los principales desafíos que tiene nuestro país es

revalorizar la maternidad y la natalidad.

Si bien en la actualidad han aumentado los países que

presentan un decrecimiento en su población, se ha vuelto

imprescindible hacer cambios profundos en sus políticas

públicas, que protejan a los adultos mayores y les permita

tener una mejor calidad de vida.

prINCIpALES DESAFíoS

El envejecimiento es uno de los principales factores de riesgo de

enfermedades crónicas (cáncer, diabetes, obesidad, demencia

y patologías cardiovasculares). Abordar esta realidad, requiere

una sociedad comprometida en el desarrollo de un plan para

enfrentar sus efectos.

Es por ello que el geriatra, Dr. Carlos Ramírez explica que uno

de los principales desafíos consiste en mantener a los adultos

mayores con buena salud, pues no sólo reducirá el gasto público

en esta área, sino que además permitirá integrar a este grupo

etario en actividades que favorezcan a toda la sociedad.

Para lograrlo, es necesario campañas gubernamentales y

privadas que promuevan los beneficios de una vida sana

y que las personas se mantengan mental y físicamente

activas y con una dieta saludable. De esta forma se evitará

aumentar considerablemente la cifra de adultos mayores con

alzheimer, cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares

y obesidad.

• En la actualidad una de cada 10 personas es adulto mayor, y el año 2025 pertenecerá a este grupo una de cada cinco. Chile envejece a pasos acelerados comprometiendo el crecimiento económico futuro, pues mientras la expectativa de vida aumenta,

disminuyen los nacimientos.

El de la poblaciónenvejecimiento


Actualidad

Qué

Según el Censo 2012, el promedio de hijos que tienen las mujeres chilenas bajó de 1,59 a 1,45 en una década. La cifra ubica a Chile junto a los países más envejecidos del mundo por debajo de países como Bolivia y Perú. Esta situación es comparable con la condición demográfica de naciones como Canadá, Estados Unidos, Corea del Sur, Reino Unido y Suiza

En América Latina, Chile ocupa el quinto lugar entre los países con menor crecimiento anual durante la última década, (con una tasa de 0,99%), entre los censos realizados en los años 2002 y 2012.

Paralelamente al aumento de la expectativa de vida, el último Censo mostró una disminución en la cantidad de niños entre cero y 14 años, demostrando que son el 22% del total de la población. Cifras que en Perú se eleva a un 30%, mientras que en Bolivia la cifra sube a 35%.

En Chile existen 2.409.312 personas con más de 60 años, según el Censo, lo que equivale a un 14% de la población. En comparación con el año 2002, cuando correspondían a un 11%.

Otro desafío es evitar que esta situación democrática impacte negativamente en el crecimiento económico, pues en los países en los que este fenómeno ya se ha presentado se produce una reducción en ahorro, la inversión, el consumo, en la fuerza laboral, las pensiones, los impuestos y de la demandas de viviendas.Diversas propuestas han realizado los parlamentarios con el objetivo de paliar estos efectos, como por ejemplo, postergar la edad de jubilación, modificar el sistema de AFP y que el

Estado costee en parte los tratamientos de fertilidad de aquellas parejas que no pueden tener hijos, sin embargo, ninguna de ellas ha sido discutida en profundidad.Hace algunos meses, el Presidente de la República, Sebastián Piñera, anunció que como parte de su política pronatalidad enviará al Congreso un proyecto de ley que beneficiará con un bono que va desde los $100.000 a todas las mujeres que sean madres, a partir del nacimiento de su tercer hijo, la cifra podría aumentar a $200.000 desde el quinto nacimiento.

LASDICEN¿ ¿

CIFrAS


Sabías Qué

eL materiaL más resistente creado por La

natUraLeza es La teLa de araña

Existen arañas que tejen pacientemente sus telas con el

objetivo de atrapar a su ansiada presa. Y contrariamente

a lo que se cree, los componentes de la misma la han

hecho uno de los elementos más resistentes creados

por la naturaleza. Así lo afirman numerosos expertos,

entre ellos los científicos del Centro Nacional Español

de Materiales, quienes señalan que a igual grosor, la

telaraña es más resistente que el acero. De hecho, se ha

sugerido que una hebra de seda de araña del diámetro

de un lápiz podría detener un Boeing 747 en vuelo.

Sin embargo, lo que las hace especialmente interesantes

es su relación entre elasticidad y resistencia, ya que

pueden estirarse sin romperse hasta veinte veces su

tamaño.

¿por qUé nos reímos cUando nos hacen

cosqUiLLas?

Científicos de la Universidad de Tubinga, una de las

universidades más antiguas de Alemania, realizaron estudios

para saber por qué nos causa tanta risa cuando nos hacen

cosquillas.

Aparentemente, la risa histérica que nos provocan las

cosquillas, no es más que un mecanismo de defensa que

indica sumisión y que reconoces la derrota. Según lo explican

los expertos, cuando te hacen cosquillas se activa un sector

del cerebro que se anticipa al dolor, llamada opérculo

rolándico, la cual además controla los músculos faciales

y aquellas reacciones vocales y emocionales. Es por esta

razón, que es posible que intentes atacar accidentalmente

a la persona que te está haciendo cosquillas.

Esta teoría también explicaría por qué no nos podemos

hacer cosquillas nosotros mismos, pues nuestro cerebro es

consciente de que no existe ninguna amenaza para producir

una respuesta a la acción.

Primer Seminario de oPtometría- ContaCtología y ÓPtiCa Para ProfeSionaleS de la Salud ViSual- Santiago- Junio 2013.

Alvaro Madrid, Cristina dos Santos y Sebastián Palma

Camela León dictando conferencia

Joaquín Correa y Jorge Matamala (Rodenstock)

Asistentes Conferencias

Conferencistas Seminario George Hammersley, José Pablo Pérez, Romilio González, Cristina dos Santos,

Roberto Villanueva y Cristián Becerra

Lia Retamal y Lorena Osorio (Rodenstock)

Asistentes en Coffee Break

Hernán Cáceres, Sussy Mejías de Alcon y Jorge Méndez

Norma Moreno, Cristián Contreras, Julia Díaz y Cecilia Becerra

Patricia Flores y Cristián Becerra

Rafael Carvacho dictando conferencia

Representantes Bausch & Lomb

Representantes Nannini

Patricio Quezada, Verónica Salvo y Teresa Henriquez

Paz Valls, Eduardo Monsalve y Viviana Avila.

Representantes Alcon

Representantes Johnson & Johnson

Representantes Visionlens

Ximena Díaz, Max Schilling, Elizabeth González y Silvana Saure

Encuentro desarrollado el 22 de junio de 2013 en el Centro de Eventos Caesar Business que contó con la participación de 120 personas y las empresas Alcon, Bausch&Lomb, Johnson & Johnson, Nannini, Rodenstock y Visionlens, como parte de la Exposición Comercial.


feCha : 30 Noviembre 2013lugar : Hotel O’Higgins Viña del Mar – Salones Independencia, Esmeralda y Real Audienciahorario del Programa de aCtiVidadeS: 08:30 a 20:00 hrs.

inSCriPCioneS Sin traslado: - $25.000 colegiados y estudiantes - $50.000 no colegiados

Con traslado (Bus Santiago-Viña del Mar- Santiago) (salida a Viña del Mar 07.00 hrs- regreso a Santiago 21.00 hrs )* -$30.000 colegiados y estudiantes -$55.000 no colegiados

Todos los valores se reajustarán en un 50% después del 5 de noviembre de 2013.

* El traslado en los términos señalados requiere un mínimo de inscritos bajo esta modalidad de 40 personas.

Las inscripciones dan derecho a la asistencia y participación en programa de conferencias, coffees break, almuerzo de trabajo en Hotel O´Higgins, coctel de clausura del evento y visita al salón de exposición comercial dispuestos por la Organización del Evento.

Informaciones con la Sra. Julia Diaz e-mail: [email protected], fono: 56-02-27843780 – 56-02-27843782.


VISIÓNINTELIGENTE

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Revista_CDO_21,5x28.pdf 1 02-08-13 3:58

Sin título-2 1 16-08-13 12:32

revista del colegio de Ópticos y optómetras de chile nº 41

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