revista cuatrimestral nº tecnología...

marzo 2009

Terapia meTabÓlica con i131

¡¡¡ PRÓXiMaS ElECCioNES DE la aETR !!!

opiniÓn FirmaDaFunciones del Técnico en Vascular

tecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

¡¡¡ PRÓXiMaS ElECCioNES ¡¡¡ PRÓXiMaS ElECCioNES ¡¡¡ PRÓXiMaS ElECCioNES

tecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíatecnologíatecnologíaradiológicatecnologíaradiológica

nº 69

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DETÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

REVISTA CUATRIMESTRAL

SUperraDioGraFÍaSradiografías más detalladas gracias a una nueva técnica

SUperraDioGraFÍaSSUperraDioGraFÍaSSUperraDioGraFÍaS¿ ¿

estudio delFeocromociToma en m n

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net2

Infórmate sobre todos nuestros Seguros y Servicios:

• Teléfono Central Madrid 91 343 47 00 / 902 30 30 10• A través de internet: www.amaseguros.com

• En las delegaciones AMA de cada provincia

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net 3

XIII EDICIÓN DE LOS PREMIOS TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA

EDITORIAL

RADIOTERAPIA>Técnica de simulación virtual de tumores de mama>Terapia Metabólica con I131

OPINIÓN FIRMADAFunciones del Técnico en Vascular

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN>Torsión de quiste ovárico: Diagnóstico Radiológico en Radiología de Urgencias>La comunicación con el paciente/usuario en el servicio de Diagnóstico por Imagen; una asignatura pendiente>Estudio de rodilla en ARTOSCAN-C>Estudio del FEOCROMOCITOMA en Medicina Nuclear>¿SUPERRADIOGRAFÍAS? Radiografías más detalladas gracias a una nueva técnica

HUMOR RADIOLÓGICO

BIBLIOTECA AETR

OPTIMIZACIÓN DE MEDIOS LAT. de dedos

NORMAS DE PUBLICACIÓN

Tecnología radiológica

4

5

6

15

16

29

30

33

34

pg7

pg13

pg28



Tecnología radiológica

Tecnología Radiológica-Terapia e Imagen quiere premiar los mejores trabajos publicados en sus páginas. Para ello, serán seleccionados tres de los artículos reproducidos durante el año 2008, de cualquiera de las especialidades de Radiología.

BaSES

Participarán: Los artículos publicados en Tecnología Radiológica, sobre Diagnóstico por Imagen, Radioterapia, Medicina Nuclear y otros.

Presentación: Tal y como disponen las normas de publicación de la revista que fi guran en la página 34.

Plazos: El jurado elegirá los tres mejores trabajos publicados dentro del año 2008.

Características: El jurado califi cador escogerá entre los publicados, los que a su juicio combinen los siguien-tes aspectos: mejor trabajo científi co, mayor originalidad y buena iconografía.

Premios: 1º premio de 601 euros + dos libros del fondo editorial AETR. 2º premio de 300,50 euros + un libro del fondo editorial AETR. 3º premio de 150,25 euros + un libro del fondo editorial AETR.

Jurado Califi cador: El fallo del jurado califi cador se dará a conocer en el primer semestre del año 2009.

Entrega de Premios: La entrega de premios se realizará a lo largo del 2009.

XIII Edición de los Premios Tecnología

Radiológica¡MÁS PREMIOS!

Tecnología Radiológica quiere animar a los Técnicos a que compartan con el resto del colectivo su valiosa experiencia profesional. Confi amos en que esta iniciativa contribuya a elevar el ya alto nivel de los trabajos y artículos que con vuestra colaboración ofrecemos número a número.


Edita: a.E.T.R. Directora: Mar Sáiz Consejo de Redacción: Mª Pilar Crespo, luís Marín, Carlos Ruiz, Marta Soto, Rosa Mª Vicente Comité asesor Técnico: J. antonio garcía, amelia Álvarez, Mª fé gabaldón, Mª Carmen lópez, Rafael lago Comité Asesor Científi co: Teresa Cabrero, José Martel Villagrán, Victoria Cuartero, José María oliver, alfonso lópez, Mª Ángeles Cabeza, Ricardo Tobío, inmaculada ormazábal,Manuel

alberto Camba Rodríguez, fernando Ruiz garcía Redacción y Publicidad: aETR. Tecnología Radiológica C/ Reyes Magos, nº18 bajo dcha 28009 Madrid Telf. 91 552 99 00 / 31 05 fax: 91 433 55 04 E-mail: [email protected] Diseño y maquetación: Josué Sevilla imprime: Ra servicios

gráfi cos Soporte Válido: Ministerio de Sanidad y Consumo SV88035R – i.S.B.N: 32709-1988 Depósito legal: M-32709-1988 Queda prohibida la reproducción parcial o total de cualquier artículo o información sin citar su procedencia.

EDITORIAL

nUeVa eTapa para la aeTr

Se presenta una nueva etapa en la historia de la AETR, esa Asociación sin ánimo de lucro que se fundó en 1973.

Desde luego, las cosas han cambiado mucho, y bajo mi punto de vista, han mejorado bastante. La posición que se adoptará de aquí en adelante, se decidirá en las próximas elecciones previstas para mayo del presente año, ese será el momento de decidir que candidatura tomará las riendas de la directiva de esta “casa”.

Ya han pasado los cuatro años y afortunadamente, la experiencia adquirida hasta el momento, ha desvelado muchas incógnitas que como profesional de la Radiología desconocía. Desde este lado, la burocracia institucional “enseña otros dientes”, la realidad supera a la fi cción en muchos casos y a veces, la impotencia va incrementán-dose cuanto más profundizas. No obstante, también hay recompensas que mitigan cualquier desánimo al respecto y eso, es lo que nos permite seguir avanzando.

Personalmente he aprendido tantas cosas, que mis preguntas sobre ciertos temas, sólo han encontrado respuesta con la resolución de problemas aparentemente olvidados, con la satisfacción de sentir la profesión viva, con la intención de aunar esfuerzos dentro de nuestro colectivo.

Siempre mantendré la teoría de “todos a una” e intentaré desde cualquier fl anco, apoyar la causa de nuestra pere-grinación, el necesario “Grado”. Sí, el engorroso problema político-administrativo que frena el desarrollo de nuestras funciones laborales, el lastre “enfermo” que paraliza la expansión de nuestra trayectoria.

En fi n, creo que es un tema que he “trillado” lo sufi ciente a lo largo de estos cuatro años compartidos con vosotros, es más, es el tema estrella.

Llegado este momento, me gustaría tomarme la libertad de animaros de forma activa, a participar en las próximas elecciones del 2009 convocadas por La Asociación Es-pañola de Técnicos en Radiología y que de esa manera, elijáis la opción que os convenza. Os invito, a que os impliquéis por una Radiología enfocada desde la profe-sionalidad necesaria para los Técnicos, a que los tabúes de ciertas funciones se eliminen y se defi endan con la destreza requerida, en defi nitiva, a que nuestro hacer dia-rio laboralmente hablando, se convierta en nuestra meta conseguida.

Alguien dijo una vez; “se hace camino al andar”, pues eso mismo proclamo, vamos a seguir en la tarea diaria de nuestra lucha pacifi sta, esa que nos “regalaron” con la titulación….

El próximo número desvelará el enigma preelectoral, y estoy segura, de que independientemente a la direc-ción de esta revista, los objetivos en el colectivo estarán siempre enfocados a la mejora de la profesión y como no, al desarrollo de los profesionales implicados, los Técnicos Superiores.

Gracias por vuestra colaboración en la Revista y por manteneros activos.

Mar Sáiz


RADIOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

En España se diagnostican unos 16.000 casos de tumo-res de mama al año, lo que

representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país.

Se estima que el riesgo de padecer cáncer de mama en 2007 es de 1 de cada 8 mujeres. (FUENTE CNE)

El tratamiento radioterápico de esta patología es frecuente, normalmente después de la cirugía ya sea conser-

TÉcnica De SimUlaciÓn VirTUal De TUmoreS De mamaMªPILAR LÓPEZ LAHUERTA.Técnico Especialista de Radioterapia.Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

vadora (tumorectomía o cuadrantec-tomía con o sin vaciamiento axilar) o cirugía radical (mastectomía radical).

Gracias a los avances de las técni-cas de imagen, a la incorporación del TAC/RM o PET, así como los avances de las unidades de radioterapia ex-terna y en planifi cación, se consigue una delimitación más precisa de los tumores evitando irradiación excesiva de los órganos de riesgo.

sIMULACIÓN VIRTUAL

La simulación virtual se realiza mediante un TAC para la obtención de imágenes axiales base, las cuales

serán transferidas mediante una red DICOM compatible.

El planifi cador nos permite una simulación virtual para cualquier plan de tratamiento y localización anatómi-ca, ya que es posible la manipulación de información mediante:

- Fusión de imágenes TAC-TAC, TAC-RM, TAC-PET.

- Las imágenes tridimensionales pueden rotar y verse en distintos ángulos (BEV beam s eye view ó RV rom view)

- Reconstrucción tomográfi ca en distintos planos.

- Sistema de RDR (radiografías digi-tales reconstruidas) para verifi car los tratamientos en las distintas unidades.

Imagen 1. Plano inclinado Imagen 2. apoyo pies


RADIOTERAPIA

TÉCNICA DE sIMULACIÓN

El paciente se va a colocar sobre la mesa de exploración del TAC en decúbito supino.

Cuando la cirugía ha sido radical (mastectomizadas), el brazo del lado de la mama afecta se coloca en ab-ducción, la cabeza apoyada en la al-mohada y esta, siempre girada hacia el lado contrario para evitar posibles radiaciones dispersas cuando este en tratamiento.

Si la mama se conserva normal-mente, se usa el plano inclinado para compensar la oblicuidad de la pared torácica y disminuir el volumen pulmonar irradiado.

El uso del plano inclinado tiene un inconveniente, al hacer caer la mama se aumenta el efecto pliegue sobre el surco submamario.

Para la colocación optima de la paciente se pueden usar también otro tipo de accesorios de inmovilización que evitan movimientos involuntarios y aumentan el conford de la paciente:

- Accesorios de inmovilización de extremidad inferior.

- Mallas termoplásticas para fi jar la mama, etc.

(Imágenes 1 y 2)Una vez que la paciente esta colo-

cada en la posición correspondiente se centrara en la mesa con el laser de posicionamiento (láser longitudinal y transversal).

(Imagen 3)

1- Técnica en mama conservada:Marcamos con un rotulador la linea

media mamaria utilizando el láser longitudinal de posicionamiento.

Marcamos también con el rotu-lador todos los limites de la mama (superior, inferior, interno y externo). Después de marcar con rotulador, sobre las marcas pondremos mar-cadores radiopacos (hilo plomado) lo que facilitara posteriormente en el planifi cador la delimitación de los volúmenes (GTV, CTV).

En ocasiones se marcará la zona de la cicatriz o lecho tumoral, por si posteriormente se fuera a incluir en el tratamiento un campo de electrones para esa zona.

Medimos la dimensión Y de la

mama que hemos delimitado (distan-cia desde el limite superior al limite inferior) y señalamos aproximada-mente la mitad (p.e: dimensión y=18 cm marcaremos en 9cm).

Esta referencia la haremos coincidir con el láser transversal de centraje posicionamiento.

Ya tenemos la mama delimitada, solo nos falta colocar unos marca-dores radiopacos (perdigones) en la unión del eje longitudinal con el transversal y dos perdigones más en la marcas o cruces de los laterales (eje transversal).

(Imagen 4)La unión del eje transversal con el

longitudinal será nuestra referencia, el corte 0 y a partir de este corte ó Z=0 se harán todos los desplazamientos de eje X o transversal, Z o longitudinal e Y de altura para localizar el isocen-tro de los campos planifi cados.

(Imágenes 5 y 6)Empezamos la exploración ha-

ciendo dos scouts para obtener dos imágenes anatómicas de la zona, uno a 90º : en el cual si la paciente esta bien colocada solo se verán 2 perdi-

Imagen 3. TaC Simulación. láser longitudinal y transversal Imagen 4. Esquema de la simulación


RADIOTERAPIA

gones, el longitudinal y los laterales superpuestos, eso nos indicara que la paciente no esta rotada. Otro a 0º: sobre el cual seleccionamos la exten-sión de la zona anatómica a explorar.

(Imágenes 7 y 8) Elegimos los parámetros del

estudio:- mA.- Kv.- Espesor del corte.- Intervalo del corte.- Anulación preescri-ta, etc.

Cuando acabamos la exploración en la imagen Z=0 que hemos determinado, medimos la dimensión X e Y del corte TAC.

El TAC ya esta acaba-do, a continuación en el planifi cador señalaremos los órganos de riesgo corte a corte: mama contralateral, pulmón homolateral y en el caso de la mama izquierda, pintaremos el “corazón”.

Ya solo queda que el médico pinte el GTV Y CTV para posteriormen-te y junto al fi sico, se diseñe el PTV.

2- Técnica en mastetomizadas:Es la misma que la descrita pero

como la mama ha sido extirpada no se marcan los limites de ésta.

Normalmente si se coloca algún marcador radiopaco (alambre) será entre el limite inferior del supraclavi-cular con el inicio del límite superior de la mama, o para marcar alguna cicatriz.

BiBliogRafia- Biete,A. Moreno; F&cols. Radio-terapia en el tratamiento del cáncer. Barcelona.Editorial Doyma.1990.- Fuks, Z; Leibel, S.A (2000).Thee dimensional conformal treatment: a new fontier in radiation therapy. - Pérez, C A; Luther, W.B. Princi-ples and practice of Radia-tion oncology. Third Edition: Lippincott-Raven, 1998.- Samper, P. Volúmenes blanco en radioterapia conformada 3D. Ed. Visto Bueno 2006. Editado por cortesía de ASTRAZENECA.

Imagen 5. Marcas en piel. Vista anterior

Imagen 6. Marcas en piel. Vista lateral

Imagen 7. Scout a 90º Imagen 8. Scout a 0º


RADIOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

Se entiende por Radioterapia Metabólica el uso terapéutico de un radiofármaco que es

metabolizado por el organismo.Debido a la utilización de un isótopo

radiactivo las normas de radiopro-tección adquieren un papel relevante en el tratamiento de los enfermos sometidos a este tipo de terapia.

El isótopo empleado con más fre-cuencia es el I131 utilizado para el tra-tamiento de enfermedades tiroideas. A los pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides se les suministra una cápsula gelatinosa que contie-ne el anteriormente citado I131 en la actividad prescrita por el facultativo de Medicina Nuclear.

El I131 emite dos tipos de radiación:>Radiación β, que es la que

realmente realiza la función terapéuti-ca depositando toda su energía en el tejido tiroideo.

Amparo Barrera Vázquez Mª José Martínez Magaña Mª Paz Pérez Muñiz Técnicos de Protección Radiológica. Servicio de Física Médica y P. R. Hospital Universitario Central de Asturias.

>Radiación γ, que por tener una gran capacidad de penetración sale del cuerpo del paciente produciendo una irradiación del entorno.

El I131 que no se absorbe se elimina los primeros días, fundamentalmente por la orina y una pequeña cantidad por heces, sudoración y saliva.

La radiación γ supone una irradia-ción a cualquier persona que perma-nezca en la proximidad, por lo que se debe minimizar el riesgo radiológico lo más posible, para ello se ingresa el paciente los días necesarios hasta que la dosis de radiación alcance unos valores preestablecidos, y se le proporcionarán una serie de normas para reducir las posibilidades de contaminación e irradiación durante la estancia. Los pacientes son ingresa-dos en habitaciones especialmente blindadas y adecuadas a tal fin.

Los Técnicos de Protección Radiológica (TPR) llevan a cabo una serie de controles que se describen a continuación en el presente artículo :

-Verificaciones de la contaminación superficial.-Medidas de la dosis ambiental.-Comprobación de la segregación

de residuos radiactivos y monitoreo de los mismos. MATERIAL Y MÉTODO

El Hospital Central de Asturias está dotado de una zona especial-mente diseñada para estas terapias radiactivas. En concreto, en la unidad de hospitalización para pacientes oncológicos existe un ala, destinada a Oncología Radioterápica y Medi-cina Nuclear. En ella se dispone de tres habitaciones especiales para ingresos de pacientes sometidos a terapia metabólica: dos destinadas a pacientes ingresados para la ablación de restos de carcinomas tiroideos y la tercera destinada a pacientes con bocios multinodulares y pacientes hipertiroideos.

Dadas las características de esta unidad está registrada como instala-ción radiactiva de 2ª categoría. Por tanto es aplicable el reglamento para Instalaciones Radiactivas, sus zonas están clasificadas y el acceso del personal restringido. En concreto las habitaciones están señalizadas como Zona Controlada con riesgo de irra-diación externa y contaminación, la

Terapia meTabÓlica con i131

El Hospital Central de Asturias está dotado de una zona especialmente diseñada para estas terapias radiactivas. En concreto, en la unidad de hospitalización para pacientes oncológicos existe un ala, destinada a oncología radioterápica y medicina nuclear.


RADIOTERAPIA

DEsCRIPCIÓN DE LAs HABITACIONEs

Las tres habitaciones están debi-damente plomadas y las destinadas al tratamiento de carcinomas están dotadas con un baño especialmente preparado para la recogida de la orina (inodoro específi co para orina con caída directa por gravedad a los depósitos de decaimiento). Estas úl-timas disponen además a la entrada,

de un tabique plomado a modo de laberinto para aumentar la protección del personal que deba entrar ocasio-nalmente.

En las tres habitaciones existen monitores de medida de la dosis ambiental tipo Geiger-Müller.

En los baños se encuentran dos contenedores para los distintos residuos con bolsas de diferente color, verde para los residuos sólidos y azul para la ropa contaminada,

zona del pasillo como Zona Vigilada. El personal profesionalmente expues-to que trabaja en la zona de hospi-talización de estos enfermos está clasifi cado en la categoría B por lo que son los únicos, junto al personal del Servicio de Física Médica y P.R. que tiene acceso a estas habitacio-nes. El resto del personal que tuviese que entrar deberá ser autorizado por el supervisor de la instalación.

Imagen 1. Habitación especial para el tratamiento del i131


RADIOTERAPIA

además están provistos de todos los accesorios para evitar la contamina-ción (calzas, guantes, celulosa, ...) así como de líquido descontaminante.

(Imagen 1)

FUNCIÓN DEL TÉCNICO EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

La función del Técnico de Protec-ción Radiológica consiste en realizar una verifi cación de la contaminación y una dosimetría de área de cada habitación.

Para realizar dicha verifi cación se utiliza un monitor portátil CONTAMAT modelo FHT 111M tipo contador proporcional, que es el indicado para la detección de la contaminación su-perfi cial de las radiaciones ionizantes. Tiene la posibilidad de la selección de diferentes isótopos, en concreto el I131, con un factor de calibración bien determinado. La unidad de medida es

Bq/cm2.La dosimetría de área se realiza

con una cámara de ionización portátil VICTOREEN modelo 450 P, midien-do tasa de dosis en unidades de µSv/h.

(Imágenes 2 y 3)

PROCEDIMIENTO DE MEDIDA

Como medida de precaución antes de entrar en la habitación para monitorear, el Técnico irá provisto de calzas y guantes para evitar una posible contaminación.

La verifi cación consiste en un rastreo de la habitación y del baño, previo a lo cual se mide el fondo ambiental durante 60 sg para ser sustraído de la medida posterior. Se tendrá la precaución de alejar al paciente lo más posible para que no altere la medida.

Igualmente en el rastreo del baño se tendrá la precaución de sacar los contenedores de residuos y de ropa, ya que al tener material contaminado mediría un fondo superior al real.

Una vez hecho el fondo con el CONTAMAT, se procede a medir en diferentes zonas (lavabo, ducha, wc, suelo, manillas, ...) y se anotan los re-sultados en el diario de operaciones. Toda aquella zona que supere los 30Bq/cm2 (límite derivado establecido para superfi cies) será descontamina-da con el líquido especial destinado a este fi n.

En el rastreo de la habitación se mide la ropa de la cama (límite deri-vado 30Bq/cm2 ) y se pone especial cuidado en las zonas más suscepti-

bles a estar contaminadas; almoha-dón , sábana, bajera, etc.

A continuación se realiza la dosi-metría de área con el VICTOREEN, midiendo las distintas zonas de la habitación, el baño y el pasillo.

En el baño medimos el plato de la ducha y la estancia en general con especial atención a los pies y bordes del wc dedicado a orinas. En la habitación se mide detrás del tabique plomado y detrás de la puerta. Todo ello se registra en el diario de opera-ciones preceptivo de la instalación.

Una vez terminado el rastreo y la verifi cación se vuelven a colocar los contenedores dentro del baño.

Por último se monitorean los resi-duos generados por el paciente y se retiran aquellos que estén contamina-dos. El resto de los residuos se tratan como basura convencional. El día que el paciente recibe el alta radiológica se miden las bolsas de residuos

Imagen 2. CoNTaMaT fHT 111M Imagen 3. ViCToREEN 450P


RADIOTERAPIA

(verde) y la ropa (azul) para su pos-terior etiquetado y almacenaje hasta decaimiento, tal como se describe en el apartado de gestión de residuos.

(Imágenes 4, 5 Y 6)

GEsTIÓN DE REsIDUOs

Dado el volumen y características especiales de los residuos radiactivos generados como consecuencia de los tratamientos de terapia metabólica y la responsabilidad directa que los TPR tienen sobre ellos, su gestión se describe de forma detallada:

sólidos:Los residuos sólidos se depositan

en bolsas de color verde, que deben llenarse sin saturarlas, para evitar roturas y por consiguiente posibles contaminaciones.

El TPR etiqueta todas las bolsas con el nombre del isótopo, fecha de

cierre, tasa de exposi-

ción máxima y se le asigna un núme-ro de entrada al almacén de residuos sólidos radiactivos del que dispone el hospital y que está gestionado por el Servicio de Física Médica y Protec-ción Radiológica.

La ropa utilizada por el paciente durante su hospitalización y que está contaminada se introduce en bolsas de color azul y se les somete al mis-mo proceso de etiquetado que a las bolsas de residuos sólidos.

Posteriormente en el servicio de Física Médica se realiza otro registro en un doble listado, uno general y otro específi co de dicha instalación.

Pasado el tiempo necesario para su decaimiento (calculado previamente) y tras la comprobación en el almacén de que la tasa de dosis está por debajo de los niveles permitidos (nula a efectos prácticos), los residuos sóli-dos se desetiquetan y evacuan como basura convencional. En el caso de la ropa se le realiza la misma comproba-ción y se destinan a la lavandería.

Líquidos:Para la recogida de residuos

líquidos (orina) se dispone de cuatro depósitos de 2500 l de los que su llenado, cierre, control del decai-miento y posterior evacuación está controlado por los TPR.

Cuando el panel de control indica que el depósito en uso está al 95% de su capacidad, el TPR procede a su cierre y a la apertura de otro depósito vacío. El procedimiento está estable-cido de modo que hay siempre un depósito útil mientras el resto contie-ne orina en decaimiento. Cuando ha transcurrido el tiempo calculado para proceder a la evacuación, el TPR saca una muestra del depósito para medir su actividad en el laboratorio y así confi rmar su decaimiento y poder evacuarlo a la red de alcantarillado. Tras la comprobación se abre la vál-vula de que dispone cada depósito y se comprueba el vaciado del mismo.

(Imágenes 7 Y 8)cierre, tasa de exposi-

Imagen 4. WC especial para la recogida de orinas

Imagen 5. Hoja de diario de opeaciones Imagen 6. Baño con los contenedores de resi-duos


RADIOTERAPIA

NORMAs DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA QUE RECIBE EL PACIENTE

Durante su estancia el paciente recibe por escrito la siguiente infor-mación:

Normas de protección radioló-gica:

Su tratamiento de Yodoterapia implica una serie de limitaciones adi-cionales a las de otros pacientes in-gresados en este hospital. Observar-las y seguirlas lo más estrictamente posible garantiza su seguridad y la de las personas que le rodean.

Asegúrese de comprenderlas perfectamente.

¿Por qué?Su tratamiento lo convierte en por-

tador temporal de una fuente radiac-tiva. El yodo radiactivo que se le ha administrado se elimina a través de la secreciones corporales: principalmen-te por la orina y en menor medida por la saliva y el sudor. La radiactividad afecta a las personas que le rodean.

Precauciones:Durante su estancia:

- Utilice exclusivamente la ropa y el material (vaso, platos, etc.) proporcionado por el hospital.- Cuando se lave los dientes deje correr el agua del grifo.- Si el calor le hace sudar en exceso pida una muda nueva, y deposite la desechada en el contenedor con bolsa azul.

Al ir al WC: La orina- Utilice el váter especial exclusi-

vamente para orinar.- Orine sentado, incluso si es varón.- Tire de la cisterna 2 ó 3 veces. Si el piloto rojo está encendido o la cisterna no funciona avise inmediatamente a la enfermera.- Use siempre guantes.- Límpiese con papel higiénico al fi nalizar.- Inmediatamente después, tire el papel higiénico y los guantes (por este orden) a la bolsa de color verde.- Lávese las manos.- Si se produce algún derrame o salpicadura, hágalo saber.

Imagen 7. almacén de residuos tóxicos

Imagen 8. Almacén de residuos líquidos


RADIOTERAPIA

Durante las comidas:- Su tratamiento hace recomen-dable beber mucho, beba siem-pre en vasos de plástico, nunca directamente de la botella.- Deposite en la bolsa verde únicamente los vasos vacíos, los cubiertos de plástico, pañuelos y demás material desechable (ex-cepto botellas de agua), nunca restos de comida, líquidos, etc.- Deposite en la papelera (bolsa negra) los restos de comida sólida.Deje al lado de dicha papelera las botellas de agua vacías.

Si siente nauseas: Avise inmedia-tamente a la enfermera.

CONCLUsIONEs

La terapia metabólica conlleva una serie de inconvenientes tanto para el paciente como para el personal que lo atiende, derivados fundamental-mente de la utilización de radiaciones ionizantes.

La función del TPR incide funda-mentalmente en el CRITERIO DE OPTIMIZACIÓN.

La verifi cación de la ausencia de contaminación, la evacuación de los residuos y la comprobación de la exposición ambiental nos permite garantizar que las dosis tanto del personal profesionalmente expuesto (caso de la unidad de hospitalización), como del público en general (vertido de líquidos), así como del propio per-

sonal del Servicio de Física Médica y P.R. estén muy por debajo de cualquiera de los límites vigentes.

Asimismo, se mejora notable-mente el confort del paciente en situación de aislamiento y se le dan unas normas muy concretas y rígi-

sonal del Servicio de Física Médica y P.R. estén muy por debajo de cualquiera de los límites vigentes.

mejora notable-mente el confort del paciente en situación de aislamiento y se le dan unas normas muy concretas y rígi-

Imagen 9.

Pacientes tra-tados con i131 durante el año 2006, 2007 y la dosis suminis-trada.El tiempo medio de estancia de hospitalización en este tipo de enfermos está alrededor de los 3 ó 4 días.

Imagen 10.

Residuos sóli-dos generados durante los años 2006 y 2007.

Imagen 11.

Residuos líqui-dos generados durante los años 2006 y 2007.

das contribuyendo a su tranquilidad durante el tiempo de permanencia en el hospital.

BiBliogRafía - ICPR. Release of Patients after therapy with unsealed Radionuclides, 94. Publication 94,- Comisión Europea. Protección Radiológica después de una terapia con YoDo 131. Protec-ción Radiológica 97.- R.D. 1841/1997 de 5 de Di-ciembre por el que se esta-blecen los criterios de calidad en medicina nuclear.- R.D. 1836/1999 de 3 de Diciembre por el se aprueba el reglamento de instalaciones nuclea-res y radiactivas.- R.D. 783/2001 de 6 de Julio por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria con radia-ciones ionizantes.- instrucción del 6 de No-viembre del 2002 de CSN nº IS-03, sobre cualifi caciones para obtener el reconocimiento de experto en protección contra las radiaciones ionizantes.


Funciones del Técnico en Vascular

Eduardo Pueyo Limones

Técnico Especialista en Radiodiagnóstico.

Desde mis comienzos labora-les como T.E.R., he tenido la oportunidad de ver la

dinámica de trabajo en distintos hos-pitales, todo ello me ha aportado la posibilidad de valorar que el problema principal de nuestra profesión es que al carecer de un estatuto de funcio-nes bien delimitado es muy difícil desempeñar nuestro trabajo sin ser tachados erróneamente de intrusis-tas. Nuestro objetivo fundamental es facilitar el diagnostico al Radiólogo por lo que tendremos que trabajar con y para él. Estas cuestiones lógicas, todavía hay colectivos que se niegan ha entenderlas. Las funciones que debe desempeñar el T.E.R dentro de las salas de Radiología Vascular In-tervencionista son TODAS, me refi ero a todas las funciones que el radiólogo considere necesarias delegar en no-sotros para conseguir un diagnóstico:

Total manejo del equipo.

Empleo y administración de contrastes..

Cuidado del paciente y personal de la sala frente a la radiación.

Notable conocimiento de anato-mía vascular.

Instrumentación al Radiólogo.

Conocimiento del material em-pleado (prótesis, catéteres, ... )

Obtener y trabajar con las imágenes.

En la actualidad cada vez es más habitual la presencia de Anestesistas, Endoscopistas... dentro de las salas de Radiología Vascular, lo que facilita el trabajo y hace más confortable la prueba al paciente. Por este motivo si deben estar presentes otros colecti-vos para cubrir y atender las necesi-dades de estos especialistas y no las de los Radiólogos.

Por desgracia quedan pocos ser-vicios de Diagnostico por Imagen en los que las salas de Vascular estén distribuidas y coordinadas de esta forma. Las causas pueden ser varias:

subestiman la capacidad del T.E.R.

Comodidad y pereza de este.

Otros colectivos más poderosos.

Perdida de complicidad con el Radiólogo.

Insufi ciente personal para cubrir las necesidades de la sala.

Ausencia de criterio.

Pero sea cual sea la causa me parece un error tremendo.

La esencia de la Radiología es la complicidad y el trabajo conjunto entre Radiólogo y Técnico, si dejamos que esta característica se extinga, conseguiremos perder todos los fundamentos de una profesión que es tan amplia, variada y recreativa que

cualquier otro colectivo quisiera para sí.

Por supuesto que esta refl exión no es solo para Radiología Vascular, ya que se debe emplear para todas las salas de cualquier servicio de Diagnóstico por Imagen.

OPINIÓN FIRMADA


INTRODUCCIÓN

Entre el 5 y el 8% aproximada-mente de las pacientes que llegan a un servicio de urgen-

cias por dolor abdominal agudo su-fren un trastorno ginecológico. Debido a su escasa frecuencia y a su presen-tación clínica inespecífi ca, el diagnós-tico de torsión de quiste ovárico suele hacerse con retraso.

FACTOREs PREDIsPONENTEs Y FIsIOPATOLOGIA

La torsión de quiste ovárico es mas frecuente en la edad infantil y adolescente.

Se ha postulado la existencia de factores predisponentes:

- Presencia de alteración ovárica:quiste o tumor.- La mayor movilidad relativa de los anejos en las jóvenes, que permiti-ría la torsión del pedículo ovárico.- Circunstancias que producen cambios en la presión intra-abdominal, como empujar o levantar objetos pesados.El riesgo de torsión se incrementa

con el tamaño del ovario, en especial presencia de masa cuyo diámetro sea superior a 5cm.

La rotación parcial o completa del pedículo ovárico, condiciona la interrupción de la circulación (arterial, venosa y linfática) y la ingurjitación vascular del parénquima ovárico que puede producir un infarto hemorrági-co.

TorSiÓn De QUiSTe oVÁrico:DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN RADIOLOGÍA DE URGENCIAS

Basilisa Carrasco VillanuevaTécnico Especialista en RadiodiagnósticoJosé Cano de las CasasRadiólogoHospital Valle de los pedroches.Pozoblanco (Córdoba)

Imagen 1. Radiografía simple de abdomen. Imagen redondeada de densidad agua en pelvis que rechaza las asas intestinales.

Imagen 2. Ecografía:gran quiste anexial derecho hemorragias. Existe líquido libre en fondo de Saco de Douglas.

Imagen 3. Ecografía tras colocación de una Sonda de foley en la vejiga: Se excluye la posibilidad de distensión de la vejiga urinaria.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN



CLÍNICA

Los síntomas son:-Dolor abdominal agudo, en hipo-gastrio.-Náuseas, vómitos.-Febrícula.-Es mas frecuente la localización en el lado derecho.-En dos tercios de las pacientes se detecta una masa palpable.Hay que excluir la distensión de la

vejiga urinaria (globo vesical), son-dando a la enferma.

DIAGNÓsTICO RADIOLÓGICO

En la radiografía simple de abdo-men (imagen.1) se aprecia: siluetas renales y psoas normales, no se evidencian calcifi caciones. En pelvis, imagen redondeada de densidad agua, que rechaza las asas intestina-les, esta imagen puede verse entre otras causas, en la distensión de la vejiga urinaria “globo vesical”.

En Ecografía abdómino pélvica (imagen.2) se observa una masa anexial derecha, redondeada, grande (8,6 x 7,7cms), anecoica, con ecos

internos declives, secundario a sangrado.

Existe líquido libre en fondo de Saco de Douglas. Datos compatibles con quiste anexial hemorrágico, sospecha de torsión.

Tras la colocación de una sonda de Foley en la vejiga, un nuevo estudio ecográfi co excluye la posibilidad de globo vesical (imagen.3).

La Tomografía Computarizada TC pélvica sin y con contraste Iodado intravenoso (imágenes 4 y 5), muestra una masa redondeada, bien delimitada, unilocular, con densidad en el rango del agua (13 unidades Hounsfi eld), quística, con ligero engrosamiento de la pared y con con-tenido de mayor densidad en la parte mas declive, secundario o sangrado.

No se observa captación con el contraste.

En TC pélvica tardía, en fase excretora (imágenes 6 y 7) se referencia la vejiga, replecionada por el medio de contraste y su relación con la masa quística pélvica antes descrita.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirúrgico y con-siste en la extirpación del quiste y la ligadura del pedículo.

Cuando un ovario torsionado no se extirpa, la torsión crónica puede calcifi carse.

BiBliogRafía- César Sánchez Pedrosa. Diag-nóstico por imagen, Tratado de Radiología Clínica.Ed. Interamericana McGraw-Hill Madrid. 2ª Ed. Tomo II. Págs: 1244-1247. 2000.- Kirks. Radiología Pediátrica. Ed. Marban, Madrid. 3ª ed. Tomo II. Págs: 1141-1143. 2000.- J.L. del Cura Rodríguez. la radiología en Urgencias. Te-mas de actualidad. Ed. Médica Panamericana. Madrid. Págs: 93-97. 2006- Xavier Piulachs. abdomen agu-do. Diagnóstico y tratamien-to. Ed. Springer-Verlag. Barcelona. Págs: 151-156. 2001.

Imágenes 4 y 5. TC pélvica sin y con contraste iodado intravenoso: gran masa quística pélvica con ligero engrosamiento parietal y con contenido de mayor densidad en la parte mas declive secundario o sangra-do. No capta contraste.

Imágenes 6 y 7. TC Pélvica tardía en fase excretora: Se referencia la vejiga, replecionada por el medio de contraste y se aprecia su relación con la masa quística pélvica.


INTRODUCCIÓN

El desarrollo de las nuevas tecnologías requiere una constante actualización de

conocimientos mediante la formación continuada, siendo especialmente ne-cesario entre profesionales de la sa-lud. En el caso de los TER se han ido especializando en el manejo de diferentes equipos (TC, RMN , Ma-mógrafo, Ecógrafo) y de procedimien-tos específi cos como es el caso del intervencionismo. Esta situación ha favorecido el reconocimiento de nues-tro rol, tanto por parte de los propios sanitarios como del público en gene-ral y la proliferación de publicaciones de trabajos científi cos relacionados con las tareas que desarrollamos, por parte de profesionales TER.

No obstante, existe el riesgo de hacer prevalecer como imagen identitaria de nuestra profesión el conocimiento técnico, relegando en

la comUnicaciÓn con el pacienTe/USUario en el SerVicio De DiaGnÓSTico por imaGenUna aSiGnaTUra penDienTeArturo Roman SolerTER UDIAT CD (Sabadell)

un segundo plano el ámbito asisten-cial, olvidando de esta forma cual es el objeto de nuestra actuación: el paciente/usuario/cliente (14), de la misma manera que se defi enden las competencias técnicas ,cabría poder defender con la misma entereza unas capacidades relacionales (3) que sin duda fortalecerán aún más el reconocimiento de una profesión con una visión integral del paciente, y de sufi ciencia profesional (3). Con el propósito de conocer cuál es el grado de interés que despierta los procesos de comunicación con los usuarios en el ámbito de la salud y qué aspectos se han estudiado, se ha realizado una revisión bibliográfi ca de los artículos publicados re-lacionados con esta temática en el ámbito de diagnóstico por imagen.

MATERIAL Y MÉTODOs

Se han buscado los artículos publi-cados en revistas implicadas hasta el 15 de julio de 2006, mediante la base de datos “Pubmed” con los siguien-tes criterios de búsqueda: “Radiología y habilidades de comunicación”, “Técnicos radiología y comunicación”, “Satisfacción de paciente y Radio-logía”, “Expectativas del paciente y

Nuestra labor profesional conlleva un contacto personal y directo con la persona a la que atendemos.



Radiología” con un resultado de 130 artículos publicados. Se accedió y leyó el contenido de 125 artículos, (5 carecían de él). No se seleccio-naron 18 artículos (ocho por estar publicados en idiomas diferentes al castellano, inglés o francés y 10 por imposibilidad de acceso). Del resto de artículos (117) se solicitó el documen-to completo a los 42 artículos (32%) que despertaban mayor interés por su especifi cidad en el tema, facilitando su acceso mediante el servicio de pe-tición de artículos de la Biblioteca del Hospital Parc Taulí. Estos artículos fueron analizados mediante lectura pormenorizada y posterior resumen.

REsULTADOs

A continuación se va a señalar algu-nos de los aspectos básicos relacio-nados con la comunicación usuario-TER, que se han recogido a partir de la información consultada. A pesar de que el encuentro TER- paciente se establece durante un escaso período de tiempo, éstos profesiona-les deben ser capaces de poderse

adaptar a las características de cada paciente discapacidad (5), ancianos, enfermos mentales, grupo étnico (1) u otros aspectos como creencias religiosas, etc (8). De acuerdo a las características de la persona a atender, asegurando siempre una comunicación efi caz. Esta atención adaptada no se trata de “buena voluntad” sino que está incorporada dentro del curriculum formativo (9).Además, entendiendo la educación sanitaria como “un proceso mediante el cual se infl uye la conducta del paciente produciendo cambios en el conocimiento, actitudes y habilidades que contribuyen a mantener o mejorar la salud”, el TER es un importante agente de salud ya que establece un contacto personal e íntimo. Esto es una oportunidad única para favorecer la promoción de la salud (por ejem-plo, reforzando el seguimiento de un programa de screening cuando la propia TER, informa de la importancia de las mamografías) (17) siendo esta una de las funciones “desconocidas” entre nuestro colectivo profesional. Es fundamental que el Técnico domine un conjunto de habilidades sociales

mediante el lenguaje verbal y no verbal (3).Cada persona que atende-mos es personal e irrepetible. Sus expectativas, creen-cias, procesos cognitivos y emocionales son únicos y constituyendo lo que podríamos llamar “agenda” o “mapa conceptual”. Este “mapa” puede ser origen de determinadas actitudes (como negarse a la realiza-ción de una exploración por

la creencia de que sin síntomas no es necesario el estudio, o porque en un determinado momento tomar un preparado de bario es incompatible con su religión), por tanto deberemos ser capaces de detectar y contrastar adecuadamente los aspectos cogniti-vo-emocionales (18), para conseguir el objetivo asistencial propuesto.

Además existe un conjunto de indicadores que nos harán prever que un/a usuario/a requerirá una especial atención, como son:

a) A nivel emocional: miedo, indefensión, estrés, inseguridad, pena, enfado, rabia, angustia(14),b) A nivel cognitivo: Difi cultad para entender indicaciones, falsas creencias, desorientación temporo-espacial, olvidos.c) A nivel conductual: acciones imitativa, enfado, anticiparse a las respuestas, llorar, cogerse fuertemente al profesional, gritar, respuestas automáticas, des-orientarse, no seguir las indica-ciones (18), mutismo. d) A nivel somático: sudor, mareo, respiración o movimientos acele-rados, movimientos involuntarios, difi cultad para moverse, oír, ver, hipersensibilidad al dolor.

Especialmente cuando detecta-mos estas situaciones, deberemos desarrollar las habilidades sociales que favorezcan el sentimiento de seguridad y autocontrol, detectando y disminuyendo los estresores y favore-ciendo la empatía con el usuario.

Para mantener una relación aser-tiva con el paciente/cliente, disminuir su ansiedad, aumentar la calidad y evitar los errores en la exploración

mediante el lenguaje verbal y no verbal (3).Cada persona que atende-mos es personal e irrepetible. Sus expectativas, creen-cias, procesos cognitivos y emocionales son únicos y constituyendo lo que podríamos llamar “agenda” o “mapa conceptual”. Este “mapa” puede ser origen de determinadas actitudes (como negarse a la realiza-ción de una exploración por

algunas acciones simples como mantener el contacto visual, to-car suavemente y acercarse al paciente favorece la interrelación entre TER-usuario.



(repeticiones por movimientos, mala preparación), podemos desarrollar programas de garantía (15) que incor-porarán diferentes aspectos como:

a) Acondicionar el entorno: Mejorar el confort tanto de las salas de espera, como de las salas de exploraciones, evitando la presencia visual de objetos estresantes (agujas, pinzas, etc.) disminuyendo el nivel de ruido y/o ambientándolo con música, decorando con paneles o colores suaves, disponer de juguetes, adecuando la temperatura para evitar hipotermia, etc. Ade-más debe estar adaptada para personas con discapacidad (16) mediante indicaciones fácilmente visibles, eliminando objetos que entorpezcan la deambulación manteniendo siempre las puertas cerradas, etc.b) Favorecer el acceso a la información: mediante sistemas audiovisuales (trípticos, paneles, videos) (19) o con la información verbal directa del profesional antes (7,5), durante y después de la exploración, ya que esto disminuye el nivel de ansiedad (hasta un 23%) (4), aumenta la sensación de control y favorece la autonomía. Además esta informa-ción debe ser proactiva y continúa (informando de posibles retrasos, ofreciendo orientación antes de que la soliciten expresamente, ofreciendo soluciones, etc). c) Utilizar habilidades sociales (11): Habilidades básicas como (3) (mostrar respeto, mostrar empatía, escucha activa, discul-

parse por las demoras, legitimar sus emociones, asegurar la confidencialidad e intimidad, adaptarse a las características étnico-culturales, etc.). Diferentes modelos describen fases que debe seguir el profesional para favorecer la comunicación (2, 3, 10, 12, 13, 20 ) destacando todas ellas la necesidad de explicar (el procedimiento, sensaciones, molestias, etc.) y escuchar (11) al paciente (prejuicios, creencias, necesidades). En resume y tal como dice Calabrese “la mejor manera de parecer empático es ser empático”.d) Manejo adecuado del lenguaje verbal y no verbal: Tanto en la forma (hablar en tono bajo claro y poco a poco mirando a la cara, tratar de Ud., dirigirse siempre al paciente y no al acompañante, mostrar las manos) como de contenido (mensajes cortos e inequívocos, lenguaje adecuado a su nivel de comprensión, evitar suposiciones, respetando sus convicciones, etc. ) (11)

Dentro de este apartado cabe señalar especialmente una herra-mienta muy útil y accesible: el humor. Diversos artículos y libros publicados señalan el humor como la herramien-ta más útil para disminuir la ansiedad en el paciente y aumentar la colabo-ración. (6)

DIsCUsIÓN Y CONCLUsIONEs

De entre las publicaciones relacio-nadas con el proceso comunicativo en el ámbito sanitario, existen pocas (13%) orientadas específicamente a Técnicos de Radiología, lo que demuestra que ésta es una asigna-tura pendiente en nuestra profesión. La bibliografía publicada demuestra la importancia del conocimiento y manejo de habilidades básicas de comunicación por parte de los TERs para asegurar una atención de calidad. Aunque los TERs realizan procedimientos y protocolos a veces de elevada complejidad, no en todos los casos conocen o aplican técnicas básicas de comunicación, cuando el motivo más habitual de reclamacio-nes por parte de los usuarios están relacionados con el trato recibido y no por el procedimiento técnico.

BiBliogRafía- Beach MC. Cultural compe-tence: a systematic review of health care provider educational interventions” Medical Care 43 (4): 356-373 APR 2005.- Boyle, Dennis. “invite, listen, and summarize: a patient centered communication techinque” Academic Medicine, Vol. 80 nº 1 January 2005 29-4.- Calabrese, Richard. interper-sonal communication skills and the radiologic techono-logist” Radiologic Technology Vol, 49 nº 6 759-764 1978. - Carroll, Quinn. “improving pa-tient cooperation“ Radiologic



Technology 1979 Vol.51 nº 1.- Davidhizar, Ruth. “imaging patient with crhonic dissabi-lities” Radiologic Technology Vol 68 num 6 520-524.- Davidhizar, Ruth. “Humor: Don’t manage people without it” Radiologic technology Vol. 69 num,. 1 83-87 1993.- Eklund G.W. “Mammographic compression: Science or art?” Radiology 1991;181:339-341.- Generalitat de Catalunya 2006. “guia para el respeto a la pluralidad religiosa en el ámbito hospitalario “ - Generalitat de Catalunya. Decret 353/1997 de 25 de noviembre de la por el cual se estable-ce el curriculum del ciclo formativo de grado superor de imagen para el diagnós-tico.- Goskem Marilyn. “RaPPED: an approach to teaching com-munication skills to radiolo-gy residents” Pediatric Radiology

2005 35:381-386.- Kathryn Robertson. “active lis-tening” Australian Family Physician Vol 34 nº 12 Dec 2005.- Larsen, Jan-Helge. “Telephone consultations at the emer-gency service, Copenhagen Country: analysis of doctor-patient communication patterns”. Family Practice Oxford University Press 1997Vol 14 nº 5. 387-7.- Lester, Blaine. “Patient Sa-risfaction: What works in radiology” Radiology menagment January/February 2001 53-56.- Lopes, Carmen Luci. “a comuni-caçao professional de saúde x cliente diante das novas tecnologias” R. Bras. Enferm Brasília, v 51 nº1 p 53-62 Jan/mar 1998.- Patti A. “a patient satisfac-tion guarantee for diagnostic radiology” Radiology managment January 1986 Vol 8 nº 1 pag 38-39.- Pinkenson, Eve. “americans

with disabilities act: mee-ting the needs of hearing-imparied patients” Radiology Manangment vol 16 nº 2 Spring 1994 41-42.- Rimer Barbara K. “Why women resists screening mammo-graphy: Patient-related ba-rriers” Radiology 1989 172:243-246.- Skorpen, Jenny Beate. “What did the doctor say-what did the patient hear? operatio-nal knowledge in clinical communication” Family practi-ce Vol. 14 nº5 1997 382-385.- Sweeney Richard J. “System designed to improve com-munication process between patient and technologist” Radiologic Technology Vol. 47 nº 5 1976 295-297.- Varios autores. “Essential Elements of communication in medical encounters: The Kalamazoo Consensus Sta-tement” Academic Medicine, Vol 76 nº 4 Abril 2001 390-5.

TEMÁTiCaSiN

aBSTRaCT

DifiCUlTaD

iDioMa

lECTURa

aBSTRaCT

aRTíCUloS

ESTUiDaDoSToTal

TER y comunicación

0(0%)

0(0%)

6((33%)

12(66%)

18(13%)

Radiología y comunicación

1(2%)

4(8%)

31(55%)

20(35%)

56(43%)

Comunicación ámbito salud

2(4%)

4(8%)

34(69%)

9(18%)

49(37%)

otros 2(28%)

0(0%)

4(56%)

1(14%)

7(5%)

ToTal 5(5%)

8(5%)

75(57%)

42(32%) 130

Distribución por categorías de resultado de los artículos consultados



INTRODUCCION

En los últimos años se ha generalizado el uso de la Resonancia Magnética para

la confi rmación de diagnósticos. Uno de los mayores inconvenientes de esta técnica es que puede producir claustrofobia en ciertos pacientes.

Para suplir este problema, las casas comerciales se esfuerzan cada vez más en conseguir máquinas más confortables para el paciente.

Este es el caso de la RM AR-

eSTUDio De roDilla en arToScan-cAna Belén Martínez Sánchez. T.S.I.D.Resonancia Magnética del Sureste.Hospital Mesa del Castillo. Murcia.

TOSCAN-C (imagen 1), pensada especialmente para estudios de articulaciones, usándose en nuestras instalaciones principalmente para el estudio de la rodilla.

GENERALIDADEs DE ARTOsCAN-C

Se trata de una Resonancia de reducidas dimensiones y bajo campo (0,2 Teslas) que permiten una insta-lación relativamente sencilla ya que no necesita sistema de refrigeración especial ni Jaula de Faraday, así como una sala demasiado grande.

El pequeño tamaño hace que tam-bién el campo de visión del estudio sea menor, de 12x12 cm., lo que obliga a exploraciones de áreas muy concretas.

MANEJO

Una característica de este tipo de RM es su fácil manejo por parte del Técnico ya que el programa infor-

mático que emplea está basado en Windows, resultando más familiar al Técnico, hecho que facilita el apren-dizaje.

En el uso de esta máquina hay que tener especial cuidado en el posicio-namiento del paciente porque el FOV tan reducido hace imprescindible que se localice con exactitud la zona de interés, motivo por el que se debe comprobar manualmente que, en nuestro caso, la rodilla está situada correctamente en el interior de la bo-bina receptora. También es aconseja-ble colocar el pie del paciente sobre un cabestrillo especial para evitar movimientos involuntarios durante el estudio.

El equipo dispone de unas bolsas aislantes con cobertura de cobre que hacen la función de la jaula de Faraday. Dichas bolsas deben atarse en torno a la extremidad del pacien-te, una en el muslo y la otra en el tobillo, asegurándose que no quedan pliegues o aberturas por las que puedan penetrar interferencias que producirían artefactos. Es muy impor-tante que las bolsas sean sustituidas

Imagen 1. aRToSCaN-C



cuando se deterioren porque pierden la capacidad de aislamiento.

Destaca en este tipo de prueba la comodidad del paciente, que perma-nece semi-incorporado en una camilla anatómica. (Imagen 2)

PROTOCOLO

El protocolo que se sigue es el siguiente:

>sCOUT: viene predeterminado por el programa, el cual consta de una función de visión en tiempo real que permite la previsualización de la zona de estudio para la comprobación de un posicionamiento correcto. Su duración es de 30 segundos.

>LOCALIZADOR: generalmente se hace en cortes axiales para poder usarlos en la preparación de los planos sagitales. Únicamente tarda 10 segundos.

>AXIAL sTIR: tras numerosas pruebas se llegó a la conclusión de que es la secuencia que mejor diag-nóstico permite en este plano, espe-

cialmente indicado para visualización de edemas y derrames, masas en el hueco poplíteo y tendón rotuliano. Es la secuencia de mayor duración, unos 7 minutos aproximadamente.

>CORONAL T1: está indicada para comprobar la integridad de los ligamentos colaterales y cruzados, quistes de Baker y lesiones de los meniscos.

>sAGITAL T1: permite visualizar los meniscos, ligamentos cruzados anterior y posterior, rótula y tendón rotuliano.

>sAGITAL T2 GRADIENTE: se visualizan las mismas estructuras que en la secuencia anterior. Como se trata de una serie muy sensible a los artefactos, cuando el paciente está intervenido de esta rodilla y es o ha sido portador de material de osteosín-tesis, se realiza una secuencia Espín Eco T2.

>sAGITAL EsPECIAL CRUZA-DOs: cuando el LCA no se visualiza correctamente, se sospecha que no está integro o el paciente ha sido intervenido del mismo, se práctica

una secuencia especial con un grosor de corte y un interespacio más fi nos que en la secuencia normal.

ARTEFACTOs MÁs FRECUENTEs

>Artefacto en pantalón de pana: se produce una imagen lineal en sentido diagonal superpuesta con la imagen real.

>Aumento del ruido de la ima-gen: disminución de la calidad de la imagen, nitidez, contraste, …

Estos dos artefactos se producen, principalmente, cuando la memo-ria del disco duro está muy llena y cuando las bolsas de apantallamiento se encuentran muy gastadas, lo que facilita sobretodo, que se produzca el aumento de ruido.

>Vacío de señal: como en todos los aparatos de resonancia, se produ-ce un “vacío” allí dónde hay material de osteosíntesis, plastias de los ligamentos o cuerpos extraños con componentes ferromagnéticos.

Imagen 2. Bolsas de apantallamiento. Imagen 3. Consola de trabajo y equipo.



VENTAJAs E INCONVENIENTEs

Entre las ventajas de este equipo se pueden destacar su bajo coste y fácil instalación debido al tamaño reducido de la máquina, lo que hace innecesaria la Jaula de Faraday y un equipo de refrigeración especial.

Como la intensidad del campo mag-nético es pequeña, la línea de Gauss también lo es, lo que permite que la consola de trabajo del Técnico y el equipo estén situados en la misma sala. (Imágenes 3 y 4)

Este hecho facilita que el paciente no se sienta aislado y disminuya la angustia que pueden sentir ante una prueba desconocida. También es posible la instalación de hilo musical o un equipo de TV.

Es una resonancia confortable para el paciente por la posición en la que se realiza el estudio, porque no suele producir claustrofobia y por el bajo nivel de ruido.

Los inconvenientes que presenta este modelo en el ámbito diagnóstico son las limitaciones para visualizar el cartílago rotuliano correctamente y un artefacto mayor en rodillas que han sido intervenidas de ligamentos o son portadoras de material de ostesínte-sis.

Otros inconvenientes son que no se puede realizar el estudio en pacientes obesos, de baja estatura o portadores de escayolas de gran tamaño por limitaciones físicas del aparato.

CONCLUsIONEs

Este modelo de resonancia abierta puede ser de utilidad en pacientes se-leccionados por su clínica y teniendo en cuenta las limitaciones inherentes al aparato o derivadas de la condición física del paciente. (Imagen 5)

BiBliogRafia- AETR Delegación de Catalunya. 2004. Curso de preparación para el manejo de aRToS-CaN-C. - AETR Delegación de Catalunya. 2007. Curso “RESoNaNCia MagNÉTiCa DEl SiSTEMa oSTEoaRTiCUlaR”.

Imagen 4. Posición del paciente. Imagen 5. antena receptora.



eSTUDio Del FeocromociToma en meDicina nUclear

INTRODUCCIÓN

l os FEOCROMOCITOMAS son tumores del sistema simpático que se desarrollan a partir de

las células cromafi nes y que se ca-racteriza por la producción excesiva de catecolaminas. En el 85% de los casos se localizan en la medula su-prarrenal y el 15% restante son extra-suprarrenales.

El 90% de los feocromocitomas son esporádicos y el 10% pueden formar parte de la neoplasia endocrina

múltiple (MEN). La incidencia y prevalencia reales

del FEOCROMOCITOMA son desconocidas. Se ha estimado que lo presentan menos del 0.05-0,1% de los sujetos hipertensos. Sin embargo en el 0.1% de las autopsias se descu-bre la presencia de un FEOCROMO-CITOMA.

PERFIL DEL PACIENTE CON FEOCROMOCITOMA

La clínica no guarda una clara relación con el tamaño, localización o aspecto histológico del tumor. El diagnóstico puede efectuarse a

cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 30-50 años

y existe un ligero predominio por el sexo femenino.

Los síntomas más comunes son:- Cefalea.- Diaforesis.- Palpitaciones. De los tres, la cefalea es el más

relevante y habitualmente es bilateral, pulsátil, de inicio rápido y de menos de una hora de duración. Ocurre por la mañana temprano y se asocia a un rápido incremento de la tensión arterial. Además pueden existir otras manifestaciones como la intolerancia hidrocarbonada, arritmias cardiacas, cardiomiopatía, ictus, rabdomiolisis, edema pulmonar neurogénico o choque.

METODOs DE EsTUDIO DEL FEOCROMOCITOMA

Tras el diagnóstico bioquímico es obligado proceder al diagnóstico de localización del feo-cromocitoma.

La MIBG unida a IODO131 o IODO123 es captada por la médula suprarrenal y los tejidos

METODOs DE METODOs DE EsTUDIO DEL EsTUDIO DEL FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

bioquímico es obligado proceder al diagnóstico de localización del feo-cromocitoma.

IODOcaptada por la médula suprarrenal y los tejidos

cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 30-50 años

Jose Agustín López de Molina Martínez.TSID.Gammacámara Murcia.Medicina Nuclear.

Imagen 1 Imagen 2



con rica inervación simpática. (Imagen 1)Su especifi dad para la localización

del Feocromocitoma es del 95 al 100%. Una ventaja adicional es su capacidad para registrar la imagen corporal total, por lo que permite descubrir con facilidad paraganglio-mas, feocromocitomas multicentricos y metástasis a distancia. Además puede detectar la hiperplásia medular en los pacientes con predisposición a desarrollar estos tumores. Sin embargo su sensibilidad es del 85-90%. Una de las principales causas de falsos negativos es la interferencia farmacológica. Así, impiden o dismi-nuyen la captación algunos antihiper-tensivos, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminoxidasa, simpático-miméticos y cocaína. Por el contrario, no interfi ere en la prueba los alfa-bloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de la angio-tensina (ECA), los betabloqueantes y los diuréticos.

Típicamente, los FEOCROMOCI-TOMAS son mayores de 2-3 cm. en el

momento de su presentación clínica, por lo que, generalmente pueden ser detectados por TC sin necesidad de contraste endovenoso.

(Imagen 2)La RM tiene una sensibilidad

comparable a la TC para detectar FEOCROMOCITOMAS suprarrenales pero más específi ca. En las imágenes potenciadas en T2 los FEOCROMO-CITOMAS ofrecen una señal hiperten-sa que los hace fácilmente distingui-bles de otras masas suprarrenales. La RM es también de gran utilidad para localizar los FEOCROMOCITO-MAS ectópicos o las metástasis.

METODOLOGÍA DE PROCEDIMENTO CON I131 MIBG

>PREPARACION DEL PACIENTELa captación tiroidea del paciente

debe ser bloqueada mediante la ad-ministración de solución yodoyodura-da de Lugol al 5%, con una posología de 2-3 gotas cada 8 horas, desde los 2 días anteriores a la inyección

del trazador hasta7 días después de administración.

Es necesario considerar la posible interferencia farmacológica e inte-rrumpir:

-Antidepresivos tricíclicos. -Antihipertensivos.-Simpaticomiméticos.-Antisépticos.-Cocaína.

>RADIOFARMACO: IODO131 MIBG -DOSIS:

• Adultos: 0.5-1 mCi (18,5-37 MBq).• Niños: 0.2 mCi (7,4 MBq)/Kg.

-FORMA DE ADMINISTRACION: Vía endovenosa lenta.

>GAMMACAMARA: sIEMENs E.CAM.

-COLIMADOR: Media energía y orifi cios paralelos. -VENTANA DE ENERGIA: 20% centrada 364 KeV.-MODO: Rastreo de cuerpo entero e imágenes estáticas.-MATRIZ DE ADQUISICIÓN: Ras-treo cuerpo entero: 512x1048, con

DoSioMETRíaÓRgaNo mgy/0,5 mCi (18,5 MBwq)

Cuerpo Entero 2,0

Hígado 5,0

Bazo 14,0

Ovario 6,0

Miocardio 3,6

Médula Adrenal 80,0

Tiroides sin bloqueo 220,0 Imagen 3



una velocidad de 8cm/min. Proyec-ciones estáticas: 256x256.-ZOOM: 1.(Imagen 3)

>PROTOCOLO DE EXPLORA-CION

-COLOCACION DEL PACIENTE: Decúbito supino.-TIPO DE ESTUDIO: Planar.-PROYECCIONES:

1.- Posterior; dorso-lumbar (de alto contaje). 2.- Anterior; que incluya cabeza, cuello y región superior del tórax.3.- Anterior abdómino-pélvica.4.- Para la detección de para-gangliomas se debe obtener un rastreo de cuerpo entero.

ADQUIsICIÓN DE IMÁGENEs

A>Inicio de la exploracion:Obtención de imágenes a las 24 h,

48 h y 72 h posteriores a la adminis-tración del trazador.

(Imagen 4)

B>Es de gran importancia que la duración de las imágenes correspon-da a 20 minutos.

INTERPRETACIÓN DE IMÁGENEs

La distribución normal del radiotra-zador incluye débil captación miocár-dica, más intensa hepática, así como esplénica, en glándulas salivares y ocasionalmente cólica. Dicha fi jación refl eja la inervación simpática de estos órganos. La principal vía de eliminación de la MIBG es renal (60% en 24 h.) lo que origina, en algunos casos, actividad en cavidades renales y sistemática en vejiga urinaria (imagen 5). Las suprarrenales nor-males son visibles regularmente a las 48-72 h. Una captación suprarrenal anómala se traduce como un depó-sito incrementado con disposición asimétrica; la falta de referencias ana-tómicas para su localización puede solventarse con inyección sucesiva de pequeñas dosis de radiofármacos renales (TC99-DTPA; TC99-DMSA) o

con tropismo óseo.La detección de feocromocitomas

y paragangliomas es de alrededor de un 86% con una especifi cidad del 99%.

BiBliogRafía- Wiseman GA. adrenal Medu-llary Scan (MiBg). O`connor MK, ed. The Mayo Clinic Manual of Nuclear Medicine. New York: Churchill Livingstone, 1.996: pp 251-256.- Freitas JE. adrenal Cortical and Medullary imagin. Semin Nucl Med. 1995; 25: 235-250.- Ikekubo K, Hino m, Ootsuka H et al. Deteccion of neural crest tumors by 123i-MiBg scintigraphy. Kagu-Igaku. 1.994; 31:1357-1364.- Mozley PD, Kim CK, Mohsin J et al. The effi cacy of iodine-123-MiBg as a screening test for pheochromoctoma. J Nucl Med. 1.994; 35: 1138-1144.

Imagen 4 Imagen 5



¿ ?INTRODUCCIÓN

i nvestigadores de Dinamarca y Suiza, han ideado una manera de obtener imágenes de Rayos X ex-

tremadamente detalladas empleando aparatos convencionales de diagnos-tico por imagen, con muy poco coste adicional.

Esta nueva técnica produce las denominadas imágenes “de campo oscuro”, útiles en una serie de aplica-ciones como el diagnostico médico y los escáneres de seguridad de los aeropuertos.

MATERIALEs Y MÉTODOs

A diferencia de las radiografías con-vencionales, las imágenes de campo oscuro captan la difracción de los Ra-yos X dentro del material que se va a observar y muestran cambios sutiles de los huesos, los tejidos blandos y otros materiales. La imagen resultante es mucho más clara y detallada que las radiografías convencionales.

Esta técnica utiliza como detectores de la radiación, un conjunto de tres fi ltros de Silicio dispuestos en rejillas nanoestructuradas: la radiación que

pasa directamente a través de un objeto puede ser ignorada y los rayos que son refractados a través de un pequeño ángulo como resultado de la dispersión, se recogen.

El proceso necesita capturar cuatro imágenes por separado, cada una a través de los tres fi ltros y en una posición ligeramente distinta. Luego mediante un Software específi co, se compara cada instantánea para

producir una imagen fi nal de alto contraste.

REsULTADOs

Las imágenes de campo oscu-ro proporcionan radiografías más detalladas que las convencionales y se pueden utilizar para diagnosticar las primeras fases de la osteoporosis,

SUperraDioGraFÍaSRadiografías más detalladas gracias a una nueva técnica.

Joaquín Nuño García. TSIDHospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)

Imagen 1. Radiografías del ala de un ave. a la izquierda, la convencional; a la derecha, la de campo oscuro.



el cáncer de mama o la enfermedad de Alzheimer, puesto que las células de placas y del cáncer difractan la ra-diación de forma distinta a las células normales, las radiografías de campo oscuro de tejidos blandos podrían revelar la presencia de éstos tejidos en su estadio inicial.

La sensibilidad superior de la ra-diografía de campo oscuro se aprecia con claridad en la imagen de campo oscuro del ala de un ave y de un pez. (Imágenes 1 y 2)

También tendrá aplicaciones de se-guridad, la estructura microcristalina de los explosivos hace que difracten intensamente la radiación, lo que mejora la imagen. Las radiografías de campo oscuro podrían también emplearse para detectar microgrietas y corrosión en estructuras funcionales como en embarcaciones y alas de aeronaves.

DIsCUsIÓN Y CONCLUsIONEs

El único inconveniente es que el proceso expone a los pacientes a una mayor dosis total de radiación, aunque en algunos casos este riesgo podría estar justifi cado, ya que las imágenes resultantes revelan detalles físicos que normalmente serían invisibles.

La técnica aún no está lista para su aplicación en los hospitales, ya que sólo funciona con Rayos X de una intensidad relativamente baja, aunque sí se podría usar para algunas investi-gaciones clínicas como la Mamografía.

Actualmente se persigue desarrollar una versión para máquinas de diagnóstico medico ya existentes.

BiBliogRafía- Pfeiffer, F et al. (2008). Hard-X-ray dark-fi eld imaging using a grating interferometer. Natu-re Materials, publicado en Internet el 20 de enero de 2008.

Imagen 2. Radiografías de un pez. a la izquierda, la convencional; a la derecha, la de campo oscuro.

Josué sevillaHUMOR RADIOLÓGICO


ACLARACIONEs DEL NÚMERO ANTERIOREn el nº 68 se acortó por problemas de espacio, el título del artículo publicado en la página 18. Ante la necesidad de nombrar dicho trabajo

con el nombre completo, hacemos esta reseña: Título original: “COLOCACIÓN DE MARCADORES METÁLICOS PARA LA LOCALIZACIÓN DE UNA LESIÓN PREVIA A QUIMIOTERAPIA

EN CÁNCERES AVANZADOS DE MAMA”


BIBLIOTECA AETR

libros aETR andalucíaCuestionario “la captura de lo invisible”: P.V.P.: 28 € / Socios AETR: 14 €

“4.000 cuestiones tipo test para Técnicos de RX, MN y TSiD”:P.V.P.: 52 € / Socios AETR: 32 €

“Protocolos de actuación para el estudio de mama en Radiodiagnóstico”:P.V.P.: 70 € / Socios AETR: 36 €

“fundamentos técnicos y últimos avances en Resonancia Magnética cerebro-vascular” (incluidos cuestionarios):P.V.P.: 70 € / Socios AETR: 36 €

“atención al paciente en los Servicios de Radiología”: P.V.P.: 40 € / Socios AETR: 25 €

Precio especial: 2 ó más libros 10% de descuento, (para los TER, TMN y TSiD socios).2 libros o 1 igual o superior a 36 €, incluye lote de exámenes de oposiciones de varias C.C.a.a. con 1.260 preguntas(gastos de envío no incluidos)

Precio especial:Precio especial:

libros aETR nacional“Test y respuestas comentadas”: P.V.P.: 40 € / Socios AETR: 20 €

“la captura de lo invisible”:P.V.P.: 48 € / Socios AETR: 24 €

“1300 cuestiones tipo test”:P.V.P.: 42,07 € / Socios AETR: 24,04 €

Precio especial socios: 2 manuales: P.V.P. 42€3 manuales: P.V.P. 54€

“Cuestionario test para Técnicos en Radioterapia”:P.V.P.: 65 € / Socios AETR: 32 €

Información y solicitud de libros sede Nacional: 91 552 99 00 / 91 552 31 05Llamadas fuera de la CAM: 902 884 038

información y solicitud de libros: Tlfs: 902 888 792 / 952 876 563 fax: 952 874 591 Email: [email protected] Web: www.aetr-andalucia.com


ofertas editoriales “lotes”“Manual de radiología para Técnicos”Editado por: ELSEVIERTotalmente renovado, incluye numerosas actualizaciones en las áreas de técnica de imagen especiales.

P.V.P.: 69,90 €

“NETTER: atlas de anatomía humana”Editado por: ELSEVIER-MASSONRevisada y actualizada, abarca desde imágenes de la anatomía de la superfi cie del cuerpo hasta radiografías.Totalmente renovado, incluye numerosas actualizaciones en las áreas de técnica de imagen especiales.

P.V.P.: 119,90 €

BUSHoNg+NETTER: antes 189,80 €, ahora 160 €Socios aETR un descuento adicional del 10%

“Proyecciones radiológicas con correlación anatómica”Editado por: ELSEVIERUna presentación clara y fácil de seguir, alrededor de 200 exploraciones radiológicas comunes.

P.V.P.: 130 €

“Técnicas en exploración en Medicina Nuclear”Editado por: ELSEVIER-MASSONEl público objetivo es: alumnos de ciclos formativos en este módulo, así como especialistas en Medicina Nuclear.

P.V.P.: 45 €

BoNTRagER+DíaZ: antes 175 €, ahora 150 €Socios aETR un descuento adicional del 10%

BIBLIOTECA AETR

RECONOCIDO A NIVEL INTERNACIONALDesde la AETR, queremos felicitar a nuestro compañero David Puebla. Éste TsID residente en Getxo

(Vizcaya) ha conquistado gracias a su interés e inquietud el Galardón a la Calidad de la Movilidad, premio otorgado por el Ministerio de Ciencia y Tecnología. su aventura comenzó junto a CONFEBAsK (patronal vasca de empresarios) aceptando la oferta de formar parte del equipo de trabajo del Hospital Derriford, en Plymouth (Inglaterra), a través de una beca. Durante 3 meses ha aplicado y aprendido conocimientos radiológicos obteniendo al fi nal del periodo, el galardón a la persona que mejor ha aprovechado el tiempo de prácticas. ¡Enhorabuena por tu habilidad y compromiso!

DavidPuebla

TECNOLOGÍARADIOLÓGICA | www.aetr.net32 TECNOLOGÍATECNOLOGÍARADIOLÓGICARADIOLÓGICARADIOLÓGICA || www.aetr.net www.aetr.net323232



Optimizaciónde medios

aetraetr

tecnología radiológica

Para realizar una proyección lat. de los dedos de la mano, necesitamos o una excelente colaboración por par-

te del paciente o un soporte específi co que nos garantice dicha posición.

Lo ideal sería disponer de unas esponjas en forma de escalera, para que de esa ma-nera, podamos apoyar los dedos sobre cada “escalón”, permitiendo así, que cada uno esté a la altura natural que le corresponde, que la imagen obtenida no se superponga y que la estabilidad y por tanto la imagen re-sultante, no este borrosa por el movimiento que provoca la inestabilidad de la mano.

Utilizando cuatro sábanas podemos cons-truir cuatro “escalones”.

Colocamos el bloque de sábanas de for-ma escalonada unas sobre otras, dejando espacio para ubicar cada uno de los dedos en el lugar que le corresponde, (imagen 1). A continuación, apoyamos la mano sobre di-cha superfi cie y recolocamos cada dedo en el lugar asignado, (imagen 2).

Como todos sabemos una de las leyes imprescindibles para un óptimo diagnóstico radiológico, es ofrecer dos proyecciones de cada región anatómica explorada. De esa manera, la visualización de la cortical ósea se puede estudiar en los dos planos utiliza-dos, comúnmente, en Radiología simple.

LAT. DE DEDOs

aetraetrImagen 2.

Imagen 1.


do nombre de la publicación y añadiendo “en prensa”. 3. Texto y fotos han de ser enviados por dupli-cado. Deberá fi gurar en ambos el nombre del autor o autores, así como el centro de proce-dencia y se recomienda que su extensión no sea superior a los ocho folios. Es conveniente que el autor o autores, conserven en su poder una copia, ya que los originales aceptados no serán devueltos. Respecto a las fotografías, se recomienda, cuando sea posible, sean en color y de tamaño 13x18 cms. También son válidas las diapositivas. 4. Si se trata de cuadros, dibujos o diagramas, las ilustraciones deben ser enviadas en papel o cartulina blancos y tinta negra. Las reproduc-ciones fotográfi cas y radiográfi cas lo serán en papel fotográfi co de brillo, y la imagen reprodu-cirá los colores naturales de las radiografías o diapositivas. 5. Los pies de las radiografías, ilustraciones, cuadros, etc. Deberán ser enviados en hoja aparte, numeradas en orden correlativo con el mismo número que lleven aquellas. En las fotografías deberá consignarse el nombre del autor, título y fecha. 6. Respecto a la bibliografía, deberá ser deta-llada en hoja aparte, observando las normas internacionalmente aceptadas, especifi cando por este orden: el apellido del autor con sus iniciales, el título del artículo, el nombre de la revista, el volumen, las páginas primera y últi-ma del artículo y año de publicación.

tablecido. 5. Ni el texto, ni las fotografías publicadas po-drán ser reproducidas en otro lugar sin la auto-rización de TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA. 6. El Autor recibirá: - Acuse de recibo a la recepción del trabajo. - Comunicación de la aceptación o no del tra-bajo y sus motivos. - Certifi cado una vez publicado el mismo.

Normas específi cas 1. Los artículos deberán ser remitidos en so-porte informático, bien en disquete de 3,5 o bien en CD-rom, adjuntando siempre copia en papel. El trabajo deberá estar formateado en Word, Page Maker, Corel Draw, en formato TXT. 2. La redacción se realizará de acuerdo con los siguientes criterios: Título: breve y conciso que resuma el tema a tratar. introducción: antecedentes y bases en que fundamente el artículo. Material y métodos: describir adecua-damente los procedimientos seguidos y referir métodos y estadísticas aplicadas. Resultados: presentado de forma clara y concisa los resultados obtenidos. Discusión y conclusiones: destacar los aspectos nuevos e importantes del artículo, así como sus conclusiones. Bibliografía: según normas internaciones, pudiéndose citar artículos aceptados, detallan-

Tecnología Radiológica, Terapia e Imagen se publica cuatrimestralmente y se envía gratuita-mente a todos los asociados de la AETR. Toda correspondencia relativa a la misma, así como la correspondiente a la publicación de artícu-los, deberá enviarse a la siguiente dirección: AETR - TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA C/ Reyes Magos 18, bajo dcha. 28009 Madrid e-mail: [email protected]

Normas generales 1. El Comité Editorial, basado en criterios obje-tivos, se reserva el derecho de admitir o recha-zar el material que le sea enviado para su publicación, incluidos los anuncios. 2. Los diversos Comités de la revista (Redac-ción, Asesor Técnico y Asesor Científi co) no contraerán responsabilidad alguna sobre las opiniones expresadas en los artículos que se publiquen, que son únicamente, del autor o au-tores de los mismos (un máximo de cuatro). 3. Se aceptarán los artículos relacionados directamente con las distintas especialidades que aporten: información novedosa sobre pro-tocolos, técnicas, aplicaciones, investigación o revisiones de interés. 4. Los artículos deberán ser originales e inédi-tos, para su exclusiva publicación en Tecnolo-gía Radiológica. El Comité Editorial se reser-vará la facultad de introducir modifi caciones en los textos enviados cuando sea necesario para mantener los estándares que se han es-

normas de publicación

Apellidos

Profesión

Dirección Nº

Nombre

Teléfono E-mail

AETR-TECNOLOGÍA RADIOLÓGICA C/Reyes Magos 18, bajo dcha. 28009 Madrid. e-mail: [email protected]

Forma de pago mediante transferencia bancaria (LA CAIXA) nº Cuenta: 2 1 0 0 2 2 8 5 8 8 0 2 0 0 1 0 8 8 6 4

Provincia

Boletín de suscripción (para no afiliados a la A.E.T.R)

Piso

Población C.P.

Precio de la suscripción anual (España): 24,04€


Todos los hospitales y centros de salud tienen la obligación de contratar un seguro de Responsabilidad Civil para sus trabajadores.

La cobertura de estos seguros normalmente no ofrece la defensa adecuada a los Técnicos en Radiología. Por este motivo, la AETR te ofrece GRATIS una póliza colectiva de seguro de Responsabilidad Civil de

150.000 euros, reforzada en defensa: • Defensa personal por abogados y procuradores. • Pago de las costas y gastos, judiciales o extrajudiciales, inherentes al siniestro. • Presentación de fi anzas judiciales en España y fuera de nuestras fronteras. • Defensa criminal.• Responsabilidad Civil de los socios en la asistencia a congresos, seminarios, jornadas...

PaRa MÁS iNfoRMaCiÓN DEl SEgURo DE RC:

www.aetr.net

Responsabilidad Civil

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE TÉCNICOS EN RADIOLOGÍA

marzo 2009

DElEgaCioNES

aNDalUCía 952 87 65 63 / 902 88 87 92 / [email protected] la MaNCHa [email protected]

CaTalUÑa 93 476 03 81 / [email protected] (Vigo) [email protected]

CaNaRiaS (Tenerife) 609 33 76 03 / [email protected]

www.aetr.net

SEDE NaCioNal91 552 99 00 - 91 552 31 05

Llamadas desde fuera de la CAM902 88 40 38

[email protected]


revista cuatrimestral nº tecnología...

Documents