revista biotecnología hospitalaria 1

REVISTA DE IAQ EN HOSPITALES ISSN 2013-746X

3-17NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN

LABORATORIO BL3

J. Leiva, A. Ramos.

Clnica Universitaria de Navarra

20-22 VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN

HOSPITALES. GT3. 4 COMIT 171 DE AENOR

G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR

40 - 48 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA

P. Gonzlez de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncologa Radioterpica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad)

Complejo Hospitalario de Jan

Nm. 1, Marzo 2010

23-28 LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE

Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.

32-37 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRFANOS

Alberto Monti

AIR CEILING

SUMARIO

Nm. 1 www.biotecnologiahospitalaria.com 2

sumario

3 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN LABORATORIO BL3

J. Leiva, A. Ramos. Clnica Universitaria de Navarra

20 VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3. 4 COMIT 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR

23 LEGIONELLA: TRATAMIENTO DEL AGUA CALIENTE SANITARIA CON ANOLYTE

Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea JJ** * Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Donostia. ** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU) *** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.

32 INNOVADOR TECHO UNIDIRECCIONAL (LAMINAR) PARA QUIRFANOS

Alberto Monti AIR CEILING

40 TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TRANSMITIDAS POR EL AGUA

P. Gonzlez de la Flor (Medicina Preventiva) R. Carmona Vigo (Oncologa Radioterpica) J. M. Arias de Saavedra (UGC Laboratorio) J. M. Jover Casas (Subdirector de Calidad) Complejo Hospitalario de Jan

editorial

El conocimiento

cientfico que genera

el sector de las

Biotecnologas, est

destinado a ser uno

de los motores

econmicos de un

modelo productivo

innovador, centrado

en iniciativas empresariales con potencial

exportador, generacin de empleo y de atraccin

de capital.

Les doy la bienvenida a BIOTECNOLOGA

HOSPITALARIA, Revista Cientfico-Tcnica de IAQ

en hospitales, nuevo Proyecto del que quiero hacer

partcipes a todos Uds.

Dra. Gloria Cruceta, Directora Editorial.

Creo firmemente que la divulgacin del

conocimiento cientfico contribuye a la

Investigacin, el Desarrollo y la Innovacin,

estos valores son actualmente imprescindibles

para la transferencia tecnolgica.

Directora de la Publicacin: Dra. Gloria Cruceta ISSN 2013-746X Realizacin: SEGLA s.l. c/ Crcega, 534, entlo. 1 Barcelona. 08025 Tel. 93 436 40 61 Fax 93 450 14 88. Cualquier forma de reproduccin, distribucin, o transformacin de esta obra slo puede se realizada con la autorizacin de los titulares de la publicacin.

www.biotecnologiahospitalaria.com

Diseo y Construccin de un Laboratorio BL3


NUESTRA EXPERIENCIA EN EL DISEO Y

CONSTRUCCIN DE UN LABORATORIO BL3

J. Leiva, A. Ramos.

Servicio de Microbiologa.

Clnica Universidad de Navarra.

Cuando se aborda el diseo de un nuevo

Laboratorio, en mi caso de Microbiologa

Clnica, se debe plantear la necesidad de

incluir un laboratorio de contencin (BL3) o

contencin mxima (BL4). Esta cuestin se

puede responder teniendo en cuenta dos

puntos de vista, el de la normativa legal y el

del conocimiento y la experiencia en

Microbiologa.

El RD 664/97 clasifica los agentes biolgicos en

cuatro grupos en funcin del riesgo de

infeccin:

Agente biolgico del grupo 1: Aqul

que resulta poco probable que cause

una enfermedad en el hombre.


que puede causar una enfermedad

en el hombre y puede suponer un

peligro para los trabajadores, siendo

poco probable que se propague a la

colectividad y existiendo

generalmente profilaxis o

tratamiento eficaz.


que puede causar una enfermedad

grave en el hombre y presenta un

serio peligro para los trabajadores,

con riesgo de que se propague a la

colectividad y existiendo frente a l

generalmente profilaxis o

tratamiento eficaz.


que causando una enfermedad grave

en el hombre supone un serio peligro

para los trabajadores con muchas

probabilidades de que se propague a

la colectividad y sin que exista

generalmente frente a l profilaxis o

tratamiento eficaz.

Dr. Jose Leiva, Director del Servicio de

Microbiologa clnica de la Clnica Universitaria de Navarra.

Responsable del Laboratorio de Bioseguridad de Nivel 3.



Desde la experiencia como microbilogo

clnico, el manejo cada vez mas frecuente de

microorganismos peligrosos y/o con elevado

nmero de mecanismos de resistencia a los

antimicrobianos entre los que se encuentran

bacterias como Francisella tularensis y Brucella

melitensis o cepas multirresistentes

Mycobacterium tuberculosis; hongos como

Histoplasma capsulatum o Coccidioides immitis,

recomiendan la construccin de un

laboratorio de contencin, al menos BL3.

Otras situaciones que apoyan esta

recomendacin serian la posible aparicin o

importacin de enfermedades como la gripe

aviar o las fiebres hemorrgicas y la amenaza

del bioterrorismo, que puede utilizar agentes

biolgicos como Bacillus anthracis, virus de la

viruela o Brucella melitensis.

...como por ejemplo la patogenicidad del

agente y la dosis infectiva, la concentracin del

agente y el volumen del material concentrado

que va a manipularse, la va natural de

infeccin, la actividad prevista en el

laboratorio (produccin de aerosoles,

centrifugacin), la manipulacin gentica que

pueda ampliar su gama de huspedes o su

sensibilidad a los agentes terapeticos, etc.

QU DIRECTRICES SEGUIR?

Las caractersticas que sealan estas

directivas son insuficientes para realizar el

diseo, Por lo tanto a la hora del diseo y

construccin hay que recurrir adems a otras

directrices que contemple adems nuestras

propias peculiaridades.

Entre las guas mas completas podemos

encontrar las Directrices en materia de

bioseguridad del Ministerio de Salud Pblica de

Canad, el Manual de Bioseguridad en el

Laboratorio de la OMS y el Manual de

Bioseguridad en Laboratorios Biomdicos y

Microbiolgicos de los CDC.

Esta experiencia y

conocimiento recomienda que

adems de la lista de clasificacin de

los agentes biolgicos hay que tener

en cuenta otros factores...



LABORATORIO NIVEL DE

CONTENCIN (BL3) O DE

CONTENCIN MXIMA (BL4)?

Los patgenos susceptibles de manejar en

el laboratorio de contencin, a corto plazo, son

de nivel 3 de bioseguridad, pero es aconsejable

al construirlo tener en cuenta la posibilidad de

aparicin de posibles epidemias por

microorganismos, como gripe aviar, virus Ebola,

o viruela, y el aumento en el nmero de casos

de tuberculosis multirresistente,

microorganismos de nivel 4 y que pueden

aparecer de forma espontnea o provocada.

Teniendo en cuenta estas premisas lo mas

lgico es realizar una instalacin de un

laboratorio BL3, lo mas aproximada posible a

un BL4, y en la que la infraestructura, tras

introducir unos cambios, permita su conversin

a BL4, en caso de necesidad.

DNDE?

Separado de las zonas del edificio por

las que se puede circular sin restricciones.

Para BL4 se aconseja que el laboratorio

est fuera del edificio. Se puede hacer una

separacin suplementaria habilitando el

laboratorio al fondo del pasillo o instalando un

tabique con puerta o un sistema de acceso que

delimite un pequeo vestbulo destinado a

mantener la diferencia de presiones entre el

laboratorio y el espacio adyacente.

QUIEN LLEVA A CABO SU

CONSTRUCCIN?

Existen dos posibilidades, una, la

ingeniera que contrata el Hospital para

realizar las obras, la otra posibilidad, es una

empresa especializada. Ambas opciones tienen

sus pros y sus contras.

El Laboratorio de contencin

BL3 del Servicio de Microbiologa

Clnica est ubicado en el laboratorio

del Servicio de Microbiologa de la

Clnica Universidad de Navarra y

separado de ste por un sistema de

exclusas.



En el primer caso, la empresa tiene que

estar dispuesta a afrontar el reto de construir

algo que generalmente nunca se haba

planteado realizar. Por lo tanto, antes de

tomar la decisin hay que sentarse con la

ingeniera, transmitirle de forma muy concreta

lo que queremos, transferirle guas y

documentos de los requerimientos, y tras el

diseo realizar una supervisin continua de la

construccin, para abordar de forma inmediata

los problemas y las dudas que vayan surgiendo.

Por tanto, esta posibilidad requiere una

mayor implicacin nuestra, a cambio,

tendremos a nuestra disposicin de forma

prcticamente inmediata al personal de la

empresa para solucionar los problemas de

funcionamiento que vayan surgiendo y poder

establecer cambios respecto al proyecto inicial.

Si nos decidimos por una empresa

especializada, contaremos con un sistema mas

estandarizado, que requerir una menor

implicacin, a priori, pero no contaremos con

un apoyo inmediato en caso de problemas, la

adaptacin a la estructura general del hospital

ser mas problemtica y tendremos ms

dificultades para modificar el diseo inicial.

Nosotros nos decidimos por lo primero.

ESPACIO Y DISTRIBUCIN?

Un punto limitante, es el espacio de que

disponemos. En general, es uno de los

problemas, sobre todo cuando se trabaja en el

ambiente hospitalario.

Hay que tener en cuenta que hay que

introducir dentro una cabina de seguridad

biolgica, incubador, refrigerador y congelador,

y si no se incluye un autoclave de doble puerta,

ste deber estar dentro del recinto del

laboratorio.

Esto nos lleva a la siguiente cuestin...

No hay ninguna norma al

respecto, pero es aconsejable que la

superficie del laboratorio sea, al

menos, de 20 m2.

Adems, entre 6 y 16 m2

adicionales, dependiendo del sistema

de esclusas diseado (1 o varias

esclusas).



CUNTAS ESCLUSAS?

Las directrices de la OMS para el nivel

de contencin BL3 seala que debe de haber de

un pequeo vestbulo destinado a mantener la

diferencia de presiones entre el laboratorio y el

espacio adyacente.

El vestbulo debe constar de una zona

para separar la ropa limpia de la sucia.

Tambin puede ser necesaria una ducha con

vestuarios interior y exterior.

Para uso en caso de emergencia es

posible colocar una mampara que se pueda

romper. En las esclusas de salida del

laboratorio habr un lavabo que no necesite ser

accionado con la mano. Las puertas del

autoclave o de la cmara de tratamiento

qumico, deben tambin de disponer de un

mecanismo de interbloqueo y estar diseadas

de tal modo que la puerta exterior no pueda

abrirse a menos que el autoclave haya

completado el ciclo de esterilizacin o la

cmara de tratamiento qumico haya sido

descontaminada.

En el laboratorio de nivel de contencin

mxima BL4 diseado para trabajar con trajes

especiales, las salas deben estar dispuestas de

tal manera que se dirige al personal a travs de

las zonas del vestuario y descontaminacin

antes de las zonas donde se manipula el

material infeccioso. Debe existir una ducha de

descontaminacin de trajes, que ser utilizada

por el personal antes de abandonar la zona de

contencin del laboratorio. Habr otra ducha

personal con vestuarios interior y exterior.

La entrada en la zona del laboratorio

destinada al trabajo con trajes especiales. Se

realizar con una cmara dotada de puertas de

cierre hermtico.

Se debe disponer de dobles

puertas de acceso al laboratorio, que

deben ser de cierre automtico y

disponer de un mecanismo interbloqueo,

de modo que slo una de ellas est

abierta al mismo tiempo.

Estos laboratorios dispondrn de

un sistema apropiado de alarma que el

personal pueda utilizar en caso de fallo

del sistema mecnico o de aire.



En nuestro caso hemos optado por un

sistema de cuatro esclusas previas al propio

laboratorio la primera, anexa al pasillo y a la

que se accede mediante tarjeta de

identificacin, consta de un armario almacn,

control de accesos que permite el desbloqueo

de las puertas, cuadro elctrico, control de la

depresin en el interior del laboratorio y luz

indicadora del uso de los vestuarios de acceso.

Adems esta sala conecta con el interior del

laboratorio a travs de la cmara de

descontaminacin qumica.

A continuacin le sigue la segunda esclusa,

que dispone de un armario para dejar la ropa

de calle y la bata y un interruptor de bloqueo

del acceso al sistema de esclusas.

La tercera esclusa est dotada de una

estantera con la indumentaria (mono,

mascarillas, guantes, polainas o calzas)

requerida por el nivel de contencin, un lavabo

accionado mediante una clula que detecta el

movimiento, y la ducha.

La cuarta y ltima esclusa o esclusa sucia

dispone de una zona para dejar la ropa

reutilizable, las bolsas para eliminar la ropa

contaminada de desecho y reciclable bata y un

interruptor de bloqueo del acceso al sistema de

esclusas.

Todas las puertas tienen cierre automtico

y mecanismo de interbloqueo. Una vez cerrada

una puerta la siguiente no se abre hasta que no

se ha cerrado la anterior y se ha producido la

depresin indicada.

Asimismo, en cada esclusa hay un sistema

de alarmas, de incendio y desbloqueo manual y

automtico, que est conectado con el exterior.

COMO SON LAS SUPERFICIES DE

LAS PAREDES, SUELO Y TECHOS?

La superficie de las paredes, suelos y techos

del laboratorio del nivel de contencin BL3 y

BL4 deben ser impermeables y fciles de

limpiar. Todas las aberturas existentes en esas

superficies (p.e. para tuberas de servicio)

deben tener la posibilidad de cierre para

facilitar la descontaminacin del local.

Las superficies deben ser continuas y

compatibles con la adyacentes y solapando los

materiales (p.e. mantener la adhesin y el

dimetro continuo); las uniones de la pared con

el suelo soldadas son aceptables para el nivel 3.

La continuidad del sellado debe ser

mantenido entre el suelo y la pared (se

recomienda un remate abovedado entre la

pared y el suelo.

En nuestro caso hemos optado por revestir

las paredes y suelos de pavimento vinlico

tratado.

Las uniones entre el suelo y la pared estn

abovedadas lo que permite una optima

limpieza. El techo est pintado con una pintura

impermeable y totalmente lavable. Las uniones

entre el material de la pared y el techo estn

selladas.



CMO ES EL DISEO DEL SISTEMA

DE VENTILACIN?

El sistema de ventilacin del edificio debe

estar construido de modo que el aire del

laboratorio de contencin -BL3- no se dirija a

otras zonas del edificio.

El aire filtrado por un sistema HEPA puede

ser reacondicionado y recirculado dentro del

laboratorio BL3. Cuando el aire del laboratorio

(no de las CSB) se expulsa directamente al

exterior del edificio, debe dispersarse lejos de

los edificios ocupados y de las tomas de aire.

Segn los agentes los agentes con los que se

puede estar trabajando, ese aire puede

evacuarse a travs de filtros HEPA. Todos los

filtros HEPA debern estar instalados de modo

que permitan la descontaminacin con gases y

la realizacin de pruebas.

En el laboratorio BL4 siempre debe

mantenerse la presin negativa dentro de las

instalaciones. Tanto el aire de entrada como el

de salida deben pasar por filtros HEPA.

En los laboratorios BL4 con cmara biolgica

de clase III, el aire suministrado a las CSB de

clase III puede proceder del interior de la sala y

atravesar un filtro HEPA montado en la cmara

o directamente del sistema de entrada del aire.

El aire evacuado de la CSB de clase III debe

atravesar dos filtros HEPA antes de salir al

exterior del edificio. La cmara debe funcionar

en todo momento a presin negativa respecto

al laboratorio circundante. Se requiere un

sistema de ventilacin exclusivo que no haga

circular el aire hacia el laboratorio.

En los laboratorios BL4 diseados para

trabajar con trajes especiales, se requieren

sistemas exclusivos de suministro y evacuacin

del aire de la sala.

Los componentes del suministro y

evacuacin del sistema de ventilacin estarn

equilibrados de tal forma que el flujo de aire

dentro de la zona de trabajo con traje

protector vaya desde las zonas de menos

peligro a las de mayor peligro. Se necesitan

ventiladores extractores que garanticen que las

instalaciones se mantienen en todo momento a

presin negativa.

Deben vigilarse las diferencias de presin

dentro del laboratorio y entre el laboratorio y

las zonas adyacentes.

Debe haber un sistema de

ventilacin que establezca el flujo

direccional hacia el interior del

laboratorio. Se instalar un dispositivo

de vigilancia visual, con o sin alarma,

para que el personal pueda comprobar

en todo momento que la corriente de

aire circula en el sentido deseado.



El aire suministrado a la zona de trabajo

con trajes especiales, a la ducha y a las

cmaras de tratamiento qumico con cierre

hermtico debe pasar por filtros HEPA. El aire

evacuado el laboratorio debe atravesar dos

filtros HEPA antes de salir al exterior.

Otra posibilidad es que, tras una doble

filtracin por HEPA, el aire se recircule, pero

slo dentro del laboratorio; en ninguna

circunstancia el aire evacuado del laboratorio

BL4 diseado para trabajar con trajes

especiales se reciclar a otras zonas. En este

ltimo caso debe obrarse con la mxima

precaucin.

Los filtros HEPA estarn instalados de tal

modo que permitan su descontaminacin in situ

antes de retirarlos.Otra posibilidad es retirar el

filtro y colocarlo en un recipiente primario

cerrado y hermtico para su ulterior

descontaminacin y/o destruccin por

incineracin.

Las instalaciones del Laboratorio de

contencin BL3 cuentan con un climatizador

situado en la cubierta cuyos parmetros

pueden vigilarse desde la pantalla situada en el

Centro de Control de la zona de Mantenimiento.

La renovacin del aire de cada una de las

esclusas y el laboratorio se hace mediante

extractores de impulsin y expulsin.

Igualmente, el laboratorio cuenta con un

conducto de extraccin para la cabina y otro

para la cmara de descontaminacin qumica.

Existe una pantalla que nos permite vigilar

las presiones relativas de cada local respecto al

pasillo situada en el Centro de Control de la

zona de Mantenimiento, mediante sondas de

presin diferencial instaladas en el falso techo.

Las presiones negativas son:

1 esclusa: - 20 Pa

2 esclusa: - 40 Pa

3 esclusa: - 60 Pa

4 esclusa: - 80 Pa

Laboratorio: - 100 Pa

En la primera exclusa y dentro del

laboratorio de contencin existe un manmetro

que nos mide la presin en el interior del

laboratorio, que nos avisar en caso cada de la

presin negativa.

Igualmente existe una pantalla situada en

el Centro de Control de la zona de

Mantenimiento, que nos permite controlar el

estado de los filtros a travs de las sondas

instaladas en el falso techo. El sistema permite

la descontaminacin de los filtros del

laboratorio in situ antes de su retirada, despus

de la cual es retirado para su posterior

incineracin.

Todos los filtros HEPA sern

probados y certificados una vez al ao.



QU TIPO DE MUEBLES DEBEN

INCLUIR ESTOS LABORATORIOS?

Las superficies de trabajo deben ser de

material no absorbente.

Las superficies deben ser resistentes al

rayado, a los colorantes, a la humedad, a los

productos qumicos y al calor de acuerdo con la

funcin del laboratorio. Tambin deben ser

resistentes a los impactos. Las superficies

deben ser continuas y compatibles con las

adyacentes y solapando los materiales.

En el laboratorio BL4 las superficies de

trabajo, las puertas, los cajones, los tiradores

de las puertas tienen que tener las esquinas y

los cantos redondeados. Los sistemas

antiderrame de las superficies de trabajo, si

est instalado ajustado a la pared, debe ser

sellado en su unin a la pared. Los estantes de

reactivos deben estar equipados con bordes de

seguridad. Se evitar que queden huecos

encima de las estanteras. La unin de la

estructura de las mesas de trabajo con el suelo

y la pared ser un sellado de forma continua y

formando un abovedado continuo que facilite la

limpieza.

El material de las superficies de trabajo es

acrilopoliuretano. El mobiliario est dotado de

escocias cncavas en la parte inferior del

mueble en su unin con el suelo, en la canaleta

elctrica y en la parte superior de la superficie

de trabajo en la zona de unin con la pared, lo

que minimiza los centros de acumulacin de

suciedad y facilita su limpieza.

QU CABINAS DE SEGURIDAD

BIOLGICA SON LAS ADECUADAS?

Toda manipulacin abierta de

material potencialmente infeccioso

debe realizarse dentro de una CSB

(Cabina de Seguridad Biolgica) u

otro dispositivo de contencin

primaria.



Las cabinas deben estar alejadas de las

zonas de paso y de los lugares de cruce de

corrientes procedentes de puertas y sistemas

de ventilacin.

El aire que sale de las CSB, y que habr

pasado por filtros HEPA, deber expulsarse de

manera que no perturbe el equilibrio del aire

en la cmara ni en el sistema de evacuacin del

edificio.

Las CSB de clase II pueden utilizarse para

trabajar con agentes infecciosos de los grupos 2

y 3, y tambin del grupo de riesgo 4, siempre

que se utilicen trajes presurizados. Las CSB de

clase III son idneas para los laboratorios BL3 y

BL4

Nuestro laboratorio consta de una CSB de

nivel de bioseguridad IIA con la salida de aire

filtrado conectado mediante un conducto al

exterior del edificio.

QU SISTEMAS DE ESTERILIZACIN

Y DESCONTAMINACIN DEBEN

EXISTIR?

Dentro del laboratorio debe haber un

autoclave para descontaminar el material de

desecho infectado.

Si hay que sacar ese material de desecho

del laboratorio de contencin para su

descontaminacin y eliminacin, habr que

transportarlo en recipientes hermticos,

irrompibles e impermeables de acuerdo con las

normas nacionales e internacionales, segn

proceda.

El drenaje del agua de condensacin del

autoclave debe tener una conexin cerrada,

puede estar abierta siempre que est dentro de

las barreras de contencin.

El laboratorio de contencin mxima BL4

debe contar con un autoclave de doble puerta

para la esterilizacin de desechos y materiales.

El drenaje del agua de condensacin del

autoclave debe tener una conexin cerrada.

Debe adems disponerse de otros mtodos

de descontaminacin para aquellos elementos

del equipo que no soporten la esterilizacin por

vapor.



El material que no resiste el tratamiento

trmico ser tratado directamente en la

cmara antes de ser sacado por su puerta que

comunica al exterior.

CMO SE HAN DE TRATAR LOS

EFLUENTES?

En el laboratorio de contencin BL3, los

desages y las caeras asociadas (incluyendo

el agua de condensacin del autoclave) deben

ir separadas de las bajantes del resto del

laboratorio e ir directamente al alcantarillado

del edificio en su punto de salida del edificio

(desage de todas las otras conexiones).

En cambio en el laboratorio de contencin

mxima BL4, los desages y las caeras

asociadas (incluyendo el agua de condensacin

del autoclave) deben ir separadas de las

bajantes del resto del laboratorio e ir

directamente conectadas a un sistema de

esterilizacin de efluentes. El sistema de

esterilizacin de efluentes debe ser resistente

al calor y a los productos qumicos de acuerdo

con su uso.

El drenaje conectado al sistema de

tratamiento de efluentes debe ser vertido

asegurando el flujo por la gravedad. Deben

instalarse vlvulas que permitan el aislamiento

de secciones que permitan la esterilizacin in

situ.

Tanto en BL4 como en BL3 se deben colocar

trampas en el sifn para evitar el retorno

debido a la presin diferencial del aire.

Se ha optado por tener un

autoclave dentro del laboratorio de

contencin, de una sola puerta y una

cmara de descontaminacin qumica

que utiliza paraformaldehido de doble

puerta (Sterilized Air System - SAS), de

tal forma que el material que soporta

la esterilizacin por vapor es

autoclavado y es sacado a travs de la

cmara de descontaminacin qumica,

tras ser tratado.

En nuestro caso hemos optado por

un sistema de drenaje recorrido por

dos lneas de saneamiento,

independientes realizadas con tubera

de acero inoxidable que descargan en

el primer depsito de la planta de

tratamiento de residuos del laboratorio

de contencin BL3 situada en la planta

Stano.



La 1 Lnea recoge los desages del

lavamanos y de la ducha de la 3 esclusa y los

comunica al deposito. La 2 Lnea recoge los

desages del autoclave, del SAS y del fregadero

del laboratorio y los comunica con el depsito.

Ambas lneas, en su conexin con el depsito

tienen intercalado un sifn para cierre

hidrulico de la tubera.

Los depsitos de la planta de tratamiento

de residuos del laboratorio de contencin BL3

disponen de dos tuberas de venteo, que

ventilan fuera del edificio y que tienen

intercalada sendos filtros HEPA.

Existe una pantalla para supervisar los

posibles fallos que se pueden producir en el

funcionamiento de la Planta de Tratamiento de

Residuos:

Alarmas elctricas.

Falta de Productos.

Niveles de depsito.

ES NECESARIO UN SISTEMA DE

TRATAMIENTO DE EFLUENTES? QU

SISTEMA SE PUEDE UTILIZAR PARA

EL TRATAMIENTO DE EFLUENTES?.

Para el BL3, no es necesario el

tratamiento de efluentes, aunque hay

considerar determinadas circunstancias como

puede ser la patogenicidad del agente y la

dosis infectiva, la concentracin del agente y el

volumen del material concentrado que va a

manipularse, la manipulacin gentica que

pueda ampliar su gama de huspedes o su

sensibilidad a los agentes teraputicos, etc.

que si lo exige.

Si es obligatorio en el caso del BL4. El

mtodo recomendado por la OMS es el

tratamiento trmico. Nosotros hemos optado

por el tratamiento qumico con hipoclorito

sdico. En ambos casos siempre requiere una

correccin del pH antes de su evacuacin a la

red general.

Los efluentes de las lneas de desage son

recogidos por un aljibe de 1000 L donde son

tratados para destruir los agentes biolgicos.

En dicho aljibe son homogeneizados,

ajustado el pH, y se les adiciona hipoclorito

sdico hasta una concentracin final de cloro

de 20 ppm. Despus del tratamiento todo el

volumen es transferido a otro segundo aljibe de

1000L donde el hipoclorito sdico es

neutralizado con bisulfito sdico hasta rebajar

el cloro a 1 ppm, tras lo cual todos los

efluentes as tratados son liberados a la red de

saneamiento del edificio.



QU SISTEMAS ADICIONALES DEBEN

DE EXISTIR?

Luces de emergencia, generadores

adicionales que alimenten los sistemas de

seguridad, calefaccin, ventilacin y aire

acondicionado, cuadro elctrico fuera del rea

de contencin, sistema de comunicacin entre

el exterior y el interior, sistema (p.e. fax,

ordenador,...) de transferencia electrnica de

datos del interior al exterior, rea de trabajo

monitorizada y vigilada por circuito cerrado de

TV desde fuera del laboratorio.

A) Instalaciones elctricas

En la 1 esclusa existe un cuadro elctrico

de gestin desde donde se controla las

cerraduras, compuertas y pilotos indicadores

del laboratorio de contencin BL3.

En la puerta del cuadro elctrico de

gestin hay una llave para desbloquear todas

las puertas y las esclusas 2, 3 y 4 disponen de

un dispositivo de desbloqueo de puertas en

caso de emergencia.

En cuanto al alumbrado, tanto las

luminarias como las luces de emergencia

dependen del cuadro general.

Las dobles puertas de cada esclusa tienen

cerraduras elctricas y detectores de puertas

cerradas. Adems dispone de un sistema de

bloqueo que queda sealizado mediante el

piloto rojo situado encima de la puerta.

B) Control de accesos

Existe un control de acceso con tarjeta,

junto a la entrada al laboratorio de contencin

BL3.

Igualmente cada puerta de las distintas

esclusas se identifica mediante el smbolo y

signo internacional de Riesgo Biolgico.

En la primera puerta de acceso al

laboratorio se indica el nivel de bioseguridad e

igualmente se seala el nombre del Director

del Servicio de Microbiologa Clnica, de la

Tcnico Responsable del Laboratorio de

contencin nivel 3 y de la Responsable de

Seguridad del Servicio de Microbiologa Clnica.

C) Instalacin de seguridad y vigilancia

Las instalaciones del laboratorio de

contencin BL3 cuentan con los siguientes

medios para la vigilancia y la seguridad:

Dos cmaras de vigilancia situadas en el

Laboratorio que envan imgenes al

monitor de vigilancia de la seccin de

Bacteriologa.



Tres interfonos que comunican:

Interior del laboratorio

contencin BL3 con la zona de

siembras de la Seccin de

Bacteriologa.

Interior del laboratorio

contencin BL3 con la 1 esclusa

de dicho laboratorio.

Un pulsador de emergencia en cada una

de las esclusas del laboratorio de

contencin BL3 y su laboratorio que

acciona un alarma sonora en la Seccin

de Bacteriologa.

Una pantalla situada en el laboratorio

que indica las medidas de temperatura y

presin existentes en el laboratorio.

Un manmetro de presin situado en la

1 esclusa que seala la presin

existente en el laboratorio.

QU EQUIPOS DE PROTECCIN

INDIVIDUAL (EPI) HAY QUE

UTILIZAR?

El aire del traje ser suministrado por un

sistema por un que tenga una capacidad

redundante del 100% con una fuente de aire

independiente, para utilizarla en caso de

emergencia.

La entrada en la zona del laboratorio

destinada al trabajo con trajes especiales se

realizar por una cmara dotada de puertas de

cierre hermtico.

Estos laboratorios dispondrn de un sistema

apropiado de alarma que el personal puede

utilizar en caso de fallo del sistema mecnico o

del aire.

En el laboratorio diseado para

trabajar con trajes especiales stos

sern de una pieza, dotado de presin

positiva y con suministro de aire filtrado

por HEPA.



En laboratorio de contencin BL3 y BL4 con

cabina de seguridad biolgica de clase III se

debe utilizar batas sin abertura delantera o

envolventes, traje de dos piezas de tipo pijama,

monos, gorros y, si corresponde proteccin

para el calzado o calzado especial).

La ropa de laboratorio no debe usarse fuera

de este y debe descontaminarse antes de

enviarla a la lavanderia. Al entrar y al salir del

laboratorio es imprescindible un cambio

completo de ropa y calzado.

Los equipos de proteccin individual

utilizados son: buzos, guantes, calzas, gafas de

seguridad y mascarillas FFP 3.

Los buzos son desechables y fabricados de

filamentos continuos de polietileno

termosoldados y termoligados no-tejido.

Repele los lquidos y los aerosoles acuosos.

Dispone de capucha de tres piezas con apertura

facial con elstico, de puos y tobillos elsticos.

Las mascarillas FFP (Filtering Facepiece

against Particles) presentan una eficacia de

filtracin del 99% de las partculas slidas y

lquidas.

BIBLIOGRAFIA

1. Biosafety in Microbiological and

Biomedical Laboratories. 5 ed. U.S.

Department of Health and Human

Services. Centers for Disease Control

and Prevention and National Institutes

of Health (CDC). Washington. USA. 2007.

2. Laboratory Biosafety Guidelines. 3 ed.

Minister of Health - Ottawa. Cnada.

2004

3. Manual de Bioseguridad en el

Laboratorio. 3 ed. Organizacin

Mundial de la Salud (OMS). Ginebra.

Suiza. 2005.

4. Real Decreto 664/1997. Proteccin de

los trabajadores contra los riesgos

relacionados con la exposicin a agentes

biolgicos durante el trabajo. BOE 24

Mayo 1997.

Nuestro laboratorio de contencin

BL3 est homologado desde el ao

2007, pero hasta llegar a este punto ha

requerido una gran dedicacin de

trabajo y modificaciones sobre el

diseo inicial. Podemos considerar que

la puesta en marcha no ha sido fcil.

En estos momentos su funcionamiento

es muy satisfactorio y su dedicacin

diaria es como laboratorio de

Micobacterias.

CAMPUS VIRTUAL SEGLA


CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIN: CALIDAD AMBIENTAL EN QUIRFANOS. Inicio 12 de abril de 2010

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Controles microbiolgicos. - Mdulo III: Norma UNE 100713. Instalaciones de acondicionamiento de aire en Bloques

Quirrgicos. - Mdulo IV: Norma ISO 14644. Clasificacin de Quirfanos. - Mdulo V: Diseo y Construccin de Quirfanos Clase ISO5 / ISO6. - Mdulo VI: Norma UNE 100012 de AENOR de higienizacin de los sistemas de ventilacin

y acondicionamiento de aire. Metodologa de aplicacin en Bloques Quirrgicos.

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Validacin y Evaluacin de Salas de Ambiente Controlado en Hospitales


VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 COMIT 171 DE AENOR G. Cruceta. Presidenta CTN 171 de AENOR QU ES LA NORMALIZACIN? Actividad encaminada a la elaboracin de normas tcnicas, documentos de aplicacin voluntaria que

proporcionan soluciones prcticas basadas en la experiencia, al tejido empresarial, a los usuarios y a

la sociedad en general. El resultado de la actividad de normalizacin en AENOR son las normas UNE

(Una Norma Espaola).

Las normas tcnicas se elaboran en el seno de AENOR, la entidad legalmente responsable de su

desarrollo, a travs de ms de 190 Comits Tcnicos de Normalizacin. Las normas son documentos

con una capacidad superior de ser aplicados fcil, eficaz y rpidamente, ya que son fruto del consenso

y la aportacin de la experiencia y el conocimiento de prestigiosos expertos de todas las partes

implicadas en el proceso (empresas, consumidores, Administracin, laboratorios y servicios tcnicos

de AENOR, entre otros) y cuya opinin ha de ser tenida en cuenta (fuente: AENOR).



COMIT 171 DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR DE AENOR

Se han desarrollado en el seno del Comit Tcnico de Normalizacin de AENOR AEN/CTN 171, diversas

normas sobre la Calidad de Ambientes interiores, adems de procesos de verificacin y de

certificacin de sistemas de gestin de la Calidad Ambiental Interior. Dicho Comit consta de 3

subcomits (SC) que ha su vez disponen de varios grupos de trabajo (GT) especficos.

NORMAS DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR

Algunas de las principales Normas desarrolladas son:

El Certificado de Calidad Ambiental en Interiores, supone para las empresas un beneficio tangible, un uso ms eficiente de sus instalaciones y un medio para

demostrar su compromiso con la salud, seguridad y bienestar de sus usuarios, lo que conlleva una mejora de la imagen corporativa.

La Certificacin es de aplicacin a los ambientes interiores de todo tipo de recintos, instalaciones y edificaciones: Edificios de Oficinas, Edificios

Corporativos, Hoteles, Restaurantes, Colegios, Universidades, etc.

CCmo obtener la Certificacimo obtener la Certificacin? el procedimiento es:n? el procedimiento es:

1. Visita al edificio y diagnstico de la Calidad Ambiental Interior segn la Norma UNE 171330-1 por SEGLA. 2. Elaboracin de un Plan de Inspeccin.3. Un inspector acreditado de SEGLA realiza la inspeccin. 4. AENOR verifica la inspeccin y la conformidad segn la Norma UNE 171330-2. 5. Emisin del Certificado por AENOR.

Norma UNE 171330-1:2008 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 1: Diagnstico de Calidad

Ambiental Interior, que describe la metodologa para la elaboracin de un diagnstico.

Norma UNE 171330-2:2009 Calidad Ambiental en Interiores. Parte 2: Procedimiento de inspeccin

de calidad ambietal interior, donde se describe la metodologa para la realizacin de una inspeccin

de CAI como continuacin del procesod e diagnstico inicial descrito en la parte 1.

Norma UNE 171330-3. Sistema de gestin de la Calidad de los ambientes interiores (en estos

momentos en fase de informacin pblica). El sistema de gestin d ela calidad ambiental de

interiores contiene los elementos caractersticos de u sistema de gestin y se basa en sistemas

ampliamente reconocidos, como son la Calidad ISO 9001 y ambiental ISO 14001.



VALIDACIN Y EVALUACIN DE SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO EN HOSPITALES. GT3.4 COMIT 171 DE AENOR

Dentro del SC3 , exite un grupo de trabajo GT4,

formado por expertos en salas de ambiente

controlado en hospitales, entendiendo como tales,

tanto las que precisan de unos requisitos

especiales en la calidad del aire, para proteger la

bioseguridad de los pacientes, como por ejemplo

el rea quirrgica o las habitaciones para

pacientes inmunodeprimidos, as como las que

requieren de control para evitar la diseminacin

de la contaminacin a otras zonas del hospital,

por ejemplo las habitaciones de aislamiento para

pacientes infecciosos.

El objetivo de este grupo de trabajo, es la

elaboracin de una Norma de Validacin y

Evaluacin de salas de ambiente controlado en

hospitales, en la que se clasifican en primer

lugar las zonas a controlar, segn las exigencias

de bioseguridad, se definen los parmetros objeto

de control, se especifican los mtodos de ensayo

adecuados a realizar y se recomienda la

periodicidad de los mismos en funcin de su

clasificacin.

Esta Norma nos permitir consensuar criterios

tcnicos y ser una herramienta de gran utilidad

en el avance cientfico y de mejora de la calidad

en nuestros centros de salud, asimismo nos sita

en primera lnea europea en el desarrollo

normativo de este sector.

El objetivo de este grupo de trabajo, es la elaboracin de una Norma de Validacin y Evaluacin de salas de ambiente controlado en hospitales

Legionella: Tratamiento del agua caliente Sanitaria con Anolyte


LEGIONELLA:

TRATAMIENTO DEL AGUA

CALIENTE SANITARIA

CON ANOLYTE.

Senz Domnguez JR*, Rojo Hernando P*, Senz

Ruiz MM**, Bacaicoa Hualde A*, Azaldegui

Berroeta F*, Idigoras Viedma P***, Aurrekoetxea

JJ**

* Servicio de Medicina Preventiva. Hospital

Donostia.

** Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU)

*** Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia.

Legionella es una bacteria ambiental

cuyo nicho natural son las aguas superficiales.

Suele colonizar los sistemas de abastecimiento

de agua y por tanto los sistemas de agua

sanitaria, fra o caliente, adems de las torres

de refrigeracin y condensadores evaporativos,

tambin presentes en muchos hospitales.

Puede sobrevivir a diversas adversidades de

tipo fsico-qumico. Se multiplica entre 20 y 45

con una temperatura ideal para ella entre 35 y

37; es destruida a partir de los 70 (10,12,16).

Forma parte de la familia

Legionellaceae, genero Legionella de la que se

conocen 48 especies, con ms de 70 serogrupos.

De estos los ms conocidos como productores

de enfermedades en el hombre son serogrupos

1, 4 y 6 de L. neumophila y L. micdadei.

Tiene forma de bacilo y es gram

negativo, mvil y aerobio. Otra caracterstica

es su capacidad de crecer intracelularmente(12).

Lo suele hacer dentro de los protozoos y de los

macrfagos humanos. Adquiere as una gran

resistencia tanto a los antibiticos como a los

desinfectantes y forma parte, en los conductos

de agua, de lo que se denomina biofilm o

biocapa microbiana(8,9,10) .

Se reproduce dentro de los macrfagos

humanos en el interior de vacuolas fagocticas.

Al destruir al macrfago se liberan las

legionelas al exterior, recomenzndose su

ciclo. Habitualmente se encuentra en bajas

concentraciones, suficiente para contaminar

los circuitos de agua.

Si se dan condiciones favorables se va a

multiplicar rpidamente, especialmente si

existe estancamiento de agua y acumulacin de

productos nutrientes, como materia orgnica,

materia de corrosin, sales de hierro, amebas

etc(10).

Desde ah por medio de la inhalacin

puede pasar al aparato respiratorio (hoy se

admite tambin otro mecanismo mucho menos

frecuente que es la deglucin(20)).

Si de la instalacin

contaminada pasa a un mecanismo

productor de aerosoles puede

dispersarse en el aire y permanecer

suspendida en el mismo durante

bastante tiempo.



Como enfermedad se manifiesta de dos

formas diferentes: como fiebre Pontiac, forma

benigna, y como enfermedad del Legionario

con una letalidad que puede alcanzar en

pacientes hospitalizados el 36% en no

trasplantados y el 56% en trasplantados(19). Se

han descrito numerosos brotes

hospitalarios(1,3,4,6,17), lo que se extplica

fcilmente si se tiene en cuenta la

concentracin de pacientes de alto riesgo para

legionelosis que se da en estas instituciones:

pacientes con tratamiento inmunodepresor,

transplantados, diabticos, pacientes con

cncer y tratamiento con quimioterapia, y

pacientes con insuficiencia renal terminal(10,16).

MATERIAL Y MTODOS

En cumplimiento de la legislacin

vigente(14,15,16), por lo menos una vez al ao (y

tantas como sea necesario si se detectan

positividades) realizamos tomas de muestras

para identificacin de Legionella en todos los

grifos y duchas que se utilizan con agua

caliente, adems de determinar Tp y cloro libre.

Tambin se toman muestras de los

retornos del circuito de agua caliente.

Para la toma de muestras se emplean

envases estriles de un litro de capacidad.

En ellos se vierten 20 cc de tiosulfato

sdico para neutralizar el cloro; se recogen los

primeros 100 cc de agua caliente del grifo o

ducha a estudio; se aplica un hisopo a la

porcin distal de ambos y se introduce en el

envase; se rellena el envase hasta completar

un litro; se etiqueta el envase y se remite al

laboratorio.

La tcnica utilizada en el laboratorio de

microbiologa del hospital es la siguiente: la

muestra de agua se concentra por filtracin con

membranas de policarbonato (poro de 0,2 m).

Se divide el concentrado en 3 fracciones que se

siembran una sin tratamiento previo, otra tras

tratamiento trmico (50C durante 30 minutos)

y la tercera despus de tratamiento cido. El

cultivo se realiza en placas de agar BCYE

selective con GVPC (BBL, USA), que se incuban

a 362C durante 10 das en aire con 2,5-5% de

dixido de carbono.

Las colonias sospechosas, tras su

aislamiento en cultivo (a partir del tercer da

de incubacin), se identifican por aglutinacin

en porta (Legionella Latex Test Kit, Oxoid

Diagnostic Reagents, England) que permite

diferenciar L. pneumophila serogrupo 1, L.

pneumophila serogrupos 2-14 y otras especies

de Legionella.

En el Edificio Gipuzkoa del

Hospital Donostia, a comienzo de

2008, se instal un sistema de

desinfeccin (Hidrostel DWS) para

tratamiento frente a Legionella del

agua caliente. Presentamos los

resultados ms adelante.

Se consideran resultados

positivos aquellos > 25 ufc.



El edificio Gipuzkoa tiene un sistema de

calentamiento del agua que llega de la red

municipal, sin pasar por ningn depsito

dentro del hospita.

Se trata de un intercambiador de calor

que eleva la temperatura a 70 C. En ese

circuito de agua caliente sanitaria (ACS) se

intercala el sistema de desinfeccin Hydrostel:

con tecnologa electroqumica y un proceso de

electrlisis sofisticado, se produce Anolyte,

partiendo de una solucin de sal comn. Se

trata de cloro con buen poder de

oxidorreduccin que acta a pH neutro, no es

txico y si biodegradable. El fabricante asegura

que es capaz de eliminar el biofilm en la red

hdrica.

RESULTADOS

Como puede observarse en la tabla 1,

presentamos los resultados (positivos o

negativos a L pneumophila) obtenidos en tres

momentos distintos: antes de la instalacin de

Hydrostel; durante su instalacin y puesta a

punto; y despus de su correcto

funcionamiento.

Hay que resear que las tomas que

denominamos retornos, que forman parte del

circuito en el que circula permanentemente el

agua caliente tratada, han sido siempre

negativas, una vez instalado el sistema, lo que

demostrara su eficacia.

Total de

muestras

Resultados

positivos

Porcentaje

positivos

1 Antes 323 41 12,7%

2 Durante 107 6 5,6%

3 Despus 221 5 2,3%

Retornos 61 0 0

Tabla 1. Resultados bacteriolgicos segn el periodo de

estudio en relacin con la instalacin del sistema

Hydrostel

Comparando los resultados obtenidos

despus del tratamiento con el sistema

Hydrostel en los tres periodos, en todo el

hospital, observamos significacin

estadsticamente entre ellos ( = 0,05):

- despus del tratamiento versus

antes del mismo (p = 0,000)

- despus del tratamiento versus

durante el mismo (p = 0,211)

DISCUSIN

Se han utilizado varios sistemas de

tratamiento del agua caliente sanitaria con el

fin de eliminar Legionella de las mismas. A

continuacin comentamos las publicaciones que

hemos encontrado ms relevantes al respecto.

Blanc et alt (2), en un hospital universitario, no

encontraron diferencias significativas tratando

el agua caliente con ozono o con el sistema de

ionizacin cobre-plata y s con choques

trmicos (65 C).



Farhat et alt (7), estudiaron el imparto

del choque trmico (70 C durante 30 minutos)

en una instalacin contaminada con legionela,

encontrando un efecto transitorio en el

descenso de legionelas en el primer choque y

ninguno en el segundo.

Chen et alt (5), en un centro mdico de

Taiwn, despus de un brote de legionelosis,

instalaron el sistema cobre-plata, no

encontrando diferencias significativas a los tres

meses pero s entre los meses cuatro y siete,

aunque no consiguieron su erradicacin. Scout

et alt (17), estudiaron, entre 1995 y 2000, la

eficacia del sistema de ionizacin cobre-plata

en 16 hospitales. No detectaron, desde 1995,

ao en el que se instal el sistema, ni casos de

legionelosis, ni positividades a Legionella en

ninguno de los 16 hospitales, que previamente

haban tenido positividades y casos clnicos.

Hall et alt (11), analizaron durante 13

aos (930 cultivos) las instalaciones de un

pabelln de transplantados cuyo sistema de

agua caliente haba sido tratado con luz

ultravioleta. Ninguno de los 930 cultivos fue

positivo.

Peir et alt (13) valoraron la eficacia del

sistema Pastormaster (pasteurizacin), despus

de optimizar las condiciones de la conduccin

de agua caliente, no encontrando ninguna

positividad en 10 puntos representativos de

dicha conduccin.

Nuestra experiencia en cuanto a sistemas de

desinfeccin previos a Hydrostel ha sido

nicamente la aplicacin de choques trmicos

(70 C, dos horas y apertura de los grifos 5

minutos).

En las tomas realizadas a las dos

semanas en los mismos puntos que fueron

positivos encontramos negativizacin en el 15%

y disminucin de la carga bacteriana en un 81%.

Sin embargo entre dos y cuatro meses despus

todas las tomas de los mismos puntos fueron

positivas y con una carga bacteriana similar (no

estadsticamente significativa) a las

encontradas antes del choque trmico.

Con la instalacin del sistema

Hydrostel se negativizaron todas las tomas del

circuito en el que est circulando

permanentemente agua con una concentracin

de cloro Anolyte dentro de los mrgenes que

indica la Ley.

Las 5 muestras positivas se deben

posiblemente a que se trataba de ramales con

poco uso donde el agua estaba retenida

durante bastante tiempo.



CONCLUSIONES

Consideramos que el sistema Hydrostel

es eficaz en el tratamiento del agua caliente

sanitaria con mejores resultados que los

obtenidos con los choques trmicos,

especialmente a largo plazo.

BIBLIOGRAFIA

1. Aguilar Bargallo X, Roig Cutillas J,

Texido Bruguera A, Sirera Jimnez G,

Ruiz Manzano J, Manterota J, Arnal J,

Morera Prat J. Legionelosis nosocomial:

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copper and silver ions, and temperature

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water network: heat shock treatment

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8. Giao MS, Wilks S, Azevedo NF, Vieira MJ,

Keevil CW. Incorporation of natural

uncultivable Legionella pneumophila

into potable water biofilms provides a

protective niche agains chorination

stress. Biofouling 2009; 25: 335-41.

Hasta el momento (casi dos

aos) hemos conseguido erradicar

Legionella del agua caliente sanitaria

que mantiene las concentraciones de

cloro Anolyte dentro de los mximos y

mnimos que seala la Ley.



9. Guerrieri E, Bondi M, Sabia C, de

Niederhausern S, Borella P, Messi P.

Effect of bacterial interferente on

biofilm development by Legionella

pneumophila. Current Microbiology

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10. Gua tcnica para la prevencin y

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11. Hall KK, Giannetta ET, Getchell-White SI,

Durbin LJ, Farr BM. Ultraviolet light

disinfection of hospital water for

preventing Nosocomial Legionella

infection: a 13-year follow-up. Infect

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12. Murray PR. Manual of Clinical

Microbiology (9th edition). ASM Press,

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13. Peir Callizo EF, Sierra JD, Pombo JM,

Baquedano CE, Huerta, BP. Evaluation

of the effectiveness of the Pastormaster

method for disinfection of legionella in

a hospital water distribution system. J

Hosp Infect 2005; 60: 150-8.

14. Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero,

por el que se establecen los criterios

sanitarios de la calidad del agua de

consumo humano.

15. Real Decreto 865/2003, de 4 de julio,

por el que se establecen los criterios

higinico-sanitarios para la prevencin y

control de la Legionelosis.

16. Recomendaciones para la minimizacin

de los riesgos microbiolgicos asociados

a las infraestructuras hospitalarias de

Osakidetza. Gobierno Vasco, 2009.

17. Stout JE, Yu VL. Experiences of the first

16 hospitals using copper-silver

ionization for Legionella control:

implications for the evaluation of other

disinfection modalities. Infect Control

Hosp Epidemiol 2003; 24: 560-2.

18. Tercelj-Zorman M, Seljak M, Stare J,

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contaminated water supply. Archives of

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pneumonia and factors associated with

Legionella-related mortality at a

tertiary care center. Clinical Infectious

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20. Venezia RA, Agresta MD, Hanley EM,

Urquhart K, Schoonmaker D. Nosocomial

legionellosis associated with aspiration

of nasogastric feedings diluted in tap

water. Infect Control Hosp Epidemiol

1994; 15:529-33.


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L&D CONTROL Legionelosis y Consultora Ambiental, nace en el ao 2002 como divisin especializada de la entidad BRISAS CANARIAS, que lleva casi 50 aos presente en Canarias, dedicada a la distribucin de productos qumicos, piscinas y tratamiento de aguas. Desde L&D CONTROL tenemos el objetivo de proporcionar servicios con las ms altas exigencias de calidad. Como empresa del SERVICIO BIOCIDA A TERCEROS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS (TRATAMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN, MANTENIMIENTO HIGINICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA) e INSPECCIN, DOCUMENTACIN VIDEOGRFICA E HIGIENIZACIN DE SISTEMAS DE CLIMATIZACIN; pretendemos, de forma profesional, innovadora y basndonos en la competencia, la seriedad y el fiel cumplimiento de los compromisos con los clientes, convertirnos en una empresa de referencia bajo los principios indicados. Contamos con un equipo tcnico (ingeniero industrial, veterinario, tcnico qumico) que elabora, previa evaluacin de riesgos, programas de mantenimiento a la medida de cada instalacin. PREVENCION DE LEGIONELOSIS Evaluacin de riesgos Servicios de limpieza y desinfeccin para la prevencin de legionella. Anlisis fsico-qumico y microbiolgico Asesora tcnica. Equipos y productos para tratamiento de agua (smosis, filtracin, EDARs, dosificacin). CALIDAD DE AIRE INTERIOR (CAI) Garantizamos la limpieza y desinfeccin total de los conductos para conceder mayor grado de higiene. Limpieza y desinfeccin de sistemas de ventilacin y aire acondicionado. Limpieza, desinfeccin y proteccin higinica de fancoils, splits, etc. Desinfeccin en continuo de aire sin utilizacin de productos qumicos. Controles microbiolgicos de aire ambiente y de superficie de conductos. DESINFECCIN DE INSTALACIONES Desinfeccin ambiental: actuaciones de desinfeccin en zonas sospechosas de contaminacin (cocinas, servicios sanitarios, baos pblicos, etc.) Limpieza y desinfeccin en la industria agroalimentaria (crnicas, lcteas, del pescado, cerveceras, bodegas, conserveras, centrales hortofrutcolas, en almacenes, en cmaras frigorficas, comedores colectivos, supermercados, centros de distribucin, etc.).


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Contardo, lder en la construccin de

acondicionadores de precisin para quirfanos,

con la certificacin sanitaria de TV, ha

presentado recientemente un techo filtrante

unidireccional fabricado conforme a las ms

innovadoras normas europeas.

El techo unidireccional fue certificado

por TV con arreglo a las extremadamente

rigurosas normas de prueba suizas. Tecnair LV

es, por lo tanto, la nica empresa que puede

ofrecer la garanta de toda la instalacin, esto

es, del sistema de acondicionamiento y del de

distribucin del aire, asegurando de esta

manera la mxima proteccin de la incisin

quirrgica.

Para la puesta a punto del sistema se

utiliz, dentro de la planta de Uboldo (VA), un

quirfano al completo.

Una vez terminada la fase de

experimentacin e industrializacin, Tecnair LV

est encantada de poder poner el quirfano a

la disposicin de Clientes y Consultores, para la

realizacin de pruebas de demostracin de las

prestaciones del producto.

La tendencia que se va

haciendo cada vez ms dominante en

la planificacin de los quirfanos es la

utilizacin de techos filtrantes

unidireccionales, a los que se llama

habitualmente techos laminares.



Dicha tendencia deriva del deseo, cada

vez ms extendido, de respetar el nivel de

calidad del aire ambiente ISO 5 dentro del

quirfano. En lugar de la mezcla tradicional de

aire estril y aire interior que lentamente

diluye la contaminacin, se crea un pistn de

aire perfectamente estril que desciende del

techo unidireccional a baja velocidad sin crear

turbulencias ni mezclarse con las partculas

exteriores del ncleo asptico. De esta forma

es posible garantizar, al menos dentro de esta

zona, la ausencia de partculas en el aire.

Ventajas que ofrece esta solucin

La certeza de que las partculas, posible

foco de contaminacin virolgica o bacteriana,

no entran en contacto con la herida ni el

instrumental quirrgico y gracias a ello es

posible garantizar la mxima proteccin del

paciente.

Al contrario de la sobrepresin prevista en

las instalaciones tradicionales, donde es

imprescindible que las puertas estn cerradas,

la sobrepresin dinmica del ncleo asptico,

debida al caudal de aire en movimiento, no

depende de la apertura o el cierre de las

puertas y, por ello, asegura totalmente la

proteccin continua de la incisin.

Tiempo de recuperacin del

quirfano mucho ms rpido.

Esto significa que, tras una operacin, el

tiempo que el sistema de acondicionamiento

emplea para diluir la contaminacin del aire

ambiente, con el fin de restablecer la clase de

calidad prevista, y limpiar el quirfano es

mucho menor; por ello es posible optimizar los

turnos de intervencin.



PRINCIPALES PARMETROS DE

PROYECTO

Es sabido que los principales parmetros

de proyecto para alcanzar las clases de calidad

del aire ambiente son los siguientes:

La lgica que determina estos

parmetros parte de la necesidad de aumentar

notablemente el volumen de aire, para

mantener el ambiente ms limpio y aumentar

el nivel de calidad del aire. Mientras la ciruga

general utiliza en las instalaciones tradicionales

los parmetros citados, para la ciruga

especializada, y en particular para la ciruga

ortopdica,

Es necesario evitar todo tipo de

turbulencia para impedir que el aire contamine

la zona ms crtica. Para obtener este tipo de

flujo, la velocidad de suministro del filtro

terminal se ha de mantener entre 0,23 y 0,35

m/s.

Los valores ms bajos no garantizan un

flujo unidireccional, sobre todo durante el

invierno cuando el aire entrante tiende a

estratificarse en la parte superior del quirfano

porque su temperatura es cercana a la del aire

de la sala.

Un caudal demasiado bajo provocara,

debido a la necesidad de reducir la carga

trmica, una diferencia de temperatura con el

quirfano excesivamente elevada que no

resultara confortable para el equipo mdico.

De esta manera, se puede limitar el

ncleo asptico, de 2,8 x 2,8 metros. Dentro

de l se encuentran la camilla, el cirujano, su

equipo y la mesa del instrumental. Dicho

ncleo ha de tener una clase ISO 5. Fuera de l

se acepta una clase ISO 7. Para proteger el

ncleo asptico, la superficie del techo

filtrante ha de ser ligeramente mayor que la

del ncleo.

Las dimensiones ptimas del techo son

de 3,2 x 3,2 m.

El tiempo de recuperacin entre

una operacin y otra desciende de 15

minutos aproximadamente en los

quirfanos con distribucin de aire

turbulenta (ISO 7) a pocos segundos en

los quirfanos con distribucin

unidireccional (ISO 5).

hay que tener presente que para

alcanzar la clase ISO 5 es indispensable

que el aire siga un recorrido

unidireccional.

Es adems indispensable

reducir la zona crtica de control para

limitar el consumo de energa.



El techo posee normalmente una zona

neta de unos 10 m2. A una velocidad de 0,25

m/s se obtiene un volumen de unos 2,5 m3/s.

En una hora se obtienen unos 9.000 m3/h.

Esta gran cantidad de aire no puede

proceder completamente del exterior y por ello

es indispensable recurrir a la recirculacin para

limitar la cantidad de aire exterior necesaria

para diluir la contaminacin qumica de los

gases anestsicos, segn lo impuesto por las

normas locales: normalmente menos de 1.500

- 2.000 m3/h.

LOS TECHOS UNIDIRECCIONALES DE

TECNAIR LV.

El coste de gestin de una

instalacin con flujo unidireccional es

directamente proporcional al caudal de

aire de recirculacin, a su vez proporcional

a la superficie del techo.

Tecnair LV propone un techo

octogonal en lugar de cuadrado, para

eliminar la proteccin en las esquinas por

ser innecesaria en este punto. La

superficie del techo se reduce un 20%

aproximadamente y, de forma proporcional,

lo hace tambin el caudal de aire

necesario: unos 6.900 m3/h.

FILTROS DE AIRE DE FORMA

TRAPEZOIDAL

Peticin de calidad

del aire

Clase de calidad del

aire

Caudal de aire

necesario

Eficiencia del filtro

terminal

Tipo de distribucin del aire

Alto nivel

ISO 7

20 vol/h

H13

turbulento

Nivel superior

ISO 5

250 vol/h

H14

unidireccional

Los filtros trapezoidales

proporcionan una superficie que

supera en un 20% aproximadamente la

de los filtros rectangulares

tradicionales, a igual rea filtrante.

Desciende en gran medida, por lo

tanto, la prdida de carga, la potencia

absorbida por los ventiladores y el NPS

del sistema.



Travesaos equipados

Los cristales de contencin del aire que

descienden hasta a 2,1 metros del suelo (2

metros si as se solicita), indispensables para la

contencin lateral del caudal, impiden la

correcta instalacin de los equipos pensiles del

cirujano y del anestesista.

Tecnair prev, en consecuencia, la

instalacin en el borde inferior de los cristales

de ocho travesaos equipados, cuatro para las

conexiones elctricas y cuatro para los gases

medicinales, totalmente independientes entre

s.

Todos los travesaos estn dotados de

guas para la conexin y deslizamiento de

accesorios y de dos ganchos para repisas.

Los travesaos especializados para los

gases tienen cada uno dos tomas para el

oxgeno, dos para el vaco, uno para el

protxido de nitrgeno y dos para el aire

comprimido, con sus manmetros

correspondientes.



Los travesaos para la electricidad

tienen cada uno ocho tomas elctricas

protegidas individualmente, con un piloto de

indicacin de la presencia de tensin, dos

tomas de tierra, dos tomas para la transmisin

de datos y la conexin para la

hilodifusin.Techos estticos o ventilados

Las Normas permiten la circulacin con

tres condiciones:

1. la recirculacin se debe efectuar

slo en un quirfano, esto es, no

se permite mezclar el aire de

diversas salas de operaciones.

2. el aire de recirculacin se ha de

filtrar, al menos en el segundo

estadio (F9) y en el estadio

terminal (H14), con la misma

eficacia que el aire exterior.

3. el NPS en el centro del quirfano

no debe superar los 48 dB(A).

La solucin ms sencilla consiste en

canalizar todo el caudal hacia el

acondicionador y utilizar en el quirfano un

techo unidireccional de tipo esttico. Esta

solucin, muy adecuada para instalaciones

nuevas, suele ser difcil de aplicar en

Hospitales que tienen, sobre todo en lo que

concierne en quirfanos renovados, unos

canales insuficientes para llevar hasta el

acondicionador todo el caudal de aire

requerido.

Es decir, para 7,200 m3/h los canales

necesarios (dos para cada quirfano: uno de

impulsin y otro de admisin) tienen unas

dimensiones de unos 800 x 500mm cada uno.

En las instalaciones donde los canales

de dichas dimensiones son incompatibles,

Tecnair LV propone una versin ventilada de su

techo octogonal, es decir, con un eficaz

sistema de recirculacin dentro del quirfano.

La caracterstica innovadora de esta

solucin es la instalacin de cuatro mdulos de

recirculacin en las esquinas del quirfano, con

canalizaciones que albergan el filtro de eficacia

F9 y dos grandes silenciadores capaces de

reducir 20 dB(A), aproximadamente.

Aspirando el aire a nivel de suelo y no

en el techo, como ocurre en la mayor parte de

los techos ventilados presentes en el mercado,

se evitan las turbulencias del flujo

unidireccional que reducen la eficacia de

proteccin del paciente.

Certificacin TV basada en las

Normas Suizas y Alemanas

El sistema de techo unidireccional Air Ceiling

de Tecnair LV est certificado por TV segn

las Normas suizas y alemanas, alcanzando la

clase de proteccin 4.4 (representando 0 el

mnimo y 5 el mximo).

REVISTA BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA


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REVISTA DIGITAL CIENTFICO-TCNICA

DE CALIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES

Prevencin, Control de infeccin Nosocomial, Bioseguridad en reas Quirrgicas, Calidad Ambiental y Protocolos de intervencin frente a infecciones transmitidas por el ambiente hospitalario, son trminos que en los ltimos aos han adquirido protagonismo en nuestros Hospitales.

Esta Revista va especialmente dirigida a Comits de control de infeccin hospitalaria, Servicios de Prevencin y Medicina Preventiva, Epidemiologa, Laboratorios, Arquitecturas e Ingenieras Hospitalarias, etc.

Turismo y enfermedades infecciosas transmitidas por el agua


TURISMO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR EL AGUA

Pedro Gonzlez de la Flor (1)

Ruth Carmona Vigo (2)

Jos Manuel Arias de Saavedra (3)

Jos Mara Jover Casas (4)

(1) Director UGC de Medicina Preventiva


Avda. del Ejrcito Espaol 10. 23007 Jan (Espaa).

(2) F.E.A Oncologa Radioterpica



(3) F.E.A. UGC Laboratorio



(3) Subdirector de Calidad



Direccin para correspondencia:

Pedro Gonzlez de la Flor

UGC de Medicina Preventiva

6 Planta HMQ Complejo Hospitalario de Jan


RESUMEN

El sector turstico tiene un peso muy

significativo en la economa mundial. Sin

embargo tambin provoca un aumento

relevante de la presin sobre los recursos

hdricos de los pases receptores.

Algunos informes sugieren que puede

repercutir negativamente sobre la calidad de

las aguas de consumo y la aparicin de

enfermedades infecciosas transmitidas por el

agua.

Se han seleccionado ocho enfermedades

infecciosas transmitidas habitualmente por el

agua: clera, salmonelosis, brucelosis, fiebres

tfica y paratfica, hepatitis A, leptospirosis,

shigelosis y campylobacteriosis, para las que

existe informacin suficiente en los registros

accesibles. Se han seleccionado aquellos pases

y zonas tursticas mundiales que publican

registros de notificacin de estas enfermedades.

A partir de los casos declarados desde 2002 a

2005 se ha obtenido un promedio anual de

casos notificados y una tasa por milln de

habitantes, por pas y zona turstica.

El objetivo de este estudio es

conocer la prevalencia de

enfermedades infecciosas transmitidas

por el agua en las diferentes zonas

tursticas mundiales.



En orden creciente, la tasa media (2002-

2005) del nmero de casos anuales de

enfermedades infecciosas transmitidas por el

agua por milln de habitantes es la siguiente:

Japn: 52,12, EEUU: 234,13, Pases

mediterrneos de la UE (Portugal, Espaa,

Francia, Italia y Grecia): 248,40, Pases

mediterrneos de la UE y Turqua: 451,00,

Canad: 520,54, UE 27: 872,13, Pases

Escandinavos (Noruega, Suecia y Dinamarca):

1.107,35, Europa Occidental y Central (Reino

Unido, Irlanda, Alemania, Benelux): 1.226,50,

Pases Alpinos (Suiza, Austria, Eslovenia):

1.383,59.

Existen diferencias relevantes en las

tasas de los diferentes pases y zonas tursticas

mundiales. Los EEUU y los pases mediterrneos

de la UE presentan tasas muy bajas: la tercera

parte del promedio de la UE 27 y la cuarta

parte del resto de pases europeos sin incluir a

los pases del mediterrneo.

INTRODUCCIN

El sector turstico tiene un peso muy

significativo en la economa mundial, segn

refleja el Barmetro OMT del Turismo Mundial,

publicado en junio de 2009 (1). En trminos

absolutos, durante 2008 el nmero de llegadas

de turistas internacionales en todo el mundo se

estima que alcanz los 922 millones de

personas. Los ingresos por turismo

internacional durante este periodo fueron de

944.000 millones de dlares de EE.UU. (642.000

millones de euros). Adems, slo el sector de

alojamiento turstico emplea a 2,3 millones de

personas en la Unin Europea (2).

La relevancia econmica del turismo es

an mayor en los pases con mayor afluencia de

turistas. Durante 2008, la clasificacin de

pases segn la llegada de turistas

internacionales muestra que Francia ocup el

primer lugar de la clasificacin, seguida de

EE.UU. y Espaa.



En cuanto a los ingresos generados por

estos turistas, EE.UU. ocup la primera posicin,

seguida de Espaa y Francia. Espaa, por tanto,

fue el primer pas europeo en cuanto a ingresos

generados por el turismo internacional (1).

El estudio sobre Turismo y medio

ambiente, publicado por Eurostat (3), informa

que el turismo ejerce un impacto sobre el

medio ambiente en lo que concierne a la

creacin de infraestructuras de servicios:

hoteles, centros comerciales, espacios de ocio,

campos de golf, parques de atracciones, etc.,

as como en cuanto al aumento de la presin

sobre los recursos hdricos de los pases

receptores.

Otros impactos se producen sobre el

consumo de energa, la generacin de residuos,

el aprovisionamiento de agua, etc.

Segn el informe de Estadsticas e

Indicadores del agua del INE de 2008 (4), el uso

medio de agua por habitante en los municipios

tursticos es sustancialmente superior al de los

municipios donde la poblacin estacional no es

significativa.

Los efectos negativos para la salud

incluyen diversos tipos de enfermedades

infecciosas transmitidas por el agua (5). En

Islas Mauricio tambin se han informado los

problemas de las aguas residuales sobre el

medioambiente, la salud pblica y el turismo

(6).

Algunos estudios informan casos

concretos en poblaciones donde el aumento de

poblacin se relaciona con patologa infecciosa

transmitida por el agua (7). Tambin se han

reportado informes sobre la patologa

infecciosa transmitida por el agua y los viajes

tursticos organizados (8), as como las

enfermedades asociadas al agua empleada en

medios de recreo (9).

En Europa, el problema ms

acuciante es la con

revista biotecnología hospitalaria 1

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