Revisin bibliogrfica sobre los beneficios del soporte nutricional

enteral en pacientes laringectomizados.

Antonio J Rodrguez Hernndez

Diplomado en Enfermera. Experto Universitario en Nutricin Artificial ambulatoria y Domiciliaria.

Contacto: E-mail: jantier_1@hotmail.com

resumenEn el postoperatorio de los pacienteslaringectomizados, existe una totalincapacidad de utilizacin de la va oralpara su alimentacin. Por ello, lanutricin enteral, es utilizadahabitualmente para asegurar un adecuado aporte energtico.

In the postoperative patientlaryngectomees, there is a total inabilityto the use the oral feeling habits,therefore, enteral nutrition is commonlyused to ensure an adequate energyinput.

En el presente artculo, se ha llevado acabo una revisin bibliogrfica para objetivar la importancia y los beneficiosque reporta este tipo de nutricinartificial. Adems, es objetivo en loscuidados de enfermera la prevencin deproblemas como el Desequilibrionutricional: por defecto, o el Dficit devolumen de lquidos, entre otros; siendoel manejo de la nutricin fundamental,como intervencin enfermera. De ah, lanecesidad de establecer guas yprotocolos que faciliten y mejoren lacalidad de nuestros cuidados en estamateria.

palabras clave Nutricin enteral, laringectoma, fstulafaringocutnea, cuidados de enfermera,postoperatorio.

abstract

In this article, has conducted aliterature review to objectify theimportance and the benefits of theartificial nutrition. Moreover, inobjective in the nursing care, preventionof problems such as nutritionalimbalance: default, or the deficit volumeof liquid among others. It is essential to the management of nutritionintervention as nurse. Therefore, shouldestablish guidelines and protocols thatfacilitate and improve the quality of our

re in this area.ca

keys words Enteral nutrition, laringectomy,pharyngocutaneous fistulae,postoperative.

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introduccinUna nutricin adecuada es de vitalimportancia, ya que de ella depende elsuministro de energa de nuestroorganismo, para la regulacin de sus funciones. En casos en los que existenpatologas o alteraciones en los mecanismos fisiolgicos normales, los requerimientos nutricionales son mscomplejos, y se precisa deintervenciones compensadoras, como la nutricin enteral, para lograr eladecuado funcionamiento delmetabolismo corporal.La nutricin enteral es una tcnica desoporte nutricional, desarrolladamayoritariamente por la enfermera, queconsiste en administrar los nutrientesdirectamente en el tractogastrointestinal mediante sonda. Paraella, se utilizan frmulas especficas queaportan valores concretos, tanto denutrientes (protenas, hidratos decarbono, grasas) como energticos(caloras), de una forma individualizadaen funcin de las necesidades de cada enfermo.

Existen pacientes que se encuentran en situacin de estrs, ya que en ellosconcurren muchos factores (procesooncolgico, tratamiento radioterpico,ciruga, disfagia, etc) que dificultan un adecuado estado nutricional. Es el casode los pacientes laringectomizados. Porello, es de suma importancia unificarcriterios para llevar a cabo unaintervencin precoz en materia denutricin artificial.

La mayora de los pacientes a los que seles realiza una laringectoma total o parcial se debe a un carcinomaepidermoide (1). Normalmente suelenser varones con una edad de entre 42 y 77 aos (edad media de 65 aos). Unade las complicaciones postoperatoriasms frecuentes en este tipo de ciruga,es la aparicin de fstulasfaringocutneas, que en diversosestudios, se ha relacionado conradioterapia previa, diseccin cervicalconcomitante, anemia o dficitnutricional (2-3). Esta complicacinalarga y dificulta la evolucinpostquirrgica de estos pacientes (4-5).Su tratamiento puede ser a travs de medidas conservadoras, aunque en un 15-30 % (2-6) se prev una nueva intervencin quirrgica para su cierre.

Los objetivos de esta revisin son:valorar la importancia de la nutricinenteral en pacientes laringectomizados,

en el postoperatorio, hasta la transicin a la nutricin oral, y demostrar laeficacia del soporte nutricionalpostquirrgico en los pacientes con carcinoma de laringe y su contribucina la resolucin de las complicaciones (formacin de fstulas faringocutneas ofaringostomas).

material y mtodo Se ha llevado a cabo una bsqueda dedocumentacin relacionada con lanutricin enteral, especficamente enpacientes con carcinoma de cabeza ycuello, a travs de plataformas de informacin como Medline, IBECS,LILACS, PAHO. Adems se han consultado diversas publicaciones enespaol relacionadas con el tema:revistas de enfermera, actas de ORL, endocrinologa y nutricin clnica.

resultadosRealmente todava no existendemasiadas investigaciones publicadassobre este tema tan concreto. Las lneasde estudio estn abiertas y se percibe elcreciente grado de inters por lanutricin artificial en estos pacientes.

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Los pacientes sometidos a ciruga delaringe experimentan una prdida depeso de 7-8 Kg durante su estanciahospitalaria (9), de ah la importancia dellevar a cabo una adecuada valoracinnutricional desde la evaluacinpreoperatoria. La va de eleccinpara la nutricin enteral en los laringectomizados suele ser la sondanasogstrica, dado que la duracinsuele ser de 2-3 semanas hasta el pasoa la nutricin oral (7-8). Se coincide enque el inicio precoz de la nutricinenteral postoperatoria reporta grandesbeneficios. Se comienza con staentorno a las 24-36 horas postquirrgicas (9) si no existencontraindicaciones para ello.

En diversos estudios espaoles (7-8) yextranjeros (10), tras llevar a cabo unacompleta evaluacin nutricional, y unseguimiento del estado del paciente concarcinoma de laringe, desde elpreoperatorio hasta el momento del alta,se pone de manifiesto como se detectancambios en los valores bioqumicos, sobre todo de las protenas de vida corta(prealbmina y transferrina), cuando se utiliza un soporte nutricional enteralindividualizado y de acorde con lasnecesidades de cada enfermo. Sinembargo, no existen cambiossignificativos en cuanto a los valoresantropomtricos.

Existe bastante unanimidad sobre losclaros beneficios que aporta la nutricinartificial, iniciada de forma precoz, sobrelos pacientes intervenidosquirrgicamente de carcinomas de cabeza y cuello en general, y ms enconcreto, en los laringectomizados.En todos los casos en los que se harealizado una adecuada intervencinnutricional, podemos observar como semejoran los parmetros bioqumicosnutricionales, evitando en muchoscasos, una evolucin desfavorable haciauna desnutricin severa. Adems, los pacientes suelen presentar buenatolerancia a la dieta enteral, con ningnefecto secundario o alguno de fcilresolucin.

Es evidente la influencia positiva de unacorrecta nutricin, no solo enlaringectomas, sino en cualquier tipo deciruga (11-12), dado que losrequerimientos nutricionales (demandaenergtica y proteica) del organismo se ven aumentados. Si a todo esto,sumamos el posible dficit nutricionalque el paciente puede presentar por elhecho de padecer un procesocancergeno (13) las necesidades son an mayores.

Un paso ms all, un estudio realizadosobre pacientes que se iban a someter aesofaguectoma (14), revela como laaplicacin de una dietainmunomoduladora, aplicada de formaperioperatoria, mejora las cifras de losparmetros nutricionales

postoperatorios. La nutricin enteralen laringeltomizados evitacomplicaciones como el retraso de lacicatrizacin por desnutricin (9), y enpacientes que presentan fstulasfaringocutneas , igualmente favorecenel crecimiento de los tejidos, llegandoincluso, en algunos casos, a reemplazarintervenciones quirrgicas posteriorespara su cierre. De hecho, en algunosestudios (1) se observan diferenciasentre los pacientes que recibennutricin enteral controlada por unendocrinlogo, y los que reciben una dieta convencional.

discusin y conclusiones

El soporte nutricional con dieta enterales de bajo coste, por lo que no supone un gran gasto econmico para elsistema sanitario. Es ms, si se empleacon criterio, se mejora el postoperatoriode los enfermos y se reducen lasestancias hospitalarias.

Por otro lado, existe cierta carenciageneralizada, tanto en los hospitalescomo en atencin primaria, de lautilizacin del soporte nutricionalartificial, y su aplicacin de formaregular e individualizada, por parte delos profesionales que no son expertos en la materia. Para ello, es importante laformacin y la toma de conciencia desus beneficios, para as intervenir deuna manera ms eficaz.

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De todo lo enunciado, se deduce lanecesidad de crear sencillos protocolosde actuacin o planes de cuidadosestandarizados en nutricin enteral. Deesta manera, se facilitara el trabajo delas Unidades de Nutricin a nivel

hospitalario, permitiendo que un mayornmero de pacientes puedan beneficiarse de la nutricin artificial yprevenir as problemas de desnutricinentre otros.

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