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REVISIÓN TEMÁTICA DEL POSIBLE IMPACTO SOBRE LA SALUD DE LA
POBLACIÓN COLOMBIANA OCASIONADO POR EL CONSUMO DE
BEBIDAS GASEOSAS
FRANCISCO JAVIER ILES ORTIZ
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
VILLAVICENCIO-META
2016
REVISIÓN TEMÁTICA DEL POSIBLE IMPACTO SOBRE LA SALUD DE LA
POBLACIÓN COLOMBIANA OCASIONADO POR EL CONSUMO DE
BEBIDAS GASEOSAS
FRANCISCO JAVIER ILES ORTIZ
Trabajo monografía de revisión, dirigido al comité del centro de investigaciones
de la Facultada de Ciencias de la Salud como opción de grado para optar al
título de enfermero
DIRECTOR
OSCAR ALEXANDER GUTIERREZ LESMES
Enfermero, especialista en Epidemiología, Magister en Gestión Ambiental
Sostenible.
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
VILLAVICENCIO-META
2016
TABLA DE CONTENIDO
1 INTRODUCCION ................................................................................................................... 5
2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 7
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 9
3.1 PROBLEMA ........................................................................................................................ 10
4 OBJETIVO GENERAL........................................................................................................... 11
4.1 Objetivos Específicos ........................................................................................................ 11
5 CUERPO DE LA MONOGRAFIA .......................................................................................... 12
5.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LAS BEBIDAS GASEOSAS ..................................................... 12
5.2 SUSTANCIAS QUÍMICAS Y SU CLASIFICACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO SOBRE LA
SALUD ................................................................................................................................ 12
5.3 MOBILIDAD CAUSADA O POTENCIADA POR LAS BEBIDAS GASEOSAS ............................. 17
5.4 CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS EN COLOMBIA .......................................................... 20
5.5 BENEFICIOS DE EVITAR O REDUCIR EL CONSUMO DE GASEOSAS .................................... 28
5.6 ROL DE ENFERMERÍA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS .. 29
6 CONCLUSIONES ................................................................................................................. 30
7 RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 31
8 ANEXOS ............................................................................................................................. 32
9 CITAS BLIBLIOGRAFICAS .................................................................................................... 37
LISTA DE TABLAS (QUITAR LAS CURCIVAS)
Tabla 1. Componentes químicos de las bebidas gaseosas .............................................. 12
Tabla 2. Clasificación de Edulcorantes utilizados en la fabricación de bebidas
azucaradas. ............................................................................................................................... 13
Tabla 3 Edulcorantes sintéticos más utilizados en la fabricación de bebidas
azucaradas ................................................................................................................................ 14
Tabla 4 Sustancias de síntesis utilizadas como aditivos edulcorantes............................ 15
Tabla 5 Edulcorantes naturales utilizados como aditivo para la fabricación de bebidas
azucaradas ................................................................................................................................ 15
Tabla 6. Principales productos comercializados por Postobon ......................................... 20
Tabla 7. Principales productos comercializadas por Coca Cola ....................................... 20
Tabla 8. Bebidas azucaradas que más se consumen en Colombia ................................ 20
Tabla 9 Bebidas gaseosas comercializadas en Colombia, sus componentes y sus
efectos sobre la salud. ............................................................................................................. 21
1 INTRODUCCION
Las bebidas gaseosas son un producto que cada vez es más consumido
mundialmente. La relación existente entre el azúcar, las sustancias químicas y
las bebidas gaseosas es nociva para la salud, el exceso de azúcar y sus
componentes químicos (agua, azúcar, edulcorantes, ácidos), pueden causar
cambios bioquímicos en el sistema del individuo, así causando secreción en
exceso de la hormona insulina que a su vez desencadena un aumento del
peso, produciendo daños a nivel celular llevando a la diabetes de tipo 2, esto
fue renombrado por investigadores del American Journal of Public Health (1).
Su gran consumo se debe principalmente a la inmensa campaña promocional
que las industrias imponen en la sociedad y al desconocimiento de los
individuos de los efectos adversos que trae el consumo de estas bebidas para
nuestro organismo. Hoy en día son bebidas imprescindibles en el consumo
diario de la población, con un alto contenido de azúcar favoreciendo la
obesidad y a la diabetes porque tienen grandes cantidades de azúcar refinada.
La fructosa afecta los niveles en sangre de hormonas como la insulina, leptina
y grelina. De acuerdo a varios estudios, debido al efecto de la fructosa sobre
las hormonas, el consumo prolongado de productos con mucha energía
proveniente de la fructosa, juega un rol fundamental en la ganancia de peso y
la obesidad. Tiempo atrás la diabetes tipo 2, era una enfermedad propia del
adulto, pero hoy en día, lamentablemente, encontramos niños y adolescentes
que la padecen (1).
El consumo a temprana edad afecta de igual manera ya que si durante la niñez
no consumen una ingesta adecuada de calcio, no lo podrán hacer luego en una
edad más avanzada debido a que el ácido fosfórico presente en estas bebidas
disminuye los niveles de calcio y aumenta los niveles de fosfato de la sangre y
la excreción urinaria de calcio. Si los niveles de fosfato son altos y los de calcio
son bajo, el calcio presente en la masa ósea pasa a la sangre para compensar
esa disminución. Esto hace que los huesos, con el paso del tiempo, se
descalcifiquen y poco a poco se debiliten causando osteoporosis al mismo
tiempo produce caries dental y erosión del esmalte dental, enfermedades
cardíacas, alteraciones renales entre otras.
Como consecuencia de los malos hábitos estas enfermedades se relacionan de
manera muy estrecha con el consumo de bebidas gaseosas con un contenido
no benéfico para la salud de la población, como señala el doctor Jorge
Mendoza Cámara: “ Sin embargo, aunado a los problemas de salud que
conlleva ingerir bebidas con grandes cantidades de azúcar genera un impacto
económico, toda vez que el refresco se convirtió en un producto básico, por lo
que dependiendo de los ingresos totales por familia se destina un porcentaje
fijo para su consumo”
Ahora bien la forma en la que reacciona la gente para decidir en tomar o no
estas bebidas está influenciada por factores de diversa índole arrastrando a la
población más indefensa en este caso la población infantil. Esta forma de
incitar a las personas y en especial a los niños que es la población más
susceptible al consumo, se ha vuelto imparable ya que rompe los límites, y
ocasiona que este tipo de líquidos llegue hasta donde menos nos esperamos.
2 JUSTIFICACIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2008, 1400 millones de
adultos (≥20 años de edad) tenían sobrepeso, de los cuales, más de 200
millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres tenían obesidad.
Alimentos con densidad energética alta como las bebidas gaseosas se han
asociado al aumento de la incidencia de obesidad. En estas se incluyen las
bebidas saborizadas, los jugos de frutas y principalmente las bebidas
gaseosas, además se ha observado una asociación entre el aumento del
consumo de bebidas gaseosas y enfermedades metabólicas, como la
hipertensión arterial, la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2, la obesidad
abdominal, la hipertrigliceridemia y el síndrome metabólico. Esa asociación
puede ser el resultado de que las bebidas tienen un alto índice glucémico y
bajo índice de saciedad, cuando se compara con el consumo de alimentos con
bajo índice glucémico.
Aguas carbonatadas: están constituidas por agua potable y anhídrido
carbónico. Se presenta en dos variantes principales:
Seltz: (transparente, incolora). Tiene un mínimo de 6 g/l. deCO2. En algunas
regiones se le llama “sifón” porque se venden en botellas especiales de las que
el líquido sale en forma de chorro por la presión del anhídrido carbónico no
disuelto que existe en la cámara aérea superior de dicha botella.
Soda: (transparente, incolora). En botellas y latas. Contiene un mínimo de 6 g/l
de CO2 y de 0,3 g/l de bicarbonato sódico.
Aguas aromatizadas: (incoloras). Agentes aromáticos autorizados y cloruro
sódico (máximo 1 g/l).
Gaseosas: (transparentes e incoloras), con CO2, azúcares o edulcorantes
autorizados, agentes aromáticos y otros aditivos autorizados.
Refrescantes aromatizadas: (coloreadas, turbias o transparentes), anhídrido
carbónico opcional, azúcar y/o edulcorantes artificiales, agentes aromáticos y
otros aditivos autorizados.
Refrescantes de extractos: Gasificadas o no con CO2 azúcares, extractos
vegetales, agentes aromáticos naturales y aditivos autorizados.
Refrescantes de zumos de frutas: Gasificadas o no con CO2 zumos de
frutas, azúcares, agentes aromáticos naturales y aditivos autorizados.
Refrescantes de disgregados de frutas: Igual que el anterior pero con frutas
disgregadas (fruta entera o pulpa disgregada, hecha puré, en batidora
industrial). Opcional CO2 agentes aromáticos naturales y aditivos autorizados.
Refrescantes mixtas: Mezcla de cualquiera de las bebidas anteriores con
productos alimenticios que cumplan lo dispuesto en sus reglamentaciones o
normas específicas (por ejemplo: leche, nata, infusiones, etc.).
Refrescantes para diluir: Son concentrados que por simple dilución con agua
potable dan origen a algunos de los tipos anteriores.
El producto, una vez reconstituido, deberá adaptarse a la definición
correspondiente.
Productos sólidos: (polvo o granulado) para obtener cualquiera de los tipos
anteriores al ser disueltos en agua potable opcional de adición de azúcares y/o
edulcorantes artificiales. Cuando el producto sólido esté constituido
exclusivamente por acidulantes autorizados y bicarbonato sódico (al disolverse
reaccionan entre sí produciendo CO2), se denomina soda salina.
Para Colombia la norma (NTC 2740 2009 -09 -30) bebidas no alcohólicas
bebidas gaseosas o carbonatadas) es la encargada de vigilar que se cumplan
los estándares de calidad para la producción de este tipo de bebidas en
nuestro país (2) (3)
El elevado consumo de bebidas gaseosas en Colombia es un tema con
muchos pros, contras y tres grandes protagonistas de esta batalla ya que la
competencia que existe entre estas dos grandes compañías genera ingresos
de más de 6.102 millones de dólares para el país, mientras las campañas del
gobierno por tratar que las personas consuman cada vez menos estas bebidas.
Como dato curioso Coca-Cola lanzó latas de 237 mililitros que permitían a las
personas acceder a las bebidas en diferentes momentos de consumo, a un
precio más cómodo que el de los envases más grandes, inmediatamente
Postobón también imitó la estrategia y lanzó el mimos tipo de latas para todos
sus sabores (4).
El consumo per cápita de gaseosas ha crecido 7% durante los últimos 5 años,
un ritmo que, se espera, siga pues las ventas de la industria están muy ligadas
al crecimiento del país. Lo que nos indica que cada vez será más alto el
consumo de bebidas gaseosas y por ende la aparición de enfermedades
ligadas al consumo de dichas bebidas (4).
3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dado que el consumo de bebidas gaseosas hace parte de la dieta corriente de
todos los grupos poblacionales, y que Colombia se producían unos 30 millones
de hectolitros de bebidas en el 2010, y según los expertos analizan que este
mercado crecerá con un promedio anual de 2% (5). Esto indica que en 2015 la
producción se aproximó a unos 33 millones de hectolitros. El aumento del
consumo de bebidas en Colombia puede significar un creciente impacto
negativo sobre el estado nutricional y metabólico de la salud de sus habitantes.
Según el informe publicado por la American Heart Association y realizado por la
Boston Health Comissionse evidencia (6):
Anualmente, las bebidas endulzadas con azúcar pueden estar relacionadas a
unas 180.000 muertes en todo el mundo, los países del Caribe/América Latina
presentaron una de las tasas de mortalidad más altas de diabetes debido a su
consumo y en los Estados Unidos se pueden relacionar alrededor de 25.000
muertes anuales.
Numerosos estudios indican que una mayor ingesta de bebidas gaseosas
conduce a un mayor riesgo de aumento de peso, desarrollo de diabetes tipo 2,
enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, hipertensión arterial, y
gota. Varios metaanálisis a gran escala han descubierto que la ingesta de
bebidas estuvo relacionada de forma significativa con el aumento de peso y la
obesidad.
Varios estudios de investigación demuestran el daño que las bebidas produce a
la salud de los jóvenes, ya que contribuyen un 22% de las calorías vacías que
consumen, siendo estas la fuente número 1 de calorías en las dietas de los
jóvenes adolescentes. Por otro lado los niños consumieron un 20% más
calorías entre 1999-2004, que las que fueron consumidas 10 años antes. El
tomar tan solo una bebida gaseosa de 8-oz al día aumenta un 60% las
probabilidades de que el niño sea obeso.
Todo esto desencadenado por las compañías que gastan más en hacer
propaganda a las bebidas para los niños y adolescentes que para cualquier
otra categoría de alimentos. El estar expuesto a los anuncios de bebidas está
relacionado con un mayor consumo en general por parte de los niños.
Las compañías señalan que consideran a los hispanos y a los afroamericanos
como la fuente de mayor crecimiento futuro para sus productos, dirigiendo
abiertamente sus programas de propaganda a los adolescentes.
Al analizar la situación del sector de bebidas de Colombia, se encuentra que es
una de las regiones del mayor crecimiento en América del Sur: aunque
disminuyó la economía un pequeño porcentaje en 2009, pero para el 2010 la
economía se recuperó (4.4%); El sector de bebidas colombiano refleja esta
fortaleza en la economía: durante 2010 Colombia produjo unos 30 millón
hectolitros de gaseosas, y se anticipa que este sector aumente con un
promedio de 2% anualmente hasta 2014. Postobón y Femsa (Coca-Cola) lo
dominan casi igualmente, también hay otras compañías menores como Big
Cola (7). Una vez realizada la búsqueda sobre los compuestos químicos de
estas bebidas y sus efectos a la salud, en Colombia se evidencia un acceso
limitado a la información por parte del consumidor al tiempo se encuentran
estudios contradictorios sobre los componentes ya que estos dependen del
motivo e inversión de la industria o agencia que provee la información de
dichas investigaciones. A pesar de los efectos reales de estas bebidas, su
vinculación con la aparición de sobre peso, diabetes Mellitus tipo 2 y otras
enfermedades crónicas, los colombianos consumen cada vez más este tipo de
bebidas.
3.1 PROBLEMA
¿Cuáles son las morbilidades que pueden presentarse en la población
colombiana derivadas del consumo rutinario de sustancias químicas presentes
en las bebidas gaseosas?
Esta revisión permitirá identificar algunos los compuestos de las bebidas
gaseosas que se están comercializando en Colombia y su relación con los
procesos de Salud - Enfermedad, los resultados permitirán crear material
educativo para informar a la población de sus posibles efectos negativos sobre
la salud. Buscando disminuir el consumo de estas bebidas.
4 OBJETIVO GENERAL
Determinar el posible impacto sobre la salud de la población colombiana que
puede presentarse derivado del consumo rutinario de sustancias químicas
presentes en las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia.
4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer la composición química de las bebidas gaseosas
comercializadas en Colombia.
Identificar mediante la revisión sistemática de estudios indexados los
compuestos químicos reconocidos como factor de riesgo para salud,
presentes en las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia.
Describir mediante la revisión sistemática de estudios indexados los
posibles efectos causados sobre la salud por los componentes químicos
presentes en las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia.
5 CUERPO DE LA MONOGRAFIA
5.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LAS BEBIDAS GASEOSAS
La siguiente tabla muestra la composición química en la fabricación de las
bebidas gaseosas, el papel que juegan dichos componentes para darle la
característica especial que todos conocemos (8);
Tabla 1. Componentes químicos de las bebidas gaseosas
Nombre Características
Dióxido de carbono Para la formación del gas.
Edulcorantes
Sacarosa, jarabe de glucosa, jarabe de maíz de alta fructosa. En el caso de las bebidas “light” o “zero” se añaden edulcorantes sintéticos (sacarina, aspartamo, ciclamato, etc.). Estos edulcorantes no tienen la capacidad de dar “cuerpo” a la bebida por lo que se añaden otros componentes como la mayor adición de dióxido de carbono.
Aromatizantes Zumos de frutas, esencias, extractos.
Acidulantes
Ácido ascórbico y cítrico para bebidas de limón y naranja, ácido láctico y málico para bebidas con sabor de manzana, ácido tartárico para bebidas con sabor a uva, ácido acético y ácido fosfórico para bebidas de cola. Este último componente puede alterar la relación calcio/fósforo.
Colorantes Tartrazina, amarillo quinoleína, caramelo
Conservantes Ácido benzoico, 4- hidroxibenzoato de metilo, ácido sórbico y dióxido de azufre.
Antioxidantes Ácido ascórbico, hidroxianisol butilado, hidroxitolueno butilado, tocoferoles, tocoferoles sintéticos, palmitato de ascorbilo.
Emulsionantes Proteínas diversas y ésteres. Estabilizantes Extracto de quillay y goma guar. Espesantes Goma guar. Espumantes Extracto de quillay o yuca.
Fuente: Pagina Web - Metabolic Balance Internacional. España
5.2 SUSTANCIAS QUÍMICAS Y SU CLASIFICACIÓN COMO FACTOR DE RIESGO SOBRE LA SALUD
La seguridad de los aditivos.
Dadas las exigencias de seguridad obligada para los aditivos, el Comité Mixto
FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios estableció que los aditivos
deben someterse a estudios de toxicidad aguda (ensayos a intervalos de 24
horas), de corta duración (ensayos durante un período de hasta 90 días) y
crónica (ensayos durante toda la vida o a varias generaciones de animales de
vida corta), así como de teratogénesis, de carcinogénesis y mutagénesis.
Para establecer la cantidad máxima de un compuesto que puede consumirse
diariamente durante toda la vida, sin que se pueda acusar un riesgo apreciable
para la salud humana, se ha definido la Ingesta Diaria Aceptable (IDA),
expresada en mg de aditivo por Kg de peso corporal. Para su cálculo se toma
la dosis que no haya causado ningún efecto toxicológico en la especie animal
más sensible y se reduce mediante un factor de seguridad para aplicarlo al uso
humano. Normalmente se admite un factor de seguridad de 100, aunque en
algunos casos también puede usarse un factor de 1000.
Tipos de ingesta diaria aceptable (IDA), fijadas por el Comité de Expertos sobre
Aditivos Alimentarios de la Junta FAO/OMS, para la clasificación de las
sustancias según criterios toxicológicos, se clasifican de la siguiente manera
(9);
No especificada: su toxicidad es tan baja que no representa ningún problema
para la salud.
Temporal: el uso de las sustancias es seguro a corto plazo, pero se necesita
más información a largo plazo.
Sin asignar: cuando no hay datos disponibles o cuando la toxicidad es tal que
hace desaconsejable su uso.
Para comprender mucho mejor a continuación se encuentra la clasificación de
los edulcorantes utilizados en la fabricación de las bebidas gaseosas; (10).
Tabla 2. Clasificación de Edulcorantes utilizados en la fabricación de bebidas azucaradas.
Grupo Grupo Edulcorante
NATURALES
Carbohidratos
Glucosa Fructosa Sacarosa Lactosa Miel de abejas Azúcar invertido Jarabe de maíz
Alcoholes polihidroxilados
Sorbitol Xilitol
Proteínas
Miralina Monelina Taumatina
Glucósidos
Filodulcina Esteviósidos Osladina Glicirricina
SINTETICOS
Acesulfame K Aspartame L-azúcares Ciclamatos Dihidrochalconas Dulcina Sacarina Sucralosa Alitame Neotame
Según la tabla anterior se clasifica el tipo de componentes ya sea natural o
sintético que hacen parte de la preparación de las bebidas gaseosas, partiendo
de la calificación de los que hacen parte del grupo de edulcorantes sintéticos
Este último grupo de edulcorantes es el que concentra gran parte del interés de
los investigadores de la ciencia de los alimentos. Por sus características,
parecen ser los sustitutos perfectos de los carbohidratos pero bajo otras
consecuencias que se describen a continuación y que la mayoría de la
población no tiene conocimiento. Ello ha llevado a reducir progresivamente el
número de colorantes utilizables, aunque al contrario de lo que sucede en los
otros tipos de aditivos, existe grandes variaciones de un país a otro. Por
ejemplo, en los países nórdicos están prohibidos prácticamente todos los de
origen sintético, mientras que en Estados Unidos no están autorizados algunos
de los utilizados en Europa. Además cada colorante tiene por sí mismo un
límite que varía según la sustancia de que se trate y del alimento en el que se
utilice. La tendencia actual es a limitar más aún tanto los productos utilizables
como las cantidades que pueden añadirse.
A continuación se enuncian los edulcorantes sintéticos más utilizados, sus
características, aplicación y efectos y limites en su consumo
Tabla 3 Edulcorantes sintéticos más utilizados en la fabricación de bebidas azucaradas
Nombre Característica Aplicación Efectos y limites
Tartrazina Color amarillo limón
Productos de repostería, fabricación de galletas, de derivados cárnicos, sopas preparadas, conservas vegetales, bebidas refrescantes Condimento sucedáneo del azafrán
Produce reacción alérgica en sujetos con intolerancia a la aspirina (10%) y en asmáticos (alrededor del 4%). IDA: hasta 7,5 mg por Kg.
Amarillo de quinoleína
Color de “naranja” Bebidas refrescantes y alcohólicas.
Se absorbe menos del 3% en el aparato digestivo. IDA: hasta 0,5 mg/Kg
En la siguiente relación encontramos las sustancias de síntesis utilizadas como
aditivos edulcorantes.
Tabla 4 Sustancias de síntesis utilizadas como aditivos edulcorantes
Nombre Características Aplicación Efectos y limites
Ciclamato
Sintetizado en 1937. 30-60 veces más dulce que la sacarosa. Es muy estable, y no le afecta la acidez ni el calentamiento
Bebidas azucaradas y dietéticas
Los datos acerca de su posible carácter cancerígeno son contradictorios. IDA: 11 mg/Kg
Sacarina
Sintetizada en 1878. 300 -00 veces más dulce que la sacarosa. Resistente al calentamiento y a los medios ácidos
Productos dietéticos
El efecto cancerígeno a dosis elevadas se atribuye a compuestos contaminantes que se forman durante la síntesis. IDA: 5 mg/Kg
Aspartamo o aspartame
Este péptido, descubierto en 1965, se usa desde 1983. 100-400 veces más dulce que la sacarosa. No resiste el tratamiento térmico.
Bebidas azucaradas
Tras su digestión, se descompone en los aminoácidos que lo constituyen y metabolizan como tales. Carece de riesgo. IDA: 40 mg / kg de peso
Acelsulfame-k Descubierto en 1967. 200 veces más dulce que la sacarosa. Muy estable
Productos dietéticos
No se metaboliza y se excreta rápidamente sin cambios químicos, por lo que no tiende a acumularse. IDA: 9 mg/Kg.
Finalmente se encuentra los edulcorantes naturales utilizados en su mayor
parte como aditivo en las bebidas azucaradas;
Tabla 5 Edulcorantes naturales utilizados como aditivo para la fabricación de bebidas azucaradas
Sustancia Poder edulcorante Característica
Taumatina 2500 veces
Proteína extraída de una planta de África occidental. Se metaboliza como las demás proteínas de la dieta. Tiene un cierto regusto a regaliz
Esteviosido 300 veces Molécula con estructura similar a las hormonas esteroides que presenta cierta acción antiandrogénica.
Glicirricina 50 veces Presente en el regaliz. Se le atribuye la capacidad de producir hipertensión
Con respecto a las tablas anteriores cabe aclarar algunos aportes importantes
realizados por diferentes investigaciones en los que concluyen sobre los
efectos nocivos de dichos edulcorantes para la salud entre ellos contamos con:
Fosfatos: tiene una larga lista de estudios que indican sus efectos nocivos,
que van desde el daño cerebral hasta el parto prematuro. Este compuesto es el
que proporciona la mayoría de la dulzura en las bebidas azucaradas (11).
El Aspartame: es tal vez el peor de todos, ya que al nivel del metabolismo, se
considera como delicado debido a que el aspartame es un éster metílico del
dipéptido L-aspartil-L-fenilalanina. Por su carácter peptídico, se hidroliza
liberando sus dos aminoácidos constituyentes, lo cual representa un riesgo
para pacientes que sufren fenilcetonuria, una enfermedad en la cual no se
metaboliza el aminoácido fenilalanina, derivando de ello consecuencias como
daños neuronales, retraso mental y convulsiones. Esto hace que sea
obligatorio declarar la presencia del aspartame (y la fenilalanina) en los
productos en que se emplea (10).
El aspartame también es la principal fuente de quejas por efectos secundarios
a la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos
(FDA), con más de 10,000 denuncias presentadas y más de 91 síntomas
documentados relacionados con su consumo.
Más recientemente, estudios también están empezando a confirmar sospechas
persistentes de que los endulzantes artificiales como el aspartame pueden
desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer (11),
matando a más de medio millón de personas en Estados Unidos cada año.
Acido málico; Cumple funciones relevantes en las bebidas cuando es
incorporado ya que tiene la capacidad de potenciar el sabor, incrementar la
sensación de sed y la salivación, modifica la dulzura del azúcar y otros
edulcorantes, opera como amortiguador de pH e incrementa la efectividad de
conservantes en las bebidas azucaradas (10).
Tartrazina (colorantes artificiales); ha sido empleada tradicionalmente para
conferir color amarillo, pero ha captado especial atención históricamente por
sus posibles efectos alergénicos a tal punto que hasta el momento es de los
pocos aditivos que se debe declarar por separado en las etiquetas de las
bebidas azucaradas (12).
Benzoato de sodio; está dentro del grupo de aditivos que por sus efectos
fisiológicos no se debe consumir arriba de un determinado nivel; cuando éste
se sobrepasa existen riesgos para la salud; entre ellos tenemos el silicato de
calcio, la cafeína, algunos formiatos, gluconato de cobre, benzoato de sodio,
anhídrido zulfuroso, tiosulfato de sodio. Se han descrito 5 por lo menos 3
epidemias bastante serias debido al uso excesivo, arriba del nivel permitido, de
algunos de los compuestos de este grupo de aditivos (13).
Para tener una idea generalizada de la situación en salud y que podría
relacionarse con el consumo de bebidas azucaradas y la mala alimentación, la
encuesta Nacional en Salud estableció que la frecuencia semanal en el
consumo de alimentos en Colombia, en la población de 5 a 64 años, lo que
más consumen es alimentos de paquete con un 55%, luego están las bebidas
azucaradas con un 52%, seguido de los embutidos con un 51,1%, el consumo
de golosinas y dulces está en un 45,3% finalizando con el consumo de comidas
rápidas y comidas preparadas en la calle con un 18,4% y 17,8%
respectivamente, lo que nos demuestra que los colombianos consumen una
gran cantidad de bebidas azucaradas y a su vez alimentos con poco aporte
nutricional (14).
En cuanto a Obesidad que es uno de los mayores problemas de Salud de
nuestro país, la obesidad se concentra más en las mujeres que en los
hombres. De acuerdo con los datos de la ENSIN, entre 2005 y 2008 la
obesidad aumento un 2,7% en los hombres y un 3,5% en las mujeres (14).
La obesidad es más frecuente en los adultos entre 53 a 57 y 58 a 64 años, se
observa que en este grupo de edad la obesidad aumento un 2,70% para cada
grupo durante el quinquenio 2005-2010. Las personas entre 33 y 37
experimentaron un incremento del 3,20% en los cinco años siendo el grupo con
más rápido crecimiento. Los jóvenes de 18 a 22 años, también sufrieron un
incremento del 1,80% durante el quinquenio (14).
5.3 MOBILIDAD CAUSADA O POTENCIADA POR LAS BEBIDAS GASEOSAS
Las bebidas azucaradas o también denominadas bebidas endulzadas con
azúcar (Sweet Sugar Beverage por sus siglas en inglés), están definidas como
aquellas bebidas que contienen edulcorantes calóricos añadidos, tales como
sacarosa, jarabe de maíz alto en fructosa (JMAF), o que incluyen concentrados
de zumos de frutas, esto sin limitar a los refrescos, bebidas de frutas, bebidas
deportivas, bebidas energéticas y vitamina agua, té helado endulzado, y
limonada, entre otros (15).
Es importante destacar el aumento del consumo de bebidas en los últimos
años en personas de todas las edades, grupos étnicos y que a su vez se ha
convertido en un gran desafío para los profesionales de la salud y para el
sistema de salud debido a sus repercusiones negativas en el bienestar de la
población. Con al aumento de enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) a
edades más tempranas, aumentando en estancia hospitalaria, produciendo un
efecto negativo ya que disminuye la calidad de vida de las personas y
aumentando el costo de hospitalizaciones, cirugías, medicamentos, insumos
etc. que a su vez le está costando caro al sistema de salud colombiano. Si todo
lo anterior se traduce en dinero podríamos afirmar que las ECNT le están
costando al sistema de salud alrededor de $20,7 billones, un número con el
que se podrían lanzar unas siete versiones del programa educativo Ser Pilo
Paga actualmente (16).
El aumento del consumo de bebidas ha sido un tema controversial de
investigación, ya que se dice que dichas bebidas son una fuente importante de
fructosa, y otros componentes químicos que aumenta el riesgo de padecer
enfermedades tales como dislipidemia, hígado graso, el síndrome de ovario
poliquístico, obesidad central (15), sobrepeso y obesidad, elevan los niveles de
ácido úrico en suero y se asocian con un mayor riesgo de gota, hipertensión
arterial y diabetes (17). Sin embargo, a pesar de las investigaciones realizadas,
no han logrado establecer claramente si las asociaciones con la hipertensión y
la diabetes son causadas por la fructosa en sí, o por medio de algún otro
mecanismo.
Partiendo de premisa, surgen al mismo tiempo investigaciones con resultados
que muestran la otra cara de la moneda, donde establecen que el consumo de
bebidas azucaradas no tiene ningún efecto negativo demostrado para la
población, lo curioso de estas últimas investigaciones es que son financiadas
por las mismas empresas comercializadoras de dichas bebidas con el fin de
aumentar sus ganancias y promover una imagen de “vida saludable” por medio
del consumo de las mismas.
Los niños y los adultos consumen más o menos 172 kcal / día y alrededor de
175 kcal / día de bebidas azucaradas (SSB), respectivamente (18). Los datos
de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) reveló que para 1999
y 2004 tanto adultos, como adolescentes y niños consumían un estimado 12%,
13% y 10% de su ingesta energética diaria total de bebidas azucaradas,
respectivamente (19). Las personas que están en mayor riesgo de obesidad y
trastornos cardiovasculares y metabólicas, incluyendo los afroamericanos,
mexicanos, y las poblaciones de educación y de ingresos más bajos, también
son propensos a consumir grandes cantidades de bebidas azucaradas, en
paralelo con las diferencias étnicas y socioeconómicas se ven en estas
condiciones(19) (20).
Y aunque el consumo y su posible efecto sobre el peso podrían estar
fuertemente influenciados por factores sociales y el ambiente del hogar es
justamente aquí donde se establecen directamente los hábitos alimenticios y el
consumo de bebidas pueden estar influidos por disponibilidad y facilidad con
que se adquieren dichas bebidas en el hogar y la capacidad monetaria de las
familias en especial las que tienen recursos económicos más bajos. En
consecuencia el consumo de bebidas gaseosas durante las comidas puede
convertirse en un hábito arraigado lamentablemente desde edades muy
tempranas debido a los patrones de consumo de cada hogar (21) (22).
En las últimas dos décadas la obesidad se ha convertido en una pandemia.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2014, 1900 billones de
adultos (≥ 18 años) tenían sobrepeso de los cuales de 600 millones padecen
de obesidad, lo que significa que el 39% de los adultos (≥18 años) tuvieron
sobrepeso en el 2014, y el 13% padecieron de obesidad (23). Entre los
aspectos a los cuales se les atribuye esta capacidad de aumentar el peso de la
población son los alimentos con alto valor energético y no menos importante el
consumo de bebidas gaseosas (24).
La otra cara de la moneda se evidencia con los diferentes componentes
químicos de las bebidas azucaradas, algunos de ellos no están aprobados por
la Food and Drug Administratition (Administración de Medicamentos y
Alimentos de los EE.UU. por sus siglas en ingles FDA). Este organismo es el
encargado de regular el tipo de aditivo se debe o no agregar a las bebidas
azucaradas y a la vez de establecer que características e información debe
tener la etiqueta de estas bebidas (25). Según estudios de investigación
realizados para determinar el tipo que compuestos y/o ingredientes adicionados
a las bebidas azucaradas, dentro de los más comunes se encontraron los
siguientes: azúcar, aspartame, ácido cítrico, ácido ascórbico, tartrazina
(denominados por lo general como colorantes artificiales), fosfato de tricalcio,
ácido málico, ácido fosfórico, cafeína, agua carbonatada, fructuosa de maíz,
aceite de coco hidrogenado, citrato de sodio, citrato de potasio y finalmente
benzoato de sodio. Este último está asociado con problemas de asma, urticaria
y reacciones alérgicas (26).
Dentro de la morbilidad mencionada anteriormente juegan un rol bastante
importante los colorantes sintéticos que han tenido excelentes resultados en
cuanto a la disolución y tecnológicamente frente a la gama de colores se
pueden obtener en la fabricación de las bebidas azucaradas, siendo por un
lado mucho más baratos que los naturales esto ha hecho que su uso se haya
masificado en la industria de las bebidas y en los diferentes países donde su
uso es permitido (27). Pero a su vez la utilización de dichos colorantes ha sido
objetivo de estudio por organismos como la FAO (Organización para la
Alimentación y la Agricultura), la OMS (Organización Mundial de la Salud),
FDA, que se han preocupado por la seguridad de los alimentos y por la salud
de quienes los consumen.
5.4 CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS EN COLOMBIA
El grupo de distribuidores e importadores de bebidas azucaradas en Colombia
está conformado principalmente por Postobón, la empresa más antigua en la
producción de gaseosas en el país, seguida por Coca Cola que incursionó en la
década de los 30 y se posicionó como la transnacional líder del mercado, y
finalmente la recién llegada Big Cola, empresa peruana y una de las principales
competencias de Coca Cola en el mundo. A continuación se presenta una
descripción de las principales empresas con sus respectivas categorías y
marcas más reconocida (28):
Tabla 6. Principales productos comercializados por Postobon
Bebidas
Colombiana Bretaña Freskola Hipinto Popular Pepsi 7 up Manzana Uva Naranja Limonada Speed Mountain Dew
Fuente: Informe sectorial de las bebidas no alcohólicas en Colombia.
Legiscomex.com
Tabla 7. Principales productos comercializadas por Coca Cola
Bebidas
Coca Cola Coca Cola Zero Sprite Sprite Zero Fanta Quatro Premio Ginger Ale Schweppes Soda Schweppes
Fuente: Informe sectorial de las bebidas no alcohólicas en Colombia.
Legiscomex.com
Tabla 8. Bebidas azucaradas que más se consumen en Colombia
Bebida Consumo (%)
Coca Cola 52.97 % Colombiana 6.10 % Sprite 5.57 %
Fuente: El Heraldo.com – Se refresca el sector de las gaseosas
En este orden de ideas y respecto al porcentaje de bebidas azucaradas más
consumidas en Colombia, a continuación se relacionan cada una de las
bebidas con sus respectivas sustancias de fabricación y sus posibles efectos
sobre la salud de las personas que la consumen:
Tabla 9 Bebidas gaseosas comercializadas en Colombia, sus componentes y sus efectos sobre la salud.
Sustancia Efectos Bebida gaseosas que contiene la sustancia
Agua carbonatada
Erosiona los dientes y los huesos
(29). Aumenta la acidez en el estómago
provocando la erosión del revestimiento de su mucosa (30).
Todas las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia
Ciclamato Sódico
Causó cáncer de vejiga en pruebas realizadas a ratas (31).
Coca Cola (32) Coca Cola Light (33)
Ácido fosfórico
Está relacionado con deterioro en la captación del Calcio y aparición de osteoporosis (34).
Coca Cola(32) Coca Cola Light (33) Coca Cola Zero (35) Colombiana – Postobon (36) Colombiana –Postobon con Stevia(37) Glacial Cream Soda(38) Pepsi(39) Big-Cola Negra Super Cola marca Exito(40)
Acesulfame- K Deteriora el funcionamiento del sistema cardiovascular (31).
Coca Cola(32) Coca Cola Light (33) Coca Cola Zero (35) Manzana Postobon Light(41) Seven up Light
Ácido Aspártico
Excita el sistema nervioso creando adicción (42).
Coca Cola(32) Coca Cola Light (33)
Ácido cítrico Pérdida del esmalte en los dientes y en algunos casos incluso la pérdida de los dientes (29).
Ulceras en boca, garganta, esófago y el estómago el cual impedirá su curación (31) .
Daña los riñones, ya que el estómago no tolera cantidades excesivas de ácido cítrico transportándolo a nivel
Big Cola Canada Dry Canada Dry Agua tónica Coca Cola Light Colombiana Postobon (36) Colombiana Postobon con Stevia (37) Fanta Glacial Cream Soda(38)
renal y donde no son capaces de descomponerlo (43).
Glacial Manzana Mix(38) Kola Hipinto Manzana Postobon Manzana Postobon Light(41) Manzana Max marca Exito(40) Manzana Postobon con Stevia(44, 45) Mountain Dew(46) Pepsi(39) Quatro Limonada Postobon Naranja Postobon Schweppes(47) Señor Toronjo (48) Seven up (7up) (49) Seven up Light Speed Max(50) Super Cola – Exito(40) Tropi Cola - Exito(40) Uva Postobon
Aspartamo A temperaturas elevadas se descompone en metanol y fenilalanina causando daño del nervio óptico y/o causar ceguera irreversible (51).
Al calentarse la coca cola el aspartamo se transforma en formaldehído, que es un potente carcinógeno (51).
Coca Cola(32) Coca Cola Light (33) Coca Cola Zero(35) Colombiana Postobon Cero Seven up Light
Benzoato de sodio
No recomendado para asmáticos y personas alérgicas a la aspirina (52).
Causa daños significativos al hígado causando cirrosis y párkinson (53).
Coca Cola(32) Coca Cola Light(33) Coca Cola Zero(35) Colombiana Postobon(36) Colombiana Postobon con Stevia(37) Colombiana Postobon Cero Fanta Kola Hipinto Limonada Postobon Manzana Postobon Manzana Max marca Éxito(40) Manzana Postobon Light(41) Manzana Postobon con Stevia (45) Naranja Postobon Quatro Schweppes(47) Señor Toronjo (48) Speed Max(50) Seven up Light Super Cola marca Éxito(40) Tropi Cola marca Éxito(40) Uva Postobon
Citrato de sodio
Aumenta la posibilidad de contraer cáncer (54).
A bajas dosis puede producir
Coca Cola Zero(35) Fanta(55) Quatro
malformaciones congénitas en aquellos bebés, cuyas madres hayan consumido alimentos endulzados con este edulcorante (54).
Schweppes(47) Señor Toronjo (48) Seven up (7up) (49) Seven up Light Speed Max(50) Sprite
Jarabe de maíz de alta fructosa
Se relaciona aumento de peso y obesidad (56).
Aumento de obesidad abdominal Eleva el colesterol (57). Produce resistencia a la insulina (57). Produce hiperactividad en niños. Cefalea. Aumenta los niveles de triglicéridos
aumentando el riesgo de padecer un infarto (57).
Mountain Dew(46) Seven up (7up) Sprite
Sulfitos
En personas asmáticas pueden
provocar dificultad respiratoria, sibilancias y tos (58).
Manzana Max marca Éxito(40) Super Cola marca Éxito(40) Tropi Cola marca Éxito(40)
Tartrazina En el torrente sanguíneo afecta a las
células para que liberen histamina sin activar al sistema inmune. , no se manifiestan los síntomas propios de la alergia como dilatación de capilares, baja en la presión sanguínea, incremento en la secreción de jugos gástricos y picazón (12).
Produce cambios anímicos, irritabilidad, insomnio y ansiedad en los niños (59).
Alergias, migrañas, hiperquinesis e insomnio en los niños (59).
Colombiana Postobon(36) Colombiana Postobon con Stevia(37) Colombiana Postobon Cero Glacial Cream Soda(38) Glacial Lima Limón(38) Glacial Manzana Mix(38) Manzana Postobon Manzana Postobon Light(41) Manzana Postobon con Stevia(45) Quatro Señor Toronjo (48)
Fructosa Los altos niveles de glucosa pueden desencadenar síndrome metabólico (60).
Relacionado con aumento del riesgo de padecer Diabetes Mellitus tipo 2 (61).
Relacionado con aumento de peso y obesidad (57).
Aumento el resigo de padecer caries y problemas dentales en niños y adultos (62).
Aumento de la presión sistólica y diastólica (63).
Todas las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia
Sodio Estimula la sensación de sed y obliga al consumo de agua produciendo expansión del volumen intravascular (64).
Aumento de la tensión arterial (54).
Todas las bebidas gaseosas comercializadas en Colombia
Según el Ministerio de la protección social las enfermedades que causan más
muertes en Colombia son las Enfermedades cardiovasculares con un 28%,
luego los accidentes con un 21%, seguido del cáncer con 17%, las
enfermedades transmisibles, condiciones maternas, prenatales y nutricionales
se encuentran en el cuarto lugar con un 13%, finalizando están otras
enfermedades no transmisibles, enfermedades respiratorias y la diabetes con
un 12%, 6% y 3% respectivamente, donde gran parte del aumento de la
morbimortalidad (ECNT) de la población tiene una relación con el aumento del
consumo de bebidas gaseosas (1) y que puede tener una alta relación debido a
los componentes de fabricación que se utilizan en ellas y que se relacionaron
en la tabla anterior.
El tema, de acuerdo al Ministerio de Salud, es todo un desafío si se les da una
mirada rápida a algunos de nuestros índices: el 17,5% de los niños y jóvenes
entre 5 y 17 años tienen exceso de peso y más del 50% de las personas entre
18 y 64 padecen obesidad. Eso sin mencionar que la obesidad fue la culpable
de 2.085 muertes en hombres y 1.906 en mujeres hace cuatro años en 2012.
Colombia no es ajena a este tema y según el Ministerio de la Protección Social
y de Salud en 2015 afirmó: que las bebidas azucaradas están desempeñando
un papel esencial en esa nueva ola de enfermedades que desplazaron las
epidemias que hace décadas aquejaban a la humanidad. La diabetes y las
enfermedades cardiovasculares hacen parte de la lista que inquieta a las
autoridades sanitarias. Estas últimas fueron las responsables de 66.000
muertes en 2011 en Colombia, lo que indica que es una cifra bastante elevada
para enfermedades que son prevenibles con la promoción de los estilos de
vida saludables(16).
Las bebidas gaseosas se comercializan ampliamente tanto para niños como para adolescentes, y en la década de 1990, el consumo de bebidas azucaradas de los niños superó a la de la leche. En la última década, el consumo per cápita de calorías de las bebidas azucaradas se ha incrementado en casi un 30%. Estas bebidas representan ahora el 10 y el 15% de las calorías consumidas por los niños y adolescentes. Para cada lata adicional o vaso de bebida azucarada consumida por día, aumenta la probabilidad en un 60% de que un niño se esté convirtiendo en obeso (65). En relación al aumento de la tensión arterial derivada del consumo de dichas bebidas se dice que están compuestas de azucares y sodio siendo este último el principal elemento que provoca un aumento en la presión arterial. El exceso de sodio ingerido, se absorbe rápidamente en el intestino, produciendo un aumento de la osmolaridad plasmática. Ésta a su vez estimula la sensación de sed y obliga al consumo de agua con la consiguiente expansión del volumen intravascular por ende para compensar y controlar este aumento de volumen, los riñones inician un proceso de eliminación de la sobrecarga de sodio y agua. Entonces para lograr eliminar el exceso, la presión arterial debe aumentar con
el fin de incrementar la presión de filtración en los glomérulos y por consiguiente de esta manera, aumentar la carga filtrada y la excreción urinaria de sodio(64). La Asociación Americana del Corazón (American Heart Association AHA, por sus siglas en inglés) establece la relación entre el consumo de bebidas azucaradas con respecto a factores de riesgo cardiovascular en adultos dentro de Estados Unidos y el Reino Unido. En sus resultados mostraron que entre más porciones de bebidas consumidas, la presión arterial sistólica y diastólica aumentaba. Aquí se establece que la ingesta superior a una porción (355ml/día) mostro una diferencia de presión arterial sistólica y diastólica de 1,6/0 y 1,1/0,4 mmHg respectivamente con ajustes para peso y altura. Al final concluyen que hay una asociación directa entre del consumo de bebidas endulzadas con azúcar y la presión arterial (64) (66). En una investigación realizada en 2008 llegaron a la conclusión que el aumento de la ingesta de azúcar adicionado en refrescos edulcorados se asoció con un aumento de riesgo de padecer gota (67). En comparación con un menor consumo de refrescos edulcorados en un mes. Contario a las bebidas dietéticas que no se asociaron con riesgo de gota. Otros de los principales contribuyentes a la ingesta de fructosa tales como jugo de frutas o frutas ricas en fructosa totales (manzanas y naranjas) también se asociaron con un mayor riesgo de gota. Por otra parte, las frutas ricas en fructosa y zumos de frutas también pueden aumentar el riesgo (67). La duplicación de la incidencia y prevalencia de gota en las últimas décadas en los Estados Unidos coincidieron con una aumento sustancial en el consumo de refrescos, por ejemplo, el consumo en los EE.UU. aumentó en un 61 % en adultos de 1977 a 1997 puesto las bebidas azucaradas y los refrescos representan la mayor fuente de calorías en la dieta estadounidense. El consumo también ha aumentado dramáticamente desde la introducción comercial del jarabe de maíz alto en fructosa (JMAF) en 1967, y su uso anual per cápita aumentó de 0 kg a 29 kg, mientras que el consumo de fructosa continua esto hace que su consumo se haya mantenido relativamente estable” (67) (68). Estudios realizados en animales y algunos en humanos indican que las dietas con alto contenido de fructosa pueden aumentar el desarrollo del síndrome metabólico. Debido a que la fructosa se metaboliza principalmente por el hígado, donde es un sustrato altamente lipogénico. En los animales, el consumo de fructosa mejora la lipogénesis hepática y aumenta la secreción de ap-B que contienen partículas de VLDL. Del mismo modo, en los seres humanos, el consumo de una dieta alta en fructosa puede aumentar tanto en ayunas y postprandial concentraciones de TAG en plasma en relación con las dietas que contienen almidón o glucosa. Las dietas ricas en fructosa pueden promover resistencia a la insulina. De acuerdo con estos efectos, la alimentación de personas con una dieta alta en fructosa para no sólo condujo a aumento de la lipogénesis de novo y TAG plasma, sino también reducción de la sensibilidad hepática a la insulina. A diferencia de la glucosa, la fructosa no estimula la secreción de insulina, debido a su metabolismo hepático y el bajo nivel de expresión del transportador de
fructosa en GLUT5 de páncreas B-células. Los efectos metabólicos de consumo a largo plazo de las dietas con alto contenido de fructosa no se han investigado plenamente en humanos. En un estudio a corto plazo en los de peso normal las mujeres, nos informaron que el consumo de endulzadas con fructosa bebidas ( que proporciona el 30% de la energía total) con las comidas resultaron en excursiones de glucosa e insulina posprandial bajos, es decir, reducir la ingesta de estas bebidas en 24 h hizo que las concentraciones circulantes de leptina aumentaran en relación con los sujetos que consumieron bebidas endulzadas con glucosa y produjo un aumento de plasma postprandial sostenida TAG (69). Karen L. Teff en 2013 concluyó: que el consumo de bebidas endulzadas con fructosa en personas obesas junto con las comidas se asoció con niveles bajos de secreción de insulina, leptina y el aumento de las concentraciones de Trigliceridos (TG) posprandiales en comparación con el consumo de glucosa. Los aumentos de los TG fueron aumentados en sujetos obesos con resistencia a la insulina, lo que indica que el consumo de fructosa puede aumentar un perfil metabólico negativo que ya presente en muchas personas obesas (70). El incremento posprandial de los triglicéridos indica la presencia de residuos de lipoproteínas, que pueden favorecer la progresión de la aterosclerosis. La mayoría de los pacientes con enfermedad arterial coronaria, diabetes, obesidad o síndrome metabólico tienen una dislipemia caracterizada por la combinación de TG elevados, partículas pequeñas y densas de lipoproteínas de baja densidad y valores bajos de lipoproteínas de alta densidad que son conocidas por su alta capacidad aterogénica. En la mayoría de los estudios, las cifras de TG se obtienen en ayunas; sin embargo, la hipertrigliceridemia posprandial tiene un papel importante en la aterosclerosis(71). Una idea controvertida es ahora objeto de debate y controversia pública: se pretende por medio de leyes aumentar impuestos sobre determinados productos como el tabaco, que a su vez han sido muy eficaces para reducir el consumo, y los datos indican que los precios más altos también reducen el consumo de refrescos. Una revisión realizada por el Centro Rudd de la Universidad de Yale para la Política Alimentaria y Obesidad sugirió que por cada aumento de 10% en el precio, el consumo disminuye en un 7,8%. Una publicación comercial de la industria reportó reducciones aún mayores: ya que los precios de las bebidas azucaradas aumentaron un 6,8%, las ventas cayeron un 7,8%, y dado que los precios de Coca-Cola aumentaron en un 12%, las ventas cayeron un 14,6%. Estos estudios sugieren que un impuesto sobre las bebidas azucaradas podría alentar a los consumidores a cambiar a bebidas más saludables, lo que llevaría a una drástica reducción de la ingesta calórica y menor aumento de peso para la población (72). A finales del 2015 en Colombia surgió el debate y la polémica entre las autoridades de salud y las industriales debido a la intención de algunos gobiernos de aumentar los impuestos a las gaseosas. El congreso de industriales líderes en ventas de bebidas gaseosas llegaron justo cuando por primera vez el Ministerio de Salud y de la Protección Social
tienen la clara intención en adoptar la misma decisión que los que tomaron los mexicanos. A finales de julio del 2015 el Ministro Alejandro Gaviria presentó una carta a la comisión de expertos que estudiaba la reforma tributaria, en donde exponía una serie de medidas con el fin de recaudar más recursos para el sistema de salud. Una de sus estrategias era precisamente: incrementar el impuesto a las bebidas gaseosas. Así ganaría por partida doble ya que por un lado, el sistema tendría $1,89 billones más, y por otro, reduciría los altos índices de obesidad y la carga de la enfermedad y sus consecuencias que actualmente aquejan a nuestro país(16). El congreso de industriales líderes en ventas de bebidas azucaradas llegaron justo cuando por primera vez el Ministerio de Salud y de la Protección Social tienen la clara intención en adoptar la misma decisión que los que tomaron los mexicanos. A finales de julio del 2015 el Ministro Alejandro Gaviria presentó una carta a la comisión de expertos que estudiaba la reforma tributaria, en donde exponía una serie de medidas con el fin de recaudar más recursos para el sistema de salud. Una de sus estrategias era precisamente: incrementar el impuesto a las bebidas azucaradas. Así ganaría por partida doble ya que por un lado, el sistema tendría $1,89 billones más, y por otro, reduciría los altos índices de obesidad y la carga de la enfermedad y sus consecuencias que actualmente aquejan a nuestro país (16). Desde entonces la iniciativa ha despertado diversas reacciones a favor y en contra y sin embargo continúan en un tire y afloje que no han podido resolver. Cada parte tiene sus muy validos argumentos y cifras que parecen ser tan certeras y validas como los de sus contradictores (16). Solo hasta el pasado 19 de Mayo se logró llegar a un acuerdo donde la Cámara de la Industria de Bebidas de la ANDI firmó un pacto en el que se comprometen a implementar un rotulado frontal en las bebidas para dar mayor información al consumidor, no dirigir publicidad a niños menores de 12 años, promover los estilos de vida activos y saludables. Además acordaron no comercializar bebidas azucaradas en colegios y escuelas del país. Sin embargo, estos compromisos no entrarán a regir de forma inmediata ya que se implementarán de forma paulatina mientras, por ejemplo, se agota el etiquetado que ya tienen las empresas o se cumplen los contratos pactados con colegios. La idea es que en junio de 2017 empiece a cumplirse con rigor. El aumento de la asequibilidad de las bebidas y la disminución de la capacidad de pago de las frutas y hortalizas frescas sean probablemente en gran actor que contribuye al aumento de la obesidad en los Estados Unidos. En 2008, un grupo de niños y el cuidado de la salud defensores en Nueva York propuso un impuesto al consumo de un centavo por onza sobre las bebidas gaseosas, que serían de esperar para reducir el consumo en un 13% - cerca de dos porciones por semana por persona. Incluso si una cuarta parte de las calorías que se consumen bebidas gaseosas se sustituyen por otros alimentos, la disminución del consumo conduciría a una reducción estimada de 8.000 calorías por persona por año, alrededor de un poco más de 2 libras cada año para la persona promedio.
Sería de esperar una notable reducción del consumo de calorías para reducir sustancialmente el riesgo de obesidad y diabetes y también puede reducir el riesgo de enfermedades del corazón y otras condiciones ya mencionadas anteriormente (73). La tendencia del consumo de bebidas gaseosas en Colombia se presenta en todas las poblaciones y estratos sociales, siendo el estrato medio el mayor comprador con un 62%, seguido por el estrato bajo con un consumo alrededor del 29%, mientras el alto ocupa un 9% de dicha industria. Estas cifras están ligadas al crecimiento del país, ya que según datos del DANE, el consumo per cápita de las bebidas azucaradas creció un 7% durante los últimos cinco años (2009–2013). El consumidor colombiano se siente atraído por los precios especiales y las promociones, específicamente aquellas que le obsequian otro producto con el famoso lema (2x1) pague uno lleve dos (28). Tomarse una gaseosa, un jugo o un té, puede ser la actividad más común para cualquier colombiano, pero detrás de cada sorbo de estas bebidas hay un mercado con ventas que en el último año superaron los $3,5 billones y los 2.000 millones de litros. Esto lo convierte en uno de los sectores más dinámicos del país, con un crecimiento de 9% en 2014, frente al dato de 2013. Las cifras relacionadas con el consumo de bebidas Colombia se encuentra de la siguiente manera; bebidas gaseosas, con un 64%; los jugos de frutas, con un 17%; el agua embotellada, con un 9%; el té, con un 3%; las bebidas energizantes 4% e isotónicas, con un 4%. Según lo anterior los colombianos toman 2 millones de litros de bebidas azucaradas por año, lo que representa un 9% el crecimiento anual del mercado de las bebidas azucaradas (74). Así mismo, las personas están optando por adquirir bienes más saludables, con menos contenido de azúcar, grasas, altas adiciones de fibra, calcio, descafeinados y deslactosados. Las ciudades que consumen mayores cantidades de gaseosas son Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla, quienes sobresalen por ser las de mayor población (28). 5.5 BENEFICIOS DE EVITAR O REDUCIR EL CONSUMO DE GASEOSAS
La mayoría de las personas desconocen que una dieta saludable requiere de líquidos para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes para poder llevar a cabo satisfactoriamente las actividades de la vida diaria. En consecuencia, el agua potable puede utilizarse para satisfacer casi todas las necesidades de líquidos de los individuos sanos. Sin embargo, para permitir cierta variedad y preferencias individuales, una dieta saludable puede incluir diversos tipos de bebidas, además del agua (1). Otro beneficio que explica el desarrollo de las siguientes recomendaciones sobre bebidas, es la posibilidad de ayudar a los consumidores a elegir una variedad de bebidas sanas, con objeto de sustituir el patrón actual que se presenta en la mayoría de los países y que a su vez es poco saludable.
5.6 ROL DE ENFERMERÍA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS
La promoción de la salud se ha utilizado como estrategia para realizar diversos planteamientos relacionados con la formulación de políticas públicas saludables, intervenciones dirigidas a personas y comunidades, y para la propuesta y realización de investigaciones en salud. Los aportes de la reconocida Enfermera y teorista Nola J. Pender han servido como base para la formulación dichas políticas encaminadas al empoderamiento de la población sobre hábitos saludables y como mantener estas acciones (75). Según Pender los estilos de vida saludables llevan a la adopción de una
conducta de promoción de la salud; sin embargo, hoy en día, en la mayoría de
la población es sedentaria (acompañado a largo plazo de enfermedades
coronarias y metabólicas), la mal nutrición (diabetes, anemia), el exceso de
consumo de alcohol, el tabaquismo, entre otras; sumado a lo anterior, entornos
nocivos donde el nivel socioeconómico determina negativamente el fomento de
estilos de vida saludables, ya que aunque se promueva una cultura de
promoción de la salud, en algunas ocasiones las personas no tienen las
oportunidades económicas, sociales y educativas que ayudan a generar y
mantener estas conductas. En la actualidad la población adulta es el ejemplo a
seguir por niños, niñas y adolescentes, haciendo que se repitan modelos
observados en el entorno familiar (75).
Para lograr un individuo o una comunidad más sana se necesitan medidas políticas enérgicas, amplia participación social y actividades permanentes de promoción, donde Enfermería tiene una potencial capacidad para influir, no solo en la formulación de políticas a través de su amplio campo de acción sino también en las elecciones cotidianas de la población. Se debe tener en cuenta que para otros sectores la salud no es necesariamente prioritaria como el caso de las compañías de bebidas, sin embargo, para que la salud sea objetivo de todos, es necesario que cada sector se presente de manera dinámica y atrayente por medio políticas públicas saludables, que ayuden a crear el escenario para que la promoción de la salud pueda desarrollarse y así poder retroceder los hábitos que conllevan a la adquisición de estilos de vida no saludables (75). Por otro lado los patrones de vida adquiridos en edades tempranas influyen fuertemente en los hábitos y estilos de vida en la edad adulta (76). Estos empiezan a afianzarse en la adolescencia y juventud, este periodo crítico para el desarrollo de estilos de vida que más adelante afectaran tanto positiva como negativamente la salud de los individuos. Es justamente ahí donde estas conductas se afianzan o se modifican como consecuencia del aumento de la independencia de la persona al momento de tomar decisiones (77). Existe una herramienta esencial para los padres para promover fuertemente un futuro saludable para los jóvenes que podríamos definirlos como: la educación nutricional y el fomento de la actividad física desde muy pequeños (78). Sería
interesante poder brindar una educación nutricional adecuada y dirigida a los niños y los jóvenes en los centros de salud y en las consultas de enfermería en los colegios, institutos a través de las charlas periódicas. La promoción de los buenos hábitos saludables desde la infancia es la llave para una educación en salud exitosa más sabiendo que los niños aprenden fácilmente y reproducen lo que ven en casa.
6 CONCLUSIONES
Las gaseosas poseen sustancias químicas asociadas a enfermedades y alteraciones de la salud, tales como obesidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2, alteraciones en la absorción de calcio en los huesos produciendo osteoporosis, aumento de cifras tensionales, alteraciones de la mucosa gástrica, deterioro en el esmalte de los dientes, deterioro del sistema cardiovascular debido a sustancias químicas utilizadas en la fabricación de las bebidas, excitación del sistema nervioso central que posterior a ello puede causar adicción.
Reducir el consumo de bebidas gaseosas reduciría en gran porcentaje los costos por servicios de salud prestados a la población en diagnósticos, procedimientos y tratamientos con el fin de disminuir las secuelas de una patología adquirida debido a hábitos de salud inapropiados.
Lo importante a considerar de este trabajo, es evidenciar el riego al consumir bebidas gaseosas, crear conciencia sobre su elevado consumo existente en nuestro país y las consecuencias que esto puede tener para la salud de la población en general. Por lo tanto hay que buscar la manera de informar a los consumidores del riesgo al que están expuestos y que de manera continua puede afectar negativamente la salud y la calidad de vida de los individuos y/o de una comunidad.
7 RECOMENDACIONES
La recomendación para los profesionales de Enfermería es que por medio del amplio campo de acción, se puede llegar a ser actores importantes en la formulación de políticas públicas que permitan establecer mayores controles en la fabricación y distribución de estas bebidas para así minimizar los riesgos a los que se están exponiendo los individuos al continuar con estos hábitos de consumo ya que estas son las que permiten o no su libre circulación en el mercado, y así poder lograr una disminución de morbimortalidad como es el caso de países como México, que han mostrado un porcentaje en la disminución de patologías asociadas al consumo de bebidas gaseosas. Las diferentes Facultades de la Universidad de los Llanos podrían realizar trabajos de investigación en conjunto con la Facultad de Ciencias de la Salud para así establecer el consumo real de bebidas gaseosas de la población estudiantil y ofrecer alternativas de cambio para lograr una modificación de los hábitos con relación al consumo de estas. El programa de Enfermería podría llevar a cabo jornadas saludables relacionadas a la disminución del consumo de bebidas gaseosas en cada uno de los programas por medio de los diferentes cursos de formación académica enfatizando no solo en la disminución del consumo sino también en todo lo relacionado con estilos de vida saludables y poder lograr un impacto positivo en la Universidad de los Llanos. Los padres juegan un papel importante y pueden hacer una diferencia comprando y sirviendo agua a los niños. La Academia Americana de Pediatría recomienda a los padres no promover el consumo de más de 4-6 onzas de bebidas azucaradas diarios para niños de 1-6 años y por otro lado no más de 8-12 onzas por día para niños mayores. Recordar que 4 gramos de azúcar equivalen a una cucharita y la mayoría de niños y adultos no deberían consumir más de 15 gramos de azúcar por día (79).
8 ANEXOS Anexo 1. Etiquetas de bebidas gaseosas comercializadas en Colombia Coca Cola
Coca Cola Light
Coca Cola Zero
Quatro
Seven Up (7up)
Señor Toronjo
Pepsi
Bretaña
Colombiana
Colombiana endulzada con Stevia
Colombiana Cero
Manzana
Manzana Cero
Manzana endulzada con Stevia
Mountain Dew
Seven Up Light
Canada Dry
Canada Dry Agua Tónica
Speed Max
Uva Postobon
Tropi Cola marca Éxito
Manzana Max marca Éxito
Fanta
Schweppes
Súper Cola marca Éxito
Glacial
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