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Revisión de tema: Evaluación de percepción de usuarios sobre la accesibilidad física a
los servicios de salud
Carlos Julio Ramírez Zambrano
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Económicas, Administrativas y Contables
Especialización de Gerencia de Instituciones de Salud
Bucaramanga
2018
Revisión de Tema: Evaluación de percepción de usuarios sobre la accesibilidad física a
los servicios de salud
Carlos Julio Ramírez Zambrano
Código 18731010
Luz Amanda Bueno Balaguer
Magíster en Gestión de Servicios de Salud
Directora
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Económicas, Administrativas y Contables
Especialización de Gerencia de Instituciones de Salud
Bucaramanga
2018
Dedicatoria
Dedico este proyecto a mi esposa e hijos, que fueron mi inspiración y mi motivación.
Carlos Julio
Agradecimientos
Como autor de esta investigación, expreso mis agradecimientos a aquellas personas
que de una u otra manera han hecho posible concluir esta tesis. De manera especial:
A la universidad de Santander (UDES) por permíteme realizar la especialización
A la directora del Programas, doctora Luz Amanda Bueno
A todos aquellos que de una u otra forma contribuyeron a la realización de este
proyecto.
Resumen
Título: Revisión de tema: Evaluación de percepción de usuarios sobre la accesibilidad
física a los servicios de salud
Autor: Ramírez Zambrano Carlos Julio
Palabras clave: accesibilidad física, percepción, servicios de salud, usuarios, persona con
discapacidad, calidad en salud
Descripción
El presente artículo tiene como objetivo establecer cuál es la percepción que tienen los
usuarios sobre la accesibilidad física a los servicios de salud, mediante la revisión de
artículos que se han desarrollado sobre el tema, analizando los resultados y la orientación
de dichos estudios y trabajos. Para el desarrollo del artículo de revisión se efectúa una
exploración amplia, que se estructura a través de las siguientes etapas: definición del tema,
elaboración de un plan de trabajo, búsqueda bibliográfica, selección y acceso a los
documentos, análisis de los documentos, síntesis de la información y redacción del artículo
de revisión.
En el artículo se presentan y analizan tres temáticas fundamentales: la accesibilidad
física en los estudios sobre percepción de los usuarios sobre la calidad de la salud,
accesibilidad física y accesibilidad física de pacientes con discapacidad y de su análisis se
estableció que existe dificultad para medir la percepción de los usuarios respecto a la
accesibilidad física a los centros hospitalarios teniendo en cuenta los criterios y
normatividad al respecto, que en varios estudios la accesibilidad física se asimila la
accesibilidad geográfica; que la población de discapacitados enfrentan barreras de acceso
físico, generadas por la inexistencia de unos espacios públicos y arquitectónicos
desarrollados tanto en el exterior como en el interior de los establecimiento de salud, que
permitan una facilidad de acceso y movilidad para todo tipo de pacientes incluidos dicha
población
Finalmente, la revisión de los artículos permite ver la necesidad de mejorar la
accesibilidad física de las instituciones de salud, de cumplir con la normatividad al respecto
y de realizar estudios que le confieran la importancia real que tiene dicha accesibilidad para
proveer a todos los diferentes núcleos de población de los elementos, medios y obras que
faciliten su fácil acceso interno y externo a las instituciones de salud.
Abstract
Title: Subject review: Evaluation of users' perception of physical accessibility to health
services
Author: Ramirez Zambrano Carlos Julio
Key Words: physical accessibility, perception, health services, users, disabled, quality of
health
Description
The objective of this article is to establish the perception that users have of the physical
accessibility of health services, by reviewing articles that have been developed on the
subject, analyzing the results and the orientation of said studies and works. For the
development of the review article, a broad exploration is carried out, structured through the
following stages: definition of the topic, preparation of a work plan, bibliographic search,
selection and access to the documents, analysis of the documents, and synthesis of the
information and writing of the review article.
In the article, three fundamental themes are presented and analyzed: physical accessibility
in the studies on users' perception of the quality of health, physical accessibility and
physical accessibility of patients with disabilities and their analysis established that there is
difficulty in measuring the perception of users regarding physical accessibility to hospital
centers, taking into account the criteria and regulations in this regard, that physical
accessibility assimilates geographic accessibility in several studies; that the population of
disabled face physical access barriers, generated by the lack of public and architectural
spaces developed both outside and inside the health facility, which allow easy access and
mobility for all types of patients included said population
Finally, the review of the articles allows us to see the need to improve the physical
accessibility of health institutions, to comply with the regulations in this regard and to carry
out studies that confer the real importance of said accessibility to provide all the different
nuclei of population of the elements, means and works that facilitate their easy internal and
external access to health institutions.
I. INTRODUCCIÓN
De acuerdo con la Ley 1287 de 2009. Artículo 13º, la accesibilidad es una:
“Condición que permite, en cualquier espacio o ambiente ya sea interior o exterior, el fácil
y seguro desplazamiento de la población en general y el uso en forma confiable, eficiente y
autónoma de los servicios instalados”. (Congreso de la Republica, 2009). Dicha Ley
establece normas de accesibilidad como bahías de estacionamiento y medio físico
señalando multas y sanciones por su incumplimiento, la Ley 1346 de 2009 aprueba la
Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad estableciendo en su
artículo 9º las medidas a tener en cuenta para la eliminación de obstáculos y barreras de
acceso, la Ley 762 de 2002 aprobó la Convención Interamericana para la Eliminación de
todas las formas de discriminación contra las personas con discapacidad, en concreto la
eliminación de barreras arquitectónicas y de transporte
Otras leyes como la Ley 361 de 1997 y la Ley 400 de 1997 en su artículo 6.
Parágrafo 3. Obligatoriedad de cumplir normas de accesibilidad en los diseños y en la
construcción de las edificaciones, constituyen normas para mejorar las personas en general
y las personas con discapacidad o movilidad reducida en particular.
No obstante se observa que en Colombia como en muchos países del mundo existen
muchas barreras de acceso que pueden conocerse y explorarse a través de diferentes
estudios que se han realizado al respecto. Por ello el presente artículo tiene como propósito
establecer cuál es la percepción que tienen los usuarios sobre la accesibilidad física a los
servicios de salud, mediante la revisión de estudios y artículos que se han desarrollado
sobre el tema, analizando los resultados y la orientación de dichos estudios y trabajos.
Luego de una revisión preliminar se determinó que era importante realizar una
revisión a estudios realizados sobre la percepción de la calidad en forma general de los
usuarios de los sistemas de salud, para establecer si en los mismos se tiene en cuenta la
accesibilidad física como un factor importante o no en la percepción sobre la calidad de la
salud, posteriormente se hizo una revisión de artículos en los que se hacía referencia a
accesibilidad física en general para todos los núcleos poblacionales y etáreos de usuarios y
en tercer lugar se procedió a realizar una revisión de los estudios y artículos en los que se
estudiaba la accesibilidad de pacientes con discapacidad, con el fin de establecer las
barreras y dificultades que dicho núcleo poblacional afronta al acudir a los servicios de
salud
Dicha revisión permitió estructurar un documento en los que se trataron los tres
temas anteriormente expuestos: la accesibilidad física en los estudios sobre percepción de
los usuarios sobre la calidad de la salud, accesibilidad física y accesibilidad física de
pacientes con discapacidad.
De esta forma se realiza un aporte sobre un aspecto importante que determina la
percepción de los usuarios en materia de calidad de la salud: haciendo énfasis en las
características que se estudian de dicha accesibilidad, cuando se habla de calidad, de
accesibilidad física para los usuarios de la salud en general y accesibilidad física para los
pacientes con discapacidad, ya que de acuerdo con cada una de dichas tipologías, el alcance
del estudio, la conceptualización sobre accesibilidad física y la profundidad de los estudios
sobre el tema es diferente.
Finalmente los artículos revisados permiten una reflexión general sobre los estudios
sobre accesibilidad física, sus resultados y específicamente las barreras que en dicha
materia se presentan, al igual que se plantean estrategias generales para mejorar la
accesibilidad física en las instituciones que prestan el servicios de salud, que se deducen y
surgen de los resultados generados por dichos trabajos, estudios y artículos.
II. MÉTODO
Para el desarrollo del artículo de revisión se efectuó una exploración amplia, que
comprendió el desarrollo de diferentes secuencias narrativas, que se estructuraron a través
de las siguientes etapas;
Definición del tema.
Elaboración de un plan de trabajo.
Búsqueda bibliográfica.
Selección y acceso a los documentos.
Análisis de los documentos.
Síntesis de la información.
Redacción del artículo de revisión.
La búsqueda bibliográfica fue realizada a través de bases de datos en línea,
específicamente en revistas indexadas que normalmente publican artículos sobre el tema
propuestos y tuvo como propósito seleccionar los documentos que se requerían para la
redacción del artículo.
El análisis se desarrolló a través de las siguientes sub-etapas: estudio preliminar del
contenido de los documentos, clasificación preliminar de dichos documentos sobre la base
de su contenido, selección y extracción de la información más relevante de los documentos
y verificación de los conceptos y datos en extractos individuales,
El proceso de síntesis de la información constó de las siguientes etapas:
ordenamiento y articulación de la información extractada, evaluación comparativa de los
diferentes extractos y finalmente condensación de la información.
III. DESARROLLO DEL TEMA
A. La accesibilidad física en los estudios sobre percepción de los usuarios sobre
la calidad de la salud
Teniendo en cuenta el proceso de revisión de artículos realizada y la limitada
literatura en concreto sobre la percepción de usuarios sobre la accesibilidad física, en esta
revisión se va tener como punto de referencia o de partida, los estudios realizados sobre la
percepción de la calidad en forma general de los usuarios de los sistemas de salud, teniendo
en cuenta si en los mismos se tiene en cuenta la accesibilidad física como un factor
importante o no en la percepción sobre la calidad de la salud..
En el Proyecto de Investigación “La satisfacción/insatisfacción de los usuarios del
sistema de salud con la atención desde sus expectativas y experiencias en México”, estudio
realizado por la universidad autónoma de México se muestra el impacto que genera
apreciar la necesidad del paciente de recibir una adecuada prestación de servicios de salud,
y los principales motivos que generan una adecuada atención van entorno al personal
asistencial y la calidad humana en el servicio. (Sutton, 2013)
Entre las principales conclusiones se tienen:
Al trasladar las nociones teóricas al terreno de la medición de la satisfacción, en el centro del
bienestar subjetivo, se ubica el vínculo entre el individuo y su desempeño social en un entorno
socio-cultural con redes de símbolos significantes concretos donde se inscribe la valoración de la
satisfacción. De tal suerte que no solo la satisfacción se desprende de una evaluación subjetiva, sino
de la variabilidad de los parámetros contextuales. No existe un punto de vista externo al individuo
que sea objetivamente válido para la determinación de su bienestar. La satisfacción se relaciona con
la evaluación en distintos ámbitos de diversa naturaleza (ingreso, redes sociales, estados afectivos,
etc.). En un 37.3% los usuarios se encuentran satisfechos con la prestación de los servicios de salud,
de ahí la importancia de realizar cambios en la estructuración por parte del personal médico
asistencial en las entidades prestadoras de salud. (Sutton, 2013)
En este estudio se destaca como la percepción se subjetiva y que no hay parámetros
objetivos validad para evaluar diferentes ámbitos de la salud y que en tal dirección, la
accesibilidad física que corresponde intrínsecamente a la variable ingreso, es producto de
una valoración que depende del sujeto y que está relacionada no solo con la distancia de la
institución de salud a cada usuario en particular y los medios de transporte de los que
disponga para llegar al lugar, la ubicación y estructura del ingreso físico a dicha institución,
sino que está relacionada con aspectos subjetivos tales como las expectativas del individuo,
sus antecedentes de atención o sus prejuicios y predisposiciones frente al sistema de salud.
Por ello es fundamental que cuando se trata de calidad del servicio o accesibilidad
física, cualquier investigación sobre percepción y calidad, está supeditada al subjetivismo,
ya que la información proceso de usuarios, cada uno con una forma particular de encontrar
o no satisfacción en los servicios recibidos.
Un estudio realizado en chile llamado “Análisis de la opinión de usuarios sobre calidad
percibida y satisfacción con hospitales públicos: Estudio de caso desde la perspectiva de la
aplicación del marketing tuvo como propósito:
identificar los componentes principales de gestión orientados al usuario, para mejorar la calidad del
servicio en aras de la satisfacción del usuario, implementando marketing en los planes de
mejoramiento continuo, a tener en cuenta ya que se trata de un estudio descriptivo el 70% de los
encuestados piensa que la satisfacción se logra de acuerdo al trato del personal médico, la
infraestructura de la entidad prestadora de servicios de salud y la comunicación que se tenga con los
usuarios frente a la patología y terapéutica a implementar. (Riveros S, 2007)
Este estudio explicita la necesidad de involucrar la accesibilidad física en la satisfacción,
porque el mejoramiento de la calidad del servicio está articulada únicamente desde la
percepción del usuario sobre la infraestructura, no obstante no se tiene en cuenta la
accesibilidad física: facilidad para llegar al hospital y el ccumplimiento de normas de
accesibilidad en los diseños y en la construcción de las edificaciones que están implícitas en
la legislación de cada país.
El estudio titulado: Calidad en los servicios de salud desde los marcos de sentido de
diferentes actores sociales en Colombia y Brasil, presentado por María E. Delgado-Gallego,
María L. Vázquez-Navarrete y Lygia de Moraes-Vanderlei en el año 2010, se planteó como
objetivo: “Analizar los marcos de sentido en la definición de la calidad de un servicio de
salud de los diversos actores sociales en Colombia y Brasil.”. (Delgado, et. Al, 2010,
p.533).
El estudio fue:
Cualitativo, descriptivo-interpretativo, mediante grupos focales y entrevistas individuales en dos
municipios de Colombia y Brasil. Muestra teórica de agentes sociales, buscando variedad del
discurso: a. Usuarios y líderes; b. Personal de salud y; c. Formuladores de políticas. Análisis de
contenido, con generación mixta de categorías y segmentación de los datos por país, informantes y
temas. (Delgado, et. al, 2010, p.533).
Entre sus resultados se tienen:
Los marcos de sentido desde los cuales construyen la calidad de la atención, usuarios y personal de
salud en ambos países, mostraron convergencias en torno a tres grandes ejes: adecuación de la
estructura, nivel técnico y humanización de la atención. Presentaron, no obstante, matices
diferenciadores: los usuarios de ambos países profundizan en aspectos estructurales y organizativos
como disponibilidad y accesibilidad de recursos, y en aspectos técnicos, como resolutividad y
calidad técnica. (Delgado, et. Al, 2010, p.533).
Por lo tanto es evidente que la accesibilidad física no es tenida en cuenta como un
factor de percepción de la calidad de los sistemas de salud, haciendo énfasis en aspectos de
infraestructura, nivel técnico y atención humanizada, obviando a la accesibilidad física
como un elemento determinante en la percepción. Se observa que este estudio se centra y
profundiza sobre aspectos internos inherentes a las instituciones de la salud, y las barreras
de acceso no físicas como elemento para satisfacer o no a los usuarios o generar entre estos
una alta percepción. Tampoco se observa que la accesibilidad física sea tenida en cuenta
inmersa en las variables que fueron evaluadas en dicho estudio,
El estudio titulado: Evaluación de la satisfacción de los usuarios de Emdisalud que
asistieron al servicio de consulta médica en el primer nivel de atención de la ESE hospital
Antonio Roldán Betancur Apartadó en octubre de 2008 presentado por José Alfonso
Álvarez Quintana y Ana Edelmira Hoyos Almanza en el año 2008,
Tomó una muestra de 97 usuarios, a los cuales se les aplicó una encuesta de satisfacción, en la cual
se mide oportunidad de la atención, el trato recibido por parte de los funcionarios y del personal
médico de la entidad como de la infraestructura en la cual se realizó la prestación del servicio y,
como conclusiones del estudio se observó falencias en cuanto a la prestación y el trato del personal
médico frente a los usuarios en un 42% de los encuestados mientras que el proceso de accesibilidad
e infraestructura están satisfechos en un 92%.(Álvarez Quintana, et,al,. 2008)
Teniendo en cuenta dichas conclusiones es importante tener en cuenta que aunque existe
alta satisfacción en materia de infraestructura por parte del usuario, en dicha variable no se
evalúa la accesibilidad física, un aspecto fundamental que puede afectan la prestación del
servicio, cuando se trata de personas mayores o discapacitados. Al no tenerse en cuenta
dicha evaluación no se pueden realizar sugerencias u recomendaciones y elaborar planes
para mejorar dicha accesibilidad.
B. Accesibilidad física
En materia de accesibilidad física se encontraron varios estudios que abordan dicho
aspectos. El primero de estos estudios es el titulado: Accesibilidad a los servicios públicos de
salud: la visión de los usuarios de la Estrategia Salud de la Familia, desarrollado en el año
2014 por Dixis Figueroa Pedraza y Gabriela María Cavalcanti Costa se planteó como
objetivo:
Evaluar, bajo la óptica del usuario, la accesibilidad a la atención primaria de salud de la población
adscrita a la Estrategia Salud de la Familia del municipio de Campina Grande, Paraíba, Brasil,
estableciendo su relación con la calidad y utilización de los servicios de salud. (Figueroa, et,al 2014,
p.267)
El estudio fue: “transversal en 20 unidades básicas de salud de la familia. La colecta
de los datos utilizó cuestionario estructurado con preguntas relacionadas a la percepción de
los usuarios sobre la utilización, accesibilidad y calidad de los servicios”. (Figueroa, et,al
2014, p.267)
Entre las principales conclusiones se tienen :
De los indicadores de accesibilidad socio-organizacional, el tiempo de espera para marcar una
consulta, el tiempo de espera para ser atendido en la realización de la consulta y el tiempo de espera
entre marcar la consulta y la atención, fueron relatados como insuficientes por aproximadamente
1/3 de los informantes. Además, el predominio (91,6%) de la forma de desplazarse a pie hasta las
unidades básicas de salud de la familia fue destacado. (Figueroa, et,al 2014, p.271)
En este estudio se resalta que la accesibilidad como factor de calidad se articula al
tiempo de espera y que la accesibilidad física se estudia desde la perspectiva de la forma de
movilización hacia los centros de salud. No obstante no se profundiza sobre si la forma
predominante de desplazamiento en dicha población a píe, puede considerarse o no como
limitante del acceso, teniendo en cuenta que dicho municipio tiene más de 400.000
habitantes lo que implica que para asentar dicha población se requiere de zonas extensas.
Sin embargo como se trata de un estudio sobre unidades básicas se presume que estas están
distribuidas por todo el territorio de la ciudad, lo que genera localidad y permite el fácil
desplazamiento de las personas que habitan en zonas cercanas a dichas unidades de salud.
Igualmente en el estudio no se encuentra información sobre las posibles barreras
físicas, que puedan encontrarse en el proceso de ingreso a las unidades de salud del
municipio de Campina, que obstáculos encuentran personas en condición de discapacidad o
de tercera edad y como estos obstáculos pueden afectar la calidad del servicio recibida por
dichas poblaciones de usuarios,
El artículo titulado: accesibilidad a los servicios de salud: debate teórico sobre
determinantes e implicaciones en la política pública de salud y desarrollado por Diana
Alejandra Sánchez-Torres en el año 2017, en México, es un documento que presenta el
desarrollo teórico de la accesibilidad como proceso y producto. El proceso consiste en los
elementos que convergen para cumplir con los objetivos de otorgar atención médica de
manera oportuna. Como producto, es uno de los componentes de la atención efectiva. La
accesibilidad por sí misma está supeditada a la conjunción de aspectos económicos,
culturales, sociales, geográficos y de contexto. Más allá del derecho de las personas para
recibir atención a su salud, de la disponibilidad de las instituciones y de los medios para
lograrla.(Sánchez-Torres, 2017).
Entre sus principales conclusiones se tienen:
La relevancia de la accesibilidad a los servicios de salud radica en la función que tienen como
eslabón que conecta la oferta con la demanda. En México, en la aplicación de la política pública en
salud (considerando los pilares de la Organización Mundial de la Salud), se piensa que existe la
disponibilidad de servicios médicos, que son aceptables y cumplen con los niveles de calidad
establecidos. Se da por hecho que las personas buscarán obtener el servicio cuando se les presente
la enfermedad. Sin embargo, no siempre resulta exitosa esa búsqueda de atención médica. La
complejidad se va presentando en la medida en que sean diferentes las condiciones y necesidades
que enfrenta la población. La importancia de la accesibilidad es que existan mecanismos que
permitan la obtención del servicio y, con ello, la satisfacción de la necesidad de atención médica
que pueden ser cosas tan sencillas pero vitales para lograr el éxito de la política pública, como el
hecho de que exista información suficiente, clara, oportuna y al alcance de las personas que lo
requieran. Que existan los medios para llegar a las unidades médicas, y que estas cuenten con los
insumos necesarios para atender la demanda de la población. (Sánchez-Torres, 2017).
En este artículo se observa como la accesibilidad y la percepción de los usuarios
sobre la misma es un aspecto subjetivo que depende las condiciones y necesidades
específicas de las comunidades y es evidente que de las personas que constituyen dicha
comunidad y que pese a la complejidad que implica dicho acceso, acciones sencillas
pueden permitir superar dichos obstáculos y cambiar la percepción de las personas sobre la
accesibilidad a los servicios,
El trabajo titulado: El acceso a los servicios de salud: consideraciones teóricas
generales y reflexiones para Cuba, presentado por Susset Fuentes Reverón en el año de
2017, tuvo como objetivo: realizar un acercamiento teórico a la temática del acceso a los
servicios de salud, con la pretensión de analizar críticamente su estudio y situación en el
caso cubano. Se basa en el análisis documental de fuentes, relativas al contexto
internacional (específicamente en lo teórico-metodológico) y también al nacional, a partir
de la triangulación de información de documentos político-programáticos, estadísticos, la
prensa escrita, y resultados investigativos. (Fuentes, 2017).
En lo que respecta a accesibilidad establece que otra forma de abordar la
accesibilidad es diferenciando dimensiones de esta:
- Geográfica: relacionada con la distancia entre beneficiarios y servicios, y la posibilidad de
cubrir ese recorrido a partir de las vías de comunicación existentes y los transportes
disponibles.
- Económica: relacionada con la capacidad financiera de las personas en relación con los
costos asociados a atención y otros aspectos relacionados con esta.
- Administrativa: referida a trabas burocráticas relacionadas con el acceso a los servicios.
- Simbólico-cultural: hábitos y costumbres de la población, y las diferencias existentes a
nivel cultural entre beneficiarios y prestadores de los servicios. (Fuentes, 2017).
Para Fuentes:
Cada una de éstas permite, a su vez -y muy en sintonía con los aportes de Frenkya vistos-,
identificar dificultades o barreras para que el proceso de necesidad, búsqueda y obtención
de los servicios transcurra normalmente y se logre la satisfacción de los usuarios y la
mejora o conservación de su nivel de vida. En este sentido, hay barreras originadas en el
sistema de prestación de servicios (referidas a influencias que la organización de dicho
sistema ejerce sobre las posibilidades para facilitar el acceso) y otras originadas en la
demanda (relativas a características individuales como variables sociodemográficas, la
estructura social y la cultura). (Fuentes, 2017).
Desde esta perspectiva y teniendo en cuenta la accesibilidad física se observa que
esta se inscribe dentro de la categoría geográfica que se define por la distancia, las vías y
los medios de transporte disponibles por una comunidad o usuario en particular. Por ello es
evidente que los niveles de percepción de la accesibilidad desde la categoría geográfica
variaran de un lugar o zona a otro dependiendo de la cercanía o no a las instituciones donde
se reciba la atención requerida en materia de salud, la capacidad de movilidad y
disponibilidad de medios de transporte en cada área geográfica en particular.
El estudio titulado: Calidad en la prestación de servicios de salud: Parámetros de
medición, presentado por Vilma Vargas González, José Valecillos y Carmen Hernández,
en el año 2013, se propuso como objetivo: “proporcionar parámetros de medición de la
calidad en la prestación de servicios de salud, desde la perspectiva de los usuarios en
relación a dos dimensiones: percepción y expectativas.” (Vargas, et.al, 2013, p.663).
La investigación fue:
Descriptiva, de corte transversal, dado que se recolectan datos en un solo momento, o en un tiempo
único, con el propósito de describir variables, analizando su incidencia e interrelación en un
momento dado. Para la sistematización de la data se utilizó un software estadístico de
procesamiento de datos, el SPSS V.15. (Vargas, et.al, 2013, p.663).
Entre las principales conclusiones de este estudio se destacan:
La calidad en salud es el resultado de la interacción de múltiples factores los cuales se pueden
asociar en dos componentes básicos: componente científico-técnico y componente referido a la
calidad percibida, basado en las relaciones interpersonales (observancia de normas y valores
sociales) y al entorno en que se desarrolla la prestación del servicio de salud (accesibilidad,
condiciones medio-ambientales, adecuación de instalaciones físicas y equipos, entre otras), los
cuales son tangibles y por tanto pueden ser medidos. (Vargas, et.al, 2013, p.670).
En este estudio se destaca que existe una predisposición a no abordar la accesibilidad
física en estudios generales sobre calidad de la salud y que los estudios que tienen en cuenta
a esta variable son, como se observará en el numeral sobre Accesibilidad de pacientes con
discapacidad a este núcleo poblacional ignorando que personas de tercera edad o mujeres
embarazadas, entre otros, pueden también encontrar barreras de acceso físico, al igual que
el usuario en general que puede verse afectado por la ubicación o disposición geográfica de
los centros de salud.
La Encuesta de evaluación de los servicios de la EPS, realizada por Proyectamos.
Colombia S.A.S y contratada por El Ministerio de Salud, en el año 2006, tuvo como
propósito: “indagar la manera en que los usuarios perciben la EPS a la cual están afiliados.,
ya sea en el régimen contributivo o subsidiado”. (Minsalud, 2016, p.10)
La muestra de dicha encuesta:
Se conformó por los habitantes de todo el territorio nacional, de las zonas urbanas y rurales
de todas las regiones del país, pertenecientes a todos los niveles socio-económicos y de
todas las edades, afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud que hayan
usado los servicios de salud que les presta la EPS en los 6 meses previos a la aplicación de
la encuesta. Se excluyeron los afiliados al régimen especial, los que actualmente tienen plan
complementario, servicio de salud privado o medicina preparada. ”. (Minsalud, 2016, p.24)
En lo que respecta a la accesibilidad las conclusiones fueron las siguientes:
Para el 2.016, la percepción de la facilidad de acceso a los servicios de salud fue del 48,4%. Es
decir, solo un poco menos de la mitad de los usuarios consideró que fue fácil acercarse a su EPS y
recibir respuesta de ella para la solución de sus necesidades de salud; la diferencia entre rural y
urbano es de 4 43 puntos porcentuales siendo en las zonas rurales en total 51,7% frente a 47,6% en
las zonas urbanas. Es decir, en lo rural mayor proporción de personas perciben facilidad en el
acceso sin importar el régimen en el que se encuentran. (Minsalud, 2016, pp. 42,43)
En este estudio se destaca que a la accesibilidad geográfica se asimila con
accesibilidad física y es evidente que la satisfacción es subjetiva, característica que se hace
tangible en la mayor percepción observada en los usuarios del sector rural, entre los cuales
se considera por un mayor porcentaje que existe facilidad de acceso. Teniendo en cuenta las
mayores distancias, dificultades para la movilización y vías en regulares condiciones que
caracterizan el sector rural colombiano, era de esperarse una menor percepción de facilidad
de acceso `por parte de los usuarios de dicho sector,
El estudio titulado: Acceso a servicios de salud: análisis de barreras y estrategias en
el caso de Medellín, Colombia, presentado por Restrepo-Zea Silva-Maya, Andrade-Rivas
y Dover, en el año 2014; se formuló como objetivo: “construir un concepto de acceso e
identificar barreras y estrategias, desde la perspectiva de actores en Medellín y la
metodología desarrollada se investigación cualitativa con énfasis en tres zonas de
Medellín” (Restrepo-Zea, et.al, 2014, p.243)
Entre sus resultados se destacan;
Se identificaron similitudes y diferencias en la visión del acceso, las cuales permitieron
construir el concepto. Las barreras y los facilitadores se atribuyen a factores de oferta y de
demanda. La mayoría de las barreras se dan en el acceso real, durante la búsqueda y
continuidad del tratamiento. Algunas características sociales de la población también son
factores determinantes (Restrepo-Zea, et.al, 2014, p.243)
Igualmente como resultado se destaca que:
Todos los actores del sistema se ven afectados por las barreras de acceso. Aunque los usuarios son
los que reciben los efectos, en detrimento directo a su salud, los administradores y profesionales
perciben presiones del sistema que dificultan sus labores y generan frustración, por la tensión
existente entre ejercer su labor y responder a las exigencias de una empresa. Con tal motivo, estos
también despliegan estrategias, en ocasiones fuera de la norma, para posibilitar el acceso de los
usuarios a los servicios de salud y poder poner en práctica sus conocimientos en pro de la salud.
(Restrepo-Zea, et.al, 2014, p.263)
En este estudio, aunque no se profundiza sobre las barreras de acceso física, se
observa que intrínsecamente, estas y especialmente la geográfica, aspecto que genera la
necesidad por parte de los profesionales de la salud, de generar estrategias que permitan
llevar a los usuarios la salud, ya que muchos de ellos por las presiones y barreras del
sistema no pueden acudir a las instituciones de salud para ser atendidos,
El artículo titulado; Accesibilidad física de la población a servicios de salud
pública en San Pelayo y Cereté, Cordoba, Colombia, año 2015 presentado por Francisco
Javier Hernández Gene y Rosana Garnica Berrocal se planteó como objetivo: “analizar la
accesibilidad física de la población a servicios de salud pública, como los Centros de
Salud, los Centros de Atención Médica Urbana (CAMU), ambos de I nivel de atención, y
el Hospital (II nivel), en las municipalidades de San Pelayo y Cereté, Colombia”
(Hernández, et al 2015).
En materia de metodología el artículo partió de que:
Las variables físico-espaciales, cualitativas (medio de transporte, tipo de vía), y cuantitativas
(velocidades según tipo de vía, número de habitantes, tiempos de recorrido), determinan las
categorías de accesibilidad física según el tiempo de recorrido (óptima, favorable, desfavorable,
muy desfavorable) para cada tipo de equipamiento. En el occidente del territorio, el relieve
acolinado es desfavorable para acceder a los servicios de salud, por las largas distancias de
recorrido y en el oriente, la zona plana (planicie aluvial del río Sinú) la accesibilidad es favorable
y óptima. El 80 % de la población se moviliza en motocicleta debido a la ausencia de transporte
público y a la existencia de vías sin pavimentar (93,7 %) cuyas velocidades no superan los 40
km/h. (Hernández, et al 2015).
Entre las principales conclusiones del artículo se tienen:
Es pertinente disponer de servicios de salud durante toda la semana en las zonas rurales y con
adecuado funcionamiento, para así garantizar el acceso a la igualdad en términos de accesibilidad
física hacia las infraestructuras públicas, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la
población. Las categorías de accesibilidad física desfavorable y muy desfavorable para acceder a los
servicios de salud pública coinciden con hacer parte del 22% (134 personas) de los habitantes
encuestados, quienes no tienen acceso en época de lluvias, asociado esto a que la mayoría de las
vías están sin pavimento y empeoran su mal estado con las mismas. (Hernández, et al 2015).
En este artículo se profundiza para todo tipo de usuario la accesibilidad física desde
las categorías físico-espaciales, cualitativas (medio de transporte, tipo de vía), y cuantitativas
(velocidades según tipo de vía, número de habitantes, tiempos de recorrido), determinan las
categorías de accesibilidad física según el tiempo de recorrido (óptima, favorable, desfavorable,
muy desfavorable). Persiste en este tipo de estudios considerar a la accesibilidad física como la
espacial, pero lo más destacado es que tiene en cuenta una categorización entre variables
cualitativas y cuantitativas, lo que permite articular y evaluar la percepción con un mayor grado
de objetividad cuando se trata de variables cuantitativas, ya que puede relacionarse estas variables
que son medibles con los resultados obtenidos sobre percepción de los usuarios.
C. Accesibilidad física de pacientes con discapacidad
Las personas en situación de discapacidad, dada su condición son quienes pueden
verse más afectados al momento de acudir a los servicios de salud, si los hospitales, centros
de salud, e instituciones de salud en general no han acondicionado sus instalaciones con los
elementos arquitectónicos, señaleticos, etc, con las que deben contar para facilitar el acceso
de dicha población. Por ello es importante recopilar estudios sobre la accesibilidad de dicha
población y establecer a través de sus resultados y conclusiones, los principales limitantes y
falencias que se generan en materia de accesibilidad física para dicha población
En este contexto, el estudio titulado: Diagnóstico de accesibilidad en los hospitales
de la CAPV para las personas con discapacidad elaborado por Elkartu, Federación
Coordinadora de Personas con Discapacidad Física de Gipuzkoa en el año de 2017, se
propuso como objetivo: Por tanto, el objetivo perseguido por este informe es conocer y
analizar la situación en el ámbito de la accesibilidad de los centros hospitalarios del País
Vasco. (Elkartu, 2017, p.24)
Dicho estudio tuvo como conclusiones en materia de accesibilidad las siguientes:
En cuanto a los distintos elementos que componen la cadena de accesibilidad en al ámbito
sanitario, en primer lugar se hace necesario señalar que se observa, con carácter general, el
deficiente estado de los entornos urbanos que sirven de acceso a los centros hospitalarios: itinerarios
de acceso y de movilidad entre diferentes edificios de un mismo hospital; falta de aparcamientos
reservados para personas con discapacidad (los cuales, además, rara vez están ubicados cerca de las
entradas principales, como debieran); trayectos inadecuados desde las paradas de los transportes
públicos; carencia de medios públicos de transporte o, en algunos casos, falta de frecuencia de
éstos. Hay que tener en cuenta que muchos de nuestros centros sanitarios se encuentran situados
lejos de los núcleos urbanos, con edificaciones, además, ubicadas, en ocasiones, en zonas con
demasiada pendiente, lo que hace aún más necesario procurar unos itinerarios accesibles y libres de
obstáculos, y garantizar el acceso mediante una adecuada oferta en el sistema de transporte público.
(Elkartu, 2017, pp.228-229)
Se observa que en este estudio se tiene en cuenta el entorno en el que se encuentran
muchas instituciones de salud, que se constituyen en barreras de accesibilidad física.
Entornos en muchos casos deprimidos, con vías de acceso en regular estado y edificaciones
que fueron ampliadas con otras edificaciones que constituyen asimismo una barrera interna
de accesibilidad. Otro aspecto fundamental es que para los discapacitados dicha
accesibilidad se hace más difícil en la medida que muchas instituciones hospitalarias están
alejadas de los centros urbano, están ubicadas en zonas con relieva accidentado y los
parqueaderos están alejados de las zonas dispuestas para movilidad de dichos
discapacitados. Es evidente que muchos de ellos fueron construidos décadas atrás cuando la
normatividad para la movilidad y comodidad de los discapacitados no se habían
promulgado en muchos países, por lo que no se tuvo en cuenta a dicha población.
El artículo titulado: Accesibilidad para personas con discapacidad física en los
hospitales públicos, presentado por Thalita Rodrigues de Azevedo, Stella Costa Valdevino;
Kátia Neyla de Freitas Macedo, José Valdevino Neto; Lourdes Giovanna Rocha Silva de
Holanda y, Kaisy Pereira Martins y presentando en el año. 2015, tuvo como propósito:”
verificar las instalaciones físicas de los hospitales públicos de la ciudad de João Pessoa,
Paraíba, Brasil, con el fin de mejorar el acceso de las personas con discapacidad” (De
Azevedo) y para su desarrollo metodológico: “Se realizó un estudio descriptivo,
exploratorio, con abordaje cuantitativo, realizado en cuatro hospitales públicos en João
Pessoa-PB. Los datos fueron recolectados a través de la técnica de la observación
sistemática, utilizando un cuestionario estructurado por el investigador”.
Entre sus principales conclusiones se tienen:
Frente a los resultados obtenidos, fue posible identificar barreras que dificultan el acceso de las
personas con deficiencia física en el ambiente hospitalario, colocando en riesgo su integridad física
y biopsicosocial. Al considerar que el acceso a los ambientes y espacios físicos dice respecto a la
calidad de vida de los individuos y que existe legislación que disciplina las condiciones de
accesibilidad, cabe a los gestores y al equipo de salud adoptar prácticas que obedezcan a las normas
técnicas establecidas. De esta manera, se sugiere que las instituciones de salud se adecuen a mejoras
en lo relacionado a la accesibilidad, considerando la norma NBR 9.050/2004, como parámetros que
deben ser valorizados y seguidos. Se espera, por lo tanto, que este estudio pueda contribuir a la
mejora de la accesibilidad de las personas con deficiencia a las instituciones de salud, para que
puedan ejercer sus derechos como ciudadanos.
En este estudio se observa como las personas con discapacidad encuentran barreras
de acceso a los espacios y ambiente físicos de los hospitales públicos y que en la medida
que no se ejecuten las normas que mejoran la accesibilidad física en las instituciones de
salud, no se mejorará la calidad de vida de dicha población. Otro aspecto fundamental es
que pese a asistir a los centros hospitalarios para mejorar su salud, las dificultades en
materia de accesibilidad física son factores de riesgo para su integridad física, síquica y
social.
El estudio denominado: percepción de atención dental de pacientes en situación de
discapacidad atendidos en reclinador de silla de ruedas, presentado por Cristián González
Parraguez en el año 2013, en Chile tuvo como objetivo: “indagar acerca de la percepción de
atención dental en pacientes en situación de discapacidad física usuarios de sillas de ruedas
atendidos en reclinador” (González, 2013, p.2).
El estudio fue:
Instrumental de casos que utiliza la metodología cualitativa, en donde se utilizó como
instrumento una entrevista en profundidad semiestructurada realizada a usuarios de silla de
ruedas o a sus padres/cuidadores. Esto permitió adentrarse en la historia clínica médica y
oral del paciente, en su discapacidad y en su desenvolver en la vida cotidiana, en las
experiencias percibidas, y en los cambios de actitud que se produjeron una vez realizada la
atención en el reclinador. La información posteriormente fue organizada y analizada,
entregando códigos y símbolos comunes en los discursos (González, 2013, p.2).
Entre las principales conclusiones de dicho estudio se tienen:
Existen diversas barreras de acceso a la atención dental para pacientes en situación de discapacidad,
siendo las más nombradas: dificultad en la movilización y acceso físico al lugar, dificultad para
encontrar un profesional con las competencias y la disposición para la atención, y mal manejo del
miedo y ansiedad. El conjunto de las barreras genera una adaptación a las circunstancias
experimentadas, llegando a considerar generalmente como normal las diversas dificultades por las
cuales deben pasar; el conjunto de las experiencias negativas se expresa en los pacientes usuarios de
silla de ruedas con actitud de resignación social, mostrando desconfianza al profesional y
apreciación negativa hacia la clínica odontológica; existiendo una rectificación a esto con la
atención en el reclinador de silla de ruedas y la Clínica de Cuidados Especiales, en donde
expresaron una actitud más positiva a la atención en odontología, una mejor relación con el
profesional, y una mayor participación e interés en la salud oral. (González, 2013, p.46).
Existe y persiste por lo tanto dificultad para los pacientes discapacitados, para su
atención en materia de salud dental y aunque el reclinado de sillas de ruedas y servicios
más especializados, la dificultad de acceso físico a los centros de salud oral, generan
desconfianza e insatisfacción. Si ello se le suma una atención no especializada que permita
mitigar los problemas de movilización para ingresar y circular en dichos centros, es
evidente que la percepción, que es subjetiva, se hace más negativa y pesimista sobre la
calidad del servicio recibido.
La tesis denominada: Accesibilidad y satisfacción del usuario con discapacidad
motora que acude al servicio de medicina de rehabilitación del hospital nacional Dos de
Mayo, Lima-2016, presentado por Graciela Claudia Karina Ártica Aguirre en el año 2017,
planteó como objetivo determinar la relación que existe entre acceso a los servicios de
salud y satisfacción de las personas con discapacidades atendidas en el Hospital San José
del Callao, Perú-2017. (Ártica, 2016)
La metodología empleada para la elaboración de esta tesis:
Estuvo relacionada al enfoque cuantitativo. Es una investigación básica que se ubica en el nivel
descriptivo y correlacional. El diseño de la investigación es no experimental: transversal:
correlacional. La población estuvo conformada por 120 personas con discapacidades atendidas en el
Hospital San José del Callao, Perú-2017, se utilizó un muestreo no probabilístico de tipo intencional
de conveniencia, es decir el tamaño muestral estuvo representado por 80 pacientes con
discapacidad, se utilizó como instrumentos un cuestionario, con un nivel de significancia de Alpha
de Cronbach de 0.912 para la variable acceso a los servicios de salud y 0.890 para la variable
satisfacción del usuario, valor confiable y aceptable (Ártica, 2016)
Entre los resultados más importantes obtenidos con la prueba estadística de Rho de
Spearman aplicada a las variables de estudio:
Existe una relación positiva y significativa entre la accesibilidad y la satisfacción del usuario con
discapacidad motora que acude al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital
Nacional Dos de Mayo, Lima – Perú, 2016, con un nivel de significancia de 0.05, coeficiente de
correlación de 0.568 lo cual indica una correlación positiva media y p = 0.000 < 0.05, es decir a
mayor accesibilidad es mayor es la satisfacción de los usuarios; existe una relación positiva y
significativa entre la accesibilidad geográfica y la satisfacción del usuario con discapacidad motora
que acude al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Dos de Mayo,
Lima – Perú, 2016, con un nivel de significancia de 0.05, coeficiente de correlación de 0.329 lo cual
indica una correlación positiva débil y p = 0.018 < 0.05, es decir a mayor accesibilidad geográfica
es mayor es la satisfacción de los usuarios; existe una relación positiva y significativa entre la
accesibilidad arquitectónica y la satisfacción del usuario con discapacidad motora que acude al
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima – Perú,
2016, con un nivel de significancia de 0.05, coeficiente de correlación de 0.310 lo cual indica una
correlación positiva débil y p = 0.027 < 0.05, es decir a mayor accesibilidad arquitectónica es mayor
es la satisfacción de los usuarios.. (Ártica, 2016)
Desde la evaluación estadística este estudio permite establecer como la satisfacción
del usuario con discapacidad, está estrechamente relacionado con aspectos fundamentales
de accesibilidad física, geográfica, arquitectónica, por lo tanto la percepción de este núcleo
de población se ve positivamente impactado en la medida que dichas variables favorezcan
su movilidad. Que existe fácil acceso físico con las rampas, elementos y diseños que
faciliten su ingreso y su desplazamiento interno y un factor adicional que es muy
importante para dicha población: la cercanía geográfica, dadas las dificultades que tienen
para desplazarse desde largas distancias. Entre más cerca se encuentre el centro de salud, su
desplazamiento será menos dificultoso y agotante.
La tesis titulada Accesibilidad a los servicios de salud de personas con discapacidad
desde la perspectiva de los usuarios en la unidad especializada fisco misional “Nuestra
Señora del Carmen” en los Ríos – Urdaneta- Ricaurte, .presentada por: Edgar Javier Panchi
Quinatoa, en el año 2016, tuvo como objetivo: analizar la percepción sobre accesibilidad a
los servicios de salud en personas con discapacidad y sus familias en el Centro de
Educación Especial “Nuestra Señora del Carmen” de la parroquia rural de Ricaurte del
cantón Urdaneta en la provincia de Los Ríos. (Panchi, 2016).
Entre sus principales conclusiones se tienen:
Las personas con discapacidad en Ricaurte deben sortear una serie de barreras para
movilizarse una de ellas es el sistema de transporte público, el mismo que no está adaptado
especialmente para personas que necesitan trasladarse con sillas de ruedas o sillas
posturales. Los caminos de segundo y tercer orden en épocas de invierno se inundan por los
materiales utilizados para su construcción además de la falta de alcantarilladlo, configuran
una dificultad para que personas con discapacidad puedan trasladarse hacia centros de
salud, El espacio público, específicamente las veredas de Ricaurte, son utilizadas en su
mayoría por comerciante informales que obstruyen el paso peatonal, imposibilitando el
libre tránsito especialmente de personas con discapacidad visual, las mismas que tienen que
recorrer las calles, exponiéndose a los peligros que esta representa. Las personas con
discapacidad en Ricaurte tienen que recorrer grandes distancias para acceder a atención
médica con especialistas, invirtiendo más recursos económicos y tiempo, esto se da porque
los centros de atención especializada se encentran en Guayaquil además que su primer
punto de referencia que es Babahoyo no cuenta con el personal especialista suficiente.
(Panchi, 2016).
En este estudio se da gran importancia a las dificultades de accesibilidad desde la
perspectiva geográfica, que para las personas que deben trasladarse en sillas de ruedas o los
discapacitados visuales implica a nivel urbano y rural desplazarse desde sus lugares de
residencia a los centros de salud, especialmente atención especializada que se concentra en
los grandes centros urbanos-
La no adaptación de los medios de transporte a las necesidades de dicha población,
la mala infraestructura vial rural, el uso inadecuado del espacio público se convierten en
obstáculos que deben ser superados por dichos discapacitados, para logar una asistencia
médica, que les demanda tiempo y recursos económicos, con los que muchos no cuentan.
IV. DISCUSIÓN
Existe dificultad para medir la percepción de los usuarios respecto a la accesibilidad
física a los centros hospitalarios teniendo en cuenta que los estudios realizados se pueden
clasificar en tres grandes categorías: un primer tipo de estudios donde la accesibilidad física
no es tenido en cuenta y solo es un acápite de aspectos generales de la accesibilidad, un
segundo grupo de estudios donde la accesibilidad física se estudia en general, para todo tipo
de usuarios, pero se asimila a la accesibilidad geográfica y un tercer grupo de estudios
donde se estudia la accesibilidad física como tal: barreras física de acceso a las instituciones
de salud, pero este tipo de estudio se reduce a la población de discapacitados, excluyendo
poblaciones que como las personas de tercera edad o las mujeres en embarazo, personas
que tienen perdida de movilidad temporal por accidentes , entre otras, también pueden
enfrentar barreras de acceso físico, dadas sus condiciones, frente a otros núcleos
poblacionales que no poseen sus características.
Para prestar un servicio de mayor calidad, en las instituciones de salud, se debe
tener en cuenta la accesibilidad física que implica no solo accesibilidad geográfica sino que
contempla la disponibilidad de elementos y obras, que en consonancia con los más altos
estándares de calidad, cumplan con las expectativas de los pacientes en materia de fácil
acceso, ingreso y movilidad dentro de las instituciones,
Se observa que cuando la accesibilidad física se trata como una variable
geográfica, la percepción de los usuarios depende de variables exógenas al sistema de
salud: estado de las vías, afectaciones climatológicas de las vías, disponibilidad y
frecuencia de medios de transporte, distancia del origen a las instituciones de salud,
disponibilidad de especialistas en la zona geográfica.
En este contexto, los aspectos de accesibilidad física hacen relación a posibles
barreras generadas por la inexistencia de unos espacios públicos y arquitectónicos
desarrollados tanto en el exterior como en el interior de los establecimiento de salud, que
permitan una facilidad de acceso y movilidad para todo tipo de pacientes incluidos los
discapacitados y las personas de tercera edad, entre otro. En esta dirección se deben tomar
las medidas al interior del establecimiento de salud, así como a los procesos
administrativos, contrataciones, adquisiciones, rutinas de mantenimiento y adaptación de
los espacios de acceso e interiores para permitir dicha movilidad y acceso y cumplir con la
normatividad que se ha promulgado al respecto.
Teniendo en cuenta lo anterior, es evidente que la situación de la accesibilidad a la
salud en muchos países y en especial Colombia reviste una gran complejidad. A pesar de no
tener como referencia suficientes estudios para medir dicho grado de complejidad es
evidente que muchas de las deficiencias en materia de accesibilidad física, se convierten en
barreras que afectan a la población en general, pero que se hacen más crítica cuando el
usuario corresponde a poblaciones discapacitadas.
Las características de la geografía de muchas zonas, la escasez y estado de las vías y
los medios de transporte, la gran variación de infraestructura de una zona a otra, la
demanda especifica de servicios y la oferta de los mismos en una zona específica, la
limitación de acceso a muchos centros de salud por su ubicación geográfica y los contrastes
con relación a la disponibilidad de rampas, señalética, espacios espaciales de parqueo para
la población discapacitada generan diferencias notables en la percepción de los usuarios
sobre facilidad o no de acceso físico-
Por ello el gobierno central, los gobiernos regionales y locales y las instituciones a
las cuales se ha delegado la responsabilidad de atender la salud, deben entender la gran
responsabilidad que tienen en adaptar las instituciones de salud existentes para asegurar un
acceso físico a la población en general, y discapacitados y población como las personas de
tercera edad, mediante la realización de obras y la dotación de espacies públicos y
parqueaderos del mobiliario, rampas, barandas de apoyo, andenes y pasillos con
cumplimiento de las especificaciones para la movilización de invidentes, entre otros que
garanticen el acceso y movilidad de los usuarios y evitan riegos a dichas poblaciones,
Igualmente se deben establecer los lineamientos sanitarios que se deben cumplir
para el diseño arquitectónico de las nuevas edificaciones destinadas a ofertar servicios de
salud a la población, a fin de asegurar el buen funcionamiento y de disminuir los riesgos
asociados a eventos que puedan generarse por incumplimiento de las normas sobre la
accesibilidad física.
Estas propuestas deben comprender, entre otras cosas, el cumplimiento la
reglamentación requerida y su puesta en marcha, de tal forma que las nuevas instituciones
que prestan el servicio de salud, posean todos los elementos de ubicación geográfica y
topográfica y de accesibilidad física externa e interna de las que carecen muchas
instituciones de salud que fueron construidas sin tener en cuenta dicha normatividad y
elementos.
Varios de los estudios que fueron revisados hacen énfasis en la dificultad que tienen
dicha población para llegar desde sus hogares a los centros hospitalarios, debido al mal
estado y no adecuación de vías y medios de transporte a sus necesidades, por ello en la
construcción de obras civiles de infraestructura en zonas urbanas y rurales, estas obras
deben cumplir con las normas pertinentes a asegurar la movilidad de discapacitados físicos
y visuales. Igual debe obrarse con el sistema de transporte que debe diseñarse teniendo en
cuenta las obras y el mobiliario que requiere dicha población.
En Colombia deben formarse expertos que presten servicios de asesoría para el
desarrollo de un plan de accesibilidad física externa e interna en las instituciones de salud,
que permitan cumplir con las disposiciones al respecto y generar un fácil ingreso a las
instituciones y espacios públicos, internos y de circulación que permitan la movilización de
todo tipo de usuario, esta formación debe estar sustentada en el desarrollo de programas
para la accesibilidad física en todas las instituciones de salud, para la empleabilidad y
desarrollo de dichos expertos,
En Colombia, para tener un diagnóstico real sobre accesibilidad fisca es necesario
realizar estudios que se centren en estudiar la percepción que sobre esta dimensión tienen
los diferentes núcleos de usuarios de la salud y utilizar sus resultados, para definir acciones,
y tomar decisiones sobre mejoramiento de accesibilidad física a las instituciones de la
salud- La capacitación de directivos y empleados de dichas instituciones en normas e
instrumentos para mejorar la accesibilidad física, es fundamental para generar un
compromiso y el desarrollo de una política de mejoramiento de la misma en cada una de las
instituciones del país, de tal manera que puedan exigir a las compañías constructoras a sus
contratistas y subcontratistas que cumplan con las normas básicas que sobre accesibilidad
física se ha legislado o adoptado en Colombia, con el fin de proveer a las nuevas
instituciones de salud y aquellas ya establecidas que requieren de ampliación, de los
elementos, dotación y espacios necesarios para facilitar el acceso físico de toda la
población, haciendo énfasis en las medidas que deben tomarse para un fácil acceso de
discapacitados físicos, invidentes y personas de tercera edad, entre otros,
V- CONCLUSIONES
En los estudios sobre percepción de la calidad de la atención de la salud, la variable
accesibilidad física solo es tenida en cuenta cuando los estudios se dirigen a personas con
discapacidad, pero no se tienen en cuenta sectores vulnerables a un mal acceso físico como
son las personas de tercera edad, mujeres embarazadas o pacientes con dificultades
temporales de movilidad.
Los estudios que se orientan al estudio de accesibilidad física en general, consideran
y le dan prelación a la variable geográfica como elemento de juicio para calificar o percibir
la calidad del servicio de salud. Tienen en cuenta estado de las vías, movilidad a través de
transporte público, ubicación y topografía del terreno de las instituciones de salud, pero no
consideran el acceso físico externo e interno a las mismas: parqueaderos adecuados para
todo tipo de población, señalética, rampas, barandas, entre otras que son fundamentales
para acceder y movilizarse en dichas edificaciones.
En los estudios de accesibilidad física de discapacitados se observa que existen
numerosas barreras para dicha población, que no solo imposibilitan su acceso a la atención
en la salud, sino que son generadoras de riesgos para su salud física y psicológica. Que
además de barreras geográficas como la distancia, el mal estado de las vías y la escasa
disponibilidad de transporte, la no adaptación de los mismos a sus necesidades, se suma la
ubicación de muchas instituciones de salud en zonas de relieve accidentado y la carencia de
parqueaderos que faciliten su llegada, de rampas y barandas, de espacios de circulación
amplios que permitan su fácil ingreso y desplazamiento.
Es necesario facilitar el acceso físico a las instituciones de salud de toda la
población, especialmente prestar especial atención a las necesidades de los discapacitados,
mediante obras de mitigación en las entidades existentes, que fueron diseñadas sin tener en
cuenta las limitaciones de dicha población, en concurso con la planeación de nuevas
instituciones ubicadas estratégicamente en zonas de fácil acceso y geografía a las que se
pueda acceder por vías en buen estado y en medios de transporte que ofrezcan comodidad y
faciliten la movilización de los discapacitados desde sus zonas de residencia a dichas
instituciones.
Finalmente, la revisión de los artículos deja entrever la necesidad de mejorar la
accesibilidad física de las instituciones de salud, de cumplir con la normatividad al
respecto, de realizar estudios que le confieran la importancia real que tiene dicha
accesibilidad y sobre todo que exista conciencia y compromiso de todas las instituciones de
salud por proveer a todos los diferentes núcleos de población que concurre a sus
instalaciones de los elementos, medios y obras que faciliten su fácil acceso interno y
externo a dichas instituciones.
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