PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

ISSN: 1988-3439 - AÑO VIII – N. 20 – 2014 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n20/356.php

PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad

en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN ORAL en “JÓVENES Y SALUD ¿Combatir o compartir los riesgos?” Cualisalud 2014 - XI Reunión Internacional – I Congreso Virtual de Investigación Cualitativa en Salud, reunión celebrada del 6 al 7 de noviembre de 2014 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.

Título Intervención psicoeducativa enfermera en adultos con

diagnóstico de insomnio

Autores Ana Mª Hurtado-López, Pedro S. Cayuela-Fuentes, Rocío

Espinosa-López, Almudena García-Barón, Gabriel Segura-

López, M. Rosario Giménez-Andréu

Centro/institución Centro de Salud Mental Cartagena. Área II-Cartagena

Ciudad/país Cartagena (Murcia), España

Dirección e-mail anam.hurtado@carm.es

RESUMEN

Introducción: El insomnio constituye un importante problema de salud pública, pues afecta a un amplio

sector de la población (30%), con un incremento en la demanda de recursos sanitarios, absentismo laboral

y aumento de riesgos para la salud. El tratamiento suele basarse en medidas de higiene del sueño y

medidas psicológicas (técnicas cognitivo-conductuales) a las que se asociará, cuando se considere

necesario, tratamiento farmacológico.

Objetivo: Constatar que la participación en un programa de psicoeducación sanitaria en higiene del sueño

y técnicas cognitivo-conductuales, mediante intervenciones educativas enfermeras, mejoran el

autocuidado, la cantidad y calidad del sueño y la calidad de vida en pacientes diagnosticados de insomnio

(alteración del patrón sueño-descanso) atendidos en el Centro de Salud Mental de Cartagena.

Material y métodos: Estudio experimental, ensayo clínico aleatorizado sin enmascaramiento. La

población a estudio son pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de insomnio, según los criterios

del CIE-10 (F51.0) y de la NANDA (00095), atendidos en el Centro de Salud Mental de Cartagena. Se

seleccionarán un total de 30 pacientes, estableciendo un grupo intervención y otro control (15 personas

por grupo). El grupo intervención participará en seis sesiones psicoeducativas enfermeras. El grupo

control recibirá la atención habitual: información y documentación relacionada con los hábitos de higiene

del sueño.

Resultados: Se realizará un análisis descriptivo, mediante el cálculo de frecuencias y porcentajes para

todas las variables. Las mediciones cuantitativas se resumirán en torno a valores centrales (media,

mediana) y desviación típica, acompañados del rango o amplitud. En función de las variables a comparar

se utilizará el test chi-cuadrado con variables cualitativas, el test t-student con variables de distribución

normal, con un intervalo de confianza del 95%.

Palabras clave: Salud Mental/ Trastornos del Sueño/ Educación en Salud/ Enfermería.

TEXTO DE LA COMUNICACIÓN

Introducción

Dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la misma, se llevan a

cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio psíquico y físico de los

individuos. El ser humano invierte, aproximadamente, un tercio de su vida en dormir.

La duración del sueño nocturno varía entre cuatro y doce horas, siendo la duración más

frecuente de siete a ocho horas aunque, incluso en una misma persona, la necesidad de

sueño cambia de acuerdo a la edad, estado de salud, estado emocional y otros factores.

Por tanto, el tiempo ideal de sueño es aquel que nos permite realizar las actividades

diarias con normalidad1.

Existen dos tipos de sueño: con movimientos oculares rápidos, conocido como sueño

REM (Rapid Eye Movement) o sueño paradójico, y con ondas lentas, conocido como

sueño No-REM (Non Rapid Eye Movement). El sueño REM se asocia a una elevada

actividad neuronal. El sueño No-REM se subdivide en cuatro estadios. El estadio uno,

es el más corto y se corresponde con la fase de sueño más ligero. El estadio dos supone

más del 50% del tiempo total de sueño. Los estadios tres y cuatro corresponden al

denominado sueño delta; siendo éste el sueño más profundo y reparador. Durante el

periodo de sueño nocturno se alternan de manera cíclica (cuatro a seis veces) el sueño

REM y No-REM1.

Se habla de problemas patológicos del sueño cuando éstos sobrepasan cierta intensidad

o superan la capacidad adaptativa de la persona, provocando malestar significativo con

síntomas que afectan a la esfera física, psicológica y conductual1.

Los trastornos del sueño se encuentran entre los problemas de salud no declarados más

importantes, con consecuencias que abarcan el ámbito individual, laboral, económico y

social. Entre ellos destaca por su magnitud el insomnio, que se debe tratar precoz y

adecuadamente para evitar consecuencias sobre la salud y la calidad de vida de quien lo

padece1. No obstante no todos los individuos que padecen alteraciones del sueño sufren

malestar o deterioro funcional, por tanto, el diagnóstico de insomnio debería reservarse

para aquellos individuos que presentan malestar o deterioro significativo2.

Existen múltiples clasificaciones sobre el insomnio, en función de la etiología (primario,

secundario), momento de la noche en que se produce (de conciliación, de

mantenimiento, despertar precoz) y de su duración (transitorio, agudo, crónico)2.

En el presente proyecto de investigación, teniendo en cuenta nuestra hipótesis de

trabajo, trataremos el insomnio de forma genérica, independientemente de las diferentes

clasificaciones.

Insomnio literalmente es “vigilia, falta de sueño a la hora de dormir” (del latín

Insomnium)3. El insomnio es considerado como un estado de hiperalerta o “trastorno de

la vigilancia que dura las 24 horas del día”, convirtiéndose en un problema que afecta a

la persona, tanto por la noche como por el día1.

Según la cuarta edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), existen pocos datos disponibles acerca de la

prevalencia del insomnio en la población general. Aun así, los estudios poblacionales

muestran una prevalencia anual de quejas de insomnio del 30-45% en los adultos. En

Atención Primaria (AP), los estudios de prevalencia sobre trastornos de sueño en la

población general son muy limitados y muestran que la prevalencia del insomnio es de

un 1-10% en la población adulta y de un 25% entre los ancianos2, siendo la incidencia

mayor en las mujeres y, especialmente, en las de edad avanzada4. Esto último puede ser

atribuible al aumento del porcentaje de alteraciones físicas en los ancianos2.

Como consecuencias derivadas de este trastorno, pueden aparecer problemas en las

relaciones interpersonales, laborales o sociales, irritabilidad diurna, alteración de estado

de ánimo y de la motivación o aumento de la sensación de fatiga y disminución de la

concentración que, a su vez, puede producir situaciones que ponen en peligro la vida del

individuo. Además, provoca un aumento del uso de servicios sanitarios y del consumo

de medicamentos o sustancias de manera inapropiada (hipnóticos, ansiolíticos, alcohol,

cafeína,…). En algunos casos este consumo progresa a abuso o dependencia2

.

Por otro lado, diversos metaanálisis y estudios epidemiológicos concluyen que la

disminución en la duración y la cantidad del sueño son factores de riesgo para el

desarrollo de obesidad y diabetes5,6

.

El abordaje terapéutico del insomnio se debe realizar de forma integral, teniendo en

cuenta todos los factores contribuyentes, con la finalidad de mejorar la calidad y

cantidad de sueño, reducir la latencia de sueño y los despertares nocturnos, incrementar

el tiempo total que se está dormido y aumentar el funcionamiento diurno1. Las

intervenciones terapéuticas utilizadas para el tratamiento del insomnio, podrían

clasificarse en: educación para la salud (EpS), medidas de higiene del sueño,

intervenciones psicológicas e intervenciones farmacológicas1.

La EpS tiene como objetivo dotar a los pacientes de conocimientos y habilidades que le

permitan comprender el origen de su problema y llevar a cabo medidas para resolverlo

(tratamiento y prevención de recaídas)1. Por otro lado, las medidas de higiene del sueño

recogen una serie de recomendaciones, consideradas el denominador común de toda

intervención terapéutica utilizada para los trastornos del sueño, destinadas a minimizar

la incidencia del insomnio y favorecer un sueño normal. Los resultados publicados

coinciden en señalar que, por sí solas, no son capaces de resolver los cuadros de

insomnio, de forma que son utilizadas como coadyuvantes de otras intervenciones

terapéuticas tales como la psicoterapia1.

El abordaje psicoterapéutico se plantea desde el enfoque de intervenciones conductuales

y cognitivo-conductuales1. El objetivo principal de las técnicas conductuales (TC) es el

de modificar las conductas y conocimientos aprendidos que mantienen o exacerban las

perturbaciones del sueño (malos hábitos de sueño, patrones irregulares de sueño-vigilia

e hiperactivación psicofisiológica1). Por otro lado, las técnicas cognitivo-conductuales

(TCC) agrupan un conjunto de técnicas que toman en cuenta los procesos afectivos y

cognitivos (expectativas, creencias, pensamientos), cuya distorsión sería la causa de la

sintomatología, y cuya finalidad sería la identificación y análisis de estos pensamientos

y creencias disfuncionales y la construcción de conductas más adaptativas y

funcionales. Se caracteriza por ser un método activo y directivo, de trabajo conjunto y

estructurado1. Por tanto para el tratamiento del insomnio se utilizan tanto TC (relajación

y respiración, control de estímulos, restricción de tiempo en cama e intención

paradójica), como TCC (combina reestructuración cognitiva como elemento cognitivo,

con una o varias intervenciones conductuales)1.

Tanto a nivel nacional (Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con

Insomnio en Atención Primaria. 2009) como internacional (Guías de Práctica Clínica

de Haute Autorité de Santé (HAS): Prise en charge du patient adulte se plaignant

d’insomnie en médecine générale. 2006; Albert Medical Association: Adult Insomnia:

Diagnosis to management. 2007; y Schutte-Rodin S: Clinical guideline for the

evaluation and management of chronic insomnia in adults. 2008) se consideran las TC

y TCC como tratamiento de elección para el insomnio1.

Los metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorios, incluidos en la

HAS, que evalúan la eficacia y/o duración de los efectos de intervenciones

conductuales, del tipo de control de estímulos, restricción de tiempo en la cama,

relajación y biofeedback frente a un grupo control o frente a la alternativa de

tratamiento farmacológico, concluyen que las TC y TCC demuestran su eficacia en la

reducción de la latencia del sueño y en el mantenimiento del sueño nocturno, así como

en una mejora del funcionamiento diurno y la calidad de vida. Las TCC ayudan también

a disminuir el consumo de fármacos y sustancias psicotrópicas, en particular entre los

pacientes de más edad, y parece ofrecer una mejor relación coste-beneficio a largo plazo

que el tratamiento farmacológico1. Los estudios realizados por Colin Espie y Wang

demuestran que las TCC son un tratamiento eficaz para abordar el insomnio y sostienen

que las enfermeras pueden aplicar con éxito dichas terapias, recomendando realizarlas

en el primer nivel asistencial7.

Cuando se evalúa la efectividad de TCC frente a tratamientos combinados de TCC y

medicación o frente a la medicación por sí sola, se constata la superioridad de las TCC y

el tratamiento combinado con respecto al tratamiento farmacológico solo. Además, se

observa una reducción de la medicación utilizada en los tratamientos combinados, sin

que se produzca un deterioro en las medidas del sueño, ansiedad o depresión; siendo

estos resultados estadísticamente significativos1.

Por todo lo expuesto, consideramos pertinente y necesario el diseño y puesta en marcha

de este proyecto de investigación, que tiene por objetivo indagar acerca de cómo las

intervenciones psicoeducativas enfermeras puedan contribuir a reducir el insomnio y

mejorar la calidad del sueño en pacientes que acuden a unidades de salud mental. Con

ello, se pretende dotar a la enfermera de salud mental de una herramienta efectiva para

combatir el insomnio y que, a la par, facilite la implicación del propio paciente para

resolver la alteración del sueño que le aqueja. Para conocer la eficacia del programa

psicoeducativo en el insomnio, se propone realizar una evaluación cuantitativa

mediante: el Cuestionario Oviedo del Sueño, para medir la cantidad y calidad del sueño,

valorándose la puntuación obtenida en los indicadores seleccionados del resultado

"sueño" de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y el Cuestionario de

calidad de vida WHOQOL-BREF.

Antecedentes y estado actual del tema

Los trastornos del sueño por su creciente prevalencia y sus consecuencias

sociosanitarias se consideran cada vez más seriamente como un problema de Salud

Pública8. En concreto, el insomnio es uno de los que mayor trascendencia sanitaria y

social tiene, siendo éste el que los profesionales de AP encuentran más frecuentemente

en su práctica clínica diaria1.

Tras la búsqueda bibliográfica realizada, y una vez analizadas las fuentes documentales,

hemos hallado evidencias científicas que avalan la importancia de las intervenciones

educativas en la mejora de los síntomas y complicaciones de los trastornos del sueño,

con la consiguiente mejora en la calidad de vida de los afectados y en la reducción de

las demandas al sistema de salud de esta población.

Varios autores ya han constatado cómo el insomnio interfiere en la percepción de la

calidad de vida del paciente que lo padece, e incluso algunos, como Sánchez y col,

observan que no sólo afecta a las dimensiones relacionadas con la salud mental sino

también a las escalas funcionales9.

Un meta-análisis realizado por el Centro de Investigación Clínica y Traslacional

Neurociencia de la Universidad de Pittsburgh School of Medicine apoya la eficacia de

la TCC y de las intervenciones farmacológicas para el insomnio10

. Otro artículo

publicado por el Centro de Práctica Basada en Evidencia de la Universidad de

Pennsylvania sostiene de nuevo que la TCC es eficaz para el tratamiento del insomnio

en comparación con los medicamentos, y sus efectos pueden ser más duraderos que los

medicamentos, y que por tanto, los proveedores de atención primaria deben tener en

cuenta la TCC como tratamiento de primera línea para el insomnio11

. Por otra parte, un

estudio internacional recogido en la Guía de Unidad del Sueño del Ministerio de

Sanidad, Política Social e Igualdad, mostró que la mayoría de los pacientes que

padecían trastornos del sueño reconocían un impacto importante en su calidad de vida8.

A través del estudio “Enfermería para el autocuidado en personas con problemas del

sueño”, publicado por la red de revistas científicas de investigación y educación en

enfermería, se deduce que la intervención enfermera puede ser una herramienta

elemental para mejorar la percepción de la calidad del dormir, en personas con

problemas de insomnio. Más del 80% de los pacientes reconoció mejorías en los

indicadores de calidad de sueño, el 100% manifestó haber superado su problema para

conciliar el sueño, el 96% se despierta menos veces durante la noche y cerca del 90% no

se siente cansado o con sueño durante el día12

.

Finalmente, una reciente revisión sistemática ha venido a concluir que las pruebas

científicas muestran que el papel de la enfermera puede ser efectivo en el abordaje de

los problemas de salud. Las teorías y modelos para el cambio de conducta son

herramientas útiles que pueden mejorar la efectividad de las intervenciones de

promoción de la salud, produciendo cambios positivos en los resultados asociados con

la prevención de las enfermedades crónicas, satisfacción y calidad de vida del

paciente13

.

Referente teórico

Dorothea Elizabeth Orem, con su “Teoría del Déficit de Autocuidado”, ha logrado

desarrollar habilidades que elevan la calidad en la atención al ser humano. El modelo de

Orem promueve la satisfacción de las demandas de autocuidado del individuo

fomentando su autonomía, de tal manera que la enfermera ayude a las personas a

alcanzar su máximo nivel de autocuidado14,15

. Así, el modelo de enfermería para la

intervención en problemas del sueño se basa fundamentalmente en la construcción de

una relación persona a persona que permite al individuo discernir alternativas de

solución y ensayar líneas de comportamiento diferentes, en un marco vincular de

confianza y aceptación, a partir de un cuidado de enfermería creado para ayudarlo a

resolver sus necesidades presentes y a potenciar sus capacidades de autocuidado, con el

fin de motivarlo para que se transforme en un agente activo de cambio para resolver los

problemas concernientes a su estado de salud12

.

Por tanto, tomamos como referente teórico en la elaboración del presente proyecto de

investigación los postulados teóricos de Dorothea Elisabeth Orem, en los que se

apoyaría el personal de enfermería a la hora de enfrentar situaciones de déficit de

autocuidado que presentan los individuos con trastornos del sueño. De aplicarse estos

conocimientos por parte del personal de enfermería se lograría una atención integral al

individuo sano y enfermo15

.

Hipótesis

Constatar que la participación en un programa de psicoeducación sanitaria en higiene

del sueño y técnicas cognitivo-conductuales, mediante intervenciones educativas

enfermeras, mejoran el autocuidado, la cantidad y calidad del sueño y la calidad de vida

en pacientes diagnosticados de insomnio (alteración del patrón sueño-descanso)

atendidos en un Centro de Salud Mental.

Objetivos específicos

- Determinar la cantidad y calidad del sueño que presentan los pacientes diagnosticados

de insomnio, atendidos en el Centro de Salud Mental de Cartagena, antes de la

intervención psicoeducativa, mediante el Cuestionario Oviedo del Sueño valorándose la

puntuación obtenida, en los indicadores seleccionados del resultado "Sueño" de la

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

- Determinar la calidad de vida percibida que presentan los pacientes diagnosticados de

insomnio, atendidos en el Centro de Salud Mental de Cartagena, antes de la

intervención psicoeducativa, mediante el Cuestionario de calidad de vida WHOQOL-

BREF.

- Establecer si existen diferencias estadísticamente significativas, respecto a la cantidad

y calidad del sueño y calidad de vida, que han experimentado los pacientes que

participan en el proyecto de investigación.

Metodología

Diseño

Estudio experimental, ensayo clínico aleatorizado sin enmascaramiento.

Población a estudio

Personas mayores de 18 años diagnosticados de insomnio (CIE-10) y con diagnóstico

enfermero insomnio (00095) (NANDA), que pertenezcan al Área de Salud II

(Cartagena) y Área de Salud VIII (Mar Menor) y que sean atendidos en las consultas de

Enfermería del Centro de Salud Mental (CSM) de Cartagena y que cumplan los

siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

- Edad a partir de 18 años.

- Pacientes con diagnóstico insomnio según el CIE-10: F51.0.

- Pacientes con diagnóstico enfermero de insomnio (00095) según la NANDA 2012.

- Personas con trastorno del sueño secundario a trastornos de ansiedad y depresión leve

o moderada.

- Aceptación voluntaria para participar en el estudio. Consentimiento informado.

- Conocimiento y perfecta comprensión del idioma.

Criterios de exclusión:

- Coexistencia del insomnio con un trastorno mental grave, entendiendo como tal,

aquellos trastornos de duración prolongada, que conllevan a un grado variable de

discapacidad y disfunción social.

- Deterioro cognitivo, que imposibilite la comprensión y participación en las sesiones

psicoeducativas.

- Desconocimiento del idioma y/o falta de manejo a nivel oral y/o escrito.

- Negativa por parte del paciente a seguir el programa.

Muestra

Teniendo en cuenta la dinámica previa en la formación de grupos psicoeducativos en el

CSM y la necesidad de garantizar un número de participantes suficiente, contando con

los posibles abandonos, se seleccionarán un total de 30 pacientes (dos grupos de 15

personas) mayores de 18 años diagnosticados de insomnio y pertenecientes al Área de

Salud II (Cartagena) y Área de Salud VIII (Mar Menor), que reúnan las características

señaladas en los criterios de inclusión. Los pacientes serán captados en las consultas de

Psiquiatría, Psicología y Enfermería y serán citados a la consulta de la Enfermera de

Salud Mental responsable del programa de intervención. En dicha cita se les informará

sobre los objetivos del programa. En caso de que accedan a participar en el proyecto,

cumplimentarán el Consentimiento Informado, el Cuestionario Oviedo del Sueño y el

Cuestionario de calidad de vida WHOQOL-BREF de valoración inicial. Una vez

obtenida la población total, se realizará una selección aleatoria sin enmascaramiento

para garantizar la mayor homogeneidad de ambos grupos, estableciendo dos grupos:

intervención y control.

Grupo de intervención

Los pacientes participarán en la intervención grupal psicoeducativa impartida por la

Enfermera de Salud Mental y seguirán acudiendo a sus consultas habituales con el

Psiquiatra y/o Psicólogo del CSM.

Grupo de control

Los pacientes acudirán a una consulta habitual individual con la Enfermera de Salud

Mental, donde se les facilitará información y documentación relacionada con los hábitos

de higiene del sueño. Las siguientes consultas se programarán según necesidades

individuales y seguirán acudiendo a sus consultas habituales con el Psiquiatra y/o

Psicólogo del CSM.

Variables a estudio:

Independientes:

SOCIODEMOGRÁFICAS: Sexo, Edad (fecha de nacimiento), Estado civil, Nivel de

estudios, Situación laboral y Profesión.

OTRAS VARIABLES:

‐ ¿Toma fármacos para dormir?

‐ En caso afirmativo, especifique el nombre/s y dosis.

‐ ¿Cuánto tiempo hace que padece insomnio? expresado en meses.

Dependientes:

SUEÑO: Para medir la calidad y cantidad del sueño se utilizará el Cuestionario Oviedo

de Sueño y se valorará la puntuación obtenida en los indicadores seleccionados del

resultado "sueño" de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)16

. El

resultado seleccionado es el Sueño (0004) y los indicadores seleccionados son: Horas de

sueño (000401), Calidad de sueño (000404), Eficiencia del sueño (tasa de tiempo de

sueño/ tiempo total destinado a dormir) (000405), Hábito de sueño (000407), Duerme

toda la noche (0004418), Sensaciones de rejuvenecimiento después del sueño (000408),

Despertar a horas adecuadas (000410).

Estos indicadores son valorados mediante una escala tipo Likert: (1) Gravemente

comprometido, (2) Sustancialmente comprometido, (3) Moderadamente comprometido,

(4) Levemente comprometido, (5) No comprometido. Los indicadores: Sueño

interrumpido (000406), Siesta inapropiada (000409) y Dependencia de las ayudas para

dormir (000417), también son evaluados por el paciente mediante una escala tipo

Likert: (1) grave, (2) sustancial, (3) moderado, (4) leve, (5) ninguno.

CALIDAD DE VIDA: La OMS ha desarrollado un cuestionario abreviado para valorar

la calidad de vida, el WHOQOL-BREF, formado por 26 ítems, dos ítems generales y un

ítem por cada una de las 24 facetas que valora, las cuales se engloban dentro de los

aspectos: físico, psicológico, de relaciones sociales y del entorno. Cada ítem se valora

con una escala tipo Likert del uno al cinco.

Recogida de información

Los pacientes con diagnóstico de insomnio, según los criterios del CIE-10 (F51.0) y de

la NANDA (00095), serán derivados a la consulta de Enfermería del CSM de

Cartagena.

En la primera consulta con la Enfermera de Salud Mental, los pacientes serán

informados del estudio. Los que acepten participar, cumplimentarán el Consentimiento

Informado, el Cuestionario Oviedo del Sueño y el Cuestionario de calidad de vida

WHOQOL BREF. Se registrarán, también, las variables independientes:

sociodemográficas, consumo de fármacos y latencia del insomnio.

Los pacientes incluidos en el grupo de intervención, serán avisados por teléfono del día

para iniciar el programa psicoeducativo. A los pacientes del grupo de control, se les

entregará la documentación relacionada con la higiene y hábitos del sueño. Toda esta

información será recogida por la/s Enfermera/s de Salud Mental que participen en este

programa psicoeducativo.

Contenido del programa de intervención psicoeducativa

Este programa de intervención psicoeducativa enfermera en adultos con diagnóstico de

insomnio está estructurado en seis sesiones de una hora y treinta minutos de duración

aproximadamente cada una de ellas. Las cuatro primeras sesiones tendrán una

periodicidad semanal, la quinta y sexta sesión tendrán lugar a los tres y seis meses,

respectivamente, de iniciada la primera intervención psicoeducativa.

De forma general, las sesiones se estructurarán siguiendo el mismo modelo: control de

asistencia, presentación de la sesión, recordatorio de la sesión anterior, lección

magistral, dinámica participativa, resolución de dudas y preguntas.

- SESIÓN UNO: introducción al insomnio, características e importancia del sueño,

creencias y actitudes acerca del insomnio, técnica de respiración abdominal o

diafragmática.

- SESIÓN DOS: educación para la salud, hábitos de higiene del sueño y técnica de

relajación muscular progresiva con tensión.

- SESIÓN TRES: control de estímulos, restricción del sueño y técnica de relajación sin

tensión.

- SESIÓN CUATRO: farmacología en el insomnio y técnica de relajación sin tensión

más imaginación. Cumplimentación del Cuestionario Oviedo del Sueño y Cuestionario

de calidad de vida WHOQOL-BREF.

- SESIÓN CINCO: recordatorio de los puntos más importantes del programa, sesión de

control y seguimiento de los pacientes. Cumplimentación del Cuestionario Oviedo del

Sueño y Cuestionario de calidad de vida WHOQOL-BREF.

- SESIÓN SEIS: sesión de control y seguimiento de los pacientes. Cumplimentación del

Cuestionario Oviedo del Sueño y Cuestionario de calidad de vida WHOQOL-BREF.

A los pacientes incluidos en el grupo control se les facilitará el acceso a demanda a la

consulta de enfermería para cualquier duda, problema o cuestión planteada con el

insomnio. Coincidiendo con la cuarta, quinta y sexta sesión del grupo intervención, se

citará a este grupo para realizar una nueva valoración con los cuestionarios

anteriormente citados.

Análisis de los datos / análisis estadístico

Los datos obtenidos serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS (versión

21). Se realizará un análisis descriptivo, mediante el cálculo de frecuencias y

porcentajes para todas las variables. Las mediciones cuantitativas se resumirán en torno

a valores centrales (media, mediana) y desviación típica, acompañados del rango o

amplitud. En función de las variables a comparar se utilizará el test chi-cuadrado con

variables cualitativas, el test t-student con variables de distribución normal. Para valorar

la asociación entre las distintas variables se establece como riesgos relativos ajustados a

sus intervalos de confianza al 95%. Se considerará un valor p<0,05 bilateral para

determinar la significación estadística.

Plan de trabajo

Este proyecto de investigación ha sido diseñado para una duración estimada de 14

meses, comenzando en noviembre de 2013 con la presentación del proyecto y solicitud

de autorización a la Subdirección de Salud Mental de La Región de Murcia y el

Coordinador del Centro de Salud Mental de Cartagena, y el visto bueno del Comité de

Investigación del Hospital Santa Lucia de Cartagena, la captación de los pacientes se

inició en el mes de diciembre de 2013 y se comenzó la intervención psicoeducativa en

Enero 2014 hasta Julio 2014. En septiembre 2014 se reanuda la intervención

psicoeducativa. Se prevé realizar el análisis y estudio estadístico de los datos obtenidos

en noviembre de 2014 y la elaboración de conclusiones y difusión de los datos

obtenidos en diciembre de 2014.

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