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Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Retos y alcances de la Ley 1438 de 2011 : Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad y

sostenibilidad.

Mauricio Santa María S.

Ministro de la Protección SocialFebrero 8 de 2011

Bogotá D.C, 2011

Ministerio de la ProtecciMinisterio de la Proteccióón Social n Social RepRepúública de Colombiablica de Colombia


República de Colombia AgendaAgenda

1. Alcances y retos de la Ley 1438 de 2011

2. ¿Qué queremos con la reforma?

3. Retos y prioridades



Alcances y retos de la Ley

1438 de 2011

1. Da los instrumentos para mejorar la calidad

• Actualización del Plan de Beneficios

• Los usuarios podrán escoger o trasladarse a la EPS de su preferencia

• Información pública y accesible sobre resultados de salud de los

prestadores y EPS

• Sistema de indicadores trazadores, centinela y de satisfacción de los

usuarios

• No se tiene en cuenta las preexistencia posteriores a la afiliación

• Se eliminan las multas a los usuarios por inasistencias a citas medicas

programadas

• Protección reforzada a los usuarios – Defensor del usuario

• Regulación de tiempos oportunidad de citas y procedimientos.



2. Da los instrumentos para que el aseguramiento funcione mejor

• Portabilidad nacional de los servicios

• Universalización del aseguramiento

• Acceso al Sistema de Salud se hará mediante el documento de identidad

• Redefine la administración del Régimen Subsidiado

• Menos aseguradores con mayores estándares de calidad

• Se crea la Junta Técnico Científica de pares médicos adscrita a la

Superintendencia Nacional

• Instituto de Evaluación de Tecnologías

• Protección prevalente de los derechos de menores de edad


1438 de 2011



3. Busca mejorar la red de prestación de servicios

• Saneamiento financiero de los hospitales públicos

• Evaluación de la gestión de la red pública

• Fondo de Garantías para apoyar hospitales

• Conformación de redes integradas para la prestación de servicios

• Incentivos y vigilancia para una mejor administración

4. Salud pública, prevención, promoción y atención primaria en

Salud

• Desarrolla la estrategia de Atención Primaria en Salud

• Plan Decenal y centralización de las políticas de salud pública

• Generación de indicadores de Salud pública

• Recursos adicionales

• Creación del Observatorio Nacional de Salud


1438 de 2011



5. Da los instrumentos para que el mercado de medicamentos

funcione mejor

• Formulación de la política farmacéutica

• Medidas para disminuir los precios y facilitar el acceso a los dispositivos

médicos de buena calidad

• Garantizar la competencia efectiva para la producción, venta,

comercialización y distribución

6. Consigue más recursos para el financiamiento

• Unificación de recursos y simplificación de fuentes

• Generación de nuevos recursos

• Mecanismos para la sostenibilidad financiera del sistema


1438 de 2011



7. Mejora el flujo de recursos

• Redefine la administración del Régimen Subsidiado

• Giro directo de la Nación al asegurador o al prestador final

• Reglas claras y menores plazos para giros entre agentes

• Establece un mecanismo para regular el porcentaje del gasto de administración

de las EPS

• Se facilita la liquidación expedita de contratos

• Eliminación del requisito de auditoría previa a las facturas

8. Inspección, vigilancia y control

• Fortalecimiento técnico y financiero de la Superintendencia de Salud

• Fortalecimiento del Invima y del Instituto Nacional de Salud

9. Talento Humano

• Busca mejorar las condiciones laborales del persona de la salud

• Pertinencia y calidad en la formación de talento humano en salud

• Reconocimiento de la autonomía médica


1438 de 2011



Lograr un sistema de salud que brinde servicios

de mayor calidad, más equitativo, en un marco

de sostenibilidad, donde el centro de todos los

esfuerzos sea el usuario.

¿Qué queremos con la reforma?


República de Colombia Retos y prioridades

1. Reglamentación

• Orientación hacia la calidad

• Definición de indicadores centinela, trazadores y de satisfacción de los usuarios.

• Observatorio Nacional de Salud

• Fortalecimiento del seguimiento a las condiciones de salud de la población.

• Mecanismos para el acceso a las prestaciones extraordinarias

• Agiliza el tramite y permite que las decisiones sean tomadas por los médicos.

• Atención Primaria en Salud

• Fortalecimiento de la promoción y la prevención, que articula las acciones de

salud pública, atención básica y atención especializada.

• Requisitos de funcionamiento de las EPS

• Menos aseguradores con mayores estándares de calidad

• Gastos máximos de administración y requisitos financieros



1. Reglamentación

• Portabilidad Nacional

• Atención a los usuarios en cualquier lugar del país y no solo en su municipio

de residencia

• Administración del Régimen Subsidiado

• Agilidad y trasparencia en el giro de recursos. Directamente del Gobierno

Nacional a los aseguradores y prestadores.

• Política farmacéutica de insumos y dispositivos médicos

• Disminuir los precios y facilitar el acceso de la población a medicamentos y

dispositivos médicos de buena calidad.

• Sistema de información integrado del sector salud

• Consultar historia clínica en línea y tener un sistema único de afiliación y

registro de los usuarios.

• Flujo de recursos del Régimen Contributivo

Retos y prioridades



2. Sistemas de Información

• Mejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de

información del Sistema de la Protección Social.

• Articulación de la bases de datos de afiliados en salud del Ministerio de la

Protección Social con la Registraduría, Ministerio de Hacienda y Crédito

Público, DIAN, SISBEN y EPS. Se cuentan con recursos adicionales por 30.000

millones de pesos.

• Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea a lo largo de

toda la cadena alrededor del Sistema de Seguridad Social Integral

Retos y prioridades



2. Sistemas de Información

• Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector

• Mejorar los niveles de transparencia en el sector

• Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información

de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la

toma de decisiones del sector

• Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral.

� Articulado con la PILA

Retos y prioridades



3. Un Sistema de Salud con Calidad

• Orientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e

Indicadores de Calidad

• Información objetiva para garantizar al usuario la libre elección de los prestadores

de servicios que tenga:

� Resultados en salud

�Calidad del servicio

�Satisfacción del usuario

• Indicadores trazadores, indicadores centinela y encuestas de satisfacción periódicas

• Indicadores administrativos

• Observatorio de Calidad y un listado de las mejores IPS y EPS.

Retos y prioridades




• Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano

• Línea de atención al usuario

• Brindar información y asesoría permanente a los usuarios

• Ampliación de canales de acceso y de información

• Sanciones por mala atención reportada por los usuarios

• Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención

• Reducir tiempo de espera en los procesos de atención

• Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos

• Seguridad del paciente

• Fortalecer la capacidad de respuesta de las redes de prestación de servicios.

Retos y prioridades




• Información de calidad del Sistema

• Acceso de los usuarios a su historia clínica unificada y en línea.

• Sistemas de información bien diseñados, articulados, con sistemas de seguridad

adecuados

• Hospitales con responsabilidades y derechos

• Exigir resultados a través de indicadores de gestión claros, atados al presupuesto

� Indicadores de eficacia clínica

� Indicadores de seguridad del paciente

� Indicadores de satisfacción de los clientes

• Convenios de desempeño entre las administraciones departamentales y los

hospitales.

• Reforzar la política de “cero muertes por desatención”

• Apoyo a la acreditación hospitalaria

• Políticas de Promoción y Prevención

Retos y prioridades



• De manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes

subsidiado y contributivo.

• Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen

subsidiado.

• Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes

en el país.

• Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de

ciudadanía.

• Portabilidad Nacional.

4. Un Sistema de Salud con Equidad

Retos y prioridades



5. Flujo de Recursos

• Identificar y desarrollar las medidas administrativas y herramientas jurídicas

necesarias para controlar el gasto de las prestaciones extraordinarias.

• Establecimiento de valores generalizados máximos de recobros.

• Establecimiento de reglas sustanciales que definan “zonas grises”.

• Definir una lista de excluidos.

• Crear un mecanismo de giro directo de los recursos a las aseguradoras y

prestadores de servicios, mientras que las entidades territoriales realizarán el

seguimiento y control de los afiliados.

Retos y prioridades



5. Flujo de Recursos

• Establecer un programa de saneamiento financiero de los hospitales públicos y

crea un Fondo de Garantías para proteger a los hospitales públicos que enfrenten

crisis (FONSAET).

• Definir reglas claras y menores plazos para giros entre agentes.

• Endurecer sanciones y multas por el no pago oportuno a los hospitales.

• Obligatoriedad para establecer un mecanismo de facturación en línea.

Retos y prioridades


República de Colombia Retos y prioridades



Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

7. Sostenibilidad

Retos y prioridades

Escenarios de Balance como porcentaje del PIB(Régimen Contributivo + Régimen Subsidiado)



7. Sostenibilidad

Retos y prioridades

Para cumplir con el escenario optimista se requiere:

1. Efectividad de las medidas administrativas para controlar el

gasto de las prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios.

2. Aumento de los empleos formales

3. Mayor eficiencia en el uso de los recursos

4. Fortalecimiento de las medidas de Inspección, Vigilancia y

Control para controlar la evasión y elusión en las cotizaciones

5. Contar efectivamente con los recursos que va aportar la Nación



8. Un Sistema de Salud Transparente

• Lucha permanente contra la corrupción

• Zar Anticorrupción para el Sistema de Seguridad Social

• Medidas tomadas propenden por la transparencia del sistema

• Fortalecimiento de los sistemas de información

• Flujo de recursos

• Obligatoriedad de reportar información veraz

• Inspección, vigilancia y control

� Endurecimiento de sanciones

• Puesta en marcha de un cuerpo élite anti - corrpución

Retos y prioridades



Gracias

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