M. Carmen Gómez González .Directora salud publica de Don Benito-VVA

RETOS DE LAS VACUNAS EN SALUD PUBLICA

ENERO: Guerra al tabacoFEBRERO: Diagnóstico precoz del cáncerMARZO: Aire enfermoABRIL: Depresión.MAYO: Ensayos clínicos ocultosJUNIO: Medicamentos esencialesJULIO: Niños sin vacunar.AGOSTO: Lactancia materna.SEPTIEMBRE: Eliminar la ceguera de los pobres.OCTUBRE: Obesidad infantil..NOVIEMBRE: Cuidado con los antibióticos..DICIEMBRE: Violencia doméstica.

12,9 millones de lactantes en el mundo no fueron vacunados contra ninguna enfermedad en 2016, de acuerdo con las estimaciones de la OMS y el UNICEF

La ONU aprueba los nuevos Objetivos de Desarrollo Sostenible21 de enero de 2018

Distribución equitativa de los beneficios de las vacunas

Beneficio para eliminación y erradicación de las enfermedades

Crisis humanitariasMigración Viajes Adopciones

Valor economico de las vacunas Aumentan el desarrollo , la esperanza de vida, la capacidad productiva

Los beneficios de las vacunas son una cuestión de hecho, no una cuestión de opinión.

“El siglo XXI es el siglo de las vacunas”• Resistencias a antibióticos

• OMS: vacunas para 26 enfermedades infecciosas

• Larga trayectoria Las vacunas han contribuido a la salud y el bienestar

En los últimos 60 años, la inmunización ha salvado más vidas de niños y adultos que cualquier otra intervención médica.

• Peligros El éxito de las vacunas se ha vuelto un valor invisible.

• La seguridad de las vacunas

Se vigila tanto en los estudios precomercialización yen la vigilancia continuada tras su postcomercialización.

Desde 1999 se creó el Comité Consultivo Mundial sobre Seguridad de las Vacunas con el fin de responder de manera rápida, eficiente y científicamente rigurosa a cuestiones relacionadas con la seguridad de las vacunas que puedan tener importancia a escala mundial.

Vacunas para 26 enfermedades infecciosas

Estimación de muertes evitadas por las vacunas :

Septiembre 2017 SEGURIDAD DE LAS VACUNAS

Plan de Acción Europeo sobre Vacunas 2015-2020 (EVAP) OMS

Reto 1. Establecer objetivos de vacunación, eliminación, desde los gobiernos, alianzas, etc

Mantener la región libre de poliomielitis

• La Región de Europa logró la certificación de estatus libre de polio en 2002 y ha mantenido este estado. De acuerdo con la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio

• Plan Estratégico para la Erradicación de la Polio 2013-2018

• La transmisión continúa siendo endémica en Afganistán Pakistán

HEPATITIS VIRICAS . UNA GRAN CARGA PARA LA PÚBLICA• Mueren cada año 1,4 m.de personas por

infección aguda y por cáncer hepático y cirrosis

• 47 % muertes atribuibles al VHB, el 48 % al VHC

• 2,9 millones de personas con VIH están coinfectadas por el VHC, y 2,6 millones por el VHB

INFECCION CRONICA (millones personas)VHB :240 m.VHC :130-150 m.

Si no se pone solución este problea durara 40-50 años mas.

Investigación en vacunas que no requieran cadena de frio

•Fortalecer los programas generales de inmunización infantil : La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes lo antes posible tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas.•Vacunación a las personas expuestas a un riesgo mayor.• Según el contexto de cada país, en los programas de inmunización infantil sistemática se puede incluir la vacunación contra el virus de la hepatitis A, intervención que también se puede considerar adecuada cuando se producen brotes.

Tasa de infección VHB ha disminuido de un 8-15% a un 1,5%

Reto sarampion : alcanzar la eliminación

En 2016, hubo 89 780 muertes

un 85% de la población infantil mundial recibió s una dosis de vacuna antes de cumplir un año de vida.

Disminucion mortalidad 85%

Evito entre 2000 y 2016, 20,4 m de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en salud pública.

Sarampion201635 casos Rubeola2 casos

Incidencia sarampión< 0,08 caso/millon

Incidencia rubeola 0,04casos/millonNo rubeola congenita

Progresos para la

eliminación

Vacunar a susceptibles y personas de riesgoFortalecer los sistemas de vigilancia para la detecciónFortalecer la comunicación

95% primera dosis 90% segunda dosis

< 1 caso millon

Si

Se ha interrumpido la transmision

endémica

Reto 2 . Inversión

• Financiación de la Alianza GAVIPara las vacunas distribuidas a través de campañas vacunas de

rutina ( meningitis A, fiebreamarilla, rubeola)

El modelo de financiación único de Gavi

• El financiamiento innovador incluye el Fondo Financiero Internacional para la Inmunización (IFFIm) y el Compromiso Anticipado de Mercado (AMC).

• Las contribuciones directas incluyen donaciones y acuerdos de gobiernos donantes, fundaciones, corporaciones y organizaciones.

Lo conseguido entre 2000-2015:580 m de niños

vacunados> 8 m muertes evitadas

• período 2011-2020 muestra que, por cada US $ 1 gastado en inmunización, se ahorran US $ 18 en costos de atención médica, pérdida de salarios y pérdida de productividad debido a enfermedad.

• Si tomamos en cuenta los beneficios más amplios de las personas que viven vidas más largas y más sanas, el retorno de la inversión aumenta a US $ 48 por cada dólar gastado.

Reto 3.Aplicar marcos normativospara impulsar la vacunación

• Ley General de sanidad

• Ley de Salud Publica 2011

El propósito de esta Ley es poner en evidencia que la salud, entendida como el bienestar físico, psíquico y social, es el resultado de numerosos factores y condicionantes que se presentan en el ámbito familiar, social, laboral, educativo, así como de otros factores relacionados con el medio ambiente, la alimentación y los estilos de vida. De ahí que su enfoque se dirija a establecer nuevas formas de organización para conformar acciones que, superando el ámbito de los servicios sanitarios, permitan actuar para conseguir una mejora de la salud de la población.

• Vacunación del adolescente y adulto

• Vacunación del inmunodeprimido

• Detección de bolsas de no vacunación

• Vacunación de inmigrantes

• Vacunación del viajero internacional

• Vacunación de la gripe

• Vacunación de los sanitarios

• Reto 1. Establecer objetivos de vacunación, eliminación, erradicación desde los gobiernos, alianzas, etc

• Reto 2 . Inversion

• Reto 3.Aplicar marcos normativospara impulsar la vacunación

Reto 4 “INMUNIZACIÓN COMO UN COMPONENTE INTEGRAL DE LA

ENFERMEDAD “ OMS

Son los médicos de familia los que están en contactocontinuo con sus pacientes y se constituyen enreferentes de la salud para ellos.

Sus consejos, prescripciones, información,

formación y su ayuda a la toma de decisiones delpropio paciente, es fundamental en la adopción deprácticas preventivas como es la inmunización.

1. Conocer las vacunas disponibles e identificar población en riesgo

2. Saber comunicar y ser proactivosLa percepción del riesgo por el paciente es lo que más mueve al cambio

de actitud hacia la vacunación.Los médicos y otros profesionales sanitarios tienen una función esencial que desempeñar en cuanto a fomentar la concienciación y aumentar el índice de vacunación1

3. Coordinación entre niveles y profesionales sanitarios

Aumentar las coberturas vacunales

Reto5 :Unificar objetivos de vacunación

• Calendarios únicos nacionales

• Coordinación entre sociedades científicas

• Financiación e indicación: mensajes a la población

Meningitis ACWYVPH en hombresRotavirusMeningo B

Meningitis tetravalente ACWY: NimenrixR y MenveoR

Reto 6. Valor social de las vacunas

• Formación, información y concienciación social sobre los beneficios que aportan las vacunas

• Responsabilidad compartidaSanitarios

Administración publicaIndustria farmaceutica

Medios de comunicación

Las dudas de seguridad y eficaciaSesgo informativo de algunos medios de comunicación

Sanitario Tiene que asumir la responsablidad de transmitir la trascendencia sociosanitaria . Entrevista motivacional.Analizar de una manera más crítica la información que reciben sobre vacunas.

Administración sanitaria facilitar a la población información veraz y sin conflicto de interés relativa a la vacunación; garantizando que se conozcan los programas de vacunación puestos en marcha y informar de los resultados coberturas

cualquier noticia que afecte a la salud y a lo sanitario debe estar claramente contrastada en la evidencia, para no causar efectos negativos en la población.

• Reto 4 “Inmunización como componente integral de la enfermedad “ OMS

• Reto 5 :Unificar objetivos de vacunación

• Reto 6. Valor social de las vacunas

Reto 7 . Nuevas vacunas• Vacunas frente a enfermedades frecuentes y

socilmente importantes: dengue, malaria, VIH, leismania

• Varios países han autorizado el uso de una nueva vacuna contra el dengue,

• tres países africanos probarán en 2018 la primera vacuna que protege a los niños contra el paludismo

Vacuna malaria• no hay ninguna vacuna autorizada• La vacuna más avanzada en desarrollo es

la vacuna RTS, S / AS01.

• Ensayo clínico fase III ( siete países africanos)Obtuvo el dictamen favorable de la Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos, en julio de 2015.

• En octubre de 2015, dos grupos consultivos de la OMS recomendaron la aplicación experimental de la vacuna RTS,S/ASO1 en un número limitado de países africanos.

• Los resultados iniciales de este ensayo clínico de fase III demostraban que la vacuna reduce a la mitad el riesgo de contraer la enfermedad en niños africanos de 5 a 17 meses.

• Cuando se analice toda la información de este ensayo, se presentará el expediente a las autoridades reguladoras y a la OMS para una posible recomendación de su uso a gran escala.

Vacuna EBOLA

Fuente Dr. Gil Rodríguez Caravaca. Jefe Servicio Medicina Preventiva Fundación Alcorcón

Eb

Merck, Sharpe & Dohme, obtuvo este año la designación de «gran avance terapéutico» de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos

vacuna experimental,rVSV-ZEBOVensayo clínico a gran escala (11 841 sujetos) realizado en Guinea en 2015Entre los 5837 sujetos que recibieron la vacuna no hubo casos de ebola 10 o más días después de la vacunación

El estudio, dirigido por la OMS junto con el Ministerio de Salud de Guinea, Médecins sans Frontières y el Instituto de Salud Pública de Noruega,

protocolo de vacunación "en anillo”

Plan de investigación y desarrollo I+D de la OMS, una estrategia mundial para acelerar el desarrollo de pruebas, vacunas y medicamentos eficaces durante las epidemias.

Ebola

Fuente Dr. Gil Rodríguez Caravaca. Jefe Servicio Medicina Preventiva Fundación Alcorcón

Reto 8. Investigación para facilitar la vacunación

• Optimizar la vacunación :mas rapida y eficiente

• Evitar problemas con cadena de frio ( vacunas que no necesiten frio)

• Vacunas mas cómodas ( inhaladas, orales)

• Vacunas que puedan dar una rápida a brotes y emergencias infecciosas.

• Vacunologia del futuro vacunas ARN .

Reto 9 .Desabastecimiento en algunas vacunas

• “la gestión de los calendarios vacunalesrequiere coordinación y agilidad entre todos los agentes involucrados, para garantizar respuestas eficaces que en cada momento velen por garantizar la Salud Pública”.

Fuente Dr. Gil Rodríguez Caravaca. Jefe Servicio Medicina Preventiva Fundación Alcorcón

Reto 10. VACUNAS Y CANCER

Virus papiloma

Hepatitis B

la 9vVPH representa un avance médico importante en la prevención de las enfermedades asociadas al VPH.

Países en los que está disponible la 9vVPHActualmente la vacuna está comercializada en EE. U., Canadá, Australia, Austria y Alemania, además de estar aprobada en otros 24 países europeos

Aprobada por la EMA 2015)

Prevalencia de HBsAg en Europa, 2005-2015 (ECDC, 2016).

Población general 0,8 % (0,6-1,1) Mujeres gestantes entre 0,1 % y 0,7 % Población carcelaria 2,6 % Donantes de sangre 0,17 % (0,15-0,19)

HSH (datos de 6 países): prevalencia entre el 0,0 % en Estonia y Reino Unido y el 1,4 % en Francia.Usuarios de drogas parenterales (datos de 7 países): prevalencia entre el 0,5 % en Croacia, Hungría e Irlanda y el 6,3 % en Portugal.

África, > 6%

Retos en profilaxis de hepatitis B

Identificar grupos de alto riesgo para la hepatitis B

Vacunación trabajadores de la salud

El examen de la población inmigrante de Lejano Oriente y África. Tienen altas tasas de infección

Aproximadamente del 5 al 10% de los sujetos vacunados no respondieron formando anti-HBs.

Controles periodicos de los vacunados con practicas de alto riesgo

Seguimiento de los sujetos incluidos primer programa universal de vacunación en el mundo, que comenzó en Taiwán en 1986 con recién nacidos.

Han demostrado claramente una reducción en la prevalencia de infección por VHB, en la incidencia de carcinoma de células hepáticas.

• Reto 7 . Nuevas vacunas

• Reto 8. Investigación para facilitar la vacunación

• Reto 9 .Desabastecimiento en algunas vacunas

• Reto 10. Vacunas y cáncer

La vacunación es la piedra angular de la seguridad sanitaria mundial en un mundo

interconectado donde las enfermedades no respetan las fronteras nacionales