reto clínico joven con dolor abdominal intratable
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Yineth Agudelo Zapata
Residente
Medicina interna UdeA
Ejercicio de Enfoques
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• Paciente 25 años.
• Residente en medellin.• Sin antecedentes patológicos importantes• Consumo de tabaco y licor ocasional • Sin antecedentes importantes familiares.
• MC “Tengo dolor en el estomago, vómito y diarrea”
• EA: Relata cuadro de 2 semana de evolución de dolor abdominal malestar general, vómito, diarrea acuosa profusa algunas ocasiones con sangre.
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Examén físico
• Se destaca la taquicardia, la hipotensión y el dolor abdominal difuso, con reflejos patelares abolidos…
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• ¿Què diagnòstico
sindromàtico tiene, y como iniciarìa el
enfoque?
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Hematològicos
Funciòn, renal y hepàtica
Imàgenes
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Hematológico
HLG Leucos 21000neutros 87%linfos 94%monocitos 12%plaquetas 320000Hb 14.4
PCR 49Amilasas 133
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Funciòn renal y hepàtica
HEPATO>BT 0.8 BD 0.5, alb 4,3, TP 15.5 INR 1.3 ast 34 alt 57
RENAL> BUN 23 cr 0.5, Mg 2 sodio 133 potasio 2.5
uroanalisis glucosa negativoproteinas negatvoBacterias escasleucos 0-2 xcp
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Imágenes
Ecografìa abdominal normal
Rx de abdomen normal
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¿Cùal es su aproximaciòn Diagnòstica inicial?
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Evoluciòn
• El paciente al segundo dìa presenta déficit motor de predominio en miembros inferiores.
• Realiza sindrome de dificultad respiratoria, con falla ventilatoria y es intubado
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PERFIL REUMATOLOGICO
PERFILINFECTO
OTROS MARCADORES
ELECTROMIOGRAFIA
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PERFIL REUMA
Anticuerpos> ANAS, ENAS FR, negativos,
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PERFIL INFECTO
VIH negativo, VDRL negativo
Hemocultivos negativos
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Electromiografía
DX polineuropatia sensitivo motora
Reclutamiento neuropático descargas repetitivas
complejas, ulnar izquierdo, tibial posterior, sural y
antebraquial.
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Otros marcadores
• Porfobilinogeno en orina ocasional : negativo
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Se realizó un paraclínico y se obtuvo el diagnóstico…cuál fué?
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• Se realizan protoporfirinas en 24 horas positivas
• Y medición de protoporfinas seriadas 2/3 positivas.