Resumen Paper Q3

El Acuerdo sobre los aspectos relacionados con el Comercio de los Derechos de Propiedad Intelectual, requiere la

aplicación de los derechos de propiedad intelectual (IPR’s) en la mayoría de los países en desarrollo para el año

de 2016. Estas IPR incluyen patentes farmacéuticas que permiten a los monopolios a producir y vender un

medicamento por una cantidad limitada de años.

¿Los monopolios (apoyados de patente) darán lugar a márgenes de ganancia más altos - y así también los

precios? - parece obvio.

En el contexto de las economías en desarrollo no es tan sencillo como uno podría suponer en un principio, ya que

los menores ingresos per cápita pueden desalentar a las empresas de cobrar precios más altos. Este documento

ataca esta pregunta, desarrollando un enfoque empírico para analizar los efectos compensatorios de bajos

ingresos per cápita y de los monopolios sobre los precios de la droga en las economías en desarrollo, y su

aplicación al ejemplo del antirretroviral (ARV) utilizados para tratar el virus VIH.

Los costos unitarios para producir los medicamentos aparecen suficiente bajos para muchas personas en los países

en desarrollo para pagarlos. Producción de variantes genéricas de estos medicamentos existían en algunos países

durante el período muestral (Brasil, India). Otros países no tenían o tenían acceso muy limitado a las variantes

genéricas 2000-2003 (Tanzania, Uganda). Estas diferencias proporcionan una oportunidad para examinar los

márgenes de las empresas en la presencia y ausencia de competencia, que se aproxima por la ausencia o

presencia de variantes genéricas de cada ARV.

El documento presenta un nuevo conjunto de datos de los precios de los ARV a través del país y la utiliza para

calcular márgenes precio-costo de los medicamentos sin observar los datos de costes. Los datos de precios

proceden de una colaboración con la Campaña para el Acceso a Medicamentos Esenciales de la ONG Médicos sin

Fronteras (MSF). Me parece que los márgenes son de 50 centavos más por cápsula en países monopolistas que

en los países competitivos - en comparación con un precio medio de unos 65 centavos por cápsula - después del

acondicionamiento de variación entre países en el poder adquisitivo de los consumidores.

2. Los datos y la fijación.

Los datos incluyen los precios de importación de cada producto vendido en un período de cuatro años, de 2000 a

2003, con un producto definido como una unidad (una sola cápsula) de un medicamento. Se tienen ARV de dos

clases:

a) Inhibidores de transcriptasa inversa: dos sub-clases: NRTI's y NNRTI's.

b) Inhibidores de la proteasa: PI's

Las terapias que combinan fármacos de ambas clases suprimen el virus más eficaz.

Los datos sobre los precios se exponen en dos grupos:

1) Países africanos sin amplia disponibilidad de genéricos de ARV durante el período muestral y por lo tanto

enfrentaron los márgenes establecidos por las empresas monopólicas: firmas originales eran sus únicos

proveedores. Etiopía, Kenia, Ruanda, Tanzania y Uganda componen este grupo.

2) Países con amplia disponibilidad de genéricos de ARV durante el período muestral. Esta disponibilidad

puede ser el resultado de la fabricación de genéricos nacionales, o de una política de importación de

medicamentos genéricos permisivas. Estos países enfrentan márgenes establecidos por las firmas

competitivas- empresas que operan en mercados caracterizados por la entrada relativamente libre.

Aunque los países competitivos extrajeron las reducciones de precios de las firmas originales para las NNRTI y PI

con la amenaza de la producción de medicamentos genéricos, durante el período muestral solamente las drogas

Indinavir y Nevirapina del PI fueron producidas por los fabricantes de genéricos.

Tabla 1 reporta el precio medio de una cápsula que es de $ 0,67 y la desviación estándar de los precios con un

valor de $ 0.71 de los ARV (en todos los países de la muestra). Dados los ingresos de los países monopolistas y

competitivos promedio per cápita anuales de 272 y 1.411 dólares, respectivamente, uno esperaría que los

márgenes, y así los precios, sean algo menor en el primero que lo segundo dado el poder adquisitivo

significativamente menor de los países monopolistas, pero los precios medios de la muestra son más o menos a

la par en los dos grupos- $ 0.69 por cápsula en los países monopolistas y $ 0,65 en los países competitivos.

En sus informes de tales comparaciones de precios, los defensores de la salud pública han tendido a centrarse

aquellos países con mayores diferencias en sus precios y márgenes. Este tipo de diferencias de precios son el

meollo del debate de política sobre los efectos relativos de poder de compra y el poder de monopolios en las

economías en desarrollo. ¿Consideran las firmas originales las diferencias en el poder de compra a la hora de fijar

precios? ¿O es que exhiben una discriminación de precios insuficiente entre los países con diferentes ingresos per

cápita, como acusan algunos defensores de la salud pública?

Por el bien del análisis empírico, uno idealmente querría que estos dos grupos de países fueran casi indistinguibles en sus características, en particular la naturaleza de la regulación de precios, la estructura del gasto en salud, así como también el poder de negociación de los consumidores:

Regulación de precios: Durante el período muestral no hay regulación de precios de los antirretrovirales en cualquiera de los países de la muestra.

Estructura del gasto en salud: Indicadores para los principales agregados del gasto en salud: gasto total en salud de cada país en los programas de seguro del gobierno y de los privados y los gastos fuera de bolsillo de los hogares (indicador clave para medir el poder de negociación de los consumidores, mientras mayor es la proporción fuera de su propio bolsillo en los países competitivos debería resultar en precios más altos, debido a que hay un poder de negociación más bajos de los consumidores). Afortunadamente, estos indicadores o bien aparecen casi idénticos en los dos grupos de países, o difieren de una manera tal como para promover la reducción de los precios en los países monopolistas.

3. Modelo utilizado para calcular los márgenes precio-costo La demanda de cada país se caracteriza por un individuo representativo

(S) que observamos la demanda de un producto en dos países, país 1 y país 2.

(S) que un mercado sea la demanda total de producto en un período de tiempo y en un solo país.

(S) que hay un monopolista que produce único producto del mercado y que elige su precio en cada país para maximizar sus beneficios:

Donde pjt es el precio del producto en el país j en el tiempo t, XJT es la cantidad demandada del producto en el país j en el tiempo t, y mct es el costo marginal de producir el producto que no varía entre los países. Suponiendo que la firma fija los precios para maximizar las ganancias, el precio pjt debe satisfacer las CPO:

Esto nos da un conjunto de dos ecuaciones, una para cada producto donde , es el cambio en la demanda de productos del k-esimo producto dado un cambio en el precio del país j para el producto. Si los mercados están perfectamente segmentados, el precio de cada mercado es una función del costo marginal y la

elasticidad de la demanda (u otras características) de ese mercado por sí solo. Uno puede reorganizar las ecuaciones. (2) y (3) para expresar el precio en función del costo marginal y margen de beneficio:

Donde es la elasticidad de la demanda del producto en el país 1. Si se tiene registros de esta expresión, se puede identificar el costo marginal y el componente transversal común del margen de beneficio para los países, por separado del componente específico del país del margen de beneficio en un sencillo modelo de regresión de efectos fijos:

Donde θt es un efecto del tiempo, λj es un efecto país, ζc, m es una variable indicadora que es igual a 1 si un país tiene un mercado monopólico y 0 en caso contrario, Yj es el ingreso promedio per cápita en el país j, y εjt es una perturbación de la regresión. Si suponemos empresas imperfectamente competitivas, un modelo razonable para la industria farmacéutica, luego los efectos del tiempo captan movimientos entre países comunes en el costo marginal del producto y los márgenes (este último posiblemente debido a la elasticidad de los precios no constantes de la demanda) y los efectos fijos de país, el componente del margen de beneficio en relación con el promedio de cada país, que es de mayor interés para los responsables políticos de cada país. (Tenga en cuenta que tanto los términos del costo marginal y los márgenes pueden ser estimados para cada producto sin observar los datos de costes.) Además de estos efectos fijos, el modelo incluye la media (periodo sobre la muestra) PIB per cápita, Yj, para evaluar cómo el poder adquisitivo de los residentes de cada país afecta a los precios, condicionales sobre el grado de competencia en el mercado farmacéutico nacional. Asimismo, se incluye la variable indicadora de competencia /monopolio ζc,m para medir el efecto que la competencia tiene sobre los márgenes en cada país, condicionadas a la renta media de su residente. Así, este modelo analiza el papel del poder de monopolio contra el poder de compra en la determinación de los precios de cada país.

La Tabla 1 presenta los resultados de la estimación del modelo tal como se define en la ecuación (5): Sus cuatro primeras columnas informan de los resultados para cada fármaco en la clase NRTI, las columnas (5) y (6) para cada clase NNRTI, la columna (7) para estas dos clases agrupadas, y la columna (8) para las tres clases juntos. Las dos especificaciones agrupadas limitan los términos del costo marginal y márgenes a ser común a través de las drogas,

y los coeficientes han sido transformados de elasticidades a dólares para facilitar la intuición del lector respecto a su interpretación.

Como se informó en el segundo panel de la Tabla 1, el costo marginal estimado por cápsula para cada NRTI y NNRTI es positivo y significativo al nivel del 1%, que van desde $ 0,15 para estavudina a $ 0,64 para Efavirenz, un promedio de $ 0.28 en todos los NNRTI de del INTI y, y un poco más, 0,33 dólares en la especificación final que incluye los de PI.

La variable PIB per cápita parece ser un determinante significativo de los precios de sólo la mitad de los medicamentos en la muestra. Cada aumento de $ 100 en los resultados de la renta per cápita resulta en un aumento en alrededor de 1-1,5 centavos en el precio de una cápsula de didanosina, lamivudina o efavirenz. Del mismo modo, como se informa en la columna (7), los resultados para el combinado NRTI de y NNRTI de sugieren que cada aumento de $ 100 en ingreso per cápita aumenta el precio medio por cápsula en un 1,1 centavo (1,5%), un efecto modesto que es, sin embargo, significativo al nivel del 1%. Estos resultados, a su vez, implican que el precio medio de una cápsula ARV es 12.5 centavos mayor en los países de la competencia debido a su mayor poder adquisitivo que en los países monopolistas. Este modesto efecto del poder adquisitivo en los precios contrasta un poco con el efecto bastante llamativo de poder de monopolio.

La variable indicadora de monopolio es significativa para cinco de los seis de ARV para la que el modelo se estima de forma individual (con la excepción del NNRTI Efavirenz): aumenta el margen de beneficio por cada cápsula de $ 0,16 en el caso de didanosina a $ 0,98 en el caso de nevirapina. El mensaje básico de las dos especificaciones agrupadas es que los países monopolistas que pagan un margen promedio de 50 centavos por cápsula mayor de países competitivos después de condicionar el poder adquisitivo de cada país.

Aunque los resultados varían considerablemente entre los fármacos individuales, el mensaje común es que los costos marginales (y márgenes comunes) que equivalen a alrededor del 20% del ingreso per cápita en los países competitivos, una parte sustancial de los ingresos anuales, pero que puede ser manejable para muchos hogares. Esto contrasta con la cuota de más del 90% del ingreso per cápita de los países monopolistas que se eleva a casi el 200% una vez que en una se incluyen los PI en la especificación agrupada, en comparación con una participación de 37% en los países competitivos y que, a su vez, sugiere que los ARV no se encuentran dentro del alcance de un hogar medio en los países monopolistas cuando tienen un precio a su costo marginal y de margen internacional común. 5. Conclusión

Se considera que a los ARV con un precio medio por cápsula de $ 0.65, los consumidores de países competitivos pagan $ 0.12 más por cápsula debido a su mayor capacidad de compra que los consumidores en los países monopolistas y, en general, que cada aumento de $ 100 del ingreso per cápita correspondía a un 1 centavo (alrededor de un 1,5%) en el precio medio por cápsula.

El documento también revela que los consumidores de países monopolistas pagan en promedio $0.50

más por cápsula debido al ejercicio de su poder de monopolio que los consumidores en los países competitivos de las empresas.

Estos resultados sugieren una bastante modesta capacidad de respuesta de los precios de ARV frente al

poder adquisitivo y una capacidad de respuesta un poco más robusta al poder monopolista de las empresas.

Al final, las naciones más ricas pueden pagar un poco más por los medicamentos, pero mucho más si un

monopolista les está suministrando.