resultados

RESULTADOSRESULTADOS Encontramos 39 pacientes con Encontramos 39 pacientes con

variantes anatómicas.variantes anatómicas.

Prevalencia total: 2,2%.Prevalencia total: 2,2%.

La prevalencia varía mucho según la La prevalencia varía mucho según la técnica de estudio empleada:técnica de estudio empleada:

1% con coronariografias1% con coronariografias11

0,3 % en autopsias0,3 % en autopsias11

6,6% MDCT6,6% MDCT22

. .

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN 2 clasificaciones de las anomalías coronarias:2 clasificaciones de las anomalías coronarias:

1.1. Clínica: Clínica: Sintomáticas. Sintomáticas. Asintomáticas. Asintomáticas.

2.2. Morfológica:Morfológica: Origen.Origen. Trayecto.Trayecto. Terminación.Terminación.

ANOMALIAS ORIGENANOMALIAS ORIGENORIGEN NORMALORIGEN NORMAL

Las arterias coronarias nacen Las arterias coronarias nacen de los senos de Valsalva.de los senos de Valsalva. 2 senos coronarios2 senos coronarios

DerechoDerecho IzquierdoIzquierdo

1 seno no coronario (posterior)1 seno no coronario (posterior)

ANOMALIAS ORIGENANOMALIAS ORIGENORIGEN ALTO:ORIGEN ALTO:

Salida por encima del seno Salida por encima del seno coronario. coronario.

Normalmente asintomático.Normalmente asintomático.

Puede suponer cierta Puede suponer cierta dificultad su cateterización. dificultad su cateterización.

ANOMALIAS ORIGENANOMALIAS ORIGEN

OSTIA MÚLTIPLE:OSTIA MÚLTIPLE:Salida independiente de:Salida independiente de:

Coronaria derecha y rama del Coronaria derecha y rama del conocono..

Descendente anterior y Descendente anterior y circunfleja. circunfleja.

Dificultad para cateterismo.Dificultad para cateterismo.Fuente de circulación Fuente de circulación

colateral en enfermedad colateral en enfermedad proximal. proximal.


ARTERIA CORONARIA ÚNICA:ARTERIA CORONARIA ÚNICA:

Una única coronaria nace de un Una única coronaria nace de un ostium único.ostium único.

Riesgo de muerte súbita si se Riesgo de muerte súbita si se asocia a:asocia a:

Variante interarterialVariante interarterial Estenosis proximalEstenosis proximal


ORIGEN DESDE LA ARTERIA PULMONARORIGEN DESDE LA ARTERIA PULMONAR

Extremadamente infrecuente:Extremadamente infrecuente:1/300.000 RNV1/300.000 RNV

90% mueren primer año90% mueren primer año

ANOMALIAS ORIGENANOMALIAS ORIGENORIGEN EN EL LADO OPUESTO: ORIGEN EN EL LADO OPUESTO:

Origen anómalo con nacimiento en el seno Origen anómalo con nacimiento en el seno coronario opuesto o en el seno no coronario coronario opuesto o en el seno no coronario (posterior)(posterior)

Asociado a un recorrido anormal con 4 posibles Asociado a un recorrido anormal con 4 posibles caminos:caminos:Interarterial o malignaInterarterial o malignaRetroaórticaRetroaórticaPrepulmonarPrepulmonarSeptal o subpulmonarSeptal o subpulmonar


DN

I

A.P

Ao

A.P

DN

IAo

DN

I

A.P

Ao

A.P

Ao

1 2 3 4

Representación esquemática de los posibles trayectos para recuperar su posición normal tras una salida en el seno coronario opuesto. Interaterial (1), Retroaórtico (2), Prepulmonar (3) y subpulmonar (4). Abreviaturas: D, I y N: senos coronario derecho, izquierdo y posterior (no coronario), A.P: arteria pulmonar, Ao: Aorta.

DN

ID

N

ID

N

I


Recorrido interarterial o Recorrido interarterial o variante maligna. variante maligna. La coronaria nace en el seno La coronaria nace en el seno

opuesto y se dirige hacia su opuesto y se dirige hacia su posición normal cruzando entre posición normal cruzando entre la Aorta y la A. Pulmonar.la Aorta y la A. Pulmonar.

2ª causa de muerte súbita en 2ª causa de muerte súbita en deportistas tras la miocardiopatía deportistas tras la miocardiopatía hipertrófica. hipertrófica.

Ao P

RCA

ORIGEN DEL LADO OPUESTO:ORIGEN DEL LADO OPUESTO:

¡FUNDAMENTAL EL PAPEL DEL RADIÓLOGO EN LA IDENTIFICACIÓN DE ESTA VARIANTE!


Resto de recorridos: Resto de recorridos: Retroaórtica, prepulmonar o Retroaórtica, prepulmonar o

subpulmonar. subpulmonar. No se asocian a muerte No se asocian a muerte

súbita. súbita. Clínicamente asintomáticos. Clínicamente asintomáticos. Dificultad cateterismo o Dificultad cateterismo o

bypass. bypass.

ORIGEN DEL LADO OPUESTO:ORIGEN DEL LADO OPUESTO:

Ao

LCA

P

Ejemplo de variante retroaórtica con una coronaria izda (LCA) naciendo del seno

coronario dcho.

% hallado en % hallado en el estudioel estudio

% descrito en % descrito en literaturaliteratura

Anomalías Anomalías origenorigen

Ostium altoOstium alto 7,67,6 66

Ostia múltipleOstia múltiple 30,830,8 0,430,43

Coronaria Coronaria únicaúnica

2,62,6 0,00440,0044

InterarterialInterarterial 10,210,2 0,03-0,170,03-0,17

RetroaórticaRetroaórtica 5,15,1 0.09-0,0110.09-0,011

ANOMALÍAS TRAYECTO:ANOMALÍAS TRAYECTO:anatomía normalanatomía normal

Ilustración del modelo del “círculo y medio aro” de la anatomía coronaria.

El “círculo” está formado por la coronaria dcha (RCA) y la circunfleja (LCx) discurriendo por el surco auriculoventricular.

El “medio aro” está formado por la descendente anterior (LAD) y la descendente posterior (PDA) discurriendo por los tabiques interventriculares ant y post.

ANOMALIAS TRAYECTOANOMALIAS TRAYECTO PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS:PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS:

Consiste en una banda de miocardio Consiste en una banda de miocardio cubriendo un segmento de una arteria cubriendo un segmento de una arteria coronaria (+ frec descendente coronaria (+ frec descendente anterior)anterior)

Generalmente asintomático. Generalmente asintomático. En algunos casos, cardiopatía En algunos casos, cardiopatía

isquémica por efecto “milking” por la isquémica por efecto “milking” por la compresión sistólica del segmento compresión sistólica del segmento tunelizado. tunelizado.

ANOMALIAS TRAYECTOANOMALIAS TRAYECTO

DUPLICACIÓN ARTERIAL: DUPLICACIÓN ARTERIAL: Generalmente afecta Generalmente afecta

descendente anterior (LDA).descendente anterior (LDA). LAD corta que no llega al ápex LAD corta que no llega al ápex

y en paralelo a ella otra larga y en paralelo a ella otra larga que nace de la LDA o de la que nace de la LDA o de la RCA y llega al ápex.RCA y llega al ápex.

Importante el diagnóstico Importante el diagnóstico prequirúrgico para conseguir prequirúrgico para conseguir una correcta vascularización una correcta vascularización con el bypass.con el bypass.

% hallado en el % hallado en el estudioestudio

% descrito en la % descrito en la literaturaliteratura

Anomalías Anomalías trayectotrayecto

Puentes Puentes intramiocárdicosintramiocárdicos 3838

Angio: 0,5-2,5Angio: 0,5-2,5Autops:15-85Autops:15-85

DuplicaciónDuplicación 2,52,5 0,13-10,13-1

ANOMALÍAS TERMINACIÓNANOMALÍAS TERMINACIÓN FÍSTULA ARTERIA CORONARIAFÍSTULA ARTERIA CORONARIA

La A. coronaria termina en:La A. coronaria termina en: Cámara cardíacaCámara cardíaca Seno coronarioSeno coronario Vena cava superiorVena cava superior Arteria pulmonarArteria pulmonar

Arteria dilatada y tortuosa por exceso Arteria dilatada y tortuosa por exceso flujo.flujo.

Clínica:Clínica: Shunt izquierda derecha si termina en Shunt izquierda derecha si termina en

una cámara derechauna cámara derecha Similar a una insuficiencia aórtica si Similar a una insuficiencia aórtica si

termina en una cámara izquierdatermina en una cámara izquierda Isquemia si existe fenómeno de roboIsquemia si existe fenómeno de robo

ANOMALÍAS TERMINACIÓNANOMALÍAS TERMINACIÓNARCADA CORONARIAARCADA CORONARIA

Comunicación entre la RCA y la LCAComunicación entre la RCA y la LCAVisible por arteriografíaVisible por arteriografía

TERMINACIÓN EXTRACARDÍACA:TERMINACIÓN EXTRACARDÍACA:Conexión entre coronaria y vaso Conexión entre coronaria y vaso

extracardiacoextracardiaco

% hallado en el % hallado en el estudioestudio

% descrito en % descrito en literaturaliteratura

Anomalías Anomalías terminaciónterminación

FístulaFístula 5,125,12 0,1-0,20,1-0,2

ArcadaArcada 00 --

ExtracardiacaExtracardiaca 00 --

resultados

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