respuesta metabolica al trauma
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Respuesta al trauma!!
Adscrito: Dr. Daniel perez Altamirano !
Estudiante: Univ. José Salvador Espinosa González
Universidad veracruzana Facultad de Medicina
John Hunter !
Propuso en el siglo XVIII que la respuesta biologica a la lesión tiene una indole benéfica, postulando que durante el trauma existe un proceso de e special i m p o r t a n c i a q u e n o pertenece al daño si no al intento de cura.
Los factores primarios
Dolor
Hipovolemia
Los factor
es
primarios
Dolor
Hipovo
lemia Estimulación de quimiorepectores
desencadenamiento del dolor y emociones alteraciones en los sustratos sanguíneos cambios en la temperatura corporal infección sobre el sitio afectado
Insulto Respuesta
Estructural
Proporcional
Universal Por que no posee distinción ante los estímulos que la desencadenan
Por que mantiene relación constante entre sus elementos
Por que lo es con respecto a la intensidad del agente agresor
+ intenso el daño + + intensa la respuesta
Lesión Histica
Via Aferente
SNC
Respuesta
Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011
¿Qué es el trauma?
Respuesta Metabolica
Isquemia repercusión
Lucocitica
Angiogenica
Respuesta Metabolica
ebb phase Decadencia o hipodinamica
Flow phase Aumento o hiperdinamica
Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
Consecuencia inmediata Suele durar varias horas perdida de la vitalidad gran intensidad cardiovascular puede evolucionar a la muerte
Respuesta Metabolica
ebb phase (ebb=Reperfusión/Decaimiento)
Decadencia o hipodinamica
Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
Consecuencia inmediata Suele durar varias horas perdida de la vitalidad gran intensidad cardiovascular puede evolucionar a la muerte
Periodo de Shock
Hibernación celular Aturdición celular ¿Por qué?
Bueno es Barato! Economia.!!
¿Nutrirlos?¿Como?
Si los estas matando!
Respuesta Metabolica
ebb phase Decadencia o hipodinamica
Gann DS, Foster AH. Respuestas endocrinas y metabolicas a lesiones. En: Schwartz SI, Shires GT, Spenser FC. Principios de Cirugia 6a ed. México, DF: Interamericana MC Graw- Hill ; 1995 p 3-60
TA Disminuye
Baroreceptores
Estimulo Simpatico
Intervención clinica en Ebb Phase
OxigenoReducción del proceso isquemico/Edema
¿De qué se muere el paciente de la Ebb Phase?
HypothermiaAcidosis
Coagulopatia
Hipotesis de los dos golpes
Estrés Oxidativo mal controlado
Bien controlado = Productos inmunoquimicos para señalización celular y defensa
Mal controlado = Radicales libres, Lisis celular
La diferencia radica en el tiempo de la Ebb Phase
Autoregulación del estrés oxidativo
Oxido Nitrico
Adaptación blanca
Respuesta Metabolica
ebb phase Decadencia o hipodinamica
Flow phase Aumento o hiperdinamica
Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico. En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica panamericana; 2000. !
Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE, Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an imperative for early nutritional support World J Emerg Surg 2006
Puede persistir incluso algunas semanas Estado cardiovascular hiperdinamico Acelerada producción hepatica de glucosa balance negativo de nitrógeno
Flow Phase Leukocytic phase Hipermetabolismo
Poor Oxygen envoriment
Infiltración celular Infiltración Bacteriana
Perdida de pesoProteolisis Lipolsiis
Glucogenolisis Gluconeogenesis
etc
Respuesta Metabolica
ebb phase Decadencia o hipodinamica
Flow phase Aumento o hiperdinamica
Fase Anabolica, de recuperación o convalecencia
Cicatrización de las heridas crecimiento capilar remodelación histica
La agresión desencadena un cuadro metabolico particular, encaminado a poner a disposición de l organismo grandes cantidades de energía con la finalidad de mantener la homeostasis.
La agre sión de sencadena un cuadro metabolico particular, encaminado a poner a disposición de l organismo grandes cantidades de energía con la finalidad de mantener la homeostasis.
Satisfacer las necesidades propias de la actividad defensiva/autoagresiva y las exigencias de la reparación titular
> Gran flujo de sustratos >Retención de Sodio y
Agua > Perdida de potasio
¿Por qué?
Regulación Neuroendocrinoinmunitaria
José Salvador Espinosa González
Noxa: Todo aquello que al entrar al organismo genera un
perjuicio. !
Injuria: Mala traducción de “Injury”. Un daño.
Cambios fisiológicosTras la noxa se produce una serie de cambios consecuencia de:
!
Dolor
hipovolemia
miedo
ansiedad
hipoxia
cambios de temperatura
A R C O !
A F E R E N T E
Eje simpatico suprarenal-adrenergico
Catecolaminas
Adrenalina Noradrenalina
Hipovolemia
HipoxiaCorrigen
Glucogenolisis
Gluconeogenesis
Lipolisis
Cetogenesis
Inhibición de los efectos de
la insulina
Corticotropin releasing factor
Alfa Beta Alfa Beta Alfa
Beta Alfa Beta Alfa Beta
Insulina GlucagoninhibeAlfa Beta Alfa Beta Alfa
Beta Alfa Beta Alfa Beta
Insulina GlucagoninhibeAlfa Beta Alfa Beta Alfa
Beta Alfa Beta Alfa Beta
Insulina Glucagoninhibe
Alfa Beta Alfa
Beta Alfa Beta
Insulina inhibe
Beta Alfa Beta Alfa
Insulina Glucagoninhibe
Eje Hipotalamo-hipofisis-Gonadal
Estrogenos son inmunoestimulantes
androgenos y progesterona son inmunosupresores
Aldosterona y ADHTras la injuria también se produce un incremento en las concentraciones de aldosterona, la mas i m p o r t a n t e d e l o s mineralocorticoides, con v a l o r e s m a s a l t o s du ran te l o s pe r i o do s agónicos de los lesionados
+ Aldosterona
!
+ Retención de liquido
Volemia del paciente
Metabolismo de las proteinas
El mayor efecto metabolico del trauma
Lisis proteicaAlanina y glutamina
Conversión a glucosa por gluconeogensis
Síntesis proteica Fines defensivos
Metabolismo de carbohidratosInjuria
Glucogenolisis y gluconeogenesis
Resistencia a la insulina a nivel
muscular
Hiperglicemia
Se acaba el sustrato
Hipoglicemia
Metabolismo de LípidosInjuria
Adrenalina Cortisol Glucagon
Sintesis de lipoproteinas
Hipertriacilglicirilemia
Trophic Theory
Hipotermia
El control de la hipotermia y manejo de la glucolisis
anaerobica puede reducir los daños del paciente relacionados
con el proceso isquemia reperfusión
Termino Definición
Infección Fuente identificable de agresión microbiana
SIRS
Dos o mas de los siguientes criterios: > Temperatura 38C > FC 90 Latidos/min
>Leucos 10% en formas de banda o recuento superior a 12,000 Ul
Sepsis Sepsis Fuente identificable de infección + SIRS
Grave Choque Septico
Sepsis + Disfunción organica Sepsis + Colapso Cardiovascular
ConclusionesLa respuesta al trauma esta dada por un elevado gasto metabolico y un gran catabolismo proteico, que trae consigo el deterioro del estado nutricional e inmunitario, como un incremento de la morbilidad y mortalidad.
Bibliografía !
1.- Metabolic response in trauma, Rodriguez Navarro, Mireida Rodriguez - Hospital Militar central la Habana Cuba, 2011
!
2.- Patiño JF. La respuesta metabolica en el paciente quirurgico. En: Patiño JF. Lecciones de cirugia. Bogota: Editorial medica
panamericana; 2000. !
3.- Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan S, Smith WE, Moore EE et al. Metabolic changes after polytrauma: an
imperative for early nutritional support World J Emerg Surg 2006
!
4.- Heitbrink F, Koenderman L, Rijkers G. Trauma: the role of the innate inmune system. World J Emerg Surg. 2006; 1: 15-21
Gracias