respuesta metabolica al trauma
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PONENTES.
DIANA FAVILA.
DULCE LOZANO
MARICRUZ LLAMAS
OSCAR CARRILLO.
Los estados patológicos de sepsis, quemaduras y
trauma, generan manifestaciones anormales en la
fisiología del organismo, afectando al mismo en
varios contextos, lo cual condiciona que el
cuidado y manejo específico de los pacientes con
estas patologías sea sumamente complejo,
requiriendo en muchas ocasiones tratamiento
pronto y multidisciplinario.
INTRODUCCION.
Al producirse el trauma, el organismo va a responder con una serie de eventos neuroendocrinos y humorales para lograr un equilibrio.
DEFINICION
El efecto de un trauma severo sobre el
organismo es entre otros factores un estrés
metabólico, mismo que desencadena una
respuesta inicial por medio del cual se
pretende conservar energía sobre órganos
vitales, modular el sistema inmunológico y
retrasar el anabolismo
Respuesta metabólica al
trauma
La respuesta del cuerpo a la lesión severa
es compleja integrada y destinada a
restaurar la homeostasis y lograr la
cicatrización de las heridas en el menor
tiempo posible
PRIORIDADES INICIALES
DEL ORGANISMO
Conservar energia a organos vitales
Modulacion del sistema inmune
Retraso del anabolismo
FACTORES
DESENCADENANTES
Cambios de volumen circulante eficaz
Estimulación de los quimiorreceptores
Dolor, emociones
Alteraciones en sustratos sanguíneos
Cambios en temperatura corporal
Infecciones
Durante el proceso natural de respuesta
organica al trauma existen 2 fases
escenciales:
La fase aguda
La fase cronica
FASE AGUDA DEL
TRAUMA Se realizan las respuestas inmediatas al
trauma el cual se denomina adaptadas y
apropiadas en el cual interviene el
sistema neuroendocrino.
FASE CRONICA DEL
TRAUMA En esta se denomina mal adaptada y
desarrolla una respuesta endocrina a
situaciones prolongadas generandose
un sindrome de desgaste sistemico.
para abordar mejor la respuesta al
trauma se considera el estado
hemodinámico del paciente y las
consecuencias sistémicas que implica el
trauma.
Al proceso de la respuesta al trauma se
denomino estadio de respuesta o mejor
llamadas como fases
EBB o de choque
fase flow aguda o catabolismo
fase flow adaptación o anabolismo.
FASE DE EBB
La fase hipodinámica corresponde a la
consecuencia inmediata de la lesión.
Con gran declive cardiovascular que si no
se corrige puede llevar a necrobiosis y
la muerte.
FASE FLOW AGUDA
El período de compensación corresponde con
la fase hiperdinámica o catabólica, que puede
persistir, incluso, algunas semanas. Este se
caracteriza por un gran estrés metabólico, un
estado cardiovascular hiperdinámico y una
acelerada producción hepática de glucosa a
expensa de aminoácidos, lo cual se traduce en
hiperglicemia mantenida.
FASE FLOW ADAPTACION
En 1953, Francis D Moore describe una
tercera fase, que aparece cuando prevalecen
los sistemas compensadores, el gasto de
energía disminuye y el metabolismo cambia
nuevamente a las vías anabólicas.
CONSECUENCIAS
METABOLICAS
Desequilibrio síntesis- degradación
Consiguiente desequilibrio de N
Lisis proteica
Perdidas urinarias de nitrógeno
CONSECUENCIAS
METABOLICAS
Lipolisis intensa
Aumento de acidos grasos
Oxidacion
Hiperglucemia persistente
Incremento en consumo de O2
Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas ACTH y Cortisol
Grandes hemorragias, infecciones y anestésicos
Inicio del procedimiento qx
Se normalizan a las 24 H
Renina- angiotensina -aldosterona
Déficit de volumen y traumatismos
Retención de agua y Na
Excreción de K y radicales hidrogeniones
Tarda algunos días en normalizarse
Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas Hormona del crecimiento
• Estímulos: Hemorragia y lesión tisular
• Neoglucogénesis
• Lipólisis
• Favorece síntesis proteica
Glucagon
• Inducción del catabolismo
• Lipólisis
• Glucogenolisis
• Hiperglucemia
• Acumulo de cuerpos cetónicos
• Elevación de urea
• Normaliza en fases tardías
Respuesta postraumática:
Hormonas relacionadas
Insulina
Bloqueo- Catabolismo
posoperatorio
Inhibidores: Epinefrina
norepinefrina
Hiperglucemia
Tiroxina y hormonas
sexuales
Tiroxina: Aumento del
metabolismo durante
3 días.
Hormonas sexuales:
Reducción de la
libido, potencia
sexual, amenorreas
CATABOLISMO
POSTRAUMATICO
Control neuroendocrino
Catecolaminas
Excreción de nitrógeno igual a perdida
de peso
Degradación proteica (controversial)
Proteína aporta del 12-20% GMNT
Grasa aporta entre 78-80% GMNT
Balance nitrogenado negativo
Insuficiencia Respiratoria
Postraumática
Reacción inflamatoria aguda a nivel alveolocapilar
Permeabilidad capilar aumentada
Atelectasias
Insuficiencia Respiratoria
Postraumática
Aumento en la frecuencia ventilatoria e
hipocapnea
↓ Oxigenación
colapso de alveolos
condensación del parénquima
Los pulmones se vuelven rígidos,
poco elásticos difíciles de ventilar
Insuficiencia Renal
Choque Medicamentos
Pigmentos de Hemoglobina
Volumen urinario por debajo de 700 a 800 ml
Hipercoagulabilidad Sanguínea
Hemorragia relacionada a actos quirúrgicos
↑Tromboplastina
↑Plaquetas
↓Actividad Fibrinolítica
Corticosteroides y ACTH
Depresión Inmunitaria
Cirugía = Inmunosupresión
↓ Linfocitos circulantes y fagocitos
tisulares
Realimentación temprana e intensa
ayuda al restablecimiento
ELEVACION DE AZOADOS
Clasificación de las Etapas
Posoperatorias
Fase Catabólica
Gran activación neuroendócrina
Balance Calórico y Nitrogenado Negativo
Balance de K+ Negativo
Balance de Na+ y agua Positivo (3er Espacio)
Fase de Equilibrio
Disminución de la acción de las catecolaminas y corticosteroides
Estabilización del balance nitrogenado
Inicio de la eliminación del edema traumático
Retorno del apetito y de la disposición general
Anabolismo Proteínico
Predominio de las hormonas anabólicas
Balance positivo de K+ y nitrógeno
Aumento de la resistencia de la cicatríz operatoria
Retorno gradual a trabajo
Restauración del panículo adiposo
Recuperación del peso corporal habitual
Normalización de la vida sexual y la libido
Remodelación de la cicatríz operatoria