resonancia magnética cardíaca - colibya.comcolibya.com/descargas/rmc-online-clase03.pdf · rm...

Resonancia Magnética Cardíaca

Evaluación anátomo-funcional / Indicaciones

Cardiopatía Isquémica

Alejandro D. Deviggiano

COLIByA

Anatomía Cardíaca

McMinn & Hutchings

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS CARDIOVASCULARES NO INVASIVOS

Vistas básicas

Eje largo vertical (2 cámaras)

Eje corto

Eje largo horizontal (4 cámaras)

Tracto de entrada y salida del VI (3 cámaras)


Eje largo vertical (2 cámaras)


Eje corto


Eje largo horizontal (4 cámaras)


Eje corto de la totalidad del VI y VD


Tracto de entrada y salida del VI (3 cámaras)


diástole

sístole

Reprocesamiento de las Imágenes


diástole

Volumen Sistólico =

Volumen de fin de diástole – volumen de sin de sístole

Fin

de Diástole

Fin

de Sístole

Volumen Sistólico

Normal: Aproximadamente 75 ml


Fey = -

VFD

VFD VFSx100%x100%

VFD

VS=

Fracción de Eyección

Fin de

Diástole Fin de

Sístole


Fin de Diástole Fin de Sístole

Fraccion de Eyección




Fin de Diástole Fin de Sístole


– Normal: > 50 %

– Deterioro Moderado: 50 – 35 %

– Deterioro Severo: < 35 %



Volumen Minuto = Volumen de sangre eyectado por minuto

VM= VS x FC = 5 l/m

Volumen Minuto

Fin de

Diástole

Fin de

Sístole


Espesor Parietal

– Normal 11 mm



• Masa ventricular del VI

– normal : 150 - 160 gramos



Sangre Negra T1

MNCNORMAL

VD

VI

VD

VI


Sangre Negra T1

Sin supresión grasa

LIPOMA

Con supresión grasa


Sangre Negra T2

IAM MIOCARDITIS


Primer paso de contraste


Realce Tardío

IAM ANTEROSEPTAL IAM LATERAL

MIOCARDITIS AGUDA


INDICACIONES

Tabla x. Indicaciones apropiadas (mediana 7-9).

Escenario clínico, estudio a realizar e indicaciones clínicas Criterios de

Idoneidad

Detección de EAC: Sintomático - Evaluación del síndrome de dolor torácico (RMC de estrés con drogas

vasodilatadoreas o dobutamina)

Probabilidad pre-estudio intermedia de EAC

ECG no interpretable o imposibilidad de realizar ejercicio

A (7)

Detección de EAC: Sintomático-Evaluación de estructuras intra-cardiacas (Uso de angiografía

coronatia por RM)

Evaluación de sospecha de anomalías coronariasA (8)

Valoración de riesgo en en pacientes con resultado de estudios previos

( RMC de estrés con drogas vasodilatadoreas o dobutamina)

Angiografía coronaria (AD o ACTCMD)

Estenosis coronarias con significado clínico no aclarado.

A (8)




Idoneidad

Estructura y función – Evaluación de la función valvular y ventricular.

(Volúmenes y masa biventricular, angiografía, realce tardío)

Evaluación de cardiopatías congénitasA (9)

Evaluación de la función ventricular izquierda luego de un infarto de miocardio o en pacientes con

insuficiencia cardíaca.

Pacientes con limitaciones técnicas en el ecocardiograma.

A (8)

Cuantificación de la función ventricular izquierda

Estudios previos con información discordante

A (8)

Evaluación de miocardiopatías específicas (infiltrativas [amiloidosis, sarcoidosis], MCH o debidas a

terapias cardiotóxicas.

Utilizar secuencias de realce tardío.

A (8)

Caracterización de válvulas cardiacas nativas o protésicas-incluyendo la planimetría aórtica y la

cuantificación de las regurgitaciones valvulares.

Pacientes con limitaciones técnicas en el ecocardiograma transtorácico o transesofágico.

A (8)

Evaluacion de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho(DAVD)

Pacientes que se presentan con síncope o arritmia ventricular.

A (9)

Evaluacion de pacientes con miocarditis o infarto de miocardio con arterias coronarias normales

Enzimas cardíacas positivas sin enfermedad arterioesclerótica en la angiografía




Idoneidad

Estructura y función - Evaluación de estructuras cardiacas internas y externas

Evaluación de masas cardiacas (sospecha de tumor o trombo)

Uso de perfusión y realce tardío con contraste

A (9)

Evaluación del pericardio(masa pericárdica, pericarditis constrictiva)A (8)

Evaluación de disección aórticaA (9)

Evaluación de la anatomía venosa pulmonar previo a una ablación invasiva por radiofrecuencia por

fibrilación auricular.

A (8)

Detección de miocardio necrótico y viabilidad. Realce tardío con gadolinio

Para determinar la localización, extensión de la necrosis miocárdica.

Post infarto agudo de miocardio

A (7)

Determinar viabilidad antes de la revascularización

Establecer la probabilidad de recuperación funcional con la revascularización o el tratamiento médico.

A (9)

Determinar viabilidad antes de la revascularización

Resultados equívocos o indeterminados de la evaluación de viabilidad por SPECT o ecoestrés con

dobutamina.

A (9)


Resonancia Magnética Cardíaca

Cardiopatía Isquémica

Alejandro D. DeviggianoCoordinador del Departamento de Estudios Cardiovasculares

No-Invasivos de Diagnostico Maipú


Cardiopatia isquémica :Como evaluarla con RMN?

• Tópicos:

– Aguda vs. Crónica

– Isquemia vs. Atontamiento vs. Hibernación

– Viable vs. No-viable

• Métodos:

– Motilidad Parietal

– Perfusión / Reserva de flujo coronaria

– Realce Tardío

– Secuencias T2 (Edema)

– Anatomía Coronaria


Cinética del Gadolinio


Miocardio Normal Miocardio Isquémico

Distribucion Extracelular del Medio de Contraste

Ventriculo Izquierdo

Estrés Farmacológico Gadolinio


Miocardio Normal Miocardio Necrótico

Distribucion Extracelular del Medio de Contraste

Ventriculo Izquierdo

Realce Tardío Gadolinio


Mecanismo del Realce Tardío con Gadolinio

INFARTO AGUDO INFARTO CRÓNICO


Estrés Cardíaco

COLIByA

Isquemia y Viabilidad con Dobutamina


Perfusión Miocárdica


Protocolo de Perfusión

10 min

SA

ELV

4 Cámaras

TSVI

3-5 cortes

SA

3-5 cortes

SA

Stress

AdenosinaResposoScouts

Estudio

FuncionalViabilidad


Bodi V et al. Heart 2009;95;49-55


Viabilidad

COLIByA

IAM

IAM/Remodelamiento Ventricular:– Tamaño

– Masa

– Geometría

– Motilidad

Dilatación y disfunción ventricular:– IC

– Arritmias

– Mortalidad cardiovascular


Miocardio Atontado

MiocardioHibernado

Contractilidad Disminuída Disminuída

Necrosis NO NO

Flujo

CoronarioConservado Disminuído

Tiempo de

evoluciónAgudo Crónico


Detección de Miocardio Viable

Revascularización quirúrgica o percutánea delmiocardio no viable no aporta beneficios clínicos

La detección de miocardio viable predice larecuperación funcional de los pacientes con disfunciónventricular debida a cardiopatía isquémica, luego de larevascularización

La viabilidad miocárdica puede ser evaluada porSPECT, PET, Ecocardiograma y RM con dobutamina.

– Fenómeno todo o nada

– No evalúan la transmuralidad


Detección de Miocardio Viable

La RM con realce tardío con gadolinio y TCMS coniodo:

Transmuralidad

Alta reproducibilidad

Control post-revascularización

La demora en la revascularización disminuye laprobabilidad de la recuperación funcional delmiocardio viable y aumenta la mortalidad.


INVERSION MIOCARDICA

MIOCARDIO NECROTICO SANGRE MIOCARDIO NORMAL

MA

GN

ITU

D M

z (

Po

sit

ivO

)


Arterias Coronarias

DA CX CDEje Corto

Eje largo

VerticalApical Medial

Apex

DA CD CX

Basal


RM Cardiaca

Motilidad Parietal

Realce tardío

IAM previoSubendocardico

oTransmural

Miocardio ViableHibernado

oAtontado

Realce tardío

IAM previo

Subendocardico

Normal(Induccion

de Isquemia)

NormalAnormal

SI NO NOSI


Hillenbrand, HB et al., Circulation 2000;102:r15-r20


Wagner A. Lancet 2003;361:374–9


Procesamiento de las Imágenes


Proceso de las Imágenes


Procesamiento de las Imágenes


Complicaciones de

la Cardiopatía Isquémica


TROMBOS

Complicaciones de la CI


ANEURISMA




Insuficiencia Mitral / Disfunción VD


RECUPERACION FUNCIONAL

DEL MIOCARDIO VIABLE

Kim R J et. al. N Engl J Med 2000;343:1445-53

n = 50 40/50 realce tardío

27 CRM – 14 ATC

IAM post-CRM = 2

41/50 RM post-revasc (79 ± 36 días)

Fey pre: 43 ± 13 %

Fey post: 47 ± 12 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0%

1-25

%

26-5

0%

51-7

5%

76-1

00% 0%

1-25

%

26-5

0%

51-7

5%

76-1

00% 0%

1-25

%

26-5

0%

51-7

5%

76-1

00%

Me

jorí

a F

un

cio

na

l %

Transmuralidad del realce tardío

Totalidad de los segmentos

disfuncionales

Segmentos con Hipokinesia

Akinesia o diskinesia

Segmentos con



Selvanayagam JB. Circulation.2004;110:1535-41.

52 Pacientes con EC y alteraciones de la motilidad derivados

a CRM.

Objetivos: Mejoría de la función ventricular post-revascularización

Seguimiento: 6 meses

Parámetros: Motilidad segmentaria



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0%

1-25%

26-5

0%

51-7

5%

76-1

00% 0%

1-25%

26-5

0%

51-7

5%

76-1

00%

Me

jorí

a F

un

cio

na

l %

Transmuralidad del realce tardío

Totalidad de los segmentos

disfuncionales

Segmentos con Hipokinesia severa


Selvanayagam JB. Circulation.2004;110:1535-41

n = 52 30/52 realce tardío / Fey pre: 62 ± 12% / Fey post: 67 ± 10%


Pacientes excluidos luego de la revascularizacion1 Aneurismectomía, 4 IAM periprocedimiento,1 MCP definitivo, 2 ACV

Bondarenko Olga. Eur Hear J 2008; ehn266v1.

35 Pacientes con EC y alteraciones de la motilidad derivados

a CRM o angioplastia

Objetivos: Mejoría de la función ventricular post-revascularización

Seguimiento: 24 meses

Parámetros: Motilidad segmentaria

Volúmenes Ventriculares


Hombres 82%

Edad 63±10

Factores de Riesgo

HTA 45

DSLP 31

DBT 17

TBQ 45

HF 12

CCG (vasos), %

Uno 14

Dos 14

Tres 72

Ant. de IAM 59

Revascularizacion previa,%

CRM 7

ATC 3

Fey Basal,% 39±11

Meses entre el IAM y la RM basal 53


Características de los Pacientes (n=35)

M. Disfuncional = EDVI-ESVI < 3mm

Recuperacion Funcional = > 1.5 mm

Evaluaron 560 segm.

25 CRM - 10 ATC

Revascularizados exitosamente 518 segm.

50 % disfuncionales



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 1-25% 26-50% 51-75% 76-100%

3mese 6meses 2 anos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 1-25% 26-50% 51-75% 76-100%

3meses 6meses 2 anos


Mej

orí

a F

un

cio

nal

%

n=258 segmentos disfuncionales

Seg

men

tos

con

mej

ora

%

n=159 segmentos con mejora


IAM AGUDO

Friedrich MG. JACC 2008;51:1581-7


Injuria Microvascular

Falta de recuperación Miocárdica

Disfunción en áreas Adyacentes

Útil para la estratificación post-IAM


• Paciente de sexo masculino de 60 años

• Obeso.

• Hipertenso. Dislipémico

• 2 IAM previos (Anterior e inferolateral)

• Disfunción ventricular severa

Caso 1


• Paciente de sexo masculino de 45 años

• Tabaquista. Dislipémico

• IAM inferior con angioplastia primaria (ventana de 4 hs)

• Función sistólica conservada y secuela electrocardiográfica.

Caso 2


COLIByADEPARTAMENTO DE ESTUDIOS CARDIOVASCULARES NO INVASIVOS

• Paciente de sexo femenino de 65 años

• Dislipémica

• IAM anterior con angioplastia primaria a la DA.

• Evoluciona con angor y reestenosis intra-stent

• Ecoestres negativo para viabilidad

Caso 3


Conclusiones

• Transmuralidad del IAM-Rec. Funcional

• Miocardio Atontado vs. Hibernado

• Alteraciones estructurales

• Planear la estrategia de revascularización


Muchas Gracias

resonancia magnética cardíaca - colibya.comcolibya.com/descargas/rmc-online-clase03.pdf · rm...

Documents