“resolución de piómetra felina con tratamiento quirúrgico combinado”
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“Resolución de piómetra felina con tratamiento quirúrgico combinado”
Narbaitz, María Agustina; Paludi, Alejandro; Héctor, Fernandez
Diciembre 2015 Tandil
Facultad de Ciencias Veterinarias
-UNCPBA-
“Resolución de piómetra felina con tratamiento
quirúrgico combinado”
Tesina de la Orientación Pequeños Animales presentada como parte de los
requisitos para optar al grado de Veterinario de la estudiante: María Agustina
Narbaitz
Tutor: Dr. Alejandro Paludi
Director: Dr. Héctor Darío Fernandez
Evaluador: Dr. Marcelo Catalano
Resumen
La piómetra es la colecta de material purulento, séptico, dentro del lumen
uterino. Se la clasifica en abierta o cerrada, dependiendo de la salida o nó de
contenido del útero, y los signos clínicos varían con la permeabilidad cervical.
Una vez interpretada conjuntamente la semiología clínica, hemograma,
urianálisis, radiografía y ecografía, y confirmado el diagnóstico definitivo de
piómetra en la paciente se procede a la resolución del caso mediante una
terapéutica combinada con azúcar para no abolir su función reproductiva,
fundamentándola en su acción antimicrobiana debido al efecto osmótico
deshidratante bacteriano y su acción como reconstituyente del tejido epitelial.
PALABRAS CLAVE: Piómetra abierta - Piómetra cerrada - Crecimiento bacteriano- Sepsis - Quirúrgico radical - Quirúrgico conservador – Medicamentoso – Quirúrgico con tratamiento combinado con azúcar
Índice
Introducción_______________________________-_____ Pág. 1
Fisiopatología___________________________________ Pág. 1
Signos clínicos__________________________________ Pág. 2
Diagnóstico_____________________________________Pág. 3
Métodos complementarios _________________________Pág. 3
Diagnósticos diferenciales_________________________Pág. 4
Tratamiento ____________________________________Pág. 5
Pronóstico _____________________________________Pág. 7
Algoritmo diagnóstico ____________________________ Pág. 8
Descripción del caso clínico _______________________Pág. 9
Conclusiones __________________________________Pág. 21
Referencias bibliográficas ________________________Pág. 22
1
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN: La piómetra es la colecta de material purulento, séptico, dentro
del lumen del uterino. (5)
FISIOPATOLOGÍA:
Se cree que la patogénesis de la piómetra en la gata es similar al proceso
observado en la perra, caracterizado por la presentación primaria de
hiperplasia endometrial quística, ésta es reversible, pero en los siguientes
ciclos se presentará una hiperplasia con más facilidad. (3) La incidencia de
piómetra es más baja en las gatas que en las perras, posiblemente porque la
ovulación requiere de la copula o ser inducida de manera artificial; además, la
ovulación y posterior formación del cuerpo lúteo y secreción de progesterona
(P4), ocurre por lo usual, sólo después del apareamiento; razón por la cual las
gatas no tienen una exposición prolongada a la P4 durante el periodo no
gestacional, a diferencia del canino. (5; 9) Sin embargo, las gatas tratadas con
progestágenos por enfermedades cutáneas, como la dermatitis miliar y el
granuloma eosinofílico, o usados para tratamiento de tumores estrógeno
dependientes, o bien como anticonceptivas para la prevención, anulación o
postergación del celo, presentan un incremento en la incidencia de piómetra.
(9; 5)
El útero que se encuentra bajo efecto de la P4 es más susceptible a la
infección, probablemente debido a una inhibición de la respuesta leucocitaria y
a la mayor entrada de antígenos de Escherichia coli (E. coli) que ocurre en el
útero al inicio del diestro. (3)
Las bacterias son oportunistas y ascienden de la vagina, aislándose por lo
general en las perras y en las gatas, los microorganismos que constituyen la
flora vaginal normal. (3)
La E. coli es el microorganismo más frecuentemente identificado en la piómetra
canina y felina, entre el 62 al 90% de los casos, aunque es posible el
aislamiento de otras bacterias como Streptococcus sp., Staphillococcus sp.,
Klebsiella sp., Pasteurella y Moraxella. (3), este predominio puede
simplemente ser causado por tratarse de una bacteria que normalmente forma
2
parte de la flora vaginal y puede penetrar al útero durante el proestro y estro.
(5)
La piómetra felina no se ha asociado a enfermedades inmunomediadas, como
la leucemia o el síndrome de la inmunodeficiencia. (3)
La mayoría de las hembras felinas que desarrollan piómetra tienen al menos 4
años. (5) El gato doméstico pelicorto y el siamés se afectan con mayor
frecuencia que otras razas.
SIGNOS CLÍNICOS:
La clasificación de las piómetras felinas es igual que en las perras: abiertas o
cerradas, dependiendo de la salida o nó de contenido del útero (1; 2)
Los síntomas clínicos varían con la permeabilidad cervical. (7)
Las gatas que se presentan con piómetra de cuello abierto tienen una
secreción vulvar amarilla verdosa o rosada o rojiza, espesa y odorífera. Otros
signos incluyen la depresión, inapetencia y ocasionalmente vómitos. (2) Los
animales afectados pueden estar afiebrados o hipotérmicos. La
poliuria/polidipsia es menos común que en perras. (7)
Las gatas que se presentan con piómetra a cuello cerrado no tienen secreción
vulvar. Los signos sistémicos de enfermedad son los mismos que los de
piómetra de cuello abierto (depresión, anorexia, vómitos, hipertermia o
hipotermia) pero suelen ser más graves. La distención abdominal es evidente.
(8) Los animales con piómetra de cérvix cerrado tienden a presentar más
signos sistémicos de la enfermedad. (1)
Al diagnóstico una gata con abdomen distendido y con la signología antes
descripta deberá ser sospechoso de piómetra cerrada. (2)
Los signos clínicos en gatas generalmente son similares a los observados en
perras, pero son menos evidentes (2); sin embargo, la descarga vaginal puede
ser más difícil de detectar debido a los hábitos de acicalamiento de los felinos.
(6)
La piómetra de cérvix abierto ocurre aproximadamente en el 85% de las
piómetras en la perra y en el 68% de las piómetras en la gata. (8)
3
DIAGNÓSTICO
Para realizar un diagnóstico de piómetra se requiere la demostración de líquido
excesivo en el útero y una secreción vulvar purulenta (cuello abierto), o una
respuesta sistémica indicativa de infección (cuello cerrado).
Se puede identificar la dilatación uterina por palpación abdominal, sin embargo
debe tenerse cuidado de manipular el útero friable. (2)
Usualmente hay historia de un episodio de estro reciente (< 70 días atrás); los
niveles de P4 están por encima de 1 ng/ml, típicamente es mayor 5 ng/ml.; una
descarga vulvar purulenta es diagnóstica particularmente si se demuestra que
proviene del cérvix mediante vaginoscopía; la palpación, radiografía o
ultrasonografía pueden demostrar agrandamiento uterino; la ultrasonografía es
de preferencia debido a la facilidad que ofrece para visualizar el contenido
uterino y diferenciar otras causas de agrandamiento abdominal (8)
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
URIANÁLISIS:
El análisis de orina es un método sumamente confiable. La presencia de
albúmina, sangre, leucocitos y densidad baja conjuntamente con las
manifestaciones clínicas es casi confirmatoria de piómetra. En la clínica diaria
se usa un método de determinación de proteínas en la orina, sumamente
sencillo, rápido y confiable, el método Heller.
IMAGENOLOGÍA:
Se prefiere la ecografía para el diagnóstico ya que el operador puede ver el
útero e identificar su contenido. La preñez se diagnostica con facilidad entre los
16 a 25 días post servicio, esto permite una diferenciación definitiva de
enfermedad. La ecografía no puede usarse para determinar si el líquido
intrauterino es purulento. (8)
La radiología es menos sensible pero no hay que descartarla como método útil
para diagnóstico diferencial con otras patologías (2), como piovaginitis,
endometritis, metritis, mucómetra, hemómetra, hidrómetra o peritonitis.
CITOLOGÍA:
4
La citología del exudado vulvar revela células polimorfonucleares (PMN)
degenerativas, bacterias y células epiteliales no cornificadas. Una muestra de
esta secreción debería presentarse para que se realice el cultivo aeróbico y
prueba de sensibilidad. (7)
BIOQUÍMICA SANGUÍNEA:
Debe extraerse sangre para un hemograma y perfil químico sérico. La cantidad
de PMN presentes puede ser muy elevada, especialmente en animales con
piómetra de cuello cerrado (7), aparecerá leucocitosis (neutrofilia). (2)
Entre los cambios que pueden ser evidentes en el perfil de química sanguínea
sérica seria la azotemia y la hiperproteinemia. (7)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Una gata con abdomen distendido y con la sintomatología antes descripta
deberá ser siempre sospechosa de piómetra cerrada. A los fines prácticos, es
muy importante diferenciarla de otras situaciones. Es muy común encontrar
piómetras después de un servicio por lo que tranquilamente a la palpación se la
puede confundir con una preñez.
Las piómetras en las gatas tienen la particularidad que en la mayoría de los
casos se presentan lobuladas, esto hace que a la palpación se sientan como
vesículas embrionadas.
También se pueden confundir con quistes ováricos o viceversa, ya que muchas
veces los lóbulos aparecen en los vértices del cuello. (2)
Otra patología a tener en cuenta con dilatación abdominal, depresión, fiebre y
anorexia es PIF (peritonitis infecciosa felina). En condiciones de servicio es
frecuente el estrés, por lo que no es improbable que ésta enfermedad muchas
veces latente se desarrolle después de un servicio. (2) El diagnóstico de HEQ-
piómetra puede ser clínicamente difícil de diferenciar de acumulaciones
estériles de fluidos seromucosos en el lumen uterino (hidrómetra o mucómetra,
dependiendo del contenido de agua del fluido). (4) Además, los diagnósticos
diferenciales incluyen piovagina, metritis, torsión uterina, peritonitis (5) y otras
etiologías de poliuria-polidipsia como diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo y
enfermedad renal primaria. (10)
5
TRATAMIENTO
El tratamiento se puede encarar desde 3 puntos de vista: (2)
a) Quirúrgico radical
b) Quirúrgico conservador
c) Medicamentoso
a) La ovariohisterectomía es sin duda el tratamiento de elección, produce
menos riesgos, se puede dar mayor garantía de sobrevida del animal. (2)
La recuperación clínica es rápida y permanente con la remoción del útero,
acompañada de una adecuada terapia de soporte. (8)
b) El drenaje quirúrgico se hace mediante una laparatomía manejando el útero
sin incidir sobre él. Éste tratamiento sería posible si se tratara de una piómetra
a cuello abierto, en donde se realizan movimientos suaves hacia la vagina y un
segundo operador introduce una sonda por la vagina hasta llegar a útero, y
mediante ésta colocar soluciones electrolíticas a temperatura 38°C para lograr
un lavaje más profundo hasta que la solución salga sanguinolenta sin contenido
de pus. Una vez lavado, se coloca un óvulo vaginal con antibiótico (óvulos de
clindamicina durante 3 dias seguidos han dado buen resultado), o también se
pueden utilizar algún tipo de crema intramamaria (se ha tenido buena
experiencia con una base de rifaximina (la forma presentación es en jeringas
de 5ml.,Fatromixin Secado® , laboratorio Fatro-Von Franken ). (2)
Éste es un método que podría ser implementado como conservador según
resultados.
c) Puede considerarse terapia médica si la gata cumple con los siguientes
criterios: el cuello está abierto, no hay azotemia presente o es bastante leve
como para atribuirse a deshidratación u otras causas prerrenales, la gata
todavía tiene edad para reproducirse y es parte valiosa de un programa de
reproducción. No se recomienda terapia médica en casos de piómetra a cuello
cerrado. El tratamiento con prostaglandina F2alfa causa contracciones uterinas
y puede ayudar a empujar líquido purulento contra la abertura cervical interna
con relajación subsiguiente, pero éste fármaco puede también promover el
movimiento de líquido por las trompas uterinas y hacia dentro del abdomen, o
provocar ruptura uterina, con subsiguiente peritonitis. Así mismo produce lisis
6
del cuerpo lúteo e inhibición transitoria de la esteroidogénesis luteal
dependiendo de dosis, vía, frecuencia de administración y momento del ciclo
estral en que es aplicada. La evacuación médica del útero con terapia
prostaglandínica es inadecuada para las pacientes con enfermedad riesgosa,
dado que no es inmediata ni completa. (5)
Dosis: 0.1mg/kg por día, SC, por 5dias (2), Si después de 5 días de tratamiento
no se ha resuelta el problema, lo más probable es que ya no tenga éxito. (3)
Posee un número de acciones colaterales, en los momentos posteriores de su
aplicación, tales como vómito, diarrea, taquicardia, autolamido exacerbado,
vocalización, midriasis e hipersalivación; sin embargo a una dosis bien
calculada ha observado en contadas ocasiones algunos de estos efectos y en
el caso de aparecer concluyen en un tiempo no mayor de 1 a 1 y ½ hora. (2)
Es importante de destacar en la clínica diaria la eficacia que se muestra en
este tratamiento con respecto a las perras. Éste es muy superior, más confiable
y con menos efectos colaterales secundarios. (2)
El aglepristone, (Alzine®), aún no conseguido en el país, es un bloqueante de
los receptores de progesterona, y según se informa es un componente útil de la
terapia médica para la piómetra en gatas.
La fluidoterapia endovenosa (EV) está indicada con el propósito de corregir las
deficiencias existentes (principalmente las hidroelectrolíticas), a fin de mantener
la perfusión tisular adecuada y mejorar el funcionamiento renal. (2)
La antibioticoterapia debe comenzarse en forma inmediata; debe administrarse
un antibiótico bactericida de amplio espectro con eficacia contra E. coli, hasta
conocer los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad; luego el
antibiótico apropiado se continúa administrando durante dos o tres semanas.
(1)
Es conveniente aclarar que ninguno de los tratamientos médicos han
demostrado un 100% de efectividad, siendo comunes las reincidencias,
además de que pueden provocar algunos problemas secundarios como los
descriptos anteriormente.
PRONÓSTICO:
El pronóstico para el tratamiento quirúrgico de la piómetra es excelente, si el
animal sobrevive el periodo postoperatorio; el pronóstico para el tratamiento
7
médico de la piómetra depende de la extensión del compromiso uterino y de la
duración del tratamiento para la resolución de los signos clínicos. (8; 10) Se
reporta recurrencia de piómetra dentro de los 27 meses posteriores en el 77%
de las perras y en el 15% de las gatas tratadas exitosamente con PGF2α. (1) El
pronóstico parece empeorar si se requiere terapia con PGF2α por más de 5
días para la resolución de los signos. (9; 1)
ALGORITMO DIAGNOSTICO:
1) SEMIOLOGIA CLINICA
1.a) ANAMNESIS: Felino, hembra, 2 años. Decaimiento, anorexia, vómitos. Fue servida hace 2meses 1.b) INSPECCION GENERAL: Paciente felino indiferente, pelaje con falta de acicalamiento, abdomen abultado y deshidratación leve. 1.c) INSPECCION PARTICULAR: Región perineal húmeda por lamido constante. 1.d) PALPACION: Dolor abdominal y formación cilíndrica con contenido de consistencia blanda. 1.e) AUSCULTACION TORACICA: pulmones claros 1.f) FRECUENCIA CARDIACA: 220 latidos por minuto. 1.g) FRECUENCIA RESPIRATORIA: 45 respiraciones por minuto 1.h) TEMPERATURA CORPORAL: 39.5°C.
2) METODOS COMPLEMENTARIOS
2.b) HEMOGRAMA:
Eritrocitos: 4.800.000/ml Leucocitos: 18.000/ml Hematocrito: 34% Hemoglobina: 11,2 g/dl Plaquetas: 500.000/ml
2.c) BIOQCA SANG.:
Glucosa: 1.20 g/l Urea: 0.35 g/l GPT.: 63 UI/l GOT.: 50 UI/l FAS:.: 832 UI/l Colesterol: 139 mg/dl
2.d) ECOGRAFIA:
Imagen sugerente de piómetra.
PIOMETRA
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DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:
RESEÑA DEL ANIMAL: Descripción
ESPECIE: felino
RAZA: Bosque de Noruega (propiedad del Criadero Corazón Salvaje)
SEXO: hembra
EDAD: 2 años
TALLA Y/O PESO: mediana; 3,800 kg
COLOR DEL MANTO: blanco y negro
ALGUNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL SI CORRESPONDIERA: sin
ninguna otra particularidad.
SEMIOLOGIA CLÍNICA DE LA CONSULTA
INSPECCIÓN GENERAL: la gata se encuentra decaída, indiferente, el
pelaje con falta de acicalamiento, el abdomen abultado y con
deshidratación leve.
ANAMNESIS: la propietaria dice que la gata ha sido servida hace 60días.
INSPECCIÓN PARTICULAR: la mucosa oral se encuentra hiperémica, y se
observa la región perineal húmeda por lamido constante.
PALPACIÓN: se palpa formación cilíndrica bilobulada en región meso e
hipogástrica compatible con útero distendido con contenido. Sin embargo la
misma es de consistencia blanda y ausencia de estructuras compatibles
con preñez
AUSCULTACIÓN TORÁCICA: pulmones claros.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 45 respiraciones por minuto.
FRECUENCIA CARDÍACA: 220 latidos por minuto.
TEMPERATURA: 39.5ºC
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFÍA:
9
INFORME: se observa útero distendido (aproximadamente 1,5cm) tanto a nivel
de cuernos como de cuerpo con contenido anecoico en su interior. La imagen
es compatible con colecta uterina. Espesor endometrial aproximado: 1mm.
Ovarios no fueron visualizados durante el estudio
Diagnóstico presuntivo: imagen sugerente de piómetra.
RUTINA DE SANGRE Y ORINA:
Resultados de orina:
EXAMEN FÍSICO- QUÍMICO
Color AMARILLO Glucosa NO CONTIENE Aspecto LIMPIDO C. Cetónicos NO CONTIENE Densidad 1045 Bilirrubina NO CONTIENE PH 7.00 Sangre NO CONTIENE
SEDIMENTO Cilindros/cpo AUSENTES Leucocitos/cpo 50/cpo. Hematíes/cpo AUSENTES Bacterias AUSENTES Células AUSENTES Cristales AUSENTES Piocitos AUSENTES Otros AUSENTES
Resultados de sangre:
HEMOGRAMA Valor hallado Valores de referencia
Eritrocitos mm 3 4800000 3.8 - 6.5 millones Leucocitos mm 3 18000 5000 - 12000 Hematocrito % 34 26 – 45 Hemoglobina g/dl 11,2 8 - 15.0 Plaquetas mm 3 500000 200 - 500000 Índice reticulocito % 0 – 6 Eritr. Nucl./ 100 leuc: 0 0 VCM u 3: 71 HCM: 23
10
FORMULA LEUCOCITARIA: Valor de referencia Valor absoluto
Metamielocitos 0 % 0 Cayados 5 % 900 Neutrófilos 81 % 14580 Eosinófilos 1 % 180 Basófilos 0 % 0 Linfocitos 12 % 2160 Monocitos 1 % 180
QUIMICA SANGUINEA:
Valor hallado
Valor de referencia
Valor hallado
Valor de referencia
Glucosa g/l 1.20 0.60 - 1.20 Bilirrubina dir. mg/dl
0.2 0 - 0.15
Urea g/l 0.35 0.15 - 0.32 Bilirrubina indir. mg/dl
0.1
Creatinina mg/dl 1.67 0.80 - 1.80 Proteinas totales g/dl
6.07 5.5 - 7.5
GPT UI/l 63 Hasta 45 Albúmina g/dl
3.00 2.3 - 4.0
GOT UI/l 50 Hasta 45 Globulina g/dl
3.07 2.6 - 5.0
F.A.S. UI/l 832 Hasta 250 Colesterol mg/dl
139 95 - 130
Bilirrubina total mg/dl
0.3 0.1 - 0.6
INTERPRETACIÓN CLÍNICA PATOLÓGICA
Luego de haber evaluado semiológicamente a la gata e interpretado los
métodos complementarios (hemograma, análisis de orina, y ecografía),
podemos afirmar que la gata presenta un cuadro compatible con piómetra,
considerando además el dato que tuvo un servicio hace aproximadamente 60
días.
INTERPRETACIÓN INTEGRADORA DE TODOS LOS MÉTODOS
COMPLEMENTARIOS:
El uso adecuado de la semiología y sus métodos complementarios (ecografía,
laboratorio) permitió arribar a un diagnóstico certero, además como las
condiciones clínicas de la gata no habían empezado a deteriorarse, se decide
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llevar a cabo una terapeútica combinada, con el objetivo de conservar el útero
por el alto valor reproductivo y genético.
Esta práctica se realizó con el consentimiento de la propietaria debido al riesgo
que ésta implica; se acordó con la dueña del animal que si el monitoreo
posterior a la cirugía no era satisfactorio se realizaría ovariohisterectomía en
forma inmediata para preservar la vida del animal.
PRONÓSTICO: Reservado.
TRATAMIENTO:
Descripción :
Se realiza laparatomía por línea media con exteriorización de ambos cuernos
uterinos, usando paños de segundo y tercer campo (ilustración 1 y 2).
Se incide en forma longitudinal aproximadamente 1,5 cm., siguiendo las fibras
musculares del cuerpo del útero para poder tener acceso a ambos cuernos por
una misma incisión (ilustración 3).
Se drenan ambos cuernos en forma manual tratando de eliminar el mayor
contenido posible en forma mecánica por la incisión (ilustración 4, 5 y 6).
Se introduce una sonda corta K 33 o K30 procediendo a lavajes con una jeringa
con 10cc de agua oxigenada de 10 volúmenes (ilustración 7 y 8).
Se realizan lavajes tratando de que actúe el burbujeo para producir una
limpieza en forma mecánica efectiva (3 a 4 veces hasta cese de burbujeo)
(ilustración 9).
Se realiza toilette secando el campo y cambiando los paños de campo.
Acto seguido se introduce sacarosa (azúcar impalpable) por la herida uterina
usando de guía la parte acanalada de una sonda del mismo nombre
ayudándose de ser necesario con la punta del bisturí. (ilustración 10)
Se colocaron alrededor de 10 gramos de sacarosa tratando de distribuirla en
ambos cuernos proporcionalmente.
Se resolvió cerrar el útero con sutura continua invaginante con nylon de 25
ASSO monofilamento, probando permeabilidad con una solución sobresaturada
de azúcar usándose como diluyente solución fisiológica (5 c.c. en total).
12
Se peritonizó la herida con epiplón con puntos separados en cruz (X)
(ilustración 11 y 12).
Ilustración 1
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Ilustración 2
Ilustración 3
Ilustración 4
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Ilustración 5
Ilustración 6
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Ilustración 7
Ilustración 8
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Ilustración 9
Ilustración 10
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Ilustración 11
Ilustración 12
Medicación administrada el día de la consulta:
Amoxicilina, 1ml/10kg. (Duphamox de Fort Dodge);
Enroplus 5 %, 1ml/10kg. (Zoovet);
Tramadol 5 %, 5mg/kg. (Rolenal inyectable);
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Protocolo utilizado en la cirugía:
Tramadol 5 %, 3mg/kg. (Rolenal inyectable)
Acedan, 0,05 ml (Holliday)
Canalización con Dextrosa al 5 %
Propofol, 2mg/kg EV lento. (Propovet 1 %, Lab. Richmond)
Intubación: Tubo endotraqueal N° 4, Lidocaína 10% Spray (Lab. Cassara)
Isoflurano: inducción al 1 % y mantenimiento al 0,5 %.
Medicación Postquirúrgica:
Meloxicam 0, 2 mg/kg (Meloxivet 0, 5 % Lab. John Martin)
Amoxicilina, 1ml/10kg. (Duphamox de Fort Dodge);
Enroplus 5 %, 1ml/10kg. (Zoovet);
Indicación a los propietarios:
Topicación con yodo povidona dos veces al día.
Enroplus 50 mg: ½ comprimido cada 24 hs durante 1 semana
Amoxicilina suspensión (Abramox, Lab. Vitarum): 3 ml cada 12hs., durante 15
días.
Postquirúrgico
SEMIOLOGIA CLINICA DE LA CONSULTA CONTROL POSTQUIRURGICO: A
LA SEMANA DE LA CIRUGIA:
INSPECCIÓN GENERAL: la gata se encuentra en excelente estado
corporal sin mostrar ningún signo particular.
ANAMNÉSIS: La propietaria describe una secreción vulvar filante
transparente a partir aproximadamente del tercer día y el pegoteo de pelos
en la zona perineal.
INSPECCIÓN PARTICULAR: Las mucosas están normales y no se
observa salida de secreción desde la vagina.
AUSCULTACIÓN TORÁCICA: 25 respiraciones por minuto
FRECUENCIA CARDIACA: 160 latidos por minuto (40 en 15segundos)
TEMPERATURA: 38.3ºC
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INDICACIONES:
Se recomienda una evaluación ecográfica semanal hasta cumplir el mes donde
es dada de alta y decidiéndose realizar servicio en el primer celo evidente
como se acostumbra a hacer en los tratamientos medicamentosos de rutina.
CONCLUSIONES:
Antiguamente se creía que la piómetra felina era una patología de presentación
poco común, sin embargo, gracias a la enorme cantidad de casos recibidos en
la clínica diaria actual podemos decir que dejó de ser una enfermedad
infrecuente, esto se debe a que la población de felinos como mascotas ha
aumentado considerablemente en este último tiempo.
El diagnóstico se realiza a partir de la semiología clínica, hemograma,
urianálisis, radiografía y ecografía, es necesario realizar una interpretación
conjunta para poder arribar al diagnóstico certero de piómetra.
El pronóstico de la piómetra en líneas generales, es bueno. Cabe destacar que
el mismo está estrechamente relacionado al tiempo de evolución de la misma y
el grado de compromiso del estado general del animal. Existen diversas
alternativas a la hora de elegir el tratamiento, esto es sumamente importante en
casos en que la hembra afectada tiene un alto valor reproductivo, debido a que
hay grandes posibilidades de preservar su futuro reproductivo, sino debería
considerarse ante una piómetra la ovariohisterectomía como práctica quirúrgica
de primera elección.
La decisión de colocar azúcar intrauterina se tomó fundamentándola en los
diferentes trabajos donde es ampliamente conocida su acción antimicrobiana
debido al efecto osmótico deshidratante bacteriano, sumando también su
reconocida acción como reconstituyente del tejido epitelial.
Una medida preventiva a adoptar es la ovariectomia, u ovariohisterectomía a
aquellos animales que no serán reproductores. Esta recomendación es de
doble beneficio ya que reduce el riesgo de piómetra como así también las
probabilidades de desarrollo de una neoplasia mamaria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
20
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