resiliencia en pacientes con insuficiencia renal...
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UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
RESILIENCIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Trabajo Especial de Grado presentado por:
Fabriana Gabriela Pérez Nava
María Virginia Colman Fuenmayor
Maracaibo, Abril de 2011.
DERECHOS RESERVADOS
II
RESILIENCIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Trabajo Especial de Grado para optar al título de Psicólogo:
_____________________________
Fabriana Gabriela Pérez Nava C.I. No. 18.258.029
_____________________________ María Virginia Colman Fuenmayor
C.I. No. 19.121.511
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III
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo primeramente a mi Dios Padre, por ser mi amigo, mi
guía, mi aliento en los momentos que creí no poder más, allí estabas tú
esperándome con tus brazos abiertos y llenándome del más profundo amor el cual
solo tú me sabes dar, esto va para ti mi Señor, mi gran amor y rey de mi vida.
A mi papá, por tu esfuerzo y amor incondicional, por siempre estar allí para mí,
con tus juegos y tú cariño. Viejo eres lo máximo, gracias a ti soy lo que soy, para ti
este logro tan importante en mi vida, Te amo.
A mi mamá, mami Te amo, eres mi modelo a seguir, mujer ejemplar llena de
amor, que con tu paciencia y cariño has sabido llenar mi vida de un gran
aprendizaje, sin ti no hubiese podido llegar hasta donde estoy, Te quiero Morelba
del Rosario jajaja.
A mi hermano Fernando Javier, mi único hermanito, este logro también es para ti,
por ser tan especial conmigo y por tu apoyo y cariño incondicional, Te amo Fer.
A mi amiga, compañera, confidente y colega, María Virginia, amiga este logro es
para ti, por ser esa voz de apoyo, de ánimo que siempre me levantó en los
momentos difíciles, somos un dúo dinámico, sin ti no lo hubiese podido lograr, Te
quiero inmensamente V.O.
DERECHOS RESERVADOS
IV
A mis hermanos de mi grupo de oración de la renovación carismática católica, por
estar presente en mi vida, por sus incesantes oraciones por mí y mi carrera, los
amo en Cristo Jesús, son una luz en mi vida.
A la unidad de diálisis bolivariana del hospital Dr. Pedro García Clara, a todo su
personal, familiar y muy especialmente a los pacientes, fueron y serán inolvidables
en mi vida, Dios los bendiga.
A mi familia en general, en especial a mis abuelos, Marcos, Yolanda, Mama Negra
y a la memoria de mi abuelo Javier, gracias viejitos por malcriarme y consentirme
siempre, los amo.
Fabriana
DERECHOS RESERVADOS
V
DEDICATORIA
Principalmente, al motor de mi vida, mi fe y dedicación: A Mi Dios. Padre Eterno,
Eres Lo Máximo. Este logro es en primer lugar para ti, porque tu respaldo lo vi en
cada momento de la carrera, porque nunca me has abandonado y me diste la
fuerza y fortaleza necesaria para llegar a la meta. TE AMO DIOS.
Mis Padres se merecen ser honrados con el alcance de esta meta. Han sido mi
base, mi impulso, mis mejores porristas, mis fieles compañeros en esta travesía,
sin ellos, definitivamente esto no fuera posible. Son lo mejor que tengo en la vida,
Sin duda alguna LOS AMO COMO A NADIE.
A Mi Amado, Elvis Sierra, Tu Amor, Tu Apoyo, Tus Palabras y Tu Compañía me
dijeron: “Estoy Contigo”. Te Amo Corazón.
Indudablemente, a mi súper compañera, amiga y psicóloga, Fabriana Pérez. Si
alguien merece esto tanto como yo, eres tú. Eres única Fabri, tu amistad me
enseñó a descubrirme y aceptarme tal cual como soy. Me abriste ese hermoso
corazón que tienes y me regalaste tu hermosa amistad. Te Amo amiga.
A todos aquellos a quienes estuvieron allí siempre.
Marivy
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VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi Dios y a su Hijo Jesucristo, por ser mis panas incondicionales en
todo este trayecto, son mi luz, mi esperanza y los pilares que sostienen mi vida,
los adoro y gracias por siempre levantarme en tantas caídas.
A mis padres, por ser mi fuente de lucha e inspiración en esta meta que ahora veo
realizada, gracias por ser tan especiales, son los grandes amores de mi vida.
A mi tía tolla, gracias tu amor, tu paciencia y tus palabras de aliento, fuiste pieza
fundamental en el logro de este sueño, Te quiero muchísimo.
A mi amiga y hermana María Virginia, gracias por compartir esta lucha junto a mí,
gracias por demostrarme que si se puede, Te quiero.
A mis amigas y compañeras de clases Jennifer Clemenza, Jenifer Soto, Jurley
Medina, Virginia Zabala, Daviana Paz y Deixy Brito, por su amistad y colaboración
a lo largo de la carrera. Gracias por su apoyo.
A nuestra tutora Psic. Karelis Colina, por su apoyo, sus conocimientos impartidos y
sobre todo por su paciencia a lo largo de esta investigación.
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VII
A la Psic. Sabrina González, por su orientación y comprensión durante la
realización y a la Psic. Andreina Perozo por su valiosa colaboración.
A las unidades de diálisis UNIDIBO y UDCO, a todo el personal, familiares y
pacientes, por abrirnos las puertas, gracias por su buena disposición y apoyo
brindado.
A mi casa de estudio URU, por brindarme a través de los conocimientos
impartidos por profesionales de alta calidad, las herramientas necesarias para el
logro de esta investigación.
A mis amigos Dugvanis Chirinos y Luiseth Pérez por estar conmigo en cada
momento de dificultad y brindarme su apoyo incondicional. Los quiero.
A la Renovación Carismática Católica y a mi Iglesia Católica, gracias por sus
oraciones que me fortalecen cada día más, gracias a ustedes soy una mejor
persona.
A la gobernación del estado Zulia, por brindarme la oportunidad de ingresar al
programa de becas Jesús Enrique Lossada, gracias por esta oportunidad, Dios
siga bendiciendo tan valiosa labor.
Fabriana
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VIII
AGRADECIMIENTO
A Mi Hermoso Dios, siempre supe que eras tú el que me permitía alcanzar esa
meta. Te lo debo todo a Ti Mi Buen Dios.
A Mis papitos hermosos y bellos. Dieron el todo por el todo por graduar a su
psicóloga y aquí la tienen. Gracias por el esfuerzo incansable yel amor
incondicional al apoyarme. Gracias por dar todos sus recursos por mí. Lloro al
recordar todo lo que han hecho por mí siempre. Muchas Gracias.Los Amo.
A Mi Amor, Elvis, gracias porque cuando necesité tu ayuda, la tuve; gracias por tus
noches de trasnocho apoyándome y ayudándome. Gracias porque puedo
compartir este logro contigo y saber que lo viviste tanto como yo. Gracias Cielo.
A Fabri, gracias por soportarme, acompañarme y aun así quererme. Gracias por
dar todo de ti para que esto hoy sea realidad. Eres excelente amiga, los logros
estarán contigo en todo lo que emprendas, Muchas gracias. No paso por alto a tu
mami y a tu papi, ustedes siempre nos apoyaron en todo momento, y nos
alimentaron también, jejeje. Los quiero y considero mi familia, gracias.
Especialmente, a mis amigas y compañeras de estudio, entre ellas quiero
destacar a Daviana,Jurley, Jenifer, Deixyy Ana,por ser excelentes amigas, por su
apoyo brindado y los lindos momentos compartidos. Las quiero.
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IX
A mis manitas de la vida que siempre me hicieron porras, Mariangie, Emily y
Rocio, las amo y gracias por ser parte de esta psicóloga.
A la tutora de esta investigación, la Psic. Karelis Colina, por respaldarnos en
este estudio y por compartir de su tiempo y conocimientos. A la profesora
Andreina Perozo, por ese valioso, indispensable y desinteresado apoyo. Así
mismo, a la profe Psic. Sabrina González, excelente asesora metodológica
siempre dispuesta a enseñar. También agradezco a cada uno de los profesores
que fueron parte de mi formación, considero que tuve a los mejores, así que
infinitas gracias.
Al Hospital Pedro García Clara y a su Unidad de Diálisis, especialmente a la Psic.
Kathy Florian, fueron parte de mi formación y eso no tiene precio, siempre tendré
presente que sus pacientes fueron mis primeros pacientes y me permitieron
aplicar en la práctica lo que había aprendido. Infinitas Gracias, estarán siempre en
mi corazón y memoria. Así mismo, a la Unidad de Diálisis Centro Occidental por
abrirnos sus puertas. Sus pacientes fueron la clave de esta investigación y estaré
eternamente agradecida por su apoyo desinteresado. Muchas Gracias.
A la Universidad Rafael Urdaneta por formarme profesional, y a todos aquellos
que participaron directamente e indirectamente, Muchas gracias.
Marivy
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X
ÍNDICE GENERAL
Pág.
TITULO…………………………………………………………………………………..II DEDICATORIA…………………………………………………………………………III AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………..VI ÍNDICE GENERAL……………………………………………………………………..X ÍNDICE DE CUADROS……………………………………………………………....XII ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………………...XIII RESUMEN……………………………………………………………………………XIV CAPITULO I: FUNDAMENTACIÓN Planteamiento y Formulación del Problema………………………………….1 Objetivos de la Investigación…………………………………………………....7 Objetivo General……………………………………………………………...7 Objetivos Específicos………………………………………………………...8 Justificación de la Investigación……………………………………………….8 Delimitación de la Investigación……………………………………………...10 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación……………………………………………...11 Bases Teóricas de la Investigación……………………………………………14 Resiliencia Conceptos……………………………………………………………..14 Evolución histórica del concepto resiliencia……………………....16 Conceptos relacionados con la resiliencia………………………...18 Factores de riesgo…………………………………………………….22 Factores generadores de resiliencia………………………………..24 Factores protectores…………………………………………………..28 Pilares de la resiliencia……………………………………………….33 Dimensiones de la resiliencia……………………………………….35
Nuevos enfoques en la resiliencia………………………………….36 Psicología positiva, resiliencia y salud……………………………..43 Insuficiencia renal crónica Concepto……………………………………………………………….48 Etiología………………………………………………………………...48 Consideraciones generales de la IRC……………………………...49 Síntomas y signos…………………………………………………….50 Tratamiento de la IRC………………………………………………....51 Pronóstico de los pacientes con IRC………………………………..56 Características psicológicas de los pacientes con IRC…………...57 Respuestas emocionales ante las enfermedades crónicas……..58 Aspectos personales asociados a la enfermedad crónica……….64
Mapa de Variables……………………………………………………………….68
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XI
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO Tipo y Nivel de Investigación……………………………………………………….69 Diseño de la Investigación……………………………………………………70 Sujetos de la Investigación…………………………………………………...72 Población y Muestra……………………………………………………72 Definición Operacional de las Variables……………………………………73 Técnicas de Recolección de Datos………………………………………….74 Descripción del Instrumento…………………………………………..74 Propiedades Psicométricas……………………………………………77 Procedimiento………………………………………………………………….79 Consideraciones Éticas……………………………………………………….80 CAPITULO IV: ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Análisis y discusión de los Resultados……………………………………...82 Conclusiones…………………………………………………………………...93
Limitaciones…………………………………………………………………….95 Recomendaciones……………………………………………………………..96 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………....98
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XII
INDICE DE CUADROS
Cuadro No. 1: Mapa de variables…………………………………………………68 Cuadro No. 2: Sujetos de la Población…………………………………………..73 Cuadro No. 3: Baremo de interpretación de la variable………………………..76 Cuadro No. 4: Baremo de interpretación de la dimensión Seguridad Afectiva…………………………………………………………………..76 Cuadro No. 5: Baremo de interpretación de la dimensión Estabilidad Emocional……………………………………………………………...76 Cuadro No. 6: Baremo de interpretación de la dimensión Fortaleza y Actividad Física………………………………………………………..77 Cuadro No. 4: Baremo de interpretación de la dimensión Control Personal y Competencia………………………………………………….77
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XIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1:Estadística descriptiva de la variable Resilienciade acuerdo a sus dimensiones………………………………………………………………….83 Tabla No. 2: Estadística descriptiva de la variable Resiliencia .………………88 Tabla No. 3: Estadística descriptiva de la variableResiliencia de acuerdo al género……………………………………………………………………………...90 Tabla No. 4:Estadística descriptiva de la variableResiliencia de acuerdo al tiempo en diálisis……………….........................................................91
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XIV
UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA VICERECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS, ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGÍA
RESUMEN
RESILIENCIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Autores: Fabriana Gabriela Pérez Nava María Virginia Colman Fuenmayor Tutor: Psic. Karelis Colina
Fecha: Mayo 2010
La presente investigación tuvo como objetivo determinar el nivel de resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica. Fue un estudio de tipo y nivel descriptivo, de campo, de diseño no experimental transeccional descriptivo. Se empleó el censo poblacional para la selección de la muestra, la cual quedó constituida por 131 pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crónica, 63 de ellos, pertenecientes a la Unidad de Diálisis Bolivariana del Hospital Dr.Pedro García Clara y 68asistentes a la Unidad de Diálisis Centro Occidental, de la parroquia Alonso de Ojeda, del municipio Lagunillas, Edo. Zulia. El instrumento utilizado fue la Escala de Resiliencia de Colina y Esqueda (2002). Se obtuvo como resultados significativos que los pacientes con insuficiencia renal crónica cuentan con un nivel medio bajo de resiliencia, al igual que en cada una de las dimensiones de la variable: seguridad afectiva, estabilidad emocional, fortaleza y actividad física, y, control personal y competencia.Por otra parte, se halló diferencia altamente significativa en cuanto a la resiliencia por género, encontrando que los hombres son más resilientes que las mujeres; así mismo, se encontró que los pacientes con menos de un año en tratamiento de hemodiálisis son más resilientes que aquellos que tienen más de cinco años en el programa.
Descriptores: Resiliencia, Pacientes, Insuficiencia renal crónica. [email protected] [email protected]
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C A P I T U L O I
F U N D A M E N T A C I Ó N
Planteamiento y Formulación del Problema
Desde el inicio y a lo largo del transcurrir de la vida, comienza la lucha por la
supervivencia, sin tal lucha, el progreso, la evolución, el desarrollo, la plenitud o
calidad de vida no fuesen posibles y solo quedarían como mitos e ideales de la
mente humana. Ante cada circunstancia, cada evento, cada nuevo reto u
oportunidad es necesario tomar impulso, sobrepasar los límites para llegar a
donde se quiere llegar.
La realidad de la sociedad, de la vida o del sistema, es que para alcanzar lo que
se quiere o para lograr un estado deseado es necesario pasar por encima a los
obstáculos lo cual a su vez implica dotarse de técnicas, métodos o herramientas
para hacerlo posible.
Ciertamente, el mundo obliga a las personas a sacar de su interior
herramientas que les permitan defenderse de cada una de las adversidades que
se le presentan en el camino. Esta lucha es cada vez más frecuente e intensa
debido a que la convivencia humana se torna más agitada, presentando
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acontecimientos que impactan y que exigen una debida preparación, pues de lo
contrario pueden conmocionarlo de manera negativa.
En tal sentido, son múltiples los acontecimientos que pueden implicar
adversidadpara la humanidad, entre estos, divorcios, guerras, desastres
naturales, maltrato físico, desempleo, enfermedades crónicas, entre otras
experiencias, que forman parte de la vivencia sin distingo de raza, cultura o
estatus social, y que las personas deben afrontar, sobrellevarlas.
A lo largo de los años, las sociedades se han vuelto cada vez más complejas y
abiertas a los diferentes cambios que el ambiente presenta, en cuanto a la
tecnología y nuevas tendencias, lo cual ha hecho que haya un aumento en la
capacidad de las personas de afrontar las adversidades anteriormente expuestas.
Sin embargo, esta posibilidad solo será posible gracias a los recursos propios de
todo ser humano para enfrentar las dificultades, de la cual depende su acción y
reacción ante estos acontecimientos.
A esta cualidad humana de afrontar la adversidad y los obstáculos que el
mundo presenta a lo largo de la vida se le llama resiliencia,concepto que se viene
estudiando aproximadamente desde los últimos 50 años y su origen proviene del
latín de la palabra resilio que significa volver atrás, volver de un salto, resaltar,
rebotar (Becoña, 2006). Ahora bien, según Garmezy (1991, citado por Becoña
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2006) está definida como la capacidad para recuperarse y mantener una conducta
adaptativa frente a un evento estresante.
En tal sentido, Osborn (1993, citado por Colina, 2002) manifiesta que los sujetos
resilientes tienen una mayor habilidad para la organización y el logro de metas, ya
que funcionan de manera más independiente del medio que los circunda, y sin
embargo, con relación a él, disponiendo de manera eficiente de los recursos de los
que este les provee y estableciendo un nexo funcional con el mismo.
Diversos enfoques convergen en que la resiliencia se concibe como una
cualidad del ser humano que le permite realizar enfrentamientos efectivos ante las
situaciones adversas,no solo resistiéndolas, como lo plantea el concepto de
invulnerabilidad (Tomkiewicz, 2004, citado por Acero 2008) sino, que implica un
proceso dinámico, que aunque es cambiante puede ser duradero y cimentarse
como un proyecto de vida a partir de la circunstancias desestabilizantes
(Tomkiewicz, 2004, citado por Acero 2008).
De acuerdo con estos enfoques, la resiliencia es un proceso que involucra la
totalidad del ser humano, incluyendo su espiritualidad, sus sentimientos, sus
experiencias y cogniciones, teniendo un efecto determinante en el desarrollo de
las personas y pudiendo ser promovida desde edades tempranas y puesta a
prueba por diversas circunstancias.
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El comportamiento resiliente puede considerarse esencial ante diversas
circunstancias, entre estas el padecimiento de una enfermedad de alto riesgo y de
curso poco favorable como lo es la insuficiencia renal crónica, que según el
Manual Merck (1998, citado por Rodríguez, Campillo y Avilés) es una situación
clínica resultante de una multitud de procesos patológicos que conducen a un
desajuste e insuficiencia de la función excretora y reguladora de los riñones.
La insuficiencia renal crónica afecta a más de 2 de cada 1.000 personas en los
Estados Unidos y empeora lentamente con el tiempo aunque en las etapas
iniciales, puede que no haya ningún síntoma. Sin embargo, la pérdida de la
función por lo regular tarda meses o años en suceder y puede ser tan lenta que los
síntomas no ocurren hasta que el funcionamiento del riñón es menor a una décima
parte de lo normal. En la etapa final de la patología los riñones ya no funcionan y
el paciente necesita diálisis o un trasplante de riñón (Enciclopedia MedlinePlus,
2010).
Esta enfermedad crónicatrae consigo serios efectos y complicaciones de orden
físico como letargo o somnolencia, cefalea, nauseas, prurito, vómitos, anemia,
hipertensión, aumento del fósforo y disminución del calcio, conllevando a
problemas como la osteoporosis, convulsiones, neuropatías, temblores,
retinopatía, arritmias o complicaciones cardiacas de toda índole; piel seca, color
amarillento bronce, pérdida de peso, reducción de la masa muscular, insomnio,
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estreñimiento y sin dejar de mencionar una de las complicaciones más frecuente y
de gran impacto como lo es la diabetes, entre otros signos y síntomas.
Es evidente entonces que ante tal serie de complicaciones, los tratamientos
incluyen procedimientos altamente invasivos, tal es el caso de múltiples
canulaciones o introducción de una cánula en diversas cavidades corporales,
ingreso al programa de hemodiálisis, dietas y restricción de líquidos. Sin embargo,
las implicaciones para los pacientes renales, en cuanto a la complejidad de la
patología, no solo residen en las consecuencias físicas-médicas de la misma, sino
que comienza un estado de afectación en todas las esferas de la vida del
paciente.
En este sentido, al recibir el diagnóstico de una enfermedad crónica inicia un
proceso donde el paciente niega su condición, pensando y actuando como si nada
estuviera sucediendo, o en su lugar, conservando falsas expectativas de que la
condición va a mejorar. Sin embargo, luego que el paciente asume la realidad
puede verse afectado por problemas como la ansiedad y la depresión (Taylor,
2003).
Un estudio realizado por Schwab y Haneling(1968, citado por Taylor, 2003) ha
demostrado que la percepción y evaluación del funcionamiento físico y de la
apariencia cambia a lo largo de la enfermedad, donde no solo la parte afectada del
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cuerpo puede evaluarse en forma negativa, sino que también la imagen corporal
puede tornarse negativa.
A su vez, los logros personales obtenidos a través de la vida o las actividades
emprendidas, el funcionamiento social, las interacciones con la familia y amigos
puede verse comprometida puesto que lo más común es recibir compasión,
rechazo o incluso, el mismo paciente puede elicitar esos comportamientos en su
entorno, lo cual, indudablemente genera una respuesta negativa.
Ahora bien, uno de los principales cambios involucra asumir dentro de la familia
el rol de enfermo lo cual aumenta radicalmente la dependencia e implica que un
miembro de la familiacambie su propio estilo de vida, transforme su rutina y asuma
el papel de cuidador, trayendo consecuencias en la dinámica de la familia,
provocando cambios y reajustes en los roles de cada miembro de la misma
(Taylor, 2003).
A pesar de todos los efectos y consecuencias anteriormente descritas, se ha
observado como algunas personas conservan energía, esperanza, fuerza (Colina,
2002, citado por Hinestroza, 2007) y desarrollan mecanismos que los ayudan a
sobreponerse ante circunstancias adversas como lo es padecer una enfermedad
crónica, logrando así adaptarse al cambio de vida, ser funcionales en su medio y
tener vínculos afectivos estables.
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Así mismo de acuerdo a lo expuesto por Taylor y según lo experimentado por
las investigadoras a través de entrevistas no estructuradas con los pacientes que
padecen insuficiencia renal crónica, se ha evidenciado algunos de estos factores o
indicadores en ellos, llámese efectos negativos, consecuencias, complicaciones
de su enfermedad así como también la capacidad de alguno de estos de afrontar y
ver de la mejor manera posible su condición de enfermo crónico, por lo cual
resulta pertinente e interesante comprobar cuál es el nivel de resiliencia de los
pacientes que asisten a la Unidad de Diálisis Bolivariana del Hospital Dr. Pedro
García Clara y a la Unidad de Diálisis Centro Occidental del municipio Lagunillas,
estado Zulia.
Del anterior planteamiento, se desprende la siguiente interrogante: ¿cuál es el
nivel de resiliencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica de la parroquia
Alonso de Ojeda, del municipio lagunillas, estado Zulia?
Objetivos de la investigación
Objetivo General
Determinar el nivel de resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica
de la parroquia Alonso de Ojeda del municipio Lagunillas, Edo. Zulia.
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Objetivos Específicos
1. Identificar el nivel de Seguridad Afectiva en los pacientes con insuficiencia
renal crónica.
2. Determinar el nivel de Estabilidad Emocional en los pacientes con
insuficiencia renal crónica.
3. Determinar el nivel de Fortaleza y Actividad Física en los pacientes con
insuficiencia renal crónica.
4. Identificar el nivel de Control Personal y Competencias en los pacientes con
insuficiencia renal crónica.
Justificación de la investigación
La presente investigación se plantea conocer el nivel de resiliencia en pacientes
con insuficiencia renal crónica; se le adjudica un carácter de importancia y
relevancia científica puesto que la misma permitirá conocer las características
resilientes en esta población. Anteriormente se han realizado investigaciones que
se plantean conocer la resiliencia en otras poblaciones, sin embargo, este tópico
no ha sido tocado en pacientes renales y conviene estudiar qué recursos utilizan
estos pacientes que los ayudan a sobreponerse a los efectos y consecuencias de
esta condición, que cabe destacar que es irreversible y cuya incidencia crece
rápidamente.
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En lo que respecta a los profesionales de la salud, incluyendo nefrólogos y
enfermeras, la investigación les permitirá conocer qué herramientas son las que
ayudan a los pacientes a salir adelante y si las utilizan de manera adecuada o no
lo cual se manifestará de acuerdo al nivel de resiliencia que presenten, la misma
revelará si los pacientes han aprendido de la experiencia y si han desarrollado
estrategias que le proporcionan calidad de vida a partir de la condición médica.
Para el psicólogo de la salud es de vital importancia entender el proceso salud-
enfermedad, puesto que actualmente se considera a la resiliencia como uno de los
ejes principales de la salud mental, la cual a su vez sobrepasa las condiciones
biológicas que pueden interferir en ella y resalta que las características internas
pueden ayudar a sobreponerse a los obstáculos, desde esta perspectiva, este
estudio les permitirá conocer el patrón de comportamiento resiliente de los
pacientes renales y a su vez contar con documentación científica que les permita
preparar planes de intervención que ayuden al desarrollo de esas características
de afrontamiento efectivo.
Con respecto a los familiares de los pacientes con insuficiencia renal crónica,
se estima, que la investigación los instruya en cuanto a las capacidades de
afrontamiento de sus familiares y les permita idear como ser parte favorable de
ese proceso de adaptarse a la nueva condición como paciente renal y a su vez a
establecer mecanismos que los ayude a sobreponerse efectivamente
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involucrándolos como grupo de apoyo ya que tal soporte provee de seguridad al
paciente para ser resiliente.
Para la psicología, la presente investigación constituye una base para futuros
estudios que deseen ahondar en este nuevo y fértil campo de la resiliencia, el
mismo es un concepto relativamente nuevo que puede ser profundizado y aplicado
a diversas poblaciones, destacando las poblaciones del área de la salud, como en
este caso se incluye a los pacientes renales, en las cuales se han realizado pocos
estudios de esta línea de investigación.
Delimitación de la investigación
La presente investigación pretende determinar cuál es el nivel de resiliencia en los
pacientes con insuficiencia renal crónica del Hospital Dr. Pedro García Clara, y de
la Unidad de Diálisis Centro Occidental en el Municipio Lagunillas, Ciudad Ojeda,
estado Zulia, los cuales asisten tres veces por semana al programa de
hemodiálisis durante tres horas. Para el sustento teórico de la investigación se
utilizarán como marco de referencia los escritos de Grotberg (1995), Becoña
(2006) y Fergusson y Lynskey (1996, enKotliarenco, Cáceres y Fontecilla 1997). El
periodo establecido para la realización de este estudio es desde Septiembre 2010
hasta Abril 2011.
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C A P I T U L O II
M A R C O T E Ó R I C O
Antecedentes de la Investigación
La resiliencia, como término relativamente nuevo, ha despertado el interés de
numerosos investigadores y cada día se cimenta con un campo fértil con muchas
áreas de aplicación y con excelente resultados que apoyan el bienestar de los
individuos. En este sentido, se ha encontrado nutridas investigaciones que sirven
como fundamentos para desarrollar el presente estudio.
Chacón y Sandrea(2006) realizaron un estudio denominado “Resiliencia en
padres de personas con autismo”, evaluando 86 padres de personas con
diagnóstico de autismo, que acuden a las instituciones Caipa, Crecer, Fupanaz y
el instituto Monseñor Olegario Villalobos; 68 madres y 18 padres, de personas con
autismo subdivididos en tres niveles: 6 con autismo severo, 27 con autismo
moderado y 25 con autismo leve. Los resultados de dicho estudio arrojaron que
los padres de personas con autismo presentaron un nivel de resiliencia medio alto.
Dentro de un campo de aplicación similar, Hinestroza(2007) realizó un estudio
sobre la resiliencia en padres de niños con retardo mental, evaluando 60 padres
de niños con retardo mental que acuden al Instituto de Educación Especial Zulia,
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los cuales fueron subdivididos en 30 madres y 30 padres de los niños con retardo
mental con edades comprendidas entre los 5 y los 12 años. Es una investigación
descriptiva cuyos resultados arrojaron que los padres presentaron un nivel medio
alto de capacidad para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y ser
fortalecidos en ellas, siendo esta capacidad la resiliencia. Por otra parte, en cuanto
a las diferencias que se encuentran entre los géneros de los padres se encontró lo
siguiente: La seguridad afectiva de los papas es alta mientras que en las mamas
es media, es decir, los hombres cuentan con mayor apoyo familiar que las
mujeres.
Aun dentro del campo de las discapacidades, Rojas (2008) realizó un estudio
sobre la resiliencia en representantes de niños con discapacidades motoras,
evaluando 90 padres o representantes de niños con discapacidades motoras, que
asisten a los centros de atención ubicados en la escuela psicomotriz Terry
Aranguren, Hogar Clínica San Rafael y en el Centro Infantil de Rehabilitación
Física, seleccionando 30 sujetos de cada una de estas instituciones. Es una
investigación descriptiva donde los resultados de las pruebas arrojaron que los
representantes de niños con discapacidades motoras poseen un nivel medio bajo
de resiliencia.
Por otra parte, Fernández y Talavera (2009) realizaron un estudio denominado
“Resiliencia y sentido de vida en familiares de pacientes drogodependientes”,
evaluando 60 familiares de pacientes drogodependientes que asisten a la
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fundación José Félix Rivas. Es una investigación descriptiva que según los
hallazgos que las pruebas arrojaron, expone que se identificó un nivel medio bajo
de resiliencia denotando un nivel moderado de competencia para superar los
obstáculos propios de la situación que vivencian. Por otra parte, se estableció el
sentido de vida en familiares de pacientes drogodependientes, indicándose que
tanto a nivel global como en los aspectos referidos al valor creador, valor vivencia
y valor actitud fue incierta la capacidad de buscar sentido y rumbo a su propia
existencia.
Ahora bien, en cuanto al campo de la salud, Caldera y Cardozo (2009) realizaron
un estudio denominado “Resiliencia en personas con cáncer”, evaluando 60
personas de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 30 y 60 años,
quienes presentaban diagnóstico reciente de cáncer, y que se encontraban en
tratamiento. Según los resultados arrojados por dicho estudio se pudo constatar
en forma general, sus características de personalidad resiliente se encontró en el
nivel bajo; que los factores que los protegen para desarrollar la capacidad de
afrontamiento efectivo son bajos, por lo tanto sus conductas resilientes son muy
bajas y el nivel global de resiliencia se halló en un nivel muy bajo.
Rolong (2009) realizó un estudio denominado “Resiliencia en padres de niños con
leucemia” evaluando a 29 madres de niños con leucemia y a 10 padres de niños
con leucemia asistentes al hospital Universitario de Maracaibo. En esta
investigación de tipo transeccional descriptivo y diseño no experimental, se
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encontró que la población estudiada se encuentra en el nivel medio bajo de
resiliencia, sin arrojar diferencias significativas entre hombres y mujeres.
Todas las investigaciones anteriormente descritas, constituyen fundamentos
que permiten que la resiliencia se fortalezca como teoría, como una concepción
sedimentada en bases empíricas y científicas. Las mismas permiten observar los
diferentes campos de aplicación a la variable, haciendo mención que la misma ha
sido utilizada en el contexto de la psicología de la salud, tal cual es el fin de este
estudio, lo cual a su vez se convierte en fundamentación que permite ir
clasificando a la variable de manera teórica según los campos de aplicación y
promoviendo la necesidad de potenciar la resiliencia para aumentar la calidad de
vida en distintas poblaciones.
Bases Teóricas de la Investigación
Resiliencia
Conceptos
Diversos autores han dejado plasmados sus pensamientos y concepciones
acerca del significado que le han acuñado al término resiliencia:
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La resiliencia se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e
intrapsíquicos que posibilitan tener una vida "sana" en un medio insano. Estos
procesos se realizan a través del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre
los atributos del niño y su ambiente familiar, social y cultural. (Rutter, 1992).
Según el ICCB, InstituteonChildResilience and Family (1994) es la habilidad para
resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a una vida
significativa y productiva.
Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas e inclusive, ser transformados por ellas (Grotberg, 1995).
Según Luthar, Cicchetti y Becker (2000, citado por Becoña, 2006) la resiliencia se
refiere a un proceso dinámico que abarca la adaptación positiva dentro del
contexto de una adversidad significativa.
Manciaux et. al (2001, citado por Vera, Carbelo y Vecina, 2006) definen la
resiliencia como la capacidad de una persona o grupo para seguir proyectándose
en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida
difíciles y de traumas a veces graves.
Todas las concepciones anteriormente descritas desde diversos autores, y, por
lo tanto, bajo diversas posturas, permiten definir a la resiliencia como un proceso
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dinámico, puesto que intervienen tanto factores personales como ambientales, que
alude a la capacidad que tienen diversos sujetos de enfrentar las circunstancias
adversas, desarrollar estrategias de afrontamiento que les permiten replantearse
su concepción de la vida y darle mayor significancia a la misma.
Evolución histórica del concepto resiliencia
La definición de la resiliencia, implica un concepto nutrido con aplicabilidad a
varios campos de estudio, lo cual a su vez provoca la disparidad por parte de
varios autores para llegar a una unificación conceptual, sin embargo, y de manera
general, se puede decir que según los conceptos anteriormente citados, y
tomando en cuenta el campo social e intervención y aplicación y para efectos de
esta investigación, la resiliencia implica 1) una persona o grupo de personas que
se ven expuestas a una situación precipitante, estresante y de alto impacto
psicológico, 2) la capacidad para resistirla, manteniendo la competencia bajo
presión, esto quiere decir saber adaptarse con éxito al alto riesgo, y por ultimo 3)
recuperarse de tal evento o situación construyendo un patrón o proyecto que
proporcione calidad de vida a partir de las consecuencias o efectos del suceso.
Ahora bien, en relación al origen del concepto el vocablo “resiliencia”, éste
proviene del término latino <resilium>, que significa “volver atrás”, “volver de un
salto”, “volver al estado inicial”, “rebotar”. Originariamente fue usado para referirse
a la cualidad de elasticidad y plasticidad de una sustancia (Greene y Conrad,
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2002) y ha sido definido por el American Heritage Dictionary (1994) como la
habilidad pararecuperarse rápidamente de la enfermedad, cambio o infortunio. La
palabra resiliente ha sido generalmente aplicada a las personas que se
sobreponen a las dificultades.
Remontándose a los orígenes y estudios que dieron vida al concepto, se
encuentra que la investigación sistemática sobre la resiliencia, surgió en el campo
infantil con estudios sobre riesgo y vulnerabilidad(Masten y Gewirtz, 2006). Los
investigadores comenzaron a estudiar a los niños con un elevado riesgo de
problemas, a menudo debido a trastornos mentales o a un alto nivel de estrés en
la familia, o a las desventajas sociales y a situaciones de pobreza.
Uno de los primeros trabajos científicos que potenciaron el establecimiento de
la resiliencia como tema de investigación fue un estudio longitudinal realizado a lo
largo de 30 años con una cohorte de 698 niños nacidos en Hawai en condiciones
muy desfavorables. Treinta años después, el 80% de estos niños había
evolucionado positivamente, convirtiéndose en adultos competentes y bien
integrados (Werner y Smith, 1982; 1992). Este estudio, realizado en un marco
ajeno a la resiliencia, ha tenido un papel importante en el surgimiento de la misma.
Así, se contrapone la creencia tradicional fuertemente establecida de que una
infancia infeliz determina necesariamente el desarrollo posterior del niño hacia
formas patológicas del comportamiento y la personalidad.
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A partir de los resultados anteriormente comentados, así como de otros
fenómenos claramente observables, como hablar de las personas que vivieron el
holocausto en los tiempos de Hitler, o los sobrevivientes de las guerras mundiales,
los atentados terroristas, o los vencedores de diversas enfermedades; se puede
decir que la resiliencia, entendida como la capacidad para mantener un
funcionamiento adaptativo de las funciones físicas y psicológicas en situaciones
críticas, nunca es una característica absoluta ni se adquiere de una vez para
siempre. Es la resultante de un proceso dinámico y evolutivo que varía según las
circunstancias, la naturaleza del trauma, el contexto y la etapa de la vida y que
puede expresarse de muy diferentes maneras en diferentes culturas (Manciaux et
al., 2001, citado por Vera, Carbelo y Vecina, 2006).
Ahora bien, cabe destacar que ser resiliente no significa tener una protección
absoluta, por el contrario, la misma tiene límites y no existen sujetos invulnerables
o no se es invulnerable ante todas las situaciones, teniendo en cuanta que las
mismas pueden tener diversos grados de impacto. En función de este argumento,
resulta interesante conocer cuáles son los factores que ponen en riesgo a un
sujeto y qué situaciones hacen más probable la vulnerabilidad en las personas.
Conceptos relacionados con la resiliencia
En la revisión bibliográfica se han encontrado una serie de conceptos que a
menudo han sido relacionados con la resiliencia o se han tomado como
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equivalentes de la misma. Tales concepciones serán desglosadas a continuación
bajo la perspectiva de Becoña (2006):
a) Resiliencia y vulnerabilidad: Durante la década del 70 ganó popularidad
el concepto de niño “invulnerable”, con el que se aludía a algunos niños que
parecían constitucionalmente tan fuertes, que no cedían frente a las presiones del
estrés y la adversidad. No obstante, este concepto resultaba confuso y, según lo
afirma Rutter (1985, citado por Kotliarenco, Cáceres y Fontecilla 1997) equivocado
por al menos tres razones: la resistencia al estrés es relativa, no absoluta, en tanto
no es estable en el tiempo y varía de acuerdo a la etapa del desarrollo de los niños
y de la calidad del estímulo. Las raíces de la resistencia provienen tanto del
ambiente como de lo constitucional, el grado de resistencia no es estable, sino que
varía a lo largo del tiempo y de acuerdo a las circunstancias. Por estos motivos, en
la actualidad se utiliza preferentemente el concepto de resiliencia.
Ferguson et al., (2003) sugieren que la resiliencia y la vulnerabilidad son polos
opuestos. En este contexto, la vulnerabilidad se refiere a incrementar la
probabilidad de un resultado negativo, típicamente como un resultado de la
exposición al riesgo; en contraposición, la resiliencia se refiere a evitar los
problemas asociados con ser vulnerable. La resiliencia a veces puede ser
confundida con el ajuste positivo, afrontamiento o competencia; pueden estar
relacionados pero no son lo mismo. El ajuste positivo se refiere al resultado de la
resiliencia. El afrontamiento puede ser un resultado de la resiliencia. La
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competencia es una cualidad a nivel individual que puede ser un resultado de la
resiliencia.
b) La competencia: desde la perspectiva de la resiliencia, es un constructo
que lleva al sujeto a ejecutar o realizar resultados resilientes. La competencia se
refiere a la efectividad de las acciones del sujeto en el mundo y a un sentido
personal de bienestar en diversas áreas de funcionamiento (Masten y Coatsworth,
1998).
c) Locus de control y estilo atribucional: en los niños, se ha encontrado
entre factores que promueven la resiliencia al locus de control interno y el estilo
atribucional cumpliendo la función de protegerlos de los estresores; en esto radica
que los niños resilientes tienen una mayor autoestima y una mejor autoeficacia,
tienen establecidos sentimientos de su propia valía, seguridad en que ellos
pueden afrontar las situaciones exitosamente a pesar de la adversidad, habilidad
para encontrar significado a las experiencias que producen malestar, un punto de
vista de que los errores son consecuencias de factores que son modificables y la
convicción de las atribuciones propias son tomadas en cuenta y son valiosas.
d) Resiliencia y dureza: el concepto de dureza también se le conoce por el
de personalidad resistente, como propuso Kobosa (1979a, 1979b). Se parte del
hecho de que en situaciones de alto estrés unas personas adquieren
enfermedades y otras no, o que, cuando las personas enferman, unas tienen un
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modo de afrontar las mismas de modo adaptativo y luchador y otras no. Este autor
se interesó en conocer qué tipo de personalidad generaba esa resistencia y
protegía al individuo de enfermar. La dureza puede ser aprendida.
Se citan que los componentes de la personalidad de la personalidad resistente son
(Godoy-Izquierdo y Godoy, 2002, citado por Becoña, 2006): compromiso,
implicarse plenamente en todas las actividades que se llevan a cabo en la vida;
control, sentimiento de tener influencia personal en los acontecimientos que uno
experimenta en la vida; y, desafío, creencia de que es el cambio, y no la
estabilidad, una características habitual, importante y necesaria en la vida. Todo
ello lleva a que si ocurre un acontecimiento estresante, el individuo tiene
estrategias para amortiguarlo y no verse solo en el sentido negativo, sino como un
reto.
Los individuos con alta dureza tendrían dos ventajas claras. La primera, que el
nivel de malestar psicológico experimentado se reduce. La segunda, que tienen
una capacidad de afrontamiento adaptativo una vez que es percibido el estrés y/o
adversidad. Muy relacionado con la resiliencia está lo que Kobosa sostiene de que
la dureza puede afectar a las estrategias de afrontamiento de forma indirecta y a
través de su influencia en el apoyo social, junto a que la dureza favorece cambios
hacia estilos de vida saludables (Godoy-Izquierdo y Godoy, 2002, citado por
Becoña, 2006).
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e) Resiliencia y recuperación:Bonanno (2004, citado por Becoña, 2006) ha
diferenciado entre resiliencia y recuperación, entendiendo como esta última al
funcionamiento normal que la persona experimenta luego de un tiempo
transcurrido desde que la persona pasa un tiempo mal debido a un acontecimiento
traumático. La resiliencia, en cambio, es la habilidad de mantener un equilibrio
estable entre personas que habitualmente de niños han tenido pérdidas
importantes o han sufrido traumas importantes, lo que hace que el estado de
resiliencia se mantenga durante años para hacer frente a ese acontecimiento
traumático.
Ahora bien, en los pacientes con insuficiencia renal crónica se podría decir que
experimentan una recuperación, comprendiendo que ellos pueden volver a tener
un equilibrio emocional, sin embargo, otros aspectos de su vida podrían verse
afectados y en consecuencia no se hablaría de resiliencia, sino de recuperación.
Factores de riesgo
Según Grotberg (1995) un factor de riesgo puede involucrar aquellas
características o situaciones propias de la persona o de su entorno que aumentan
la posibilidad de desarrollar desajuste y desequilibrio psicosocial; son obstáculos
que aumentan la vulnerabilidad en el desarrollo de la persona; en este sentido, en
el marco del Proyecto Internacional de Resiliencia esta autora, pidió a los niños y
padres que esquematizaran las condiciones que ellos consideraran como
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adversidades y que ameritaran una respuesta adaptativa eficaz, sus respuestas
incluyeron:
Muerte de los padres o abuelos, divorcio, separación, enfermedad de los padres o
hermanos, la pobreza, accidente que cause lesiones personales,abuso, incluido el
abuso sexual, abandono, el suicidio, segundas nupcias,personas sin hogar, la
mala salud y las hospitalizaciones, incendios y causar lesiones corporales,
repatriación forzada de la familia, miembro de la familia con discapacidad, la
pérdida de un empleo o ingresos yasesinato de un miembro de la familia.
Además, los niños y sus padres informaron que enfrentan a las adversidades
siguientes fuera del hogar:
Robos, la guerra, fuego, terremotos, inundaciones, accidentesautomovilísticos,
condiciones económicas adversas, la condición de refugiado, condición de
migrantes, daños a la propiedad, tormentas, inundaciones, frío, detención de
presos políticos, hambre, abuso por parte de un no pariente, asesinatos en el
barrio, gobierno inestable y la sequía.
En contraposición o como modo de afrontamiento a los factores de riesgos
encontrados por Grotberg (1995) en el mismo año, postuló una serie de factores
que hacen frente a tales factores amenazantes.
Factores generadores de resiliencia
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En el mismo marco del Proyecto Internacional de Resiliencia Grotberg (1995)
expone que su propósito se centra en mejorar las oportunidades para los niños
pequeños que viven en circunstancias de desventaja, encontraron así elementos
comunes a través de todo el trabajo que sirvió de apoyó en países de todo el
mundo.
En este sentido, Grotberg (1995) esquematizó de manera científica y
basándose en los datos empíricos encontrados con las familias de diversos
países, los factores que consideran que juegan un papel fundamental para el
desarrollo de la resiliencia. Cabe destacar, como se mencionó anteriormente, que
la revolución del concepto de resiliencia inició con trabajos con niños, por eso el
enfoque que en un principio se le dio, sin embargo, con el pasar del tiempo y la
profundización de la investigación se encontró que es aplicable a sujetos de todas
las edades.
De estas fuentes o factores que promueven la resiliencia se pueden definir de
la siguiente manera y sintetizar a través de las siguientes afirmaciones:
Yo Tengo: son los factores constituyen los apoyos externos y recursos que
promuevan la capacidad de recuperación. El niño, antes de ser consciente de
quién es ("Yo Soy") o lo que puede hacer ("Yo Puedo"), necesita apoyos externos
y recursos para desarrollar sentimientos de seguridad para sentar las bases, que
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son el núcleo, para el desarrollo de la resiliencia. Estas ayudas siguen siendo
importantes a lo largo de la infancia. El niño o persona resiliente tiene...
a) “Relaciones de confianza/ Personas a mí alrededor en quiénes confío y
que me aman incondicionalmente”. Los padres, miembros de la familia, los
profesores, y amigos que aman y aceptan al niño, adolescente o adulto.
b) “Estructura y reglas en el hogar/Personas que me ponen límites para
que aprenda a evitar los peligros o problemas”.Los padres que establecen normas
claras y rutinas, esperan que el niño las siga, y pueden confiar en que el niño lo
haga. Cuando el niño sigue las reglas y rutinas, él o ella es alabado y agradecido.
c) “Papeles modelos/ Personas que me muestran por medio de su
conducta la manera correcta de proceder”. Los padres, otros adultos, hermanos
mayores, y los compañeros que actúan en formas que muestran al individuo el
comportamiento aceptable y deseado, tanto en la familia y hacia afuera.
d) “Estímulo a ser autónomos/ Personas que quieren que aprenda a
desenvolverme solo”. Los adultos, especialmente los padres o cuidadores, que
animan al individuo a hacer las cosas por su cuenta y buscar ayuda cuando sea
necesario. Refuerzan positivamente cuando se tiene la iniciativa y autonomía, y
ayudar al niño, quizás a través de la práctica y la conversación, para hacer las
cosas de forma independiente.
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e) “El acceso a la salud, la educación, el bienestar y los servicios de
seguridad/ Personas que me ayudan cuando estoy enfermo o en peligro o cuando
necesito aprender”. El individuo, de forma independiente o a través de la familia,
puedan contar con servicios consistentes para satisfacer las necesidades que la
familia no puede cumplir como los hospitales y los médicos, las escuelas y los
maestros, los servicios sociales y de protección.
Yo Soy: son los puntos fuertes del ser interior, personal. Estos son los
sentimientos, actitudes y creencias. Una persona resiliente es...
a) “Amable y mi temperamento es atractivo/ Una persona por la que otros
sienten aprecio y cariño”.La persona es consciente del afecto de otros hacia él.
b) “Amoroso, empático y altruista/ Feliz cuando hago algo bueno para los
demás y les demuestro mi afecto”. El individuo ama a otras personas y expresa
que el amor de muchas maneras. Él o ella le importa lo que sucede a los demás y
expresa que el cuidado a través de acciones y palabras. Siente la incomodidad y
el sufrimiento de los demás y quiere hacer algo para detener o compartir el
sufrimiento o para dar comodidad.
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c) “Orgulloso de mí mismo/ Respetuoso de mí mismo y del prójimo”. La
persona sabe que él o ella es una persona importante y se siente orgulloso de lo
que es y lo que él o ella pueden hacer y lograr.
d) “Autónomo y responsable/ Dispuesto a responsabilizarme de mis actos”.
La persona puede hacer las cosas por su propio y aceptar las consecuencias de la
conducta; comprende los límites de su control o sus actos y reconoce cuando los
demás son responsables.
e) “Lleno de esperanza, la fe y la confianza/ Seguro de que todo saldrá
bien”. La persona cree que hay esperanza para él o ella, ya que hay personas e
instituciones en las que se puede confiar.
Yo Puedo: incluyen las habilidades sociales e interpersonales de la persona.
Aprende estas habilidades mediante la interacción con los demás y de aquellos
que les enseñan. La persona resiliente puede...
a) “Comunicar/ Hablar sobre cosas que me asustan o me inquietan”. La
persona es capaz de expresar pensamientos y sentimientos a los demás.
b) “Buscar la manera de resolver los problemas”. Puede evaluar la
naturaleza y el alcance de un problema, lo que él o ella necesitan hacer para
resolverlo, y lo que se necesita ayuda de otros.
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c) “Administrar mis sentimientos y los impulsos/ Controlarme cuando tengo
ganas de hacer algo peligroso o que no está bien”. Puede reconocer sus
sentimientos, dar los nombres de las emociones y expresarlas en palabras y
conducta que no atenten contra los sentimientos y los derechos de otros o de sí
mismo.
d) “Medir el temperamento de mí mismo y los demás/ Buscar el momento
apropiado para hablar con alguien o actuar”. La persona tiene visión de su propio
temperamento (lo activo, impulsivo, y la asunción de riesgos o tranquila, reflexiva y
prudente que él o ella es, por ejemplo) y, también, en el temperamento de los
demás.
e) “Buscar relaciones de confianza/ Encontrar alguien que me ayude
cuando lo necesito”. La persona puede encontrar a alguien - un padre, maestro,
otro adulto, o un amigo - para pedir ayuda, para compartir sentimientos y
preocupaciones, para explorar formas de resolver problemas personales e
interpersonales, o para discutir los conflictos en la familia.
Factores protectores
Fergusson y Lynskey (1996, citado por Kotliarenco, Cáceres y Fontecilla 1997)
dan cuenta de una serie de factores que actúan en calidad de protectores, y por
tanto pueden resguardar o mitigar los efectos de la deprivación temprana,
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promoviendo a su vez los comportamientos resilientes en niños que viven en
ambientes considerados de alto riesgo. Entre estos factores se encuentran:
a) Inteligencia y habilidad de resolución de problemas: Se ha observado
que los adolescentes resilientes presentan una mayor inteligencia y habilidad de
resolución de problemas que los no resilientes y poseen una capacidad intelectual
igual o superior al promedio.
b) Género. Pertenecer al género femenino es considerado como una variable
protectora, según lo indican estudios que han observado una mayor vulnerabilidad
al riesgo en los hombres.
c) Desarrollo de intereses y vínculos afectivos externos. Consiste en la
presencia de intereses y personas significativas fuera de la familia.
d) Apego parental. Estudios longitudinales han destacado que la presencia
de una relación cálida, nutritiva y apoyadora, aunque no necesariamente presente
en todo momento (Greenspan, 1997) con al menos uno de los padres, protege o
mitiga los efectos nocivos de vivir en un medio adverso.
e) Temperamento y conducta. Investigaciones con adolescentes han
observado que aquellos que actualmente presentaban características resilientes,
habían sido catalogados como niños fáciles y de buen temperamento durante su
infancia.
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f) Relación con pares. Los autores replican lo observado por Werner en el
estudio con niños en Kauai, señalando que los niños resilientes se caracterizaron
por tener una relación de mejor calidad con sus pares que los niños no resilientes.
En otro orden de ideas, Löesel (1992, citado por Kotliarenco, Cáceres y
Fontecilla 1997) describe que entre los recursos más importantes con los que
cuentan los niños resilientes, se encuentran:
a) Una relación emocional estable con al menos uno de sus padres, o bien
alguna otra persona significativa.
b) Apoyo social desde fuera del grupo familiar.
c) Un clima educacional abierto, contenedor y con límites claros.
d) Contar con modelos sociales que motiven el enfrentamiento constructivo.
e) Tener responsabilidades sociales dosificadas, a la vez, que exigencias de
logro.
f) Competencias cognitivas y, al menos, un nivel intelectual promedio.
g) Características temperamentales que favorezcan un enfrentamiento efectivo
(por ejemplo: flexibilidad).
h) Haber vivido experiencias de autoeficacia, autoconfianza y contar con una
autoimagen positiva.
i) Tener un enfrentamiento activo como respuesta a las situaciones o factores
estresantes.
j) Asignar significación subjetiva y positiva al estrés y al enfrentamiento, a la
vez que, contextualizarlo de acuerdo a las características propias del desarrollo.
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Los pacientes renales para ser resilientes frente a su condición, ameritan tener
factores protectores, que al estar presentes antes de la patología, en cierto sentido
los preparan para afrontarla, y, por otra parte, necesitan factores generadores que
provengan tanto de medios internos, como su sistema de creencias, sentimientos
y autovalía, así como de medios externos que incluyen el apoyo social y familiar.
Löesel (1992) señala que pueden existir además otros factores protectores, sin
embargo cuando varios de estos factores actúan combinadamente, puesto que
ellos no son independientes sino interrelacionados, son capaces de promover un
desarrollo mental relativamente sano y positivo; esto, independientemente de las
dificultades presentes en las condiciones de vida.
Los supuestos anteriormente descritos, se pueden verificar a través de otros
postulados e investigaciones, en este sentido, Grotberg (1995) encontró que
ningún factor en particular y por sí solo promovía la resiliencia, si solo se tiene
presente la autoestima que si bien constituye un rasgo de resiliencia, no promueve
por sí sola un comportamiento resiliente a menos que estén involucrados además
otros factores. En un estudio realizado por esta autora, la inteligencia mostró no
ser capaz por sí sola de actuar como mecanismos protectores, a menos que lo
hiciera actuando conjuntamente con la presencia de profesores o amigos que
alentaran a los niños a examinar maneras alternativas de enfrentar y sobrellevar
adversidades, la habilidad de obtener ayuda cuando la necesitara, además de la
de identificar y compartir sentimientos de temor, ansiedad, enojo o placer.
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La documentación registrada hasta la fecha de realización de ese estudio
sostenía que, la capacidad intelectual era requisito necesario para los
comportamientos resilientes, por tal motivo, Grotberg (1995) realizó un estudio en
el que se analizó la competencia intelectual de personas de distintos grupos
sociales de diferentes países, con escaso nivel de escolaridad, o bien otro tipo de
indicadores que dieran cuenta de un bajo nivel intelectual.
Los resultados obtenidos por la autora fueron distintos a los estudios anteriores
e indicaron que, a pesar de la aparente limitación intelectual, estas personas
estaban realizando acciones que promovían comportamientos resilientes en los
niños. En este orden de ideas, Grotberg sostiene que, sugerir que la manifestación
de comportamientos resilientes estaría sujeta de alguna forma a que las personas
tuvieran un nivel promedio de inteligencia, significaría que de esta forma quedaría
eliminado automáticamente el 40% de la población según lo que indican los test
estandarizados.
Aunque los diversos autores, desde distintos enfoques, encontrando resultados
desde diferentes medios o similares métodos, y aunque utilizan diversos
conceptos o palabras, sus constructos permiten sintetizar que la resiliencia abarca
tanto factores intrínsecos, aludidos al sujeto en su particularidad y subjetividad,
como lo son sus características temperamentales, la inteligencia, creatividad, e
incluso el género, y, a su vez, la presencia e intervención de factores ajenos a él
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como serían el social en todas sus dimensiones, las relaciones con los pares e
incluso las características propias del evento estresor.
Pilares de la resiliencia
En otro plano, Wolin y Wolin (1993, citado por citado por Kotliarenco, Cáceres y
Fontecilla, 1997)señalan algunas características personales de quiénes poseen
esta fuerza constituyéndola como pilares para su desarrollo:
a) Introspección (insight):hace referencia al arte de preguntarse a sí mismo y
a la capacidad de darse una autorespuestahonesta.
b) Independencia: alude a la capacidad de mantener distancia emocional y
física, sin llegar a aislarse.
c) La capacidad de relacionarse: implica la habilidad para establecer lazos
íntimos y satisfactorios con otras personas.
d) Iniciativa:implica la capacidad de hacerse cargo de los problemas, de
ejercer control sobre ellos y ponerse a prueba en tareas progresivamente más
exigentes.
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e) Humor: se encuentra que un sujeto que posee una cuota importante de
humor integrado a su vida, le permite procesar experiencias fuertes y descubrir
lados positivos, que para otros sujetos son invisibles.
f) Creatividad:se observa en esa habilidad que permite al sujeto mirar desde
diferentes puntos de vista un problema, diseñando respuestas diferentes según
los contextos.
g) Moralidad: se refiere a la capacidad de comprometerse con valores y de
discriminar entre lo bueno y lo malo.
Estos aspectos, o rasgos, para permitirse atribuirlos a la personalidad como
parte de las características necesarias para tener un comportamiento resiliente,
se constituyen en sí mismos como las bases, es decir, los puntos que debería
buscar cada sujeto para desarrollarla, teniendo presente que la misma se
constituye como una capacidad dinámica, lo cual implica que puede ser
cambiante, que puede estar presente o no para diversas situaciones, y, a nuestro
parecer, que no depende de un solo medio en específico, es decir, que no solo
se acuñe a la subjetividad de quien la amerita, ni tampoco depende
exclusivamente del entorno (llámese apoyo social o relaciones significativas),
estableciendo así que se ve influencia por ambos medios (el interno y externo)
brindando la oportunidad de suplir los pilares desde diversos campos y así
permitiendo hacer uso de diferentes factores de protección.
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A través del contacto directo con pacientes renales, hemos podido observar
que en algunos casos no existen equilibrio en la conjugación de estos factores
internos y externos, o no existen una combinación de estos pilares de la
resiliencia, sino, que existen algunos que cuentan con factores protectores
intrapsíquicos, pero no cuentan con redes sociales de apoyo, o viceversa, lo
cual, limita en cierto sentido el comportamiento resiliente del paciente.
Dimensiones de la resiliencia en la población Venezolana
De acuerdo a lo planteado por Colina (2002), existen áreas que permiten realizar
las mediciones de la resiliencia, entendiéndose como tales las siguientes:
a) Seguridad Afectiva: entendida como la dinámica familiar actual,
incluyendo la calidad de la misma, y el apoyo familiar favorable que el sujeto
recibe en la actualidad, esto incluye la compresión de los sentimientos expresados
con el grupo familiar y las necesidades aunados con los acontecimientos
cotidianos.
b) Estabilidad Emocional: hace referencia a la relación del sujeto con los
padres, especialmente con la figura paterna durante la infancia, además se otorga
importancia a la calidad de la relación de los padres entre sí y de la percepción
que el sujeto construye de la misma.
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c) Fortaleza y Actividad Física: denota la práctica de algún deporte o
actividad física. Se toma en cuenta la predilección del sujeto acerca de estas
prácticas, y de la oportunidad para llevarlas a cabo.
d) Control Personal y Competencia: incluye la capacidad de anticipación,
autopercepción, visión de oportunidad y capacidad de influir en otros. Se incluyen
comportamientos con habilidades comunicacionales, asertividad, empatía,
altruismo, creatividad e iniciativa.
Nuevos enfoques en la resiliencia
Recientemente, Grotberg (2003) ha postulado nuevas interpretaciones o
significados provenientes de las investigaciones que, aunque con poco tiempo de
estudio, han permitido darle nuevas perspectivas al concepto de resiliencia:
1. La resiliencia está ligada al desarrollo y el crecimiento humano,
incluyendo diferencias etarias y de género. Las primeras investigaciones en
resiliencia se ocuparon principalmente de identificar los factores y las
características de aquellos niños que vivían en condiciones adversas y eran
capaces de sobreponerse a ellas, y diferenciados de aquellos que vivían bajo las
mismas condiciones pero sin la capacidad de sobreponerse o enfrentar
positivamente la experiencia. Grotberg identificó el rol del desarrollo humano en la
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capacidad de ser resiliente creando estrategias de promoción de acuerdo con las
etapas del desarrollo descriptas por Erik Erikson.
Tomando en cuento las etapas del desarrollo humano como líneas de
orientación para la promoción de la resiliencia ayuda mucho, ya que permite tener
expectativas concretas respecto de las personas pueden o no hacer de acuerdo
con su edad. Por ejemplo, un niño de 5 años no necesita ser mecido para
quedarse dormido, pero puede ayudar a limpiar después de un huracán, y puede
explicar qué sucedió y cómo él es capaz de lidiar con la adversidad. Por otro lado,
en cuanto a diferencias de género en la resolución de conflictos, si bien ambos
presentan la misma frecuencia de conductas resilientes, las niñas tienden a contar
con habilidades interpersonales y fortaleza interna, en tanto los niños tienden a ser
más pragmáticos.
2. Promover factores de resiliencia y tener conductas resilientes requieren
diferentes estrategias. En las primeras etapas de investigación se identificaron
factores resilientes y los fueron organizados categorías diferentes: "yo tengo"
(apoyo); "yo soy/estoy" que atañe al desarrollo de fortaleza intrapsíquica; y "yo
puedo" que remite a la adquisición de habilidades interpersonales y de resolución
de conflictos.
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Las conductas de resiliencia requieren factores de resiliencia y acciones. En
efecto, las conductas resilientes suponen la presencia e interacción dinámica de
factores, y los factores en sí van cambiando en las distintas etapas de desarrollo.
Las situaciones de adversidad no son estáticas, sino que cambian y requieren
cambios en las conductas resilientes. Por ejemplo, en un desastre natural como un
huracán, se generan diversas condiciones de adversidad que demandan una serie
de conductas resilientes que van cambiando a medida que las condiciones se van
modificando. La conducta resiliente exige prepararse, vivir y aprender de las
experiencias de adversidad. Por ejemplo, mudarse de un país, una enfermedad o
el abandono son ejemplos de estas últimas.
3. El nivel socioeconómico y la resiliencia no están relacionados. Un estudio
por esta autora en 1999, en veintisiete lugares distribuidos en veintidós países, se
demostró que no existía conexión entre el nivel socioeconómico y la resiliencia. La
diferencia consistió principalmente en la cantidad de factores resilientes utilizados.
Aunque la pobreza no es una condición de vida aceptable, no impide el desarrollo
de la resiliencia. Para mayor fundamento, George Vsillant y Timothy Davis (2000)
presentaron evidencia longitudinal de que no existe relación alguna entre
inteligencia y resiliencia, y/o clase social y resiliencia.
4. La resiliencia es diferente de los factores de riesgo y los factores de
protección. La consideración de los factores de resiliencia que enfrentan el riesgo
ha sido desplazada por la de los factores de protección que resguardan del riesgo.
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Los factores de protección que funcionan para neutralizar el riesgo, cualesquiera
que sean éstos, son fácilmente identificados con la inmunidad al peligro.
5. La resiliencia puede ser medida; además es parte de la salud mental y la
calidad de vida. Hoy en día se considera la resiliencia como una característica de
la salud mental. De hecho, la resiliencia ha sido reconocida como un aporte a la
promoción y el mantenimiento de la salud mental. El rol de la resiliencia es
desarrollar la capacidad humana de enfrentar, sobreponerse y de ser fortalecido e
incluso transformado por las experiencias de adversidad. Es un proceso que sin
duda excede el simple "rebote" o la capacidad de eludir esas experiencias, ya que
permite, por el contrario, ser potenciado y fortalecido por ellas, lo que
necesariamente afecta la salud mental.
ChokHiew y colegas (2000, citados por Grotberg, 2003) descubrieron que las
personas resilientes eran capaces de enfrentar estresores y adversidades.
También advirtieron que la resiliencia reducía la intensidad del estrés y producía el
decrecimiento de signos emocionales negativos, como la ansiedad, la depresión, o
la rabia, al tiempo que aumentaba la curiosidad y la salud emocional. Por lo tanto,
la resiliencia es efectiva no sólo para enfrentar adversidades sino también para la
promoción de la salud mental y emocional.
6. Las diferencias culturales disminuyen cuando los adultos son capaces de
valorar ideas nuevas y efectivas para el desarrollo humano. El ser humano se
siente amenazado y tiende a desequilibrarse con el solo hecho de pensar que su
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sistema de creencia, cultura y tradiciones puede ser modificado por una fuente
externa a él; sin embargo, si ese cambio se percibe como provechoso y
favorecedor, se permite la flexibilidad y el nuevo concepto es incluido en el
esquema mental interno.
En este sentido, las diferencias culturales observadas en el Proyecto
Internacional de la Resiliencia demostraron que todos los países tienen un
conjunto común de factores resilientes para promover la resiliencia de sus hijos, a
pesar de las diversas concepciones culturales. Entre las diferencias culturales
registradas se encontraban el grado de controlo autonomía que se les daba a los
niños, el tipo y los motivos de castigo, la edad esperada para que el niño
resolviera sus propios problemas, el grado de apoyo y amor que se le brindaba en
condiciones de adversidad. Algunas culturas contaban más con la fe que con la
resolución de problemas, otras estaban más preocupadas por el castigo y la culpa,
y otras se ocupaban de la disciplina y la reconciliación.
7. Prevención y promoción son algunos de los conceptos en relación con la
resiliencia. El modelo de prevención se focaliza en relación a las adversidades y
su impacto, está comprometido con la maximización del potencial y del bienestar
entre los individuos en riesgo y no sólo con la prevención de los desórdenes de
salud. El modelo de promoción es más consistente con el modelo de resiliencia, el
cual focaliza en la construcción de factores de resiliencia, comprometiéndose con
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el comportamiento resiliente y con la obtención de resultados positivos, incluyendo
un sentido acrecentado de bienestar y calidad de vida.
8. La resiliencia es un proceso: hay factores de resiliencia, comportamientos
resilientes y resultados resilientes.
1) Promoción de factores resilientes. El primer paso en el proceso de
resiliencia es promover los factores de resiliencia. La resiliencia está asociada al
crecimiento y el desarrollo humano, incluyendo diferencias de edad y de género.
Éstos son los factores que serán usados en el siguiente paso del proceso.
2) Compromiso con el comportamiento resiliente. El comportamiento
resiliente supone la interacción dinámica de factores de resiliencia seleccionados
("yo tengo", "yo soy/yo estoy", "yo puedo"), para enfrentar la adversidad que ha
sobrevenido. Los pasos incluyen una secuencia, así como elecciones o
decisiones:
a) Identificar la adversidad. Muchas veces una persona o un grupo no
están seguros de cuál es la adversidad y es necesario definir la causa de los
problemas y riesgos.
b) Seleccionar el nivel y la clase de respuesta apropiados:
Para los niños, una limitada exposición a la adversidad construirá
comportamiento resiliente, más que una exposición total, que puede resultar
excesiva o traumática. Éste sería el caso en una guerra o un bombardeo, donde el
niño necesita la seguridad de que la familia estará allí para confortado y
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protegerlo, aunque puede entender que alguna cosa mala ha sucedido y todavía
jugar con confianza.
Una respuesta planificada asume que hay tiempo para planear cómo se va
a afrontar esa adversidad. Éste sería el caso frente a necesidades de cirugía,
mudanzas, divorcios, cambio de escuela, etc.
Una respuesta practicada implica hablar sobre los problemas o representar
lo que se va a hacer. Éste sería el caso en un simulacro de incendio, una reunión
con una persona que tiene autoridad para tomar decisiones que afectan al grupo,
la búsqueda de una escuela apropiada, etc.
Una respuesta inmediata requiere acción inmediata. Éste sería el caso
durante una explosión, un asalto, desaparición o muerte de una persona querida,
etc.
3) Valoración de los resultados de resiliencia. El objetivo de la resiliencia
es ayudar a los individuos y grupos no sólo a enfrentar las adversidades, sino
también a beneficiarse de las experiencias. A continuación mencionamos algunos
de estos beneficios:
Aprender de la experiencia. ¿Qué se aprendió y qué más necesita ser
aprendido? Cada experiencia implica éxitos y fracasos. Los éxitos pueden ser
utilizados en la próxima experiencia de una adversidad con mayor confianza, y los
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fracasos pueden ser analizados para determinar cómo corregirlos. ¿Qué factores
de resiliencia, qué comportamientos resilientes necesitan mayor atención?
Estimar el impacto sobre otros. Los comportamientos resilientes suelen
conducir a resultados ganar-ganar. En otras palabras, afrontar una adversidad no
puede ser cumplido a expensas de otras personas. Por eso uno de los factores de
resiliencia es el respeto por los otros y por sí mismo.
Reconocer un incremento del sentido de bienestar y de mejoramiento de
la calidad de vida. Estos resultados presuponen, en efecto, salud mental y
emocional, las metas de la resiliencia.
Algunas personas son transformadas por una experiencia de adversidad y
estas transformaciones habitualmente generan mayor empatía, altruismo y
compasión por los otros constituyendo así los mayores beneficios de la resiliencia.
Esta nueva concepción brinda una definición más tangible para la variable y
permite la extracción de conceptos más claros que facilitan su reconocimiento e
instauración en la práctica.
Psicología positiva, resiliencia y salud
Dentro de los aspectos que engloban el padecer enfermedades crónicas, se
incluyen concepciones relacionadas con la novedosa corriente de la psicología
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positiva y la resiliencia como parte fundamental de la promoción de la salud a
pesar de la condición limitante relacionada con el estado físico de la misma. En
este sentido, la psicología de la salud se ha encargado de dar un giro de 180
grados al estudio tradicional de la psicología puesto que ella se ha centrado en lo
positivo del ser humano y no en lo negativo, muy relacionada con la resiliencia,
que ha analizado las circunstancias negativas del individuo para extraer todo lo
positivo que se tiene para superar las experiencias traumáticas o difíciles (Becoña,
2006).
La psicología positiva fue definida por Seligman y Csikszentmihalyi (2000,
citados por Becoña, 2006) como una ciencia de la experiencia subjetiva positiva,
rasgos de individuales positivos e instituciones positivas que permiten mejorar la
calidad de vida y prevenir las patologías que surgen cuando la vida es árida y sin
sentido.
Más específicamente, la psicología positiva se concentra en estudiar (Martorelli
y Mustaca, 2004): 1) Las llamadas "emociones positivas". Serían, entre otras, la
seguridad, la esperanza, la confianza, la capacidad de perdonar, etc. Según
algunos estudios, el desarrollo de emociones positivas es mejor, para enfrentar los
momentos adversos de la vida, que la angustia, la ansiedad o el resentimiento; 2)
Los rasgos positivos, que incluyen las fortalezas y virtudes y las habilidades
generales como la inteligencia o la capacidad artística. Dentro de estos rasgos se
incluyen el valor, la objetividad, la integridad, la equidad, la bondad y la lealtad,
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entre otras; y 3). Las instituciones positivas. Serían la democracia, las libertades
individuales y de información y las familias integradas.
Lo que este enfoque se plantea es conocer y estudiar los factores que
promueven y conforman la salud psíquica. La realidad muestra que el simple
hecho de vivir es estresante, las situaciones ansiógenas y conflictivas son
comunes y habituales. Sin embargo, hay personas que normalmente, despliegan
una serie de recursos y habilidades para llevar adelante la vida cotidiana. En
referencia a esto se ha dado a conocer que la buena salud objetiva guarda escasa
relación con la sensación de bienestar, en este sentido, tiene mayor impacto la
percepción subjetiva del estado de la salud y la valoración optimista de la misma.
Ahora bien, en este contexto de la salud y en el marco de esta investigación,
cabe hacer referencias a las enfermedades crónicas. En la actualidad los
profesionales de la salud las consideran como fuentes generadoras de estrés que
implican un proceso de deterioro continuo y que constituyen un grupo heterogéneo
de dolencias con distintas características, en su mayor parte son progresivas y
causantes de un deterioro físico importante, perjudicial para el desarrollo y que
requieren tratamientos dolorosos y largas hospitalizaciones (Acosta y Sánchez,
2009). Sin embargo, la mayoría de las personas que padecen una enfermedad
terminal no sólo enfrentan la situación sino que en algunas ocasiones la superan
saliendo enriquecidos por la experiencia.
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En el caso de los enfermos crónicos, se considera a la resiliencia como un
punto fundamental ya que el paciente al ser diagnosticado se enfrenta a
situaciones desfavorables en las áreas emocional, social, familiar y física. Es por
ello que el equipo de salud debe hacerlos conscientes de sus recursos, aquellos
que les permitan sentirse como un ser humano con posibilidades óptimas para
continuar su vida a pesar de la situación crítica por la que atraviesa y obtener un
beneficio del nuevo estilo de vida que va a implementar.
Los orientadores psicológicos no deben dejar de lado los recursos y fortalezas de
los individuos, sino más bien reforzarlos constantemente para así fomentar la
resiliencia como un proceso determinante de la salud integral. El estudio de la
resiliencia relacionada con la enfermedad crónica significa un cambio de
perspectiva en el campo de la salud, pues enfoca el desarrollo positivo del
individuo (Kern y Moreno, 2007).
La adaptación del paciente a la enfermedad crónica se da por medio de la
relación entre los factores de riesgo y de protección. En los factores de riesgo
intervienen: variables de la enfermedad (gravedad, visibilidad y problemas
médicos asociados), nivel de funcionamiento independiente y estresores
psicosociales que se relacionan con la enfermedad.
Entre los factores de protección están las variables intrapersonales
(temperamento, habilidad para resolver problemas, etcétera), ecología social
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(ambiente familiar, apoyo social, recursos de la comunidad) y habilidades en el
procesamiento del estrés (evaluación cognitiva y estrategias de afrontamiento)
(Bradford, 1997, citado por Acosta y Sánchez, 2009). Bennet (1994, citado por
Acosta y Sánchez, 2009) considera que los trastornos psicológicos de los
enfermos crónicos se deben, en parte, a sus pocas oportunidades de
socialización, a su extrema dependencia a sus familiares y al equipo de salud y a
sus limitaciones físicas.
No cabe duda de que a lo largo de la historia de la psicología características
como la alegría, el optimismo, la creatividad, la esperanza, la fe o fundamentación
en las creencias religiosas, el humor, la ilusión, la perseverancia, el valor, entre
otras características, se constituyen como factores protectores, de resistencia y
crecimiento, no solo previniendo trastornos mentales y el deterioro de la condición
física, sino, generando la sensación de bienestar a pesar de la condición de salud.
En este contexto, las emociones positivas se relacionan con este proceso
preventivo y de promoción de la salud. Como lo indica Fredrickson et al. (2003,
Citado por Becoña, 2006), las emociones positivas son un elemento fundamental
que evitan que las personas caigan en depresión, y con ello, hacerse más
resilientes e incrementar sus recursos psicológicos de afrontamiento.
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Insuficiencia renal crónica
Concepto
La insuficiencia renal crónica (IRC) es el deterioro persistente más de tres
meses) de la tasa de filtrado glomerular (FG). Se trata de un concepto funcional
que en la práctica se reduce como una disminución crónica de tasa de
aclaramiento de creatinina plasmática. La progresión de la insuficiencia renal
crónica conduce al síndrome urémico y, por último, a la muerte si no suple la
función renal. (Tierney, 1997, citado por Miquilena, Narváez, 2008).
Etiología
De acuerdo al autor antes mencionado los síntomas de la insuficiencia renal
crónica dependen de la intensidad y rapidez del trastorno subyacente. Cuando la
insuficiencia renal crónica se desarrolla de modo lento, la mayor parte de los
individuos permanecen asintomáticos hasta que la insuficiencia renal está
avanzada. Las causas principales de la IRC son, riñones poliquísticos, anomalías
congénitas, infecciones renales, padecimiento de diabetes, lupus, hipertensión o
algunos tipos de cáncer, abuso de sustancias, lesiones por traumatismos, ingesta
excesiva de medicamentos, metales pesados y analgésicos, síndrome de Alport,
tener edad avanzada, aumento del colesterol y los triglicéridos, dieta insalubre.
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Consideraciones generales de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica afecta a más de 20 millones lo que constituye 1 de
cada 9 adultos. La mayoría de ellos no está al tanto de esta condición, ya que
permanecen asintomáticos hasta que la enfermedad ha progresado
significativamente. La nationalkidneyfoundation ha desarrollado un nuevo sistema
de clasificación que ayuda a los médicos a formular planes de práctica. Hasta un
70% de los casos de insuficiencia renal crónica se debe a diabetes mellitus e
hipertensión. La glomerulonefritis, las enfermedades quísticas y otras
enfermedades urológicas representan otro 12% y 15% de estos tiene otras causas
desconocidas.
La enfermedad renal crónica pocas veces resulta reversible y conduce a la
declinación progresiva de la función renal; esto sucede aun después de que se ha
eliminado un evento desencadenante. La reducción de la masa renal conduce a la
hipertrofia de las nefronas residuales con hiperfiltración y la velocidad de filtración
glomerular en estas nefronas llega temporalmente a valores supranormales. Estas
adaptaciones ponen una carga de trabajo adicional para el resto de las nefronas,
lo que ocasiona una esclerosis glomerular progresiva y fibrosis intersticial. Esto
sugiere que la hiperfiltración empeorara la función renal. No obstante no se ha
demostrado que el deterioro de la función renal en pacientes que donaron riñones,
ocasione insuficiencia renal crónica. Sin embargo la disminución de la masa renal
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en donadores de riñones no se asocia con insuficiencia renal crónica, (Tierney,
2006).
Síntomas y signos
Según, Tierney, (2006) Los síntomas de insuficiencia renal crónica se desarrollan
con frecuencia lentamente y resultan inespecíficos. Los individuos pueden
permanecer asintomáticos hasta que la insuficiencia renal se encuentra
sumamente avanzada. Las manifestaciones incluyen fatiga, debilidad, malestar
general. Son comunes las molestias gastrointestinales como anorexia, nauseas,
vomito, un sabor metálico en la boca e hipo. Los problemas neurológicos
comprenden irritabilidad, dificultad en la concentración, insomnio, fallas de
memoria sutil, movimiento incesante en las piernas y contracciones
espasmódicas. El prurito es común y difícil de tratar al progresar la uremia, pueden
desarrollarse disminución de la libido, irregularidades menstruales, dolor torácico
con pericarditis y parestesias. Los síntomas e toxicidad medicamentosa,
especialmente para aquellos eliminados por el riñón, aumentan al empeorar la
depuración real.
Haciendo referencia al mismo autor al examen físico, el paciente se presenta
crónicamente enfermo; la hipertensión es común; la piel puede ser amarillenta.
Pocas veces vista en la era de la diálisis, la escarcha urémica es una
manifestación cutánea reflejo de la enfermedad renal en fase terminal. El hedor
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urémico es un olor característico, un olor como de pescado, del aliento. Los signos
cardiopulmonares pueden incluir estertores, cardiomegalia, edema un frote de
fricción pericardio. El estado mental puede variar desde concentración disminuida
hasta confusión y estupor.
En cualquier paciente con insuficiencia renal, resulta importante identificar y
corregir todas las causas reversibles posibles. Deben excluirse infecciones de las
vías urinarias, obstrucción depleción de volumen extra celular nefrotoxinas,
hipertensión e insuficiencia cardiaca congestiva. Cualquiera de estos factores
puede emporar la insuficiencia renal crónica de fondo.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica
Tomando en cuenta los planteamientos antes expuestos y considerando que
la insuficiencia renal crónica es una patología irreversible y que solo se puede
luchar por contrarrestar y hacer más llevadero sus síntomas, Tierney 2006,
plantea los siguientes tratamientos:
a) Tratamiento dietético
Todo paciente con insuficiencia renal crónica debe ser evaluado por algún
nutriólogo renal. Deben establecerse recomendaciones específicas referentes a la
ingestión de proteínas, sal, agua, potasio y fosforo.
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1. Restricción de proteína: modelos experimentales han demostrado que la
restricción de proteína hace más lenta la evolución hacia la enfermedad renal en
etapa terminal; sin embargo, las experiencias clínicas no lo han demostrado de
manera consistente. El estudio de modificación de dieta en enfermedades renales
significativo, intento aclarar el tema, pero los resultados fueron inconclusos. En
general la ingestión de proteína no debe exceder 1g por día.
2.Restricción de sal y agua: en la insuficiencia renal avanzada el riñón es
incapaz de adaptarse a cambios grandes en la ingestión de sodio. Ingestiones
superiores de 3g a 4g por día pueden causar edemas, hipertensión e insuficiencia
cardiaca congestiva, mientras que ingestiones menores a 1g por día tal vez
conduzcan a depleción del volumen e hipertensión.
3. Restricción de potasio: Los pacientes deben recibir listas detallas en cuanto al
contenido de potasio de los alimentos y limitar su ingestión.
4.Restricción de fósforo: Deben limitarse los alimentos ricos en fosforo como las
bebidas de cola, huevos, lácteos y carnes.
5. Restricción de magnesio: el magnesio se excreta principalmente por los
riñones. La hipermagnesemia peligrosa es poco frecuente al menos que el
paciente ingiera medicamentos con un alto contenido de magnesio o lo reciba
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parenteralmente todos los laxantes y antiácidos que contengan magnesio están
contraindicados en la insuficiencia renal.
b) Diálisis
Cuando el tratamiento conservador de la enfermedad renal en etapa renal es
inadecuado, la hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante de riñón son las
alternativas. De acuerdo con los lineamientos de la
DialysisOutcomesQualityInitiative, la diálisis se debe iniciar cuando un paciente
tiene velocidad de filtración glomerular VFG de 10ml por min o creatinina sérica de
8ml por dL. En los pacientes diabéticos se debe iniciar cuando la VFG alcanza los
15ml por min o la creatinina sérica es de 6mg por dL. Otras indicaciones para
hemodiálisis incluyen lo siguiente: 1) síntomas urémicos como pericarditis,
encefalopatía o coagulopatia; 2) sobre carga de líquidos que no responden a
diuréticos; 3) hiperpotasemiarefractaria; 4) acidosis metabólicas severas, 5)
síntomas neurológicos como convulsiones o neuropatías. La preparación para la
diálisis requiere de un procedimiento de equipo. Deben implicarse dietistas,
trabajadoras sociales, psiquiatras y cirujanos de trasplante, así como médico de
atención primaria y nefrólogos. El paciente y la familia necesitan de asesoría
temprana referente a los riesgos y beneficios del tratamiento. La opción de no
iniciar el tratamiento, o suspenderlo, debe exponerse ampliamente.
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a. Hemodiálisis: es un flujo constante de sangre a lo largo de un lado
de la membrana semi permeable, con una solución limpiadora o dializadora en el
otro lado. La difusión y conducción permiten que el dializado elimine las sustancias
no deseadas de la sangre utilizando componentes necesarios. El acceso vascular
para la hemodiálisis puede realizarse por medio de una fistula arteriovenosa (el
método preferido) o prótesis de derivación. Los catéteres deben considerarse
como una medida temporal. Las fistulas nativas duran típicamente más tiempo que
las derivaciones, pero requieren más tiempo (de 6 a 8 semanas o más después de
la cirugía) antes de que puedan usarse. La infección, trombosis y la formación de
aneurisma representan complicaciones que se observan con mayor frecuencia en
las derivaciones que en las fistulas. El agente infectante más común es
staphyloccusaureus.
Los pacientes requieren típicamente de hemodiálisis tres veces por semana.
Las sesiones duran de tres a cinco horas, dependiendo del tamaño del paciente,
tipo de dializador empleado y otros factores. La evaluación periódica de la diálisis
adecuada debe determinar la duración del tratamiento. La hemodiálisis domiciliaria
es una opción que está comenzando a hacerse menos popular debido a la
necesidad de un ayudante entrenado, equipo grande y costos. Otras formas de
hemodiálisis que ofrecen mejores resultados en ciertas poblaciones son la
hemodiálisis nocturna y la diaria. El desconocimiento de la hemodiálisis en el
domicilio y el impacto económico de los esquemas de reembolso más actuales,
están limitando hoy en día la disponibilidad de estas modalidades.
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b. Diálisis peritoneal: Con la diálisis peritoneal, la membrana
peritoneal es el dializador. Los líquidos y solutos se desplazan a través del lecho
capilar situado entre las capas visceral y parietal de la membrana hacia el interior
del dializador, el cual penetra a la cavidad peritoneal a través de un catéter. El tipo
más común de diálisis peritoneal es la diálisis peritoneal ambulatoria continua. Los
pacientes cambian el dializador de cuatro o seis veces al día. La diálisis cíclica
continua utiliza un aparato de ciclaje para realizar automáticamente intercambio
durante la noche. El dializador permanece en la cavidad permanece en la cavidad
peritoneal entre los intercambios al igual que con la hemodiálisis, las
prescripciones para diálisis peritoneal actuales dependen de las mediciones
adecuadas.
c) Trasplante de riñón
Hasta la mitad de todos los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal son
adecuados para el trasplante. La edad no es impedimento. Dos terceras partes de
los trasplantes de riñón proceden de cadáveres donantes, el resto, de pacientes
vivos relacionados o donadores no relacionados. Un paciente con trasplante renal
de cadáver requiere típicamente una inmunodepresión más fuerte que los
pacientes con trasplante de parientes vivos. Las tasas de supervivencia de injertos
de riñón a 1 y 5 años para los trasplante de parientes donadores vivos o de no
parientes son casi de 94% y 76%, respectivamente, y para trasplante de
cadáveres donantes de 88% y 65%, respectivamente. El tiempo de espera
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promedio para un trasplante proveniente de un cadáver es de 2 a 4 años; este
periodo viene siendo progresivamente mayor y más gente ingresa a las listas de
espera, mientras que el número de donadores no aumenta. A parte del uso de
medicamentos, la vida de un paciente que recibió trasplante vuelve a ser casi
normal.
Pronóstico de los pacientes con insuficiencia renal crónica
Teniendo en cuenta los tratamientos y planteamientos que se han expuesto hasta
ahora Tierney, (2006) explica en cuanto al pronóstico de la IRC que la mortalidad
es más alta en los pacientes con diálisis que en los sujetos control con
correspondencia de edad. La mortalidad anual es de 21,2 muertes por cada 100
pacientes. El tiempo de vida restante esperado para los individuos del grupo de
edad de 55 a 64 años es de 22 años; en tanto que para aquellos con enfermedad
renal en fase terminal es de 5 años. La causa más común de muerte es la
disfunción cardiaca (48%); otras causas incluyen infección (14%), evento vascular
cerebral (6%) y cáncer (4%). La diabetes, la edad, albumina sérica baja, posición
socioeconómica baja y diálisis inadecuada son factores importantes de predicción
de mortalidad.
Para los pacientes que requieren la diálisis para seguir con su vida pero que no
aceptan el procedimiento, la muerte sobreviene en pocos días o semanas. En
general, desarrollan uremia y pierden el estado de conciencia antes de morir. Las
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arritmias se presentan por el desequilibrio electrolítico. La sobrecarga de volumen
y la disnea se manejan por medio de la restricción de líquidos y opioides, los
esfuerzos meticulosos en proporcionar los cuidados paliativos son esenciales
Características psicológicas del paciente con insuficiencia renal crónica
Es importante señalar que estos pacientes tienen una vivencia singular de su
enfermedad, vivencia que dependerá de su historia de enfermedad, de sus
características personales y se ámbito familiar. Sin embargo, a lo largo de su
tratamiento, los sentimientos de minusvalía, desesperanza, invalides, ansiedad y
angustia que surgen, van siendo comunes en todos los pacientes. La capacidad
de afrontamiento que logre será resultado de la adaptación médica al proceso de
diálisis, así como también de su adaptación psicológica a su entorno interpersonal:
familia, equipo asistencial e inserción social (Cousins, 1993, citado por Miquilena,
Narváez 2006)
El mencionado autor, en su revisión sobre las reacciones emocionales de los
pacientes con IRC, expone que presentan problemas de autoestima y de imagen
corporal, así como un gran estrés emocional, señalando que esto es causado por
un proceso de múltiples pérdidas para estas personas, como lo son: la pérdida de
su trabajo, la pérdida de la actividad escolar, la pérdida de su hogar, inseguridad
financiera y pérdida de prestigio.
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Respuestas emocionales ante las enfermedades crónicas
Varias enfermedades crónicas afectan todos los aspectos de la vida del paciente
(t. G. Burish y Bradley, 1983; Maes et al., 1996; S. E. Taylor y Aspinwall, 1990).
Como en las enfermedades agudas existe una primera fase temporal cuando
todas las actividades diarias se encuentran interrumpidas. Los padecimientos
crónicos pueden ir acompañados de la necesidad de realizar cambios
intermitentes o permanentes en las actividades física, laboral o social. Además,
las personas con enfermedades crónicas deben integrar el rol de paciente en su
vida psicológica si es que desean adaptarse a su problema médico.
Inmediatamente después de haberse diagnosticado una enfermedad crónica,
los pacientes pueden entrar en un periodo de crisis marcado por un desequilibrio
físico, social y psicológico. Encuentran que sus formas habituales para afrontar
sus problemas ya no son efectivas. Si los problemas asociados con la
enfermedad crónica no son afrontados adecuadamente, el resultado puede ser
una exageración de síntomas y su significado, esfuerzos indiscriminados por
afrontar la situación, actitudes cada vez más neuróticas y el empeoramiento de la
salud (Cheng, Hiu y Lam, 1999; Drossman et al., 2000; Epker y Gatchel, 2000).
Ansiedad, miedo y depresión pueden aparecer en forma temporal.
Con el tiempo, la fase de crisis de la enfermedad crónica es superada y los
pacientes comienzan a desarrollar la sensación de cómo es que la enfermedad
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alterará sus vidas. En este punto, las dificultades del largo plazo que requieren
atención rehabilitativa comienzan a aparecer. Estos problemas y características
están relacionados con rehabilitación física, laboral, social y con temas
psicológicos. A continuación, se desglosan las principales reacciones
emocionales de los pacientes con insuficiencia renal crónica bajo los postulados
de Taylor (2007).
a) Negación: es un mecanismo de defensa a través del cual las personas
evitan las implicaciones de una enfermedad. Es una reacción común ante
enfermedades crónicas que ha sido observada entre pacientes con problemas de
corazón (Krantz y Deckel, 1983); pacientes con evento vascular cerebral (EVC)
(Diller, 1976) y pacientes con cáncer (Meyerowitz, 1983). Los pacientes pueden
actuar como si la enfermedad no fuese severa, como si en poco tiempo fuese a
desaparecer o como si tuviese pocas implicaciones a largo plazo. Sin embargo,
inmediatamente después del diagnóstico, durante la fase aguda de la enfermedad,
la negación puede servir como una función protectora. Puede permitir que el
paciente no tenga que enfrentarse desde el primer momento, a todos y cada uno
de los problemas que generará su enfermedad en un momento poco adecuado
(T.P. Hackett y Cassem, 1973; R. S. Lazarus, 1983).
Un estudio con pacientes con infarto al miocardio (IM) encontró que altos
niveles de negación inicial están asociados con menos cantidad de días en
terapia intensiva y menos signos de disfunción cardiaca (M. N. Levine et al., 1988).
DERECHOS RESERVADOS
60
La negación puede reducir la experiencia de los síntomas desagradables así como
los efectos secundarios de los tratamientos (S. E. Leventhal y Love, 1988). La
negación puede enmascarar el miedo asociado con los padecimientos crónicos
hasta que el paciente se haya acostumbrado al diagnóstico y esté en mejores
condiciones de enfrentarse a la realidad de las restricciones que acompañan a la
enfermedad y al tratamiento.
Durante la fase de rehabilitación, la negación puede tener efectos negativos si
es que éste interfiere con la habilidad para recibir la información necesaria la cual
será parte del tratamiento del paciente o del programa de automanejo. Por
ejemplo, en el estudio que describió los efectos benéficos iníciales de la negación
entre pacientes con infarto al miocardio (M. N. Levine et al., 1988), las personas
con gran negoción acerca de su padecimiento mostraron poca adaptación a éste
en el año siguiente, presentaron menor adherencia al régimen de tratamiento y
requirieron más días de rehospitalización, lo cual sugiere que la negación estaba
interfiriendo con el adoptar un rol exitoso en el manejo de la enfermedad. Cuando
los pacientes deben estar activamente involucrados con un régimen de
tratamiento, es decir, cuando deben ser capaces de evaluar sus actividades en
forma realista, cumplir con sus medicaciones y asumir cambios en su estilo de
vida, la negación puede ser un impedimento.
Por tanto, la negación puede ser útil para ayudar a los pacientes a controlar sus
reacciones emocionales ante la enfermedad pero puede interferir ya sea en el
DERECHOS RESERVADOS
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monitoreo de sus condiciones o en la toma de iniciativa para buscar tratamiento o
para seguirlo, sobre todo cuando se debe actuar de manera responsable en el
manejo de la enfermedad.
b) Ansiedad: Después del diagnóstico de una enfermedad crónica, la
ansiedad es un factor común. La mayoría de los pacientes se abruman ante los
cambios potenciales en sus vidas y, en algunos casos, por la posibilidad de
muerte. Cada pequeño dolor en el pecho puede elevar la preocupación de sufrir
otro infarto en el paciente que se recupera de un infarto previo. Varios pacientes
con cáncer se encuentran constantemente vigilantes a los cambios en su
condición física y cada pequeño malestar o dolor puede desencadenar miedo ante
la posible recurrencia de los tumores.
La ansiedad es especialmente elevada cuando las personas se encuentran
esperando resultados de distintos estudios o de un diagnóstico, o cuando están a
la espera de que se les practique algún procedimiento médico invasivo así como
anticipando o experimentando efectos secundarios negativos a partir del
tratamiento (por ejemplo, Rabin, Ward, Leventhal y Shmitz, 2001; P. B. Jacobsen
et al., 1995). También se encuentra elevada cuando las personas esperan
cambios sustanciales en su estilo de vida como resultado de una enfermedad o su
tratamiento, cuando se sienten dependientes de los profesionales de la salud,
cuando se preocupan por posibles recurrencias (S. E. Taylor y Aspinwall, 1990), y
DERECHOS RESERVADOS
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cuando les hace falta información acerca de la naturaleza de la enfermedad y del
tratamiento (Marks, Sliwinski y Gordon, 1993).
La ansiedad es un problema, porque puede interferir con el buen funcionamiento
de la función del ser humano en cuanto al afrontamiento de su enfermedad. Los
pacientes con ansiedad pueden ser debilitados por la tensión psicológica mucho
antes de recibir algún tipo de terapia física (Stauder y Kovacs, 2003; P. B.
Jacobsen et al., 1995), los pacientes ansiosos tienen menos posibilidades de
afrontar de manera efectiva tratamientos como la quimioterapia o la radioterapia
(M. P. Carey y Burish, 1985), los pacientes diabéticos con ansiedad reportan poco
control de la glucosa y aumento de síntomas (Lustman, 1988), la ansiedad puede
intensificar la frecuencia de los ataques en pacientes con el síndrome de Raynaud
(K. M. Brown, Middaugh, Haythornthwaite y Bielory, 2001) y así llevar a
consecuencias altamente negativas.
Aunque la ansiedad directamente atribuible a los padecimientos puede
disminuir con el tiempo, la ansiedad acerca de posibles complicaciones, las
implicaciones de la enfermedad a futuro y el impacto en las actividades laborales
y de entretenimiento pueden aumentar con el tiempo (Christman et al., 1988).
c) Depresión: es una reacción común y regularmente debilitante que se
presenta con frecuencia acompañando a las enfermedades crónicas. Hasta un
tercio de todos los pacientes con enfermedades crónicas reportan, por lo menos,
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síntomas moderados de depresión y hasta un cuarto sufre de depresión severa (L.
Moody, McCrormick y Williams, 1990; G. Rodin y Voshart, 1986). A pesar de que
existe evidencia de que la depresión puede aparecer un tanto retardada en el
proceso de ajuste en comparación a la ansiedad severa, también puede ocurrir en
forma intermitente. La depresión es común entre los pacientes con EVC, cáncer y
problemas cardiacos así como en aquellos que sufren de otras enfermedades
crónicas (ver S. E. Taylor y Aspinwall, 1990 para una revisión).
Hace algún tiempo la depresión era tratada como un desafortunado resultado
psicológico de la enfermedad crónica, pero su significancia médica ha aumentado
su reconocimiento. La depresión puede ser un síntoma del declive de la fortaleza
física, especialmente entre los adultos mayores masculinos (Anstey y Luszcz,
2002); exacerba el riesgo y curso de varios problemas crónicos, siendo los de
mayor proporción los cardiacos; complica la adherencia al tratamiento y la toma
de decisiones en el manejo médico; interfiere con los pacientes adoptando un
papel de comanejador y aumenta el riesgo de la mortalidad en un amplio rango de
enfermedades crónicas (Anstey y Luszcz, 2002). Por todas estas razones, la
evaluación y el manejo de la depresión en enfermedades crónicas se ha
convertido en el aspecto más importante para los proveedores de servicios de
salud y para los psicólogos de la salud.
La depresión es, en algunos casos, una reacción retardada entre la
enfermedad crónica ya que generalmente toma tiempo a los pacientes el
DERECHOS RESERVADOS
64
comprender las implicaciones de su condición. Durante la fase aguda e
inmediatamente después del diagnóstico, el paciente puede ser hospitalizado,
aguardar por tratamientos y tomar cierto tipo de decisiones inmediatas. Puede
existir poco tiempo para que el enfermo reflexione sobre las implicaciones de su
enfermedad. Una vez que ha terminado la fase aguda, las implicaciones totales
del desorden pueden comenzar a manifestarse.
Aspectos personales asociados a la enfermedad crónica
De acuerdo a lo planteado por Taylor (2007) existen aspectos de la personalidad
de los sujetos que se ven comprometidos cuando se padece una enfermedad
renal crónica. Los psicólogos se refieren al autoconcepto como un conjunto más o
menos permanente de creencias acerca de las cualidades y atributos de la
persona. La autoestima se refiere a la evaluación general del autoconcepto, los
sentimientos positivos o negativos de las cualidades y atributos personales.
Una enfermedad crónica puede generar cambios drásticos en el autoconcepto
y la autoestima. Muchos de estos cambios serán temporales, pero otros
permanentes, tales como el deterioro mental que se asocia con ciertos
padecimientos). El autoconcepto es un conjunto de la autoevaluación en relación
a varios aspectos de la vida de la persona, los cuales incluyen la imagen corporal,
los logros personales, en funcionamiento social y la intimidad. En los siguientes
DERECHOS RESERVADOS
65
apartados, se desglosan bajo los postulados de Taylor (2007) los aspectos
personales que se ven afectados con el padecimiento de una enfermedad crónica
a) La autoimagen: La imagen corporal es la percepción y evaluación del
funcionamiento físico y de la apariencia. Estudios de pacientes hospitalizados
indican que la imagen corporal cambia a lo largo de la enfermedad. No sólo la
parte afectada del cuerpo se evalúa en forma negativa (Schwab y Hameling,
1968). Para pacientes con enfermedad aguda, los cambios en la imagen corporal
se experimentan poco tiempo; sin embargo, para los pacientes crónicos, la
evaluación negativa puede prolongarse. Por diversas razones, la imagen corporal
está implicada de manera importante en las enfermedades crónicas. Primero, un
pobre imagen corporal está relacionada con baja autoestima y a un aumento en la
tendencia a la depresión y la ansiedad. Segundo, la imagen corporal puede influir
en la forma en la que la persona de adhiera al curso del tratamiento y cuanta
voluntad presente para adoptar el rol de comanejador. Finalmente, la imagen
corporal es importante porque puede mejorarse a través de intervenciones
psicológicas y educativas (Wenninger, Weiss, Wahn y Staab, 2003).
Diversos padecimientos crónicos, incluyendo cáncer, fibrosis quística, esclerosis
múltiple y otras condiciones incapacitantes, tienen efectos adversos sobre la
autoimagen. En la mayoría de los casos, la autoimagen puede restaurarse hasta
cierto grado, aunque esto puede tardar varios años (Wenninger, et al., 2003)
citado por Taylor, 2007.
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66
b) Logros personales: Los logros obtenidos a través de la vida laboral o las
actividades emprendidas son aspectos importantes de la autoestima y el
autoconcepto. Muchas personas generan sus satisfactores primarios en sus
trabajos o carreras; otros generan gran placer en sus hobbies y actividades
recreativas (Kahn, 1981). Si la enfermedad crónica amenaza estos aspectos
valorados por la persona, el autoconcepto puede dañarse. Cuando el trabajo y los
hobbies no se encuentran amenazados o coartados por la enfermedad, el paciente
tiene fuentes de satisfacción a partir de las cuales puede generar autoestima y
ésta puede tomar un nuevo significado.
c) Funcionamiento social: Como ya se ha revisado, reconstruir el ser social
es un aspecto importante del reajuste después de una enfermedad crónica. Las
interacciones con la familia y los amigos pueden ser una fuente crítica de
autoestima. Los recursos sociales proveen a los pacientes crónicos con grandes
cantidades de información, ayuda y apoyo emocional. Por otro lado, el que el
sistema de apoyo se rompa, tiene implicaciones en todos los aspectos de la vida.
Tal vez por estas razones, los miedos acerca del abandono son las
preocupaciones más comunes entre los pacientes crónicos. En consecuencia, la
participación de la familia en el proceso de rehabilitación es a ampliamente
benéfica. El dar información a todos los miembros de la familia, incluso a los
niños, en torno al desorden, su curso y tratamiento, puede disminuir confusiones y
malas interpretaciones entre ellos (P. D. Williams et al., 2002, citado por Taylor S,
2007).
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67
d) Intimidad: La intimidad puede severamente alterada por una enfermedad
crónica. Varias enfermedades generan necesidades de ser dependientes de
otros; la pérdida de independencia y la alteración que la falta de independencia
genere en otras personas, representan las mayores amenazas a la intimidad (van
Lankveld. Naring, van der Staak, van´tPad Bosch y van de Putte, 1993, citado por
Taylor, 2007).
Los deseos generados por la identidad de la persona (ambiciones, metas y
deseos a futuro) también son afectados por la enfermedad crónica.
Ocasionalmente, el ajustarse a ésta puede estar limitado por el hecho de que el
paciente puede tener un sueño no realizado y oculto el cual se encuentra más
alejado de la posibilidad de ser realizado o al menos pareciera que lo está.
Apoyar al paciente para que discuta acerca de la dificultas que esto representa,
puede revelar caminos para lograr dicho sueño y para despertar la habilidad para
establecer nuevas ambiciones, metas y planes a futuro.
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68
Cuadro # 1: Mapa de Variables
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ITEMS
RESILIENCIA
Seguridad afectiva Dinámica y apoyo familiar favorable
11-16
9-19-20
Estabilidad emocional
Relación con la figura paterna y relación madre-
padre en la primera infancia
3-2-4
7-14
Fortaleza Actividad física
Práctica de deporte o
actividades físicas.
1-5-6
8-10
Control personal y competencia
Capacidad de anticipación.
Autopercepción. Visión de
oportunidad. Capacidad de influir en otros.
13-17
12-15-18
.
DERECHOS RESERVADOS
69
C A P I T U L O III
M A R C O M E T O D O L Ó G I C O
Tipo y nivel de la investigación
La presente investigación es de tipo y nivel descriptivo. Tomando en
consideración lo planteado por Toro (2000), sugiere que este tipo de estudio,
busca describir algunas características fundamentales de conjuntos homogéneos
de fenómenos. Es decir, evalúan, miden o recolectan datos sobre conceptos,
dimensiones, aspectos de la variable sometida a investigación tal y como se
realizó la medición de la resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica.
El estudio a realizar es también un estudio de campo, ya que el proceso de
recolección de datos se obtendrá en las condiciones naturales y habituales de los
sujetos competentes a la misma y luego serán analizados, obteniendo los
resultados directamente de la experiencia empírica, ya que de acuerdo a Kerlinger
(2002) los estudios de campo son investigaciones científicas que buscan descubrir
las relaciones e interacciones entre variables sociológicas, psicológicas y
estructuras sociales reales.
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70
Diseño de investigación
Según lo expuesto por Kerlinger (2002), esta investigación se ubica dentro de
los diseños no experimentales ya que se refiere a una búsqueda empírica y
sistemática en la cual el científico no posee control directo de la variable
independiente debido a que sus manifestaciones ya han ocurrido o a que son
inherentemente no manipulables. Es decir, se trata de una investigación donde no
se hace variar en forma intencional las variables independientes. Lo que se realiza
es observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después
analizarlos. En este sentido, la población tiene un diagnóstico de insuficiencia
renal crónica y se midió el nivel de resiliencia en ellos.
Así mismo, esta investigación correspondería a un diseño de tipo transeccional
descriptivo, debido a que el mismo, tiene como objetivo, indagar la incidencia y los
valores en que se manifiestan una o más variables, o, ubicar, categorizar y
proporcionar, una visión de una comunidad, un evento, un contexto, un fenómeno
o una situación. Kerlinger (2002) explica que en este tipo de estudio se recolectan
datos en un solo momento, en un tiempo único, teniendo como propósito describir
variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. El
paradigma del diseño quedo estructurado de la siguiente manera:
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71
X Dónde:
X: Resiliencia
O: Observación en un momento único.
Por otra parte, se denomina fuentes de invalidación interna a todos aquellos
factores que atentan contra la validez interna de un experimento, es decir, que
atentan contra la confianza que se tiene en que los resultados del experimento sea
posible interpretarlos y sean válidos (Hernández, et. al 2003).
Dentro de las posibles fuentes de invalidación que pueden afectar este estudio
se encuentra la historia, que según Hernández, et. al (2003) son acontecimientos
que pueden ocurrir durante el desarrollo del experimento, que pueden afectar a la
variable dependiente y llegan a confundir los resultados experimentales, por
ejemplo, factores aunados a las condiciones de la patología como el cansancio o
la apatía a la situación de evaluación.
Por otra parte, una fuente de invalidación puede constituirse en la
administración de pruebas puesto que se puede presentar dificultades por parte de
los pacientes para interpretar las opciones de respuesta si cuentan con un bajo
nivel cognitivo; a su vez, también se puede presentar la mortalidad experimental,
puesto que es probable que algunos se rehúsen a participar en la investigación,
que sean trasladados de unidad de diálisis o fallezcan.
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72
Como posibles contingencias ante estas fuentes de invalidación se colaboró a
la hora de la administración del instrumento, ayudando a la mayor comprensión
del mismo y se buscaron los momentos idóneos en que los pacientes se
encontraban en un estado de quietud que les permitió tener disponibilidad física y
psicológica para la participación en la investigación.
Sujetos de Investigación
Población y Muestra
Entendiéndose por población, según Tamayo (1994) a la totalidad del fenómeno a
estudiar, donde las unidades poseen una característica en común y que al ser
estudiada da origen a los datos de la investigación, se define que la población de
la presente investigación estuvo constituida por 131pacientes diagnosticados con
Insuficiencia Renal Crónica que se encuentran en programa de hemodiálisis en la
Unidad de Diálisis Bolivariana del Hospital Dr. Pedro García Clara y en la Unidad
de Diálisis Centro Occidental de Ciudad Ojeda, Estado Zulia.
En este sentido, debido a la accesibilidad que se tiene a la población y a que la
misma es finita se prescindió del procedimiento muestral ya que se utilizó la
técnica del censo poblacional, que, según Namakforoosh (2005) es la metodología
utilizada cuando el tamaño de la población es pequeño o manejable; en
consecuencia, la muestra quedó conformada por 131 pacientes diagnosticados
DERECHOS RESERVADOS
73
con Insuficiencia Renal Crónica, 63 de ellos asistentes a la Unidad de Diálisis
Bolivariana del Hospital Dr. Pedro García Clara y 68 a la Unidad de Diálisis Centro
Occidental, distribuyéndose de la siguiente manera:
Cuadro # 2: Distribución de la población
Definición Operacional de la Variable
La variable Resiliencia consiste en las puntuaciones obtenidas en la Escala de
Resiliencia Colina, Esqueda (2002) que consta de veinte (20) ítems y los puntajes
de los resultados se encuentran entre cero (0) y ciento veinte (120), los cuales
miden el nivel de resiliencia. En este sentido, además de medir el nivel, se mide
las dimensiones de la resiliencia: seguridad afectiva, estabilidad emocional,
fortaleza y actividad física, y control personal y competencia, así como sus
respectivos indicadores.
Género No. de sujetos
Masculino 88 sujetos
Femenino 43 sujetos
DERECHOS RESERVADOS
74
Técnica de recolección de datos
En función de recolectar los datos de esta investigación se utilizó la observación
mediante encuesta, que, de acuerdo con Sierra (1997) es el método a través del
cual los hechos de estudio se obtienen y registran empleando cuestionarios,
escritos, entrevistas o escalas sociométricas, en otras palabras, es el
procedimiento que permite la obtención de los datos de interés sociológico a
través del contacto directo con la sociedad.
En este sentido, cabe destacar que un cuestionario es un instrumento que
contiene un conjunto de preguntas, preparado cuidadosamente, sobre los hechos
y aspectos que son de interés en una investigación, para su posterior contestación
por la población o su muestra a que se extiende el estudio comprendido (Sierra,
1997).
Ahora bien, como es propio del instrumento utilizado en este estudio, una
escala Lickert es un tipo de escala aditiva que corresponde a un nivel de medición
ordinal, consistente en una serie de ítems o juicios ante los cuales se solicita la
reacción del sujeto (Padua, 1979). En este sentido, el estímulo, ítem o sentencia
que se presenta al sujeto representa la propiedad que el investigador desea medir
y las respuestas son solicitadas en términos de grados de acuerdo o desacuerdo
que el sujeto tenga con respecto a la sentencia particular.
DERECHOS RESERVADOS
75
En la presente investigación se utilizó la escala de medición sobre Resiliencia
de Colina y Esqueda (2002) la misma fue validada por Colina (2002) y consta de
veinte ítems, presentados en formato tipo Lickert de seis puntos presentados de la
siguiente manera: 6 completamente de acuerdo, 5 moderadamente de acuerdo, 4
ligeramente de acuerdo, 3 ligeramente en desacuerdo, 2 moderadamente en
desacuerdo y 1 completamente en desacuerdo.
Los ítems presentes en la escala corresponden a las cuatro dimensiones
medidas:
Competencia y control personal: autopercepción de poder, visión de
oportunidad, capacidad de influir en otros y confianza en sí mismo.
Seguridad afectiva: dinámica familiar y apoyo afectivo favorable actual.
Fortaleza y actividad física: atención a la práctica física y competencia.
Estabilidad emocional: función paterna y relación de los padres, con
énfasis en experiencias recibidas durante la niñez.
Posteriormente, luego de la administración de la escala, los puntajes fueron
sumados y ubicados dentro del siguiente baremo:
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76
Mayores que 103,00 Alto
102,99 – 95,00 Medio Alto
94,99 – 85,01 Medio Bajo
Menores que 85 Bajo
Cuadro # 3: Baremo de interpretación de la variable
Mayores que 29 Alto
28,99 – 27,00 Medio Alto
26,99 – 24,01 Medio Bajo
Menores que 24 Bajo
Cuadro # 4: Baremo de interpretación de la dimensión Seguridad Afectiva
Mayores que 28 Alto
27,99 – 23,00 Medio Alto
22,99 – 17,01 Medio Bajo
Menores que 17 Bajo
Cuadro # 5: Baremo de interpretación de la dimensión Estabilidad Emocional
DERECHOS RESERVADOS
77
Mayores que 24 Alto
23,99 – 20,00 Medio Alto
19,99 – 13,01 Medio Bajo
Menores que 13 Bajo
Cuadro # 6: Baremo de interpretación de la dimensión Fortaleza y Actividad
Física
Mayores que 29 Alto
28,99 – 28,00 Medio Alto
27,99 – 26,01 Medio Bajo
Menores que 26 Bajo
Cuadro # 7: Baremo de interpretación de la dimensión Control Personal y
Competencia
Propiedades psicométricas del instrumento
Con el propósito de determinar la estructura factorial definitiva del instrumento se
procedió al análisis de componentes principales. En este sentido, se obtuvieron 20
dimensiones que identificaron el constructo estudiado. Con el cálculo de los
valores se seleccionaron las cuatro dimensiones que explicaron el mayor
DERECHOS RESERVADOS
78
porcentaje a mayor varianza y posteriormente se aplicó la rotación varimax para
asegurar que cada reactivo midiera claramente uno solo de los factores
identificados.
Las correlaciones del constructo resiliencia con las variables positivas y
negativas indican que, la escala de 20 ítems, concuerda perfectamente con las
expectativas teóricas, es decir, mide resiliencia y no otra variable.
De acuerdo con Donald (2004) la confiabilidad es el grado de uniformidad,
estabilidad, seguridad y congruencia con que el instrumento cumple su objetivo.
En este sentido, la confiabilidad fue determinada con la elaboración de una base
de datos con el paquete estadístico SSPS 10.0 que permitió realizar el análisis
estadístico. La rutina Scale de dicho programa permitió determinar el coeficiente
Alpha de Cronbach de 0.924 y un Gilttman Split-Half de 0.837 corregido por la
fórmula de Spearman-Brown. Tales datos demuestran la alta confiabilidad de la
escala obtenida.
Según Hernández y otros (2003) la validez es el grado en que el instrumento mide
la variable del estudio. Para medir la validez de constructo de esta escala, se
utilizó el análisis factorial a través del método de componentes principales y la
rotación varimax.
DERECHOS RESERVADOS
79
Para la validez convergente y divergente de la escala final,cada uno de los
constructos fueron incluidos en la multiescala de JFR (Esqueda, citado por Colina
2002), donde se empleó el coeficiente de Pearson, el análisis discriminativo de los
ítems, la comparación de varianzas, medias y la desviación estándar.
A fin de confirmar las cualidades del instrumento final fueron utilizados los
procedimientos estadísticos que se emplearon en el análisis del cuestionario
inicial.
Procedimiento de investigación
El propósito de esta investigación fue determinar el nivel de resiliencia en
pacientes con insuficiencia renal crónica, para tal fin se llevaron a cabo los
siguientes lineamientos:
1. Se seleccionó el instrumento para la recolección de datos y se reportaron
sus propiedades psicométricas.
2. Se aplicó el instrumento a la población de estudio y luego se procesaron
estadísticamente los datos.
3. Se analizaron los resultados en base a la teoría referencial, los
antecedentes reportados y los objetivos planteados.
4. Se establecieron las conclusiones y recomendaciones de la investigación.
DERECHOS RESERVADOS
80
Consideraciones Éticas
El presente estudio tiene basamento en los principios éticos y morales
establecidos en el Código de Ética Profesional del Psicólogo de Venezuela,
expuesto por la Federación de Psicólogos de Venezuela en 1981, a través de los
siguientes artículos:
El respeto por la persona humana en los distintos ámbitos donde se
desempeñe como profesional, constituye la presentación de uno de los más
sagrados deberes del psicólogo, quien en todo momento debe velar por el
bienestar individual y social en la presentación de sus servicios a personas
naturales o a instituciones públicas o privadas, y en los campos de la investigación
pura y aplicada. (Art 15).
La investigación en psicología debe inspirarse en los más elevados principios
éticos y científicos. (Art 54).
La investigación en psicología deberá ser realizada y supervisada por personas
técnicamente entrenadas y científicamente calificadas. (Art 55).
Para proteger la integridad física y mental de la persona, la experimentación
con humanos debe cumplir los siguientes requisitos:
DERECHOS RESERVADOS
81
a) Toda persona debe expresar con su absoluta libertad su voluntad de
aceptar o rechazar su condición de sujeto de experimentación, salvo los casos
contemplados en el artículo anterior.
b) Debe tener la facultad de suspender la experiencia en cualquier momento.
c) Debe estar en suficientemente informado acerca de la naturaleza, alcance,
fines y consecuencias que pudieran esperarse de la experimentación, excepto en
aquellos casos en que la información pudiera alterar los resultados de la misma.
d) Debe garantizársele la asistencia médica y psicológica necesaria durante
todo el tiempo que dure la experimentación, y aun después de concluida esta, por
las consecuencias que puedan resultar de la misma.
e) Deben establecerse procedimientos que permitan compensarle por los
riesgos que se deriven de la experiencia efectuada. (Art 57).
El investigador deberá garantizar el anonimato de las respuestas de los sujetos
sometidos a investigación y evitar aminorar la posibilidad de cualquier daño moral
a aquellos (Art 60).
DERECHOS RESERVADOS
82
C A P I T U L O I V
R E S U L T A D O S D E L A I N V E S T I G A C I Ó N
Análisis y Discusión de los Resultados
Con la finalidad de responder a los objetivos planteados en esta investigación, a
continuación se presentan las tablas con los resultados que contienen los datos
enfocados a determinar el nivel de resiliencia de los pacientes con insuficiencia
renal crónica. En este capítulo se presenta un análisis descriptivo de las variables
contempladas en el estudio con la finalidad de establecer aportes importantes.
Para lograr el tratamiento estadístico de los datos, se empleó el Paquete
Estadístico para la Ciencias Sociales (SPSS) versión 19.0 en el cual se calcularon
los estadísticos descriptivos y de grupo respecto a la variable de estudio. En
primer término, se procede a responder los planteamientos de los objetivos
específicos, los cuales están orientados a identificar el comportamiento de la
variable según sus dimensiones, y, de este modo, determinar el nivel de resiliencia
en la población estudiada, además que describir hallazgos altamente significativos
en cuanto a la comparación de la población agrupada de acuerdo a criterios de
género y tiempo en el programa de hemodiálisis.
DERECHOS RESERVADOS
83
Tabla No. 1
Estadística descriptiva de las dimensiones de la variable Resiliencia
SEGURIDAD
AFECTIVA
ESTABILIDAD
EMOCIONAL
FORTALEZA Y
ACTIVIDAD
FÍSICA
CONTROL
PERSONAL Y
COMPETENCIA
N Válidos 131 131 131 131
Perdidos 0 0 0 0
Media 25,98 22,25 14,26 26,31
Clasificación Nivel Medio Bajo
Mediana 27,00 26,00 14,00 27,00
Moda 30 30 5 30
Desv. típ. 4,979 8,677 7,035 3,437
Con referencia a responder el primer objetivo específico de esta investigación,
se halló que la seguridad afectiva, entendida según Colina (2002) como la
dinámica y apoyo familiar actual favorable, en los pacientes con insuficiencia renal
crónica se ubicó en un nivel medio bajo (ver tabla No. 1), denotando así que estos
pacientes cuentan con recursos de apoyo familiar. Esto indica, que estos
pacientes tienen relaciones de confianza con el grupo familiar y otras personas
con los cuales pueden comunicarse para compartir sus inquietudes, lo cual a su
vez le produce una sensación de satisfacción y felicidad, que, sin embargo, a
pesar de encontrarse presente es de manera insuficiente.
Del mismo modo en que se comportó esta dimensión en el presente estudio, se
encontró en la investigación realizada por Fernández y Talavera (2009) quienes
midieron el nivel de resiliencia en familiares de pacientes drogodependientes,
DERECHOS RESERVADOS
84
hallando que, la seguridad afectiva de estos familiares también se encuentra en un
nivel medio bajo, denotando así la presencia de un grupo familiar en el que se
percibe medianamente confianza, empatía, expresión de sentimientos y
reciprocidad ante ellos, aunque no presente en todo momento, lo cual genera un
nivel de satisfacción presente deficientemente, en cuanto a esta necesidad.
En lo que respecta al segundo objetivo específico, centrado en identificar el
nivel de estabilidad emocional de estos pacientes, entendiéndose ésta como la
valoración que tiene el sujeto del vínculo materno y paterno, especialmente con el
segundo, y de la calidad de relación de los mismos entre sí durante la primera
infancia (Colina, 2002) se encontró que también se ubicaron en el nivel medio bajo
(ver tabla No. 1), lo que permite inferir carencias circunstanciales en el tiempo
compartido con los padres durante la infancia y respecto al afecto recibido de los
mismos o relaciones medianamente estables entre los padres. De igual manera se
encontró en los estudios de Chacón y Sandrea (2006) en padres de niños con
autismo, y en la investigación de Hinestroza (2007) en padres de niños con retardo
mental quienes también manifestaron una estabilidad emocional ubicada en el
nivel medio bajo.
De acuerdo con Fergusson y Lynskey (1996, en Kotliarenco, Cáceres y
Fonticella, 1997) el apego parental constituye un factor protector ante una
situación de riesgo ya que una relación cálida, nutritiva y apoyadora, con al menos
uno de los padres, aunque no necesariamente presente en todo momento, genera
DERECHOS RESERVADOS
85
mecanismos que protegen de los efectos nocivos de una condición adversa. En
esta investigación, algunos pacientes con insuficiencia renal crónica manifestaron
espontáneamente haber crecido en hogares disfuncionales, con familias
monoparentales, en situación de abandono, o, en otras condiciones que no
permitían un equilibrio emocional. Esto confirma lo planteado por los autores,
mientras exista una relación funcional con la figura paterna y de los padres entre
sí, se propiciará en una persona resiliente un comportamiento marcado por el
equilibrio, control emocional y tranquilidad que lleva a un adecuado afrontamiento.
Atendiendo al tercer objetivo específico, destinado a determinar el nivel de
fortaleza y actividad física en los pacientes con insuficiencia renal crónica, se
encontró que la población se ubicó en el nivel medio bajo (ver tabla No. 1) en
cuanto a la práctica de deportes o actividad física (Colina, 2002) al igual que en los
estudios de Chacón y Sandrea (2006) sobre resiliencia en padres de personas con
autismo y en el de Rojas (2008) en representantes de niños con discapacidad
motora. Estos datos indican, que estas poblaciones muestran moderada
predilección por la práctica de deportes, sin embargo, se encontró a través de las
entrevistas no estructuradas que los pacientes con insuficiencia renal crónica,
carecían de la energía y condición física necesaria para llevar a cabo dichas
prácticas.
Tierney (2006) explica que las manifestaciones de la insuficiencia renal crónica
incluyen fatiga, debilidad, malestar general, molestias gastrointestinales,
DERECHOS RESERVADOS
86
movimiento incesante en las piernas y contracciones espasmódicas, así como
edemas en diversos tejidos del cuerpo, sensación de falta de aire al caminar, dolor
y deformidad ósea con riesgo a fisuras y fracturas; todas estas complicaciones de
orden físico explican la incapacidad de estos pacientes para llevar a cabo la
práctica de deportes o actividad física aunque tengan interés en realizarlos. Sin
embargo, se pudo encontrar que de acuerdo a su condición física, y a la evolución
o estabilidad de la patología, realizaban ciertas actividades físicas.
Ahora bien, finalizando con el cuarto objetivo específico enfocado a identificar el
nivel de control personal y competencia en los pacientes con insuficiencia renal
crónica, se encontró que en cuanto a esta dimensión que incluye capacidad de
anticipación, auto percepción, visión de oportunidad y capacidad de influir en otros
(Colina, 2002) también se ubicaron en el nivel medio bajo (ver tabla No. 1);
denotando que en numerosas e importantes ocasiones logran hacer entender sus
puntos de vista, que la perseverancia y planificación son herramientas para lograr
lo que se desea, que se creen personas competentes, y, que a pesar de las
dificultades propias de la patología y de la vida, existen ocasiones en las que se
sienten dispuestos a iniciar nuevos retos aunque existan otras en las que esa
creencia se debilita.
Grotberg (1995) explica que las personas resilientes, al tener control personal y
competencia, cuentan con un repertorio de comportamiento donde se muestran
empáticos, altruistas, orgullosos de sí mismos, autónomos, responsables, con fe y
DERECHOS RESERVADOS
87
esperanza de la existencia de personas e instituciones en las que pueden confiar.
En contextos similares lo explican Fergusson y Lynskey (1996, en Kotliarenco,
Cáceres y Fonticella, 1997) al hablar de inteligencia y habilidad para resolver
problemas; y Löesel (1992, enKotliarenco, Cáceres y Fontecilla 1997) al resaltar
las características temperamentales que favorecen un afrontamiento efectivo,
como la flexibilidad, experiencias de autoeficacia, autoconfianza y contar con una
autoimagen positiva.
Los postulados anteriormente citados, muestran que esas características de
una persona resiliente propician un comportamiento de control personal y
manifestación de ser competente; en la población del presente estudio se encontró
ese comportamiento aunque no como un patrón continuo puesto que se veía
sujeto a la condición de la patología y los eventos externos ajenos a su voluntad,
en contexto similiar que en los estudios de Chacón y Sandrea (2006), Hinestroza
(2007) y Rojas (2008) en los cuales esta dimensión también se ubicó en el nivel
medio bajo.
Los resultados evidenciados en la tabla No. 1 y expuestos anteriormente,
conducen a responder al objetivo general de esta investigación que se planteó
determinar el nivel de resiliencia en pacientes con insuficiencia renal crónica de la
parroquia Alonso de Ojeda del municipio Lagunillas, Edo. Zulia, estableciendo
entonces que la resiliencia de estos pacientes quedó ubicada en el nivel medio
bajo (ver tabla No. 2), lo cual confirma lo expuesto por Grotberg (1995) acerca de
DERECHOS RESERVADOS
88
la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas e inclusive, ser transformados por ellas, aunque en esta población esta
capacidad se presente de manera limitada.
Tabla No. 2
Estadística descriptiva de la variable Resiliencia
RESILIENCIA TOTAL
N Válidos 131
Perdidos 0
Media 88,71
Clasificación Nivel Medio Bajo
Mediana 90,00
Moda 82a
Desv. típ. 15,593
a. Existen varias modas. Se mostrará el
menor de los valores.
El nivel de resiliencia determinado en esta investigación es similar al encontrado
en otras, como la realizada por Rojas (2008) sobre la resiliencia en representantes
de niños con discapacidades motoras; en familiares de pacientes
drogodependientes (Fernández y Talavera, 2009) y en el estudio realizado con
padres de niños con leucemia (Rolong, 2009) donde la resiliencia también se
ubicó en el nivel medio bajo. Esto indica que el comportamiento resiliente puede
manifestarse a pesar de diversas dificultades, sean estas en cuanto a las
discapacidades, problemas de adicciones o en el orden de la salud, entre otros.
DERECHOS RESERVADOS
89
En el estudio realizado por Caldera y Cardozo (2009) sobre la resiliencia en
personas con cáncer, se encontró que estos pacientes en cuanto a las
características de la personalidad resiliente, se ubicaron en un nivel bajo; que los
factores protectores con los que cuentan para desarrollar esta capacidad también
se hallan en el nivel bajo y que sus conductas resilientes son muy bajas, lo que
conllevó a determinar que la resiliencia en esta población se ubicó en el nivel muy
bajo. Al contrastar este comportamiento con el de los pacientes con insuficiencia
renal crónica, los pacientes con cáncer parecen tener menos recursos para
promover la conducta resiliente, lo que permite inferir que la diferencia puede
deberse a los factores internos o externos al sujeto, o, a la incidencia de la
enfermedad como tal, sea esta la gravedad o cronicidad de la misma.
Seligman y Csikszentmihalyi (2000, citados por Becoña, 2006) explican que la
experiencia subjetiva positiva, rasgos individuales positivos e instituciones
positivas permiten mejorar la calidad de vida, es decir, que promueven la salud
psíquica, teniendo mayor impacto la percepción subjetiva del estado de la salud
más que la patología como tal, esto indica que cuando las personas tienen una
valoración optimista de tal patología, el impacto del diagnóstico o de las
implicaciones de la misma disminuye, y, aunado a los factores protectores internos
y externos, el comportamiento resiliente puede surgir con mayor facilidad.Cuando
los pacientes asumen desfavorablemente una enfermedad, su experiencia
subjetiva se torna negativa, mitigando los rasgos de personalidad positivos y
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desvalorizando los factores promotores del comportamiento resiliente, por lo cual,
el nivel de resiliencia disminuye.
Se entiende entonces que la capacidad resiliente resulta de un proceso
dinámico donde intervienen los factores personales y ambientales; mientras más
factores protectores existan, mayor será el nivel de resiliencia manifestado, y
puesto que se tiene en cuenta el impacto de los factores de riesgo, y que no todos
los eventos adversos tienen la misma repercusión, que también afecta el nivel de
resiliencia, se hace necesario promover el fortalecimiento de esos factores
protectores y proporcionalmente fortalecer el comportamiento efectivo de
afrontamiento.
Tabla No. 3
Estadísticos descriptivos de variable de acuerdo al género
Sexo N Media Desviación típ. Error típ. de la media Sig. (bilateral)
RESILIENCIA
TOTAL
Masculino 88 91,27 15,830 1,687 ,007
Femenino 43 83,47 13,840 2,111 ,005
Ahora bien, en la presente investigación se encontró diferencia altamente
significativa en cuanto al nivel de resiliencia global manifestada en hombres y
mujeres (ver tabla No. 3). De acuerdo a los resultados, los hombres que
participaron en esta investigación se ubicaron en el nivel de resiliencia medio bajo,
mientras que las mujeres se hallaron en el nivel de resiliencia bajo.
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En este sentido, de acuerdo a lo establecido por Fergusson y Lynskey (1996,
citado por Kotliarenco, Cáceres y Fontecilla 1997) pertenecer al género femenino
es considerado como una variable protectora y se ha observado una mayor
vulnerabilidad al riesgo en los hombres, sin embargo, este postulado se
contrapone a lo encontrado en este estudio, puesto que los hombres mostraron
ser más resilientes que las mujeres (ver tabla Nro. 3). Grotberg (2003) encontró
que los hombres suelen ser más pragmáticos, lo cual puede explicar el fenómeno
encontrado, ya que es probable que los mismos asuman la enfermedad con mayor
valor práctico de las situaciones.
Tabla No. 4
Estadística descriptiva de la variable de acuerdo al tiempo en diálisis
Tiempo en diálisis N Media Desviación típ. Error típ. de la media Sig. (bilateral)
RESILIENCIA
TOTAL
Menos de 1 año 30 93,73 15,634 2,854 ,003
Más de 5 años 30 81,73 14,607 2,667 ,003
Por otra parte, en el presente estudio se encontró una diferencia altamente
significativa en cuanto a la resiliencia de los pacientes, agrupados de acuerdo al
tiempo que tienen en el programa de hemodiálisis. En este sentido, los pacientes
que tenían menos de un año en tratamiento mostraron ser más resilientes que los
que tenían más de cinco años en el programa de hemodiálisis. (Ver tabla No. 4).
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Un estudio realizado por Schwab y Haneling (1968, citado por Taylor, 2003) ha
demostrado que la percepción y evaluación del funcionamiento físico y de la
apariencia cambia a lo largo de la enfermedad, donde no solo la parte afectada del
cuerpo puede evaluarse en forma negativa, sino que también la imagen corporal
puede tornarse negativa, este postulado puede explicar el comportamiento de los
grupos con respecto a la variable, lo que permite decir que mientras más tiempo
transcurra padeciendo la enfermedad se debilita el comportamiento resiliente.
Según Kern y Moreno (2007) el equipo de salud no debe dejar de lado los
recursos y fortalezas de los individuos, sino más bien reforzarlos constantemente
para así fomentar la resiliencia como un proceso determinante de la salud integral.
El estudio de la resiliencia relacionada con la enfermedad crónica significa un
cambio de perspectiva en el campo de la salud, pues enfoca el desarrollo positivo
del individuo, haciéndolos conscientes de sus recursos, fomentando que se
sientan como seres humanos con posibilidades óptimas para continuar su vida a
pesar de la situación crítica por la que atraviesa y obtener un beneficio del nuevo
estilo de vida que van a implementar.
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CONCLUSIONES
En el presente estudio, dirigido a determinar el nivel de resiliencia en pacientes
con insuficiencia renal crónica de la parroquia Alonso de Ojeda del municipio
Lagunillas, Edo. Zulia, se encontraron las siguientes conclusiones:
a) En cuanto a las medias, se encontró que las cuatro dimensiones, seguridad
afectiva, estabilidad emocional, fortaleza y actividad física, y control personal y
competencia se ubicaron en el nivel medio bajo, lo cual demuestra que los
pacientes renales cuentan moderadamente con recursos que incluyen la presencia
de relaciones de confianza con el grupo familiar aunque de manera insuficiente;
carencias circunstanciales en la relación con los padres durante la infancia o
relaciones medianamente estables entre los padres; predilección por la práctica de
deportes, sin embargo, carencia de la energía y condición física para llevar a cabo
dichas prácticas; y, capacidad de anticipación, autopercepción, visión de
oportunidad y capacidad de influir en otros aunque no presente en todas las
circunstancias.
b) La resiliencia global quedó ubicado ubicada en el nivel medio bajo, lo cual
afirma que los pacientes renales tienen una moderada capacidad para hacer
frente a las adversidades de la vida, superarlas e inclusive, ser transformados por
ellas, habiendo un goce limitado de esta capacidad.
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c) Se encontró que los hombres mostraron ser más resilientes que las
mujeres, contraponiéndose este hecho a lo postulado teóricamente que afirma que
pertenecer al género femenino se constituye un factor protector.
d) Los pacientes que tienen menos de un año en el programa de hemodiálisis
mostraron ser más resilientes que aquellos que tienen más de cinco años en el
tratamiento, ya que con el tiempo y las repercusiones de la patología la
autoimagen se torna más negativa y se hace necesaria la intervención del
psicólogo para reforzar los factores protectores del sujeto.
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LIMITACIONES
Durante la fase de aplicación del instrumento se presentó el inconveniente de
que la mayoría de los pacientes al estar conectados a la maquina dializadora, no
podían contestar por cuenta propia el cuestionario de prueba, a su vez los
pacientes mostraron poca compresión hacia el material, obligando así a las
investigadoras a leer, explicar y aplicar cada prueba individualmente.
Debido a condiciones y síntomas propios de la insuficiencia renal crónica como
lo son: ceguera, sordera, problemas en la tensión arterial, cambios repentinos en
el estado de ánimo, entre otros, no se pudo aplicar la escala a la totalidad de los
pacientes, reduciendo así la población de la investigación debido a la mortalidad
experimental.
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RECOMENDACIONES
a) Realizar investigaciones posteriores a pacientes con insuficiencia renal
aguda o con propensión a padecer insuficiencia renal crónica, para verificar si el
grado de cronicidad de dicha enfermedad tiene algún tipo de repercusión en los
niveles de resiliencia de los sujetos.
b) Fomentar el desarrollo de los factores protectores y generadores de
resiliencia como lo son: desarrollo de intereses, temperamento y conducta, nexos
familiares, vínculos afectivos externos, relación con los pares, entre otros; a través
de psicoterapia individual o grupal, charlas o talleres psicoeducativos, técnicas de
relajación y resolución de problemas, dirigidos a los pacientes en cuestión y a sus
familiares para propiciar la inclusión de estos últimos.
c) En efecto de los resultados obtenidos, se sugiere promover programas
dirigidos a familiares en cuanto a la dimensión seguridad afectiva, donde estos
puedan aprender a brindar al paciente el apoyo que es indispensable en esta
situación; así mismo haciendo referencia a la dimensión control personal y
competencia se recomienda realizar talleres, video foros o estrategias pertinentes
que fomenten el autoestima, asertividad, inteligencia emocional, y otras
competencia personales. Por otra parte en lo que respecta al área de fortaleza y
actividad física se exhorta a la realización de una investigación posterior que
incluya un programa de ejecución de ejercicios físicos adecuados para este tipo de
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pacientes ya que se evidencia que son de gran beneficio para la población en
cuestión; con el objetivo de instruir a dicha población en estos comportamientos y
que puedan llevarlos a cabo en su cotidianidad, proyectándose así de una mejor
manera ante las adversidades que puedan presentarse en su vida diaria y en su
condición de enfermedad.
d) Realizar un estudio posterior donde se revisen las propiedades
psicométricas de la escala de resiliencia Colina y Esqueda 2002, con la finalidad
de promover y ampliar su utilidad, confiablidad y validez.
e) Realizar un estudio donde se evalúe la resiliencia en distintas poblaciones
del campo de la salud, es decir, en personas que padezcan diferentes
enfermedades, lo que permita comparar el nivel de resiliencia entre los grupos y
así determinar si el impacto de la adversidad tiene algún efecto en el nivel de
resiliencia de la población.
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