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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POST-GRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR
ESCUELA DE ASMA BRONQUIAL Y SU IMPACTO EN LOS NIVELES DE SALUD DE LA ENFERMEDAD EN LOS EMPLEADOS DE PDVSA
ÁREA LA SALINA
Trabajo especial de Grado presentado ante La Universidad del Zulia, para
optar al Título de Especialista en Medicina Interna AUTOR: Isabela Farina Vilchez
Médico Cirujano
Tutor Académico: Soledad Guadalupe Briceño A. Especialista en Medicina Interna Profesor Agregado de LUZ
Tutor Clínico:
Dirmero Paz Jimenez Especialista en Neumonología - Tisiología
MARACAIBO, MAYO DE 2004
i
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POST-GRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR
ESCUELA DE ASMA BRONQUIAL Y SU IMPACTO EN LOS NIVELES DE SALUD DE LA ENFERMEDAD EN LOS EMPLEADOS DE PDVSA
ÁREA LA SALINA
Trabajo especial de Grado presentado ante La Universidad del Zulia, para
optar al Título de Especialista en Medicina Interna AUTOR: Isabela Farina Vilchez
Médico Cirujano
Tutor Académico: Soledad Guadalupe Briceño A. Especialista en Medicina Interna Profesor Agregado de LUZ
Tutor Clínico:
Dirmero Paz Jimenez Especialista en Neumonología - Tisiología
ii
MARACAIBO, MAYO DE 2004
“ESCUELA DE ASMA BRONQUIAL Y SU IMPACTO EN LOS NIVELES DE SALUD DE LA ENFERMEDAD EN LOS EMPLEADOS PDVSA ÁREA LA
SALINA”
Autor: Isabela Farina Vilchez C.I. 5.720.792 Médico Cirujano
Tutor Académico: Soledad Guadalupe Briceño A. C.I. 3.947.113 Especialista en Medicina Interna Profesor Agregado de LUZ
Tutor Clínico: Dirmero Paz J. C.I. 5.713.755 Especialista en Neumonología – Tisiología
iii
VEREDICTO
Quienes suscriben, profesores de La Universidad del Zulia, Miembros del
Jurado, designados por la Oficina de Estudios para Graduados de la Facultad de
Medicina de La Universidad del Zulia para conocer la Tesis de Grado presentado
por el Médico Cirujano Isabela Farina Vilchez, C.I.: 5.720.792, Titulada: “Escuela
de Asma Bronquial y su Impacto en los Niveles de Salud de la Enfermedad en los
Empleados de PDVSA Área de La Salina”, para optar al título de Médico Internista,
conferido por La Universidad del Zulia.
Después de haber sido leído y estudiado detenidamente el referido trabajo y
haberlo discutido con su autor, consideran que el mismo reúne las condiciones
prescritas en el Artículo Primero del Reglamento de Tesis de Grado y en
consecuencia, se imparte su aprobación conforme al Artículo Quinto del
mencionado reglamento.
Maracaibo,
JURADO:
iv
DEDICATORIA
A Dios todo poderoso, luz y guía en todo
momento de mi vida.
A mi esposo Dirmero, forjado y
emprendedor, sin él nunca lo hubiese
logrado. Te amo.
A mi querido hijo, Luis Jesús fuente de
inspiración. Eres mi bendición.
A mis Padres y Hermanos razón de mis
esfuerzos.
v
AGRADECIMIENTO
A “La Universidad del Zulia”, por
brindarme la oportunidad de alcanzar una
meta más en mi vida profesional.
A las Dras. Soledad Briceño y Victoria Stepenka por sus orientaciones
académicas oportunas, gran calidad
humana y por darme a entender que la
vida es una gran lucha, que con ética,
moral y dedicación siempre se gana.
A mis Compañeros de Estudios, por
permitirme compartir su tiempo,
experiencias y conocimientos.
A todos mil gracias...
vi
INDICE GENERAL Pagina TITULO. .............................................................................................................. ii
VEREDICTO. ...................................................................................................... iii
DEDICATORIA. …….....……………………………………….....................…....… iv
AGRADECIMIENTOS. …………………………………………………...........…..... v
INDICE GENERAL. ............................................................................................. vi
INDICE DE TABLAS. .......................................................................................... vii
INDICE DE GRAFICOS. ..................................................................................... viii
RESUMEN. ......................................................................................................... ix
ABSTRACT. ........................................................................................................ x
INTRODUCCIÓN. ………………………………………………………................... 1
MATERIAL Y METODOS. .................................................................................. 17
RESULTADOS. ................................................................................................... 19
DISCUSION. ....................................................................................................... 33
CONCLUSIONES. .............................................................................................. 38
RECOMENDACIONES. ...................................................................................... 39
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. .................................................................. 40
ANEXOS. ............................................................................................................ 42
vii
INDICE DE TABLAS Pagina TABLA 1: Comportamiento Según Indicadores, (Inicio de Escuela). ............... 22
TABLA 2: Comportamiento del Indicador Número de Crisis de Asma
Bronquial. ...................................................................................... 24
TABLA 3: Comportamiento del Indicador, Ausentismo Laboral. .................... 25
TABLA 4: Comportamiento Indicador Hospitalizaciones Generadas. ........... 27
TABLA 5: Comportamiento del Indicador, Número de Consultas
Generadas. .................................................................................... 28
TABLA 6: Comportamiento del Indicador, Variabilidad del Funcionamiento
Pulmonar (Patrón Obstructivo) . .................................................... 30
TABLA 7: Comportamiento General de Indicadores. Inicio – Final Programa
Educativo. ...................................................................................... 32
viii
INDICE DE GRAFICOS Pagina GRAFICO 1: Comportamiento Según Indicadores, (Inicio de Escuela).
................................................................................................... 23
GRAFICO 2: Comportamiento del Indicador Número de Crisis de Asma
Bronquial. .................................................................................. 25
GRAFICO 3: Comportamiento del Indicador, Ausentismo Laboral. ............... 26
GRAFICO 4: Comportamiento Indicador Hospitalizaciones Generadas.
................................................................................................... 28
GRAFICO 5: Comportamiento del Indicador, Número de Consultas
Generadas. ................................................................................ 29
GRAFICO 6: Comportamiento del Indicador, Variabilidad del
Funcionamiento Pulmonar (Patrón Obstructivo) . ..................... 31
GRAFICO 7: Comportamiento General de Indicadores. Inicio – Final
Programa Educativo. ................................................................. 32
ix
RESUMEN FARINA VILCHEZ, ISABELA DEL VALLE. “ESCUELA DE ASMA BRONQUIAL Y SU IMPACTO EN LOS NIVELES DE SALUD DE LA ENFERMEDAD EN LOS EMPLEADOS PDVSA ÁREA LA SALINA”. Trabajo Especial de Grado. La Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Grados. Maracaibo 2004. N° Total de Páginas __________ Con el objeto de Evaluar el Impacto que genera la Escuela de Asma Bronquial en los niveles de Salud de los Empleados de P.D.V.S.A., área La Salina, se realizó un análisis prospectivo, analítico, descriptivo y longitudinal. Donde se estudiaron 30 trabajadores con diagnóstico de Asma Bronquial que ingresaron a la Escuela. Se asumió como sustento teórico para determinar funcionalismo pulmonar y tratamiento lo expuesto por la Sociedad Americana de Tórax (A.T.S.) y la Iniciativa Global para el Manejo del Asma (G.I.N.A.). Se determinó que el número de Crisis de Asma Bronquial disminuyó significativamente al comparar el promedio inicial (3,43) con respecto a la finalización del entrenamiento (0,7). Se obtuvo que el ausentismo laboral se redujo de un 0,016% a un 0,0035%. Se evidenció que el número de ingresos hospitalarios en la población estudiada disminuyó de un promedio de 0.37 a 0,07. Se determinó que el número de consultas generadas alcanzó al finalizar el entrenamiento un promedio de 1,60 al compararlo con un 4,2 al inicio del proceso. Se observó variabilidad de funcionalismo pulmonar representado al inicio con 13 pruebas correspondientes a patrón obstructivo en relación al final del proceso educativo donde todos los estudios fueron reportados como normales y que por definición caracteriza a la patología estudiada. La educación representa la piedra angular para mejorar los niveles de Salud de los Pacientes con Asma Broquial. Palabras Claves: Asma Bronquial, Niveles de Salud.
x
ABSTRACT FARINA VILCHEZ, ISABELA DEL VALLE. "SCHOOL OF BRONCHIAL ASTHMA
AND THEIR IMPACT IN THE LEVELS OF HEALTH OF THE ILLNESS IN THE
EMPLOYEES PDVSA area THE SALINE". I Work Special of Degree. The
University of the Zulia, Ability of Medicine, Division of Studies for Degrees.
Maracaibo 2004. Total N° of Páginas __________
In order to Evaluating the Impact that generates the School of Bronchial Asthma in
the levels of Health of the Employees of P.D.V.S.A., area The Saline, was carried
out a prospective, analytic, descriptive and longitudinal analysis. Where 30
workers were studied with diagnosis of Bronchial Asthma that you/they entered to
the School. It was assumed like theoretical sustenance to determine the lung
function and treatment that exposed by the American Society of Thorax (A.T.S.)
and the Global Initiative for the Handling of the Asthma (G.I.N.A.). it was
determined that the number of Crisis of Bronchial Asthma diminished significantly
when comparing the initial average (3,43) with regard to at the end of the training
(0,7). it was obtained that the labor absenteeism decreased from 0,016% to
0,0035%. it was evidenced that the number of hospital revenues in the studied
population diminished of an average from 0.37 to 0,07. it was determined that the
number of generated consultations reached when concluding the training an
average from 1,60 when comparing it with a 4,2 to the beginning of the process.
Variability of the lung function was observed represented to the beginning with 13
tests corresponding to obstructive pattern in relation to the end of the educational
process where all the studies were reported as normal and that by definition it
characterizes to the studied pathology. The education represents the angular
stone to improve the levels of Health of the Patients with Bronchial Asthma.
Key words: Bronchial Asthma, Levels of Health.
1
INTRODUCCIÓN
El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas que afecta a
individuos de todas las edades.
En Venezuela, el asma ocupa por sí sola, el cuarto lugar como causa de
consulta con 569.368 casos en 1995, siendo el Distrito Federal y los estados Lara,
Yaracuy y Monagas donde esta patología ocupa el segundo lugar. En los últimos 7
años se observa un incremento importante en la tasa de casos registrados, pasan
de 678 en 1989 a 2606 x 100000 habitantes.
En relación a la tasa de mortalidad, ésta ha permanecido estable de 2,2 a 2,4 x
100000 habitantes en los últimos 10 años, sin embargo, se observa una reducción
importante en la tasa de letalidad de 75% debido a una política de mejor calidad y
acceso al tratamiento, en especial, de las crisis agudas.
Desde siglos asma significa trastornos que se caracterizan por falta de aire. En
1959 Ciba realizó un Simposio donde se encaró la clasificación de la neumopatía
obstructiva crónica y se arribó a una útil definición clínica de bronquitis crónica y a
una definición morfológica del enfisema, pero con un poco más de prudencia se
ofreció la siguiente definición fisiológica de asma: “Estado de los sujetos que
tienen un generalizado estrechamiento de las vías aéreas bronquiales, que cambia
de severidad en breves períodos, sea en forma espontánea o mediante
tratamiento, y no se debe a enfermedades cardiovasculares”.(1)
2La Sociedad Torácica Norteamericana define asma como una enfermedad
caracterizada por excesiva respuesta de la tráquea y bronquios a diversos
estímulos, que se manifiesta por un generalizado estrechamiento de las vías
aéreas cuya severidad cambia en forma espontánea o a raíz del tratamiento. Sin
embargo, vivimos un momento de cambios, sin precedentes en la historia de la
humanidad, donde los avances tecnológicos y científicos no han permitido conocer
aspectos resaltantes de su fisiopatología, en la cual la inflamación representa el
rasgo mas importante.
Márquez, la define como una Enfermedad caracterizada por la obstrucción
reversible de las vías aéreas respiratorias en donde el proceso de inflamación
crónica de la mucosa juega un papel importante en su patogenia.(2)
A pesar de los avances obtenidos en la genética, patogenia, diagnóstico y
terapéutica del asma, se ha venido observando un incremento paulatino de esta
entidad a nivel mundial especialmente en niños y adultos jóvenes al igual que el
incremento en el número de hospitalizaciones y muertes por esta patología.
En los Estados Unidos de Norte América afecta más de 15 millones de
personas, y es responsable de por lo menos 7 millones de consultas médicas
anuales y de casi 500 mil hospitalizaciones cada año.(3)
Los estudios de prevalencia de esta entidad, realizados en Venezuela y
siguiendo la normativa de la encuesta de prevalencia (ISAAC-UNICEF) durante el
período 1995-98 en los grupos etáreos en 6 a 7 y 13 a 14 años, arrojaron los
siguientes resultados en las ciudades de Valencia (Edo. Carabobo) 23,49%;
3Maracay (Edo. Aragua) 20%; El Tocuyo (Edo. Lara) 28%; Cumaná (Edo. Sucre)
21% y Porlamar (Edo. Nueva Esparta) 30%.
A nivel de la red de asistencia médica ambulatoria del Ministerio de la Salud se
ha observado un incremento importante de consulta por esta causa, entre los años
1989 a 1995, de 500 a 2.500 por cada 100.000 habitantes. Ello puede atribuirse a
errores en el diagnóstico, aumento real de la prevalencia y tratamiento inadecuado
con incremento en la severidad de la enfermedad.
En el último quinquenio el asma ocupó el cuarto lugar como motivo de consulta
pediátrica a nivel nacional, ubicándose entre las dos primeras causas dentro de
las afecciones respiratorias.
La morbilidad elevada lleva aparejada, como todo padecimiento crónico, un
cortejo de repercusiones físicas y psíquicas y un alto costo social. Así por ejemplo
en los Estados Unidos pierden en promedio unos 1033 dólares anuales por
persona, debido al ausentismo laboral causado por la crisis de asma. Según
Weiss, el padre de un niño asmático gasta el 6,4% de los ingresos anuales en el
tratamiento médico de su hijo.(4)
En Venezuela no existen estadísticas reales relacionadas con el ausentismo
laboral y las pérdidas que este genera en las diferentes organizaciones, y quizás
el principal problema lo representa el hecho de ser una entidad subdiagnósticada y
subtratada.(5)
Aspectos interiormente citados demuestran que la paradoja del asma va en
4ascenso. Cada vez hay más asmáticos, el porcentaje de severidad aumenta y con
ello la mortalidad. Por lo tanto el asma constituye un verdadero problema de Salud
Pública a nivel mundial, debido a su gran trascendencia (ausentismo escolar y
laboral), alto número de egresos hospitalarios, la dramaticidad de la crisis y el
sufrimiento humano que ocasiona tanto para el paciente como para el grupo
familiar que lo rodea.
Durante la década de 1970 y principios de la de 1980, la atención se
concentraba en la constricción del músculo liso, y se consideraba que mejores
broncodilatadores reducirían en gran medida las dificultades para controlar esta
enfermedad. Desafortunadamente, no fue así. Hoy en día, el tratamiento prioriza,
sobre la base de una reformulación de la fisiopatología de la enfermedad, el
control de la inflamación de la vía aérea. Las biopsias pulmonares de pacientes
asmáticos muestran destrucción del epitelio respiratorio, engrosamiento de la
membrana basal, e infiltrado inflamatorio con eosinófilos, macrófagos y neutro
filos, atraídos por los productos quimiotácticos liberados por los mastocitos
activados. Cuando alcanzan el lugar de inflamación, estas células liberan sus
propios productos inflamatorios, lo que aumenta la respuesta inmunológica.
También participan diversos neuropéptidos; algunos sirven para desestabilizarla.
Una de las consecuencias de la inflamación de la vía aérea es la hiperrreactividad
bronquial.(6)
El paciente con asma alérgica que inspira un alergeno al cual es sensible, es un
ejemplo común de este cuadro. En este caso, la vía aérea presenta
Inmunoglobulina E (IgE) contra este alergeno unida a mastocitos. Ante la
5exposición del alergeno, la unidad de la IgE al antígeno desencadena la liberación
de mediadores de los mastocitos en el término de minutos; por ejemplo, histamina,
factor quimiotáctico eosinofílico (FQE) de anafilaxia, factor quimiotáctico
neutrofílico (FQN) y leucotrienos (C4, O4 y E4). Algunos de estos mediadores
provocan una serie de efectos clínicos, el mas evidente de los cuales es la
constricción del músculo liso. No es infrecuente que en pocos minutos aparezca
disnea por la obstrucción, que reviste con bastante rapidez aun sin tratamiento.
Sin embargo, en pocas horas el reclutamiento de macrófagos, eosinófilos y
neutrófilos en la vía aérea origina una obstrucción creciente. Estas células
inflamatorias secretan otros productos quimiotácticos y vasoespásticos, que
exacerban la hiperreactividad bronquial y lesionan el epitelio respiratorio, lo que
aumenta la penetración del alérgeno y compromete los nervios sensitivos
responsables del equilibrio de neuropéptidos en la vía aérea. La onda de
obstrucción secundaria resultante ha sido denominada “reacción tardía”, debido a
que sobreviene de 4 a 12 horas después de la exposición inicial al alérgeno. Esta
fase es mucho más difícil de tratar que la simple constricción del músculo liso; y
exige medicación antiinflamatoria durante la exacerbación y para la profilaxis de
futuros episodios.
Los alergenos no son los únicos desencadenantes de esta intensa reacción.
Las infecciones virales también puede estimular esta cascada de fenómenos.
Además la exposición a factores infecciosos, alérgicos o ambientales que
representan agresiones reiteradas para la vía aérea de individuos con asma
crónica, hace casi imposible discernir si se trata de una reacción inicial o tardía.(6)
6Se han determinado una serie de factores desencadenantes; entre los cuales
se destacan:
Alérgenos Intradomiciliarios:
- Ácaros en el polvo doméstico, alérgenos de animales con pelaje, alérgeno
de cucaracha, moho doméstico
Alérgenos Extradomiciliarios:
- Épocas lluviosas o frías del año, pólenes y mohos del aire libre,
contaminantes industriales, palomas y otras aves.
Alérgenos Ocupacionales:
- Derivado de los hidrocarburos, fábricas de plásticos, aserraderos y
carpinterías, exposición a cloro, laboratorio de animales, y entre otros:
Otros:
- Exposición al humo del tabaco.
- Dieta bajas en antioxidantes y ácidos grasos omega 3, ricas en sal y ácidos
grasos omega 6, incrementan la probabilidad de sufrir asma.
- Ejercicio.
- Infecciones virales.
7Las manifestaciones clínicas del asma son consecuencia de la hiperreactividad
de las vías aéreas, y de la obstrucción reversible, que caracterizan a la
enfermedad.
Las sibilancias no son un signo clínico exclusivo del mismo.(6)
La falta de aire, respiración trabajosa o disnea, es la sensación de dificultad
para respirar, una consecuencia natural de la obstrucción del flujo aéreo asociado
con el asma.
La tos se asocia con el asma frecuentemente como las sibilancias o la disnea, y
puede ser el síntoma de presentación. Puede constituir una respuesta refleja a la
estimulación de receptores de irritación de las vías aéreas o a la producción de
moco que resulta de la inflamación de las vías aéreas, en el asma. No obstante es
otro síntoma inespecífico, que puede tener numerosas causas.(3)
La tos se presenta a predominio nocturno, relacionado con el ritmo circardíano.
El diagnóstico se basa tomando en consideración los antecedentes familiares
de asma, átopía, antecedentes personales de átopía, rinitis clínica y variabilidad
de los flujos determinados por prueba de funcionalismo pulmonar.
En relación al último indicador señalado, la limitación reversible y variable del
flujo de aire, cuantificado utilizando un Medidor de Flujo Espiratorio Máximo (PEF)
de cualquiera de las maneras siguientes:
- PEF aumenta más de 15%, 15 a 20 minutos después de la inhalación de un
8agonista Beta2, de acción corta.
- PEF varía más de 20% de las medidas en la mañana al levantarse a la
medida 12 horas más tarde, en pacientes que estén tomando un broncodilatador
(más de 10% en pacientes que no están tomando un broncodilatador).
- PEF disminuye más de 15%, 6 minutos después de correr o hacer
ejercicios.(3)
Por tal motivo el diagnóstico de asma requiere reunir un conjunto de datos que
certifiquen la existencia de la anomalía fisiológica descrita en la definición.
Por lo tanto, los datos deben confirmar la hiperactividad de las vías aéreas y su
consiguiente obstrucción reversible.(6)
En adultos y niños mayores de 6 años se puede determinar la función pulmonar
utilizando la espirometría; estudio completo de la función con volúmenes estáticos
y velocidades de flujo es útil para diagnosticar y evaluar el asma, pero una
espirometría hecha en el consultorio y los valores normales específicos según la
edad, raza, peso y sexo brindan al menos la información mínima necesaria. El
más simple de los espirómetros para uso en el consultorio puede determinar la
capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en 1 segundo
(VEF1) y el flujo espiratorio forzado entre el 25-75% de la capacidad vital forzada.
Alrededor del 95% de los individuos normales sin enfermedad pulmonar estaría
comprendido en el rango de 80-120% de los valores teóricos previstos de CVF y
VEF1 específicos según peso, edad, sexo y la raza. VEF1 entre 70-80% del valor
teórico nos habla de un cuadro obstructivo ligero de 60-70% moderado y 50-60%
9severo respectivamente. La relación CVF/VEF1 es determinante, mayor de 80%
significa patrón restrictivo y menor de 80% patrón obstructivo.(6)
En la última década se ha avanzado mucho en el conocimiento de la
enfermedad, e importantes investigaciones han sido reportadas entre las que se
destacan los realizados por:
KALINER, M. (2001); quien realiza un estudio de Asma y Alergia del Hospital de
Washington, Washington D. C., para conocer el comportamiento del Asma en
dicha institución, durante 2 décadas (1990-2000) y emitir pautas al respecto. Los
resultados revelaron que la incidencia se había incrementado en un 60% en
relación a las décadas que precedieron al estudio, representaba la primera causa
de hospitalización en pediatría y la Nº 6 entre todas las causas. Se establecieron
objetivos para el tratamiento que incluyeron control de síntomas, mantener la
normalidad de las actividades, mantener normal la función pulmonar, y prevenir las
exacerbaciones; todo a partir de un proceso educativo continuo dirigido a los
pacientes y sus familiares.(8)
JANSON, S. y BECKER, G. (1998), realizan investigación para determinar las
razones de la demora en la búsqueda de tratamiento para el asma agua: la
perspectiva del paciente. El aumento de la morbimortalidad por asma sugirió la
necesidad de investigar si las personas asmáticas comunican una demora en la
búsqueda de atención médica durante las exacerbaciones de la enfermedad y
porqué razones. El 86% de la muestra (n=82) comunicó una demora para
síntomas de asma grave; se identificaron 7 razones: falta de certeza,
perturbaciones, minimización, temor a los conflictos sistémicos, mala experiencia
10en servicios de urgencia, la necesidad de “arreglárselas” solos y motivos
económicos.
Los asmáticos a menudo tardan en buscar atención de urgencia para episodios
agudos por diversas razones. Algunas son modificaciones. Se necesita directivas
claras de los profesores de la salud para orientar a los pacientes a responder a
esos episodios y un factor positivo para el cambio de aptitud es la educación que
se debe iniciar por el médico de Atención Primaria.(9)
BACAB, B. (1997), indican que los estudios epidemiológicos en América Latina
revelan un incremento en la última década de la prevalencia de asma de 5,7% a
16,5% en varios países y que se concentra en localidades o grupos de menor nivel
socioeconómico.(10)
LEDEZMA, T. y Col. (1998) en su estudio sobre pobreza coyuntural y
estructural de las familias en relación al paciente asmático; determinaron que el
asma en los adultos compromete su rendimiento en el trabajo y disminuye la
productividad labora.(11)
CAPRILES, H. (1998), señala que en la década 80-89, hubo un incremento en
la morbilidad y aparente incremento de la mortalidad por asma sólo en escolares
(10-14 años); también en el referendo estudio; el autor destaca que un porcentaje
importante (30%) de estos jóvenes, murió sin asistencia médica, pero en la
mayoría la muerte se produjo en un centro asistencial, situación que según los
autores, plantea una interrogante en relación con la calidad de la asistencia que se
brinda al paciente con asma en nuestros centros dispensadores de salud.(12)
11GAMA, M. (1999), realiza una investigación sobre la educación del paciente
asmático y su familia, indicando que entre los problemas que enfrentan los
enfermos de asma están: la falta de conocimientos y compresión de la
enfermedad, el estado crónico de la misma; la falta de correlación entre los
síntomas y el verdadero estado de la enfermedad; la dificultad de la mayoría de
los pacientes para buscar atención, entre otros. Al mismo tiempo, los problemas
socioeconómicos como por ejemplo el costo del tratamiento afectan el manejo del
asma ya que no permiten que el paciente puedan hacer seguimiento de su
tratamiento, dando pie así a consecuencias tales como: disminución de la
efectividad, aumento de la cronicidad, de la morbilidad, de las secuelas y de la
mortalidad. A estos puntos se suma la falta de educación del paciente para su
auto manejo.
Recomienda que la educación debe ser continua, escalonada y reforzada
regularmente, corta, concreta; basadas y ajustada a la necesidad de cada
paciente y a las costumbres y lenguaje regional. El personal de salud y el paciente
elaboran los objetivos conjuntamente “uno ayuda al otro”.(13)
PAZ, D. (1999), realiza un análisis de los alcances obtenidos por la Escuela de
Asma Bronquial ubicado en la Clínica Dr. Gustavo Quintini A. en PDVSA La Salina
en familiares mayores de 16 años; evidenciándose una disminución en la
morbilidad, ingresos hospitalarios y costos en el tratamiento generado y lo más
resaltante, la creación de una conciencia de auto cuidado por parte de los
participantes.
12La Gerencia de Salud de P.D.V.S.A. tiene como misión preservar y restituir la
salud y bienestar integral de todos los trabajadores, y sus familiares u otras
personas bajo su responsabilidad, mediante la promoción, prevención, curación y
rehabilitación. En 1998 posterior a un estudio epidemiológico pudo constatar que
las enfermedades respiratorias ocupaban el primer lugar como causa de motivo de
consulta, hospitalización y alto ausentismo escolar y laboral (0,35%), y entre las
entidades nasológicas más frecuentes, el asma bronquial ocupa el primer lugar.
Seguido de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Motivado a ello,
ese mismo año el Dr. Dirmero Paz crea la Escuela de Asma Bronquial en la
Clínica “Dr. Gustavo Quintini A.” perteneciente para ese entonces a la Filial
Lagoven S.A., División de Occidente; cuyo objetivo principal fue proponer una
estrategia de carácter educativo integral que le permitiera un óptimo nivel de
calidad de vida, e influir a través de su carácter preventivo en el impacto social y
económico que ella genera.
Los modelos teóricos de educación para la salud y el paradigma educativo
propuesto por Brow en 1989 (Coaprendizaje o Aprendizaje situado) sustentan la
Escuela.
Educación para la Salud como pilar fundamental es imprescindible para
modificar actitudes, anticipación al daño y promoción de conductas responsables y
autogestionaria, así mismo, promueve mejoría en los índices de salud, permite
optimizar recursos, facilita la productividad y genera una conducta preventiva en la
gente y el paradigma educativo donde el ambiente es de capital importancia. La
idea es colocar al individuo en el centro de una red de estímulos: aula, amigos,
13comunidad, familiares, instituciones. Estos estímulos llegan por los medios
masivos, las redes de información y el mismo contexto cultural nacional.(7)
Dentro de este enfoque situacional y ecosistémico, se acepta la interacción de
los diferentes dominios del participante cognitivo, emocional, social, psico-motor.
Hoy la neurociencia muestra que estos dominios trabajan en sinergia y
concatenación vital y permanente, dentro de un aprendizaje interactivo natural.(7)
Igualmente, se concibe a la enseñanza como una pirámide de base amplia y el
alumno como el eje de rotación de los elementos (objetivos, contenido, facilitador)
para garantizar el aprendizaje y su evaluación. Como la calidad total, el resultado
está centrado en el usuario.(7)
La escuela asume como criterio de inclusión a toda persona con diagnóstico
establecido de asma bronquial y se plantearán una serie de objetivos:
1. Establecer criterios de diagnósticos y manejo integral del paciente con asma,
por parte del equipo de salud a nivel corporativo.
2. Promover el trabajo en equipo y la investigación aplicada en torno a esta
entidad.
3. Lograr la incorporación y participación voluntaria de los usuarios.
4. Obtener un cambio favorable en el comportamiento de los participantes hacia
la preservación de la salud.
5. Lograr reducir el número y días de hospitalización generados.
146. Reducir los índices de morbi-mortalidad.
7. Convertir a los participantes en los promotores y difusores del proceso
educativo.
Así mismo se establecieron una serie de indicadores para determinar el éxito o
fracaso de los objetivos planteados:
Clínico:
1. Número de crisis al mes o al año.
2. Variabilidad del funcionalismo pulmonar: FEV1, FVC, FEM, PBD.
Sociales:
1. Ausentismo.
2. Actividad social.
Demanda de servicios sanitarios:
1. Número de ingresos hospitalarios.
2. Índice de morbilidad.
Otros:
1. Índice de mortalidad.
2. Índice de evolución.
15Para su implantación el proceso está dividido en 2 etapas:
1era. Etapa
Familiares mayores de 16 años.
2da. Etapa
Familiares menores de 16 años – trabajadores.
Clasificación de pacientes asmáticos de acuerdo con la severidad de su
enfermedad y tratamientos farmacológicos adecuados basados en la Estrategia
global para el tratamiento y la prevención del Asma del NHLBI/GINA (Anexo 1).
Al comparar la misión de la Gerencia de Salud con la de la Escuela, se observa
que la primera está dirigida a prevenir y restituir la salud de su gente mediante los
procesos de promoción, prevención, curación y rehabilitación, a diferencia de la
misión de la Escuela, que está dirigida a la atención primaria bajo el Enfoque de
Educación para la Salud; en pocas palabras dirigido a crear y fomentar una cultura
preventiva.
Durante el mes de noviembre de 1999 se realiza la última evaluación de
indicadores incluidos para conocer la efectividad de la Escuela y el impacto
beneficioso que generó en los familiares incluidos, obteniéndose resultados
óptimos, reflejados por una reducción significativa de la morbilidad,
hospitalizaciones, y gastos generados por la utilización de medicamentos. Sin
embargo, el registro de morbilidad del mes de marzo del año en curso dirigido a
16los empleados, puso en evidencia, una alta tasa de morbilidad por asma, y alto
índice de ausentismo laboral (0,64%), lo que originó la implantación inmediata de
la segunda etapa antes descrita, la cual no se había iniciado por estar
realizándose la caracterización de puestos de trabajo por parte de Medicina
Ocupacional posterior a la fusión de las diferentes filiales que conforman la
empresa.
En vista de los planteado anteriormente y ante la importancia de conocer el
comportamiento del proceso educativo en los niveles de salud, se planteo como
objetivo de esta investigación, evaluar el impacto que genera la Escuela de Asma
Bronquial en los niveles de salud de los empleados de PDVSA, área La Salina. Y
para el logro de lo antes propuesto se hizo necesario conocer el número de crisis
que ocurren durante el período de entrenamiento, determinar el índice de
ausentismo generado, conocer el número de ingresos hospitalarios generados
durante el período de entrenamiento, determinar la morbilidad generada durante el
período de entrenamiento y seguimiento, verificar la variabilidad del funcionalismo
pulmonar (FEV1, FVC) al finalizar el programa de entrenamiento.
17MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó estudio prospectivo, analítico, descriptivo y longitudinal donde se
analizó un total de 30 trabajadores con diagnóstico de Asma Bronquial
(Antecedente, Clínica, Radiología y Funcionalismo Pulmonar) que ingresaron a la
Escuela de Asma Bronquial de P.D.V.S.A Clínica Dr. Gustavo Quintini A., durante
el período Enero a Diciembre del 2000.
La información fue recolectado de las historias clínicas ubicadas en el
Departamento de Estadística vital de la clínica objeto de estudio, así mismo se
confirmaron diagnóstico, porcentaje de ausentismo laboral, a través del Sistema
Integral de Información Médica (S.I.I.M.) utilizado corporativamente.
Los datos fueron recolectados en un formato donde se registraron las siguientes
variables: Ausentismo laboral, Hospitalizaciones generadas, número de crisis
durante el período de la Escuela, número de consultas generadas por Asma y
variabilidad del funcionalismo pulmonar, las cuales fueron valoradas en 3 tiempos
(inicio de la Escuela a los 6 meses) y 12 meses posterior al comienzo de la misma.
Para el conocimiento del Ausentismo Laboral generado durante el período de la
investigación se utilizó el registro de ausentismo utilizado por la unidad de
medicina ocupacional de la clínica objeto de estudio.
La determinación de las hospitalizaciones , número de crisis y número de
consultas generadas, se realizó a través del protocolo de la Escuela de Asma y
las historias clínicas de cada trabajador.
18El comportamiento de la variabilidad de los flujos aéreos se determinó con la
utilización del espirometo multispiro sensor – sx/pc; la tabla de predicción utilizada
fue la de Knudson/IMTS aplicable en límites de edad, para el sexo masculino de
25-79 años y sexo femenino de 20-79 años, y los parámetros para su lectura los
establecidos por la Sociedad Americana de Tórax (A.T.S.) con valor predictivo
(%P) de 80% (Anexo Nº 2) .(16)
Los valores obtenidos en el proceso de la investigación fueron tratados
mediante un análisis centrado en las variables con el fin de descubrir el
comportamiento de la población que fue objeto del estudio, es decir los valores
son expresados en frecuencia y porcentaje.
Los resultados son presentados en tablas para una mejor comprensión, análisis
y discusión.
19RESULTADOS
El comportamiento de los indicadores que caracterizan las variables objetos de
estudio, se presentan inicialmente en forma general, abarcando la información
obtenida durante el año o período que antecede al inicio del programa educativo
(Enero 1999 – Enero 2000); posteriormente los resultados reflejan el alcance de
los diferentes objetivos propuestos en esta investigación.
La Tabla 1 representa la información obtenida referente a los indicadores antes
del inicio del entrenamiento y así lograr el nivel corporativo alcanzado una vez
finalizado el programa que incluye la escuela de Asma bronquial.
La población estudiada estuvo constituida por 30 empleados que conformaron
la escuela en la Clínica La Salina P.D.V.S.A observándose los siguientes
resultados: el número de crisis de Asma repartido durante ese período fue de 103
casos, el ausentismo laboral generado (días) fueron de 183 días, los ingresos
hospitalarios fueron de 11, el número de consultas generadas por esta patología
fue de 126 (crisis-control), y se reflejan una vez practicado la prueba de
funcionalismo pulmonar 13 casos de patrón obstructivo con buena respuesta al
broncodilatador inhalado.
En la Tabla 2, aparecen detalladas el número de crisis de asma que presentó la
población objeto de estudio antes y después del período educativo, donde se
observa que el año que antecede al estudio se reportaron un total de 103 cuadros
de crisis en los empleados estudiados; llamando la atención que la 1ra. revisión
realizadas cumplidos los primeros 6 meses del inicio de la escuela, se registraron
2015 casos y a los 12 meses que determinó la finalización del período educativo solo
6 casos fueron reportados.
El ausentismo laboral en cualquier organización refleja en indicador de
productividad operacional (horas/hombres) llamando la atención que durante el
período Enero 99 – Enero 2000 se registraron 183 días perdidas por Asma
Bronquial (0,016%) y durante el período educacional 39 días pérdida se
contabilizaron (0,0035%) en los reportes de los protocolos e historia clínica de los
empleados incluidos en la Escuela (Tabla 3).
La tabla 4 representa el alcance del objetivo específico Nº 3 destinado a
conocer el número de ingresos hospitalarios generados por asma bronquial
durante el período de entrenamiento, tomando como base el período precedente
Enero 99 – Enero 2000, que determinó 11 hospitalizaciones con respecto al
período de entrenamiento y seguimiento (año 2000) donde sólo se registraron 2
ingresos; de los cuales uno asociado con neumonía basal derecha.
El estudio determinó que el número de consultas generadas en la población
objeto de estudio durante el período de entrenamiento fueron de 48 (año 2000) al
compararla con el período sin entrenamiento donde se registraron 126 consultas
(Tabla 5).
Con relación al objetivo específico Nº 5 destinado a conocer la variabilidad del
funcionalismo pulmonar al finalizar el entrenamiento se obtuvo que de los 30
empleados, al inicio del programa educativo 13 presentaban patrón obstructivo
con buena respuesta de broncodilatador inhalado (PBD) en la primera evaluación
21realizada a los seis (6) meses 5 casos fueron reportados.
Los mismos correspondían a pacientes antes descritos; y a los doce (12) meses
se evidenció que ningún caso fue reportado (estudios compatible con la
normalidad) Tabla 6.
22Tabla 1: Comportamiento según indicadores
Enero 2000 (Inicio de Escuela)
# Pcte. Crisis al año Período Enero
1999-Enero 2000
Ausentismo laboral en
días
Ingresos hospitalarios
Morbilidad General
Funcionalismo pulmonar (Enero
2000) 1 3 6 - 8 FEVI
FVC 75%* 82%
2 5 8 1 7 FEVI FVC
82% 84%
3 8 14 2 10 FEVI FVC
74%* 90%
4 2 - - 2 FEVI FVC
82% 90%
5 4 3 - 4 FEVI FVC
64%* 86%
6 3 3 - 3 FEVI FVC
88% 94%
7 1 - - 4 FEVI FVC
91% 92%
8 1 2 - 4 FEVI FVC
70%* 87%
9 8 17 1 9 FEVI FVC
72%* 89%
10 7 14 2 6 FEVI FVC
84% 87%
11 4 6 - 4 FEVI FVC
74%* 86%
12 3 6 - 3 FEVI FVC
93% 90%
13 1 4 - 2 FEVI FVC
77%* 80%
14 3 7 - 3 FEVI FVC
71%* 89%
15 6 10 1 6 FEVI FVC
68%* 74%
16 4 3 - 4 FEVI FVC
96% 94%
17 1 - - 2 FEVI FVC
88% 94%
18 4 9 1 4 FEVI FVC
81% 102%
19 5 12 1 7 FEVI FVC
89% 90%
20 2 6 - 3 FEVI FVC
70%* 89%
21 2 7 1 4 FEVI FVC
82% 89%
22 1 4 - 3 FEVI FVC
94% 90%
23 3 8 - 4 FEVI FVC
76%* 98%
24 4 7 - 2 FEVI FVC
74%* 90%
25 2 3 - 1 FEVI FVC
82% 89%
23Tabla 1: Comportamiento según indicadores
Enero 2000 (Inicio de Escuela) Continuación...
# Pcte. Crisis al año Período Enero
1999-Enero 2000
Ausentismo laboral en
días
Ingresos hospitalarios
Morbilidad General
Funcionalismo pulmonar (Enero
2000) 26 6 12 1 6 FEVI
FVC 70%* 98%
27 2 - - 3 FEVI FVC
92% 100%
28 4 3 - 4 FEVI FVC
82% 94%
29 2 6 - 3 FEVI FVC
82% 89%
30 2 3 - 1 FEVI FVC
94% 98%
Total 103 183 11 126 13 Promedio 3.43 6.1 0.37 4.2 0.43 *Patrón obstructivo reportados Fuente: Formato de Recolección de Datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
Grafico 1: Comportamiento según indicadores Enero 2000 (Inicio de Escuela)
Fuente: Formato de Recolección de Datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
3,43
0,37
4,20,43
6,1
Crisis al Año Ene 99-Ene 00 Ausentism Laboral en DíasIngresos Hospitalarios Mrbilidad GeneralFuncionalismo Pulmonar Ene 00
24Tabla 2: Comportamiento del Indicador Número de Crisis de Asma
Enero 2000 – Diciembre 2000
Empleado Inicio de Escuela Período:
Enero 99 – Enero 2000
Enero 2000 Diciembre 2000
1 3 1 1 2 5 1 3 8 1 4 2 - 5 4 - 6 3 - 7 1 - - 8 1 - 1 9 8 2 1
10 7 1 - 11 4 - - 12 3 - - 13 1 - - 14 3 - - 15 6 1 16 4 - - 17 1 1 - 18 4 1 1 19 5 1 1 20 2 - - 21 2 - - 22 1 - - 23 3 - 1 24 4 1 1 25 2 - - 26 6 2 - 27 2 - - 28 4 1 - 29 2 - - 30 2 - -
Total 103 15 6 Promedio 3.43 0.5 0.2
FUENTE: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M.).
25
Grafico 2: Comportamiento del Indicador. Número de Crisis de Asma Enero 2000 – Diciembre 2000
FUENTE: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M.).
Tabla 3: Comportamiento del Indicador Ausentismos Laboral (Días)
Paciente Inicio de Escuela
Período Ene 99 – Enero 00
Junio 2000 Diciembre 2000
1 6 días 3 días - 2 8 días - - 3 14 días 5 días - 4 - 5 3 días - 3 días 6 3 días - - 7 - - - 8 2 días - - 9 17 días - -
10 14 días 6 días - 11 6 días - 3 días 12 6 días - - 13 4 días - - 14 7 días - - 15 10 días 2 días - 16 3 días 2 días - 17 - - - 18 9 días - - 19 12 días 3 días -
0
50
100
150
N°
Cas
os
N° Casos 103 15 6
Inicio Escuela 6 Meses Final Escuela
26Tabla 3: Comportamiento del Indicador
Ausentismos Laboral (Días) Continuación...
Paciente Inicio de Escuela Período
Ene 99 - Enero 00
Junio 2000 Diciembre 2000
20 6 días - - 21 7 días - - 22 4 días - - 23 8 días 4 días - 24 7 días - - 25 3 días - -
Total 159 25 6 días 26 12 4 2 27 - - - 28 3 - - 29 6 2 - 30 3 - -
Total 183 31 8 Promedio 6.1 1.03 0.27
FUENTE: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M.).
Grafico 3: Comportamiento del Indicador Ausentismos Laboral (Días)
FUENTE: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M.).
0
50
100
150
200
Día
sPer
dido
s
DíasPerdidos 183 31 8
Inicio Escuela 6 Meses Final Escuela
27Tabla 4: Comportamiento del Indicador
Hospitalizaciones Generadas
Empleado Inicio de Escuela Período
Ene 99 - Enero 00
Junio 2000 Diciembre 2000
1 - - - 2 1 - - 3 2 1 + Infección difusa
vial aéreas -
4 - - - 5 - - - 6 - - - 7 - - - 8 - - - 9 1 - -
10 2 1 + Neumonía derecha
-
11 - - - 12 - - - 13 - - - 14 - - - 15 1 - - 16 - - - 17 - - - 18 1 - - 19 1 - - 20 - - - 21 1 - - 22 - - - 23 - - - 24 - - - 25 - - - 26 1 - - 27 - - - 28 - - - 29 - - - 30 - - -
Total 11 2 0 Promedio 0.37 0.07 0
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
28Grafico 4: Comportamiento del Indicador
Hospitalizaciones Generadas
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
Tabla 5: Comportamiento del Indicador Nº Consultas Generadas
Inicio de Escuela
Período Ene 99 - Enero 00
Junio 2000 Diciembre 2000
1 8 2 2 2 7 1 1 3 10 2 - 4 2 1 - 5 4 1 - 6 3 1 - 7 4 1 - 8 4 2 1 9 9 1 1
10 6 2 1 11 4 1 - 12 3 - - 13 2 1 - 14 3 1 1 15 6 1 - 16 4 1 1 17 2 - - 18 4 - - 19 7 3 1 20 3 - - 21 4 1 1
0
5
10
15
N°
Hos
pit.
N° Hospit. 11 2 0
Inicio Escuela 6 Meses Final Escuela
29Tabla 5: Comportamiento del Indicador
Nº Consultas Generadas. Continuación...
Inicio de Escuela Período
Ene 99 - Enero 00
Junio 2000 Diciembre 2000
22 3 - - 23 4 1 1 24 2 1 - 25 1 - - 26 6 2 1 27 3 1 1 28 4 2 1 29 3 1 1 30 1 1 1
Total 126 32 16 Promedio 4.2 1.07 0.53
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
Grafico 5: Comportamiento del Indicador Nº Consultas Generadas.
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
0
50
100
150
N°
Con
sult
asN° Consultas 126 32 16
Inicio Escuela 6 Meses Final Escuela
30Tabla 6: Comportamiento del Indicador
Variabilidad de la Función Pulmonar (Patrón Obstructivo)
# Pcirt. Inicio de Escuela Periodo
Enero 2000
Junio 2000
Diciembre 2000
1 FEVI FVC
75%* 82%
84% 89%
88% 92%
2 FEVI FVC
82% 84%
88% 95%
94% 98%
3 FEVI FVC
74%* 90%
86% 101%
87% 105%
4 FEVI FVC
82% 96%
84% 96%
83% 94%
5 FEVI FVC
64%* 86%
74%* 94%
92% 98%
6 FEVI FVC
88% 94%
90% 96%
89% 106%
7 FEVI FVC
91% 92%
99% 102%
96% 111%
8 FEVI FVC
70%* 87%
78%* 89%
82% 99%
9 FEVI FVC
72%* 89%
88% 114%
89% 99%
10 FEVI FVC
84% 87%
94% 99%
96% 115%
11 FEVI FVC
74%* 86%
78%* 96%
86% 102%
12 FEVI FVC
93% 90%
96% 98%
97% 104%
13 FEVI FVC
77%* 80%
86% 89%
88% 94%
14 FEVI FVC
71%* 89%
84% 92%
92% 101%
15 FEVI FVC
68%* 74%
81% 88%
86% 99%
16 FEVI FVC
96% 94%
90% 102%
94% 116%
17 FEVI FVC
88% 94%
92% 96%
94% 104%
18 FEVI FVC
81% 102%
81% 82%
82% 91%
19 FEVI FVC
89% 90%
88% 94%
89% 96%
20 FEVI FVC
70%* 89%
99% 124%
96% 112%
21 FEVI FVC
82% 89%
102% 115%
99% 124%
22 FEVI FVC
94% 90%
84% 96%
87% 101%
23 FEVI FVC
76%* 98%
88% 96%
87% 98%
24 FEVI FVC
74%* 90%
78%* 91%
84% 99%
25 FEVI 82% 89%
94% 98%
96% 100%
31Tabla 6: Comportamiento del Indicador
Variabilidad de la Función Pulmonar (Patrón Obstructivo) Continuación...
# Pcirt. Inicio de Escuela Periodo
Enero 2000
Junio 2000
Diciembre 2000
26 FEVI FVC
70%* 98%
FEVI FVC
78%* 96%
FEVI FVC
94% 102%
27 FEVI FVC
92% 100%
FEVI FVC
96% 102%
FEVI FVC
94% 96%
28 FEVI FVC
82% 94%
FEVI FVC
84% 92%
FEVI FVC
90% 94%
29 FEVI FVC
82% 89%
FEVI FVC
88% 94%
FEVI FVC
82% 96%
30 FEVI FVC
94% 98%
FEVI FVC
92% 84%
FEVI FVC
90% 87%
Total 13 5 0 Promedio 0.43 0.17 0.0
*Patrón obstructivo obtenido
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
Tabla 6: Comportamiento del Indicador Variabilidad de la Función Pulmonar (Patrón Obstructivo)
Fuente: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M. ).
0
5
10
15
N° P
at.
Obs
t.
N° Pat. Obst. 13 5 0
Inicio Escuela 6 Meses Final Escuela
32Tabla 7: Comportamiento del Indicador
Inicio – Final Programa Educativo (30 Participantes)
Sin Programa Educativo
Año 1999 Con Programa Educativo
Año 2000 # Crisis
de Asma Nº Promedio Nº Promedio
103 3.43 21 0.7 Variabilidad
Función Pulmonar (Patrón
Obstructivo)
13
0.43
5*
0.16
Ausentismo Laboral (Días)
183
6.10
39
1.3
Ingresos Hospitalarios
11 0.37 2 0.06
Morbilidad Y Asma
126 4.2 48 1.6
*Casos reportados control 1ro 6 menos FUENTE: Formato de recolección de datos ( Historias Clínicas y S.I.I.M.).
Grafica 7: Comportamiento del Indicador Inicio – Final Programa Educativo
(30 Participantes)
Fuente: I. Farina 2004.
0
50
100
150
200
Sin Prog. Educ. 103 183 11 126 13Con Prog. Educ. 21 39 2 48 5
# Crisis Ausentis. Laboral Hospitaliz. # Consulta Var. Func.
Pulmonar
33DISCUSIÓN
El asma bronquial a nivel mundial sigue representando un problema de salud
pública por su alta incidencia y prevalencia. En nuestro país por sí solo ocupa el
cuarto lugar como causa de consulta, sin embargo la mortalidad ha permanecido
estable de 2,2 a 2,4 x 100.000 habitantes en los últimos años.(5,6)
Es importante resaltar que en Venezuela no existen estadística reales
relacionadas con el ausentismo laboral y quizás el principal problema lo
representa el hecho de ser una entidad subdiagnosticada y subtratada; aunado a
ello la morbilidad elevada que lleva aparejada, como todo padecimiento crónico,
un cortejo de repercusiones físicas y psíquicas y un alto costo social.(4,5)
Bacab, en 1997 indica que los estudios epidemiológicos en América Latina
revelan un incremento en la última década de la prevalencia de asma de 5,7% a
16,5% en varios países y que se concentra en localidades o grupos de menos
nivel socioeconómico.(10)
Por su parte Ledezma y colaboradores (1998) determinaron que el asma en los
adultos compromete su rendimiento en el trabajo y disminuye su productividad
laboral.(11)
Muchos investigaciones donde se incluyen las realizadas por Gama y Paz
(1999) coinciden que el problema que enfrentan los enfermos de asma están: la
falta de conocimientos y compresión de la enfermedad.
34Recomiendan que la educación debe ser continua, escalonado y reforzada
regularmente, corta, concreta; basada y ajustada a la necesidad de cada
paciente.(13,14)
En un estudio que antecede a esta investigación dirigido a familias de
trabajadores de la empresa objeto de estudio se evidenció que una vez de
culminado el período de educación y seguimiento; se registró una disminución en
la morbilidad, ingresos hospitalarios y gasto en el tratamiento generado.(14)
En el presente estudio se evalúo el impacto que generó la Escuela de Asma
Bronquial en los niveles de salud de la enfermedad en los empleados de PDVSA
área La Salina (durante el período enero-diciembre 2000).
Es importante resaltar que la población estuvo constituida por 30 empleados
con diagnóstico establecido de asma bronquial y quienes se constituyeron en
participantes de la Escuela de Asma Bronquial durante el período antes
mencionado; pudiendo observar que el número de crisis de asma registrada en los
empleados durante el período (Enero 99 – Enero 2000) fueron de 103 con un
promedio de 3.43 (3 crisis por cada participante al año) ubicándose la totalidad de
los empleados según el protocolo de estrategia global para el tratamiento y la
prevención del Asma en la clasificación de Asma moderada persistente; que al
ser comparada con los resultados obtenidos durante el período de entrenamiento
(Enero – Diciembre 2000), solo se registraron 21 cuadros de crisis de asma que
representó un promedio de 0.7, ubicándose en la clasificación Asma leve
persistente. ( Tabla 2, Anexo 1 ).
35El análisis realizado a la población estudiada al inicio del programa educativo
(Enero 2000) relacionado con la variabilidad del funcionalismo pulmonar; se
determinó que el 43,8% correspondiente a 13 participantes presentaban patrón
obstructivo ( Anexo 2 ) 2 participantes en patrón moderado y el resto ( 11 ) en
patrón leve, según los valores predictivos para FEV1, FVC, FEV1/FVC; sin
embargo es importante resaltar que la primera evaluación realizada a los 6 meses
del proceso solo 5 patrones obstructivo fueron determinados y al final el programa
(Diciembre 2000) se observó que todos los estudios se reportaron como normal, lo
cual va en concordancia por lo expuesto por Márquez y la ATS, donde se define
el Asma como una enfermedad caracterizada por la obstrucción reversible de las
vías aéreas respiratorias.(1,2). (Tabla 6).
Otro aspecto en la discusión del presente estudio, está representado por el
ausentismo laboral generado (días); observándose que el año que antecede a la
investigación fueron registrados 183 días perdidos (horas/hombres) con un
promedio de 6.1 (6.1 día por cada trabajador al año) coincidiendo con lo planteado
por Ledezma. Al finalizar el período educativo (entrenamiento-seguimiento) en los
registros de ausentismo de la Unidad de Medicina Ocupacional de la Empresa
objeto de estudio. Se reportaron 39 días perdidos con un promedio de 1.3 ( Tabla
3 ), lo que determina que posterior a un entrenamiento adecuado y seguimiento
donde cada participante adquiera conocimientos y comprensión de la enfermedad
su rendimiento y productividad laboral se incrementa como lo establecen. Gama y
Paz.(4,13,14)
36Analizando los resultados relacionados con las hospitalizaciones generadas por
Asma Bronquial, se determinó que en la población objeto de estudio durante el
año que antecede a la investigación fueron registrados 11 ingresos con un
promedio de 0.37, que el ser comparado con el año de entrenamiento al final de
Diciembre del 2000 solo se reportaron 2 casos con un promedio de 0.06, de los
cuales 1 presento como enfermedad subyacente neumonía basal derecha ( Tabla
4 ). Este hecho afirma que una educación y conocimiento de la enfermedad es
importante para mejorar los niveles de salud de la enfermedad más aún sino se
toma como base el estudio realizado en 1999 en la Clínica La Salina de PDVSA
donde una de sus principales preocupaciones es el incremento de las
hospitalizaciones por esta patología.(8,14)
Con respecto al número de consultas generadas por Asma Bronquial en la
población estudiada, se constató que durante 1999, año sin estar bajo la
orientación de un programa educativo se registraron 126 consultas que incluyeron
período de crisis y de control, que represento un promedio de 2%, que al ser
comparada con el año 2000 donde se incluía el programa de entrenamiento y
seguimiento se reportaron en el registro de morbilidad y protocolo de la escuela 48
consultas que representa un promedio de 1.6( Tabla 5 ); datos que confirman todo
lo antes planteado con respecto a la importancia del proceso educativo y
seguimiento del paciente asmático.(3,10,12,13,14)
A pesar que las diferentes investigaciones y estadísticas nacionales
demuestran que la paradoja del asma va en ascenso, cada vez hay más
asmáticos, el porcentaje de severidad aumenta y con ello la mortalidad. Por lo
37tanto el asma constituye un verdadero problema de salud pública a nivel mundial,
como se hace referencia al inicio de esta discusión, sin embargo, los resultados
obtenidos de cada uno de los indicadores que sustentan las variables de estudio
confirman que el aspecto cognitivo de la enfermedad es importante para
establecer pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la misma, que la
utilización de protocolos basados en evidencias, personal de salud motivados y un
paciente con conocimiento y comprensión de la enfermedad, permitirán disminuir
la morbi-mortalidad, las secuelas, e incrementar el nivel de calidad de vida, así
mismo influir a través de su carácter preventivo en el impacto social y económico
que ella genera.
38CONCLUSIONES
Una vez realizado el análisis y discusión de los resultados de esta investigación,
se puede emitir las siguientes conclusiones:
• El número de crisis de Asma bronquial registradas en la población
estudiada e incluida en el programa educativo fueron de 21, observándose una
disminución significativa con respecto a 103 casos correspondientes a la
casuística del año que antecede a la investigación.
• Posterior a la implementación del protocolo de tratamiento, rehabilitación y
seguimiento de la Escuela de Asma se obtuvo reversibilidad total de las vías areas
con relación a las pruebas de función pulmonar que se realizaron al inicio del
programa educativo donde se registraron13 pacientes con patrón obstructivo con
buena respuesta al broncodilatador inhalado.
• El ausentismo laboral se redujo de un 0.16% (183 días) a un 0.0035% (39
días) posterior al proceso educativo.
• Las hospitalizaciones generadas por asma bronquial disminuyeron
significativamente en el grupo estudiado, en un total de 2 al finalizar el
entrenamiento con relación a 11 casos reportadas en la población el año previo de
iniciar el proceso educativo.
• El número de consultas generadas por esta entidad nosológica durante el
programa educativo (crisis-control) se redujo en forma dramática si se compara,
con un promedio inicial de 4.2 en el año 99 con respecto a 1.6 en el año 2000
concluida la escolaridad de la escuela de asma.
• La educación representa la piedra angular para mejorar los niveles de salud
de pacientes con asma.
39RECOMENDACIONES
• Implementar estrategias de carácter educativo integral en las diferentes
entidades dispensadoras de salud en relación a asma bronquial.
• Propiciar la educación para la salud como pilar fundamental para modificar
actitudes, prevención y promoción de conductas responsables y autogestionarias.
• Posterior a los resultados obtenidos se recomienda a la Gerencia de Salud
de P.D.V.S.A. extender este tipo de estrategia educativa a las diferentes clínicas,
que conforman la corporación.
• Incentivar la incorporación y participación voluntaria de los pacientes en
este tipo de programa.
• Preparación continua del personal médico, paramédico y comunidad, con
respecto al diagnóstico y manejo integral del paciente con asma bronquial*
40REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. WEST, L. Pulmón. Editorial Médica. Panamericana. Buenos Aires. 1992; 1:1-
698.
2. Programa Asistencial al Niño Asmático (PANA). 2000. Manual de Normas y
Procedimientos. Estado Zulia.
3. Instituto Nacional del corazón, pulmón y sangre. Estrategia global para el
manejo y prevención del asma. Taller NHLBI/OMS.
4. THOMAS, H. Jr., MD. 1997. Tratamiento Escalonado del Asma. Tribuna
Médica. 86(6): 209-222.
5. Instituto Nacional del corazón, pulmón y sangre. Iniciativa global para el
asma. Guía de bolsillo para el tratamiento y la prevención del asma. Revisión de
1999.
6. WEINBERGER, M. 1992. Asma. La enfermedad guía para el manejo del
asma. 1994; 64(1):1-15.
7. RIVAS, C. Nuevo paradigma en Educación. Cuadernos Lagoven S.A. 1996.
7:59-62.
8. KALINER, M. 2001. Comportamiento del asma en el Instituto de Asma y
Alergia del Hospital de Washington. Washington D.C., Allergy & Inmunology. 2002;
4:51-64.
419. JANSON, S. BECKER, C. 1998. Razones de la demora en la búsqueda de
tratamiento para el Asma Aguda: la perspectiva del paciente. Journal of Asthma.
1999; 1(1):3-16.
10. BACAB, B. Prevalencia del asma en niños escolares en Mérida. Yucatán.
Rev. Panan. Salud Pública. 1997; 2(5):299-302.
11. LEDEZMA, T. y Col. 1998. Pobreza coyuntural y estructural de la familia.
Am. Verez Nutr. 6:11-17.
12. CAPRILES, H. Morbilidad y Mortalidad por asma bronquial en Venezuela.
Caracas. Junio 1998. Alergia, Asma e inmunología. 1999; 1(1):1-32.
13. GAMA, M. 1999. Foro Regional sobre el control del asma en el contexto de
aiepi. Serie HCT/AIEPI – 35.E. Porlamar. Estado Nueva Esparta. Venezuela.
Junio.
14. PAZ, Dirmero. 1999. Escuela de Asma Bronquial. Nuevo Paradigma.
Alcances y Proyecciones. PDVSA. Salud. Noviembre.
15. American Thoracic Society. Lunng function testing: selection reference
values and interpretative strategies. An Rev Respir Dis. 1999;144:1202-1218.
42Anexo 1. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA SEGÚN
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ANTES DEL TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN SINNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR PASO 1. Leve intermitente . Síntomas < 2 veces/semanas < 2 veces/ mes . VEF o FEM >80% predicho . FEM sintomático y normal entre exacerbaciones. . Exacerbaciones breves ( de unas poca horas a unos po- cos días); la intensidad puede variar. PASO 2. Leve persistente . Síntomas > 2 veces/semana > 2 veces / mes . VEF o FEM >80% predicho pero < 1 vez por día . La exacerbaciones pueden afectar la actividad. PASO 3. Moderada persistente . Síntomas diarios > 1 vez / semana . VEF o FEM >60% a 80% . Uso diaria de B2 agonista predicho. de acción corta inhalado . Las exacerbaciones pueden alterar la actividad. . Exacerbaciones > 2 veces/ semana; puede durar días. PASO 4. Severa persistente . Síntomas continuos Frecuentes . VEF o FEM < 60% predicho . Actividad física limitada . Variabilidad del FEM >30% . Exacerbaciones frecuentes FUENTE:National Herat, Lung, and Blood Institute. GINA(Global Initiative for Asthma). Guias para el diagnos-
tico y manejo del asma;1999; Publicación No.97-4051. Reporte panel expertos N.-2.
Abreviaturas: FEM, flujo espiratorio máximo; VEF1, volumen espiratorio forzado en 1 segundo.
43Anexo 2. CRITERIOS PARA EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA SEGÚN
LA SOCIEDAD TORACICA AMERICANA ( A.T.S.)
FUENTE: Americam Thoracic Society. Lung function of reference values and interpretative
strategies. Am Rev Respir Dis. 1998;144:1202-1218.
DETERIORO
41 – 59%
41 – 59%
51 – 59%
MODE-RADO
40 % o menos 60 – 70% > 70% VEF1/CVF
40 % o menos 60 – 79% > 80% VEF1
50 % o menos60 – 79% > 80% CVF
INTENSO LEVE FUNCIÓN NORMAL
PRUEBA