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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN Y TITULACIÓN
TEMA:
“ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS DE
RADIOLOGÍA PARA ODONTÓLOGOS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO PERIODO 2014- 2015.”
Trabajo de Investigación como Requisito previo a la Obtención del Grado Académico
de Odontóloga
AUTOR: Andrea Cristina Rosero Cáceres
TUTOR DE TESIS: Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
QUITO, AGOSTO 2015
ii
DEDICATORIA
A mi Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que
doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a
aquellas personas que han sido mi soporte.
A mí adorada Madre por darme la vida, quererme mucho y creer en mí. Que con
dulzura y amor supo guiarme a través de la vida sin importar la distancia. Mamá
gracias por darme una carrera para mi futuro, esto te lo debo a ti.
A mi Hermano, por estar conmigo y apoyarme en todo momento y darme fuerzas para
continuar.
A David, quien estuvo presente en aquellos momentos en los cuales mi voluntad decayó
y que a través de sus consejos me dio fuerzas para no rendirme.
iii
AGRADECIMIENTO
A la primera persona que quiero agradecer es a mi tutor Dr. Gustavo Rueda que sin su
ayuda y conocimiento no hubiese sido posible realizar este proyecto.
A mis padres por haberme enseñado que con esfuerzo, trabajo y constancia que todo se
consigue, y en especial a mi madre, por cada día hacerme ver la vida de una forma
diferente y confiar en mis decisiones.
A la Universidad Central del Ecuador por abrirme las puertas de su seno científico para
poder estudiar tan noble carrera.
A Todos los docentes que conforman la Facultad de Odontología, especialmente a mis
profesores que me brindaron sus conocimientos y su apoyo para seguir adelante día a
día.
Y finalmente agradezco a todas las personas que me brindaron su apoyo para la
realización de esta tesis.
vii
“ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS DE RADIOLOGÍA PARA
ODONTÓLOGOS DEL DISTRITO METROPOLITANO”
RESUMEN
El Ministerio De Salud Pública conjuntamente con el Ministerio Del Ambiente de la
República Del Ecuador ha establecido leyes para proteger al ser humano y medio
ambiente. Los Desechos radiográficos que son producto de la radiografía dental, método
de diagnóstico esencial para la detección de patologías dentro de la cavidad oral.
El objetivo de este estudio fue evaluar como manejan los odontólogos del Distrito
Metropolitano de Quito (Pichincha, Ecuador) periodo 2014-2015 los desechos
producidos por la actividad radiográfica. Doscientos dieciséis profesionales
respondieron un cuestionario con preguntas objetivas sobre el desecho de líquido
revelador, fijador, película radiográfica y lámina de plomo presente en el paquete
radiográfico periapical además se preguntó su nivel conocimientos sobre las leyes
actuales de manejo de desechos. Aproximadamente el 52% de la encuestada desecha la
solución fijadora y reveladora por el desagüe común, además de tirar las películas
radiográficas insatisfactorias en basura común. Cerca de un 48% desecha las láminas de
plomo en basura común. Un sesenta y un porciento desconoce totalmente las leyes y
normativas sobre el manejo de desechos de radiología y un 93% de los encuestados
aseguro que le gustaría que se generase un manual en el que se detalle el manejo,
adecuado de los desechos de radiología, generando un requerimiento para su creación.
Se llegó a la conclusión que en gran mayoría los profesionales odontólogos no tienen
conocimiento del correcto desecho de residuos radiográficos, destacando la necesidad
de recibir información.
PALABRAS CLAVES: DESECHOS RADIOGRÁFICOS, PAQUETE
RADIOGRÁFICO, SOLUCIÓN REVELADORA, SOLUCIÓN FIJADORA, LAMINA
DE PLOMO.
viii
"STRATEGIES FOR MANAGEMENT RADIOLOGYWASTE FOR DENTISTS OF
THE METROPOLITAN DISTRICT OF QUITO"
ABSTRACT
The Ministry of Health together with the Ministry of Environment of the Republic of
Ecuador has established laws to protect humans and the environment. Radiographic
wastes result from dental radiography, essential diagnosis method for the detection of
pathologies in the oral cavity.
The aim of this study was to evaluate how the dentists of the Metropolitan District of
Quito (Pichincha, Ecuador) 2014-2015 manage the waste produced by the radiographic
activity. The aim of this study was to evaluate and manage the dentists of the
Metropolitan District of Quito (Pichincha, Ecuador) 2014-2015 the waste produced by
the radiographic activity. Two hundred sixteen professionals answered a questionnaire
with objective questions about the disposal of liquid developer, fixer, radiographic film
and lead sheet in the radiographic package also they were ask level of knowledge of
existing waste management laws. Approximately 52% of the surveyed discarded fixer
and developer solution for the common drain, besides pulling the unsatisfactory
radiographic films in regular trash. Nearly 48% discarded lead sheets in household
waste. Sixty-one percent totally are unaware of the laws and regulations of waste
management radiology and 93% of respondents said they would like a manual in which
detail the management of radiology waste, generating a requirement for its creation. It
was concluded that most dental professionals have no knowledge of proper disposal of
radiological waste, highlighting the need for information.
KEYWORDS: RADIOGRAPHY WASTE, INTRAORAL FILM, DEVELOPER
SOLUTION, FIXER SOLUTION, LEAD SHEET
ix
ÍNDICE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ..................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................ v
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ............................................... vi
RESUMEN ..................................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................................. viii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiv
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 2
1 Planteamiento del Problema ............................................................................ 2
1.1 OBJETIVOS ........................................................................................................ 4
1.1.1 Objetivo general .................................................................................................... 4
1.1.2 Objetivos específicos: ........................................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 5
CAPITULO II ................................................................................................................. 6
2 MARCO TEÓRICO......................................................................................... 6
2.1 BIOSEGURIDAD ............................................................................................... 6
2.1.1 Definición ............................................................................................................. 6
2.1.2 Universalidad ........................................................................................................ 6
2.1.3 Barreras ................................................................................................................. 6
2.1.4 Desechos ............................................................................................................... 7
2.1.4.1 Desechos no peligrosos(Comunes): ................................................................... 7
2.1.4.2 Desechos Peligrosos: infecciosos o de riesgo biológico. .................................. 8
2.1.4.3 Desechos Especiales ........................................................................................... 8
2.1.4.4 Desechos Radiograficos ..................................................................................... 9
x
2.1.4.5 Clasificación ..................................................................................................... 10
2.1.4.5.1 Generación del desecho .................................................................................. 12
2.2 RIESGOS .......................................................................................................... 12
2.2.1 Tipos de riesgos .................................................................................................. 12
2.2.1.1 Riesgos físicos .................................................................................................. 12
2.2.1.1.1. Riesgos químicos ............................................................................................ 13
2.2.1.1.2. Riesgos sociales .............................................................................................. 13
2.2.1.1.3. Riesgos bilógicos ............................................................................................ 14
2.2.1.1.4. Riesgos ambientales ....................................................................................... 14
2.2.1.1.5. Riesgos hospitalarios ...................................................................................... 15
2.2.2 Riesgos por desechos radiograficos .................................................................... 16
2.3 REDUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE RIESGOS ............................................ 17
2.3.1 Gestión ambiental ............................................................................................... 17
2.3.2 Marco Legal ........................................................................................................ 21
2.3.3 Gestión de Desechos Radiográficos ................................................................... 23
2.3.3.1 Almacenamiento ............................................................................................... 26
2.3.3.2 Reciclaje ........................................................................................................... 27
2.3.3.3 Disposición Final de los Desechos Radiográficos ........................................... 30
2.4 Huella ecológica ................................................................................................ 30
2.5 Impacto ambiental ............................................................................................. 31
2.5.1 Contaminación ................................................................................................. 32
2.5.1.1 Contaminación por desechos solidos ............................................................... 32
2.5.1.2 Contaminación por Sustancias Químicas ......................................................... 33
2.5.1.3 Daños al ser humano ........................................................................................ 33
2.6 ESTRATEGIAS ................................................................................................ 37
2.6.1 Guía de elaboración del protocolo ...................................................................... 37
2.7 HIPÓTESIS ....................................................................................................... 39
xi
CAPITULO III ............................................................................................................. 40
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 40
3.1 METODOLOGIA ............................................................................................. 40
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... 40
3.1.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................... 40
3.1.2.1 Población .......................................................................................................... 40
3.1.2.2 Muestra ............................................................................................................. 40
3.1.2.3 Criterio inclusión .............................................................................................. 40
3.1.2.4 Criterios de exclusión ....................................................................................... 41
3.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................. 41
3.1.3.1 Independiente: .................................................................................................. 41
3.1.3.2 Dependiente: ..................................................................................................... 41
3.1.4 MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................... 43
3.1.4.1 Técnica e instrumentos de recolección de datos .............................................. 43
3.1.4.2 Técnica para procesamiento y análisis estadístico de datos ............................. 43
3.1.5 ASPECTOS ÉTICOS ......................................................................................... 43
3.2 RESULTADOS ................................................................................................. 44
3.2.1 Resultados Estadisticos ....................................................................................... 44
3.3 ANALISIS DE DATOS .................................................................................... 60
3.4 ASPECTOS ETICOS ........................................................................................ 60
3.5 ANALISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 61
3.6 DISCUSIÓN ...................................................................................................... 62
3.7 PROPUESTA .................................................................................................... 67
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................... 75
4.1 CONCLUSIONES............................................................................................. 75
4.2 RECOMENDACIONES ................................................................................... 76
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 77
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 2.1. Riesgos de los productos utilizados en el procesamiento radiográfico ........ 17
Tabla 2.2. Niveles Máximos Permisibles de Contaminantes Básicos ............................ 33
Tabla 2.3. Signos y síntomas según el nivel de intoxicación por plomo ....................... 34
Tabla 2.4. Signos y Síntomas de acuerdo a la cantidad de Pb en sangre. ...................... 35
Tabla 2.5. Síntomas según la Etapa del Individuo ......................................................... 35
Tabla 2.6. Riesgos de los productos utilizados en el procesamiento radiográfico ......... 36
Tabla 2.7. Tipo de residuos ............................................................................................ 37
Tabla 3.1. Operacionalización de variables .................................................................... 41
Tabla 3.2. Variables ........................................................................................................ 42
Tabla 3.4. Número de radiografías tomadas a la semana. .............................................. 46
Tabla 3.5. Forma de desechar la solución y/o liquido revelador. ................................... 47
Tabla 3.6. Forma de desechar la solución y/o liquido fijador. ....................................... 48
Tabla 3.9. Separación la película de plomo de la radiografía periapical antes de su
desecho. .......................................................................................................................... 50
Tabla 3.8. Forma de desechar la lámina de plomo. ........................................................ 51
Tabla 3.9. Frecuencia de desecho de la lámina de plomo. ............................................. 52
Tabla 3.10. Existencia de un plan para el manejo de desechos de radiología .............. 53
Tabla 3.11. Personal a cargo en el manejo de los desechos de radiología. .................... 54
Tabla 3.12. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología . ... 55
Tabla 3.13. Conocimiento de la normativa actual y leyes regulan el manejo de desechos
de radiología. .................................................................................................................. 56
Tabla 3.14. Existencia de un manual para el manejo desechos de radiología. ............... 57
Tabla 3.15. Aceptación de la generación de un manual en el que se detallara el manejo,
almacenamiento y desecho sobre los desechos de radiología. ....................................... 58
Tabla 3.16. Medios de comunicación para recibir información sobre el manual para el
manejo de desechos de radiología. ................................................................................. 59
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 2.1. Agentes químicos usados en el procesamiento de películas. ....................... 11
Figura 2.2. Modelo de sistema de gestión ambiental ..................................................... 18
Figura 2.3. Texto unificado de la legislación secundaria del Ministerio del Ambiente . 21
Figura 2.4. Clasificación de desechos hospitalarios ....................................................... 25
Figura 2.5. Ejemplo de Etiqueta Residuos ..................................................................... 25
Figura 2.6. Almacenamiento de Sustancias quimicas en envases resitentes. ................. 26
Figura 2.7. Cabina segura para sustancias Inflamable.................................................... 27
Figura 2.8. Paquete Postal para reciclaje de hoja de plomo (Cortesía de Eastman Kodak
Co., Rochester, NY). ...................................................................................................... 28
Figura 2.9. Silver Recovery Sistems (sistemas de recolección de plata) ....................... 29
Figura 2.10. Simbología Universal para identificar material contaminado .................... 37
Figura 3.1. Insumos de radiografía utilizados ................................................................ 45
Figura 3.2. Número de radiografías tomadas a la semana .............................................. 46
Figura 3.3. Forma para desechar la solución y/o liquido revelador ............................... 47
Figura 3.4. Forma de desechar la solución y/o liquido fijador ....................................... 48
Figura 3.5. Separa la película de plomo de la radiografía periapical antes de su desecho
........................................................................................................................................ 50
Figura 3.6. Forma de desechar la lámina de plomo ........................................................ 51
Figura 3.7. Frecuencia para desechar la lámina de plomo.............................................. 52
Figura 3.8. Existencia un plan para el manejo de desechos de radiología .................... 53
Figura 3.9. Personal a cargo en el manejo de los desechos de radiología ...................... 54
Figura 3.10. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología .... 55
Figura 3.11. Conocimiento de la normativa actual y leyes regulan el manejo de
desechos de radiología .................................................................................................... 56
Figura 3.12. Existencia de un manual para el manejo desechos de radiología............... 57
Figura 3.13. Aceptación por la generación de un manual en el que se detallara el
manejo, almacenamiento y desecho sobre los desechos de radiología........................... 58
Figura 3.14. Medios de comunicación para recibir información sobre el manual para el
manejo de desechos de radiología .................................................................................. 59
Figura. 3.15 Caja de residuos radiográficos (Lamina de Pb y Película Radiográfica….91
Figura. 3.14. Indicadores de pH……………………………………………………… 92
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad existe el interés para mejorar el medio ambiente utilizando técnicas,
manejo adecuado y estrategias de reciclaje para poder reutilizar los residuos que son
producidos por la actividad humana. El profesional odontólogo maneja en su práctica
materiales potencialmente tóxicos, por lo que debería conocer los diferentes métodos de
tratamiento y reciclaje para cada uno de los materiales, evitando de esta manera la
contaminación del medio ambiente y favoreciendo la reutilización de los recursos
naturales como son el plomo y la plata en el caso de los desechos radiográficos.
En el Ecuador el análisis sectorial de residuos auspiciado por la OPS/OMS en el año
2002 no estableció indicadores de medición eficiente, posterior a lo cual el estudio
establecido entre el 2002 al 2010 identifica que una variación en los municipios
eliminando sus desechos en botaderos abiertos, lo que perjudica y contamina los
recursos compuestos por el suelo, agua y aire, con un insipiente criterio técnico y
parcialmente controlados.
A partir del año 2009 se adoptó un proceso para mejorar los métodos para el manejo de
residuos alineados a una política de respeto ambiental, contexto que sirvió para que el
Ministerio del Ambiente desarrollara el Programa Nacional para la Gestión Integral de
Desechos, lo que impulsaría un sistema de gestión a nivel nacional que tenga un
enfoque integral y sostenible, que disminuya la contaminación ambiental y permita un
mejoramiento en la calidad de vida, buscando impulsar la conservación del ecosistema.
Actualmente se busca eliminar los botaderos y cielos abiertos, por el mal manejo y
manipulación de los desechos, brindando un apoyo técnico y dotación de estudios a
cada municipio.
2
CAPÍTULO I
1 Planteamiento del Problema
Los residuos generados manifiestan la producción y consumo de la sociedad, por lo cual
la gestión debe ajustarse a los cambios producidos. La gestión de sustancias químicas y
desechos peligrosos, está asociada con la protección de la salud humana y el ambiente
debido a los efectos provocados por el uso de químicos tóxicos y desechos peligrosos,
mediante la “Normativa Ambiental en el Acuerdo Ministerial No. 161, referente a los
efectos producidos por los desechos sólidos, pastosos, líquidos o gaseosos que
contengan sustancias de características corrosivas, reactivas, tóxicas, inflamables,
biológico-infecciosas y/o radioactivas, que sean un riesgo para la salud humana y el
ambiente”.(Ministerio del Ambiente, 2015).
En el estudio elaborado sobre el manejo de desechos radiológicos convencionales en la
práctica odontológica “destaca la peligrosidad de la lámina de plomo que contiene la
radiografía convencional, ya que es dañina para el ser humano en varias formas; de ahí
la importancia de que se manejen adecuadamente estos desechos” (Acuña, 2011, p. 24).
(Madalena, 2010).El estudio referente a la evaluación del destino que dan a los
residuos radiológicos los dentistas en Brasil, a un total 64 profesionales estableció que
el 50% desecha sus residuos en el desagüe, las radiografías y láminas de plomo de las
películas intrabucales en la basura, debido a que nunca habían recibido orientación o
advertencia sobre el destino de los residuos de materiales radiográficos
Según Mezquita, et al (2009) Al realizar el estudio sobre los “Efectos del plomo sobre
el aprendizaje en educandos del municipio Centro Habana, ejecutado a 65 niños con
edades comprendidas entre 7 y 10 años, se les realizó la determinación de plomo en
sangre obteniendo que el 46,2 % de los tenían niveles de plomo en sangre por encima de
lo permisible (10,0 µg/dL)” (p.47).
En la investigación dirigida a los efectos del plomo en la salud de la niñez, se determinó
que el plomo es un elemento cuyos efectos inciden sobre una diversidad de procesos
bioquímicos esenciales, ocasionando encefalopatía poniendo en riesgo la vida
(Mezquía, et al., 2009, p. 220).
3
La Ordenanza metropolitana 332: de gestión integral de residuos sólidos del DMQ
establece la necesidad en el “Manejo de los Desechos Infecciosos para la red de
servicios de salud en el ecuador: manejo interno, manejo externo, de los comités, de la
bioseguridad y de las prohibiciones” (AV. Corp, 2014).
World Health Organization define en el estudio de La gestión segura de los residuos de
las actividades de atención de la salud establece que “Entre el 75% y el 90% de los
residuos producidos por los proveedores de atención de salud es comparable a los
residuos domésticos y por lo general se llama no peligrosos o desechos del cuidado de
la salud en general” (Emmanuel & Ute, 2014, p. 1).
El Ministerio del Ambiente, con soporte del Programa de las Naciones Unidas para el
Medio Ambiente (PNUMA) y del Fondo para el Medio Ambiente Mundial (FMAM),
establecen el “Proyecto Implementación del Marco Nacional de Bioseguridad (IMNB),
para apoyar al Ecuador en el funcionamiento de un marco nacional de bioseguridad,
asegurando un nivel adecuado de protección a la biodiversidad y salud humana frente a
la biotecnología moderna” (Ministerio del Ambiente, 2015).
El análisis anteriormente mencionados definen la necesidad de realizar un estudio para
el manejo y protocolo de desechos de radiología, mismos que no se han ejecutado en la
ciudad de Quito, permitiendo disminuir y eliminar los riesgos existentes por el manejo
de dichos desechos por parte de los profesionales Odontólogos como una aplicación
adicional al manejo de desechos sólidos y residuos radiográficos.
4
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo general
Diseñar Estrategias para el manejo de desechos radiográficos los para odontólogos del
Distrito Metropolitano de Quito.
1.1.2 Objetivos específicos:
Conocer el adecuado manejo de desechos radiográficos para evitar efectos
nocivos al organismo y al medio ambiente.
Diagnosticar las falencias en el manejo de desechos de radiología en los
odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito.
Evaluar el manejo de los desechos de radiología utilizados por los Odontólogos
del Distrito Metropolitano.
Elaborar estrategias de manejo de desechos de radiología
Definir el impacto ambiental y las lesiones que se pueden producir en el ser
humano causado por el manejo de desechos de radiología.
Definir las formas de disminuir y eliminar el riesgo para el manejo de desechos
de radiología utilizados por los Odontólogos del Distrito Metropolitano.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio permitirá a la Autora de la tesis aplicar los conocimientos adquiridos
en la carrera para el manejo de los desechos generados en la práctica de la actividad
profesional, disminuyendo o eliminando los posibles riesgos en el manejo de los
elementos de radiología que son de alta aplicación en las actividades normales, además
de enfocarse en los impactos producidos la utilización de los elementos en cuestión
mencionados.
Este estudio también permitirá a los odontólogos tener una fuente de información para
el manejo de los desechos sólidos y de radiológica generados en la práctica de
radiografía dental, mitigando los posibles impactos de riesgos que se den en la práctica
profesional; adicionalmente será fuente de estudio en la investigación de posteriores
análisis por estudiantes y la aplicación por parte de los docentes de la universidad en la
generación de procesos éticos de la práctica profesional y manejo de procesos.
6
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 BIOSEGURIDAD
2.1.1 Definición
La bioseguridad constituye un deber ético y jurídico que correspondiente a “una
conducta favorable, proactiva, en términos de conocer, identificar y evitar los riesgos
que son consustánciales a la práctica odontológica.” (ULA, 2015)
2.1.2 Universalidad
“Se asume que toda persona es portadora de algún agente infeccioso hasta no demostrar
lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser
observadas en todas las personas que se atiende” (INO, 2015).
2.1.3 Barreras
Sirven para “evitar el contacto directo entre personas y entre personas y objetos
potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas o
mecánicas” (INO, 2015).
Las fuentes de infección en el campo odontológico pueden ser a través de contacto con
“saliva, sangre y secreciones nasales y respiratorias, muchos instrumentos y partes de
equipo pueden convertirse en el medio de transmisión de patógenos” (Sedeño, 2012, p.
45).
Por tanto, el personal de salud debe usar bata, guantes, cubre bocas y anteojos
protectores.
7
2.1.4 Desechos
Según el Art. 4 del Capítulo III del Reglamento de manejo de desechos infecciosos para
la red de servicios de salud en el Ecuador “los desechos de producidos por los
establecimientos de Salud se clasifican en”(Ministerio de Salud Publica, 2010):
a. Desechos Generales o Comunes
b. Desechos Infecciosos
c. Desechos Especiales
2.1.4.1 Desechos no peligrosos(Comunes):
a. Biodegradables: Restos que se descomponen con facilidad. “A nivel
hospitalario se desechan en bolsa crema. En el consultorio odontológico
en bolsa verde. Estos desechos van al relleno sanitario” (Sedeño, 2012, p.
45).
b. Inertes: “No permiten su descomposición ni su transformación en
materia prima… van al relleno sanitario. Tanto a nivel hospitalario como
en el consultorio odontológico se desecha en bolsa verde”. (Sedeño,
2012, p. 45).
c. Ordinarios o comunes: “Se generan en el desempeño normal de las
actividades pero no se clasifican por desconocimiento del proceso o por
no estar dentro de ninguna categoría. Tanto a nivel hospitalario como en
el consultorio odontológico se desecha en bolsa verde.” (Sedeño, 2012,
p. 45).
d. Reciclables: Pueden ser reutilizados. “A nivel hospitalario se utiliza:
Bolsa blanca para el vidrio limpio y chatarra. Bolsa azul para el plástico
limpio. Bolsa gris para el papel, cartón, revistas. En el consultorio
odontológico, se utiliza una bolsa gris para desechar todo lo reciclable.”
(Sedeño, 2012, p. 45).
8
2.1.4.2 Desechos Peligrosos: infecciosos o de riesgo biológico.
a. Residuos biosanitarios: generados durante los procesos de atención a los
pacientes relacionados con el contacto directo fluidos corporales. “Se deben
desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para
ser desactivados” (Sedeño, 2012, p. 45).
b. R : “son los provenientes de restos humanos, como
dientes, amputaciones, partes de tejidos. Se deben desechar en bolsa roja. Estos
residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados” (Sedeño,
2012, p. 45).
c. Residuos corto punzantes: “comprenden todos los objetos que penetran la piel,
estos sirven como vehículo para la transmisión de infecciones, Estos se deben
desechar y son recogidos por residuos especiales para ser desactivados”
(Sedeño, 2012, p. 45).
2.1.4.3 Desechos Especiales
Según el art. 4 del reglamento de desechos infecciosos para la red de salud del Ecuador,
literal c. los desechos especiales, comprende a todos aquellos que tienen características
físico – químicas que permiten generar un riesgo a los seres humanos, animales o medio
ambiente establecidos por servicios auxiliares de diagnóstico y tratamientos(Ministerio
de Salud Publica, 2010):
a. Desechos químicos peligrosos: “con características toxicas, corrosivas,
inflamables y/o explosivas”(Ministerio de Salud Publica, 2010).
b. Desechos radiactivos: “contienen uno o varios nucleídos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de
forma espontánea y provienen de laboratorios de análisis químico, radioterapia
y radiología” (Ministerio de Salud Publica, 2010).
Se derivan de la energía atómica y constituyen una amenaza para el ser humano ya que
no pueden ser eliminados; como lo indica (Sedeño, 2012):
9
La única forma de salir de ellos es almacenándolos en depósitos especiales, pero
como la vida radiactiva de esos desechos es larga continúan siendo un peligro. En
la actualidad se piensa evacuar estos productos en pozos perforados en el suelo,
dentro de cajas de paredes fuertes de plomo, de modo que puedan ser
incorporados a los ciclos biológicos. (Sedeño, 2012, p. 32).
“Los materiales radiactivos emiten radiación ionizante penetrante que puede dañar los
tejidos vivos. La unidad que suele emplearse para medir la dosis de radiación
equivalente en los seres humanos es el mili sievert” (Sedeño, 2012, p. 33).
La medición de la exposición a mili sieverts permite determinar la cantidad de radiación
que es absorbida por el organismo, esto es importante para determinar la nocividad de
los diferentes tipos de radiación.
Según la misma fuente:
La exposición de un individuo a 5 sieverts suele causar la muerte. Una gran
población expuesta a bajos niveles de radiación experimenta aproximadamente un
caso de cáncer adicional por cada 10 sieverts de dosis equivalente total. Por
ejemplo, si una población
de cáncer debidos a la radiación además de los canceres producidos por otras
causas. (Sedeño, 2012, p. 33).
c. Desechos farmacéuticos: “Envases de fármacos de más de 5cm. Y de líquidos
y reactivos que generen riesgo para la salud” (Ministerio de Salud Publica,
2010).
2.1.4.4 Desechos Radiograficos
Hay que hacer una clara diferenciación entre desechos radioactivos y desechos
radiográficos o de la actividad radiológica dental.
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador un desecho radioactivo es aquel que
“contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente partículas o radiación
electromagnética o que se fusionan de forma espontánea” (Ministerio de Salud Publica,
2010).
10
Estos desechos según el Art. 27, Sección 3a del Reglamento Interministerial de Gestión
de Desechos Sanitarios. (2014) expone que “Los desechos radiactivos se manipularan y
acondicionaran para su decaimiento conforme a lo establecidos en la norma técnica y la
normativa aplicable del organismo regulador competente”.(Ministerios de Electricidad y
Energías Renovables, 2014, pág. 12).
Frommer y Stabulas – Savage(2011) indican que “la radiografía dental genera tres tipos
desechos: 1) residuos sólidos, 2) líquidos de procesamiento de película radiográfica, y
3) residuos médicos”. (p.132). Estos residuos son entonces considerados desechos
radiológicos o desechos de radiografía dental, no habiendo una clara definición de los
mismo dentro de la ley vigente ya que estos están presentes dentro de residuos sólidos y
sustancias químicas.
Según la misma Frommer y Stabulas – Savage (2011):
Los residuos sólidos son el empaque de las películas de rayos X, incluido la hoja de
plomo, pero no la envoltura externa del paquete. Los líquidos son el desperdicio de
soluciones de procesamiento de las películas. Los residuos médicos son los paquetes
dentales intraorales que se han contaminado con sangre o sus componentes y
saliva.(p. 132).
2.1.4.5 Clasificación
Porto de Barros, et al. (2012) especifico que en “el procesamiento radiográfico ocurre la
generación de residuos sólidos como componentes de la película radiográfica y residuos
químicos como líquidos revelador y fijador” (p. 242).
a. Paquete radiográfico
“Las películas radiográficas tradicionalmente se han usado como receptor de la
imagen en odontología y aun se usan”. (Whaites, 2010., p. 38.)
Según Whaites (2010) el contenido del paquete radiográfico es el siguiente:
Paquete exterior o envoltura este hecho de papel no absorbente o de
plástico.
El papel negro de ambos lados de la placa.
11
Una fina lamina de plomo.
Placa radiográfica, que a su vez está formada de cuatro componentes
básicos, de acuerdo a lo señalado por Whaites (2010) estos son:
o “Una base de plástico, confeccionada con acetato de celulosa
transparente que actúa como soporte de la emulsión” (Whaites,
2010., p. 39.)
o “Una fina capa de adhesivo que fija la emulsión” (Whaites,
2010., p. 38.)
o “La emulsión sobre ambos lados de la base compuesta por
cristales de haluro (o halogenuro) de plata (en general bromuro)
incrustados en una matriz de gelatinas” (Whaites, 2010., p. 38.)
b. Sustancia Reveladora y Fijadora
Figura 2.1. Agentes químicos usados en el procesamiento de películas.
Fuente:Frommer, H. &Stabulas-Savage (2011).
12
2.1.4.5.1 Generación del desecho
“La exposición de la película radiográfica provoca la ionización de cristales de bromuro
de plata y mediante un tratamiento químico generan la reducción de iones de plata,
bromo y otras sustancias.” (Porto de Barros, et al. 2012, p. 242).
Es así como Sikri (2012) describe el mecanismo de acción cuando el agente fijador
entra en contacto con los haluros y bromuros de plata de la película radiográfica
“Bromuro de Plata + Tiosulfato de Sodio (agente fijador) Bromuro de sodio +
sal de Sodio de ácido mono-argento –tiosulfúrico
Bromuros de Plata + Tiosulfito de Amonio (agente Fijador) Bromuro de
amonio + sal de Sodio de amonio mono-argento –tiosulfúrico.”
(Sikri, V. 2012, p. 72).
Maddalena (Citada en East Kodak., 1990) afirma que “para el procesamiento de 450
radiografías utilizando películas periapicales tamaño estándar, rendirá 850ml de
solución fijadora usada, con una concentración de plata de 10,9g/l.”(pag.9).
2.2 RIESGOS
“El riesgo comprende un aspecto de vulnerabilidad generada por una probabilidad de
sucesos que puedan alterar o poner en peligro a las personas o comunidades expuestas a
efectos no deseados”.(Evans, y otros, 2003, pág. 17).
2.2.1 Tipos de riesgos
2.2.1.1 Riesgos físicos
Evans, et al., (2003) señala que “La utilización de equipos y maquinaria en los
hospitales, influenciado por la capacidad que tienen para generar riesgos por ser
inflamables o explosivos, su manipulación que se encuentra alimentados por
13
electricidad y componentes radiactivos pueden generar en el personal traumatismos,
quemaduras, radiaciones y cualquier otro tipo de accidente”.(pág. 17).
Entre los más frecuentes se encuentran. (Evans, y otros, 2003, pág. 17):
a. Riesgos Mecánicos: Traumatismos y heridas.
b. Riesgos Eléctricos: Vinculado con la energía eléctrica, manifiesta riesgos
vinculados principalmente con el manejo de equipos.
c. Riesgos Complejos: Están relacionados con factores que tienen incidencia en
más de un factor, tales accidentes o enfermedades.
2.2.1.1.1. Riesgos químicos
Producidos por exposición a agentes químicos. “Se entiende como agente químico a las
sustancias que afectan directa o indirectamente a un individuo a través de”(Evans, y
otros, 2003, pág. 17):
a. Inhalación (por la respiración)
b. Ingestión (a través de la boca)
c. Vía dérmica (por la piel).
2.2.1.1.2. Riesgos sociales
Se entiende como riesgo social a la probabilidad de ocurrencia de un fenómeno
perjudicial para las personas, mismo que tiene origen dentro de un grupo humano y sus
consecuencias son el daño producto del peligro.
El riesgo es la estimación del peligro y este puede ser medido (Evans, y otros, 2003,
pág. 18):
Cuantitativamente: a través de mediciones.
Cualitativamente: mediante la estimación subjetiva del riesgo y nivel de
peligrosidad.
14
2.2.1.1.3. Riesgos bilógicos
Los riesgos biológicos, “son los agentes y materiales potencialmente transmisibles para
los humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patógenos conocidos y
agentes infecciosos” (UMC, 2015).
Algunos agentes causantes de los riesgos biológicos son:
Bacterias
Clamidias
Ricketsias
Virus
Virus que provocan infección en el huésped
virus oncogénicos
Virus DNA tumorales
Virus RNA tumorales
Protozoarios
Helmintos
No se pueden contemplar en la lista mencionada todos los agentes puesto que el “ciclo
vital del entorno provoca la aparición de nuevos agentes infecciosos de tipo viral”
(UMC, 2015).
2.2.1.1.4. Riesgos ambientales
La conservación del medio ambiente es de vital importancia para la supervivencia, salud
y bienestar de la población. Los individuos en su afán de satisfacer sus necesidades y en
busca de aumentar la productividad, economía y condiciones de vida han creado
también riesgos para la salud poniendo en riesgo la sostenibilidad.
“Esta relación dinámica y abierta del hombre y el ambiente, de mutua afectación, es el
marco de referencia para comprender las relaciones existentes entre el medio ambiente y
la salud” (INS, 2015).
15
Acorde a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud ambiental comprende:
Aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que están
determinadas por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales en
el ambiente. Ese término también se refiere a la teoría y práctica de la valoración,
corrección y prevención de los factores en el ambiente, que pueden potencialmente
afectar negativamente la salud de las generaciones presentes y futuras.(INS, 2015).
Por tanto, la mitigación de riesgos para la salud está estrechamente relacionada con la
conciencia social en base a la protección del medioambiente. De este modo los países se
sienten comprometidos a vigilar la salud pública nacional, mediante la generación de
políticas públicas de protección al medio ambiente que protejan el desarrollo sostenible
mediante:
El diseño de planes, programas y proyectos específicos que protejan al medio
ambiente.
Definición de políticas en materia de salud ambiental.
Implementación de leyes que permitan el desarrollo sostenible.
La contaminación ambiental puede ser:
Química: referente a compuestos químicos introducidos en el medio.
Radiactiva: Se deriva del esparcimiento de materiales radiactivos.
Térmica: relacionada con la emisión de fluidos a altas temperaturas.
Acústica: provocada por el ruido.
Electromagnética: producida por las radiaciones de los equipos y seres vivos.
Lumínica: referente a la luz en base a su reflexión y difusión.
Visual: producida por instalaciones que interrumpen la visión y dañan la estética
del medioambiente.
2.2.1.1.5. Riesgos hospitalarios
El ámbito hospitalario requiere el manejo de sustancias químicas, exposición a agentes
biológicos y radiológicos que pueden ocasionar riesgos químicos y biológicos.
16
El Ministerio de Sanidad y Consumo Gobierno de España (2008) señala que Los riesgos
hospitalarios se componen en dos tipos de riesgos:
Riesgos Asistenciales (o clínicos): el concepto de riesgo asistencial incluye
cualquier situación no deseable o factor que contribuye a que se produzca,
relacionando con la atención sanitaria recibida y que puede tener
consecuencias negativas. Comprende condiciones como sucesos adversos,
errores, casi errores, accidentes, incidentes, efectos adversos de
medicamentos, negligencias y litigios.
Riesgos relacionados con el entorno hospitalario: el concepto riesgo
relacionado al entorno hospitalario incluye cualquier situación no deseable
o factor que contribuye a que se produzca, relacionado con la presencia del
paciente en el hospital y que puede tener consecuencias negativas. (pág.
33).
2.2.2 Riesgos por desechos radiograficos
Los riesgos pueden ser biológicos, químicos, físicos o mecánicos; siendo los posibles
afectados los usuarios, el personal de salud y el medio ambiente.
El Reglamento Interministerial de gestión de Desechos Sanitarios en su glosario señala
que los desechos químicos tienen “características de corrosividad, reactividad,
inflamabilidad, toxicidad y explosividad por lo que son peligrosos.” (Ministerio del
Ambiente y Ministerio de Salud Pública del Ecuador., 2014, pág. 22).
Cervantes y Suarez (2001) indican que “El desconocimiento de los riesgos derivados de
los componentes químicos de los productos utilizados para el procesado de revelado, la
incorrecta manipulación de los mismos y la deficiente colocación y/o ventilación de las
procesadoras pueden dar lugar a problemas para la salud de los trabajadores” (pag.1).
17
Tabla2.1. Riesgos de los productos utilizados en el procesamiento radiográfico
Nombre del Compuesto Efectos para la Salud
HIDROQUINONA Nocivo por inhalación y por ingesta
BROMURO DE PLATA
Nocivo por Inhalación y por ingesta causando irritación de
mucosas, quemaduras y trastornos de T.A.
CARBONATO DE
POTASIO
SULFATO DE SODIO
BROMURO POTASICO
Nocivo por Inhalación y por ingesta causando irritación de
mucosas, quemaduras y trastornos de T.A.
BICARBONATO
POTASICO
No especifica
TIOSULFATO
AMONIACO
No especifica
DIOXIDO DE AZUFRE Toxico por inhalación
FORMALDEHIDO
Toxico por inhalación por ingestión y en contacto con la piel
provoca quemadura.
Posibilidad de sensibilidad en contacto con la piel.
ACIDO ACETICO
Inflamable
AMONIACO
Inflamable.
Toxico por Inhalación.
Provoca Quemaduras.
FENIDONA
(1-Genil-3 Pirazolidona)
Nocivo por ingestión
GLUTARALDEHIDO
Toxico por ingestión.
Provoca quemaduras.
Posibilidad de sensibilidad por inhalación.
HIDROXIDOPOTASICO
Provoca quemaduras graves
SULFATO DE ALUMINIO No especifica
Fuente: (Cervantes y Suarez., 2001, p.2)
2.3 REDUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE RIESGOS
2.3.1 Gestión ambiental
Las Normas Internacionales (ISO 14001) sobre gestión ambiental buscan proporcionar
elementos de un sistema de gestión ambiental (SGA) que permita conseguir metas
ambientales y económicas.
18
Figura 2.2. Modelo de sistema de gestión ambiental
Fuente: (Secretaría Central de ISO, 2004)
La metodología PHVA describe los objetivos y procesos, verificando lo que se debe
realizar para medir el cumplimiento, mediante los requisitos legales al informar los
resultados desarrollando acciones de mejora continua.
El nivel de detalle, complejidad, extensión y recursos dependen de factores como el
alcance, tamaño, naturaleza de las actividades, productos y servicios; estableciendo,
documentando, implementando, manteniendo y mejorando el sistema de gestión
ambiental con el cumplimiento de los requisitos establecidos en las norma internacional,
al establecer, implementar y mantener procedimientos que identifiquen los aspectos
ambientales que se puedan controlar e influir al tener un impacto, mediante el
establecimiento, implementación de objetivos y metas ambientales, en niveles y
funciones, que deben ser medibles, factibles y coherentes.
La implementación de un sistema de gestión ambiental requiere:
Establecer políticas ambientales;
Identificar aspectos ambientales y requisitos legales;
Definir prioridades y objetivos y metas ambientales;
19
Establecer estructuras y programas;
Planificar y controlar acciones correctivas y preventivas; y
Establecer capacidades de adaptación.
La evaluación debe cubrir:
Aspectos ambientales;
Requisitos legales;
Prácticas y procedimientos; y
Situaciones previas de emergencia y accidentes.
Las herramientas y métodos incluyen:
Listas de verificación;
Entrevistas;
Inspecciones; y
Mediciones directas.
Se debe identificar aspectos ambientales en base a los elementos de entrada y resultados
actuales o pasados, considerando:
Emisiones a la atmósfera;
Vertidos al agua, descargas al suelo;
Uso de materias primas, recursos naturales y energía;
Residuos y subproductos; y
Propiedades físicas.
Se debe considerar aspectos como:
Diseño, desarrollo y procesos de fabricación;
Embalaje y medios de transporte;
Desempeño ambiental;
Gestión de residuos;
Distribución, uso y vida útil; y
20
Flora, fauna y biodiversidad.
Los procedimientos y respuesta consideran:
Naturaleza de los peligros ‘in situ’;
Tipo y escala de emergencia o accidente;
Métodos para responder ante accidentes o emergencias;
Planes de comunicación interna y externa;
Mitigación y acciones de respuesta;
Formación del personal;
Los registros deben incluir:
Quejas, formación y seguimiento de procesos;
Inspección, mantenimiento y calibración;
Incidentes y resultados;
decisiones sobre comunicaciones externas e interna;
Requisitos y cumplimiento legal;
Aspectos y desempeño ambiental;
21
2.3.2 Marco Legal
Figura 2.3. Texto unificado de la legislación secundaria del Ministerio del
Ambiente
Fuente: (AV.Corp., 2014).
El numeral 1 del artículo 395 de la constitución de la República del Ecuador, “ordena al
estado ejercer la rectoría del sistema nacional de salud, a través de la autoridad sanitaria
nacional, que será responsable de formular la política nacional de salud y de normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector”. (Ministerio del Ambiente del Ecuador.,
2014).
El numeral 2 del artículo 4 del Convenio de Basilea, sobre el control de los
movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación, establece
como obligaciones generales de las Partes:
a) Reducir al mínimo la generación de desechos peligrosos y otros desechos en él,
teniendo en cuenta los aspectos sociales, tecnológicos y económicos.
b) Establecer instalaciones adecuadas de eliminación para el manejo ambiental
racional de los desechos peligrosos y otros desechos, cualquiera que sea el lugar
22
donde se efectúa su eliminación que, en la medida posible, estará situado dentro de
ella;
c) Velar por que las personas participen en el manejo de los desechos peligrosos y
otros desechos dentro de ella adopten las medidas necesarias para impedir que ese
manejo de lugar a una contaminación y en caso que se produzca está, para reducir
al mínimo sus consecuencias sobre la salud humana y el medio ambiente.
(Ministerio del Ambiente del Ecuador., 2014, pág. 2).
El Libro VI TULSMA expone que la responsabilidad que tiene cada uno de los
individuos generadores de desechos en el expuesto “De la cuna a la tumba.- La
responsabilidad de los Sujetos de Control abarca de manera integral, compartida, y
diferenciada, todas las fases de gestión integral de las sustancias químicas peligrosas y
la gestión adecuada de los residuos, desechos peligrosos y/o especiales desde su
Generación hasta su disposición final.” (Ministerio del Ambiente., 2015).
Según el Art. 6 numeral 13 de la Ley Orgánica de la Salud promulga que es
responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: “Regular, vigilar y tomar las medidas
destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos y danos que pueden provocar las
condiciones ambientales” (AV.Corp., 2014)
A su vez el Art. 100 de la Ley Orgánica de Salud, publicada en el Registro Oficial
Suplemento No. del 2006, “dispone que la recolección, transporte, tratamiento y
disposición final de desechos es responsabilidad de los municipios que la realizaran de
acuerdo con las leyes.” (Ministerio del Ambiente y Ministerio de Salud Pública del
Ecuador., 2014, pag.2).
El Art. 36 de la Ordenanza metropolitana 332 de gestión integral de residuos sólidos del
DMQ, señala que “Todo establecimiento relacionado con el área de salud que genere
residuos hospitalarios debe elaborar un plan de gestión de residuos hospitalarios”
(AV.Corp., 2014).
También es importante señalar que según el Art.3 del Capítulo I del Reglamento de
Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República del
Ecuador indica que “Es responsabilidad primordial de la administración de los
23
establecimientos de salud la vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes
etapas del manejo de los desechos hospitalarios: separación, almacenamiento,
recolección, transporte interno tratamiento y eliminación final. (Ministerio de Salud
Publica el Ecuador., 1997)
Finalmente el Art. 51 del Capítulo 3 del Título VI De las Prohibiciones del reglamento
Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador
establece que “La responsabilidad de los establecimientos de salud se inicia en la
generación y la entrega de los desechos infeccioso al vehículo recolector diferenciado
del municipio de acuerdo a la Ley Orgánica de este reglamento y las ordenanza
municipales” (Ministerio de Salud Pública., 2010).
El Ministerio del Ambiente para mayor comodidad de los responsables de instituciones
de salud tanto privadas como públicas, publica un listado de empresas gestoras que se
encargan del manejo, reciclaje y disposición final delos desecho, residuos peligroso y
especial, los cuales cuenta con la respectiva licencia ambiental que es proporcionada por
el organismo regulador para el desempeño de dicha actividad. Esto se encuentra
especificado en Art.2 del Acuerdo Ministerial No.026 indicando:
Que toda persona natural o jurídica, pública o privada, nacional o extranjera que
preste los servicios para el manejo de desechos peligroso en sus fases de gestión, re
uso, reciclaje, tratamiento biológico, térmico, físico, y para desechos biológicos,
procesamiento y disposición final, deberá cumplir con el procedimiento previo al
licenciamiento ambiental para la gestión de desechos peligroso. (Ministerio del
Ambiente y Ministerio de Salud Pública del Ecuador., 2014. p. 4).
2.3.3 Gestión de Desechos Radiográficos
El numeral 4 Art.4 del Capítulo I del Título II De Las Responsabilidades del reglamento
Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios indica que es importante “registrar a
los generadores de desechos sanitarios y otorgar el Permiso Ambiental a los
establecimientos conforme la ley.” (Ministerio del Ambiente y Ministerio de Salud
Pública del Ecuador. 2014, p.7).
Una vez obtenida la Licencia Ambiental, es importante seguir la normativa para el
desecho, almacenamiento y disposición final de los residuos. De acuerdo al Reglamento
24
Interministerial de Gestión de Desechos Sanitarios del Ministerio del Ambiente y
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2014) existen las siguientes fases para el
manejo de desechos:
a. Gestión Interna (Instituciones)
Generación, acondicionamiento, etiquetado, separación en la fuente y
almacenamiento primario.
Almacenamiento intermedio o temporal.
Recolección y transporte interno.
Almacenamiento Final.
b. Gestión Externa (Empresas Gestoras)
Recolección externa.
Transporte diferenciado.
Almacenamiento Temporal externo.
Tratamiento.
Disposición Final.
“Los desechos infeccioso biológicos y especiales generados en la fuente se
acondicionaran en fundas resistentes y recipientes claramente etiquetados que cumplan
con la Norma Técnica, antes de ser transportados a los sitios de almacenamiento
intermedio o Final. Estos desechos no debe ser compactados.” (Ministerio del Ambiente
y Salud Pública del Ecuador 2014).
Hay que señalar que “Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo
lugar de generación”(AV. Corp., 2014).
25
Figura 2.4. Clasificación de desechos hospitalarios
Fuente: (AV.Corp., 2014)
AV. Corp. (2014) también indica que líquidos y sustancias químicas deberán ser
almacenados en recipientes resistentes, con tapa hermética y debidamente rotulados.
Figura 2.5. Ejemplo de Etiqueta Residuos
Fuente:(Ministerio de Salud Pública del Ecuador).
26
Figura 2.6.Almacenamiento de Sustancias quimicas en envases resitentes.
Fuente: (World Health Organization, 2014)
2.3.3.1 Almacenamiento
El Art.21 del Capítulo V del Reglamento de Desechos Sólidos en los establecimientos
de salud de la Republica de Ecuador señala que:
Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener una buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente
para llevar a cabo operaciones de limpieza diaria; un desagüe apropiado para drenaje
de fluido. La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la
protección e integridad de los recipientes y el acceso exclusivo del personal
autorizado. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador., 1997).
Según la World Health Organization (2014) las sustancias químicas y los líquidos
deben estar almacenados en lugares separados por el peligro que estos representan.
27
Figura 2.7. Cabina segura para sustancias Inflamable
Fuente: (World Health Organization., 2014).
2.3.3.2 Reciclaje
Según Sikri.V. (2012) la importancia del reciclaje dentro del campo de la Radiología
Dental es esencial, indicando que “los desechos producidos en el campo de la radiología
dental se pueden recuperar o reciclar, las hojas de aluminio de los paquetes de las
películas y la plata de la solución Fijadora.” (p.75).
Placa o Película Radiográfica
Dentro de la normativa y leyes actuales promulgadas por los organismos reguladores de
la República del Ecuador, una película radiográfica, no es un residuo regularizado,
pudiéndole considerar un residuo común sin posibilidad de reaprovechamiento, sin
embargo su reciclaje es posible.
“La plata puede recuperarse de las radiografías procesadas carbonizando la película a
una temperatura superior al punto de fusión de la plata .El beneficio económico es
limitado, pero constituye una práctica ambiental sensata y se prefiere a la eliminación
ordinaria.” (Frommer&Stabulas –Savage., 2011, p.133).
Papel Negro O Cartulina Negra:
28
En el numeral 4.13.5 del Anexo 6 de Libro VI de la Norma de Calidad Ambiental Para
manejo y disposición final de desechos sólidos no peligrosos establece que “son
materiales reciclables vidrio, papel o plástico”. (Presidencia de la República del
Ecuador). Por lo tanto esta puede ser desechada como un desecho común no peligroso o
ser reciclada.
Lamina de Plomo
La plomo es un elemento importante dentro del paquete radiográfico, el cual al cumplir
su utilidad termina muchas veces en la basura común o confundida en los desechos
peligrosos, “botar en la basura ordinaria la hoja de plomo inserta en los paquetes de la
película no es ecológicamente sensato; si bien hay muy poco plomo en cada paquete, la
cantidad total de plomo que ingresa en el ambiente a causa de ese proceder es
significativo.” (Frommer&Stabulas –Savage., 2011, p.133)
“Eastman Kodak Ofrece a los usuarios de su película, por el costo del empaque pre
pagado, cajas de cartón para colectar y enviar la hoja de plomo a instalaciones de
reciclaje calificadas.” (Frommer&Stabulas –Savage., 2011, p.133).
Figura 2.8.Paquete Postal para reciclaje de hoja de plomo (Cortesía de Eastman
Kodak Co., Rochester, NY).
Fuente: (Frommer&Stabulas –Savage., 2011)
29
Recuperación de Plata de la solución fijadora y agua de lavado.
“Existen múltiples métodos para recuperar los iones plata de las soluciones fijadoras: se
describen algunos a continuación.” (Sikri.V., 2012, p. 75):
a. Método Electrónico: “Al hacer pasar una corriente, la plata será aterida
al cátodo”. (Sikri.V., 2012, p. 75).
b. Reemplazo metálico: “Algunos metales como el cobre, hierro y zinc al
ser añadidos a la solución reemplazaran a la plata.”(Sikri.V., 2012, p.
75).
c. Método químico: “Algunos químicos se pueden añadir a la solución
para lograr que la plata precipite en un estado físico bien diferenciado de
la solución fijadora.” (Sikri.V., 2012, p. 75).
d. Método galvánico: “Los metales diferentes al contactar entre si resultan
inmersos en el fijador. La plata es extraída en lámina de metal
sumergida.” (Sikri.V., 2012, p. 75).
Figura 2.9.Silver Recovery Sistems (sistemas de recolección de plata)
Fuente: http://www.safemedicalwaste.com/silver-recovery.htm
30
2.3.3.3 Disposición Final de los Desechos Radiográficos
La envoltura plástica de la película radiográfica deberá ser tratada como un
desecho medico ya que esta puede estar contaminada con saliva o sangre, por lo
que se la descartara como desecho peligroso.
Los líquidos revelador, fijador y agua de aclaramiento de las películas radiográficas
son consideradas altamente peligrosas para el ambiente, y contienen “altas
concentraciones de plata, Hidroquinona, quinona, mentol, tiosulfito de sodio,
sulfito de sodio y ácido bórico, y otros productos químicos altamente peligrosos
para la salud ambiental y humana como el cianuro, cloruro, hierro, fosforo total,
nitrógeno total de sulfito” (Porto de Barros, et al., 2012, p.243).
Porto de Barros, et al (2012) indica que la solución fijadora debe ser sometida a
recuperación de sales de plata esta debe estar debidamente almacenada y
etiquetada para la recolección por parte de la empresa gestora.(p. 243).
Porto de Barros, et al (2012) También señala que el líquido revelador debe ser
acondicionado aun pH 7-9 para su eliminación indicando que “para la
neutralización del efluente se puede utilizar soda caustica en solución de ácido
muriático para aumentar o disminuir el pH respectivamente a 10. El uso de vinagre
(ácido acético), también encontrado en la literatura sirve para la neutralización del
líquido revelador.” (p. 243).
“Para el control de pH, se puede hacer uso de una tira indicadora (pH ente 79) y
añadir, por 1 litro de revelador, 10 Litros de agua y 100ml de vinagre común.”
(Porto de Barros, et al., 2012, p.243).
El agua de aclaramiento de la película radiográfica antes de su eliminación deberá
pasar por los procesos antes mencionados para poder ser eliminada en al sistema
de alcantarillado.
2.4 Huella ecológica
“La Huella Ecológica mide la cantidad de tierra y agua biológicamente productivas que
un individuo, una región, toda la humanidad, o determinada actividad humana requiere
para producir los recursos que consume y absorber los desechos que genera” (Global
Footprint Network, 2012).
31
Corresponde a un indicador que mide el impacto relacionado a la disponibilidad de
recursos naturales renovables, que permitan satisfacer las necesidades de la población
mediante la generación de productos que la naturaleza provee, relacionado con los
hábitos de consumo, nivel de ingresos, comercio de materias primas, manejo de
residuos y crecimiento demográfico.
2.5 Impacto ambiental
El impacto ambiental o estudio de impacto ambiental (EIA) comprende análisis de
posibles consecuencias sobre la salud ambiental, integridad de ecosistemas y calidad de
servicios ambientales, mediante información bibliográfica de actividades que no
involucran uso intensivo ni extensivo del terreno, aerofotografía, aeromagnetometría,
geología de superficie, o actividades de poco impacto en ecosistemas no frágiles y
pueden ser(Ecuador Ambiental, 2014):
Estudio de impacto ambiental parcial, analiza impactos que afectan parcialmente
y los efectos son eliminados o minimizados.
Estudio de línea de base, son diagnósticos situacionales de las condiciones
ambientales con respecto a los aspectos bióticos, abióticos y socio-culturales.
Estudio de impacto ambiental detallado, analiza impactos ambientales de
significación cuantitativa o cualitativa que requiere estrategias de manejo
ambiental.
Estudio de impacto ambiental estratégico, analiza impactos ambientales
sinérgicos o acumulativos de políticas, planes y programas incorporados en
acciones específicas.
En todos los casos anteriormente mencionados se debe desarrollar planes de
reasentamiento de poblaciones, mitigación de impactos, capacitación y monitoreo.
Maddalena (citado en Goshima, et al., 1994) afirma que “que la Radiología
Odontológica produce una variedad de residuos que tienen impacto sobre el ambiente.”
(p.9).
32
2.5.1 Contaminación
Según el Glosario de Definiciones de la Ley de Gestión Ambiental la contaminación
“Es la presencia en el ambiente de sustancias, elementos, energía o combinación de
ellas, en concentraciones y permanencia superiores o inferiores a las establecidas en la
legislación vigente.” (Ministerio de Ambiente del Ecuador., 2004).
2.5.1.1 Contaminación por desechos solidos
La película radiográfica al no estar normada dentro de la ley, puede terminar en la
basura común, al igual que la lámina del plomo que se encuentra en el interior del
paquete radiográfico.
Estos desechos al estar en la basura común terminan en botaderos o rellenos sanitarios
puede formar parte del lixiviado, a través de óxidos e hidróxidos que se producen por
interacción del metal con el oxígeno e hidróxido respectivamente. El numeral 2.30 del
Anexo 6 del Libro VI el define al Lixiviado como “Liquido que percola a través de los
residuos sólidos, compuesto por el agua proviene de precipitación pluviales,
escorrentías, la humedad de la basura y la descomposición de la materia orgánica que
arrastra materiales disueltos y suspendido” (Presidencia de la República del Ecuador).
El lixiviado es un contaminante que puede contaminar agua subterránea por lo que es
necesario su control así lo afirma en el numeral 4.10.3 del Anexo 6 del Libro VI de la
Norma de Calidad Ambiental para manejo y disposición final de desechos sólidos no
peligrosos (Presidencia de la República del Ecuador).
La Normativa de Calidad Ambiental para Manejo y disposición final de desechos ha
establecido niveles máximos permisibles de contaminantes básicos.
33
Tabla 2.2.Niveles Máximos Permisibles de Contaminantes Básicos
Fuente: (Presidencia de La República del Ecuador).
2.5.1.2 Contaminación por Sustancias Químicas
“Una corriente de agua puede contaminarse en forma directa o indirecta y las causas
pueden ser físicas, químicas, biológicas, térmicas y radiológicas.”(American Society
for Testing and Materials Philadelfia, Pennsylvania., 1982, p.48).
“La contaminación química puede tomar muchas formas es frecuente encontrar
aumentos de dureza, salinidad, acidez o basidad; tampoco es raro que se descarguen
iones tóxicos de metales como cromo, cobre, plomo, mercurio, plata y cinc.”(American
Society for Testing and Materials Philadelfia, Pennsylvania., 1982, p.48).
2.5.1.3 Daños al ser humano
El inadecuado manejo y tratamiento de los desechos comunes, peligrosos y especiales
(desechos radiográficos), puede ocasionar daños a la salud y directamente al ambiente.
34
PLOMO
“El Plomo es un elemento que no tiene ninguna función fisiológica conocida en los
seres humanos, pero cuyos efectos adversos inciden sobre una diversidad de procesos
bioquímicos esenciales.”(Matte. T., 2003, p.1).
“El Plomo penetra al organismo a través de tres vías; gastrointestinales, mucocutanea y
pulmonar. El Pb que llega a la sangre se combina con la hemoglobina de los eritrocitos
y de ahí pasa a los huesos así como al hígado, riñón, páncreas y cerebro” (Rivera., 2004,
p.154).
Tabla 2.3.Signos y síntomas según el nivel de intoxicación por plomo
Fuente: Basado en los estudios Matte (2003)
Nivel de Intoxicación Signos y Síntomas
Crónica Líneas de Plomo en encías.
Detención del crecimiento.
Punteado basófilo.
Neuropatía periférica.
Vinculación con la gota e hipertensión.
Grave Disfunción Tubular proximal con glucosuria y Fosfaturia
Síndrome de Fanconi
Aguda Anemia.
Convulsiones
Letargo.
Dolor Abdominal.
Vomito recurrente.
35
Tabla 2.4.Signos y Síntomas de acuerdo a la cantidad de Pb en sangre.
Pb en sangre Signos Y Síntomas
10 a 20 ug/ml
Disminución del coeficiente intelectual de 2.5 puntos.
Efectos en la conducta
Disminución de la capacidad de concentración.
Aumento de impulsividad.
Deficiencia de la agudeza acústica.
30 a 40 ug/ml
Impide la incorporación de hierro a la protoporfinahem precursora
que se acumula en el eritrocito
50 ug/ml Dolor abdominal y vomito.
40 a 60 ug/ml Afección al sistema nervioso periférico.
100 ug/ml o más
Encefalopatía por aumento de presión intracraneal.
Vomito.
Ataxia.
Estado de la conciencia.
Coma y convulsiones.
Fuente: Basado en los estudios realizados por Matte (2003) y Rivera (2004)
Tabla 2.5. Síntomas según la Etapa del Individuo
Etapa Síntomas
Recién Nacido (Pb ion divalente compite
con el Ca)
Bajo peso al Nacer
Conducta agresiva
Anencefalia Fetal
Madre Embarazada Abortos.
Ruptura prematura de membrana.
Parto prematuro.
Adulto Varón Saturnismo.
Ologoesperma.
Azooesperma.
Fuente: Basado en los estudios realizados por Rivera (2004) y Suárez-Cuba (2003).
PLATA
Luordo et al. (2014) indica que: La plata no se absorbe por la piel intacta, pero si lo hace rápidamente por las
mucosas, como tal o en formas insolubles (oxido, sulfuro o plata metálica). Así
las sales de plata se absorben bien por vía digestiva o respiratoria y son
capaces de precipitar proteínas formando depósitos de color gris azulado/
pizarra. No se conoce efectos agudos por exposición a la plata, pero si a
algunos compuestos como el óxido y el nitrato de plata que son irritantes y
pueden dar a argiria.
La exposición crónica da lugar a depósitos de forma local o generalizada
(argiria), mayoritariamente en las zonas expuesta a la luz solar
(principalmente frente, nariz y manos). Esta pigmentación es gradual. (p.11).
36
SUSTANCIAS QUÍMICAS
Tabla 2.6. Riesgos de los productos utilizados en el procesamiento radiográfico
Nombre del Compuesto Efectos para la Salud
HIDROQUINONA Nocivo por inhalación y por ingesta
BROMURO DE PLATA
Nocivo por Inhalación y por ingesta
causando irritación de mucosas, quemaduras
y trastornos de T.A.
CARBONATO DE POTASIO
SULFATO DE SODIO
BROMURO POTASICO
Nocivo por Inhalación y por ingesta
causando irritación de mucosas, quemaduras
y trastornos de T.A.
BICAARBONATOPOTASICO
TIOSULFATO AMONIACO
DIOXIDO DE AZUFRE Toxico por inhalación
FORMALDEHIDO
Toxico por inhalación por ingestión y en
contacto con la piel provoca quemadura.
Posibilidad de sensibilidad en contacto con
la piel.
ACIDO ACETICO Inflamable
AMONIACO
Inflamable.
Toxico por Inhalación.
Provoca Quemaduras.
FENIDONA(1-Genil-3 Pirazolidona) Nocivo por ingestión
GLUTARALDEHIDO
Toxico por ingestión.
Provoca quemaduras.
Posibilidad de sensibilidad por inhalación.
HIDROXIDOPOTASICO Provoca quemaduras graves
Fuente: (Cervantes y Suarez., 2001, p.2)
“En el caso del revelador al contener fenol puede producir irritaciones cutáneas a
personas sensibles a este. Por tanto es recomendable utilizar guantes de caucho o lavarse
bien las manos después de su manipulación.” (Cervantes y Suarez., 2001, p. 3).
“En el caso del fijador, este también puede provocar irritaciones cutáneas, por tanto se
recomienda igualmente la utilización de guantes o el lavado cuidadoso después de su
uso. Asimismo, al contener ácido acético (25%, es irritante para los ojos y la piel).”
(Cervantes y Suarez., 2001, p. 3).
37
2.6 ESTRATEGIAS
2.6.1 Guía de elaboración del protocolo
Fases del manejo de residuos en el consultorio odontológico:
a. Se debe identificar el tipo de residuo.
Tabla 2.7. Tipo de residuos
Fuente: (Odontomarketing, 2015).
b. Envasar los residuos según su tipo etiquetándolos acorde a la simbología
universal.
Figura 2.10. Simbología Universal para identificar material contaminado
Fuente: (Odontomarketing, 2015).
.
38
Tabla 2.11. Clasificación de desechos producidos en el consultorio odontológico
Fuente: Basado en las investigaciones e información del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador (1997) y World Heatlh Organization (2014).
CLASIFICACIÓN TIPO ENVASADO Y FUNDAS DE DISPOSICIÓN FINAL
SIMBOLOGÍA
Generales o Comunes ( Desechos No
Infecciosos)
Papel. Cartón. Plástico. Residuos Alimenticios.
Contenidos resistente y
Bolsa Plástica Color Negro o Gris
Infecciosos (Peligrosos)
Órganos (Extracción mediante cirugía). Tejidos. Sangre y derivados Fluidos Corporales (Saliva). Secreciones. Corto punzantes Material descartable contaminado con sangre. Nota: La envoltura de la película radiográfica puede contaminarse con sangre, secreciones o saliva.
Contendor resistente color rojo y Bolsa Plástica Roja,
rotulada y con el peso
Fuente: (World Health Organization., 2014)
Especiales
Químicos ( tóxicos, corrosivos, inflamables y explosivos): Alcohol (Etanol). Aldehídos. Cloro. Desinfectantes. Liquido Revelador. Liquido Fijador. Metales Pesados. (Hg, Pb). Peróxido de Hidrogeno. Radiactivos: ---------------. Farmacéuticos: Medicamentos Caducados. Anestésicos Caducados. Material de uso odontológico caducado.
Químicos: Envases resistentes de plástico opaco con tapa hermética o envases de vidrio oscuro, debidamente rotulados. Radiactivos: Contenedores de Color amarillo debidamente rotulados. Farmacéuticos: contenedores de plástico o de cartón, bolsa plástica color rojo, indicando que contiene.
Fuente: (World Health Organization., 2014)
Reciclables Vidrio. Papel. Cartón.
En contedores de color verde (vidrio),azul(papel), amarillo(plástico) o gris
39
c. Recolección y transporte interno de los desechos designando un área específica
en el consultorio.
d. Almacenamiento temporal, este tiempo depende de los periodos de recolección,
métodos y normatividad.
e. Recolección y transporte externo, eliminando los desechos del consultorio.
f. Tratamiento acorde a la normatividad vigente.
2.7 HIPÓTESIS
Los odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito sector en un 80% desconocen o
no aplican las normas para un adecuado manejo de desechos de radiología.
40
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 METODOLOGIA
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Para el presente estudio se ha establecido una investigación de tipo transversal debido a
que se tomará en cuenta únicamente a los Odontólogos del Distrito Metropolitano
durante el periodo correspondiente noviembre 2014 - abril 2015, en el cual se
determinará mediante el uso de encuestas como herramienta para la investigación las
características y condiciones aplicadas para el manejo de desechos de radiología.
3.1.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.1.2.1 Población
491 Odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito
3.1.2.2 Muestra
De los datos de la población se determina la muestra: es 216 odontólogos de una
población de 491 odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito, con un 95% de
confiabilidad y un 5% margen de error.
3.1.2.3 Criterio inclusión
Odontólogos del Distrito Metropolitano de la Ciudad de Quito
Manejo de desechos de radiología
41
3.1.2.4 Criterios de exclusión
Odontólogos que no acepten participar en la investigación
Odontólogos que no se encuentren en el Distrito Metropolitano
Odontólogos que no manejen desechos de radiología
Odontólogos que no practiquen el ejercicio profesional
3.1.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 3.1. Operacionalización de variables
Variable Conceptualización Indicador
Nominal
Técnicas e
instrumentos Administración
Riesgos por
manejo de
desechos
radiográficos
Manejo de desechos
de radiográficos que
provoquen un
impacto de riesgo
SI/No Evaluación de
riesgo
Odontólogos del
Distrito
Metropolitano
De Quito
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
3.1.3.1 Independiente:
Riesgos por manejo de desechos de radiología
3.1.3.2 Dependiente:
Manual de manejo y protocolo
Objetivos
Alcance
Riesgos generados por el manejo de desechos de radiología
Estrategias para mitigación de riesgos por manejo de desechos de radiología.
42
Tabla3.2. Variables
Variable Conceptualización Indicador
Nominal Técnicas e instrumentos Administración
Manual de manejo y protocolo
Documento escrito que describe el
manejo y protocolo para desechos
radiográficos
SI/NO Análisis de manejo de
desechos radiográficos
Odontólogos del
Distrito Metropolitano
Objetivos
Definición de metas deseadas para
el manejo de desechos
radiográficos
Metas propuestas Encuesta
Odontólogos del
Distrito Metropolitano
Alcance Tipos desechos y manejo
Desechos de
radiología
establecidos
Encuesta/ Cuestionario Odontólogos del
Distrito Metropolitano
Riesgos generados por el
manejo de desechos
radiográficos
Posibles daños surgidos por el
manejo de desechos Riesgos potenciales
Información secundaria
de libros, internet, etc.
Odontólogos del
Distrito Metropolitano
Estrategias para mitigación de
riesgos por manejo de
radiográficos
Definición de formas y
herramientas para mitigar los
riesgos generados
Estrategias Documento Odontólogos del
Distrito Metropolitano
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
43
3.1.4 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.4.1 Técnica e instrumentos de recolección de datos
Encuestas y Entrevistas a los Odontólogos del Distrito Metropolitano de la
Ciudad de Quito
Información secundaria de libros e internet estableciendo el riesgo en el manejo
de desechos radiográficos
3.1.4.2 Técnica para procesamiento y análisis estadístico de datos
Análisis de estadística descriptiva que establezca tendencias y lineamientos estándares
en el manejo de desechos producidos por la actividad radiológica dental.
3.1.5 ASPECTOS ÉTICOS
Para poder realizar esta investigación, será necesaria la aprobación por parte del
COMITÉ DE ÉTICA PROFESIONAL DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
44
3.2 RESULTADOS
3.2.1 Resultados Estadisticos
La muestra fue estadísticamente medida a través de un cálculo muestral (the “n” test),
para conocer el tamaño de la población.
( ( ))
Dónde:
N: Tamaño de la población o universo = 491
z: Nivel de confianza = 95% corresponde a 1.96
e: Error muestral deseado = 5%
p: Proporción de individuos de la población que poseen característica de estudio = 50%
q: Proporción de individuos que no poseen esa característica, es 1-p. = 50%
n: Tamaño de la muestra
Reemplazando los valores, se tiene que:
( ( ))
45
Tabla 3.3. Insumos de radiografía utilizados
Cantidad Porcentaje
Líquido Revelador 149 69%
Liquido Fijador 149 69%
Placas Radiográficas 149 69%
Radiográfica digital 67 31%
Figura 3.1. Insumos de radiografía utilizados.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: En el manejo de insumos de radiografía se puede establecer que
el 69% de los encuestados utilizan líquido revelador, liquido fijador y placas
radiográficas, frente a un 31% que posee radiografía digital.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
LÍQUIDO REVELADOR
LIQUIDO FIJADOR PLACAS RADIOGRÁFICAS
RADIOGRÁFICA DIGITAL
46
Tabla 3.4. Número de radiografías tomadas a la semana.
Cantidad Porcentaje
Menos de 5 radiografías 48 32%
Entre 5 y 10 radiografías 77 52%
Entre 10 y 15 radiografías 21 14%
Entre 15 y 20 radiografías 0 0%
más de 20 radiografías 3 2% TOTAL 149 100%
Figura 3.2. Número de radiografías tomadas a la semana.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuentes: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Con respecto al número de radiografías tomadas a la semana se
puede notar que un 52% de los encuestados utilizan entre 5 y 10radiografías semanales,
32% menos de 5 radiografías, 14% entre 10 y 15 y un 2% más de 20 radiografías.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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OS
DE
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47
Tabla 3.5. Forma de desechar la solución y/o liquido revelador.
Cantidad Porcentaje
En desagüe común sin dilución 13 9%
En desagüe común después de la dilución en agua 64 43%
Mantiene un contrato especifico con el municipio 8 5%
Contrata a una empresa especializadas 64 43%
TOTAL 149 100%
Figura 3.3. Forma de desechar la solución y/o liquido revelador.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: La forma para desechar la solución y/o líquido revelador
definido por los encuestados principalmente es la utilización del desagüe común
después de la dilución en agua por el 43%, desagüe común sin solución por el 9% de los
encuestados, estableciendo, estableciendo que el 52% de los encuestados no tienen una
forma adecuado para la eliminación de desechos de solución y/o liquido revelador.
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
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48
Tabla 3.6. Forma de desechar la solución y/o liquido fijador.
Cantidad Porcentaje En desagüe común sin dilución 19 13% En desagüe común después de la dilución en agua 67 45% Mantiene un contrato especifico con el municipio 7 5% Contrata a una empresa especializadas 56 38% TOTAL 149 100%
Figura 3.4. Forma de desechar la solución y/o liquido fijador.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Las formas para manejar los desechos de solución y/o líquido
fijador es el desagüe sin disolución por el 13%, el desagüe común después de la
dilución en agua por el 45%, lo que implicaría que el 58% de los encuestados no tienen
un adecuado manejo de desechos, generando la necesidad de la creación un sistema para
los mismos.
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
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49
Tabla 3.7. Forma de desechar las radiografías periapicales insatisfactorias
Cantidad Porcentaje
Desecha en basurero común 40 27%
Las incinera 0 0%
Almacena y contrata una empresa
especializada para su recolección y desecho 109 73%
TOTAL 149 100%
Figura 3.6.Forma de desechar las radiografías periapicales insatisfactorias
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: La forma para desechar las radiografías periapicales
insatisfactorias son desecha en basurero común en un 27%, almacena y contrata una
empresa especializada para la recolección de desechos en un 73%.
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
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50
Tabla 3.9. Separación de la lamina de plomo de antes de su desecho.
Cantidad Porcentaje Si 45 30% No 104 70% TOTAL 149 100%
Figura 3.5. Separación de laminaplomo antes de su desecho.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: El 70% de los encuestados no separan la película de plomo de
la radiografía periapical antes de su desecho, mientras que un 30% si la separa,
generando la necesidad de establecer planes de acción para el manejo de las mismas.
30%
70%
Si
No
51
Tabla 3.8. Forma de desechar la lámina de plomo.
Cantidad Porcentaje
Desecha en basura común 72 48%
Vende o Dona a empresas especializadas 0 0% Almacena y contrata a una empresa especializada para su recolección y desecho
77 52%
TOTAL 149 100%
Figura 3.6. Forma de desechar la lámina de plomo.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Una de las formas principales para desechar la lámina de plomo
es el almacenamiento y contratación de una empresa especializada para su recolección y
desecho en un 52%, mientras que un 48% la desecha en la basura común.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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52
Tabla 3.9. Frecuencia de desecho de los desechos radiograficos.
Cantidad Porcentaje
Diario 5 3%
Semanal 24 16%
Mensual 120 81%
TOTAL 149 100%
Figura 3.7. Frecuencia de desechos de los desechos radiograficos .
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: La frecuencia para el manejo de desechos de radiografía es
mensualmente en un 81%, lo que define la necesidad de un sistema adecuado para el
manejo de desechos que cumpla con los requerimientos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
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53
Tabla 3.10. Existencia de un plan para el manejo de desechos de radiología
Cantidad Porcentaje Si 43 20% No 173 80% TOTAL 216 100%
Figura 3.8. Existencia de un plan para el manejo de desechos de radiología
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Los odontólogos encuestados definen en un 80% que no existe
un plan para el manejo de desechos de radiología, estableciendo la necesidad en la
creación de un manual para el manejo de dichos desechos.
20%
80%
Si
No
54
Tabla 3.11. Personal a cargo en el manejo de los desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje Odontólogo 39 26% Asistente 107 72% Personal de limpieza 3 2% TOTAL 149 100%
Figura 3.9. Personal a cargo en el manejo de los desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuentes: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Los asistentes son el principal personal encargado del manejo
de los desechos de radiología en el 72%, definiendo que la información generada en
dicho manejo debe estar dirigido principalmente al personal en mención, que puede ser
comunicado por los odontólogos a cargo.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
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55
Tabla 3.12. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología .
Cantidad Porcentaje Si los conozco 104 48% No he recibido información al respecto 107 50% No me interesa 5 2% TOTAL 216 100%
Figura 3.10. Conocimiento de los riesgos generados por los desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Con respecto al conocimiento de los posibles riesgos generados
por el manejo de desechos de radiología el 51% de los encuestados definen no han
recibido información al respecto, estableciendo la necesidad de generar estrategias de
comunicación que definan al odontólogo los efectos negativos en la salud y ambiental
que se pueden establecer por el manejo de dichos desechos.
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56
Tabla 3.13. Conocimiento de la normativa actual y leyes regulan el manejo de
desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje Si los conozco 85 39% No he recibido información 131 61% No me interesa 0 0% TOTAL 216 100%
Figura 3.11. Conocimiento de la normativa actual y leyes regulan el manejo de
desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Con respecto al conocimiento de la normativa actual y leyes
regulan el manejo de desechos de radiología el 60% de los encuestados definen que no
han recibido información, estableciendo la necesidad de la generación de mecanismos
de comunicación que faciliten al odontólogo mantenerse actualizado en el manejo de
normativas y leyes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
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57
Tabla 3.14. Existencia de un manual para el manejo desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje Si 37 17% No 179 83% TOTAL 216 100%
Figura 3.12. Existencia de un manual para el manejo desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: El 83% de los odontólogos encuestados definen que no tienen
un manual para el manejo de desechos de radiología, especificando la necesidad en la
generación de información pertinente y de fácil entendimiento para los odontólogos.
17%
83%
Si
No
58
Tabla 3.15. Aceptación por la generación de un manual en el que se detallara el
manejo, almacenamiento y desecho sobre los desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje Si 200 93% No 16 7% TOTAL 216 100%
Figura 3.13. Aceptación por la generación de un manual en el que se detallara el
manejo, almacenamiento y desecho sobre los desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: El 93% de los encuestados se encuentran gustosos por la
generación de un manual en el que se detalle el manejo, almacenamiento y desecho
sobre los desechos de radiología, generando un requerimiento por los usuarios para su
creación.
93%
7%
Si
No
59
Tabla 3.16. Medios de comunicación para recibir información sobre el manual
para el manejo de desechos de radiología.
Cantidad Porcentaje Envió por Mail 179 83% Capacitaciones y Entrega del manual 37 17% Revistas técnicas 0 0% Correo 0 0% TOTAL 216 100%
Figura 3.14. Medios de comunicación para recibir información sobre el manual
para el manejo de desechos de radiología.
Elaborado por: Andrea Cristina Rosero Cáceres
Fuente: Encuestas
INTERPRETACIÓN: Los medios de comunicación con mayor aceptación para recibir
información sobre el manual para el manejo de desechos de radiología son el mail en un
83% y la capacitación conjuntamente con la entrega del manual en un 17%, haciéndole
a estos elementos los más importantes para difundir el manual.
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
ENV
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OR
MA
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CA
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EN
TREG
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CN
ICA
S
CO
RR
EO
60
3.3 ANALISIS DE DATOS
El análisis de datos se realizó utilizando el paquete estadístico SPSS 21, el cual es un
software de estadística que ofrece modelos de predicción y métodos de análisis de
calidad para resolver los problemas de negocio e investigación. Representa el estándar
para el análisis estadístico. Aumentando la productividad y eficacia con resultados
precisos en menos tiempo.
Se utilizó como herramienta de soporte al programa Microsoft Excelque es un software
que permite crear tablas, calcular y analizar datos.
3.4 ASPECTOS ETICOS
Esta investigación se limitó a la participación de una encuesta por parte de los
profesionales odontólogos, no se produjo ningún riesgo o implicación legal para el
profesional, mencionando algunas consideraciones éticas:
Fue libre y voluntaria la participación en la encuesta.
La información fue confidencial y se utilizó solo para fines de la investigación
realizada.
Se conservó el anonimato de los participantes.
Fue necesario el consentimiento informado, para informar el objetivo del estudio
y precautelar legalmente a los participantes.
61
3.5 ANALISIS DE RESULTADOS
En el uso de insumos de radiografía se encuentran el líquido revelador, fijador y placas
de radiográficas, estableciendo las necesidades para el adecuado manejo de desechos,
debido a que la frecuencia de uso es de 5 a 10 radiografías semanales, teniendo como
principal medio para el manejo de los desechos el desagüe común con el agua como
agente para su dilución; los desechos de soluciones y/o líquido fijador son desechado
principalmente en el desagüe común después de la utilización de una dilución en agua,
con respecto al a los desechos generados por la película de plomo de la radiografía
periapical tiene como forma principales para desechar es la utilización de la basura con
una frecuencia mensual.
Los odontólogos encuestados definen la inexistencia de un plan para el manejo de
desechos de radiología, siendo los asistentes el personal encargado para la eliminación
de los mismos, con un desconocimientos de los riesgos generados por el manejo de
plomo y bromuro de potasio, además de mantener un desconocimiento de la normativa
actual y leyes regulan el manejo de desechos de radiología.
Los odontólogos además definen que no tienen un manual para el manejo de desechos
de radiología, sintiéndose gustosos por la generación del mismo, utilizando como medio
de difusión para recibir información sobre el mismo el mail y cursos de capacitación.
Los desechos generados por insumos de radiología generan problemas de salud e
impactos en el medio ambiente por su inadecuado manejo y manipulación, al ser
eliminados en el desagüe común los desechos generados por soluciones y/o líquido
fijador, y en la basura las películas de plomo, además de la inexistencia del
conocimiento de las normativas actuales por los Ministerios encargados de vigilar la
salud ocupacional y de las personas, además de los procesos existentes para el manejo
de desechos.
Así como lo mencionan los autores citados, el principal problema es el desconocimiento
de los riesgos existentes en la salud por parte de las personas que manipulan
inadecuadamente los desechos y los impactos potenciales que pueden generarse en el
medio ambiente por un mal proceso de eliminación.
62
Los odontólogos deben plantearse una transformación que permita generar una
concientización de los posibles riesgos e impactos que puede tener su inadecuado
manejo de los desechos de radiología, por lo que es importante la generación de un
manual que sea difundido a nivel de los odontólogos y asistentes en el ramo, que
prevenga o minimice los riesgos e impactos.
3.6 DISCUSIÓN
El presente estudio tuvo como propósito diagnosticar las falencias en el manejo de
desechos radiográficos y conocimiento en las leyes y normativas que regulan su
disposición final. Este estudio fue realizado a 216 odontólogos del Distrito
Metropolitano de Quito que poseen equipo de Rayos X.
La investigación se realizó mediante la aplicación de una encuesta, con preguntas
encaminadas a determinar el proceder que se tiene en el manejo de los desechos
radiográficos dentro de los consultorios dentales; determinando que el conocimiento
que los encuestados tienen acerca de la manera en que se desecha este tipo de residuos
es limitado, desconociendo sobre la normativa vigente que regula su manejo, reciclaje y
disposición final.
Maddalena et al (2010) afirma que los odontólogos son responsables de una gran
cantidad de residuos contaminante, así como de los desechos y residuos que son
producidos por la práctica radiográfica, que a su vez son contaminantes potenciales que
afectan a la salud y el medio ambiente.
Los autores de la investigación realizaron un estudio a 120 dentistas que actúan
profesionalmente en la ciudad de Juiz de Fora Minas Gerais Brasil a los que se les
entrego un cuestionario con preguntas que abordan el destino final de la solución
reveladora, fijadora, película radiográfica y lamina de plomo del paquete radiográfico
periapical, además de la verificación de conocimientos acerca de la normativa actual de
desechos.
La investigación de campo permitió concluir que el 43% de los encuestados desechan la
solución reveladora en el desagüe común, mientras que el 37% lo desecha en el desagüe
63
común mediante la dilución con otra sustancia, en cuanto a la solución fijadora el 43%
desecha en desagüe común, 34% en desagüe común con dilución de otra sustancia, y
solo un 14% las entrega a una empresa especializada en su manejo.
La lamina de plomo según el mismo estudio es desechado en basureros hospitalarios
por un 33%, un 31%lo desechan en el basurero común y solo el 7% entrega a empresas
especializadas. En cuanto al conocimiento de leyes 53% declaro desconocer la misma
mientras que un 37% ha oído hablar pero tiene dudas y un 10% conoce la ley además de
poseer un manual.
El anterior estudio evidencia el inadecuado manejo de los desechos de radiografía y
falta de conocimientos de leyes y estatutos que regulan esta actividad, coincidiendo con
los autores del estudio; en la investigación realizada a los odontólogos del Distrito
Metropolitano de Quito se aprecia que los profesionales desechan el líquido fijador
tanto como en el revelador en desagüe común sin dilución o en desagüe común en
dilución con agua, sin embargo lo que marca una diferencia entre el estudio anterior y
este estudio es que los odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito contratan a
empresas especializadas en este tipo de desechos en igual proporción a los que
desechan a través del desagüe, teniendo en cuenta que este estudio se realizó en 216
odontólogos.
Cervantes y Suarez (2001). Indican que el desconocimiento de los componentes
químicos de sustancias de revelado y fijado, así como el inadecuado manejo de los
mismos produce daños a la salud de las personas que trabajan con ellos.
Porto de Barros, et al (2012) asegura que es necesario un adecuado desecho de
sustancias reveladoras y fijadoras, a través de la neutralización de la sustancia
reveladora y recolección de sales de plata de la sustancia fijadora. Ya que la existencia
del desecho de estos productos es altamente contaminante por presencia de bromuros,
nitratos y otras sustancias que son altamente toxicas.
Según el Listado de Desechos Peligrosos por Fuente Especifica (Anexo B) en el
Acuerdo Ministerial 142 del Ministerio del Ambiente del Ecuador (2014) el líquido
fijador utilizado en el proceso radiográfico es altamente toxico por el contenido de
64
Nitrato de Plata que este contiene. Sin embargo no consta especificaciones sobre el
líquido revelador que en su defecto también es altamente toxico por la alcalinidad que
este posee y que así lo explica Porto de Barros, et al (2012) en su estudio.
La lámina de plomo en dicho estudio en su mayoría es donada a empresas que se
encargan de su reciclaje, obteniendo un resultado similar dentro de los Odontólogos del
Distrito Metropolitano de Quito, según mi investigación las empresas gestoras con
licencia ambiental no procesan metales pesados dentro de los cuales se encuentra el
plomo, pero este es recolectado.
Frammer& Stabulas-Savage (2011) indican que desechar un lamina de plomo es una
conducta insensata y que al reciclarla estaremos haciendo un mayor beneficio al
ambiente. Por otro lado Skri (2012) asegura que los desechos generados en la práctica
radiológica se pueden recupera y reciclar.
La normativa actual emitida por el Ministerio del Ambiente y Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (2014), no reconoce a la lámina de plomo del paquete radiográfico
como una fuente de contaminación, el plomo entonces está reconocido como un
contaminante pero cuando proveniente de baterías hechas a base de plomo, pinturas,
construcciones, actividad minera entre otras, a pesar de que en la misma ley dentro de
los desechos químicos se menciona metales pesados.
En la investigación más de la mitad de los profesionales odontólogos no saben o
desconocen el daño que puede producir a la salud y el medio ambiente el desecho
inadecuado de estas sustancias, coincidiendo con los autores antes mencionados ya que
el desconocimiento de dichos profesionales afecta directamente a la salud y medio
ambiente.
Las leyes y los reglamentos emitidos por los organismos encargados de velar por la
salud ambiental y humana no son específicos en cuanto a estos desechos, ya que estos
están clasificados dentro de especiales (sustancias químicas, metales pesados),
peligrosos (envoltura plástica del paquete radiográfico periapical) y solidos (cartulina
negra) y no como desechos de radiografía, habiendo una gran confusión entre los
términos radiográficos y radioactivos.
En el estudio realizado por Porto de Parros, et al (2012) a 60 cirujanos dentista de la
ciudad de Pelotas, Brasil, se pudo evidenciar que un 65% de los profesionales desecha
65
de manera adecuada los componentes de la película radiográfica, mientras que un 30%
no la desecha de manera inadecuada, es decir no lo separa, también se afirma en este
estudio que los grandes generadores de desechos radiográficos son mucho más
conscientes que aquellos que generan poca cantidad. Esto se da según la investigación
debido a que los grandes generados poseen instalaciones adecuadas y manejan contratos
con empresas gestoras que se encargan de su disposición final.
El estudio realizado para este trabajo investigativo evidenció que en mayor porcentaje
los profesionales odontólogos mantienen contratos con empresas encargadas del manejo
de este tipo de desecho, concordando así con lo que el mencionado autor expone ya que
a pesar de que en los resultados un 50% respondió que contrata una empresa gestora y
un 48% lo desecha en la basura común, los consultorios pequeños son los que tienen
mayores falencias en el desecho de los mismos, mientras que en consultorios que se
encontraban dentro de hospitales o edificios hospitalarios con servicios de medicina y
odontología poseían adecuadas instalaciones y un protocolo interno de manejo de
desechos.
Más de la mitad de los odontólogos desconoce las leyes vigentes, acuerdos y normativas
técnicas para el manejo de desechos radiográficos y esto se debe principalmente a que
se hace mayor énfasis en los desechos peligrosos e infecciosos que son aquello que
pueden causar riesgos inmediatos a la salud, mientras que los desechos producidos por
la actividad radiológica dental causan daños al medio ambiente los cuales no son
evidentes al instante.
En el Libro IV de TULSMA se explica la responsabilidad que tiene cada uno de los
individuos generadores de desechos mediante el enunciado “De la cuna a la Tumba” en
el que expone que el generador es responsable del manejo, almacenamiento, desecho y
disposición final de residuo.
La ética ambiental por la administración de desechos radiográficos deben ser
manejados como un elemento de reflexión racional y practica en cuanto a los problemas
de salud que pueden provocar tanto a las personas que manejan los desechos como a
los impactos ambientales generados por su mala manipulación u proceso al momento en
que se desechan.
66
La ética profesional que deben manejar los odontólogos del Distrito Metropolitano de
Quito debe ser coherente con los requerimientos exigidos en las leyes y normativas
vigentes para mantener sistemas de seguridad de salud laboral exigidos por instituciones
de control de la salud, tomando en cuenta el daño ambiental que puede producir un mal
manejo de los desechos, además de una grave situación de riesgo en la salud tanto del
odontólogo como de los asistentes y clientes por una inadecuada manipulación de los
mismos, asiéndose responsable por un proceso negligente y riesgo generados por el
desconocimiento.
Los datos obtenidos atreves de esta investigación confirman que los encuestados
conocen la normita y leyes actuales, también de evidencia que un 72% los encuestados
poseen un plan de manejo de desechos radiográfico, pero la desconocen o no la aplican,
confirmando la hipótesis planteada en un principio.
Hay una legítima preocupación por parte de los encuestados, que les gustaría que
hubiera un manual de desechos radiográficos en el que se dé información sobre el
manejo, almacenamiento y destino de los residuos radiográficos.
Es importante entonces replantearse la necesidad de establecer un mecanismo de
relación entre el odontólogo y el medio ambiente como un sistema importante para
mitigar el impacto generado por el inadecuado manejo y manipulación de desechos de
radiología con las personas y el entorno, tomando en cuenta la calificación moral del
espacio en el que se convive con los seres vivos, el ecosistema y la naturaleza, por las
acciones y decisiones que se toman, reflexionando sobre las relaciones que existen
entre los odontólogos y el medio en que desarrollan sus actividades.
67
3.7 PROPUESTA
ESTRATEGIAS DE MANEJO DE DESECHOS DE RADIOLOGÍA
ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente manual tiene como ámbito de aplicación el conocimiento del adecuado
manejo de desechos de radiología generados por la actividad radiográfica dental dentro
de la consulta privada odontológica.
OBJETIVOS
Generar un modelo de Reglamento de Seguridad y Salud que sirva de guía para el
manejo de desechos de radiología.
Informar sobre los riesgos generados por los desechos de radiología (plomo,
bromuros y nitratos de plata)
Establecer características para el manejo de manejo desechos de radiología.
Determinar sistemas en el manejo de radiografías periapicales.
ALCANCE
El manual debe estar dirigido a los asistentes y odontólogos de la ciudad de Quito que
operan o practican la actividad en centros privados o públicos.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
MAIL: Dirigido a entregar cambios en normas, reglamentos y leyes correspondientes a
seguridad y salud ocupacional, así como al manejo de desechos de radiología.
CAPACITACIONES: Establecida con empresas dedicadas al manejo de desechos y
residuos para cumplir con las normas actuales, además de personas de seguridad de
salud para asistentes y personal encargado del manejo de desechos.
68
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS DE RADIOLOGÍA
SOLUCIÓN REVELADORA
La solución reveladora se encuentra compuesta por cuatro elementos:
Agente revelador: Hidroquinona y Elon.
Conservador: Sulfito de sodio.
Acelerador: Carbonato de sodio.
Restringente o agente restrictivo: Bromuro de potasio.
SOLUCIÓN FIJADORA
La solución fijadora se encuentra compuesta por cuatro elementos:
Agente fijador: Tiosulfato de sodio o amonio.
Conservador: compuesto por tiosulfato de sodio o amonio con el fin de evitar la
degradación química.
Agente endurecedor: Alumbre potásico.
Acidificador: Ácido acético o sulfúrico.
PAQUETE RADIOGRÁFICO
Paquete exterior o envoltura (papel no absorbente o plástico).
El papel negro de ambos lados de la placa.
Una fina lamina de plomo.
Placa radiográfica:
o Una base de plástico.
o Una fina capa de adhesivo que fija la emulsión.
o La emulsión sobre ambos lados de la base compuesta por
cristales de haluro (o halogenuro) de plata (en general bromuro)
incrustados en una matriz de gelatinas.
69
RIESGOS DE LOS DESECHOS DE RADIOLOGÍA
PLOMO
El plomo es una sustancia toxica, que se puede acumular en el organismos asociados a
niveles de intoxicación, el cual se distribuye en el organismo hasta alcanzar el cerebro,
hígado, riñones y huesos; el cual se puede medir en los niveles sangre generadas por
manejos de reciclaje y uso persistentes. Las fuentes y vías de exposición son el trabajo y
el entorno a través de la inhalación, ingestión o el uso de elementos que lo contienen.
Los efectos en la salud generan graves consecuencias definido por el grado de
exposición, atacando el cerebro, sistema nervioso pudiendo provocar el coma,
convulsiones y la muerte, además de anemia, hipertensión, disfunción renal,
inmunotoxicidad y toxicidad reproductiva En el campo odontológico podemos observar
líneas grises a nivel de encías. La OMS (2014) lo tiene incluido en la lista de los diez
productos químicos causantes de graves problemas de salud pública.
PLATA
La plata no se absorbe por la piel intacta, pero si lo hace rápidamente por las
mucosas, como tal o en formas insolubles (oxido, sulfuro o plata metálica). Así las
sales de plata se absorben bien por vía digestiva o respiratoria y son capaces de
precipitar proteínas formando depósitos de color gris azulado/ pizarra. No se conoce
efectos agudos por exposición a la plata, pero si a algunos compuestos como el óxido y
el nitrato de plata que son irritantes y pueden dar a argiria. La exposición crónica da
lugar a depósitos de forma local o generalizada (argiria), mayoritariamente en las
zonas expuesta a la luz solar (principalmente frente, nariz y manos). Esta
pigmentación es gradual. (Luordo et al., 2014, p. 14)
BROMURO
El bromuro es un líquido volátil y toxico, el cual puede generar efectos en la salud por
“irritación en ojos, fosas nasales, garganta, laringe y bronquios, ocasionando rinitis
hemorrágica y síntomas de pseudoasmaticos, por síntomas graves en los pulmones
dando la aparición de cuadros eruptivos con la capacidad de provocar trastornos en la
tensión arterial” (Cervantes y Suarez., 2001, p.2). Además según la misma fuente puede
generar quemaduras, ampollas y ulceras; e irritaciones en el tubo digestivo, quemaduras
en la boca, garganta, esófago y estomago llegando a niveles de shock, hipotensión,
arritmias cardiacas, coma y la muerte.(p.2).
70
MANEJO DE DESECHOS RADIOLÓGICOS
Para el manejo de desechos radiológicos es importantes establecer la cantidad y los
elementos sólidos y líquidos, el cual permita clasificarlos y separarlos en el lugar que
fueron originados colocándolos en recipientes específicos para cada uno resistentes y
con tapas herméticas, los cuales deberán ser empacados y almacenados, ya sea en
fundas plásticas o elementos que identifique el riesgo con el color rojo diferenciándolos
de los desechos generales, los cuales pueden ser almacenados en centros de acopio en
un lugar accesible solo para el personal que se encuentra dispuesto para el manejo de los
desechos, los cuales deben tener una buena iluminación y ventilación con instalaciones
de agua que permitan realizar la limpieza, además de garantizar la protección requerida
con la capacidad necesaria para cubrir un promedio de 10 a 30 unidades de radiología
mensuales en promedio por odontólogo.
La recolección y transporte de los desechos debe ser manual el cual cumpla con los
requerimientos expuestos por el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito y el
Ministerio de Salud, cumpliendo con las normativas expuestas en Libro VI TULSMA,
los acuerdos ministeriales y los acuerdos interministerial para el manejo de desechos
sanitarios, comprobando que los elementos para su transporte se encuentre
adecuadamente cerrado utilizando los elementos de protección requeridos, evitando el
contacto con los productos químicos dispuestos en soluciones y líquidos reveladores o
fijadores y radiografías, además se puede realizar procesos de incineración siempre y
cuando se en sitios seguros evitando los riesgos para el personal y pacientes.
71
Tabla 3.17. Clasificación de desechos producidos en el consultorio odontológico
Fuente: Basado en las investigaciones e información del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador (1997) y World Heatlh Organization (2014).
CLASIFICACIÓN TIPO DISPOSICIÓN FINAL SIMBOLOGÍA
Generales o Comunes ( Desechos No
Infecciosos)
Papel. Cartón. Plástico. Residuos Alimenticios.
Contenedor resistente y
Bolsa Plástica Color Negro o Gris
Infecciosos (Peligrosos)
Órganos (Extracción mediante cirugía). Tejidos. Sangre y derivados Fluidos Corporales (Saliva). Secreciones. Corto punzantes Material descartable contaminado con sangre. Nota: La envoltura de la película radiográfica puede contaminarse con sangre, secreciones o saliva.
Contendor resistente color rojo y Bolsa Plástica Roja,
rotulada (incluir peso)
Fuente: (World Health Organization., 2014)
Especiales
Químicos ( tóxicos, corrosivos, inflamables y explosivos): Alcohol (Etanol). Aldehídos. Cloro. Desinfectantes. Liquido Revelador. Liquido Fijador. Metales Pesados. (Hg, Pb). Peróxido de Hidrogeno. Radiactivos: ---------------. Farmacéuticos: Medicamentos Caducados. Anestésicos Caducados. Material de uso odontológico caducado.
Químicos: Envases resistentes de plástico opaco con tapa hermética o envases de vidrio oscuro, debidamente rotulados. Radiactivos: Contenedores de Color amarillo debidamente rotulados. Farmacéuticos: contenedores de plástico o de cartón, bolsa plástica color rojo, indicando que contiene.
Fuente: (World Health Organization., 2014)
Reciclables Vidrio. Papel. Cartón.
En contedores de color verde (vidrio),azul(papel), amarillo(plástico) o gris
72
PAQUETE RADIOGRÁFICO
ENVOLTURA PLÁSTICA
Esta deberá ser desechada en desechos peligrosos ya que esta puede estar contaminada
de sangre, sus derivados y saliva. Deberá ser manejada con las debidas barreras de
protección (Guantes descartables, mascarilla y mandil).
PELÍCULARADIOGRÁFICA Y LAMINA DE PLOMO
La forma de eliminar las radiografías es primero elegir una empresa dedicada al
reciclado que provea sistemas de destrucción, especializadas en la manipulación,
reciclado y desecho, puestas en una caja resistente con límites de peso, con sistemas de
control que puedan evitar la manipulación; debido a su contenido en plata no deben ser
eliminada en la basura general.
Figura. 3.15Caja de residuos radiográficos (Lamina de Pb y Película
Radiográfica)
Fuente: OMS (2014)
LIQUIDO REVELADOR Y FIJADOR
Los líquidos de procesamiento de la película radiográfica poseen sustancias altamente
toxicas por lo que deben ser manejados con precaución desde su generación hasta su
disposición final.
Eastman Kodak Company (2001) nos da una guía en su manual Waste Manegement
Guide lines for Dental Productos en la cual explica que los líquidos radiográficos
utilizados deben ser puestos en contenedores plásticos resistentes con tapa hermética y
debidamente señalados con la simbología universal de sustancias químicas peligrosas,
73
corrosivas, toxicas e inflamables, y ser enviados a empresas especializadas en la
recuperación de sales de plata. Estableciendo que es necesario contar con una empresa
que nos ayude con este procesamiento.
Una vez recuperadas las sales de plata principalmente del líquido fijador y esta será
neutralizada y desechada de manera adecuada.
Porto de Barros, et al (2012) señala que el líquido revelador debe ser acondicionado
aun pH 7-9 para su eliminación indicando que “Para la neutralización del efluente se
puede utilizar soda caustica en solución de ácido muriático para aumentar o disminuir el
pH respectivamente a 10. El uso de vinagre (ácido acético), también encontrado en la
literatura sirve para la neutralización del líquido revelador.” (p. 243). Esta es una
adecuada opción para la eliminación del líquido revelador en el consultorio
odontológico debiendo contar con indicadores de pH y vinagre (ácido acético) para su
adecuada eliminación por el sistema de alcantarillado.
Figura. 3.14. Indicadores de pH
Fuente: http://www.metostep.com/es/stepsystems/tiras-reactivas-de-ph
“Para el control de pH, se puede hacer uso de una tira indicadora (pH ente 7-9) y añadir,
por 1 litro de revelador, 10 Litros de agua y 100ml de vinagre común.” (Porto de
Barros, et al., 2012, p.243).
74
GESTIÓN DE DESECHOS
Para la mitigación del impacto ambiental y daños a la salud por desechos radiográficos
es necesario tener una adecuada gestión interna y externa, el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (2014) nos indica la obligación de cumplir las siguientes fases:
Gestión Interna (Instituciones de Salud, práctica privada)
Generación, acondicionamiento, etiquetado, separación en la fuente y
almacenamiento primario.
Almacenamiento intermedio o temporal.
Recolección y transporte interno.
Almacenamiento Final.
Gestión Externa (Empresas Gestoras)
Recolección externa.
Transporte diferenciado.
Almacenamiento Temporal externo.
Tratamiento.
Disposición Final.
Es también preciso seguir el procedimiento para la obtención de una licencia de
generador de desechos la cual debe ser solicitada en el Ministerio del Ambiente del
Ecuador previa obtención la licencia para el manejo de equipo de Rayos X la cual se
obtiene en el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable. Una vez obtenidos estos
documentos es de suma importancia la contratación de una empresa gestora que es la
que nos guiara y capacitara para el correcto manejo de los desechos, ya que estas
empresas poseen protocolos internos por lo que es fundamental que la recolección de
los desechos radiográficos sea de acuerdo a las normas de la empresa y a la norma
técnica que estable el Ministerio de Salud del Ecuador.
Bioseguridad
Las Normas de protección incluyen el conocer los horarios de recolección (empresa
gestora), trabajo y responsabilidades del personal, utilización de barreras de protección
para la manipulación de los desechos como gorros, mascarillas, guantes y para su
disposición final no olvidar la utilización de envases adecuados para su desecho y
correcta rotulación.
75
CAPITULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Para un adecuado manejo de desechos radiograficos hay que tener una apropiada
gestión interna que consta de: clasificación del desecho en el momento de su
generación, almacenamiento, recolección, y dispoccion final, también gestión externa
que la llevara a cabo una empresa especializada en manejo de desechos peligrosos y
especiales, dicha empresa constara con la licencia ambiental entregada por el Ministerio
del Ambiente del Ecuador para la realización de esta actividad.
El estudio realizado índico que más de un 50% de los odontólogos encuestados
desconocen o no aplica un adecuado manejo de desechos radiográficos, siendo
evidente en el manejo y desecho del líquido revelador y fijador, los cuales son
descartados en el desagüe común sin procesamiento.
Los Odontólogos encuestados del Distrito Metropolitano de Quito tienen un inadecuado
manejo de desechos radiográficos, debido principalmente al desconocimiento de las
leyes y normas para el manejo de desechos debido a la falta de la difusión de las
mismas por parte de las autoridades competentes.
La elaboración de la presente investigación ha proporcionado datos para la elaboración
de un manual en el que consten estrategias para el adecuado manejo de desechos
radiográficos.
Los desechos de radiologia producen afecciones directas al medioambiente y la salud.
La sustancia reveladora y fijadora son altamente toxicas ya que poseen bromuros
nitratos y plata, mientras que el plomo del paquete radiográfico al terminar en la basura
común puede contaminar el suelo y el agua, exponiendo a los individuos que están cerca
de esta fuente de contaminación a lesiones en el sistema nervioso y otros órganos.
76
El manejo apropiado de los desechos a través de una eficiente gestión interna y externa
disminuye y elimina el impacto que estos pueden producir en el ser humano y
medioambiente.
4.2 RECOMENDACIONES
En el estudio “Estrategias para el manejo de desechos radiográficos para Odontólogos
del Distrito metropolitano de Quito” se recomienda:
Proporcionar información acerca del adecuado manejo de desechos de radiología
a través de la elaboración de un manual, el cual puede ser distribuido mediante
un documento digital vía email.
Establecer mecanismos de control que indiquen si existe un adecuado manejo de
los desechos de radiología por parte de las Instituciones Públicas competentes en
el manejo y protección de la salud.
Generar procesos de capacitación continua, para los odontólogos y sus asistentes
con el fin de minimizar y anular los riesgos generados por el manejo de
desechos radiológicos.
Coordinar con los diferentes grupos gremiales de la salud estrategias para el
manejo de riesgos generados por el uso de elementos radiológicos.
Gestionar la adquisición de una maquina recolectora de sales de plata para la
Facultad de Odontología del Ecuador ya que es una referente para los
odontólogos del Distrito Metropolitano de Quito y formación de futuros
odontólogos.
77
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81
ANEXOS
82
Anexo 1
Solicitud de Información al Ministerio de Electricidad y Energías Renovables
83
Anexo 2
Solicitud de Información al Ministerio de Electricidad y Energías Renovables