reorganizaciÓn clÍnica de pequeÑos animales 1

REORGANIZACIÓN CLÍNICA DE PEQUEÑOS ANIMALES 1

Reorganización de Procesos de la Clínica de Pequeños Animales de la Universidad de

Santander para una Atención Segura

Angarita María Fernanda y Chapeta Vera Leydy Tatiana

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Programa de Instrumentación Quirúrgica

Bucaramanga

2020




Angarita María Fernanda y Chapeta Vera Leydy Tatiana

Trabajo de Grado para Optar al Título de Instrumentador Quirúrgico

Director Científico

Gutiérrez Zehr Johana

Doctora en Gerencia y Política Educativa

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Programa de Instrumentación Quirúrgica

Bucaramanga

2020


Agradecimientos

Agradezco a Dios por ser mi fuerza en este extenso camino, en el cual me dirijo hacia un

mundo de nuevas oportunidades y retos en mi vida, que puedo afrontar hoy gracias a la

excelencia académica brindada por la Universidad de Santander (UDES), el apoyo y consejo de

sus docentes; la sabiduría y entrega de mi Directora de Grado, Johana Gutiérrez Zehr, y a la

clínica, por una experiencia enriquecedora.

Leydy Tatiana Chapeta Vera

En primer lugar, deseo agradecer a Dios, por rodearme de personas que confían en mí, mi

familia y amigos, son el regalo más preciado, a Él le debo todo, y por ello, puedo decir que esto

solo es el principio de nuevas experiencias, que no puedo dejar atrás sin antes expresar mi

gratitud a quienes me apoyaron incesantemente en mi formación, en especial a los docentes y

directora de grado, Johana Gutiérrez Zehr, por su magna labor y contribución al saber; y a la

Universidad de Santander (UDES), por la calidad de sus escenarios y fundamentos académicos.

María Fernanda Angarita


Dedicatoria

A nuestras familias por la confianza depositada y su apoyo incondicional.


Tabla de Contenido

pág.

Introducción .................................................................................................................................. 19

1. Problema ................................................................................................................................... 21

1.1 Descripción del Problema ....................................................................................................... 21

1.2 Formulación del Problema ...................................................................................................... 24

2. Objetivos ................................................................................................................................... 25

2.1 Objetivo General ..................................................................................................................... 25

2.2 Objetivos Específicos.............................................................................................................. 25

3. Justificación .............................................................................................................................. 26

4. Marco Referencial ..................................................................................................................... 28

4.1 Antecedentes ........................................................................................................................... 28

4.2 Marco Teórico ......................................................................................................................... 29

4.2.1 Clínica Veterinaria ............................................................................................................... 29

4.2.2 Instrumental Quirúrgico ....................................................................................................... 37

4.2.3 Bioseguridad ........................................................................................................................ 40

4.2.4 Protocolos Utilizados en la Clínica Veterinaria ................................................................... 44

4.2.5 Asepsia, Antisepsia y Esterilización .................................................................................... 48

4.3 Marco Legal ............................................................................................................................ 51

4.4 Marco Contextual.................................................................................................................... 52

5. Metodología .............................................................................................................................. 56

5.1 Tipo de Estudio ....................................................................................................................... 56

5.3 Población................................................................................................................................. 56


5.4 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Información ....................................................... 56

5.5 Fuentes de Información........................................................................................................... 56

5.6 Procedimiento ......................................................................................................................... 57

6. Desarrollo de la Propuesta ........................................................................................................ 58

6.1 Objetivo Específico 1. Diagnóstico de la Situación Actual del Área de Cirugía ................... 58

6.2 Objetivo Específico 2. Demarcación de las Áreas de la Clínica ............................................. 74

6.3 Objetivo Específico 3. Organización y Clasificación de Insumos, Material, Instrumental y

Equipos Utilizados en la Unidad Quirúrgica ................................................................................ 78

6.4 Manual de Procesos y Protocolo ............................................................................................. 84

7. Conclusiones ............................................................................................................................. 85

8. Recomendaciones ..................................................................................................................... 87

Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 88

Apéndices ...................................................................................................................................... 97


Lista de Tablas

pág.

Tabla 1 Área de Consulta .............................................................................................................. 30

Tabla 2 Área de Cirugía ................................................................................................................ 31

Tabla 3 Área de Hospitalización ................................................................................................... 35

Tabla 4 Área de Imagenología ...................................................................................................... 36

Tabla 5 Central de Esterilización .................................................................................................. 36

Tabla 6 Clasificación de Microorganismos Infecciones por Grupo de Riesgo ............................ 41

Tabla 7 Métodos de Esterilización ................................................................................................ 50

Tabla 8 Leyes, Decretos y Resoluciones que se Prevén en esta Investigación ............................. 51

Tabla 9 Equipo y Material de la Clínica de Pequeños Animales UDES ...................................... 53

Tabla 10 Fases del Proyecto ......................................................................................................... 57

Tabla 11 Lista de Chequeo 1 ........................................................................................................ 58

Tabla 12 Lista de Chequeo 2 ........................................................................................................ 59

Tabla 13 Actividades por Usuario ................................................................................................ 60

Tabla 14 Inventario del Instrumental, Equipos, Material e Insumos ............................................ 82


Lista de Figuras

pág.

Figura 1 Ejemplo Área Quirúrgica ............................................................................................... 32

Figura 2 Clasificación de Instrumentos Quirúrgicos .................................................................... 39

Figura 3 Clasificación de Pacientes / Muestras ............................................................................ 42

Figura 4 Código de Colores para Establecer el Nivel de Atención de los Pacientes .................... 42

Figura 5 Tipos de Detergentes Utilizados ..................................................................................... 45

Figura 6 Niveles y Métodos de Desinfección ............................................................................... 47

Figura 7 Proceso de Esterilización ................................................................................................ 49

Figura 8 Plano Clínica de Pequeños Animales – Facultad de Veterinaria UDES ........................ 55

Figura 9 Plano de la Clínica, Movilidad y Circulación de Personal, Pacientes y Visitantes ........ 59

Figura 10 Proceso de Cirugía ........................................................................................................ 62

Figura 11 Zona gris o sala de Preparación del Paciente ............................................................... 62

Figura 12 Zona Negra o sala de Preparación del Personal ........................................................... 63

Figura 13 Zona Blanca o Quirófano ............................................................................................. 64

Figura 14 Unidad de Esterilización............................................................................................... 65

Figura 15 Proceso de la Unidad de Esterilización ........................................................................ 66

Figura 16 Autoclave Esterilizadora Eléctrica a Vapor ................................................................. 67

Figura 17 Partes de la Autoclave Esterilizadora Eléctrica a vapor ............................................... 68

Figura 18 Proceso de Carga a Esterilizar en Autoclave ................................................................ 70

Figura 19 Zona de Almacenamiento Estéril (Bodega) ................................................................. 71

Figura 20 Almacenamiento Estéril ............................................................................................... 72

Figura 21 Electrobisturí Monopolar y Bipolar para Pequeña y Mediana Cirugía ........................ 73


Figura 22 Estado de la Demarcación del Área de Procesos, Previo a la Propuesta ...................... 75

Figura 23 Estado de la Demarcación del Área de Imagenología, Previo a la Propuesta .............. 75

Figura 24 Demarcación de piso que Delimita la Circulación y Acceso a Áreas Específicas de la

Clínica Veterinaria ........................................................................................................................ 76

Figura 25 Comparativo del Estado de la Demarcación de las Áreas que Comprenden la Clínica,

Antes y Después ............................................................................................................................ 77

Figura 26 Estado de la Demarcación de las Áreas que Comprenden la Clínica, Posterior a la

Propuesta ....................................................................................................................................... 78

Figura 27 Verificación del Estado Actual del Instrumental, Equipos y Material Utilizados en la

Clínica ........................................................................................................................................... 79

Figura 28 Verificación del Estado Actual del Instrumental, Equipos y Material Utilizados en la

Clínica ........................................................................................................................................... 79

Figura 29 Proceso de Clasificación y Reorganización de Insumos, Material, Instrumental y

Equipos ......................................................................................................................................... 80

Figura 30 Reorganización del Instrumental .................................................................................. 81

Figura 31 Estado del Instrumental Quirúrgico Posterior a la Propuesta ....................................... 83

Figura 32 Clasificación y Reorganización el Instrumental Quirúrgico, Posterior a la Propuesta 83

Figura 33 Manual Propuesto Entregado al Personal Administrativo de la Clínica Veterinaria de

Pequeños Animales ....................................................................................................................... 84


Lista de Apéndices

pág.

Apéndice A. Manual de Procesos y Protocolos ............................................................................ 97


Glosario

ACFIQ: Asociación Colombiana de Facultades de Instrumentación Quirúrgica.

ACITEQ: sigla de la Asociación Colombiana de Instrumentadores Quirúrgicos

Profesionales.

Bioseguridad: serie de medidas preventivas orientadas a minimizar los factores de

riesgo biológico que pueden llegar a afectar la salud, el medio ambiente o la vida de las personas,

de modo que se garantice que los procedimientos efectuados no atenten contra la salud y

seguridad de las personas. (Redondo, 2019)

Central de Esterilización: servicio destinado a la limpieza, preparación,

desinfección, almacenamiento, control y distribución de ropas, instrumental y material médico

quirúrgico, relacionados con los servicios administrativos y asistenciales de la institución.

(Ministerio de la Protección Social, 2004)

COLDINSQUI: Colegio Colombiano de Instrumentación Quirúrgica. (ACITEQ,

ACFIQ & COLDINSQUI, 2014)

Contaminación Cruzada: hace referencia a la transmisión de microorganismos

entre pacientes y objetos inanimados, o a otro paciente.

Equipo de Salud: según la Organización Mundial de la Salud, el equipo de salud

es una asociación no jerárquica de profesionales de diferentes disciplinas, con un objetivo

común, el cual es proveer atención integral en salud a pacientes y allegados a estos.

Evaluación: desde la perspectiva del Instrumentador Quirúrgico, es considerada

pilar fundamental para la búsqueda de la calidad en la prestación del servicio.


Instrumentador Quirúrgico: profesional de la salud que brinda atención integral al

paciente quirúrgico, acción fundamentada en principios y actitudes éticas que orientan su actuar

como ser social. (ACITEQ, ACFIQ & COLDINSQUI, 2014)

Instrumentar: acción realizada por el instrumentador quirúrgico quien aplica sus

conocimientos para planificar, organizar y gestionar instrumentos, equipos e insumos médicos

quirúrgicos siguiendo procesos de calidad con el fin de mejorar el estado de salud de los

pacientes.

Lista de Verificación: conocida también como Lista de Chequeo o Checklist, en la

cual se registran una serie de aspectos a verificar en términos de cumplimiento, es un documento

referido en la auditoría interna utilizado en las organizaciones, en su elaboración se consideran

los diagramas de flujo, manuales y los análisis de peligros y puntos de control críticos.

(Organización Panamericana de la Salud, s.f.)

Paciente Quirúrgico: es todo individuo afectado en su salud, el cual ha sido

intervenido mediante cirugía electiva o de urgencia.

Prevención: estrategia utilizada por el Instrumentador Quirúrgico para evitar que

ocurran eventos adversos durante su desempeño profesional, realizada de manera individual,

colectiva o participativa, al formar parte de un equipo multidisciplinar.

Proceso de Instrumentación Quirúrgica: acciones realizadas por el Instrumentador

Quirúrgico desde su conocimiento de las diferentes teorías, leyes y principios de las ciencias

básicas, protocolos quirúrgicos, asepsia, esterilización, bioseguridad, la tecnología quirúrgica y

la administración, con el fin de brindar una atención eficaz, eficiente y pertinente del paciente

que requiere tratamiento quirúrgico.


Promoción: estrategia mediante la cual se ofrece a la comunidad las herramientas

necesarias para velar por su salud y su mantenimiento, aplicable a partir de la creación de

ambientes favorables a la salud, participación comunitaria y desarrollo de aptitudes personales

saludables desde un contexto de relación directa con la comunidad en sus diferentes escenarios e

instancias.

Protocolo Quirúrgico: algoritmo que contiene de manera integrada la técnica

quirúrgica y la técnica de instrumentación de un procedimiento quirúrgico, así como la

comprensión de sus indicaciones y contraindicaciones.

Rehabilitación: proceso donde participa el Instrumentador Quirúrgico como parte

del equipo quirúrgico, mediante el cual se aplican protocolos de Instrumentación Quirúrgica

encaminados a restablecer la función parcial o total de las diferentes estructuras anatómicas que

conforman el cuerpo humano, dirigido a atender las secuelas de una enfermedad o trauma que

causan disfunción y discapacidad, con miras a restituir a la persona su funcionalidad social y

laboral o integral

Seguimiento: observación minuciosa de la evolución y desarrollo de un proceso.

Tratamiento: acciones terapéuticas, paliativas y correctivas, que se desarrollan

multidisciplinariamente durante los procedimientos quirúrgicos donde actúa el Instrumentador

Quirúrgico aplicando el proceso de instrumentación con el fin de restablecer la salud del

individuo.

Zoonosis: enfermedad que se puede transmitir de animales a seres humanos, lo

cual ocurre cuando el animal está infectado con bacterias, virus, parásitos y hongos una vez

exista contacto entre ellos (Chow, 2018).


Resumen

Título



Autores

Angarita María Fernanda y Chapeta Vera Leydy Tatiana.

Palabras claves

Área de Cirugía, Proceso, Unidad de Esterilización, limpieza.

Descripción

La atención segura de los pacientes en la Clínica de Pequeños Animales es de vital importancia

para el cuidado y preservación de la vida animal, entre las que se encuentran las mascotas o

animales de compañía, que requieren de trato y cuidado especial. Objetivo: Diseñar una

propuesta que permita mejorar procesos para la atención segura de los pequeños animales

intervenidos quirúrgicamente en la Clínica Veterinaria de la Universidad de Santander.

Metodología: Estudio Descriptivo de corte transversal mediante el cual se diagnosticó el

estado actual de los protocolos, la señalización de las áreas que componen la clínica y el manejo

de instrumental para la atención quirúrgica de las mascotas.

Conclusiones: Durante la observación directa, seguimiento y verificación de los procesos

y prácticas relacionadas con el área quirúrgica se logró verificar el manejo, mantenimiento,

cuidado, esterilización y preservación del instrumental quirúrgico, lavado de manos;

demarcación, limpieza y desinfección de las áreas de la clínica, encontrándose algunas falencias

que atentaban contra la atención segura del paciente que podría poner en riesgo la vida y estado

de salud de este. En respuesta a estas debilidades y falencias se elaboró el flujograma de los


procesos, se inventarió y reorganizó el instrumental quirúrgico, se mejoró la demarcación de las

áreas que comprende la clínica y se actualizaron los protocolos relevantes en la atención segura

del paciente, estos últimos compilados en el manual de protocolos y procesos, que incluye un

protocolo para la actuación en caso de arañazos o mordeduras, que buscó también el cuidado del

personal que brinda la atención preoperatoria.


Abstract

Title

Reorganization of Processes of the Small Animal Clinic of the University of Santander

for Safe Care

Authors

Angarita María Fernanda and Chapeta Vera Leydy Tatiana

Keywords

Surgery Area, Process, Sterilization Unit, cleaning.

Description

The safe care of patients in the Small Animal Clinic is of vital importance for the care and

preservation of animal life, among which are pets or companion animals, which require special

treatment and care. Objective: To design a proposal that allows improving processes for the safe

care of small animals that have been surgically treated at the Veterinary Clinic of the University

of Santander.

Methodology: Descriptive cross-sectional study by means of which the current state of

the protocols, the marking of the areas that make up the clinic and the handling of instruments

for the surgical care of pets were diagnosed.

Conclusions: During the direct observation, monitoring and verification of the processes

and practices related to the surgical area, it was possible to verify the handling, maintenance,

care, sterilization and preservation of surgical instruments, hand washing; demarcation, cleaning

and disinfection of the clinic areas, finding some shortcomings that undermined the safe care of

the patient that could put his life and health at risk. In response to these weaknesses and

shortcomings, the flowchart of the processes was drawn up, the surgical instruments were


inventoried and reorganized, the demarcation of the areas comprising the clinic was improved

and the relevant protocols for safe patient care were updated, the latter compiled in the protocols

and processes manual, which includes a protocol for action in the event of scratches or bites,

which also sought the care of the personnel who provide preoperative care.


Introducción

Para brindar una atención segura a los pequeños animales en la clínica veterinaria son

indispensables buenas prácticas y normas de bioseguridad que implican una adecuada limpieza,

desinfección, esterilización, cuidado y mantenimiento del instrumental quirúrgico, instalaciones

y demás elementos utilizados en los diferentes procesos que comprenden la consulta,

diagnóstico, tratamiento, intervención quirúrgica y cuidados postoperatorios, al igual que la

aplicación de controles en cada uno de ellos que permitan garantizar la eficiencia y la calidad de

los procesos.

Desde esta perspectiva, en la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la

Universidad de Santander, se realizó una revisión de los diferentes procesos y diagnóstico de las

instalaciones y sus condiciones de limpieza y salubridad con el fin de determinar posibles

falencias o carencias respecto a protocolos, normas, comportamientos, así como el estado del

instrumental quirúrgico utilizado y su organización.

De esta manera, el presente proyecto tuvo como objetivo principal la reorganización de

los procesos de atención segura de los pequeños animales intervenidos quirúrgicamente al

interior de la clínica, de la desinfección y esterilización por lo cual se parte de una metodología

descriptiva de corte tangencial que permita conocer la situación actual y proponer estrategias de

mejora orientadas a brindar calidad, seguridad y eficiencia.

El proyecto se estructura en cinco (5) capítulos que comprenden el problema, objetivos y

justificación en el primer capítulo; enseguida se encuentra el marco referencial que relaciona los

antecedentes investigativos, las teorías, normativa y el marco contextual. Posteriormente, el

tercer capítulo describe la metodología de investigación; en el cuarto capítulo se hallan los


resultados, es decir, el desarrollo de los objetivos específicos, por último, se encuentran las

conclusiones y recomendaciones en el quinto capítulo; referencias y anexos.


1. Problema

1.1 Descripción del Problema

La cirugía en animales pequeños es una de las especialidades de la Medicina Veterinaria,

la cual se presenta como una alternativa de solución en la atención, cuidado y preservación de la

vida del animal, no obstante, la situación de esta área de trabajo y de conocimiento se ha visto

limitada en resultados positivos, pues se encuentra mala praxis, atención inadecuada e

insuficiente, retardos, supervisión inadecuada, procedimientos contraindicados (Riaño, 2014),

fallas de comunicación entre responsables y médico veterinario, errores en diagnóstico,

anestesia, tratamientos farmacológico y terapéutico, al igual que errores en cirugías y

procedimientos, identificación errónea de pacientes, los cuales no son reportados o solo se dan a

conocer al momento del litigio (Binder, 2019).

Dada la relevancia del cuidado y preservación de la vida animal, incluso la vida de las

mascotas o animales de compañía, las cuales requieren de trato y cuidado especiales, es

indispensable que al verse afectada su salud se acuda a un centro, consultorio o clínica

veterinaria donde se integran recursos humanos, tecnología, insumos e infraestructura física para

dar la adecuada atención y tratamiento de este (Alberti, s.f.).

Entre las causas que pueden originar infecciones y contaminación se encuentran una

higiene deficiente (lavado de manos del personal médico), el desplazamiento y circulación del

paciente al interior de la unidad quirúrgica, centro o clínica, al igual que la movilidad del

personal por las diferentes áreas; evento que se identifica en área de cuidados primarios y

cuidados menores; de igual manera se observan infecciones en áreas que corresponden

específicamente a clínicas de pequeños animales como son las salas de recuperación,

instrumental y equipos (termómetros de caniles, bombas de flujo, balanzas, catéteres), suelo,


pisos de la Unidad de Cuidados Intensivos, sala de preparación quirúrgica y espacios de

circulación de los pacientes; al igual que contaminación con Bacillus sp en la gasa utilizada,

recipientes de alcohol, desinfectantes y antisépticos (Valenzuela, 2001).

Otras investigaciones identificaron entre las causales que refieren errores en la práctica

clínica y diagnóstico, la falta de conocimiento y habilidades que conducen finalmente a

negligencia (38% de las muertes reportadas), y errores en el diagnóstico (69% de las muertes).

La falta de conocimientos hace referencia al uso de técnicas antiguas o no apropiadas al caso

tratado, la desactualización y falta de preparación de los profesionales; mientras que en el

diagnóstico, estos suele presentarse al momento del dictamen; en la falta de pruebas

diagnósticas, pruebas diagnósticas incorrectas, errores en la interpretación de resultados de

laboratorio y de radiografías (Binder, 2019).

En la práctica quirúrgica han sido causal de litigio las diferentes etapas de la cirugía

incluida la anestesia; errores durante la intervención o la castración; respecto al uso de equipos

las fallas se asocian al diseño o estado de estos; errores humanos al prescribir y administrar

medicamentos, manejo de documentos, registro de pacientes y comunicación deficiente; por

último, en los tratamientos se encuentran deficiencias en la asistencia a la salud y la demora en la

atención y administración de medicamentos (Binder, 2019).

Por lo anterior, brindar un servicio de calidad requiere del diseño e implementación de

manuales de procesos, instructivos o protocolos como apoyo a la labor administrativa en los

cuales se describen de manera específica y en secuencia lógica las diferentes actividades que lo

integran y en los que se precisa indicar “quién, cómo, dónde, cuándo y para qué” (Rumie, 2018).

Por otro lado, teniendo en cuenta que la sala de cirugía comprende un complejo conjunto

de procesos, espacios y personal que participa en las diferentes actividades que los componen,


área a la cual se extienden las tareas de limpieza, esterilización y acondicionamiento de las

instalaciones destinadas a la preparación de los integrantes del equipo (vestuarios, lavabos), la

organización y ubicación de los distintos elementos (equipos, insumos, medicamentos e

instrumentos) utilizados en los diferentes procedimientos quirúrgicos; la disposición de residuos

y de espacios que faciliten la movilidad de los profesionales, ayudantes y técnicos; el mantener

en ella lineamientos claros sobre el manejo, vigilancia y control de cada uno de estos aspectos es

relevante dado que se manipulan tejidos y fluidos corporales animales que representan un riesgo

biológico para el ser humano (personal y visitantes) y los pacientes; pues se encuentran altas

tasas de infección zoonótica en médicos veterinarios y otros profesionales (entre 13,2 a 64,5%)

(Cediel & Villamil, 2004), ya que generalmente en este ambiente de trabajo las lesiones

comprenden mordidas y arañazos, por descuidos durante la sujeción (Vallejo, Benavides,

Astaiza, Higidio, & Benavides, 2016).

En este sentido, en la sala de cirugía y el área postoperatoria, el Instrumentador

Quirúrgico debe realizar una serie de acciones para garantizar el bienestar del paciente, esto es,

el cuidado y limpieza de los instrumentos y material quirúrgico, de modo que se logre minimizar

los riesgos biológicos y de salubridad para el personal, los visitantes y el mismo paciente, por lo

cual debe ceñirse a una serie de medidas que parten de la caracterización de la clínica y otros

factores de modo que se pueda brindar seguridad al paciente y se ejecuten de forma correcta y

adecuada tales tareas (CCPA, 1998).

Desde esta perspectiva, es relevante en el procedimiento quirúrgico ejecutar actividades

de asepsia antes y después de la intervención (asepsia, antisepsia y desinfección) con el fin de

lograr la destrucción total de gérmenes en cualquier objeto, superficie y tejidos vivos, de modo

que son requeridos técnicas, productos antisépticos y métodos de esterilización; así como


controles durante todo el procedimiento, cuidado y mantenimiento del instrumental, todo ello

plasmado en un manual que describa en forma clara y específica procedimientos, controles y

políticas sobre los mismos.

Pese a que existe un manual de bioseguridad en la Clínica Veterinaria de pequeños

animales de la UDES, se encuentra la necesidad de diseñar un Manual que describa procesos de

desinfección y esterilización para la atención de pequeños animales en el área de cirugía teniendo

en cuenta que éste no existe y es base fundamental para que, al momento de la intervención

quirúrgica, se aplique y conduzca a la seguridad de la atención y a una correcta recuperación en

el postoperatorio.

1.2 Formulación del Problema

Dada la anterior problemática, el presente trabajo pretende dar respuesta al interrogante:

¿La reorganización administrativa y asistencial para el desarrollo de procesos quirúrgicos

permitirá brindar una atención segura de los pequeños animales intervenidos quirúrgicamente en

la Clínica Veterinaria de la Universidad de Santander?


2. Objetivos

2.1 Objetivo General

Diseñar una propuesta que permita mejorar procesos para la atención segura de los

pequeños animales intervenidos quirúrgicamente en la Clínica Veterinaria de la Universidad de

Santander.

2.2 Objetivos Específicos

Determinar el estado actual de los procesos para la atención quirúrgica de

pequeños animales mediante el mapeo de procesos, identificación de debilidades, falencias u

omisiones para el mejoramiento de la calidad de la atención y el servicio brindado.

Identificar las áreas de la clínica veterinaria a través de la codificación de colores

para la minimización de riesgos de contaminación cruzada y aumento de la eficacia en los

procesos.

Organizar el instrumental según procesos quirúrgicos mediante lineamientos de

preparación, esterilización, control, agrupación y ubicación de los equipos e instrumentos de

modo que optimicen los mismos.

Diseñar el manual de proceso de limpieza y desinfección para la central de

esterilización de modo que se garantice la provisión de insumos para la atención segura del

paciente.


3. Justificación

Brindar un servicio y atención segura y de calidad en la Clínica Veterinaria de Pequeños

Animales de la UDES, requiere de acciones tendientes a identificar en primer lugar, las

debilidades, falencias, errores, omisiones y riesgos que se presentan en el área quirúrgica,

preoperatoria y postoperatoria, por cuanto se está en constante manejo y contacto de tejido y

sangre animal, que pueden representar un riesgo para el personal, el paciente y los visitantes.

Los diferentes procedimientos quirúrgicos requieren de instrumentos específicos para

cada intervención, los cuales deben estar previamente organizados, esterilizados y ubicados en

un lugar limpio, estéril y accesibles de modo que se minimicen riesgos de contaminación

cruzada.

En este sentido, realizar un diagnóstico de la unidad quirúrgica de la clínica permite

identificar debilidades, amenazas, riesgos, falencias, errores u omisiones que pueden producir un

impacto negativo en la calidad de la atención y el servicio brindado que representarían entonces

un riesgo de contaminación e infección para el paciente, el personal que labora en la clínica y los

visitantes (Brühl, Martínez, Meyer, Rodríguez, & Guerrero, 2016).

Por otro lado, estos pequeños animales han sido adoptados por el ser humano como parte

de su vida y parte integrante del grupo familiar, los cuales han cobrado importancia en los

últimos años y se les ha reconocido derechos, siendo uno de ellos la salud, comprendida esta

como un estado de bienestar físico y mental, además de ser animales de compañía han llegado a

participar de diferentes actividades humanas: vigilancia, acompañamiento en terapias y en la

práctica deportiva, en acciones policíacas, etc. (Rueda, 2018).


Debido a que existe un permanente contacto con las mascotas, es indispensable cuidar

que estas tengan una buena alimentación y salud, es allí donde la clínica veterinaria puede

brindar diferentes niveles de atención y servicios para garantizar su bienestar y calidad de vida.


4. Marco Referencial

4.1 Antecedentes

La Instrumentación Quirúrgica nace a la par con la cirugía como rama de la medicina,

práctica que data de la antigüedad; incluso civilizaciones latinoamericanas como mayas, aztecas

e incas fueron las primeras en desarrollar técnicas quirúrgicas de enfermería, al cuidado de los

soldados dando así inicio a la preparación de técnicas higiene, organización y disciplina (Acuña,

Peralta, & Riquett, 2017), estableciéndose de esta forma la profesión de instrumentador,

reconocida como tal en años posteriores a la Segunda Guerra Mundial (Naranjo & Delgado,

2012).

Para el año 1943 en Colombia, la falta de personal asistencial de médicos cirujanos llevó

a la capacitación de este en la preparación de equipos e insumos para cada especialidad,

esterilización de ropa quirúrgica, instrumental y dispositivos médico-quirúrgicos, formación que

se dio inicialmente a nivel técnico y tecnológico (con la Ley 6 de 1982), y profesionalmente dada

la aparición vertiginosa de avances científicos y tecnológicos a mediados del siglo XX, regulada

por la Ley 784 de 2002 en la cual se establecen los fines y campos de aplicación de dicha

profesión, al igual se mencionan los entes de dirección, organización, acreditación y control de

dicho ejercicio (ACITEQ, ACFIQ & COLDINSQUI, 2014).

De acuerdo con The Fund Animals RAVS (2020), garantizar la seguridad y bienestar del

paciente y del personal y los voluntarios implica adoptar protocolos que pueden variar por

diversos factores, los cuales deben cumplir con requerimientos mínimos de calidad en los

servicios ofrecidos y estándares aplicados al paciente.

Por otro lado, se encuentra que en la sala de cirugía laboran personas con diferente

preparación profesional, técnica y tecnológica, unas dependientes de otras y algunas de mayor


responsabilidad en términos de dirección y delegación de tareas como las del cirujano, quien

puede delegar algunas actividades a enfermeras y personal de apoyo.

En el caso del Instrumentador Quirúrgico su accionar se encuentra previo, durante y

posterior a la cirugía, pues se encarga de recibir los instrumentos y equipos necesarios en la sala,

los organiza y manipula con técnicas asépticas, protege y colabora con el equipo quirúrgico;

momentos antes de la incisión se encarga de ubicar el instrumental estéril, organizando cada uno

de ellos, separa soluciones, medicamentos e instrumentos según el tipo de cirugía, disponer en

forma ordenada toallas, batas y guantes para cada ayudante o cirujano, así como asegurar otros

elementos de la sala quedando finalmente a la espera de que inicie la intervención, donde trabaja

ya de forma colaborativa con el equipo (Fuller, 2009).

No obstante, la organización y dirección de la clínica, es necesario el aseguramiento de la

calidad, esto es posible si los procesos y procedimientos se adecúan eficientemente, se optimizan

los servicios y se mantiene un control permanente de las diferentes actividades, especialmente las

que se relacionan con el área de cirugía, en donde juega un papel importante las medidas de

prevención, las buenas prácticas de esterilización y la correcta aplicación de las técnicas

quirúrgicas para minimizar riesgos y reducir impactos sobre la salud del paciente, el personal y

visitantes.

4.2 Marco Teórico

4.2.1 Clínica Veterinaria

Es una institución de salud que brinda atención y tratamiento preventivo y curativo a

pequeñas especies animales (perros y gatos principalmente, entre otra especies domésticas y

exóticas), con el fin de preservar su bienestar.


Los servicios y dependencias con los que cuentan estas clínicas son consulta y

diagnóstico, hospitalización, medicina preventiva y cirugía, las cuales pueden variar según el

tamaño, distribución, infraestructura, mobiliario, materiales y medios con los que cuente (ver

tablas 1 y 2) (Cobos, 2016).

Tabla 1

Área de Consulta

Ítem Área de Consulta

Infraestructura Sala de espera

Dotación de agua fría y caliente

Lavatorio

Mobiliario, Equipos,

Medios y Materiales

Aparatos de sujeción

Estetoscopio

Oto-oftalmoscopio

Mesa de exploración (en acero inoxidable)

Pesa

Termómetro

Microscopio

Resucitador manual (AMBU por sus siglas en inglés Airway Mask Bag Unit)

Traqueotubos

Materiales médico-quirúrgicos

Medios para esterilización del material

Basurero

Procesos

Anamnesis

Exploración física

Toma de muestra para exámenes paraclínicos

Eutanasia (consulta especializada)

Vacunación

Desparasitaciones Nota: Adaptado de información consultada en la tesis Análisis comparativo entre los protocolos de consulta externa y cirugía de

la Clínica Veterinaria Animales de Compañía y el Hospital Clínico Veterinario Complutense, de Cobos, 2016; y el documento

publicado Portafolio de Servicios Clínica de pequeñas especies, de la Universidad del Tolima, s.f. 2020.

De acuerdo con la tabla 1, el área de consulta es atendida por el Médico Veterinario quien

brinda realiza procedimientos de medicina general y preventiva, cumple con los protocolos

médicos de rutina (anamnesis), profilácticos y de desparasitación interna y externa. Los procesos

ejecutados en esta área son: ingreso de pacientes, apertura y actualización de historia clínica,

práctica de examen físico y revisión general, tendientes a determinar el procedimiento o


intervención a realizar: vacunaciones con la cartilla respectiva, o desparasitaciones, y en casos de

enfermedad se remitirá a otra área (Cortés, 2016).

Tabla 2

Área de Cirugía

Ítem Área de Cirugía

Infraestructura Superficie aislante para reducir la pérdida de calor corporal del paciente


Medios y Materiales

Mesa quirúrgica (en acero inoxidable)


Máquina para administración de anestesia inhalatoria o Bomba de infusión de fluidos

Lámpara quirúrgica ajustable

Medios de reanimación

Gases medicinales

Material de sutura absorbible y no absorbible

Medidas de asepsia

Mesa o soporte para el instrumental

Paquete quirúrgico básico

Procesos Cirugía general

Anestesia inhalatoria

Monitoreo anestésico Nota: Adaptado de la tesis Análisis comparativo entre los protocolos de consulta externa y cirugía de la Clínica Veterinaria

Animales de Compañía y el Hospital Clínico Veterinario Complutense, de Cobos 2016. 2020.

El área de cirugía está destinada a la atención del paciente que requiere una intervención

quirúrgica, se encuentra cerca de otras áreas (anestesia y preparación quirúrgica, salas de

cuidados intensivos, radiología y almacén central), aunque aislada del tráfico general; al estar

ubicada al interior de las grandes instalaciones universitarias, se entiende como una unidad de

trabajo independiente (2013).

Respecto al diseño arquitectónica, el área debe estar demarcada por colores que indican el

nivel de acceso (Welch, 2013):

Zonas blancas (o área restringida): son aquellas de máxima asepsia (sala de

operaciones o quirófano, anestesia, monitoreo, etc.), en ella el animal ingresa debidamente

aseado, desinfectado y rasurado, solo se permite la circulación de las personas que participan en

la cirugía (Velásquez, 2012).


Zona gris (área semirrestringida): es la zona por donde se transporta el material

a utilizar en la sala, en ella se ubican la central de anestesia, laboratorio, radiografía, sala de

recuperación, equipos y esterilización, entre otros; en el caso de clínicas de pequeños animales,

en esta se encuentra también el área de hospitalización, premedicación, prequirúrgico, vestidor,

lavamanos y recuperación; quienes circulan por ella son generalmente veterinarios y ayudantes.

Zonas negras: son áreas controladas, no restringidas y destinadas a la recepción y

diagnóstico del paciente, labor administrativa (Lupercio, 2010), en ella circulan pacientes y

propietarios, se ubican en esta la sala de espera y consultorio. (Velásquez, 2012)

Los profesionales del área de cirugía deben estudiar el expediente y planificar el manejo

médico (orden clínica) y nutricional (alimento y agua) del paciente, verificar el tipo de

procedimiento quirúrgico a realizar, y junto a este efectuar los estudios que justifiquen la

intervención (laboratorio, radiografías, ultrasonido), las técnicas quirúrgicas según la

especialidad, previas técnicas de premedicación y asepsia (Cortés, 2016).

Figura 1

Ejemplo Área Quirúrgica

Nota: figura tomada del documento publicado Unidad didáctica 2: Organización y funcionamiento del área quirúrgica, de la

Universidad de Guanajuato. 2018.


De acuerdo con la figura 1, se describe a continuación cada una de las áreas que

comprenden la unidad quirúrgica:

Vestuario, área en la que se ubican los armarios destinados a guardar la ropa,

calzas, mascarillas y gorros limpios, que incluye un espacio separado para colgar ropa de calle;

en los cuales se encuentra un cesto para disponer de la ropa sucia.

Áreas de anestesia y preparación quirúrgica, sala en la cual se guardan los

equipos, fármacos, insumos, recipientes y contenedores organizados adecuadamente, disponibles

en la preparación preoperatoria del paciente y anestesia. A fin de evitar el crecimiento

microbiano, la temperatura del lugar debe mantenerse entre 17 a 20º C, con humedad inferior o

igual al 50%, así mismo debe contar con ventilación y sistema de liberación de gases.

Almacén para material de anestesia, es el área adyacente a la sala de anestesia y

preparación quirúrgica, en ella se almacenan las máquinas de anestesia, tubos endotraqueales de

reserva, equipo de monitoreo anestésico, botellas de oxígeno, catéteres, conectores de vías

respiratorias, entre otros.

Estación de trabajo del personal de enfermería, se ubica en el centro de la

unidad quirúrgica y comprende un área de esterilización de ciclo corto (autoclave), además de

otros elementos e infraestructura como una oficina en la cual se lleva un registro de las

intervenciones quirúrgicas, protocolos y teléfono. En ocasiones, esta es utilizada también para la

esterilización y descontaminación del instrumental.

Sala para el instrumental estéril, cercana a la estación de enfermería, en ella se

almacenan instrumentos y suministros esterilizados, desde esta sala se transporta en contenedores

estériles cerrados el instrumental requerido para cada caso, la disposición del material se hace en

estanterías y ordenados, los cuales son debidamente verificados según fecha de caducidad.


Sala para equipos, destinada al almacenamiento de equipos o dispositivos de

gran tamaño, los cuales deben mantenerse libre de polvo. No obstante, puede ubicarse una sala

de equipos en el área semirrestringida, adyacente al quirófano.

Cuarto de limpieza, en él se disponen los productos y utensilios para la

descontaminación y limpieza de la unidad quirúrgica.

Área de lavado, debe ubicarse en la parte central de la unidad, en ella se disponen

los implementos de limpieza y esterilización (jabón antiséptico, cepillos, esponja, limpiadores de

uñas, fregaderos, grifos de acción de pedal o sensibles al movimiento), aunque no son utilizados

para limpieza de equipos e instrumentos, ni desechar los fluidos corporales.

Quirófano, son salas con amplio espacio para el desplazamiento del personal y

para la acomodación de los equipos requeridos, un área libre mínima entre 37 a 55,7 m2 y un

espacio vacío mínimo entre armarios y estantes de 6 m.

Área de recuperación postoperatoria, contigua a la unidad quirúrgica y

separada del área de hospitalización, en ella deberán ubicarse los equipos y fármacos necesarios,

así como cumplir unos requerimientos de temperatura (21 a 25º C) y otros elementos como

armarios, calefactores, jaulas individuales.

Quirófano para cirugías menores, destinada a las intervenciones quirúrgicas

menores con contaminación (heridas, laceraciones, biopsias, entre otros), para lo cual se equipa

con una mesa de operaciones, materiales antisépticos y de sutura, instrumentos para cirugía

menor, equipo de anestesia y aspiración. (Welch, 2013)

Entre el personal que accede a esta área se encuentran: Cirujano, anestesiólogo, Auxiliar,

Instrumentador Quirúrgico y Auxiliar Circulante. Los procedimientos comprenden cirugía de


tejidos blandos y duros, medicación preanestésica, analgesia intraoperatoria, terapia de soporte,

monitorización (básica, intermedia y avanzada) y recuperación anestésica.

A diferencia de las grandes clínicas u hospitales, la unidad de pequeñas especies, no

poseen una farmacia, sino que se adaptan vitrinas para el almacenamiento de los medicamentos

necesarios para urgencias; comprende de modo general un consultorio, área de hospitalización,

sala de radiografía, cirugía con premedicación, prequirúrgico, vestidor, lavamanos, quirófano y

recuperación.

Tabla 3

Área de Hospitalización

Ítem Área de Hospitalización

Infraestructura

Material de fácil limpieza e impermeable

Iluminación y ventilación adecuadas

Techada

Área para almacenar alimentos


Medios y Materiales

Jaulas de material sólido de fácil limpieza e impermeable, que permita la observación y

ventilación adecuada, con sistema de cierre

Equipo de limpieza, baño y secado del paciente

Equipo para la aplicación de desinfectantes a las jaulas

Material para proveer una cama seca en cada jaula

Paños y sábanas para prevenir la pérdida de calor

Material de identificación de cada jaula

Basureros

Tazas para alimento y agua fabricados de material de fácil limpieza

Alimentos de calidad y variedad

Procesos

Medicación

Nutrición especializada

Monitorización básica (frecuencia cardiaca, frecuencia ventilatoria y temperatura corporal).

Monitorización intermedia (básica + electrocardiografía, presión arterial y oximetría)

Monitorización avanzada (intermedia + equilibrio ácido-base, equilibrio gasométrico,

hemodinamia y diuresis).

Intervencionismo hospitalario.

Oxigenación.

Preparación prequirúrgica.

Segregación de infecciosos y no infecciosos.

Nota: Adaptado de la información consultada en la tesis Análisis comparativo entre los protocolos de consulta externa y cirugía

de la Clínica Veterinaria Animales de Compañía y el Hospital Clínico Veterinario Complutense, de Cobos, 2016; y el documento

publicado Portafolio de Servicios Clínica de pequeñas especies, de la Universidad del Tolima, s.f. 2020.


De acuerdo con la tabla 4, el área de hospitalización se brinda atención y tratamiento

médico o quirúrgico a los pacientes a través de diferentes procesos, previo el diagnóstico y

protocolo terapéutico definido, la responsabilidad se halla en cabeza del Médico Veterinario, o

Académico responsable (Cortés, 2016).

Tabla 4

Área de Imagenología

Ítem Área de Imagenología


Medios y Materiales

Máquina de rayos X

Equipo de protección (cono, chalecos de plomo, guantes de plomo.

Ecógrafo

Endoscopio

Procesos

Ecografía

Radiografía

Endoscopia Nota: Adaptada de la información consultada en la tesis Análisis comparativo entre los protocolos de consulta externa y cirugía de la Clínica

Veterinaria Animales de Compañía y el Hospital Clínico Veterinario Complutense, de Cobos, 2016. 2020.

El personal del área de radiología debe cumplir las normas de bioseguridad radiológica

(mandiles, guantes plomados, equipo calibrado, adecuada carga de placas, colimación), allí se

solicita el formato de ingreso u orden de servicio, solicitando o verificando los datos de

identificación del paciente, fecha y hora, e información de la clínica, hospital o centro en casos

de ser remitidos externamente (Cortés, 2016).

Tabla 5

Central de Esterilización

Ítem Central de Esterilización

Infraestructura Superficie aislante para reducir la pérdida de calor corporal del paciente

Lámpara quirúrgica ajustable


Medios y Materiales

Mesa quirúrgica (en acero inoxidable)


Monitor anestésico

Medios de reanimación

Gases medicinales

Material de sutura absorbible y no absorbible

Medidas de asepsia

Procesos

Procesos de esterilización

Almacenamiento de insumos y herramientas estériles

Recibo y empaque de insumos y herramientas Nota: Adaptado a partir de la información consultada en la tesis Análisis comparativo entre los protocolos de consulta externa y cirugía de la

Clínica Veterinaria Animales de Compañía y el Hospital Clínico Veterinario Complutense, de Cobos, 2016. 2020.


Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la central de esterilización “es el

servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos),

equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un

insumo seguro para ser usado con el paciente” (Organización Panamericana de la Salud, s.f.).

La central de esterilización está comprendida por un área limpia y un área estéril, en la

primera se realiza el acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización de mesas

de trabajo destinadas a verificar la integridad y funcionalidad de los equipos, instrumentos y

ropa, la movilidad del personal es estricta; el área estéril se destina al almacenamiento del

equipo, instrumento estéril e insumos (área de suministro). (Universidad de Guanajuato, 2018)

4.2.2 Instrumental Quirúrgico

Son los elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos, fabricados en diferente

material (acero inoxidable, titanio, entre otros, que le proporciona dureza y mayor resistencia a la

corrosión) y con distintos tipos de terminado (adonizado o mate, ébano o negro), delicado y

costoso, por lo que debe implementarse un proceso estandarizado para su cuidado,

mantenimiento y limpieza (Sánchez, González, Hernández, & Dávila, 2014).

Para disponer de los instrumentos se hace uso de recipientes o cubetas básicas (mayor y

menor) destinadas para el instrumental en la cirugía: Pinzas Judo-Allis; Crile, Kellis y Kocher,

curvas y rectas; pinzas de disecciones (dentadas y sin dientes); Separadores de Farabeuf y

Deaver finos; cánula de aspiración de Yankauer y de intestino o Poole, riñonera, pinzas de

campo-o-erinas (Sánchez, González, Hernández, & Dávila, 2014).

Los instrumentos pueden separarse utilizando sets o cubetas por especialidades, o por

partes a intervenir: Tórax (separador de Finochieto, pinza de Rebeldín, clan curvo y recto, pinza

de Gubia, separador Davidson, pinzas Dunval, Costótomo; pinzas de disección, Roniller recto,


desperiostizador y legra); estómago (porta agujas largo, clan de intestinos, de pai pequeño y

grande; aspiradores, pinza de anillo recta, pinzas Allis, Mixter, Bacook larga y de disección, y

clan de bayoneta); etc.

De acuerdo con la figura 2, los instrumentos se clasifican según su uso, forma y función,

esto es de acuerdo con el procedimiento quirúrgico como son el seccionamiento de tejidos,

biopsias, extracción de líquidos, corte de materiales y de diferentes elementos, entre otros. El

peso, tamaño y diseño del instrumento son factores que favorecen la técnica quirúrgica a realizar;

el instrumentador forma parte del equipo de trabajo y junto con la enfermera circulante se

encargan del aseguramiento de la sala; este profesional es el responsable de custodiar, mantener

y asegurar el buen uso del instrumental, por lo que debe efectuar un adecuado mantenimiento y

uso, de lo contrario, terminaría por afectar la ejecución de los procedimientos quirúrgicos.


Figura 2

Clasificación de Instrumentos Quirúrgicos

Nota: Adaptado a partir de información tomada de la publicación Manual de instrumental quirúrgico, de Sánchez, González & Hernández, 2014. 2020.


4.2.3 Bioseguridad

La bioseguridad hace referencia al conjunto de normas estandarizadas dirigidas a la

prevención y al control de factores de riesgos derivados de agentes infecciosos, biológicos,

físicos y químicos, los cuales en el contexto de la clínica veterinaria pueden proceder de los

animales y sus fluidos corporales, así como de herramientas contaminadas, encontrándose como

rutas de contaminación el contacto, gotas, aire, vehículo común (única fuente) y vectores de

insectos; y las vías de transmisión (respiratoria o área, dérmica, oral o digestiva, parenteral), lo

que requiere la adopción de diferentes protocolos de manera que se logre eficientemente la

limpieza, desinfección e higiene, el uso de elementos de protección personal (EPP); manejo de

residuos y vacunación y buenas prácticas como el lavado de manos y autocuidado en la

manipulación de elementos cortopunzantes (Ministerio de Trabajo, 2018).

Para Garaizar (Cobos, 2016), los protocolos comprenden un conjunto de pasos

estandarizados con el objetivo de tomar decisiones clínicas respecto al problema de salud

específico que presenta y los planes de intervención requeridos para este. Sus objetivos se

orientan a alcanzar la calidad y efectividad respecto a los recursos sanitarios, la práctica clínica,

uso adecuado de tecnologías sanitarias y protección a los profesionales en relación con la

práctica asistencial.

Su elaboración parte del ensayo, costos y efectividad de los procedimientos a realizar,

siendo relevante la de mayor efectividad y menor costo. Además de su efectividad, un protocolo

se caracteriza por su eficacia (alcanza los resultados esperados), fiabilidad y reproductibilidad;

flexibilidad y claridad (Cobos, 2016). No obstante, está conformado por las siguientes fases:


Preparación. En esta fase se identifica el problema de salud, se determina el tipo

de protocolo, los responsables y grupo de trabajo que participará en su elaboración, y por último,

se elaborará un cronograma para documentarlo de forma provisional.

Elaboración. Hace referencia a la redacción del documento provisional.

Análisis crítico. El documento redactado es puesto bajo análisis del grupo de

profesionales, al cual una vez revisado se aplicarán las modificaciones del caso.

Difusión e implantación. Comprende la socialización o puesta en conocimiento

del protocolo al personal implicado en su elaboración, su implementación práctica se realiza por

un período definido.

Evaluación. Durante el tiempo de implementación se evalúa el cumplimiento de

forma permanente.

Respecto a los riesgos con microorganismos infecciosos, la Organización Mundial de

Salud clasifica estos en cuatro (4) grupos (ver tabla 6).

Tabla 6

Clasificación de Microorganismos Infecciones por Grupo de Riesgo

Grupo de

Riesgo Tipo / Nivel Descripción

1 Riesgo individual y poblacional

escaso o nulo.

Microorganismos con pocas probabilidades de provocar enfermedades

en el ser humano o animales.

2 Riesgo individual moderado, riesgo

poblacional bajo

Agentes patógenos que provocan enfermedades humanas o animales con

pocas probabilidades de riesgo grave para el personal de laboratorio,

población, ganado o medio ambiente.

La exposición en laboratorio puede producir infección grave, pero con

medidas preventivas y terapéuticas eficaces el riesgo de propagación

puede ser limitado.

3 Riesgo individual moderado, riesgo

poblacional bajo

Agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o

animales graves, pero que de ordinario no se propagan de un individuo a

otro. Existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces.

4 Riesgo individual y poblacional

elevado

Agentes patógenos provocan enfermedades graves en el ser humano o

animales, se transmiten fácilmente de un individuo a otro, directa o

indirectamente. Normalmente no existen medidas preventivas y

terapéuticas eficaces.

Nota: Tomado del Ministerio de Trabajo. 2018.


La identificación de pacientes y muestras se realiza a través de códigos de colores (verde,

amarillo y rojo) los cuales determinan la presencia o ausencia de enfermedad, su nivel de

gravedad y el tipo de prevención a aplicar (figura 3).

Figura 3

Clasificación de Pacientes / Muestras

Nota: Tomado de la publicación Manual de Bioseguridad de la Facultad de Veterinaria, de la Universidad de Las Palmas de Gran

Canaria. 2017.

Según el Protocolo de Bioseguridad de Rof Codina la atención a los pacientes se clasifica

por código de colores, como se observa en la figura 4.

Figura 4

Código de Colores para Establecer el Nivel de Atención de los Pacientes

Nota: Imagen tomada de la publicación Protocolo de Bioseguridad, de Rof Codina Hospital Universitario. s.f.


En cuanto a la movilidad de las personas y el acceso se demarcan las áreas para

establecer el nivel de acceso a estas utilizando generalmente el siguiente código de colores:

Código y Líneas amarillos, acceso autorizado, respetando las normas de

identificación, vestuario y comportamiento contenidas en el protocolo y en los paneles

informativos de cada espacio.

Código y Líneas rojos, acceso estrictamente prohibido a cualquier persona no

autorizada por el responsable de Bioseguridad, las normas son de obligatorio cumplimiento

(identificación, vestuario y comportamiento) descritas en el protocolo y en los paneles

informativos de cada espacio. Las instalaciones identificadas bajo este color cuentan con

cerraduras electrónicas o convencionales, solo personas autorizadas pueden accederlas.

En relación con las medidas preventivas para empresas que desarrollen actividades con

alta exposición a riesgos biológicos, el Ministerio de Trabajo (2018), establece entre ellas las

siguientes:

Uso de contenedores para residuos peligrosos cortantes o punzantes (protocolo de

gestión de residuos).

Eliminación inmediata de cadáveres y órganos mediante incineración o

enterramiento profundo.

Vacunación cuando sea requerida (tétanos, rabia, entre otras).

Gestión de excrementos.

Evitar el contacto con heces y orines.

Limpieza y desinfección profunda en intervenciones quirúrgicas veterinarias o

aparición de enfermedades.


Control de roedores, garrapatas, ácaros e insectos.

Precauciones en zonas con riesgo de picaduras de garrapatas y otros vectores de

enfermedades.

No aplastar garrapatas sobre la piel.

Uso de ropa con bandas ajustadas en tobillos y muñecas.

Uso de repelentes de insectos

Procedimientos de trabajo adecuados.

Extremar al máximo condiciones de higiene.

Lugar adecuado y exclusivo para la higiene personal de los trabajadores.

No beber, consumir alimentos o fumar durante las actividades laborales hasta

lavarse las manos y brazos con abundante agua.

Se debe disponer de tiempo antes del comer y antes del final de la jornada laboral

para el aseo personal; desinfección inmediata en caso de lesiones, heridas, cortes y abrasiones.

Verificar el estado del botiquín de primeros auxilios.

Control sanitario previo y continuado de trabajadores; y formación e información

de estos (Ministerio de Trabajo, 2018).

4.2.4 Protocolos Utilizados en la Clínica Veterinaria

Entre las medidas preventivas se encuentran la limpieza y desinfección, las cuales debe

procurarse tanto en las instalaciones como en el personal, los equipos e instrumental utilizado.

Según el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad, 2017), la limpieza es un proceso mecánico que favorece una

adecuada esterilización y desinfección pues permite la eliminación de suciedad, materia orgánica


e inorgánica presentes en una superficie u objeto; labor que se efectúa en un área destinada

exclusivamente al lavado, separadas de zonas asistenciales y del almacenamiento de material

estéril.

Los factores que influyen negativa o positivamente en la efectividad de este proceso son

el agua (la cual debe ser de alta pureza y calidad), los detergentes (concentración, temperatura y

tiempo por lo que se tendrá en cuenta las especificaciones técnicas del fabricante, ficha técnica u

hoja de datos de seguridad) y la técnica o método (frotado, cepillado, rociado a presión, sistema

de ultrasonido), los cuales se describen a continuación con mayor detalle.

Detergentes y técnicas de limpieza. Son recomendables en el uso de detergentes

aquellos de presentación líquida con baja capacidad de espuma y de fácil dosificación, aplicados

de manera manual o automatizada, los cuales comprenden productos de limpieza con pH neutro

con y sin enzimas; ligeramente alcalinos con y sin enzimas; alcalinos con o sin tensioactivos; y

de efecto antimicrobiano (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017).

Figura 5

Tipos de Detergentes Utilizados

Nota: Tomado de la presentación Actualidad en procesos de esterilización, de Rozo. 2018.


En el lavado automático con detergentes enzimáticos o alcalinos la limpieza se

complementa con neutrilizadores ácidos a base de ácido cítrico o fosfórico; productos de

aclarado y de conservación. Independiente del método, es relevante el uso de elementos de

protección personal, pues se trata de instrumental contaminado, lo que implica alto riesgo, pues

se encuentran dentro de estos, objetos cortantes y punzantes.

Posterior a este proceso se encuentra el secado, acción que se realiza de forma inmediata

ya que esto puede afectar la integridad del material con el cual está fabricado el instrumental

quirúrgico, entre las herramientas o equipo de secado se tiene la pistola de aire comprimido, de

lo contrario paños limpios, suaves y sin pelusas; o si bien se ejecuta de manera automática la

aplicación de aire caliente como fase última del ciclo (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales

e Igualdad, 2017).

Niveles y métodos de desinfección. La desinfección es la destrucción química o

térmica de los patógenos de objetos inertes (Welch, 2013), la primera se aplica en tres niveles:

alto, medio y bajo, de acuerdo con la gravedad o riesgo; mientras la desinfección térmica es

aquella en la que se aplica calor en forma de vapor de agua o ebullición con temperaturas entre

60 a 93º C (véase figura 6).

La radiación ultravioleta es uno de los métodos con amplio uso, su efectividad depende

de la intensidad, del tiempo de aplicación y del tipo de microorganismo, ya que algunos son más

resistentes que otros a su accionar. El ultrasonido es altamente eficaz y rápido en la desinfección

del instrumental (López & Gamarra, 1998).

Los desinfectantes químicos se aplican mediante fricción, inmersión o vaporización, de

manera que se logre una distribución uniforme que permita una mejor acción del producto, sin


embargo, no puede obtenerse un resultado óptimo de desinfección sin que exista una limpieza

previa y correcta del material o superficie, o no se emplee un desinfectante adecuado y la

temperatura ideal.

Figura 6

Niveles y Métodos de Desinfección

Nota: Adaptado de información tomada de la publicación Estandarización de procesos críticos de la Central de Esterilización del

Hospital San José para subprocesos de limpieza y descontaminación según los requisitos de la NTC-ISO 9001:2015, de Redondo,

2019. 2020


4.2.5 Asepsia, Antisepsia y Esterilización

La asepsia es la ausencia de microorganismos que causan enfermedades, presentes en

cualquier objeto que entre en contacto con el área quirúrgica.

A esta se llega mediante la esterilización; su objetivo es minimizar el riesgo de

infecciones, por lo que su aplicación se realiza a toda la entidad con el fin de proteger tanto al

personal como a los pacientes.

La antisepsia hace referencia a la destrucción de gérmenes en tejidos vivos, que pueden

detectarse en cirujanos y pacientes, para lo cual se utilizan diferentes productos antisépticos

(fenoles, cresoles, formol, alcohol, amonio cuaternario, sales de mercurio, sales de plata,

hipocloritos y colorantes, infrarrojos y ultravioleta; ozono, agua oxigenada y permanganato

potásico) (Sopena, y otros, 2012).

La clínica veterinaria es un escenario en el cual se encuentran numerosos riesgos dado el

potencial infeccioso de líquidos y tejidos corporales (alto, bajo y en su mayoría indetectables),

que pueden poner en peligro la vida del personal de salud de las diferentes áreas, así como la del

público en general, afectando la recuperación correcta del paciente (Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad, 2017).

A diferencia de los hospitales veterinarios, la clínica debe contar como mínimo con un

sistema de esterilización, el cual puede variar de un centro o institución de salud a otra (según el

fabricante del sistema y el del instrumental), en forma general el proceso de esterilización

comprende ocho (8) etapas que van desde la recepción hasta el transporte y distribución (ver

figura 3) (Ministerio de la Protección Social, 2004).


Figura 7

Proceso de Esterilización

Nota: en la figura se observa el proceso de esterilización. 2020.

Cada etapa debe ser analizada, documentada y controlada, además deberá contarse con

protocolos de trabajo y un registro de la trazabilidad de los materiales procesados. La eficacia de

dichos controles es posible por el uso de indicadores que facilitan el monitoreo físico, químico y

biológico del proceso y sobre los equipos utilizados (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad, 2017), no obstante, esta puede verse afectada por el número de microorganismos,

materia orgánica, tiempo, temperatura, humedad relativa, estandarización de la carta y los

empaques, variables a tenerse en cuenta si se procura una adecuada esterilización (Canova,

2012).

Los métodos de esterilización dependen de la cantidad de agente utilizado en el proceso,

el tiempo que este debe permanecer en la superficie y la temperatura ideal para cada agente; de

acuerdo con esto, se encuentran a grandes rasgos tres métodos: Físicos (calor seco y húmedo);

Recepción Limpieza Secado

EmpaqueIdentificación y

rotulado

Selección del método de

esterilización

AlmacenamientoTransporte y distribución


químicos (líquidos y gaseosos), fisicoquímico (vapor a baja temperatura y gas) y plasma

(Canova, 2012).

Tabla 7

Métodos de Esterilización

Medios Físicos Descripción Instrumentos Equipos utilizados

Calor seco

A menor temperatura requiere

mayor tiempo de exposición y

viceversa.

Mecanismo de acción:

Transferencia de energía y

oxidación.

Agente: Aire caliente.

Instrumentos cortantes y de

acero inoxidable agujas,

jeringas de cristal, tubos,

pipetas de vidrio, polvos

estables al calor.

Líquidos y sustancias

hiposolubles e hidrofugas

(aceites, silicona, parafina,

vaselina, cremas y polvos de

talco).

Estufa de convección

por gravedad

Estufa de convección

mecánica (circulación de

aire forzado)

Calor húmedo

(vapor)

Es el método más común.

Mecanismo de acción:

Desnaturalización de proteínas.

Agente: Vapor.

No aplica a materiales que no

resisten el calor y la humedad.

Autoclave de

desplazamiento por

gravedad.

Prevacío

Gravedad pulsante

Prevacío abreviado

Medios Químicos

Óxido de Etileno

Líquido inflamable mezclado

con gas inerte, destruye ADN y

estructura proteica.

Para material que no soporta

alta temperatura, presión alta y

humedad.

Radiación

ionizante

Alto grado de penetración

controlada.

No deja residuos en productos

procesados.

Sin aumento significativo de

temperatura.

Requiere control de tiempo.

No requiere post-esterilización.

Suturas, gasas, productos

odontológicos, material de

laboratorio, descartables.

Monitor químico

Esterilizador por

vacío elevado

Monitor interno (tiras

reactivas)

Esterilización

química en frío

Agente esterilizando líquido

contra esporas bacterianas.

Sustancias corrosivas por lo

que se precisa medidas de

bioseguridad (EPP).

Glutaraldehído al 2%

Ácido peracético

Peróxido de hidrógeno

Nota: en la tabla se observa los métodos que se utilizan para la esterilización. 2020.


Entre los métodos de esterilización resalta el autoclavado, por su bajo costo y de mayor

uso, sin embargo, el proceso puede verse alterado por la eliminación incompleta del aire en el

esterilizador, vapor sobrecalentado o la inadecuada preparación del material.

4.3 Marco Legal

En el presente apartado se listan las diferentes normativas relacionadas con el sector

salud y específicamente con esta investigación.

Tabla 8

Leyes, Decretos y Resoluciones que se Prevén en esta Investigación

Normas Descripción

Ley 9 de 1979 Se establecen medidas sanitarias, de salud laboral y bioseguridad (Congreso de

Colombia, 1979).

Ley 84 de 1989 Mediante la cual se promueve especial protección contra el sufrimiento y dolor causados

a los animales, ocasionados directa o indirectamente por el hombre, a la vez que se busca

garantizar la salud y bienestar del animal (Congreso de Colombia, 1989).

Ley 784 de 2002 Regula la profesión de instrumentador quirúrgico, su aplicación, campos de acción, entes

de dirección, organización, acreditación y vigilancia de la misma (Congreso de

Colombia, 2002).

Ley 1164 de 2007 Disposiciones en Materia del Talento Humano en Salud.

Ley 1438 del 2011 Reforma el sistema General de la Seguridad Social en Salud y se dictan otras

disposiciones

Resolución 2772 de

2003

Se definen las características específicas de calidad para los programas de pregrado en

ciencias de la salud.

Resolución 02183 de

2004

Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.

Resolución 001043

de 2006

Establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para

habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de

la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones. Anexo técnico 1 y 2.

Resolución 2434 de

2006

Se reglamenta el Programa Nacional de Tecnovigilancia.

Resolución 740 de

2020

Establece el protocolo de bioseguridad para el manejo y control del riesgo de coronavirus

(COVID-19), en él se listan las medidas que los profesionales adoptarán para la atención

de los pacientes, teniendo en cuenta el derecho a la salud que tienen los mimos (Ley 1751

de 2015), esto según los lineamientos dictaminados por la Organización Mundial de la

Salud en la presente vigencia (Ministerio de Salud y Protección Social, 2020).

Decreto 4725 de

2005

Reglamenta el registro de registros sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia

sanitaria de dispositivos médicos para uso humano.

Documento

CONPES 2750 de

1994

En el cual se establece los lineamientos de la política para el manejo de residuos sólidos.

Norma Técnica de

Calidad ISO

9001:2015

Describe los componentes de un Sistema de Gestión de Calidad (SGC), así mismo

describe los pasos a seguir para su implementación en la empresa.

Esta norma es relevante por las actividades que comprende la auditoría interna, el cual


Normas Descripción

tiene entre sus funciones asegurarse que los procesos se aplican y realizan efectivamente,

y si estos se cumplen, para lo cual se genera un listado de verificación en la que se

incluye la información necesaria de modo que se compruebe el éxito de los resultados de

los procesos.

Seguridad en

Cirugía

La Organización Mundial de Salud (OMS) promueve diez (10) objetivos para garantizar

la seguridad de la cirugía, entre los que destaca el objetivo 7 que hace referencia a

disminuir o erradicar los casos de rabia humana. Nota: Adaptado a partir de la consulta y análisis de las normas vigentes. 2020.

4.4 Marco Contextual

La Universidad de Santander en su programa de Medicina Veterinaria pone a disposición

de sus estudiantes y comunidad en general una Clínica para pequeños animales, la cual cuenta

con infraestructura y equipos para la prestación de los siguientes servicios:

Servicio de Consulta

Consulta general

Consulta especializada

Interconsultas

Vacunación y desparasitaciones

Profilaxis dental

Servicio de Cirugía

Cirugía general

Anestesia inhalada

Monitoreo anestésico

Asistencia Reproductiva

Ecografía

Rayos X

Electrocardiograma


Espermiogramas

Inseminación artificial

Control prenatal

Control de crecimiento

Servicio de Hospitalización

Observación diurna

Laboratorio clínico veterinario

Para la práctica y talleres, la Universidad firmó un convenio con dos refugios de animales

en Bucaramanga y Piedecuesta, los cuales cuentan con una población aproximada de 800

animales, lo cual favorece la práctica docente, la investigación, la salud pública y la proyección

social (UDES, 2020). La Clínica se encuentra ubicada en el primer piso de la Facultad de

Veterinaria de la UDES, cuyas instalaciones comprenden: 1 Sala de espera, 1 Consultorio, 2

Salas Didácticas para Procedimientos, 1 Quirófano, 1 cuarto de imagenología y 1 área de

ecología con su respectiva sala de espera; 1 bodega de insumos, 1 área de hospitalización; y

baños para el personal; el pasillo por donde se circula se comparte con la sala de necropsia, el

salón de anatomía, aula didáctica osteoteca, el salón de clases y el área directiva, en esta última

se encuentran la sala de docentes, la oficina del Coordinador y el Decano (ver figura 8).

Tabla 9

Equipo y Material de la Clínica de Pequeños Animales UDES

Área Equipo Material Mobiliario

Sala de espera Sillas

Consultorio Báscula, computador,

vitrina, microscopio,

refrigerador, rasuradora

Medicamentos Escritorio, sillas


Tabla 9 (Continuación).

Área Equipo Material Mobiliario

Quirófano Lámpara de quirófano,

porta-sueros, aspiradora,

rasuradora, máquina de

anestesia

Tanque de oxígeno,

anestesia

Mesa de preparación del

paciente, mesa de cirugía,

mesa de mayo, mesa

auxiliar para instrumental

Bodega de insumos Fármacos, ropa,

guantes, instrumental

Vitrinas, mesa, silla

Ecografía, Imagenología

y sala

Máquina Rayos X

Hospitalización Platos, cobijas Jaulas de acero inoxidable

Baños Unidades Sanitarias

Lavamanos

Lockers

Nota: Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES. 2020.


Figura 8

Plano Clínica de Pequeños Animales – Facultad de Veterinaria UDES

Nota: Tomado de Departamento Planta Física UDES. 2016.


5. Metodología

5.1 Tipo de Estudio

El tipo de estudio es descriptivo de corte transversal. Es descriptivo por cuanto describe

la situación del Servicio de Cirugía en la Clínica para animales pequeños de la UDES, en la cual

se observan algunas falencias que pueden representar un riesgo para el personal y los pacientes

(Hernández, Fernández, & Baptista, 2011).

Es de corte transversal porque busca evaluar, en un momento en el tiempo, el estado de

las instalaciones, distribución y organización de los diferentes elementos que permiten la

atención segura y la prestación del servicio de cirugía a pequeños animales, a través de un

ambiente seguro con los debidos procesos y protocolos de bioseguridad, tanto para los pacientes

como para el personal que labora y realiza su práctica (Hernández, Fernández, & Baptista, 2011).

5.3 Población

El estudio se realiza en la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la Universidad de

Santander, para lo cual se toma como población objeto de estudio el área quirúrgica y

postoperatoria.

5.4 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Información

Entre las técnicas utilizadas para la recolección de información se encuentran la

observación directa, cuyo instrumento son las listas de chequeo, mediante las cuales se recopiló

información sobre el área de cirugía y aquellas con las cuales se interrelaciona como son los

servicios de consulta, imagenología, hospitalización y laboratorio.

5.5 Fuentes de Información

Las fuentes de información son primarias y secundarias. Las fuentes primarias se hallan

comprendidas por la información recopilada en la observación directa en la clínica veterinaria.


Las fuentes secundarias las conforman los libros, tesis, artículos, actas de conferencia

encontrados en repositorios universitarios, revistas indexadas y bases de datos científicas.

5.6 Procedimiento

Se realiza un diagnóstico de la situación actual de la unidad quirúrgica de la Clínica de

pequeños animales de la UDES, para lo cual se parte de la observación de las instalaciones,

procesos y procedimientos ejecutados en un período de tiempo determinado, el desarrollo del

proyecto se realiza en cuatro (4) fases, las cuales se describen a continuación.

Tabla 10

Fases del Proyecto

Objetivo Específico Fase Descripción Entregables

Determinar el estado actual de

los procesos para la atención

quirúrgica de pequeños

animales mediante el mapeo de

procesos, identificación de

debilidades, falencias u

omisiones para el mejoramiento

de la calidad de la atención y el

servicio brindado.

Fase 1.

Diagnóstico inicial

en la clínica.

Observar cada una de las actividades,

procesos y protocolos realizados en la

unidad quirúrgica de la clínica, a fin de

determinar las debilidades, amenazas,

oportunidades y fortalezas,

específicamente de aquellos bajo la

responsabilidad Instrumentador

Quirúrgico.

Listas de

chequeo

Evidencia

fotográfica

Identificar las áreas de la clínica

veterinaria a través de la

codificación de colores para la

minimización de riesgos de

contaminación cruzada y

aumento de la eficacia en los

procesos.

Fase 2.

Demarcación de

áreas y

recopilación

información.

Se delimitan las áreas sucias y limpias

de la unidad quirúrgica. Por otro lado, se

recopila información de las funciones de

cada profesional, procedimientos y

actividades en los que participa,

corroborándola con la descrita en los

manuales de funciones existentes.

Lista de

chequeo

Evidencia

fotográfica

Organizar el instrumental según

procedimientos quirúrgicos

mediante lineamientos de

preparación, esterilización,

control, agrupación y ubicación

de los equipos e instrumentos

de modo que optimicen los

mismos.

Fase 3.

Implementar

mejoras de las

áreas bajo

responsabilidad del

Instrumentador

Quirúrgico.

Se practicó en un inventario de los

insumos, instrumental y equipos

empleados en la unidad quirúrgica, así

mismo se revisaron documentos,

manuales y protocolos aplicados en esta

área, de modo que se minimicen riesgos

de contaminación.

Inventario

Lista de

chequeo

Evidencia

fotográfica

Diseñar el manual de proceso

de limpieza y desinfección para

la central de esterilización de

modo que se garantice la

provisión de insumos para la

atención segura del paciente

Fase 4. Diseño,

elaboración y

socialización del

Manual.

Se diseñó y elaboró el manual de

protocolos y procesos para el área

quirúrgica y la unidad o área de

esterilización, el cual fue revisado y

aprobado por el Médico Veterinario

(académico encargado), socializado

posteriormente con el personal de la

clínica.

Manual

Nota: en la tabla se muestra las fases que se llevaron a cabo en el proyecto. 2020.


6. Desarrollo de la Propuesta

En el presente capitulo se describen las actividades que comprenden los objetivos

específicos y los resultados obtenidos a partir del estudio de la situación de la clínica de

pequeños animales, el análisis de los procesos, manuales de procedimientos, funciones y

protocolos ejecutados en esta área, haciendo especial énfasis en las relacionadas con la atención

segura, dada la relevancia de la función con la unidad quirúrgica, de modo que se garantice de

forma adecuada y efectiva la disposición, acceso y suministro del instrumental, material e

insumos requeridos en cada intervención, se minimice el riesgo de contaminación y se

mantengan actualizados los conocimientos del personal de la clínica.

6.1 Objetivo Específico 1. Diagnóstico de la Situación Actual del Área de Cirugía

Figura 9

Lista de Chequeo 1

Nota: lista que permitió verificar la existencia de documentación exigida para el funcionamiento de la Clínica Veterinaria de

Pequeños Animales de la UDES, así como documentos guía de los diferentes procesos y cargos. 2020.

La Clínica Veterinaria cumple con lo normado en el Decreto 2257 de 1986 respecto a la

licencia sanitaria de funcionamiento, la cual autoriza para ejercer las diferentes actividades y


servicios que brinda la entidad, teniendo en cuenta que estas se enmarcan en el ámbito de la

salud pública (ver tabla 12).

Figura 10

Lista de Chequeo 2

Nota: lista que permitió verificar la existencia de documentación exigida para el funcionamiento de la Clínica Veterinaria de

Pequeños Animales de la UDES, así como documentos guía de los diferentes procesos y cargos. 2020.

Respecto a la infraestructura y mobiliario, la clínica y unidad quirúrgica cuenta con

especificaciones técnicas de funcionamiento y aseo en paredes, pisos, techos, e instalaciones en

alrededores suficientes y adecuadas.

Figura 11

Plano de la Clínica, Movilidad y Circulación de Personal, Pacientes y Visitantes

Nota: Adaptado a partir del plano facilitado por la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES, en la cual se trazó el

recorrido que generalmente se realiza al interior de sus instalaciones. 2020.


En la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales, el área de cirugía está ubicada en las

instalaciones de la UDES, a la cual se accede mediante una única entrada que conecta a los

diferentes espacios destinados a varios servicios y procedimientos en salud e intervención

quirúrgica a los animales de compañía, dada la relevancia que estos representan para el ser

humano, por lo que es indispensable su cuidado, alimentación y manutención adecuados.

Se observan al interior de la clínica la sala de espera y consultorio desde los cuales se

brindan los servicios de vacunación, desparasitaciones, consulta especializada y medicina

general, espacio que cuenta con los equipos, mobiliario e instrumentos adecuados para cada nivel

de atención y diagnóstico. El área total que ocupa el consultorio cumple el mínimo requisito

según lineamientos establecidos por COMVEZCOL (Rueda, 2018). Desde el consultorio se hace

el llamado de los propietarios y sus mascotas, el médico veterinario se encarga de obtener la

información necesaria para la atención y determinar el servicio o tratamiento requerido para el

cliente.

Tabla 11

Actividades por Usuario

Tipo de usuario Actividad Espacio a utilizar

Médico Veterinario Docencia – Capacitación

Avalar diagnósticos

Procedimientos quirúrgicos

Administración de medicamentos

Salón de clases

Sala didáctica osteoteca

Sala docente

Consultorio

Quirófano

Estudiantes /

Practicantes

Recibir capacitación

Atender público

Diagnósticos pacientes

Salón de clases

Sala didáctica osteoteca

Sala de Espera

Consultorio

Sala de procedimientos

Sala de Radiografía

Quirófano

Bodega de Insumos

Sala de Hospitalización

Público general Realizar consulta médica

Recibir consulta quirúrgica

Consultorio

Nota: Adaptado a partir de la observación directa y fuentes primarias de información. 2020.


Como se observa en la tabla 14, las actividades realizadas al interior de la clínica

identifican las zonas a las cuales el usuario externo o interno tiene acceso y qué espacios puede

utilizar respecto a estas.

El ingreso es otorgado a estudiantes, docentes, directivos, médico veterinario o

académico encargado de la unidad, pacientes y visitantes.

En el área de cirugía se efectúan procedimientos quirúrgicos los cuales deben realizarse

bajo estrictas medidas de asepsia, por lo que su acceso es restringido al personal médico y

auxiliares. En ella se encuentran los equipos y elementos necesarios para la adecuada

intervención y estabilización del paciente.

El proceso de cirugía parte de la valoración del paciente en el consultorio o en la sala de

procedimientos, y desde allí se toma la decisión sobre si este requiere intervención quirúrgica o

no, en caso afirmativo deben implementarse los protocolos del caso: establecer la ruta del

paciente (imágenes diagnósticas, cirugía y hospitalización), preparación del personal (vestuario y

uso de elementos de protección personal) y las actividades de higiene y buenas prácticas de

bioseguridad (lavado de manos, limpieza de mesas, transporte, equipos e instrumental, antes y

después de su uso). (Figura 12)

Se distinguen tres zonas, la primera es la zona gris, sala en la que se prepara al paciente

que comprende el rasurado, lavado con agua y jabón y la aplicación de solución antiséptica

(figura 13), aunque en esta no se encuentra un protocolo visible sobre el lavado de manos, acción

que debe realizarse antes y después de dicha preparación.


Figura 12

Proceso de Cirugía

Nota: en la figura se observa el proceso de cirugía. 2020.

Figura 13

Zona Gris o sala de Preparación del Paciente

Nota: instalaciones de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES. 2020.


En segundo lugar, se encuentra la zona negra, en la cual se encuentra alto nivel de

contaminación y es allí donde el personal realiza el cambio de ropa ordinaria a la especializada

para el quirófano (traje de mayo) (figura 14).

Se realiza también el protocolo para el lavado de las manos, explicado paso a paso el

procedimiento, mismo que se registra en el documento Protocolo de Lavado y Desinfección DE

Material de Laboratorio (LAB-PC-002-UDES), se debe hacer uso de elementos de higiene como

agua limpia, jabón y toallas de un solo uso, así como sustancias complementarias para una

efectiva limpieza, actividad que debe efectuarse de manera frecuente (Ministerio de Salud y

Protección Social, 2020).

Figura 14

Zona Negra o sala de Preparación del Personal


Se puede ver en esta misma zona el armario con los elementos que usa el personal del

área quirúrgica (ver figura 14), plenamente identificados y organizados en las diferentes gavetas.

En tercer lugar, se observa la zona blanca en la cual se ubica el quirófano, en la cual se

logra apreciar la mesa de cirugía que se distingue por la canaleta; una segunda mesa para objetos


del mismo material que la primera (acero inoxidable), una mesa de mayo, lámpara de

emergencias y otra de luz fría; máquina de anestesia, monitor electrocardiográfico, portasueros y

carro de urgencias (figura 15).

Figura 15

Zona Blanca o Quirófano


En el quirófano se llevan a cabo un conjunto de procedimientos para prevenir riesgos de

infección durante la intervención conocido como Asepsia, dado que se pueden presentar por

contaminación quirúrgica, estado físico e inmunológico del paciente, el tipo de cirugía y las

condiciones del área en términos de limpieza y desinfección.

Por otro lado, la antisepsia es el procedimiento de asepsia aplicado a tejidos vivos, el cual

se realiza durante la preparación del cirujano, los auxiliares y del paciente, los cuidados para

proceder se deben tener en cuenta al realizar el rasurado (no producir escoriaciones, laceraciones


o quemaduras) y en la aplicación del agente químico al paciente (no irritante, alérgico o

hipersensible a algún compuesto).

Los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización se realizan previos y

posteriores a la intervención quirúrgica, esto comprende actividades tendientes a eliminar

microorganismos patógenos y contaminantes, dirigidos especialmente a objetos inanimados,

móviles, pequeños y grandes, esto es, el instrumental, guantes, ropa de cirugía, pisos, paredes,

mesas, lámparas, etc.

Los elementos anteriores se transportan a la unidad de esterilización en la que se

distinguen zonas separadas por un espacio reducido una de otra, sin divisiones o paredes que

permitan un mejor cuidado entre las zonas contaminadas y las de descontaminación.

Figura 16

Unidad de Esterilización



Como puede observarse en la figura anterior, la zona sucia identificada con un letrero

rígido ubicado en la pared; en donde se puede ver el lavabo, allí se reciben los elementos

procedentes de las diferentes áreas incluyendo la de cirugía, en un carro pequeño se disponen los

implementos de limpieza, lavado y secado de los instrumentos.

Seguidamente se encuentra la mesa para la clasificación, organización y empacado de los

diferentes elementos para luego ser esterilizados, este procedimiento se realiza teniendo en

cuenta los materiales en los que están hechos y de allí disponerlos en el equipo (autoclave) (ver

figura 17).

Figura 17

Proceso de la Unidad de Esterilización

Nota: en la figura se observa el proceso de la unidad de esterilización a partir de observación directa.2020.


Para la esterilización se utiliza la técnica de vapor, empleando para este procedimiento la

autoclave eléctrica (ver figura 18). El mantenimiento de este dispositivo se realiza teniendo en

cuenta las instrucciones del fabricante, el cual requiere una limpieza diaria con agua y jabón, al

cuarto uso se debe lubricar la tapa.

Figura 18

Autoclave Esterilizadora Eléctrica a Vapor



Figura 19

Partes de la Autoclave Esterilizadora Eléctrica a Vapor

Nota: Imagen tomada del manual de la autoclave. 2020.

En el uso de la autoclave se tienen en cuenta las siguientes recomendaciones:

Retirar el agua restante una vez finalizado el proceso de esterilización.

Enjuagar ligeramente y secar la olla completamente.

Verificar que en la olla no quede agua.


Al realizar la carga, debe asegurarse de colocar los elementos a esterilizar en

orden, de modo que facilite la circulación del vapor durante la esterilización.

Al terminar, debe dejar escapar el aire atrapado en la olla esterilizadora, ya que

una causa frecuente de falla en el esterilizador es el aire atrapado en el material que está siendo

esterilizado.

El tapón de presión debe ser cambiado cada seis meses, éste debe reemplazarle

cuando se vuelve duro o presente deformaciones.

Con el fin de evitar riesgos, deben tomarse en cuenta las siguientes advertencias para su

manejo.

Nunca encender el esterilizador cuanto esté lleno con soluciones limpiadoras.

El tomacorriente o el punto de conexión de la olla, deberá contar con polo a tierra,

no debe usarse un adaptador para el enchufe, esto evitará cortocircuitos.

Nunca se debe usar una llave o cualquier otro aparato mecánico para apretar las

mariposas.

Nunca debe martillarse o golpear las mariposas, o la tapa mientras se está

abriendo o cerrando la olla.

Nunca debe colocar aceite dentro o sobre el esterilizador.

Nunca se debe aflojar la mariposa, solo debe hacerse cuando la presión en el

manómetro registre cero, es decir, cuando la palanca se encuentre en posición vertical.

(Universidad Industrial de Santander, UIS, 2008)

En la siguiente figura se puede observar el procedimiento de llenado, aseguramiento y

manejo de la olla en el proceso de esterilización del material hasta el secado y terminado.


Figura 20

Proceso de Carga a Esterilizar en Autoclave

Nota: en la figura se observa el proceso de carga a esterilizar en autoclave. 2020.

Adicional a la limpieza diaria se efectúa una limpieza mensual, inspección y verificación del

estado del dispositivo (manómetro, válvula de seguridad, válvulas de control de escape, tapón de

presión y tubo exhalador), al igual que un programa para el mantenimiento de este.

La extracción del material o instrumental esterilizado cargado en la autoclave se realiza

con unas pinzas estériles para su posterior secado y transporte hacia la zona de almacenamiento

estéril, esta se ubica en la bodega, plenamente identificada con un letrero rígido, esta zona es de

acceso restringido.


Figura 21

Zona de Almacenamiento Estéril (Bodega)


El almacenamiento del instrumental, fármacos y demás elementos se realiza en un

armario cerrado lo cual permite conservarlo del polvo y preserva su estado estéril (ver figura 18),

sin embargo, la organización o acomodación actual y el tamaño de cada paquete existe el riesgo

de contacto entre ellos, por lo que es recomendable el uso de cajones o cestas (que no sean de

madera) y envolturas que protejan al material estéril.


Figura 22

Almacenamiento Estéril


En relación con el lugar de almacenamiento se cuentan con las estipulaciones de las

normas vigentes y las indicadas por la institución como son temperatura, humedad,

características de las paredes (lisas y de fácil limpieza), acceso restringido al área.

En cuanto a dispositivos médicos electrónicos como el electrobisturí, se realiza el proceso

de esterilización según lo estipula el fabricante, no todos los accesorios deben aplicársele, el

método utilizado generalmente es el óxido de etileno o autoclave (figura 19).


Figura 23

Electrobisturí Monopolar y Bipolar para Pequeña y Mediana Cirugía


En resumen, posterior al diagnóstico para la atención segura de los pacientes como son

los pequeños animales, entre las mejoras recomendadas a realizar en esta área y las relacionadas

con la práctica quirúrgica se encuentran las siguientes:

Respecto a la demarcación al interior del área de cirugía se encuentra la falta de

infografía o protocolo visible que guíe el actuar de los profesionales que participan en la

preparación prequirúrgica del paciente si sufren un arañazo o mordida del paciente durante esta

labor, o bien al momento de trasladarlo al quirófano o al área de cuidado u hospitalización.


En la unidad de centralización se observa un letrero rígido que identifica la zona

contaminada o sucia, y no de las otras áreas como, por ejemplo, la zona de empacado, dada la

relevancia que tiene esta área pues recibe de las diferentes áreas los materiales, instrumentales y

equipos usados o contaminados, para luego procesarlos de forma adecuada, transportarlos y

almacenarlos en la bodega o zona de almacenamiento estéril, lo cual demanda gran

responsabilidad.

Reorganización del instrumental y material estéril ubicado al interior de la zona de

almacenamiento estéril o bodega, de modo que se evite el contacto con otros elementos,

instrumental o material, una distribución que facilite la búsqueda rápida y mejor disposición.

6.2 Objetivo Específico 2. Demarcación de las Áreas de la Clínica

Teniendo en cuenta el riesgo de exposición a microorganismos en la Clínica Veterinaria,

las áreas que la comprenden se hallan debidamente demarcadas en cuanto al acceso e

identificación de estas. Respecto al acceso, se encuentra el uso de señales de piso de color

amarillo y verde, las primeras para advertir que dicha área o espacio está destinada solo para

personal autorizado como auxiliares, médico veterinario, instrumentadora y docentes, o bien los

que se encuentren estipulados en los manuales o protocolos de la institución; las líneas de color

verde restringen la circulación de un área a otra.

Se puede observar en la siguiente figura que estas demarcaciones de piso cumplen con lo

estipulado en las normas establecidas por las autoridades o entidades que regulan el sector salud,

ya que tienen un ancho de 10 centímetros. Se nota un desgaste debido al nivel de tránsito de

personas como transporte de pacientes, equipos o insumos.


Figura 24

Estado de la Demarcación del Área de Procesos, Previo a la Propuesta


Figura 25

Estado de la Demarcación del Área de Imagenología, Previo a la Propuesta



Figura 26

Demarcación de piso que Delimita la Circulación y Acceso a Áreas Específicas de la Clínica

Veterinaria


Respecto a las señales rígidas estas se utilizan generalmente para identificar las áreas de

la clínica, al igual que al interior de cada una de ellas se ubican en las paredes para determinar las

zonas contaminadas o sucias, zonas de desinfección y limpieza, zona de esterilización de la

unidad de esterilización; o las zonas del quirófano.

Como mejora a la señalización, se encuentra la identificación completa de la unidad de

esterilización, de la cual ya se logra ver la zona sucia o contaminada, se requiere un letrero o

señal rígida a ubicarse contra la pared que denote las zonas de empaque y de esterilización

(donde se encuentra la autoclave).

En cuanto a la demarcación de piso, se aplicaron retoques de pintura a cada nivel de

circulación al interior de la clínica, como se observa en las siguientes fotografías.


Figura 27

Comparativo del Estado de la Demarcación de las Áreas que Comprenden la Clínica, Antes y

Después



Figura 28

Estado de la Demarcación de las Áreas que Comprenden la Clínica, Posterior a la Propuesta


6.3 Objetivo Específico 3. Organización y Clasificación de Insumos, Material, Instrumental

y Equipos Utilizados en la Unidad Quirúrgica

Como se explicó en el numeral 4.1, la reorganización del instrumental es una de las

alternativas de mejora, ya que en la actualidad estos al interior del armario se encuentran

paquetes que entran en contacto con otros, lo que puede influir en el estado de esterilización, por

lo que no es posible garantizar de esta forma la atención segura al paciente, además de

representar riesgos para el personal.

Para esta actividad, se accedió a la bodega o zona de almacenamiento estéril y se estudió

cómo se daría la nueva disposición, teniendo en cuenta que el material del armario o estante no


puede ser madera, y que debe permanecer cerrado para resguardar del polvo y mantener su

condición de estéril, se optó por una cajonera vertical en material plástico, pues esta superficie se

caracteriza por su fácil limpieza y movilidad.

Posteriormente, se realizó el inventario del contenido del armario que para la fecha de la

toma se encontraba en bodega, se listaron en una única tabla el nombre del instrumental y la

cantidad de cada uno de ellos (ver tabla 15). Al mismo tiempo se verificó el estado de estos (ver

figura 29).

Figura 29

Verificación del Estado Actual del Instrumental, Equipos y Material Utilizados en la Clínica

Nota: instalaciones de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES, al momento de la toma de inventario y proceso

de reorganización del instrumental. 2020.

Figura 30

Verificación del Estado Actual del Instrumental, Equipos y Material Utilizados en la Clínica

Nota: instalaciones de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES, al momento de la toma de

inventario y proceso de reorganización del instrumental. 2020.


Figura 31

Proceso de Clasificación y Reorganización de Insumos, Material, Instrumental y Equipos

Nota: instalaciones de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES, al momento de la toma de

inventario y proceso de reorganización del instrumental. 2020.


Figura 32

Reorganización del Instrumental



La unidad de esterilización es una zona restringida y libre de polvo, la cual debe contar

con una correcta identificación y cumplir con parámetros de temperatura y conservación del

instrumental en cajas plásticas cerradas.

El sistema de almacenamiento del material estéril se realizó teniendo en cuenta la fecha

de vencimiento de estos, se ubicaron en primer lugar aquel material con fecha de vencimiento

cercana.

Tabla 12

Inventario del Instrumental, Equipos, Material e Insumos

Canasta Grande Cantidad Canasta Mediana Cantidad

Pinzas Kelly curva 6 Pinzas Kelly curva 4

Pinzas Kelly recta 2 Pinzas Kelly recta 2

Pinza Allix 4 Pinza Allix 2

Pinza Rochester curva 2 Pinza Rochester curva 2

Pinza Rochester recta 2 Pinza Rochester recta 2

Separador de farabeuf 2 Separador de Farabeuf 2

Separador abdominal 1 Pinza disección con garra 1

Pinza disección con garra 1 Pinza disección sin garra 1

Pinza disección sin garra 1 Mango de bisturí 3 1

Mango de bisturí 3 1 Mango de bisturí 4 1

Mango de bisturí 4 1 Tijera de Metzembaum 1

Tijera de Metzembaum 1 Tijera de mayo 1

Tijera de mayo 1 Portaagujas de mayo 2

Portaagujas de mayo 2 Pinza mosquito curva 2

Pinza mosquito curva 2 Blefarostato 1

Clamp intestinal de Doyen 2

Pinzas Kelly curva 2 Pinzas Kelly curva 2

Pinza Allix 2 Pinza Allix 2

Separador de Farabeuf 2 Separador de Farabeuf 2

Pinza disección con garra 1 Pinza disección con garra 1

Pinza disección sin garra 1 Pinza disección sin garra 1



Tijera de Metzembaum 1 Tijera de Metzembaum 1

Tijera de mayo 1 Tijera de mayo 1

Portaagujas de mayo 2 Portaagujas de mayo 2

Pinza mosquito curva 2 Pinza mosquito curva 2

Gubia 2

Clamp de Kern 1

Cureta 2

Pinza de reducción ósea sin punta 1

Cizalla 1

Cinceles 2

Sierra de Gigli 1

Pinzas Backhaus 2

Pinzas de Jones 2



Figura 33

Estado del Instrumental Quirúrgico Posterior a la Propuesta


Figura 34

Clasificación y Reorganización el Instrumental Quirúrgico, Posterior a la Propuesta



6.4 Manual de Procesos y Protocolo

La Clínica de Pequeños Animales tiene protocolos y procesos definidos, no obstante, se

realizó un seguimiento de las actividades realizadas en cada una de las intervenciones lo que

permitió verificar la información descrita, observándose la necesidad de un manual de procesos

de desinfección y esterilización que detallara en forma clara cada una de las fases que

comprende, los procedimientos, entradas y salidas, y los responsables en cada actividad, el cual

se presenta en el Apéndice A con sus diferentes apartados.

Debido a la contingencia epidemiológica Covid 19, se hizo entrega del manual de

procesos en la Clínica de Pequeños Animales con el fin de que sea socializado por el personal

administrativo (ver figura 35).

Figura 35

Manual Propuesto Entregado al Personal Administrativo de la Clínica veterinaria de Pequeños

Animales

Nota: manual de procesos y protocolos de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES.2020.


7. Conclusiones

La Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la Universidad de Santander

cuenta con infraestructura, distribución y ubicación adecuada y favorable para la atención en

salud; al estar dentro del edificio de la Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y Agropecuarias

permite un acceso fácil y rápido de estudiantes, docentes y directivos, por lo que se observó un

alto nivel de circulación por las distintas áreas que la comprenden, sin embargo, aunque existe

compromiso por aplicar los protocolos y dar seguimiento de forma adecuada a los procesos,

suelen presentarse olvidos, omisiones o eventos como el ocurrido con la crisis sanitaria del

último año, que llevó a la actualización y adecuación de los protocolos de limpieza e higiene, así

como a consolidar las medidas previas, durante y posterior a las intervenciones quirúrgicas.

Por lo anterior, se realizó igualmente una inspección de las diferentes zonas que

comprenden la unidad de cirugía de la clínica, durante los cuales se logró observar la ausencia de

señalizaciones de estas y de la unidad de esterilización, de modo que orienten mejor al

practicante sobre qué medidas debe adoptar en cada una de ellas; estas junto a la sala de procesos

son espacios donde recurrentemente se encuentran riesgos de contacto con agentes patógenos, lo

que requiere de identificación adecuada de las zonas sucias o contaminadas y de las zonas de

limpieza, desinfección y esterilización, de modo que se evite la contaminación cruzada.

Se evidencia disposición de instrumental al interior de un armario cerrado ubicado

en la zona de almacenamiento estéril, pero se observa que algunos paquetes tenían contacto con

otros lo cual no es una buena práctica que garantice su condición de esterilidad, por lo que se

adopta un sistema de almacenamiento vertical cuyo material es plástico, que facilita su limpieza

y mantenimiento; y se reorganiza el instrumental según procesos quirúrgicos mediante


lineamientos de preparación, esterilización, control, agrupación y ubicación de los equipos e

instrumentos de modo que optimicen el uso de los mismos.

Conscientes del surgimiento de nuevos agentes infecciosos se diseñó un manual

de proceso de limpieza y desinfección para la central de esterilización de modo que se garantice

la provisión de insumos para la clínica y la divulgación del protocolo para la ejecución de

procesos para la atención segura del paciente.

Se recomienda tomar medidas necesarias y permanentes de limpieza e higiene de

las superficies, elementos y materiales utilizados al interior de la clínica, así como la

actualización y socialización de protocolos que garanticen la atención de los pacientes y se

establezca una cultura de autocuidado y prevención, para lo cual se deben ubicar protocolos en la

sala de procesos, porque es allí donde se realiza la preparación del paciente y se corre el riesgo

de contaminación así como de tener contacto con microorganismos por mordeduras o arañazos.

Así mismo, disponer al personal los insumos adecuados en cada zona de la clínica,

ubicar infografías o afiches que guíen tanto al personal como a los usuarios sobre el uso de

alcohol glicerinado y el lavado de manos, que conlleve a las buenas prácticas de forma

permanente.

Finalmente, debido a la contingencia epidemiológica se deja copia digital del

manual de procesos propuesto, entregado al personal administrativo de la Clínica Veterinaria de

la Universidad de Santander.


8. Recomendaciones

Se considera necesario que la Universidad facilite el acceso a la información de

bioseguridad de modo que los estudiantes o personal practicante conozcan los diferentes

procedimientos, las responsabilidades que tienen en el manejo de elementos, materiales e

instrumental, las medidas preventivas y de higiene y limpieza al interior de esta.

Se debe promover la investigación y la experiencia del monitoreo constante de la

actividad o actividades que realiza cada persona dentro de la clínica de modo que autoevalúe

sobre su desempeño, si acata ciento por ciento los procedimientos de riguroso cumplimiento de

modo que no afecte la eficiencia y la efectividad de las medidas de limpieza e higiene, así como

la seguridad del paciente.


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Apéndices

Apéndice A. Manual de Procesos y Protocolos

MANUAL DE DESINFECCIÓN Y

ESTERILIZACIÓN PARA LA

CLÍNICA VETERINARIA DE

PEQUEÑOS ANIMALES DE LA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

Versión: 1.0

Fecha: 24/11/2020

MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

PARA LA CLÍNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS

ANIMALES DE LA UNIVERSIDAD DE SANTANDER

Versión: 1.0

Fecha: 24/11/2020

Página: de 26

CONTENIDO

pág.

Introducción .................................................................................................................................... 1

1. Objetivos ..................................................................................................................................... 2

1.1 Objetivo General ....................................................................................................................... 2

1.2 Objetivos Específicos................................................................................................................ 2

2. Alcance ....................................................................................................................................... 2

3. Definiciones ................................................................................................................................ 3

4. Medidas Generales ...................................................................................................................... 5

5. Limpieza ..................................................................................................................................... 8

5.1 Principios de limpieza ............................................................................................................... 9

6. Desinfección ............................................................................................................................. 10

6.1 Principios de Desinfección ..................................................................................................... 10

6.2 Desinfección de las manos ...................................................................................................... 10

7. Área Quirúrgica ........................................................................................................................ 17

7.1 Limpieza entre intervenciones quirúrgicas ............................................................................. 17

7.2 Central de esterilización .......................................................................................................... 17

7.3 Prevención de riesgos mordeduras y arañazos........................................................................ 19

Referencias Bibliográficas ................................................................................................................

....................................................................................................................................................... 21




Versión: 1.0

Fecha: 24/11/2020

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Introducción

En el presente documento se describen los procedimientos que comprenden las actividades de desinfección y esterilización de elementos y equipos de manera que favorezcan la atención segura del paciente en la Clínica Veterinaria de pequeños animales de la UDES, garantizando de este modo intervenciones quirúrgicas de manera segura. Lo anterior, teniendo en cuenta que el área de cirugía interactúa con otras que implica una compleja interacción entre procesos, personas, objetos y otros elementos requeridos en diferentes procedimientos que van desde la atención y recepción del paciente hasta el momento de la hospitalización, cuidado y alta del paciente y correspondiente entrega a su propietario, lo que conlleva a desplazamientos del personal de salud que labora al interior de la clínica, como la visita de población general, directivos y docentes. Por otro lado, la situación sanitaria mundial que llevó al confinamiento y aislamiento social, así como a la adopción de medidas de autocuidado y bioseguridad, en donde la atención y los servicios veterinarios se han visto limitados, y que retomando nuevamente las actividades requiere de una actualización de conocimientos sobre las medidas que deben aplicarse en estricto cumplimiento de las Resoluciones 666 y 740 de 2020, esta última dirigida específicamente al sector médico veterinario, que conlleva al monitoreo permanente del estado de salud de los profesionales, estudiantes, auxiliares y población general que ingresa a las instalaciones. Desde esta perspectiva, se busca consolidar y fortalecer las buenas prácticas, así como actualizar los conocimientos, promover el autocuidado, cultura y conciencia ciudadana y de salud, así como el establecer control sobre cada procedimiento, el desplazamiento y el distanciamiento que debe darse, a fin de garantizar la seguridad tanto del personal, directivos, docentes, estudiantes, como de los pacientes y sus propietarios. Es aquí donde las buenas prácticas y métodos ayudan en la prevención de la contaminación cruzada en el área de cirugía, que abarca otras zonas como son las salas de proceso y preparación del paciente, central de esterilización, lavado quirúrgico, que integra igualmente mobiliario, equipos, personal y paciente. En el siguiente manual se abordan las tres acciones tendientes a garantizar la atención segura en el paciente como son la limpieza, la desinfección y la esterilización, explicando paso a paso como se debe efectuar el lavado de manos en cada interacción e intervención (consulta, diagnóstico, imagenología, etc.).




Versión: 1.0

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1. Objetivos 1.1 Objetivo General Implementar un manual de desinfección y esterilización para el área de cirugía en la Clínica Veterinaria de pequeños animales de la UDES en el municipio de Bucaramanga. 1.2 Objetivos Específicos

Determinar las normas o estándares relacionados con la limpieza, desinfección y esterilización de las zonas o áreas involucradas con el área de cirugía y cada uno de sus diferentes elementos y equipos.

Mejorar la atención de los pacientes en la clínica al brindar al personal de todas las áreas de la Clínica Veterinaria el manual, estableciendo la relevancia de su implementación y buenas prácticas.

2. Alcance Optimizar los procedimientos de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES, en el área de cirugía de manera que se cumplan las normas sanitarias, controles y calidad de procesos realizados en la misma, respecto a la limpieza, desinfección y esterilización de los diferentes elementos, instalaciones u objetos mediante la implementación del presente manual. Por lo anterior, es relevante resaltar que la limpieza precede a las actividades de desinfección y esterilización, las cuales no pueden darse sin que haya puesto en práctica la primera, todas ellas son significativas y fundamentales para la prevención y control de infecciones, práctica que debe ejercerse por todo el personal que sea responsable de procesar elementos u objetos contaminados, por lo que es necesaria la capacitación y consolidación de conocimientos respecto a los lineamientos y normas de bioseguridad, el autocuidado y el uso de elementos de protección adecuados.




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3. Definiciones AISLAMIENTO: hace referencia a la separación de una persona o grupo de personas que presentan una patología transmisible y potencialmente infecciosa de aquellos que no están infectados, es un mecanismo voluntario u obligatorio por orden de autoridad sanitaria a fin de mantener la salud pública. ANTISÉPTICO: sustancia que inhibe el crecimiento y el desarrollo de microorganismos, pero no necesariamente los mata. Los antisépticos suelen aplicarse a las superficies corporales (Ministerio de la Protección Social, 2004). ASEPSIA: es la ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedades, por lo que son necesarias acciones orientadas a la preparación de equipo, instrumentación y el cambio de operaciones mediante técnicas de esterilización y desinfección. BIOSEGURIDAD: estándares y procedimientos para controlar los factores de riesgo, promover la prevención y establecer límites permisibles sin poner en riesgo la salud del personal que manipulan los diferentes elementos biológicos, técnicos, bioquímicos y genéticos. BUENAS PRÁCTICAS DE ESTERILIZACIÓN: comprende un conjunto de normas a seguir en el proceso de esterilización conforme a las especificaciones o condiciones exigidas para una entidad prestadora de servicios de salud, como es el caso de la clínica veterinaria. CÁMARA ESTERILIZADORA: espacio cerrado en el esterilizador destinado para la acomodación de los productos a esterilizar (de Paz & San José, s.f.). CARGA DE ESTERILIZACIÓN: hace referencia al número de elementos a esterilizar o que han sido esterilizados en la misma cámara de esterilizadora. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN: servicio orientado a la limpieza, preparación, desinfección, almacenamiento, control, distribución de ropas, instrumental y material médico quirúrgico que requiere de desinfección y esterilización, el cual se relaciona con los servicios administrativos y asistenciales de la entidad (de Paz & San José, s.f.). COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: suelen ser utilizados en combinación con otros germicidas como los alcoholes, a fin de contrarrestar bacterias en fase vegetativa y virus con envoltura lipídica. Algunos de ellos se utilizan como antisépticos.




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CONTAMINADO: elemento que ha estado o puede estar en contacto potencial con microorganismos. CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA: se observa cuando existe presencia de un agente infeccioso en el cuerpo de personas, animales, plantas, alimentos y objetos inanimados. CONTROL DE ZOONOSIS: comprende las medidas orientadas a evitar los agentes infecciosos presentes en personas o animales infectados y en su medio ambiente, que pueden generar contaminación a otras personas, o a otros animales, diseminando así la enfermedad (Universidad de León, 2014). COVID-19: de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una enfermedad infecciosa causada por el coronavirus, que comprende una extensa familia de virus que provocan infecciones respiratorias, tanto en humanos como en animales, que puede presentarse como un resfriado común hasta enfermedades graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS). La presencia se dio inicialmente en Wuhan (China), en el año 2019 extendiéndose a todo el mundo (OMS, 2019). CUARENTENA ORDINARIA: es un período de aislamiento al que se someten personas, animales o plantas a fin de impedir la propagación de la enfermedad y realizar observación según lo estipula la autoridad sanitaria. CUARENTENA COMPLETA: período de aislamiento con restricción de movimiento al que son sometidos animales, personas o plantas, tiempo que no debe exceder del que habitualmente se considera el más prolongado para la incubación de la enfermedad, para observación y aplicación de las medidas sanitarias a que haya lugar, evitando el contacto con otros elementos del entorno (animados o inanimados). CUARENTENA MODIFICADA: restricción selectiva y parcial al que se someten personas, animales o plantas en aplicación de medidas sanitarias a que haya lugar, o en casos de peligro de transmisión de enfermedades. DESCONTAMINACIÓN: es cualquier proceso orientado a eliminar microorganismos. DESINFECCIÓN: proceso mediante el cual se destruyen los microorganismos que pueden encontrarse en diferentes objetos, a través de métodos químicos o físicos. DESINFECTANTE: se dice del agente antimicrobiano aplicado a objetos inanimados con el fin de destruir los microorganismos existentes en estos, se clasifican en tres




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niveles: alto, intermedio y bajo. Los desinfectantes de alto nivel destruyen microorganismos a excepción de las esporas bacterianas; mientras los de bajo nivel destruyen bacterias, hongos y virus lipofílicos; y el intermedio todas las formas bacterianas, hongos y virus (OMS, 2019). ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP): equipo o dispositivo destinado a ser llevado por el trabajador a fin de protegerse de uno o varios riesgos, de modo que se garantice su seguridad y salud en el trabajo. ESTERILIZACIÓN: proceso que destruye microorganismos (bacterias y virus) y esporas, actividad practicada a elementos que entran en contacto con tejidos durante el acto quirúrgico (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017). HIPOCLORITO: desinfectante de efecto rápido sobre una amplia variedad de microorganismos, utilizado comúnmente en procesos de desinfección general, por sus acciones corrosivas y decolorantes se debe enjuagar con anterioridad las superficies desinfectadas con este producto. LIMPIEZA: acción mecánica que desplaza la materia ajena al objeto a limpiar y la contaminación de este empleando para ello agua, detergente y técnica. 4. Medidas Generales De acuerdo con la Resolución 7420 de 2020 emanada por el estado, se establecen como medidas de obligatorio cumplimiento para el sector médico veterinario las siguientes:

Las consultas y atenciones médico-veterinarias deben agendarse telefónicamente o por medios electrónicos, a excepción de la consulta de urgencias.

Debe monitorear a diario el estado de salud de los profesionales y equipo auxiliar para identificar de forma temprana personas con cuadro respiratorio compatible con COVID-19, para que estos se queden en casa y hacer seguimiento diario de su estado de salud.

Se tendrá un listado de los profesionales y equipo auxiliar en el que se registre la EPS y la ARL a la que están afiliados.

Se promoverá la vacunación antirrábica de caninos y felinos y reportar mensualmente a la Secretaría de Salud Municipal o la entidad que haga sus veces, el número de vacunados.

Se debe garantizar el distanciamiento físico y social dentro del establecimiento veterinario, previendo dos metros entre personas.




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De ser posible, se dividirá al equipo de trabajo en dos turnos de trabajo evitando así aglomeraciones de personal, de acuerdo con las necesidades requeridas, sin contacto físico entre ellos, preservando las medidas de aislamiento social y el distanciamiento en el establecimiento.

Se retirarán todos los artículos de la sala de espera que puedan representar riesgo de transmisión, por ejemplo, revistas, juguetes para niños, folletos, cafeteras.

Se evitarán visitas innecesarias de personas externas al establecimiento que no tengan relación con el animal que requiera atención tales como representantes

farmacéuticos, estudiantes de veterinaria, entre otros.

Elaborar un plan con medidas a tomar para el ingreso al establecimiento de una persona con síntomas respiratorios, o si se enferma una mascota con antecedentes de exposición a una persona con COVID-19 presunto o confirmado.

Los propietarios de animales deberán llevarlos en guacales que sea de material de fácil desinfección y eviten llevar al establecimiento veterinario artículos no esenciales para evitar riesgos innecesarios.

Entre la dotación del personal se contará con tapabocas, guantes de látex o quirúrgicos según corresponda, gafas para proteger los ojos o caretas, blusa o batas desechables.

Se encontrará en cada consultorio de una caneca con tapa y bolsa roja para la disposición de los diferentes elementos de protección personal, de forma independiente de los residuos anatomopatológicos.

Entre servicio y servicio, o paciente y paciente se realizarán actividades de limpieza y desinfección de mesones, equipos y superficies que estuvieron en contacto con un animal luego de terminada su consulta.

Solo ingresará un solo acompañante por animal.

Se desinfectará el datafono antes y después de utilizarlo.

Se notificarán los eventos de interés en salud pública y sanidad animal de los programas oficiales tomando y enviando las muestras a los laboratorios de referencia nacional o local.

En los casos en que se observe un caso de COVID-19, el afectado deberá quedarse en casa.

El personal mayor de 60 años, mujeres en estado de embarazo o quienes presenten preexistencias de salud (diabetes, hipertensión, enfermedades inmunosupresoras, enfermedad renal crónica, lupus, cáncer, enfermedades cardiovasculares), o quienes presentan o tienen cuadro respiratorio deben quedarse resguardados en casa.

Antes y al finalizar la jornada laboral deben limpiar y desinfectar las superficies de sus vehículos.




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Antes de salir y llegar a casa y al llegar y salir del consultorio, clínica u hospital veterinario deben lavarse las manos con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones de lavado de manos.

Se realizará cambio de ropa de calle a ropa de trabajo y llevar en una bolsa plástica su ropa de trabajo, la cual deben cerrar bien, y al llegar a casa evitar sacudirla y lavarla. Igualmente, deben antes de ingresar a la casa limpiar y desinfectar el calzado, y dejarlo a la entrada o de ser posible afuera

Se verificará que el propietario del animal deje todos los artículos no esenciales en casa o en el vehículo.

Se evitará tocarse la cara, lavarse las manos frecuentemente, no compartir los elementos de seguridad como guantes, bata o blusa, overol, tapabocas, casco, entre otros.

El médico veterinario o médico veterinario zootecnista una vez finalizada la atención de cada animal deberá lavarse las manos, cambiar y botar los guantes y blusa desechable.

Deben desinfectar los elementos que porten durante la jornada laboral, tales como llaves, celular, billetera, así como los de uso datáfono, teléfonos, etc.

Medidas para la atención externa de urgencias

Los médicos veterinarios y médicos veterinarios zootecnistas que adelanten consulta domiciliaria de urgencias, deben ir debidamente identificados con tarjeta profesional expedida por Comvezcol, carné del establecimiento, kit de medicamentos para la atención de la urgencia, soporte de la solicitud de la atención de la urgencia (contactos del propietario del animal y motivo de la urgencia), se debe hacer uso de su uniforme y elementos de protección personal, preferiblemente ir en vehículo del establecimiento.

Los desplazamientos deberán realizarse en vehículo del consultorio, clínica, hospital veterinario o del profesional de las ciencias médico-veterinarias.

Deben usar tapabocas y lávese las manos antes y después de dar de comer o beber a su animal, al igual que cuando los limpie y peine.

El propietario deberá limpiar y peinar el animal, en caso de que deba ser valorado por el médico veterinario en casa del propietario.

La atención y la valoración del animal debe hacerse en sitio ventilado.

El médico veterinario debe usar elementos de protección personal durante toda la consulta, esto es, tapabocas, guantes de látex, protectores de ojos, bata o blusa desechable, elementos que una vez finalizada la consulta deben ser llevados por el profesional en una bolsa bien cerrada.




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La persona que acompañe la valoración del animal no debe presentar cuadro respiratorio, debe usar tapabocas durante toda la consulta y mantener el distanciamiento con el profesional veterinario.

Si el animal debe ser hospitalizado, deberá ser llevado en un guacal al establecimiento veterinario y durante el trayecto deberá mantenerse el distanciamiento con el médico veterinario y solo podrá ir un acompañante por animal.

El médico veterinario debe lavarse las manos al llegar y salir de la vivienda, al igual que al salir y al ingresar al establecimiento veterinario para la atención y consulta domiciliarias, así como contar dentro del kit de atención de urgencias domiciliarias con gel desinfectante y toallas desechables.

Se brindará información de horarios de atención, condiciones de bioseguridad, de protección y bienestar animal vía correo electrónico, redes sociales, entre otros medios de modo que se evite la aglomeración de personas, riñas entre animales, y se observen otras situaciones que pongan en riesgo la población, los animales y los profesionales de las ciencias médico-veterinarias. 5. Limpieza La limpieza es una acción mecánica que permite eliminar la suciedad y materia orgánica mediante diversas técnicas como el cepillado, la aspiración, el lavado con un paño y agua con jabón. Una acción previa de limpieza conlleva a una correcta esterilización, evitando así la exposición a agentes infecciosos. En la tabla 1 se observan los productos de limpieza comúnmente utilizados para la limpieza de personas como de elementos u objetos en la clínica veterinaria. Tabla 1 Productos de limpieza Producto Usos Observaciones Riesgos

Hipoclorito de sodio

Desinfección de calzado. Limpieza de superficies.

Según protocolo del Minsalud, uso de hipoclorito de sodio al 0,1% (dilución 1:50 si se usa cloro doméstico a una concentración inicial de 5%. Lo anterior equivale a que por cada litro de agua se deben agregar 20 cm3 de cloro a una concentración de un 5%.

Corrosivo y fuertemente oxidante. Realizar uso acorde a ficha técnica.




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Producto Usos Observaciones Riesgos

Las soluciones de hipoclorito de sodio pueden dañar los equipos electrónicos.

Gel antibacterial Desinfección de manos.

Alcohol Desinfección de ropa. Desinfección de manos. Desinfección de equipos electrónicos.

Inflamable y explosivo. Realizar uso acorde a ficha técnica.

Jabón Limpieza de superficies. Lavado de manos.

Amonio cuaternario de quinta generación u otro desinfectante

Limpieza y desinfección de vehículos.

Corrosivo. Peligro para la salud.

5.1 Principios de limpieza Los principios básicos de limpieza se aplican a todas las áreas de cuidado del paciente.

Los implementos, insumos o material de limpieza deberán permanecer en el área asignada para esta labor.

Los productos de limpieza usados deben ser elegidos según su propósito considerando su eficacia y seguridad con la autorización sanitaria respectiva.

La técnica de limpieza a utilizar es la fricción ya que permite remover la suciedad y los microorganismos.

La limpieza requiere de una práctica continua y se realizará antes que cualquier proceso de desinfección.

La limpieza se realizará desde las áreas menos sucias a las más sucias y desde las zonas más altas a las más bajas.

Las superficies no se limpiarán con paños secos, sino que esta se hará con paños húmedos (no debe sacudirse, barrer o desempolvar).

Para cada unidad o área de la clínica se utilizan métodos exclusivos y adecuados a cada una de ellas, pero siempre se debe utilizar agua limpia y cambiarla para cada ambiente.

Las prácticas de limpieza deben ser supervisadas e incluirse en el cronograma de limpieza para cada área.




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6. Desinfección 6.1 Principios de Desinfección

La desinfección es necesaria para evitar la proliferación de microorganismos y por consiguiente, posibles enfermedades.

La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpios.

Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia, seguridad y facilidad en su uso. La diferencia se da a los desinfectantes universales y de aplicación múltiple.

Los desinfectantes deberán contar con registro o autorización sanitaria, así como manual de instrucciones, estudios de eficiencia y toxicidad.

Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, el modo de empleo y el tiempo de exposición indicados por el fabricante, dicha información debe estar disponible para el usuario

La desinfección debe ser supervisada por cada área, en coordinación con el área de epidemiologia y salud ambiental, y compartida con el comité de control y prevención de infecciones intrahospitalarias.

6.2 Desinfección de las manos La higiene de las manos es una actividad de practica recurrente para el personal de la clínica, antes y después de cada procedimiento; así como en la entrada y salida de cada área.




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Figura 1 Desinfección de manos con alcohol gel

Nota: Imagen tomada de la infografía Higiene de las manos ¿por qué?, ¿cómo?, ¿cuándo?, de la Organización Mundial de la Salud, 2012 (https://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-de-las-Manos_Brochure_June-2012.pdf).




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Figura 2 Lavado clínico de manos, con agua y jabón antiséptico o en espuma (40 a 60 segundos)

Nota: Imagen tomada de la infografía ¿Cómo lavarse las manos?, de la Organización Mundial de la Salud, 2010 (https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es.pdf?ua=1)




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Figura 3 Higiene de manos con desinfectante de base alcohólica (20 a 30 segundos)

Nota: Imagen tomada de la infografía Limpia tus manos con un gel a base de alcohol, de la Organización Panamericana de la Salud, 2020 (https://www.telesurtv.net/export/sites/telesur/img/2020/03/16/gel-limpiarse-las-manos-rvsd_pages-to-jpg-0001.jpg_147638316.jpg).




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Proceso de lavado de manos El objetivo principal del lavado de manos es reducir la flora habitual y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos, este procedimiento se realizará en los siguientes casos:

Antes de iniciar labores.

Antes de realizar procedimientos invasivos.

Antes y después de manipular cadáveres.

Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal.

Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas.

Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento.

Después de manipular objetos contaminados.

Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.

Al finalizar labores. Se debe realizar lavado de manos de acuerdo con el protocolo de la OMS, se debe realizar mínimo tres (3) veces al día y debe tener una duración promedio de 40 a 60 segundos. En el área quirúrgica se practicará el lavado de manos siempre y antes de iniciar procedimientos invasivos en consultorio de veterinaria, el tiempo de lavado de manos debe ser entre 3 a 5 minutos.




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Figura 4 Lavado de manos prequirúrgico, con agua y jabón antiséptico (de 3 a 6 minutos)

Nota: Imagen tomada de la publicación Guía Técnica para la implementación del proceso de higiene de manos en los establecimientos de salud, del Ministerio de Salud del Perú, 2016, p.17 (http://socienee.com/wp-

content/uploads/n_nacionales/guia_higiene_manos_centros_salud.pdf)




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Figura 5 Lavado de manos prequirúrgico, con preparados de base alcohólicas (de 3 a 5 minutos)

Nota: Imagen tomada de la publicación Guía Técnica para la implementación del proceso de higiene de manos en los establecimientos de salud, del Ministerio de Salud del Perú, 2016, p.19 (http://socienee.com/wp-content/uploads/n_nacionales/guia_higiene_manos_centros_salud.pdf)

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7. Área Quirúrgica Se incrementará la frecuencia de las labores de limpieza y desinfección de pisos, paredes, puertas, ventanas, divisiones, muebles, sillas, y todos aquellos elementos con los cuales las personas tienen contacto constante y directo. 7.1 Limpieza entre intervenciones quirúrgicas

La limpieza del mobiliario, accesorios, lámparas, equipos y superficies se realizarán por el personal técnico o auxiliar de enfermería.

Las zonas cercanas al quirófano o las utilizadas durante la intervención se

limpiarán con un paño en solución detergente, limpiar y desinfectar las manchas

visibles en las paredes, sillas, baldes de residuos, superficies próximas a este.

La limpieza de los pisos se realizará con paños embebidos con desinfectante.

Se debe dejar secas las superficies, así como retirar todo material por la zona sucia.

El personal asignado a las labores de limpieza realizará el cambio de bolsas

de residuos según normas vigentes. 7.2 Central de esterilización Figura 6 Proceso de la unidad de esterilización

Nota: Diagrama elaborado por las autoras a partir de la observación directa y lista de chequeo, información

levantada en la Unidad de Esterilización de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES.

MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN PARA LA CLÍNICA

VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES DE LA UNIVERSIDAD DE

SANTANDER

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Figura 7 Proceso de carga a esterilizar en autoclave

Nota: Diagrama elaborado por las autoras a partir de la observación directa y lista de chequeo, información levantada en la Unidad de Esterilización de la Clínica Veterinaria de Pequeños Animales de la UDES.




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7.3 Prevención de riesgos mordeduras y arañazos De forma general y en función del comportamiento observado en el animal se emplearán mecanismos para minimizar el riesgo de lesiones por mordedura o arañazo en el personal. Para ello, se emplearán herramientas de tipo químico (sedación o anestesia) o físico (bozales de diferentes tamaños y cajas de contención principalmente). De forma general se evitará que sean los propietarios de los animales los que se encarguen de la sujeción de estos. El personal encargado de estas tareas deberá mantener una elevada atención para observar posibles cambios en el comportamiento que pueden preceder a los intentos por morder o arañar. Cuando una persona sea mordida o arañada se procederá a: ● De forma inmediata, lavar la herida minuciosamente con agua y jabón ● Tan pronto como sea posible, solicitar asistencia médica si:

La herida está en la mano o sobre una articulación

La herida está sobre una prótesis o implante

La herida está en zona genital

La herida está sobre un tendón (muñecas o tobillos, por ejemplo)

La herida es muy profunda o con colgajo de tamaño importante

La herida puede promover la aparición de tétanos Igualmente se solicitará asistencia médica tan pronto como sea posible siempre que la mordedura o arañazo se produzcan en un individuo en cualquiera de las siguientes situaciones: ● Con un sistema inmunitario deficiente (infecciones como VIH, trasplantados, quimioterapia, tratamientos prolongados con corticoides, ...) ● Con edema crónico en el área de la lesión ● Esplenectomizados ● Enfermedad hepática, diabetes mellitus, lupus o otras enfermedades sistémicas. Finalmente, y aunque inicialmente no haya sido necesario, siempre que tras la mordedura o arañazo se presenten dolor, inflamación o supuración en la zona o si aparecen fiebre o linfadenitis regional se solicitará asistencia médica. No obstante, ante tal evento como primero medida es recomendable estabilizar al paciente, luego atender a quien haya sufrido el accidente, atendiendo las siguientes sugerencias.




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Tabla 2 Medidas a tener en cuenta en casos de accidentes en la clínica veterinaria Tipo de accidente

Complicaciones / Afecciones Acciones

Mordeduras ocasionadas por perros

Puede presentarse inflamación con dolor y aumento de volumen entre 24 a 48 horas siguientes a la ocurrencia del accidente. En casos más avanzados se puede presentar abscesos, fiebre, adenopatías regionales y linfangitis (aproximadamente en el 70% de los casos). Artritis séptica, tenosinovitis u osteomielitis en heridas cercanas a articulaciones y huesos.

Lavar la herida con abundante agua o solución salina fisiológica (NaCl al 9%) estéril. En caso de necrosis debridar y asear cuidadosamente. Clasificar el tipo de herida y extensión. Verificar compromiso articular u óseo mediante radiografía, que en caso afirmativo se requiere hospitalización. Notificar ante la autoridad de salud competente.

Mordeduras ocasionadas por gatos

Se presenta enfermedad en el 75 a 85% de los casos como lesión localizada en la zona del rasguño o mordedura con síndrome de Parinaud (estado febril prolongado con compromiso hepatoesplénico, osteomielitis, encefalitis, neuretinitis, etc.).

Mordeduras ocasionadas por hámsteres

Ocurren en un 2,5% de los casos con compromiso óseo y peritonitis. El animal puede transmitir el virus de la coriomeningitis linfocitaria que produce infección asintomática. Riesgo de tétanos. Reacciones anafilácticas graves

Lavado de manos cada vez que se manipule o limpie la jaula.

Mordeduras ocasionadas por ratas y ratones

Frecuencia de 10 personas por cada 100 mil habitantes. Se puede presentar fiebre acompañada de calofríos, exantema máculo-papular en extremidades, palma y plantas, y poliartralgia migratoria.

Aseo e irrigación con solución salina fisiológica estéril de forma inmediata.

Para brindar una atención segura a los pequeños animales en la clínica veterinaria son indispensables buenas prácticas y normas de bioseguridad que implican una adecuada limpieza, desinfección, esterilización, cuidado y mantenimiento del instrumental quirúrgico, instalaciones y demás elementos utilizados en los diferentes procesos que




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comprenden la consulta, diagnóstico, tratamiento, intervención quirúrgica y cuidados postoperatorios, ejerciendo controles en cada uno de ellos, de modo que se logren procesos eficientes y de calidad. Referencias Bibliográficas Cediel, N. y Villamil, L. (2004). Riesgo biológico ocupacional en la medicina veterinaria, área de intervención prioritaria. Revista de Salud Pública, 6 (1). de Paz, F. y San José, P. (s.f.). Asepsia e higiene en el medio hospitalario. ARAN. Ministerio de la Protección Social (2004). Resolución 2183, por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-2183-de-2004.pdf. Ministerio de Sanidad (2017). Servicios Sociales e Igualdad, Plan Nacional de Resistencia Antibióticos. Recomendaciones para la desinfección y esterilización de los materiales sanitarios. Madrid: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS. OMS (2019). Preguntas y respuestas sobre la enfermedad por coronavirus (COVID-19) https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses. Sánchez, J. (2017). ¿Es lo mismo esterilización, desinfección y antisepsia? Ateuves. Universidad de León (2014). Protocolos básicos de bioseguridad en el Hospital Veterinario de la Universidad de León. https://servicios.unileon.es/hospital-veterinario/files/2014/03/Protocolo-desinfecci%C3%B3n.pdf. Vallejo, D.; Benavides, C.; Astaiza, J.; Higidio, P. & Benavides, M. (2016). Determinación de las medidas de bioseguridad en clínicas y consultorios de pequeños animales en la ciudad de Pasto, Nariño. Revista Biosalud, 15(2), 55-65.