rendición de cuentas - medimas.com.co d… · 51,27 minsalud 2016) en el primer año de operación...

Rendición de Cuentas

Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018

Contenido

• Gestión estratégica.

• Gestión misional.

• Gestión de apoyo.

• Gestión de evaluación y control.

Gestión

Estratégica

Organigrama

A 30 de junio de 2018 Medimás cuenta con 3.556 colaboradores.

y en el Cauca se cuenta con 37 colaboradores

VP Financiera y

AdministrativaVicepresidencia de Salud

Vicepresidencia de Operaciones

y Tecnología

Presidencia

G Evaluación y Control

Junta Directiva

Asamblea

VP Jurídica

G. Asuntos Corporativos

Secretaría General

Gerencias

Regionales

G. Talento Humano

VP Comercial y Servicio al

Cliente

Oficial de Cumplimiento

Comité de Contraloría Interna

Comité de Riesgos

Comité de Gobierno Organizacional

Revisor Fiscal

G. de Régimen

Subsidiado

D. Planeación Estratégica

Comité Financiero

Cobertura Regional

POPAYAN

CALOTO

EL TAMBO

INZA

PAEZ

PATIA

PIENDAMO

PUERTO TEJADA

SANTANDER DE QUILICHAO

TIMBIO

Cobertura

Usuarios Activos BDUA

Régimen contributivo y subsidiado

Fuente: Históricos BDUA años 2017 y 2018.

43.741 42.894 41.875 40.627 40.201

5.157 5.260 5.223 5.211 5.224

48.898 48.154 47.098 45.838 45.425

Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18

Contributivo Movilidad Descendente Total

Otros

42

2.6

87

27

5.7

67

11

4.5

68

89

.86

6

82

.13

7

69

.98

1

49

.60

5

45

.42

6

22

.81

5

20

.62

8

14

0

35%

23%

10%

8%

7%

6%

4%

4%

2%2%

0,01%

Fuente: Información Adres corte Junio 2018

Participación en el mercado


Otros

75

.41

8

64

.66

0

48

.31

0

40

.20

1

21

.74

6

9.5

09

5.9

34

4.3

24

2.4

07

49

8

12

4

28%

24%

18%

15%

8%

2%

3%

2%

1%

0,05% 0,2%

Fuente: Información Adres corte Junio 2018

Participación en el mercado

Régimen Contributivo

Participación de usuarios por Municipio

Junio/2018

Popayan58%

Santander de Quilichao24%

Puerto Tejada8%

Timbio3%

Patia2%

Piendamo2% Inza

1% Caloto1%

El Tambo1%

Guachene0%

%

Gestión Misional

Perfil demográficoPIRAMIDE POBLACIONAL

Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018

2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500

De 0 a 4 años

De 05 a 09 años

De 10 a 14 años

De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

De 45 a 49 años

De 50 a 54 años

De 55 a 59 años

De 60 a 64 años

De 65 a 69 años

De 70 a 74 años

De 75 a 79 años

PIRÁMIDE POBLACIONAL MEDIMÁS. POR RÉGIMEN. 2018. CAUCA.

Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado Hombres Contributivo Mujeres Contributivo

MujeresHombres

5

Perfil demográfico

Fuente: Perfil Demográfico. Base de Usuarios Medimás EPS.

94%

6%

Perfil demográficoEtnia


IndigenaNegro (a), mulato (a), afrocolombiano (a)

o afrodescendientePalanquero de San Basilio

Raizal (Archipielago, San Andres yProvidencia)

ROM (Gitano)

SUBSIDIADO 33 171 1 3 2

CONTRIBUTIVO 143 578 7 6 10

0,4% 1,6% 0,0% 0,0% 0,0%

0,4%

1,6%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,2%

0,4%

0,6%

0,8%

1,0%

1,2%

1,4%

1,6%

1,8%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

ETNIA. MEDIMAS. 2018. CAUCA.

5

Condición de discapacidadRégimen contributivo y subsidiado

En el régimen contributivo la discapacidad que se identifico en mayor numero de casos fue de tipo mental con el 81, seguido por física 37 y auditiva 9

Mientras en régimen Subsidiado la de mayor numero de casos fue la condición de tipo mental con 4 , seguido por física 1 y auditiva con el 1 .

Para Medimás la condición de discapacidad con mayor porcentaje fue de tipo mental con el 57 %, por lo que en este sentido Medimás priorizo la implementación de la ruta de salud mental .


CIRCLE.

Gestión del Riesgo en

Salud

Grupos de riesgo priorizados nacionales

Volver

Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de Protección Especifica y Detección Temprana Primer Trimestre del 2018.

Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Se han captado 380 usuarios nuevos con

Diabetes Mellitus

5.613 usuarios tienen diagnósticos

de hipertensión y diabetes

Costo Cáncer $ 285.451.290

Fuente: Cuentas Medicas – Operaciones. Periodo: Agosto 2017 - Mayo 2018

Cohorte cáncerRégimen contributivo y subsidiado

01

02

0353%

De mujeres con citología

(Cobertura nacional 43,19%)

Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Siguiente

Cauca para el mes de Junio ha captado 1.753

usuarios nuevos con Hipertensión Arterial

Se han captado 380 usuarios nuevos con Diabetes

Mellitus

5.613 usuarios tienen diagnósticos de

hipertensión y diabetes

Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

Volver

Los usuarios con trasplante renal para régimen contributivo

son 1.003 a nivel Nacional

Pacientes con terapia de remplazo renal son 50


Costo:

Cardio metabólico: $ 407.907.220

Diálisis y Hemodiálisis: $ 671.821.282

Trasplante Renal: $ 3.786.600

Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

Tenemos 12 usuarios con Hemofilia

Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 9

usuarios.

4 % De usuarios con Otras enfermedades Huerfanas

a nivel Nacional, respecto al total de usuarios en el

País


Cohorte huérfanasRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

04

4 % De usuarios con Otras enfermedades

Huerfanas respecto al total de usuarios en el

País

12,54 % De usuarios con Hemofilia frente al país

respecto al total de usuarios en el País

05

Costo: $ 212.186 Millones corresponde al ingreso total del año 222.908 usuarios de Medimas EPS

Fibrosis quística: $1.383 Millones

Hemofilia: $32.297 Millones

Otras enfermedades Huérfanas: $ 178.505 Millones Volver

02

01Cohorte Maternoperinatal


Fuente Referente Nacional: Captación temprana al control prenatal: 47,71% - Indicadores de protección especifica y detección temprana marzo 2018-Ministerio de Salud

Razón de Mortalidad Materna

Para Régimen Contributivo es 36.6 y

Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia 51,27

MinSalud 2016)

Tasa de Mortalidad Infantil


Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia 16,80

MinSalud Colombia 2016)

Han ingresado 176 mujeres en

embarazo al control prenatal.

83% de las mujeres en embarazo han

ingresado al control prenatal -

Régimen Contributivo (Cobertura

Nacional del 47,71%)

Razón de Mortalidad Materna


Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia

51,27 MinSalud 2016)

En el primer año de operación de la

EPS, NO se han presentado casos de

transmisión vertical en menores de 18

meses hijos de mujeres con VIH. Tasa

de Mortalidad Infantil


Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia

16,80 MinSalud Colombia 2016)

Fuente Referente Nacional: Captación temprana al control prenatal: 47,71% - Indicadores de protección especifica y detección temprana marzo 2018-Ministerio de Salud

Cohorte maternoperinatalRégimen contributivo y subsidiado

01

02

03

04

En el primer año de operación de la EPS, NO se han presentado casos de

transmisión vertical en menores de 18 meses hijos de mujeres con VIH

Volver

Salud BucalRégimen contributivo y subsidiado

Unidos a la Estrategia Nacional “Soy Generación mas Sonriente” Medimás EPS ha realizado la

aplicación de flúor barniz a 3.703 menores de 6 años (población priorizada).

El total de tratamientos integrales gestionados en población general para la vigencia 2017 –

208 fue de 4.318

Medimás EPS registró un índice COP (Dientes: Cariados, Obturados (con calzas) y Perdidos) a

los 12 años de 1,75 es decir el promedio de dientes con historia de caries en la población

afiliada de 12 años es 2, siendo alto comprado con el IV Estudio Nacional de Salud Bucal

en el cual se registro un promedio de 1,51

En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS

ha brindado atención en Salud Oral a 26.924

pacientes, a los cuales le han sido valorados

sus riesgos y se han suplido sus necesidades

de tratamiento en Salud Oral.

Población Afiliada, Activa e Inscrita Programa Salud Oral - Todas las edades

Total Población Inscrita al programa

46%

16%

20%

10%

54%

*Población Intervenida 1.086

Total Población NO Controlada 5.832

Total Población Controlada 5.012

*Población Sana ceo/COP = 0 1.732

*Población Sana Restaurada 2.194

Población Controlada Salud Oral Medimas R. Cauca

Caracterización Población Atendida Indice ceo/COP

10.849

Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

CIRCLE.

Gestión

Misional

CIRCLE.

Acceso Servicios en Salud

REGIONAL CAUCACONTRATOS SEDES

40 62

RED PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS

PRESCRIPCIONES DISPENSADAS

5 102.425

Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS

Comportamiento general de autorizaciones

Fuente: Gerencia de acceso a servicio. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

MIPRES CTC

21.091

1.135 95%5%

AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

Comportamiento general de autorizaciones

Fuente: Gerencia de acceso a servicio. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

121.887

5.779 95% 5%

AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

Oportunidad de consulta

0,39 1,18

5,16 5,16

2,57 2,74

3,25

2,15 2,341,89 1,97

3

Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun

2017 2018

MEDICINA GENERAL

Contributivo ESTANDAR

2,61

1,47

2,81 2,94 2,78

3,15

2,45

1,501,78 1,81 1,89

3


2017 2018

ODONTOLOGÍA GENERAL


4,00 4,005,00

4,00

8,005,00

4,00 4,00

20


2017 2018

CIRUGÍA GENERAL




Especialidades básicas

30,00 30,00 29,0030,00 29,0028,0030


2017 2018

MEDICINA INTERNA


9,00

6,98 6,91

4,57 4,63

5,93

5


2017 2018

OBSTETRICIA


16,00

12,00

21,99

15,2313,91

10,52 11,33

7,929,99

8,816,90

5


2017 2018

PEDIATRÍA




0,39 1,18

5,16 5,16

2,57 2,74

3,25

2,15 2,341,89 1,97

3


2017 2018

MEDICINA GENERAL


2,61

1,47

2,81 2,94 2,78

3,15

2,45

1,501,78 1,81 1,89

3


2017 2018

ODONTOLOGÍA GENERAL


4,00 4,005,00

4,00

8,005,00

4,00 4,00

20


2017 2018

CIRUGÍA GENERAL


Costo servicios de salud


SERVICIOS DE SALUD EVENTOS%

EVENTOS

VALOR TOTAL

(ACUMULADO)

% Vr.

TOTAL

VALOR

PROMEDIO (MES)

% Vr.

PROMEDIO

MES

HOSPITALIZACION 3.027 0.64% $10.122.378.821 Mill 52.43%

2.024.475.764

Millones 52.43%

DISPOSITIVOS MEDICOS

E INSUMOS 29.263 6.16% $653,930,431 Millones 3.39%

130.786.086

Millones 3.39%

URGENCIAS 8.725 1.84% $1.069.775.185 Millones 5.54%

$213.955.037

Millones 5.54%

ATENCION

AMBULATORIA 434.273 91.37% $7.458.852.260 Millones 38.64%

$1.491.770.452

Millones 38.64%

TOTAL 475.288 100,00%

$19.304.936.697

Millones 100,00%

$3.860.987.339

Millones 100,00%

Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)

Corte: Agosto 2017 - Junio 2018

Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontología - Laboratorio Clínico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)

CIRCLE.

Solución de las

solicitudes de los

usuarios

Transcripción de Autorizaciones

Tramite de Tutelas

Transcripción de Incapacidades

Recepción solicitud dedevoluciones deaportes

Certificados de Afiliación

Afiliaciones y Novedades

4

Canales de atenciónPresencial: oficinas de atención al usuario

01 oficina de atención al usuario y 04

puntos autorizadores

Servicios:

Call Center

• Solicitud, consulta y cancelación de citas de

medicina general y odontología.

• Consulta de autorizaciones.

• Información sobre incapacidades.

• Consulta estado de afiliaciones y cartera.

• Cambio de IPS.

• Información sobre la red de urgencias.

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias

(PQRS).

EPS en Línea

• Solicitud, consulta y cancelación de

citas de medicina general y

odontología.

• Solicitud certificado de afiliación.

• Generar certificados de aportes al Plan

de Beneficios en Salud (PBS).

• Consulta de autorizaciones.

• Consulta de incapacidades.

• Consulta de documentos pendientes.

• Solicitud y consulta de portabilidad.

• Cambio de IPS.


• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Mi consultor virtual

• Autorizaciones médicas.

• Autorizaciones de alto costo

(fórmula médica e historia clínica).

• Transcripción de incapacidades.

• Pago de incapacidades de

dependientes.

• Solicitud de devolución de aportes.

• Portabilidad.

• Cambio de IPS.

• Solicitud de certificación de

afiliación.


• Cambio de parentesco y estado civil.

• Solicitud de certificados.

Canales de atención

No presencial

Línea PQRsLlamadas recibidas : 316.146Promedio mensual: 26.346IndicadoresNivel de atención: 95%

Línea de Atención al UsuarioLlamadas recibidas : 2.846.028Promedio mensual: 237.169Nivel de atención: 97%

Línea SISLlamadas recibidas : 10.654Promedio mensual: 888Nivel de atención: 99%

Línea de CitasLlamadas recibidas : 8.885.527Promedio mensual: 807.775Citas asignadas 1er nivel: 3.381.491Nivel de atención: 97%

Canales no presenciales

Indicadores call center

Fuente: Gerencia de servicio al cliente. Vicepresidencia comercial Junio 2018

3.400.763

transacciones y

consultas

EPS en línea Consultor virtual

18.966

solicitudes atendidas para

usuarios ubicados en municipios

donde no se cuenta con oficinas

de atención al usuarioFuente: Gerencia de servicio al cliente. Vicepresidencia comercial Junio 2018

Canales no presenciales

Indicadores EPS en línea y consultor virtual

Se dio solución a:

98% 95%

PQRD GESTIONADAS CUMPLIMIENTO Y GESTIÓN A

TUTELAS

Solución de PQRD y Tutelas


77.226 132.018

6

2

2,93

1,44 1,41 1,32 1,25 1,250,9 0,78

CRUZ BLANCA MEDIMAS SERVICIOSOCCIDENTAL

COOMEVA COMFENALCOVALLE

SALUDVIDA NUEVA EPS FAMISANAR

Diciembre 2017 *

1,10 Media Sector

* Fuente: Informe Ejecutivo del mes de diciembre de 2017 de PQRD formuladas por los usuarios de la Supersalud- Tasa por 1.000, publicado en la página Supersalud.

** Fuente: Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018 (Enero- Junio) asa de PQRD por 10.000, publicado en la

página Supersalud.

35,2

20,8 19,2 18,6 15,7 15,5 12,3 12,1

CRUZ BLANCA SERVICIOSOCCIDENTAL

COOMEVA COM FENALCOVALLE

SALUDVIDA MEDIMAS FAMISANAR NUEVA EPS

Junio 2018 **

14,8 Media Sector

Tasa de PQRDRégimen Contributivo

1,32

0,96 0,93 0,880,8

0,64 0,6 0,570,48 0,44 0,43 0,41

ECOOPSOS COMFACUNDI CAJA COPI CAPITAL SALUD MEDIMAS CONVIDA NUEVA EPS SAVIA SALUD EMDISALUD COMFAMILIARHUILA

SALUDVIDA COMPARTA

Diciembre 2017*

0,42 Media Sector

17,616,2

11,8 11,79,3

7,6 7,1 6,8 6,7 5,9 5,4 5,3

COMFACUNDI ECOOPSOS CAPITAL SALUD CAJA COPI MEDIMAS COMFAMILIARHUILA

SAVIA SALUD NUEVA EPS CONVIDA EMDISALUD COMPARTA SALUDVIDA

Junio 2018**

5,2 Media Sector

* Fuente: Informe Ejecutivo del mes de diciembre de 2017 de PQRD formuladas por los usuarios de la Supersalud- Tasa por 1.000, publicado en la página Supersalud.

** Fuente: Reporte comparativo de las PQRD Medimas Subsidado del mes de diciembre de 2017 y 2018 (Enero- Junio) asa de PQRD por 10.000, publicado en la página

Supersalud.

Tasa de PQRDRégimen subsidiado

Tasa radicación de tutelas

Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7

Régimen Contributivo

1,68 1,83 1,72 1,76

2,47

1,83

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional Valle del CaucaEnero - Junio 2018

1,46

0,411,28

4,25 4,20

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional Valle del CaucaAgosto - Diciembre 2017

Tasa radicación de tutelas

Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7

Régimen Subsidiado

1,73 1,57 1,451,75

2,26

1,69

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional Valle del CaucaEnero - Junio 2018

0,510,69

0,982,25

1,79

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional Valle del CaucaAgosto - Diciembre 2017

CIRCLE.

Participación

Ciudadana

Actividades Participación Ciudadana

Fuente: Regional Cauca - Proceso Participación Ciudadana

✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales y las IPS I

Nivel de atención.

✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y Prevención de la

salud, Derecho a la Participación.

✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel de Atención

como espacios para informar, educar y direccionar a los usuarios.

ASOCIACIONES

• 1 RC

REUNIÓN DE CAPACITACIÓN

• 270

REUNIONES PRIMARIAS

• 276

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A

USUARIOS

• 10260Usuarios

Informados

Actividades Participación, Prevención y Mantenimiento

Fuente: Regional Cauca - Proceso Participación Ciudadana

✓ Se realizaron eventos de Prevención y Mantenimiento en las diferentes empresas del

Departamento del Cauca

✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y Prevención de la

salud, Derecho a la Participación.

✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel de Atención

como espacios para informar, educar y direccionar a los usuarios.

Alcaldía de Popayán

Servagro

PyM Tamizaje Cardiovascular

Ferretería Maracaibo

CIRCLE.

Gestión de apoyo

Diciembre 2017

dic-17

Total activo $ 2.253.046

Total Pasivo $ 2.196.232

Patrimonio

Capital Social $ 18.671

Resultado del ejercicio $ 38.144

Total Patrimonio $ 56.815

Cifras en mi l lones

Fuente: Seven ERP NIIF

ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA

Balance generalPrincipales cifras

Diciembre 2017 - Cifras en Millones

Ingreso $ 1.738.397

Costo$ 1.543.309

Gasto$ 131.021

Resultados

Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23

(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)

9,5%Límite 10%

6,3%Límite 8%

Contributivo Subsidiado

8,5%Total EPS

Indicador gasto de operación

Cifras en millones

Medimás EPS ha realizados pago

entre agosto de 2017 y junio de

2018 por valor de $3,1 billones.

Contributivo$ 2.393.357…

Subsidiado$ 716.323…

Pagos por Régimen

Costo médico

Pago a proveedores

CIRCLE.

Gestión de

evaluación y

control

(Decreto 682 de 2018)

Conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos

externos con conocimientos contables, financieros y de

gestión operativa.

Entre otras, su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema

de peticiones, quejas y reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida

al afiliado y sus beneficiarios.

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018

Comité contraloría interna

SNS: 322

• Protección al usuario: 206

• Medidas especiales:12

• Supervisión de riesgos: 22

• Institucional: 82

Procuraduría: 524

• Salud: 459

• Operaciones: 60

• Derechos de petición: 1

• Financiera: 4

Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General

Atención de requerimientos

Entes de control

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018En el transcurso del periodo de Agosto 2017 a Junio de

2018 se Recibieron 17 visitas de aseguramiento por parte de las diferentes Secretarias municipales de Salud donde tenemos cobertura de servicios en el departamento del Cauca de las cuales se han cumplido en forma positiva presentando todos los requisitos solicitados para el mejoramiento continuo de los servicios a nuestros usuarios, Igualmente se ha participado en el nuevo proceso de implementación del nuevo Modelo Integral de atención en Salud con las diferentes secretarias de salud Municipales y Departamental.

➢ Municipio de Popayán 3 visitas

➢ Municipio Santander de Quilichao 3 visitas

➢ Municipio de Puerto Tejada 2 Visitas

➢ Municipio de El Tambo 3 Visitas

➢ Municipio de El Bordo – Patia 3 Visitas

➢ Municipio de Timbio 1 Visita

➢ Municipio de Piendamo 2 Visitas

MUNICIPIOS Visitas de Aseguramiento entes

de control y Participación en MIAS

. .

Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:

Línea éticaSistema Confidencial de denuncias administrado por:

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