Trastornos de la eliminación de orina

Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A

Estructura de la Vejiga

1.- Capa serosa externa 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición

Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción

Control nervioso de la función vesical

1. Centros reflejos: Médula espinal 2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales

Inervación de la vejiga y uretra

Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical.

Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo

Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono

Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter

Micción y mantenimiento de la continencia

La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra

Farmacología de la micción

La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la

Acetilcolina

NICOTINICOS MUSCARINICOS

Métodos diagnósticos para evaluar función vesical

Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente Flujo urinario débil o interrumpido Realizar esfuerzo para orinar

Obstrucciónurinaria

Exámen físico El volumen urinario residual posmiccional

(vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen)

- Instalación S. Folley- Ecografía

Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado

Estudios de laboratorio y radiológicos

Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones

Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen Urograma excretor ( medio de contraste

radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía

Ecografía vesical

Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda

Estudios urodinámicos

Evalúan la función vesical y los problemas de la micción

a) Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal

b) Características del flujo urinario

c) Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis

UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER

UROFLUJOMETRIA

Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción

CISTOMETRIA

Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción

Vol N: 100 – 200 ml Presión: 8- 15 cm de agua

PERFIL DE PRESION URETRAL

Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo

ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER

Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal.

Catéter con electrodos

Y electrodos adheridos a la piel

Alteraciones de la función vesical

Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria

Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la

orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal

Clasificación de acuerdo a:1. Causa: Congénita o adquirida2. Magnitud: Parcial o completa 3. Duración: Aguda o crónica 4. Nivel: Tracto urinario superior o inferior

Congénita

a) Estrechamiento congénito del meato externo ( niños)

b) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas)

c) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)

Adquirida

En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata

Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección

Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter

Estreñimiento y fecalomas

Cambios compensatorios y descompensatorios

La magnitud de los cambios dependen de:

1. Magnitud de la obstrucción

2. Rapidez de su instalación

3. Alteraciones neurológicas

4. Infección

Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.

La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical

( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.

La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas

( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.)

Al fallar los mecanismos compensatorios Orina residual en la vejiga ( volúmenes

elevados incontinencia por rebosamiento)

Signos de obstrucción

Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical

Tratamiento

Instalación sonda vesical Corrección del problema

Vejiga neurogénica

1.- Incapacidad de almacenar orina

( disfunción vesical espástica) 2.- Incapacidad de eliminar orina

( disfunción vesical flácida)

Vejiga neurogénica Espástica: Dificultad para amanecer la

orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical

Ejemplo: Lesiones de la médula espinal traumatismo medular Hernia de disco Tumores

Disinergia

El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción

Tratamiento vejiga espástica y disinergia

Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical

Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la

resistencia al flujo

Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas

Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga

Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva

Diabetes mellitus

Vejiga neurogénica flácida

La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga

Espina bífida

Mielomeningocele

Falta de relajación del esfínter externo Vaginitis Inflamación perineal Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis

Tratamiento

Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos

Tratamiento

Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía

Incontinencia urinaria

Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente

Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que

aumentan la presión intrabdominal

Traumatismo

Radioterapia

Lesión médula sacra