Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua

UNAN-León

Facultad De Odontología

Departamento de Medicina Oral

Curso II

Patología Bucal I

Tema: Relación clínico histopatológica de la Caries Dental

Tutor:

Dra. Samantha Espinoza

Integrantes:

Rogeliz Maria Barrios Rivera

Maria Jose Calero Guerrero

Jueves 4 de Septiembre del 2014

“Por la pertinencia y la excelencia académica”

ContenidoINTRODUCCION............................................................................................................................3

Desarrollo:....................................................................................................................................4

Caries del esmalte:...................................................................................................................4

Caries de la superficie lisa:...................................................................................................4

Caries de fesetas y fisuras:...................................................................................................4

Caries de dentina:....................................................................................................................5

Caries de cemento:...................................................................................................................5

Método de identificación visual ICDAS:........................................................................................6

Conclusión:...................................................................................................................................7

Anexos:.........................................................................................................................................8

Bibliografías................................................................................................................................10

INTRODUCCIONLa caries dental es una enfermedad que ha sido infravalorada durante largo tiempo como problema médico y de salud pública, debido a que no presenta mortalidad directa, como tal. No obstante es uno de los problemas de salud más prevalentes que afectan al humano (4). A nivel local la caries están relacionadas con problemas de tipo estético, funcional e infeccioso con sus correspondientes signos y síntomas asociados (tumefacción, fístula, dolor...). Además puede aumentar el riesgo de alteraciones de carácter sistémico, principalmente de tipo infeccioso, sobre todo por procesos infecciosos, los cuales podrían presentarse de múltiples maneras (celulitis de cualquier tipo, endocarditis bacteriana...), y con una considerable importancia por su gravedad clínica, que podrían repercutir en algunos casos sobre la vida del paciente (que podrían llegar a ser incluso mortales).

La histopatología de la caries dental nos permitirá conocer de una manera más amplia el proceso cariado (fisiopatológico) en el órgano dentario, así mismo de sus distintos elementos y sustancias.

Clínicamente nos resultara favorecedor tener amplios conocimientos de formación de caries ya que podremos identificar y clasificar cada una de sus características en sus distintos niveles o etapas, asegurando así dar un mejor diagnostico acompañado de un tratamiento precoz y efectivo, mismo que beneficie la salud psicológica y física de los pacientes.

Desarrollo:Histopatología de la caries dental es el proceso más interesante y difícil de estudiar microscópicamente, debido a los problemas técnicos implicados en la preparación del tejido a examinar. La manera principal en que se han estudiado la caries del esmalte es por secciones básicas de dientes. Para facilitar la comprensión de la caries dental se considera bajo tres aspectos generales de caries de esmalte, dentina y del cemento.

En este documento relacionaremos la relación clínico histopatológica del proceso carioso con el Método de identificación visual ICDAS.

Caries del esmalte:Según investigaciones anteriores se cree que la caries de esmalte es predecida por la placa dental (placa microbiana). Este proceso varia ligeramente dependiendo de la ocurrencia de la lesión en las superficies lisas o en las fosas y fisuras. (2)

Caries de la superficie lisa:Se localiza con mayor frecuencia en la superficie distal y mesial desde el punto adyacente del diente (caries interproximal), las lesiones menos frecuentes se dan en las superficies bucal y lingual (2). Dado a que el esmalte está constituido principalmente por sales inorgánicas, esta etapa que será la más temprana se caracteriza principalmente por una desmineralización o descalcificación que se asemeja a una parte lisa de color blanco yesoso (3).

La caries de superficies lisa evoluciona de forma cónica, siendo más ancha en la superficie exterior que en el borde de avance más profundo. Histológicamente, previo a la cavitación se puede identificar cuatro zonas: (1)

1) Zona traslúcida, el frente de avance de la desmineralización. Esta zona no siempre es vista en todos los pacientes.

2) Zona oscura, donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse. Esta zona es el resultado de la desmineralización, y casi siempre está presente.

3) Cuerpo de la lesión, que contiene la región máxima de desmineralización. Esta área es la de mayor desmineralización

4) Zona superficial, que permanece libre de afectación hasta colapsarse y producir una cavitación.

Caries de fesetas y fisuras:El proceso carioso de esta caries no difiere en su naturaleza con respecto al de caries de superficies lisas excepto en las variaciones que dictan la estructura anatómica e histológica. Aquí también la lesión empieza por debajo de la placa microbiana con descalcificación del esmalte.

La caries de fosetas y fisuras, en particular de las superficies oclusales, por lo regular producen una mayor cavitación que la caries de las superficies lisas proximales (2). Es más probable que la caries se tiña con un pigmento de color

café en las fosetas y en las fisuras (3), y por lo general tiende a producir más cavamiento del esmalte debido a la diferencia en la forma de la cavidad.

Caries de dentina:Por lo general la caries de dentina evoluciona más rápido que la caries de esmalte.

La caries de dentina empieza con la desmineralización natural del proceso a lo largo de la unión dentino-esmalte y la rápida afectación de gran número de túbulo destínales (1), cada uno de los cuales actúa como un tubo que conduce a la pulpa dental a lo largo del cual viajan los microorganismos a distinta velocidad dependiendo de varios factores.

Histológicamente en un corte trasversal de un diente identificaremos las lesiones de la dentina sin haber llegado a la pulpa en cinco zonas:

1) Zona 1: zona de degeneración grasa de las fibras de Tomes.2) Zona 2: Zona de esclerosis dentinal, caracterizada por depósitos de

sales de calcio en los túbulos dentinales.3) Zona 3: zona de descalcificación de la dentina, angosto, que precede a

la invasión bacteriana.4) Zona 4: zona de invasión bacteriana de la dentina descalcificada pero

intacta.5) Zona 5: zona de dentina descompuesta.

El inicio de la caries dental como lo describimos en la caries de esmalte cambia a medida que progresa a caries de dentina ya que los microorganismo oportuninas (p. ej. streptococcus mutans) son reemplazados después conforme se alteran las condiciones del medio ocasionadas por la lesión cariosa que avanza. No obstante muchos microorganismos tienen propiedades acidógenicas como proteolíticas.

En la caries de dentina encontraremos una propagación a mayor velocidad, por unos focos de infección que son descritos por Miller, como “focos de licuefacción”, estos focos se forman por una coalescencia focal y la rotura de algunos túbulos dentinales, este “foco” están llenos de cuerpos necróticos que tienden a aumentar su tamaño por la expansión (2). Esto provoca la comprensión y la distorsión de los túbulos dentinales vecinos de tal manera que su curso se dobla alrededor de los focos de licuefacción. Estos focos se fusionan horizontalmente formando hendiduras transversales. (1)

Caries de cemento: (radicular)

Esta forma de caries se inicia y progresa de manera distinta a la caries de dentina o esmalte, porque la superficie de la raíz son blandas y delgada y están sometidas a la erosión química y la acción abrasiva del cepillado dental. La combinación de enzimas acidas, proteolíticas y la delgada capa de dentina produce lesiones progresivas hacia la pulpa. (2)

Método de identificación visual ICDAS:La clasificación ICDAS, surgió como un sistema práctico para la calificación  de las caries dentales, las cuales cumple con la validez  y correlación  para la detección temprana de caries dentales en el esmalte, para así dar un plan de tratamiento adecuado y  de forma individual. Como Odontólogos debemos saber cómo clasificar  las caries según su región y su nivel de desarrollo, por eso la importancia de este método, para determinar el mejor tratamiento de caries dental y ser menos invasivos. Así  determinaremos si necesitaremos hacer un trabajo operatorio o podemos tratar con otros métodos preventivos como el flúor o el recaldent también nos ayuda a identificar la localización de las zonas de daño, lo cual es un factor importante ya que podríamos determinar si la pieza dental  tiene un buen pronóstico o no, además  nos ayuda a guiarnos si estamos  cerca de tejidos pulpares.

Las desventajas de estas técnicas son pocas, pero se da mucho en la confusión de estas técnicas  ya que una es para determinar la  localización y la otra es para ver  el nivel  de expansión o desarrollo de la caries dental.

ICDAS nos indica que clínicamente se determinara que el paciente se encuentra:(3)

1) En grado 0 cuando no tiene ningún tipo de mancha blanca ni de color marrón, sin confundir esmalte manchado por la ingesta de algunas bebidas o en pacientes que son fumadores habituales.

2) En grado 1 cuando presentan mancha blanca o café en seco, en zona de esmalte. Histológicamente corresponde a la desmineralización del esmalte en su mitad externa.

3) grado 2, cuando esta mancha café o blanca está se hace relevante en húmedo. Histológicamente su profundidad se relaciona con la mitad interna del esmalte y un tercio interno de la dentina.

4) Grado 3, se logra apreciar esmalte fractura, con micro-cavidad de color marrón. Histológicamente se relaciona con el tercio medio de la dentina.

5) Grado 4, sombra gris en la dentina por debajo del esmalte, con color negro o marrón oscuro. Histológicamente se relaciona con la dentina en el tercio medio de su espesor.

6) Grado 5, cavidad detectable. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de la dentina.

7) Grado 6, se presenta una gran cavitación en la cual se ve afectada esmalte, y dentina en toda su cavidad y paredes. Histológicamente abarca el tercio interno de la dentina.

Conclusión:Como estudiantes y futuros profesionales en el amplio campo de la odontología nos resulta de gran importancia conocer en su magnitud la histopatología de la caries dental para mejores pronósticos de tratamiento, dándole de esta manera una mejor atención al paciente, saber identificar las etapas del proceso carioso nos permitirá no ser totalmente radicales en cuanto a la decisión de una extracción de un determinado órgano dental, incluso cuando el paciente crea que es la única opción, recordando así de que nuestra labor es mantener la integración de cavidad oral y todos sus estructuras de la cuna a la tumba.

Estudiar la histopatología de la caries dental, y la buena observación clínica que se nos facilita con ICDAS, nos permitirá escoger el mejor tratamiento en el estante lleno de opciones.

Para una buena aplicación clínica de la relación histopatológica-ICDAS del proceso carioso se debe te tomar en cuenta distintos factores tales como:

Microflora, sustrato (dieta), huésped, tiempo, edad, factores de bioingeniería dental. (1)

Anexos:

Bibliografías:1) Tratado de Patología Bucal. William G. Shafer, Barnet M.

Levy, Charles E. Tomich. Cuarta edición Ilustrada.2) Patología oral y maxilofacial contemporánea.By J. Philip

Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki

Web grafías:

3) The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries.

4) Dental caries, socio-economic development and national oral health policies. International Dental Journal