Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior.

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.

Aprendizaje Dialógico Interactivo

ADI.

Región de la mano.

Docente: Integrantes:

Santaymar

Santa Ana de Coro, noviembre de 2013

Región de la mano.

Constitución del esqueleto de la mano.

La parte ósea de la mano se compone por 27 huesos distribuidos de arriba abajo de la

siguiente forma:

• 8 huesos del carpo.

• 5 metacarpianos.

• 12 falanges de los últimos 4 dedos (4 proximales, 4 mediales y 4 distales).

• 2 falanges del primer dedo (proximal y distal).

Estos a su vez constituyen las distintas regiones de la mano:

• Los huesos del carpo forman la región del carpo.

• Los metacarpianos la mano propiamente dicha.

• Las falanges forman los dedos.

Características morfológicas de los huesos del carpo.

La región del carpo se constituye de 8 huesos pequeños, dispuestos en 2 hileras

transversales, una inferior y una superior. De afuera a dentro son:

• Superior: Conformada por el escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

• Inferior: Conformada por el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

Los huesos del carpo se distinguen en general como huesos cuboides, por lo cual poseen 6

caras (anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior). Las caras anterior y posterior son

rugosas debido a que estas representan las partes blandas de la mano, las otras 4 caras son

articulares para los huesos que los rodean, exceptuando los huesos que representan los extremos de

cada hilera, que poseen una o varias carillas menos. Las características particulares de cada hueso

de a región son:

1. Escafoides: Presenta 6 caras de las cuales 3 son articulares y 3 no, es el primer hueso de

afuera a dentro de la primera hilera. Y sus caras articulares se corresponden:

• Cara superior, convexa para el radio.

• Cara inferior convexa para el trapecio y el trapezoides.

• Cara interna, presenta dos carillas para el hueso semilunar y el hueso grande.

Sus carillas no articulares son:

• Externa, con un gran tubérculo llamado tubérculo del escafoides, para el ligamento externo

de la articulación de la muñeca.

• Anterior, que se ensancha en su parte inferior.

• Posterior, es rugosa.

2. Semilunar: Tiene la forma de media luna, de allí su nombre, es cóncavo hacia abajo.

Presenta 4 caras articulares, las cuales son:

• Cara superior, para el radio.

• Cara inferior,cóncava para el hueso grande y el hueso ganchoso.

• Cara externa, plana para el escafoides.

• Interna, para el piramidal.

Sus carillas no articulares son:

• Anterior, convexa.

• Posterior, plana.

3. Piramidal: Con forma de pirámide cuya base mira hacia arriba y hacia afuera, cuenta con 4

caras articulares, las cuales son:

• Cara superior, para el ligamento triangular de la articulación radio cubital inferior.

• Cara inferior, cóncava para el hueso ganchoso.

• Cara externa, plana para el semilunar.

• Cara interna, redondeada para el pisiforme.

Sus carillas no articulares son:

• Anterior, convexa.

• Posterior, con una cresta llamada cresta del piramidal.

4. Pisiforme: Hueso pequeño comparado con un guisante, de allí su nombre. Su cara posterior

es articular para el piramidal, todas sus demás caras son rugosas para ligamentos y para el

musculo cubital anterior.

5. Trapecio: Presenta 3 caras articulares:

• Cara superior, triangular para el escafoides.

• Cara inferior, en forma de silla de montar, para el primer metacarpiano.

• Cara interna, posee dos carillas, una para el trapezoide y otra para el segundo metacarpiano.

Sus carillas no articulares son:

• Anterior, presenta el tubérculo del trapezoide por dentro del cual se ve un tendón para el

palmar mayor.

• Posterior, rugosa acribillada de agujeros, cuadrilátera y rugosa para ligamentos.

6. Trapezoide: Posee 4 caras articulares, las cuales son:

• Superior, para el escafoides.

• Inferior, para el segundo metacarpiano.

• Externa, para el trapecio.

• Interna, para el hueso grande.

Sus carillas no articulares son la anterior y posterior, ambas rugosas.

7. Hueso grande: Es el mas grande de los huesos de la región del carpo, prolongado de arriba

hacia abajo, presenta una cabeza un cuello y un cuerpo. Presenta 4 caras articulares:

• Superior, convexa para el semilunar.

• Inferior, dividida en tres carillas para los 2do, 3er y 4to metacarpianos.

• Externa, presenta dos carillas, por arriba una para el escafoides y por abajo una para el

trapezoide.

• Interna, para el hueso ganchoso.

Sus carillas no articulares son anterior y posterior, ambas presentan por arriba un canal

transversal que corresponde al cuello y por abajo una superficie rugosa con agujeros

vasculares. En la cara superior, por abajo y afuera, se ve la apófisis del hueso grande para el

4to metacarpiano.

8. Hueso ganchoso: Es el último de la segunda fila.

• En su cara anterior se levanta una apófisis llamada apófisis unciforme, en forma de gancho,

debido a la cual recibe el nombre de hueso ganchoso. En el vértice se inserta el ligamento

anterior del carpo.

• Su cara posterior es rugosa.

• Su cara superior articular tiene forma obtusa para el semilunar.

• Su cara inferior posee dos carillas para los 2 últimos metacarpianos.

• Su cara externa es articular para el hueso grande.

• Su cara interna, articular para el piramidal.

Huesos que constituyen el metacarpo.

El metacarpo esta constituido por 5 huesos llamados huesos metacarpianos, estos se

designan de afuera a dentro como 1er, 2do, 3er,... Son huesos largos, por lo tanto poseen una diáfisis

y una epífisis:

• Cuerpo: Esta ligeramente corvado, de manera que resulta algo cóncavo por delante. Tiene

forma prismática triangular por lo cual posee 3 caras y 3 bordes iguales en orientación. De

las 3 caras, la posterior es lisa y corresponde a los tendones extensores de los dedos, en las

caras interna y externa se insertan los músculos ínter-óseos. Sus bordes (anterior, distal y

externo) son poco acentuados.

• Extremidad superior: Presenta por lo general 2 carillas no articulares, una anterior y otra

posterior. Y presenta 2 carillas articulares laterales para los metacarpianos vecinos.

• Extremidad inferior: Es una cabeza articular aplanada en sentido transversal para la primera

falange delos dedos, hacia los lados por dentro y por fuera presenta presenta una rugosidad

limitada por detrás por un tubérculo grueso para el ligamento lateral de la articulación

metacarpofalagica.

A su vez,cada metacarpiano presenta características diferenciales, entre las que se

encuentran:

• Primer metacarpiano: No tiene carillas laterales. La carilla superior es convexa en forma de

silla de montar, presenta un cuerpo aplanado que recuerda al de las falanges.

• Segundo metacarpiano: No tiene carilla lateral externa. La carilla superior se subdivide en 3

carillas para los 3 primeros huesos de la segunda fila de los carpos, por detrás y por dentro

presenta una apófisis estiloides para el primer radial externo.

• Tercer metacarpiano: Posee 3 carillas (superior, interna y externa) y por detrás posee

también una apófisis estiloides para el segundo radial externo.

• Cuartos metacarpiano: Posee 3 carillas pero sin apófisis estiloides.

• Quinto metacarpiano: Tiene solamente 2 carillas, la superior y la externa, y una apófisis

estiloides para el cubital posterior.

Características de los huesos que constituyen el esqueleto de los dedos.

Los dedos son apéndices móviles cuyos huesos están articulados entre ellos y con los

metacarpianos, enumerándose al igual que estos, cada uno esta compuesto por una columna ósea

formada por 3 huesos o falanges yuxtapuestas una sobre la otra, por lo cual se distinguen en

proximal, medial y distal. También son llamadas falange, falangina y falangeta, o son numeradas

como primera, segunda y tercera falange (de arriba a abajo). El dedo pulgar posee dolo dos

falanges, lo cual permite realizar a las personas el movimiento de oposición.

1. Falange proximal: Son huesos largos, constan de un cuerpo y dos extremidades. Presentan:

• Cuerpo: Ligeramente encorvado por delante, adopta la forma de medio cilindro, con una

cara anterior plana, una cara posterior convexa y dos bordes laterales muy marcados.

• Epífisis proximal: Posee una cavidad articular llamada cavidad glenoidea de la primera

falange, mas ancha en sentido transversal que en sentido anteroposterior, para la cabeza

del metacarpiano. A cada lado posee dos apófisis para inserciones ligamentosas (la

primera falange del dedo pulgar se distingue porque se articula en forma de silla de

montar con el primer metacarpiano.

• Epífisis distal: En forma de polea o tróclea, con una garganta anteroposterior, y hacia

ella se inclinan dos carillas laterales. A cada lado se encuentran depresiones

redondeadas para inserciones ligamentosas.

2. Falange medial: Al igual que la primera, posee un cuerpo y dos extremidades. La epífisis

distal y el cuerpo son iguales al del primer falange, con la diferencia de que el cuerpo es mas

corto.

• Epífisis proximal: Corresponde a una tróclea, posee en su parte media una cresta obtusa para

la garganta de la tróclea de la falange proximal, por dentro y por fuera dos pequeñas

cavidades glenoideas, para las partes laterales de la tróclea a cada lado se encuentran dos

tubérculos para ligamentos laterales.

3. Falange distal: También llamada angular, presenta a pesar de su tamaño un cuerpo y dos

extremidades:

• Cuerpo: Es rectilíneo, mas ancho por arriba que por abajo.

• Epífisis proximal: Similar a la epífisis proximal de la segunda.

• Epífisis distal: Igual a la de la primera falange pero mas pequeña.

Topografía de la región de la mano.

La mano es el segmento terminal del miembro superior pudiendo definirse como la última

porción del miembro superior, situada distalmente después de la muñeca, de la cual queda separada

por un plano horizontal que pasa por dos eminencias palpables formadas por el pisiforme por dentro

y el escafoides por fuera.

Características de la mano propiamente derecha y la región de los dedos.

La mano se va a dividir en dos porciones:

1. Mano propiamente dicha (porción superior, porción carpo metacarpiana): Posee una forma

cuadrilátera, y se compone por los 4 huesos de la segunda fila del carpo y los 5

metacarpianos, esta a su vez permite ver dos regiones:

• Región anterior de la mano o región palmar (palma de la mano): Todas las estructuras

blandas colocadas por delante del plano óseo.

• Región posterior de la mano o dorso de la mano: Todas las estructuras blandas colocadas por

detrás del plano óseo.

2. Dedos (porción inferior de la mano, porción falángica): Son las 5 apéndices terminales del

miembro superior, esta región igual que la anterior se divide en dorsal o extensora y palmar

o flexora. Los dedos se encuentran de afuera a dentro, su componente óseo son las falanges.

Espacio interóseo.

Son los espacios en forma romboidal que se encuentran ubicados entre los metacarpianos,

ellos se caracterizan porque en ellos se encuentran una serie de pequeños músculos llamados

interóseos. Éste espacio interóseo y sus músculos en conjunto con los metacarpos, ayuda a

distinguir en la mano la región palmar y dorsal, es decir, el plano que divide la mano en anterior y

posterior es ósteomuscular.

Músculos interóseos.

Estos músculos ocupan los espacios interóseos de la mano, aunque se dividen en anteriores y

posteriores no forman parte en sentido estricto de una de las dos regiones de la mano (palmar y

dorsal), sino que llenan los espacios existentes entre los metacarpianos.

Cada espacio intermetacarpiano se ocupa por dos músculos interóseos, que como ya se

menciono anteriormente, se distinguen en interóseos palmares y dorsales (a excepción del primer

espacio interóseo en que solo se encuentran el interóseo dorsal).

Existen 7 músculos interóseos, 3 palmares o internos y 4 dorsales o externos.

1. Interóseos palmares (ventrales o internos): Se caracterizan por encontrarse solo en la mitad

del espacio intermetacarpiano que ocupan, se insertan sobre la cara de los metacarpianos que

miran al eje medio de la mano y terminan en el dedo que continua al metacarpiano en el que

se insertan, de la siguiente manera:

• El primero en la cara cubital del segundo metacarpiano.

• El segundo en la cara radial del cuarto metacarpiano.

• El tercero en la cara radial del quinto metacarpiano.

Estos de aquí se reúnen en un tendón que se va a unir al extensor del dedo correspondiente,

es decir, el primero al índice, el segundo al anular y el tercero al meñique.

2. Interóseos dorsales o externos: Se caracterizan por ocupar las dos mitades del espacio

intercarpiano en el que están situados, y se insertan en los dos metacarpianos que

circunscriben este espacio, de modo que ocupan en toda su extensión a la cara que no mira

al eje de la mano y solo la mitad dorsal que mira al eje, puesto que la mitad anterior esta

ocupada por el interóseo palmar. Finalmente, terminan en el dedo correspondiente al

metacarpiano en que toman sus inserciones mas extensas. De la siguiente manera:

• El primero en la cara cubital del primer metacarpiano y en la totalidad de la cara radial del

segundo, y termina en el extensor del índice.

• El segundo se inserta parcialmente en la cara cubital

del segundo metacarpiano y en la totalidad de la

cara radial de tercero, terminando en el tendón

extensor del dedo medio.

• El tercero se inserta parcialmente en la cara radial

del cuarto metacarpiano, y en la totalidad de la cara

cubital del tercero, y termina también en el tendón

del extensor medio.

• El cuarto se inserta parcialmente en la cara radial

del quinto metacarpiano y en la totalidad de la cara

cubital del cuarto, terminando en el extensor del

dedo anular.

Todos los músculos interóseos están inervados por la rama profunda del nervio cubital. En

la acción de los interóseos tenemos que, los palmares aproximan los dedos, es decir, con aductores

en relación al eje de la mano, y los dorsales separan los dedos, es decir, abductores.

Características morfológicas de la región palmar.

Se llama región palmar al conjunto de partes blandas que en la mano propiamente dicha se

ubican por delante del plano carpometacarpiano con sus músculos interóseos asociados. La región

palmar muestra siempre eminencias muy evidentes que se llaman: eminencia tenar, eminencia

hipotenar y rodete dígito palmar.

1. Eminencia tenar: Posee forma triangular cuya base del triángulo se encuentra en dirección a

la linea media de la mano, esta determinada por la presencia de músculos cortos destinados

al pulgar, estos músculos se ubican bajo la denominación de músculos de la región palmar

externa o de la región tenar y son:

• El abductor corto del pulgar.

• El flexor corto del pulgar.

• El oponente.

• Aductor del pulgar.

2. Región hipotenar: De forma cilíndrica, sigue el borde cubital de la mano y contiene a

músculos destinados al dedo meñique:

• Palmar cutáneo.

• Abductor del meñique.

• Flexor corto.

• Oponente del meñique.

3. Rodete digito palmar: Es una prominencia transversal ubicada en el borde inferior de la

mano propiamente dicha, a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, que se

manifiesta mas mientras mas flexionados estén los dedos.

Los músculos de la eminencia tenar e hipotenar se unen en su extremo superior y delimitan

entre sí una zona deprimida llamada región palmar o hueco de la mano, en esta región se forman

pliegues o líneas de la mano y son:

• 3 pliegues transversales llamados superior, medio e inferior. El superior y el medio cóncavos

hacia arriba y el inferior cóncavo hacia abajo.

• 1 pliegue longitudinal parte del extremos del pliegue inferior y al ascender cruza

oblicuamente el pliegue medio, de los cuales resulta un conjunto de pliegues palmares que

se disponen en forma de M.

Arcos palmares.

Son dos arcos arteriales que se encargan de irrigar gran parte de la mano, estos se dividen en

superficial y profundo.

1. Arco palmar superficial: Esta formado por la anastomosis (por inoculación) de la arteria

cubital con la arteria radiopalmar (rama colateral de la arteria radial), este describe una

curva regular, cuya concavidad mira hacia arriba, comprendida entre la aponeurosis palmar

media por delante y los tendones de los flexores por detrás.

• Por su concavidad no da ramas colaterales.

• Por su convexidad de 4 ramas colaterales las arterias digitales recorren los espacios

interóseos correspondientes, descienden por los espacios interdigitales de la aponeurosis

palmar media. Allí se dividen para formar la colateral de los dedos de la siguiente forma:

Arteria digital Arteria que origina

I Colateral interna del meñique

II Colateral externa del meñique y la interna anular

III Colateral externa del anular y la interna del medio

IV Colateral externa del medio y la interna del índiceEstas arterias recorren los bordes de los dedos, se anastomosan en su extremidad y dan

ramas al pulpejo y a la región subungueal.

2. Arco palmar profundo: Esta formado por la anastomosis (por inoculación) de las ramas

terminales de la arteria radial con la arteria cubito palmar (rama colateral de la arteria

cubital), este describe una curva regular, cuya concavidad mira hacia arriba, esta entre los

tendones de los flexores y los espacios interóseos.

• Por su concavidad da ramas para la cara anterior del carpo.

• Por su convexidad de 4 ramas colaterales las arterias interóseas palmares, que descienden

hasta los espacios interdigitales, donde terminan anastomosándose con las arterias digitales,

provenientes del arco palmar superficial, en el momento en el que se dividen para formar las

colaterales de los dedos.

• Por su cara posterior da 3

llamadas arterias perforantes

que atraviesan el espacio

interóseo, correspondiente y

terminan en las interóseas

dorsales, solo van al segundo,

tercer y cuarto espacio

interóseo.

Comportamiento de los nervios mediano y cubital en la región palmar.

1. Mediano: Al penetrar en el espacio interaponeurotico, de la región palmar media, se divide

en 6 ramos terminales: el primero que es motor, esta destinado a inervar el abductor corto

del pulgar, al oponente y al fascículo superficial del flexor corto. Los otros 5 ramos restantes

se dirigen a los dedos y forman los 7 primeros colaterales de los dedos, centrados de afuera a

dentro, la cuarta u quinta rama terminal emiten un delgado filete colateral destinado a

inervar ,respectivamente, el primero y el segundo músculo lubrical.

2. Cubital: A nivel de la muñeca se divide en superficial y profundo:

• El superficial transcurre un breve trayecto por la cara celulosa, pretendinosa, ubicada

inmediatamente por dentro de la arteria cubital, que aquí esta formando el segmento inicial

del arco palmar superficial, luego cruza por delante de la arteria y se divide en dos ramas: 1º

la rama interna, forma el nervio colateral palmar interno del meñique. 2º la rama externa se

divide a su vez en dos ramos que constituyen el colateral palmar externo del meñique y el

interno del anular.

• Las ramas profundas del cubital, atraviesan transversalmente el espacio sub-aponeurótico

para terminar en el compartimiento tenar, inervando al aductor del pulgar y al fascículo

profundo del flexor corto. De este ramo profundo se desprenden filetes muy delgados

destinados a inervar los 7 músculos interóseos y los 2 últimos lubricantes. Para alcanzar el

compartimiento palmar medio el cubital transcurre primero entre los músculos de la

eminencia hipotenar, para así alcanzar el aspecto fibroso interno y perforarlo. En esta

primera parte de su trayecto, inerva a los 3 músculos sub-aponeurótico de la eminencia

hipotenar, el aductor corto, el flexor corto y el oponente del meñique.

Características de la región dorsal de la mano.

Considerada desde el punto de vista de su composición anatómica, la región del dorso, se

asemeja a la región palmar media, de modo que va a estar conformada de los siguientes planos:

• Piel, que se encuentra elevadas por eminencias longitudinales, producidas por lo huesos

metacarpianos, y los tendones de los músculos extensores de los dedos, así como por las

numerosas venas superficiales, es fina y muy móvil.

• Primer plano que es aponeurótico, conformado por la aponeurosis dorsal superficial, que es

continuación de la aponeurosis antebraquial y que va del borde externo del primer

metacarpiano al bode interno del quinto.

• Segundo plano aponeurótico, llamada aponeurosis dorsal profunda o aponeurosis interósea

posterior.

Entre ambas aponeurosis en lo que pudiera denominarse espacio interaponeurótico dorsal,

en el cual transcurren los tendones de los músculos dorsales.

Subyacente a la aponeurosis interósea posterior, en el espacio sub-aponeurótico, transcurren

las arterias y venas profundas. En esta región no hay nervios profundos.