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Regeneración tisular como respuesta a pulpectomía e n agenesia dental. Reporte de un caso
Aguilar-Ayala F1, Rejón-Peraza M
1, Rebolledo-Pérez M
1.
1Clínica de la Maestría en Odontología Infan#l, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán.
RESUMEN
Introducción: El absceso periapical agudo es causa
de dolor y pérdida de órganos dentarios (O.D), con
consecuencias en la oclusión, fonación y esté#ca
entre otras. Haciendo Importante la preservación de
los O.D, más aún en pacientes con agenesia
dentaria. Obje�vo: Conservar el O.D 8.5 para
prevenir maloclusiones, mantener la función
mas#catoria, el espacio, la esté#ca y el volumen
óseo. Descripción del caso: Paciente masculino de 8
años de edad. Presentó absceso periapical agudo,
necrosis pulpar y dolor en (O.D) 8.5.
Radiográficamente, se observó zona radiolucida que
involucra la furca, y agenesia del O.D 4.5. Se realizó
pulpectomía, obturando con Vitapex®, la cámara
pulpar se selló con oxido de Zinc y eugenol.
Posteriormente se obturó la cavidad con ionómero
de vidrio #po II. Después de tres años cuatro meses
el O.D 8.5 se encontró asintomá#co y sin movilidad;
radiográficamente se observó ausencia del Vitapex®,
formación de un puente radiopaco y una completa
regeneración periodontal. Se efectuó retratamiento
con Vitapex® y se rehabilitó nuevamente. Discusión:
No se encontró en la revisión de la literatura
reportes de tratamientos similares pero aún con un
pronós#co desfavorable el O.D ha seguido en boca
por cinco años.
Palabras clave: Agenesia dental, pulpectomía,
regeneración #sular.
ABSTRACT
Introduc�on: Acute periapical abscess it’s a cause of
pain and the loss of dental organs (D.O.) with
consequences in the occlusion, phone#c and
esthe#c. Making important for the tooth
preserva#on, even more in pa#ents with dental
agenesis. Objec#ve: Preserve D.O. 8.5 to prevent
malocclusion, maintain mas#catory func#on, the
space, esthe#c and bone volume. Case descrip#on:
Male pa#ent, 8 years old. Presents acute periapical
abscess, dental necrosis and pain in D.O. 8.5.
Radiographically it was observed a radiolucent area
involving the furca and dental agenesis of D.O. 4.5.
It was performed a pulpectomy treatment, filling
with Vitapex®, the dental chamber was sealed with
Zinc oxide and eugenol. Subsequent was seal off
with Glass ionomer #pe II. ADer three years and
four months the D.O. 8.5. was asymptoma#c and
with no movement; Radiographically it was
observed absence of Vitapex®, forma#on of a
radiopaque bridge and a complete periodontal
regenera#on. It was performed a retreatment with
Vitapex® and it rehabilitate once again. Discussion:
It wasn’t found in the literature review reports of
similar treatments, but s#ll with an unfavorable
prognosis the D.O. it’s s#ll in the mouth aDer 5
years.
Key words: Dental agenesis, pulpectomy, #ssue
regenera#on
(2010) Vol. 2 | Núm. 2 | pp 47-50
Ar&culo disponible en h(p://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V02N2p47.pdf
Rev Odontol La#noam, 2010;2(2):47-50
Solicitud de sobre�ros: M.O. Fernando Javier Aguilar Ayala
Correo electrónico: [email protected]
Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000.
Recibido: Julio 2010 / Aceptado: Octubre 2010
Caso Clínico
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INTRODUCCIÓN
El restablecimiento de la salud general y en par#cular el de la salud de la cavidad bucal del infante, es un reto co#diano del profesional de la odontopediatría, debido a que con frecuencia se encuentra con lesiones severas, como puede ser el absceso periapical agudo subsecuente a la necrosis pulpar en órganos dentarios (O.D) infan#les, dicho absceso está generalmente relacionado con la caries dental profunda y la pérdida prematura de órganos dentarios, que trae como consecuencias maloclusiones, dificultades en la alimentación, y pérdida de espacio entre otras (1,2).El tratamiento que de manera ru#naria se realiza por sus beneficios para la solución en estos es la pulpectomía, sin embargo este tratamiento también #enen sus limitaciones y no siempre es exitoso, sobre todo cuando las condiciones del caso clínico no confluyen para el restablecimiento de la salud oral y la permanencia del órgano dentario y sus funciones (3). En la literatura la pulpectomía está contraindicada en presencia simultánea de infección, fistula, dolor, reabsorción radicular interna y externa, dejando como única alterna#va la exodoncia. En este caso y debido a la agenesia (la malformación craneofacial más frecuente) del órgano dentario 4.5, se consideró la condición de efectuar la pulpectomía, aun cuando hay evidencias de los signos y síntomas anteriormente mencionados (4-7). Siendo importante la conservación del órgano dentario infan#l hasta el establecimiento de una oclusión fisiológica y funcional (8). Lo anterior en espera de una regeneración #sular, que de acuerdo con Manuel de la Rosa, sólo las células derivadas del hueso alveolar pueden regenerar íntegramente el tejido óseo perdido, involucrándose en este proceso, vasos sanguíneos, las células y la matriz extracelular (9,10). CASO CLÍNICO Paciente masculino, de 8 años de edad, asiste a consulta odontopediátrica a la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán, refiriendo dolor a nivel del O.D. 8.5. Después de efectuar la historia clínica correspondiente se procedió a la exploración intra-
oral, encontrándose absceso ves#bular agudo con leve movilidad en el O.D. 8.5, como consecuencia de la caries dental profunda, y percolación en la obturación de la corona clínica (que presenta den#na escleró#ca pigmentada a causa de la amalgama de plata). En la radiograMa diagnós#ca se observa agenesia del O.D. 4.5, reabsorción externa e interna del tercio apical de la raíz distal en el O.D 8.5 y una imagen radiolúcida que se ex#ende desde la zona apical de la raíz distal hasta la furca, sin involucrar la raíz mesial. Esta presenta una imagen sin cambios radiográficos aparentes. Se puede observar también el proceso fisiológico de erupción del O.D. 4.4 (Figura 1).
Figura 1.- Órgano dentario 8.5 con reabsorción radicular distal y zona radiolúcida involucrando furca.
Figura 2.- Obturación de los conductos con Vitapex, se puede observar den#na escleró#ca pigmentada por la restauración de amalgama de plata.
Por los signos y síntomas antes mencionados se decide acceder a la cámara pulpar, conductometría del conducto distal e instrumentación hasta la lima 25, irrigando con clorhexidina al 0.12 %,
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seguidamente se colocó hidróxido de calcio en el
conducto y en la cámara pulpar y obturación
provicional con óxido de zinc y eugenol. Se
prescribió an#bió#co-terapia (amoxicilina con ácido
clavulánico de 400 mg, 5 ml cada 12 horas por vía
oral durante siete días) y analgésicos solo en caso
de dolor.
En la siguiente consulta, debido a la dificultad del
acceso por probable obliteración de los conductos
mesiales, y tomando en cuenta el aparente estado
de salud tanto clínico como radiográfico, se efectuó
pulpectomía parcial en la raíz mesial, y pulpectomía
total en la raíz distal, obturando con hidróxido de
calcio y yodoformo “Vitapex®” (Diadent Group
Interna#onal Inc. Burnaby; Canadá) (11) (Figura 2).
En la radiograMa final se observa sobreobturación en
la raíz distal, ocupando parte del espacio de la lesión
ósea (Figura 3). Posteriormente la cavidad coronal
(consecuencia de la caries), fue obturada con
Ionómero de vidrio #po II de Fuji ® (GC Corpora#on
Tokyo, Japan) por sus caracterís#cas de
biocompa#bilidad, adhesividad y similitud en los
cambios dimensionales con los tejidos dentales
(12,13). Se citó al paciente para seguimiento y por
razones personales el paciente no asiste a las citas
de control.
Tres años cuatro meses después, el paciente acude
a consulta por una gingivi#s leve generalizada y
desplazamiento parcial de la obturación coronal del
O.D 8.5. El O.D. 8.5 se encuentra asintomá#co, con
un sellado de la cámara pulpar clínicamente
adecuado.
Figura 3. Pulpectomía de la raíz distal con sobre obturación del
conducto, y pulpectomía parcial en la raíz mesial.
Figura 4. Espacio vacío en los conductos radiculares, aparente
puente den#nario en la raíz distal y regeneración del tejido
óseo con absorción radicular
Figura 5. Reobturación de los espacios intraradiculares con
Vitapex.
Radiográficamente se observa en el conducto distal
un espacio vacio (ocupado anteriormente por el
material de obturación) y un aparente puente
den#nario en la misma raíz distal, esto podría
indicar una revascularización de la pulpa infectada
similar a la observada en los tratamientos en dientes
permanentes inmaduros (14). Apreciándose
regeneración #sular en la zona de la lesión; con
ligero ensanchamiento de ligamento periodontal y
un trabeculado óseo con caracterís#cas normales;
existen signos leves de anquilosis (Figura 4).
Considerando la agenesia del O.D. 4.5, el buen
estado periodontal y la suficiente estructura
dentaria del O.D. 8.5 se decide hacer retramiento
endodón#co con Vitapex®, obturación cavitaria con
Ionómero de Vidrio y rehabilitación con resina, con
el propósito de conservar el equilibrio oclusal y las
dimensiones del arco mandibular, así como el
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espesor óseo en espera del desarrollo completo del
complejo craneofacial para una revaloración
protésica u ortodóncica
Después de cinco años, el O.D 8.5 se encuentra
asintomá#co, sin movilidad, con mayor grado de
reabsorción en ambas raíces, anquilosis evidente,
sin otros datos patológicos observables en la
radiograMa, con trabeculado óseo normal, una
altura y espesor adecuados del hueso alveolar y un
paralelismo aceptable de las raíces de los O.D
adyacentes. Estas caracterís#cas lo hacen candidato
a una futura rehabilitación protésica con un
implante dental, previa valoración protésica y
ortodóncica (Figura 6).
Figura 6. Trabeculado óseo normal y cresta ósea sana con
reabsorción radicular.
DISCUSIÓN Se debe hacer notar que no se encontró en la
revisión de la literatura reportes de tratamientos
similares al caso clínico presentado.
La sobre obturación del conducto distal con
Vitapex® y su presencia fuera del conducto nos
permite apreciar la magnitud de la lesión y su
posterior regeneración #sular fisiológica (no
guiada), como probable consecuencia combinada de
la acción bactericida del yodoformo y el esVmulo
regenera#vo del hidróxido de calcio sobre el tejido
óseo. Un dato de relevancia es la apariencia
radiográfica de un puente radiopaco en la raíz distal,
similar a los encontrados en los órganos dentarios
permanentes y el hecho de haberse retardado el
proceso de reabsorción radicular. La formación de
tejido dental dentro del conducto, nos sugiere una
respuesta similar a la observada en los tratamientos
de revascularización en dientes permanentes
jóvenes. Del mismo modo se puede considerar el
estado de normalidad en la raíz mesial. Podemos
concluir que aún con un pronós#co desfavorable el
O.D ha seguido en boca por cinco años,
manteniendo el espacio, paralelismo radicular de los
O.D permanentes y el volumen óseo.
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