Ariel FrisanchoConsejo Directivo Nacional del ForoSaludQuito, Ecuador - Noviembre 10, 2011

CUARTO ENCUENTRO ANDINO DE SALUD PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL en POLÍTICAS de SALUD: DESAFIOS y TENDENCIAS en el ÁREA ANDINA

FOS – Solidaridad Socialista Belga

Participación Ciudadana hacia la Reforma del Estado en Salud: retos del ForoSalud

Situación de la Salud en el Perú• Perú: amplia diversidad y marcada desigualdad

• Un país con ingresos medios altos, pero con grandes inequidades, discriminación y pobreza

• Avances en promedios nacionales, orientados al logro de los ODM, pero elevada incidencia de enfermedades y muertes evitables en población pobre; ausencia de abordaje integral (determinantes sociales de la salud)

•Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud

•Limitado respeto y garantía del derecho a la salud

Inequidades en salud• Incremento de la esperanza de vida al nacer y

presencia de nuevas enfermedades al lado de las infecciosas; sin capacidad articulada de respuesta

• Esperanza de vida: 70 años (79 en Callao, 61 en Huancavelica)

• Gasto en salud:4.9% del PBI (7.0% prom AL)• Gasto público en salud: 1.7% del PBI (3.4% AL)• 58% de población sin protección efectiva en salud.• 1 de cada 5 peruanos siente necesidad de atención

médica pero no lo hace por falta de dinero• 103 mujeres mueren por cada 100,000 nacimientos • 2800 mujeres mueren cada año de CA del cuello

uterino

Sistema de Salud Peruano

• Desfinanciado

• Discriminatorio

• Excluyente

• Inequitativo (Menos al que necesita más)

• Fragmentado, con débil rectoría

• Basado en el gasto de bolsillo

• Enfoque predominante bio – médico

• No participativo

• Reflejo de la concepción de la parte más influyente de nuestra sociedad

Decisores de Política

POBLACIÓN / CIUDADANOS/AS

PRESTADORES

MUY DINAMICAS

RELACIONES

¿De qué depende el éxito de las Políticas Públicas?

Ruta Larga

Ruta Corta

Banco Mundial, Triángulo de Rendición de Cuentas ( 2004) World Development Report

Marco normativo de la participación en salud

- Ley Nº 26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos

- Ley Nº 26842 - Ley General de Salud

- Ley Nº. 27783 – Ley de Bases de la Descentralización

- Ley Nº. 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales

- Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Inf. Pública

- Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2006) - Participación ciudadana y vigilancia ciudadana en salud

- Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud

- Ley Nº 29344: Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento (D.S. N° 008-2010-SA)

- Ley Nº 29414 - Ley Derechos de las Personas usuarias de los SS

- RM N° 589-2007/ MINSA – Aprueba Plan Nacional Concertado de Salud

- RM Nº 519-2006/ MINSA: Sistema de Gestión de la Calidad en Salud- RM Nº 422-2008/MINSA Directiva Administrativa N° 133-2008-

INSA/DST- V.01 Reconocimiento de los Comités Vigilancia Ciudadana en Salud

- RM Nº 727-2009/MINSA: Política Nacional de calidad en Salud

2006: Participación- Propuesta de la Sociedad Civil

- Nueva definición de la composición, roles y atribuciones del Consejo Nacional de Salud y CRS

- Aprobar la propuesta de Ley de Co-gestión y Participación Ciudadana adecuándola al contexto de descentralización / Fortalecer las capacidades para la co-gestión y la participación ciudadana

- Fortalecer capacidades para la vigilancia ciudadana y el control social de las políticas de salud y de la implementación de planes y programas de salud

- Incidencia Política por el Derecho a la Salud- Alianzas Estratégicas y movilización social

Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana

a) Decisión / voluntad política

b) marco normativo / adecuado a las realidades sociales

c) el “apropiamiento” y apoyo a las iniciativas por parte de las autoridades nacionales / regionales: implementación de los arreglos institucionales para su funcionamiento, análisis y provisión de los recursos necesarios para su implementación y sensibilización a los funcionarios

d) el desarrollo de capacidades, tanto a nivel de quienes implementarán las acciones de participación / vigilancia ciudadana en salud (ciudadanos/ ciudadanas) como de quienes van a promover y facilitar su implementación (autoridades y funcionarios)

e) existencia / generación de espacios representativos de diálogo estado – sociedad civil a los que se llevará las recomendaciones y opciones de mejora de los establecimientos, con

- reglas de juego participativas (“aprender a escuchar”) - capacidad de respuesta a las demandas y necesidades

de las personas- decisiones vinculantes

f) ciudadanos/as informados sobre sus derechos y responsabilidades en salud y con capacidad y organización para que planteen/ negocien sus propuestas de mejora

g) Implementación de una estrategia comunicacional

h) Articulación entre colectivos “específicos”

i) Madurez organizacional (Compartir liderazgo, cuadros de mujeres y jóvenes líderes,movilización e incidencia)

Lineamientos Políticos de Participación en Vigilancia Ciudadana en Salud (Dirección General de Promoción de la Salud, Diciembre 2010)

Lineamiento 1- Promover la legitimidad social e institucionalidad de la vigilancia ciudadana en salud articulando la participación ciudadana en los diferentes niveles de gobierno

Lineamiento 2- Fomentar en la práctica de la vigilancia ciudadana en salud el desarrollo de mecanismos de transparencia y rendición de cuentas

Lineamiento 3 - Promover la incorporación en los sistemas de vigilancia ciudadana en salud mecanismos de gestión de la información y comunicación que garanticen su disponibilidad, oportunidad y confiabilidad

Lineamiento 4 - Establecer la vigilancia ciudadana en salud como un proceso que contribuye a la mejora continua del sistema de gestión sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud en el contexto de descentralización

Lineamiento 5 - Promover la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a través del compromiso político nacional, regional y local, el desarrollo de competencias técnicas, y la generación de los recursos necesarios para el cumplimiento de sus propósitos

Propuesta de Reforma del Estado en Salud - ForoSalud

Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, obligatoriedad, responsabilidad del Estado, equidad sanitaria, integralidad, interculturalidad, igualdad, unidad, participación, financiamiento público sostenible, inter-sectorialidad e inter-gubernamentalidad, respeto de los derechos adquiridos

Gestión del sistema de salud• Políticas sanitarias sostenibles de Estado, con

compromisos claros con los ciudadanos y un amplio empoderamiento de los ciudadanos en los diversos niveles de decisión (participación en toma de decisiones y participación en vigilancia ciudadana y movilización)

• Sistemas de Salud (Nacional, Regional, Local) Sostenible, articulan los diferentes niveles de acción, con rectoría, descentralizado y participativo.

• Congreso Nacional de Salud, Congresos Regionales y Locales de Salud. Estos deben tener carácter vinculante, productos del consenso que trasciendan los periodos de gobierno. Representación en los espacios de decisión de 1/3 de ciudadanos usuarios, 1/3 de ciudadanos trabajadores y 1/3 de ciudadanos funcionarios en los diversos niveles.

Financiamiento del sistema de salud

• Garantía de protección financiera para el acceso a los servicios de salud teniendo como base el aporte público. Incremento del gasto público hasta el 4% del PBI (Ahora 1.6%).

• La organización de un Fondo Público Unificado Solidario, manteniendo la caja de la seguridad social en salud con administración separada.

• Reforma tributaria elevar la presión tributaria de 15% a 25% del promedio latinoamericano.

• Impuestos a los productos nocivos a la salud, consumo de bebidas alcohólicas, “comida chatarra”, entre otros

Organización de la red prestadora• Se establecerá estrategias de complementariedad entre

los distintos prestadores desde el primer nivel de atención, priorizando la promoción de la salud, la prevención y la atención de calidad para todos.

• Mecanismos de acreditación de competencias de la red de servicios y la garantía de la calidad, sin limitación por condición económica, social, orientación, religión, sexo.

• Idoneidad y competencia garantizada de prestadores• Pleno respeto a los derechos de los usuarios con

derecho a resarcimiento frente a daños. • Participación ciudadana por la calidad• Enfoque de género e inter-culturalidad• No discriminación

Pasos para una reforma

• Prioridad legislativa del proceso de reforma.• Organización de una comisión de reforma de parte

del Poder Ejecutivo donde estén representados los tercios por ciudadanos usuarios, ciudadanos trabajadores y ciudadanos funcionarios.

• Impulso del debate del proceso de reforma al interior de un proceso político – cultural y social que busca dotar al país de un proyecto político sanitario por el acceso universal, integral y digno.

• Construcción de propuesta técnica• “Plan de guerra” + “batallas estratégicas” +

“guerra de trincheras”

Retos de una Reforma desde la sociedad civil• Álianzas estratégicas / impulso de una “plataforma

ardiente” de exigencia de un cambio radical• ¿Una reforma de salud que viene de fuera del

Ejecutivo (Gobierno)? ¿Cómo vencer las estructuras y resistencias con “campeones internos” y ganando a la opinión pública?

• Propuestas específicas (Hoja de ruta, hitos de logro, costos del cambio) y “vitrinas de cambio”

• ¿Cómo superar nuestra propia fragmentación?• Construcción de capacidades técnicas y acumula-

ciones políticas; tiempos para consolidar el cambio• Política de Estado (Acuerdo Nacional por la Salud)• Soberanía Social Regional Andina ( y en Salud)