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1 Número 1.469 31 de octubre de 2014 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) Noticias Córdoba Primer caso autóctono de leishmaniosis en la provincia Argentina Vigilancia de tos convulsa Buenos Aires, Adrogué: Murió una niña de dos años por síndrome urémico hemolítico y otra está grave Santa Fe, Las Parejas: Alerta por un caso atípico de fiebre hemorrágica argentina América Plantean acciones contra la enfermedad de Chagas para 2020 Brasil: La fiebre chikungunya ya es una epidemia en el noreste del país Estados Unidos: Aprueban la primera vacuna contra el meningococo B México: El contagio de la hepatitis C aumenta 10% cada año Puerto Rico: Los casos de fiebre chikungunya triplican los de dengue El mundo África Occidental: La OMS confirma que ya hay más de 13.700 infectados con el virus del Ébola China: Actualización sobre los casos de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9) África Subsahariana: Una pulga mantiene a millones de personas en la pobreza India: La próxima frontera de la enfermedad por el virus del Ébola Alertan de las graves deficiencias en la respuesta a la tuberculosis (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/ www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/ Adhieren: www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

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Número 1.469

31 de octubre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Córdoba

• Primer caso autóctono de leishmaniosis en la provincia

Argentina

• Vigilancia de tos convulsa

• Buenos Aires, Adrogué: Murió una niña de dos años por síndrome urémico hemolítico y otra está grave

• Santa Fe, Las Parejas: Alerta por un caso atípico de fiebre hemorrágica argentina

América

• Plantean acciones contra la enfermedad de Chagas para 2020

• Brasil: La fiebre chikungunya ya es una epidemia en el noreste del país

• Estados Unidos: Aprueban la primera vacuna contra el meningococo B

• México: El contagio de la hepatitis C aumenta 10% cada año

• Puerto Rico: Los casos de fiebre chikungunya triplican los de dengue

El mundo

• África Occidental: La OMS confirma que ya hay más de 13.700 infectados con el virus del Ébola

• China: Actualización sobre los casos de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9)

• África Subsahariana: Una pulga mantiene a millones de personas en la pobreza

• India: La próxima frontera de la enfermedad por el virus del Ébola

• Alertan de las graves deficiencias en la respuesta a la tuberculosis

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/ www.apargentina.org.ar/ www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/ www.consejomedico.org.ar/

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Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publica-ción científica latinoamericana en idioma español específicamente destinada al tema VIH/sida, cuyos destinatarios son los profesionales del área salud y ciencias sociales. A través de la publicación de múltiples artículos ha contribuido al crecimiento de los conocimientos acerca de esta infección. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actuali-

zaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las en-fermedades infecciosas. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Córdoba

Primer caso autóctono de leishmaniosis en la provincia 29 de octubre de 2014 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina)

La semana pasada se diagnosticó en Cór-doba el primer caso autóctono de leishmaniosis cutánea, una enfermedad causada por parásitos que los seres humanos ad-quieren a través de la picadura de un flebótomo del género Lutzomyia.

David Dib, jefe del servicio de Dermatología del Hospital Pe-diátrico del Niño Jesús, quien realizó el diagnóstico, precisó que la persona afectada es un joven de 20 años que vive en Unqui-llo y trabaja en Mendiolaza.

“Hasta ahora se sabía que el mosquito vector de esta enfer-medad se encontraba en el norte provincial, hasta la altura del Mar de Ansenusa y en las zonas limítrofes con Catamarca y Santiago del Estero, pero no había registro de esta enfermedad a nivel local”, dijo Dib.

El diagnóstico fue confirmado a través de una biopsia, en la que se aisló el parásito Leishmania brasiliensis, prin-cipal causante de la variante cutánea de la enfermedad en el país, donde suelen registrarse algunos casos en el nor-te.

“Que se detecte la enfermedad en una persona que no tiene antecedentes de viaje, significa que hay presencia del mosquito vector y también del parásito en el territorio provincial”, explicó Dib, quien también es docente de Pa-rasitología en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.

Tres variantes La variante cutánea de la enfermedad produce úlceras que suelen localizarse en las zonas del cuerpo más ex-

puestas, como brazos, piernas y rostro. “La lesión es indolora, pero sin tratamiento va aumentando la superficie afectada, que siempre cura con cicatriz”, indicó el médico.

La leishmaniosis tiene a su vez otras dos variantes de mayor severidad. La cutáneo-mucosa, que genera lesiones en mucosas como la boca o los orificios nasales, donde deja una cicatriz deformante al tiempo que puede producir alteraciones funcionales. La variante visceral, a su vez, puede afectar a los distintos sistemas del organismo, y si no se trata a tiempo puede causar la muerte. En el país el primer caso de este tipo de leishmaniosis recién se detectó en 2006.

La variante depende de la especie del parásito Leishmania que intervenga. “El tratamiento es farmacológico y se emplea un antiparasitario que es provisto por el Estado nacional”, precisó

Dib.

El vector El insecto que transmite esta enfermedad es más pequeño que los mosquitos comunes y se caracteriza por ser

peludo, volador de trayectos cortos, y por picar en particular en horas de la tarde. Se cría en malezas, hojarascas con mucha humedad y en la basura acumulada.

“Los perros, a su vez, son el principal reservorio del parásito, y también pueden sufrir la enfermedad”, indicó Dib. “El ciclo se conforma de la siguiente manera: el mosquito pica a un perro, que si está infectado con el parásito, lo

transmite al insecto, y éste luego lo transmite a los seres humanos a través de las picaduras”, explicó el médico, al tiempo que aclaró que la enfermedad no se contagia de persona a persona.

El caso detectado El caso diagnosticado en Córdoba fue derivado al Hospital Pediátrico desde el Hospital ‘Profesor José Miguel Urru-

tia’ de Unquillo, adonde concurrió el joven en primera instancia, y según aseguró Dib, fue notificado al Área de Epi-demiología de la Provincia luego de ser confirmado.

“El paciente está en tratamiento, que dura unos 20 días, y después se le realizan controles”, dijo.

Para prevenir A nivel individual, se deben prevenir las picaduras de mosquitos. Para ello, se debe evitar la exposición al vector

desde el crepúsculo hasta el amanecer; usar tela mosquitera y mosquiteros para cubrir camas o cunas; utilizar repe-lente con un contenido de DEET (N,N-Dietil-meta-toluamida) de al menos 20%, o pastillas termo-evaporables, espe-

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cialmente durante el crepúsculo, las primeras y últimas horas de la noche; usar ropa que cubra la mayor parte posi-ble del cuerpo durante la noche.

Además, para disminuir el riesgo, se debe controlar al vector a través de la eliminación o reducción de los sitios favorables para su reproducción. Para ello, las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación comprenden: limpieza y desmalezado del peridomicilio; evitar la acumulación de desechos orgánicos en patios y jardines, como hojarasca, frutos, excremento de animales; evitar la acumulación de cajas, leña, objetos que generan refugios y sombra; drenar la tierra donde se acumule humedad.

Argentina

Vigilancia de tos convulsa 22 de octubre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Minis-terio de Salud de la Nación (Argentina)

Análisis de la situación actual La tos convulsa continúa siendo un grave problema de salud pública aún en países con altas coberturas de vacu-

nación. En Argentina, durante los años 2011 y 2012 se observó un incremento de la notificación de tos convulsa y de los

casos confirmados. En el año 2013 se mantuvo la tendencia en ascenso de las notificaciones, con una menor inci-dencia de casos confirmados.

Durante el año 2014 entre la semana epidemiológica (SE) 1 y 37 se registraron 6.076 casos sospechosos de tos convulsa, de los cuales 436 fueron clasificados como confirmados (ver Gráfico 1).

Gráfico 1. Casos notificados y confirmados. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 37. Fuente: Sistema Nacional de Vigilan-cia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. Datos parciales, actualizados al 2 de octubre de 2014.

Los casos confirmados disminuyeron con respecto al año anterior. En las últimas semanas de todos modos se de-be tener en cuenta el retraso en la notificación y el cierre de los casos (ver Gráfico 2).

Gráfico 2. Casos confirmados. Argentina. Años 2013 (completo) y 2014 (hasta semana epidemiológica 37). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. Datos parciales, actualizados al 2 de octubre de 2014.

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Indicadores a nivel país Al igual que lo sucedido en los años 2012 y 2013 se continúa registrando una diferencia a favor de la notificación

a través del Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) con respecto a C2. Solo un tercio de los casos fueron notifi-cados a través del módulo clínico y de laboratorio.

Se enfatiza la importancia y la necesidad de registrar ambos componente del SNVS y el adecuado cierre de los casos. La suma de la información del componente clínico y de laboratorio logra un adecuado cierre de los casos noti-ficados y genera información epidemiológica de calidad.

Indicadores a nivel provincial Entre la SE 1 y 37 de 2014 se notificaron casos sospechosos en las 24 jurisdicciones. La relación de notificación

entre el módulo SIVILA y C2, muestra una mayor fortaleza del módulo SIVILA, especialmente en la región Centro (ver Tabla 1).

Tabla 1. Casos sospechosos notificados por C2 y SIVILA, según provincia y región. Argentina. Año 2014. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. Datos actualizados al 2 de octubre de 2014.1

Santa Fe, Las Parejas: Alerta por un caso atípico de fiebre hemorrágica ar-gentina

30 de octubre de 2014 – Fuente: La Capital de Rosario (Argentina)

El caso de un vecino de Las Parejas que contrajo fiebre hemorrági-ca argentina movilizó a las autoridades sanitarias y municipales para prevenir el contagio, ya que lo particular es que el paciente, cuyos datos no trascendieron, no se vincula con el ámbito rural. El hombre se contagió en la zona urbana hace varios días pero se supo esta se-mana luego de que una serie de análisis y una prueba serológica con-firmaran la enfermedad.

Tras las primeras sospechas, tanto los responsables sanitarios de la ciudad como los auxiliares de Bromatología trazaron una cadena epidemiológica de la enfermedad para establecer cómo se originó el contagio que habitualmente depende de un pequeño roedor que se reproduce en los rastrojos.

Pablo González, director del hospital de Las Parejas, confirmó el cuadro, aunque quitó dramatismo al explicar que el hombre presentó 1 Para la confección de esta tabla se utilizó la información online de cada provincia en el SNVS, hasta el día de la fecha referida.

SoloSIVILA

SoloC2

SIVILAy C2

Ciudad Autónoma de Buenos Aire 66 61 18 145 12,41Buenos Aires 902 273 405 1.580 25,63Córdoba 376 216 438 1.030 42,52Entre Ríos 3 3 5 11 45,45Santa Fe 2 19 4 25 16,00Centro 1.349 572 870 2.791 31,17Mendoza 37 4 11 52 21,15San Juan 10 11 11 32 34,38San Luis 10 5 14 29 48,28Cuyo 57 20 36 113 31,86Corrientes 16 16 11 43 25,58Chaco 31 6 23 60 38,33Formosa 10 22 54 86 62,79Misiones 28 61 25 114 21,93NEA 85 105 113 303 37,29Catamarca 11 29 13 53 24,53Jujuy 2 8 2 12 16,67La Rioja — 20 — 20 —Salta 3 2 5 10 50,00Santiago del Estero 5 10 5 20 25,00Tucumán 69 102 80 251 31,87NOA 90 171 105 366 28,69Chubut 15 10 12 37 32,43La Pampa 249 169 211 629 33,55Neuquén 26 19 59 104 56,73Río Negro 116 96 300 512 58,59Santa Cruz 969 72 143 1.184 12,08Tierra del Fuego 2 — — 2 —Sur 1.377 366 725 2.468 29,38Desconocido 7 4 25 36 69,44Total Argentina 2.965 1.238 1.874 6.077 30,84

Total% notificados

enSIVILA y C2

Módulo de NotificaciónProvincia/Región

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síntomas leves de la enfermedad. “No fue necesario pasarle plasma, que es el tratamiento instaurado para esa pato-logía”, explicó.

Caso atípico Carlos Pereyra, jefe de Bromatología, sostuvo que “se trata de un caso atípico, ya que el paciente no se dedica a

tareas rurales y no tiene contacto con ese sector. Desde el hospital y en conjunto con el municipio empezamos a analizar la cadena epidemiológica. Significa que evaluamos hacia atrás dónde pudo existir el foco de infección. Cuando empezamos ese trabajo detectamos que en la manzana en la que habita el vecino existen dos galpones en los que guardan maquinarias agrícolas. Una de las posibles causas puede ser que un roedor llegó a la ciudad en una de esas máquinas”, contó.

Desde el municipio se trabaja intensamente en tareas de desratización y desmalezamiento a la vez que iniciaron una campaña de adhesión de los vecinos para la limpieza de terrenos baldíos y depósitos urbanos que puedan alojar al roedor reservorio.

“Más allá de los cuidados de higiene y desratización recomendamos que los vecinos mayores de 15 años, que vi-van en la zona determinada por un anillo establecido en torno a la vivienda del afectado, concurran al hospital a vacunarse para aumentar las medias preventivas. Estamos en una zona endémica en la que la enfermedad está siempre presente y no se presentaban casos porque se habían logrado buenos niveles de vacunación. Pero desde hace un tiempo y, como pasa con otras enfermedades, la misma población no la tiene más en cuenta y esto hace que ocurran nuevos casos”, sostuvo Pereyra.

El médico recomendó a todas las personas de la región que trabajen o tengan contacto con zonas rurales y ten-gan más de 15 años, que asistan a un centro asistencial para recibir la vacuna. “Con una simple vacuna, que otorga inmunidad de por vida y es gratuita, evitaremos padecer esa enfermedad que en muchos casos es mortal”, indicó.

Dentro de las tareas de profilaxis, el profesional recomendó además que las personas que vuelvan con maquina-ria agrícola hacia la zona urbana realicen en lo posible un proceso de higiene para no acarrear cereal que pueda es-tar contaminado.2

Buenos Aires, Adrogué: Murió una niña de dos años por síndrome urémico hemo-lítico y otra está grave 30 de octubre de 2014 – Fuente: Infobae (Argentina)

Una niña de dos años murió la semana pasada por síndrome urémico hemolítico (SUH) y otra de la misma edad se encuentra internada en grave estado en el Hospital Italiano, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Si bien aún no se encuentran determinadas las circunstancias en las cuales la bacteria Escherichia coli ingresó al organismo de las pequeñas, inicialmente se dijo que ambas habían coincidido el 18 de octubre en un evento deporti-vo en el Colegio Irlandés de Adrogué, donde habrían consumido hamburguesas. Sin embargo, la representante del establecimiento educativo, Ana Laura Diz, dijo que “eso es imposible, porque dicho evento todavía no se realizó”.

Las dos niñas, que manifestaron los síntomas con una semana de diferencia, fueron internadas en el Hospital Ita-liano, donde una de ellas falleció el martes 21 de octubre, 12 horas después de haber llegado allí derivada desde una clínica de Lomas de Zamora. El otro caso, el de la pequeña que permanece en grave estado en el Italiano, se dio a conocer el 29 de octubre.

“La semana pasada falleció una nena con este diagnóstico y ayer nos informaron de otro caso. Estamos trabajan-do con Salud de Almirante Brown y Bromatología, siguiendo todos los pasos. Acabamos de tener una reunión planifi-cada con los padres”.

2 La fiebre hemorrágica argentina, también conocida como mal de los rastrojos, es causada por el virus Junín y afecta a una región de Argentina que abarca parte de las provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y La Pampa. La contraen principalmente las personas que viven o trabajan en zonas rurales. El virus Junín –miembro de la Familia Arenaviridae, género Arenavirus del Nuevo Mundo, complejo Tacaribe– suele estar presente en el ratón maicero (Calomys musculinus). Este presenta una infección crónica sin síntomas, con eliminación del virus, particularmente por saliva y orina, que contagia a roedores sanos y contamina el ambiente, a partir del cual el hombre se infecta accidentalmente. Se trata de una enfermedad aguda que presenta cuadros clínicos de gravedad variable, desde formas leves a formas graves caracterizadas por fiebre y alteraciones de la sangre, neurológicas, renales y cardiovasculares, que sin tratamiento puede evolucionar hacia la muerte en un lapso de una a dos semanas. El comienzo de la enfermedad es inespecífico, con decaimiento, dolor de cabeza y fiebre moderada. Con el avance de la enfermedad se agregan dolores musculares y articulares, dolor retroocular y abdominal, mareos, náuseas y vómitos. El diagnóstico y tratamiento precoz aumentan enormemente las posibilidades de cura. El tratamiento específico es la administración de plasma inmune. La fiebre hemorrágica argentina se previene con la vacuna Candid#1, producida por el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Huma-nas ‘Dr. Julio Isidro Maiztegui’, que ha demostrado ser inocua, inmunogénica y con 95,5% de efectividad. También reacciona al virus Ma-chupo y, por ende, ha sido considerada como tratamiento alternativo para la fiebre hemorrágica boliviana. Entre otras medidas de prevención se recomiendan el cuidado en la higiene personal, evitando introducir en la boca tallos o granos o acos-tarse sobre bolsas o en el suelo. A los trabajadores rurales se les recomienda comer y dormir en habitaciones limpias, usar calzado cerra-do y mantener desmalezados los alrededores de la vivienda para evitar que las lauchas se acerquen a ella. Además se debe tener especial respeto por la fauna predadora de roedores como lechuzas, lechuzones, chimangos y culebras. Las Parejas es una ciudad del departamento Belgrano, en la provincia de Santa Fe. Dista 98 km de Rosario y 156 km de la capital de la provincia. La localidad se destaca por la presencia de una gran actividad industrial relacionada con la producción de maquinaria agrícola. Cuenta con una población de 12.679 habitantes (2010).

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Al ser preguntada sobre si las nenas comían en el colegio, la representante legal dijo que ambas llevaban vianda a la escuela y negó que hayan compartido la comida. “La niña que está internada comía con vianda, pero hace mu-chos días no asistía al colegio. La pequeña fallecida, en tanto, era retirada por su madre para almorzar en su casa y sólo llevaba una vianda en ocasiones excepcionales”, explicó Diz.

La enfermedad es ocasionada por una cepa específica de la bacteria Escherichia coli, que produce lesiones en los vasos sanguíneos, y afecta fundamentalmente al riñón y también al sistema nervioso central y el aparato gastroin-testinal. Argentina es uno de los países con mayor cantidad de casos de síndrome urémico hemolítico, con 400 casos por año y una tasa de letalidad de 3%.3

América

Plantean acciones contra la enfermedad de Chagas para 2020 9 de octubre de 2014 – Fuente: Public Library of Science Neglected Tropical Diseases

Médicos de las Américas criticaron duramente las metas establecidas por la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Olvidadas (ETO)4 para con-trolar la enfermedad de Chagas en 2020 y propusieron nuevas medidas para lograr ese objetivo.

La Declaración de Londres es un conjunto de com-promisos que desde 2012 han apoyado unas 70 ONGs, agencias de cooperación y laboratorios farmacéuticos para ayudar a cumplir la hoja de ruta con que la Orga-nización Mundial de la Salud (OMS) pretende eliminar o controlar 10 ETO para 2020.

Médicos e investigadores en enfermedad de Chagas de Argentina, Estados Unidos, México y Venezuela cuestionan varios de los 10 hitos que establece la de-claración para esta parasitosis.5

Estos incluyen alcanzar 100% de acceso a antiparasitarios, controlar la transmisión por transfusiones y eliminar la transmisión intradomiciliaria.

Las críticas van desde metas vagas, improcedentes o poco comprensibles, hasta asumir que existen programas, herramientas y recursos para cumplir las metas, cosa que no ocurre en muchas zonas afectadas.

Como consecuencia, advierten que “se ha fracasado en identificar los actuales desafíos” y “se subestima la mag-nitud del problema actual y se sobreestima lo que se ha logrado o está en marcha”.

Agregan que la declaración sugiere que se está “avanzando rápida y fácilmente hacia la eliminación de la enfer-medad de Chagas para 2020, aunque la opinión mayoritaria en la comunidad científica, médica y de salud pública es que no es así”.

Rodolfo Viotti, jefe de la Sección Chagas del Servicio de Cardiología del Hospital Interzonal General de Agudos ‘Eva Perón’ (Argentina), y coautor del documento, dice que esta es “una crítica constructiva, que se cree que repre-senta a una amplia mayoría de investigadores y médicos que asisten pacientes con enfermedad de Chagas”.

“Muchas de esas voces no fueron convocadas a participar en la Declaración de Londres, lo que generó este plan-teo”, explica.

Entre los nuevos objetivos para controlar la enfermedad de Chagas, el documento propone estrategias para eva-luar y documentar su extensión en las Américas, acciones para reducir la transmisión y fórmulas para aumentar el acceso a tratamientos seguros y efectivos.

También sugieren metas para 2014-2015: obtener información precisa, desarrollar políticas sólidas y asegurar que insecticidas, diagnóstico y medicamentos estén fácilmente disponibles.

Carolina Batista, directora médica de Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) –organización signataria de la declaración– reconoce que “los desafíos en acceso a tratamiento aún merecen mayor atención”.

Advierte que menos de 1% de los pacientes infectados reciben tratamiento, por lo que “la donación de medica-mentos no es una solución sostenible en el largo plazo”, y llama a que los países endémicos compartan sus datos y establezcan un consenso médico regional que asegure el acceso a diagnóstico y tratamiento.

“El consenso es la única vía posible para activar esta maquinaria que, entre otros motivos, es disfuncional debido a divisiones y falta de objetivos comunes”, remata Viotti.6

3 Adrogué es la ciudad cabecera del partido de Almirante Brown, una localidad del Gran Buenos Aires ubicada a 23 km al sur de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Cuenta con una población de 28.265 habitantes (2001). 4 Puede consultar la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Olvidadas, en inglés, haciendo clic aquí. 5 Puede consultar los 10 hitos sobre la enfermedad de Chagas en la Declaración de Londres, en inglés, haciendo clic aquí. 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Brasil: La fiebre chikungunya ya es una epidemia en el noreste del país 30 de octubre de 2014 – Fuente: Notimérica

Más de 1.000 personas ya han sido afectadas en Brasil en apenas dos meses por el virus Chikungunya. Los afectados se encuentran en 11 estados y en el Distrito Federal, siendo Amapá y Bahia los estados donde se ha transmitido más rápidamente, pues ya alcanza el nivel de epidemia. El 15 de octubre la cifra de casos era de 299, según reportó el Ministerio de Salud en un balance actualizado de la enfermedad.

La situación más grave se da en Oiapoque (Amapá), donde surgieron las primeras transmisiones en territorio bra-sileño el pasado mes de septiembre. Ya son 330 las personas infectadas. En el estado de Bahia se han detectado por el momento 458 casos, siendo Feira de Santana la población con mayor incidencia del virus (371 casos).

Además de los casos autóctonos, el ministerio informó que el país atiende 39 casos importados de pacientes que contrajeron la enfermedad en viajes a República Dominicana, Haití, Venezuela, Guyane y algunas islas del Caribe.

De los 39 casos importados, 17 de ellos están siendo atendidos en el estado de São Paulo, el más rico y poblado del país, y el resto distribuidos en otros doce estados.

Jarbas Barbosa, secretario de Vigilancia del Ministerio de Sanidad, prevé un verano preocupante, con casos de dengue y fiebre chikungunya al mismo tiempo: “Es como si tuviésemos un nuevo tipo de dengue circulando. Toda la población es susceptible”, dijo. Según el infectólogo Artur Timerman, del Hospital ‘Prof. Edmundo Vasconcelos’, el virus tiene un potencial para infectar de 75 a 80% de la población.

Estados Unidos: Aprueban la primera vacuna contra el meningococo B 29 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos aprobó el 29 de octubre la primera vacuna contra la meningitis por meningococo B en el país, tras los brotes ocurridos en varios

campus universitarios desde 2013. La vacuna Trumenba®, de la farmacéutica Pfizer, está autorizada para personas de entre 10 y 25 años y previene

de la infección meningocócica provocada por la bacteria Neisseria meningitidis tipo B, anunció la FDA en un comuni-cado.

De los 500 casos de meningitis meningocócica reportados en Estados Unidos en 2012, 160 estuvieron causados por el meningococo B, la cepa más letal, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermeda-des (CDC) del país.

La vacunación es el método más efectivo para prevenir la enfermedad, pero hasta hoy las aprobadas en Estados Unidos sólo cubrían cuatro de los cinco principales tipos de meningococo: A, C, Y y W.

“Los recientes brotes de meningitis por meningococo B en algunos campus elevaron la preocupación por esta en-fermedad potencialmente letal”, explicó Karen Midthun, directora del Centro de Evaluación Biológica e Investigacio-nes de la FDA.

La bacteria que provoca esta enfermedad se transmite por el contacto físico cercano al toser, besarse o compartir cubiertos, por lo que los brotes son más frecuentes en lugares donde viven muchas personas juntas, como los cam-pus universitarios.

Aunque esta dolencia puede afectar a cualquier grupo poblacional, su incidencia es mayor entre los bebés, los adolescentes, los adultos jóvenes y los ancianos, explicó en una nota la farmacéutica estadounidense Pfizer, que competía con la suiza Novartis.

Esta enfermedad puede tratarse con antibióticos para reducir el riesgo de muerte o problemas de salud a largo plazo, pero la atención médica inmediata es extremadamente importante, señaló la agencia federal en su nota.

México: El contagio de la hepatitis C aumenta 10% cada año 29 de octubre de 2014 – Fuente: Notimex (México)

En México, 1,4 por ciento de la población padece hepatitis C y el crecimiento anual de la enfer-medad es de 10%, señaló Jorge Luis Poo Ramírez, coordinador de la Maestría en Ciencias y Gastroenterología del Instituto Tecnológico de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM).

El catedrático precisó que ello representa entre 100 y 200 casos adicionales a los 20.000 nuevos casos que se presentan cada año.

Refirió que según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ese padecimiento causa en promedio 350.000 muertes al año en todo el mundo y se estima que en América Latina y El Caribe hay nueve millones de adultos infectados con este virus.

El también experto en Hepatología dijo que se trata de una enfermedad silenciosa y subdiagnosticada, pues se estima que sólo uno de cada cuatro pacientes sabe que tiene el virus.

Expresó que por esa causa no todos los enfermos reciben tratamiento oportuno, por lo cual es importante impul-sar campañas de prevención para conocer mediante estudios clínicos si alguna persona tiene el virus de la hepatitis C.

Destacó que la detección oportuna hace la diferencia entre la vida y la muerte, debido a que ya existe una terapia con una tasa de curación de hasta 80% de los casos.

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Poo Ramírez afirmó que al incluir la sustancia simeprevir al tratamiento, permite erradicar el virus en 12 sema-nas, lo cual impide desarrollar cirrosis en pacientes diagnosticados en etapas tempranas.

En tanto, continuó, en quienes ya tienen complicaciones de este tipo, se les evita que la cirrosis pueda evolucio-nar a cáncer de hígado o que un trasplante pueda ser más efectivo porque el paciente ya no tiene el virus.

El experto explicó que se pretende que ese medicamento se incluya en el cuadro del sector de salud público, pues el costo del tratamiento de 12 semanas es de poco más de 22.300 dólares en promedio.

La causa más común de contagio de este virus es la transfusión sanguínea, así como el intercambio de agujas en el uso de drogas inyectables, agregó.

Puerto Rico: Los casos de fiebre chikungunya triplican los de dengue 25 de octubre de 2014 – Fuente: Outbreak News Today

Con la introducción del virus Chikun-gunya, transmitido por mosquitos, en el

continente americano en diciembre pasado, una serie de países se han visto especialmente afectados por la enfermedad, como República Dominicana con 486.000 casos, Guadeloupe con 80.000 casos y Co-lombia y El Salvador, con 16.000 casos cada uno.

En la isla de Puerto Rico, el número de casos de fiebre chikungunya siguen aumentando, superando al dengue, otra enfermedad viral relacionada con el mismo mosquito vector.

A fines de septiembre de 2014 –semana epide-miológica 39–, Puerto Rico reportó 16.198 casos autóctonos sospechosos y confirmados de fiebre chikungunya, un aumento de unos 1.700 casos respecto de la semana anterior. El Departamento de Salud de Puerto Rico ha reporta-do tres muertes relacionadas con el virus Chikungunya.

En el mismo período se han registrado aproximadamente 5.000 casos sospechosos y confirmados de dengue. Puerto Rico declaró la epidemia de fiebre chikungunya en julio. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han reportado 789.000 casos de fiebre chikungunya

adquiridos localmente en las Américas durante los últimos 10 meses.7

El mundo

África Occidental: La OMS confirma que ya hay más de 13.700 infectados con el virus del Ébola 30 de octubre de 2014 – Fuente: EFE

La Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó el 29 de octubre que 13.703 personas se han infectado con el virus del Ébola desde el inicio de la epidemia, el pasado marzo. De ese total, 13.676 se encuentran en Liberia, Sierra Leona y Guinea Conakry, los tres países donde la enfermedad circula de manera intensa y en los que se concentran los esfuerzos internacionales para controlar la epidemia.

Por países, la OMS indicó que 6.535 casos se han registrado en Liberia, 5.235 en Sierra Leona y 1.906 en Guinea. Sobre el número de fallecidos, la OMS desveló hoy sus últimas cifras que indicarían un número menor de muertos

al anunciado con anterioridad, algo que según la organización ha ocurrido porque se “han descartado casos sospe-chosos”. Según la OMS, el virus ha matado hasta la fecha a 4.922 personas, una cifra inferior a las más de 5.000 que previamente se habían anunciado.

Asimismo, el último informe revela que la epidemia ha afectado a 521 trabajadores sanitarios, de los cuales 272 han muerto.

La tasa de contagio parece desacelerarse en Liberia El subdirector general de la OMS, Bruce Aylward, admitió que veían con “cauto optimismo” la situación en Liberia,

el país más afectado. A pesar de los problemas de notificación –en general, la OMS asume que los casos son el doble de los declarados; un reciente trabajo en Science calculaba que eran 2,5 veces los que se notifican, y Médicos sin Fronteras calcula que son el triple– hay varios indicadores que apuntan a una reducción en el ritmo de transmisión del virus del Ébola en el país: el primero, que se ha pasado de crecimientos semanales de más de 30% de principios de septiembre a una media de incremento de alrededor de 8% en las tres últimas semanas de octubre.

El segundo de los indicadores es llamativo: en la última semana, las autoridades liberianas informaron que no tienen pacientes para todas las camas preparadas para atender a los enfermos. Hay algunas libres. “Son unas 100, y

7 La infección por el virus Chikungunya llegó para quedarse. La proximidad del verano en el Hemisferio Sur probablemente verá un marca-do repunte en los casos registrados. Es de esperar que la preocupación (por ratos paranoia) generada por el virus del Ébola no haya lleva-do a un descuido en las medidas preventivas contra la fiebre chikungunya y el dengue.

Mapa 1. Municipios con casos confirmados de fiebre chikungunya. Puerto Rico. Año 2014, semanas epidemiológicas 36 a 39.

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su número varía mucho”, matizó Aylward, siempre prudente, pero son un síntoma de la situación. “Eso no quiere decir que haya menos enfermos, porque puede haberlos en sitios alejados. Tampoco quiere decir que no hagan fal-tan nuevas instalaciones, porque la situación puede cambiar”, insistió Aylward.

El funcionario de la OMS cree que hay varios factores que explican este descenso, si se confirma. Primero, el au-mento de los entierros seguros; segundo, el incremento de la información a la población; tercero, un mejor control de los contactos de los afectados; y cuarto, la mejora de las instalaciones. Aunque todo lo que tiene que ver con esta enfermedad, teniendo en cuenta lo precario de los sistemas de salud afectados, hay que tomarlo con cautela, los datos a líneas generales que maneja la OMS son que “los enfermos que no llegan a un centro tienen una mortali-dad de 80%, y los que sí son ingresados de 60%, y ello pese a que se les pueden ofrecer cuidados mínimos”, advir-tió Aylward. Con ello, la conclusión que hace es que “parece que el control tradicional dela EVE puede funcionar in-cluso a gran escala”, dijo. Con ello se refiere a que las medidas ya estudiadas (aislar a los enfermos y vigilar a los infectados) pueden bastar para frenar el brote. Esto es importante porque otras opciones (vacunas, tratamientos) van a tardar.

La diferencia en la supervivencia si se acude a un lugar especializado o no es importante. Por eso, la OMS había acordado con ONGs, donantes y países afectados abrir 56 centros de tratamiento de la enfermedad en África como parte de su estrategia de lucha. De ellos, “15 están operativos, 22 están comprometidos, pero hay 19 para los que estamos buscando personal médico. Desde nuestro encuentro de hace dos semanas tenemos más equipos médicos, pero todavía faltan. Estos 56 centros esperamos que sean suficientes, porque se han planeado pensando en el peor escenario”, dijo Aylward.

Uno de los problemas para conseguir voluntarios –aparte de la obvia de lo peligroso del trabajo– es la dificultad para la repatriación del personal sanitario que enferme. A ello hay que añadir las cuarentenas que se están impo-niendo en algunos lugares como New York y otros estados de Estados Unidos a todo el que llegue de los países afec-tados, aunque no tengan ningún síntoma. El representante de la OMS dijo que “la repatriación era una prioridad” de la organización, y que se estaba trabajando para que eso no fuera un problema. Pero añadió que esa no era la única solución. Aparte de extremar las medidas para evitar los contagios, apuntó que lo ideal sería que los países tengan instalaciones de nivel para tratarlos sin necesidad de desplazarlos. “Con ello se beneficiarían de estar en manos de personal experto acostumbrado a tratar con la EVE”.

La UE pide 40.000 voluntarios y 5.000 camas El coordinador de la Unión Europea (UE) para la lucha contra la enfermedad del virus del Ébola (EVE), Christos

Stylianides, pide movilizar personal médico y de apoyo, tanto local como internacional para frenar la crisis en África Occidental.

Stylianides, afirmó el 27 de octubre que son necesarios 40.000 voluntarios y 5.000 camas para combatir la en-fermedad en los países más afectados. “Lo que más falta hace ahora es experiencia humana”, indicó.

El funcionario informó de que la UE ha incrementado a 1.007 millones de dólares el dinero comprometido para combatir la enfermedad. Stylianides recordó que la UE quiere fomentar la movilización de personal sanitario y volun-tarios que contribuyan a controlar el virus en las zonas que más sufren la enfermedad, por medio de la atención o evacuación de los trabajadores que puedan contagiarse.

“Necesitamos trabajar estrechamente con los Estados miembros para generar capacidades adicionales para las evacuaciones, y también necesitamos más camas, de 1.000 en la actualidad a 5.000 lo antes posible”, indicó.

Asimismo enfatizó: “Necesitamos movilizar inmediatamente al menos a 40.000 personas”, entre personal médico y de apoyo, tanto local como internacional, para atender convenientemente a los enfermos.

Señaló que estudiará junto con el próximo titular de investigación cómo acelerar la creación y producción de va-cunas contra la EVE y, con la de transportes, cómo garantizar las conexiones por mar y aire con esos países.

Comienza en Suiza el ensayo de una vacuna La OMS comunicó el 28 de octubre su agrado por la aprobación, por parte de la Agencia Suiza de Productos Tera-

péuticos –Swissmedic–, del ensayo de la vacuna contra la EVE en el Hospital Universitario de Lausanne. En el comunicado emitido hoy por la institución, se recoge que este es “el último paso para conseguir vacunas

contra la EVE seguras y eficaces que puedan ser probadas y aplicadas lo antes posible”. Esta aprobación significa que la vacuna se puede utilizar en aproximadamente 120 individuos en la ciudad suiza.

El ensayo, que está recibiendo el apoyo de la OMS, es el último de una serie que están en curso en Mali, Gran Bre-taña y Estados Unidos.

La vacuna se basa en un adenovirus de chimpancé modificado genéticamente (ChAd-Ebola, Chimpanzee-Adenovirus chAD3-ZEBOV). El ensayo probará la seguridad de la vacuna y su capacidad de inducir una respuesta inmune.

Los resultados del ensayo –junto con los de otros centros implicados– proporcionarán la base para la planificación de los ensayos posteriores que engloben a varios miles de participantes, y para la elección de la dosis adecuada de la vacuna en los análisis de eficacia.

Desarrollado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) y la compañía farmacéutica GlaxoSmithKline, la vacuna consiste en un virus neutralizado que se utiliza como portador genético de una proteína del virus del Ébola.

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Según indicó la OMS, “la solicitud, presentada a fines de septiembre de 2014, se manejó como una prioridad, da-das las dimensiones de la epidemia en África Occidental”. Los ensayos comenzarán esta semana y para el mes de diciembre se esperan los primeros resultados.

Este ensayo es uno de los dos que se desarrollan en Suiza y está coordinado por la OMS. Una segunda vacuna, VEVr-ZEBOV, se va a probar en los Hospitales Universitarios de Genève, coincidiendo con el estudio de Lausanne.

“Estos ensayos de dosificación y seguridad se llevarán a cabo antes de que se finalice la fase II y III de la primera vacuna, previstas para finales de 2014 o principios de 2015”, explicó Marie-Paule Kieny, directora general de Siste-mas de Salud e Innovación de la OMS. “Si demuestran ser seguras y eficaces, se podría aumentar la producción de cualquiera de las vacunas durante el primer trimestre del próximo año hasta alcanzar los millones de dosis para una amplia distribución en los países de alto riesgo”.

China: Actualización sobre los casos de infección humana por el virus de la in-fluenza aviar A(H7N9) 29 de octubre de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 19 de octubre de 2014, la Comisión de Salud y Planificación Familiar de China notificó a la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) dos nuevos casos de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9) confirmados mediante pruebas de laboratorio, incluyendo una muerte.

Los detalles de los casos son los siguientes: − Una mujer de 44 años de edad, de la ciudad de Urumqi, Región Autónoma Uigur de Xinjiang, que desarrolló

síntomas el 4 de septiembre. La paciente fue hospitalizada el 7 de septiembre y murió el 9 de septiembre. Te-nía antecedentes de exposición a aves de corral vivas.

− Una niña de 7 años de edad, del Distrito de Chaoyang, en el municipio de Beijing, que desarrolló síntomas el 16 de septiembre. La condición de la paciente era leve y no fue hospitalizada.

El Gobierno de China ha tomado las siguientes medidas de vigilancia y control: • fortalecimiento de la vigilancia y análisis de la situación; • reforzamiento del manejo y tratamiento de los casos; • comunicación pública del riesgo y difusión de información.

Asesoramiento de la OMS La OMS aconseja a quienes viajen a países donde haya brotes conocidos de influenza aviar que eviten las granjas

de aves, el contacto con animales en los mercados de aves vivas, la entrada en instalaciones donde se sacrifiquen aves de corral y el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada por heces de aves de corral o de otros animales. Los viajeros deben lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, y prestar atención a la inocuidad y la higiene de los alimentos.

La OMS no recomienda la realización de exámenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicación de restric-ciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento. Como siempre, habrá que pensar en el diagnóstico de infección por virus de la influenza aviar en pacientes que presenten síntomas respiratorios agudos graves durante viajes a zonas donde haya influenza aviar, o poco después de la vuelta de dichos viajes.

La OMS alienta a los países a que sigan reforzando la vigilancia de la influenza, en particular la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves; examinen cuidadosamente todos los casos inusuales para garantizar la noti-ficación de las infecciones humanas de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), y sigan con sus medidas nacionales de preparación sanitaria.

África Subsahariana: Una pulga mantiene a millones de personas en la pobreza 28 de octubre de 2014 – Fuente: Cable News Network

Una de las condiciones médicas más debilitantes en África Subsahariana no es mortal. De hecho, es fácilmente curable. El culpable es pequeño, pero su impacto es grande. La pulga chigoe (Tunga penetrans), más comúnmente conocida como nigua, normalmente entra a los pies y ma-nos. Evita que millones de niños vayan a la escuela, impide que los agriculto-res trabajen su tierra y hace que caminar sea casi insoportable.

El empresario keniano Stanley Kamau tuvo estas pulgas cuando era niño, y recuerda cómo fue estigmatizado por sus compañeros de clase, porque en su escuela, el parásito te señalaba como pobre.

“Casi dejé la primaria debido a los efectos, porque no podía soportar la forma en que mis compañeros se reían de mí y solían acosarme. Me pisaban y no tenía zapatos”, recuerda.

Afortunadamente, la familia de Kamau tenía ganado y tenía un baño de ganado; un baño lleno de insecticida, que utilizaban para tratar a las vacas. Kamau se curó al introducir sus manos y pies en el agua. Pudo continuar con sus estudios y asistió a la universidad en India.

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Después de lanzar exitosamente varios negocios, Kamau regresó a su pueblo natal en Murang’a, donde decidió retribuir a su comunidad. Al principio, simplemente donó ropa y comida, pero pronto se percató del efecto adverso que la pulga tenía en sus paisanos.

“Quedé impactado cuando visité algunas de las casas y vi que algunos niños nunca habían ido a la escuela, que hombres y mujeres no iban a sus granjas. Estaban incapacitados debido a la amenaza de la pulga”.

Kamau estableció el Fideicomiso Ahadi Kenya, que trata a víctimas de esta pulga en toda Kenia. Originalmente, el fideicomiso registró a cuatro familias. Hoy, 2,6 millones de kenianos están registrados con el grupo.

La solución del plátano Kamau vio cómo la pulga lleva a las familias a la pobreza. Como solución, estableció una granja de plátanos en

un tramo de terreno donado por su tía. Los sobrevivientes de la enfermedad pueden unirse a la granja y se les dan materiales gratuitos, desde semillas hasta fertilizante, para enriquecer la tierra en su casa.

“Cada miembro tiene que duplicar lo que hacemos en su propia granja particular. Les proporcionamos plántulas para plantar en la granja comunal y les damos plántulas para plantar en su propia granja individual. Es como un centro de aprendizaje donde cada miembro de la comunidad puede aprender más sobre cómo hacer plátanos”, dice.

Kamau expandió el lado emprendedor de su fideicomiso para incluir granjas de pollos y conejos, así como apicul-tura.

La ambulancia rural En su intento por erradicar la pulga de su país natal, Kamau se percató de cuán difícil puede ser buscar atención

médica para muchos que viven en comunidades rurales. Escuchó historias de personas que iban a los hospitales en sacos y carretillas. Incluso escuchó sobre un niño que se rompió la espalda en un accidente de motocicleta mientras era transportado a una instalación médica por un brazo fracturado.

“El hecho es que, la mayoría de las personas que viven con mucha pobreza no tiene teléfonos móviles, no tiene radios o televisores, no tienen ningún canal de comunicación. Puede que ni siquiera sepan qué tipo de dispensario u hospital está cerca de ellos”, señala.

Fue entonces cuando desarrolló la ambulancia Mashinani; o ambulancia de pueblo. Básicamente es una cama desmontable; completa con un kit médico y de maternidad, que se engancha en una moto.

“Puedes tener un hospital, ¿pero las personas pueden ir a este? ¿pueden caminar? ¿pueden llamar? ¿tienen in-formación siquiera de esos tipos de instalaciones? No hay que tener un hospital muy hermoso donde las personas no puedan acceder”.8

India: La próxima frontera de la enfermedad por el virus del Ébola 23 de octubre de 2014 – Fuente: Project Syndicate – Autores: Hrishabh Sandilya (Profesor de Política del Asia Meridional en la Universidad Carlos de Praga). Dany Shoham (Investigador superior en el Centro Begin-Sadat de

Estudios Estratégicos de la Universidad Bar Ilan de Israel)

¿Qué países, además de los del África Occidental, son más susceptibles a la epidemia de la enfermedad por el vi-rus del Ébola? La mayoría de los epidemiólogos no temen demasiado por el mundo desarrollado, con sus eficaces medidas de cuarentena y procedimientos de rastreo o incluso por países en desarrollo escasamente poblados. En esos dos grupos de países se podría contener fácilmente un brote, pero las zonas grandes y densamente pobladas y que carezcan de los mecanismos apropiados para la contención son enormemente vulnerables.

India, con su gran población emigrante (la segunda en importancia del mundo), su gran densidad urbana y la in-suficiente infraestructura pública de atención de salud, es la que más posibilidades tiene de ser la que más pierda, si se extiende el virus del Ébola. Los vínculos con África Occidental son estrechos y se remontan al siglo pasado, pues casi 50.000 indios o personas de origen indio viven en esa región.

De hecho, muchas personas vuelan diariamente entre Accra, Lagos, Freetown, Monrovia o Abidján y Nueva Delhi, Mumbai, Calcuta o Chennai y transitan por Medio Oriente o Europa. Si bien hay controles de salida en todos los ae-ropuertos internacionales de las regiones afectadas, el período de incubación del virus (que es de ocho días por tér-mino medio en el brote actual, pero puede llegar a 21 días) significa que alguien sin síntomas de una infección re-ciente podría hacer el viaje a India sin desencadenar alarmas. 8 Tunga penetrans es una especie de insecto sifonáptero de la familia Hectopsyllidae. Es un tipo de pulga que ataca la piel. Afecta princi-palmente la piel de los pies; se introduce en ella y produce prurito intenso. Tiene un tamaño inferior a 1 mm, con cabeza grande y forma un ángulo con el vientre. Puede atacar a humanos, cerdos y otros animales domésticos. Como T. penetrans pasa generalmente la mayor parte de su tiempo en suelos mojados y sucios, los humanos son más propensos a contraer estos parásitos en corrales de vacas y chan-chos, o caminando descalzo o con sandalias por este tipo de suelos. No obstante, como la mayoría de las pulgas, pueden saltar hasta 20 cm y llegar a otras partes del cuerpo, con preferencia por áreas de piel más blanda, como entre los pliegues de los dedos de los pies. La tungiasis es una ectoparasitosis de las regiones tropicales y selváticas de América, África y Asia. Cada vez es más rara por el desarrollo de los pueblos. El uso del calzado y los pisos con baldosas y cemento evitan su diseminación. Tanto los síntomas como la forma del parásito son parecidos a las de una ampolla. Al inicio se siente comezón en el área dérmica infectada y conforme pasan los días se forma un nódulo donde se alberga el huésped y su puesta de huevos. La piel evoluciona de un color rojizo con picor a morado con dolor y va ennegreciendo mientras no se extraiga. En el sitio de aparición de las pulgas se observan pápulas con un orificio que comunica al parásito con el exterior. Es común la presencia de infecciones bacterianas secundarias y la queja de prurito por parte del paciente. El tratamiento consiste en retirar con un objeto puntiagudo la pulga de la piel cuidando las normas de asepsia.

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Una experiencia personal reciente en el aeropuerto de Nueva Delhi indicó que la aplicación de las comprobaciones nominales de las llegadas, como ordena el Gobierno, fue poco rigurosa y varios pasajeros salieron de la terminal con las tarjetas de información sobre la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) rellenadas, que deberían haber entrega-do a los funcionarios de emigración. No parece probable que el Gobierno de India pueda controlar todas las llegadas desde África Occidental.

La densidad de población en las megaciudades indias asciende a nada menos que 10.000 personas/km², nivel que puede darse incluso en ciudades de segunda y tercera clase, pues los suburbios se multiplican rápidamente para acomodar a la migración en gran escala procedente de las zonas rurales. El gasto en infraestructuras sanitarias ha sido terriblemente insuficiente y no han podido seguir el ritmo de crecimiento de las poblaciones urbanas.

Fuera de las grandes ciudades, la mayoría de los servicios sanitarios tan sólo pueden prestar una atención prima-ria. Los datos del Banco Mundial muestran que India tiene actualmente 6,5 médicos, 13 enfermeras y nueve camas de hospital cada 10.000 personas, niveles que representan menos de la mitad de la media mundial y muy inferiores a lo que recomienda la Organización Mundial de la Salud.

Dados esos factores –densidad urbana, suburbios congestionados y barrios con escasas infraestructuras de sa-neamiento, alcantarillado y depuración de aguas residuales–, resulta fácil imaginar la rapidez con la que podría ex-tenderse el virus del Ébola. Una sola persona infectada que llegue de África Occidental y después no sea rastreable podría desencadenar fácilmente una epidemia.

El Gobierno de India insiste en que está preparado, pero, con recursos y equipo limitados y personal de apoyo médico deficientemente capacitado fuera de las grandes zonas metropolitanas, resulta fácil imaginar que la enfer-medad afectaría a los trabajadores sanitarios, como lo demuestran casos recientes habidos en Madrid y Dallas, por no hablar de África Occidental. De hecho, como la EVE presenta síntomas similares a los de la malaria, el dengue y otras enfermedades tropicales endémicas, los trabajadores médicos podrían no adoptar las precauciones adecuadas o, peor aún, podrían enviar a pacientes a sus casas en una fase muy contagiosa.

Las opciones del Gobierno son limitadas. El sistema de atención de salud afronta problemas sistémicos más pro-fundos que no se pueden abordar de la noche a la mañana ni sólo como reacción contra la EVE. Lo que las autorida-des pueden hacer es mejorar el rastreo de todos los pasajeros que lleguen procedentes de África Occidental, exac-tamente como han empezado a hacer Estados Unidos y Gran Bretaña.

Lo ideal sería que todos los pasajeros que lleguen procedentes de esa región fueran sometidos a cuarentena a su llegada y mantenidos en observación de síntomas durante al menos ocho días, pero eso no sería justo y la capacidad del Gobierno para aplicar semejante programa en todos los aeropuertos internacionales y puertos marítimos de India es dudosa.

En cambio, se debe alertar a todos los pasajeros procedentes de África Occidental sobre los síntomas de la en-fermedad, se les deben dar instrucciones para que se observen a sí mismos y advertirles sobre la importancia de acudir en busca de atención médica ante el primer signo de la enfermedad. Además, es esencial instruir a los traba-jadores sanitarios de todas las zonas urbanas sobre el virus y sus síntomas y capacitarlos para que averigüen el his-torial médico y viajero de los pacientes.

La actual epidemia de EVE en África Occidental refleja un desequilibrio ecológico fundamental. Un virus que ante-riormente infectó al murciélago de la fruta ha saltado a los seres humanos, cuyo crecimiento y densidad demográfi-cos superan con mucho el apoyo que puede brindar el medio natural. Ese desequilibrio en modo alguno es exclusivo de Guinea, Liberia y Sierra Leona.

Aunque es probable que la EVE aparezca en India en un futuro próximo, es posible una reacción adecuada, como lo ha demostrado Nigeria. Lagos, donde las autoridades han hecho una labor notable de prevención de la extensión del virus, se parece mucho a las megalópolis de India. El Gobierno de este último país debe tonar nota al respecto.

Alertan de las graves deficiencias en la respuesta a la tuberculosis 30 de octubre de 2014 – Fuente: Médicos sin Fronteras

La puesta en práctica de políticas desfasadas, así como las carencias en el abordaje de la tu-berculosis resistente a los medicamentos (TB-MR) están ocasionando una crisis de salud pública mundial, según des-taca Médicos Sin Fronteras (MSF) en su nuevo informe, ‘Out of Step’, presentado en rueda de prensa por la organi-zación humanitaria en el marco de la 45ª Conferencia Mundial sobre Salud Pulmonar, que empezó el 28 de octubre en Barcelona.

Basado en un estudio realizado en ocho países con alta prevalencia de tuberculosis, la investigación de MSF reve-la que los esfuerzos que se llevan a cabo para controlar la epidemia están muy desfasados respecto de las recomen-daciones internacionales y los métodos que han demostrado ser más eficaces. Las consecuencias son el aumento de la tuberculosis multirresistente a los medicamentos (TB-MDR). MSF insta a gobiernos, donantes e industria farma-céutica a llevar a cabo una acción inmediata, aplicando los medios con los que hoy se dispone para dar una respues-ta contundente a la actual crisis o, de lo contrario, se enfrentarán a un mayor crecimiento de la resistencia.

“No hay tiempo para la autocomplacencia: en algunos antiguos estados de la Unión Soviética, MSF diagnostica TB-MDR en más de una de cada tres personas que nunca han recibido tratamiento para la tuberculosis antes, lo que indica su contagio directo de persona a persona. En Bombay, la transmisión inicial de cepas resistentes a los medi-camentos provoca la propagación de la epidemia en las zonas de los barrios marginales y entre los grupos más vul-nerables, como las personas con VIH”, afirma el Dr. Petros Isaakidis, epidemiólogo de MSF en India. “La TB-MR es

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un desastre humano que nace de años de abandono e impulsado por una lenta y poco sistemática respuesta. Los países deben aumentar sus esfuerzos para mejorar la atención de la TB-MR acorde con las directrices internacionales y aprovechar la oportunidad que ofrecen las nuevas herramientas que fortalecen y aceleran la lucha contra la tu-berculosis”.

Los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que menos de un tercio de los pacientes de TB-MDR estimados en todo el mundo son diagnosticados, y sólo uno de cada cinco recibe el tratamiento adecuado. La falta del abordaje de la propagación de la TB-MR de persona a persona supone que en algunos países hasta un 35% de los casos de TB-MDR se diagnostican en nuevos pacientes, lo que apunta a un aumento significativo de la propagación de la enfermedad.

Las cinco deficiencias en la respuesta El informe ‘Out of Step’ de MSF pone en evidencia las cinco deficiencias en la respuesta a la tuberculosis y que

cuestan la vida de muchas personas: la falta de acceso a las pruebas de resistencia a los medicamentos; el aumento del número de personas con TB-MR sin tratamiento; el uso continuado de modelos anticuados y costosos; el acceso limitado a los prometedores medicamentos nuevos y reutilizados, y la escasez de fondos.

Según la investigación de MSF, el acceso a las pruebas de resistencia a los medicamentos es crucial para prevenir el diagnóstico y el tratamiento incorrectos. Sin embargo, en la mayoría de los países encuestados por la organización el acceso es totalmente insuficiente. Y en la mitad de ellos, menos de 75% de los pacientes con TB-MDR reciben tratamiento. A su vez, cuatro de los ocho países analizados incluyen algún tipo de práctica de hospitalización para pacientes con TB-MR en sus protocolos. A pesar de que los modelos de atención ambulatoria (o con base comunita-ria) presentan los mismos resultados que la atención hospitalaria (o de base centralizada), éstos últimos ofrecen mejores resultados costo-efectividad y son más tolerados por los pacientes. Cinco de los ocho Programas Nacionales de tuberculosis incluidos en el estudio presentan grave déficits de financiación. Por ejemplo, Kenia, Myanmar y Zim-babue tienen menos de 50% de los fondos necesarios disponibles.

Los nuevos y prometedores medicamentos para la TB-MR, aparecidos en el mercado hace menos de un año, es-tán fuera del alcance de la mayoría de los pacientes: bedaquiline y delamanid no están disponibles para uso rutinario en los países incluidos en el estudio. Cuatro de los países analizados sólo han tenido acceso limitado a uno de ellos y exclusivamente a través de programas de uso compasivo o equivalentes. Ninguno de los países cuenta con todos los medicamentos del Grupo 5 incorporados en la lista nacional de medicamentos esenciales y, aunque no representan una clara eficacia sobre la tuberculosis, son fundamentales como componentes de la terapia para tuberculosis ex-tremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR).

“Los pacientes están perdiendo la oportunidad que ofrecen los nuevos y prometedores tratamientos dadas las li-mitaciones impuestas por la industria y los gobiernos. Además, la falta de ensayos clínicos que incorporen los nue-vos fármacos de forma inmediata y eficaz evidencia las deficiencias en la innovación médica. Es hora de priorizar y financiar los esfuerzos en la investigación y el desarrollo de la tuberculosis que aseguren el acceso a los diagnósticos y los tratamientos que salvan vidas de aquellos pacientes que desesperadamente los necesitan”, afirma la Dra. Gra-nia Brigden, referente de tuberculosis en la Campaña de Acceso a medicamentos esenciales de MSF.

Informe ‘Out of Step’ El nuevo informe de MSF, ‘Out of Step: deficiencias letales en la respuesta a la tuberculosis’, se centra en una re-

visión crítica de los indicadores clave para el diagnóstico, tratamiento y accesibilidad de los medicamentos esencia-les, la obtención de los fármacos y la financiación. Los ocho países encuestados representan una amplia gama de perfiles epidemiológicos, económicos, geográficos y demográficos: Brasil, India, Kenia, Myanmar, la Federación de Rusia, Sudáfrica, Uzbekistán y Zimbabue.9 9 Puede consultar el informe ‘Out of Step, Deadly Implementation Gaps in the TB response’ haciendo clic aquí. Médicos Sin Fronteras (MSF) es una organización médico-humanitaria internacional e independiente que ofrece asistencia médica a las personas afectadas por conflictos armados, epidemias, desastres naturales y las excluidas de la asistencia sanitaria. MSF comenzó su actividad en 1971 y en la actualidad está presente en casi 70 países. MSF y el abordaje de la tuberculosis MSF lleva más de 30 años trabajando en proyectos de tuberculosis, colaborando, en la mayoría de los casos, junto a las autoridades na-cionales de salud, lo que permite llegar al mayor número de pacientes de una amplia variedad de contextos: zonas de conflictos crónicos, periferia urbana, prisiones, campos de refugiados y zonas rurales. MSF abrió su primer programa de tuberculosis en 1999 y en la actuali-dad la organización es la entidad que más tratamientos ofrece a pacientes con tuberculosis resistente. En 2013, la organización trató a 32.000 pacientes con tuberculosis en 24 países, incluyendo a 1.950 pacientes con TB-DR. Campaña de Acceso a medicamentos esenciales de MSF En 1999, tras recibir MSF el Premio Nobel de la Paz –y en gran parte en respuesta a las desigualdades frente al acceso al tratamiento del VIH/sida entre los países ricos y pobres– MSF puso en marcha la Campaña de Acceso a medicamentos esenciales. Su único propósito es impulsar el acceso y la investigación sobre medicamentos que prolongan la vida. La Campaña Acceso de MSF produce campañas que tie-nen por objeto cuestionar el alto costo de los medicamentos existentes y la falta de tratamiento para muchas de las enfermedades que aquejan a nuestros pacientes. MSF y la investigación y desarrollo (I+D) de la tuberculosis Los actuales planes de investigación y desarrollo no han logrado ofrecer nuevos y mejores tratamientos a los pacientes con tuberculosis. MSF y otras organizaciones proponen una nueva forma de llevar a cabo la investigación sobre tuberculosis, en la forma del ‘Proyecto 3P’. El objetivo de este proyecto es hacer accesible, y de forma rápida, nuevas políticas eficaces con un enfoque colaborativo y abierto para el desarrollo de fármacos, el uso de nuevos enfoques de financiación y la coordinación en I+D. Puede obtener más información haciendo clic aquí.

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La presión arterial elevada mata. Hazte un control. Ministry of Health. Training & Health Education Department (1984. Singapur).

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