RECONSTRUCCIÓN DE CUERO CABELLUDO

Dra. Tiffany Rojas Ortega

Residente 3er año Cirugía General

Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago). Servicio y Departamento de Cirugía. Campus

Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Chile.

Miércoles 03 de Abril de 2019

INTRODUCCIÓN

• El cuero cabelludo es el tejido blando que recubre el cráneo.

• Esencial para la protección del contenido intracraneal y contribuye a la apariencia estética externa.

• El daño al cuero cabelludo se produce por múltiples causas: traumatismos, tumores, radiación, infección, quemaduras, malformaciones, etc.

• Complejidad en la reconstrucción:

• Cabello

• Grosor de la piel y tejido subcutaneo

• Presencia de galea

• Superficie convexa

• Estructuras neurovasculares

INTRODUCCIÓN

• Lo anterior en conjunto con los grandes defectos y el historial de radiación

muchas veces hacen imposible el cierre primario.

• Recurrir a variadas opciones

ANATOMÍA

• Cuero cabelludo y frente se consideran como una sola unidad debido a su

composición similar en las capas de tejido.

• S: skin

• C: subcutaneos tissue

• A: aponeurotic layer

• L: loose areolar tissue

• P: pericranium

ANATOMÍA

ANATOMÍA

DEFECTOS DEL CUERO CABELLUDO

• Los defectos del cuero cabelludo pueden ser resultado de una variedad de

etiologías congénitas y adquiridas.

• Pueden ser agudos, que requieran una atención inmediata, o mas electivas,

requiriendo una planificación cuidadosa.

• El cuero cabelludo es muy vascularizado por lo que el sangrado es importante.

Por esto que las heridas traumáticas sangran excesivamente y la mejor manera

de obtener hemostasia es con su cierre rápido.

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica exhaustiva

• Exámen físico completo

• Etiología del defecto

• Revisión tejidos circundantes

• Observar compromiso nervioso y/o vascular

• Imágenes en pacientes seleccionados

• Considerar realización de biospias

Por lo tanto, antes del

tratamiento se debe

estudiar la causa del

defecto.

Predecir tamaño del

defecto intraoperatorio

FACTORES A CONSIDERAR

• Muchos factores a considerar para desarrollo de plan operatorio.

1. El defecto:

Tamaño, la forma, orientación→cantidad de tejido necesario

Ubicación→región parietal permite el mejor avance / región occipital baja movilidad

Profundidad→afección de galea (incluir en sutura), exposición ósea (necesidad

pericraneo para injerto), exposición duramadre (necesidad de craneoplastía)

Visualizar mejor resultado estético→reconstrucción con tejido similar

Frente→no distorsionar estructuras móviles

2. Tejidos circundantes:

Viabilidad y calidad

Grosor, vascularización y presencia de cicatrices, daño por radiación

Infecciones deben controlarse antes del cierre

Minimizar deformidad de areas esteticas (raíz del cabello)

Defectos oncológicos: verificar claros márgenes de malignidad.

3. Factores del paciente:

Evaluar estado general / Nutricional

Enfermedades concomitantes

Cumplimiento de indicaciones

Preferencias personales

Medicamentos (corticoides) / tratamientos (radiación) / cx previas

TRATAMIENTO

• Los objetivos principales en la reconstrucción del cuero cabelludo con dos:

funcional y cosmético.

• Funcionales: protección del hueso para prevenir la desecación, prevenir la

infección al proporcionar suministro de sangre a través de tejido vascularizado.

• Estéticas: mantenimiento de línea del cabello, evitar alopecía, cicatriz estética.

TRATAMIENTO

• 1. Cierre por segunda intención:

En general defectos pequeños.

La cicatriz dejará un sitio con alopecía

Debe existir capa pericraneal presente

Tiempo de curación mas prolongado

Considerar curaciones diarias con apósitos que mantengan humedad.

TRATAMIENTO

• 2. TPN:

Complemento útil en heridas difíciles.

Primero eliminar tejidos no viables y contaminación

Promueve la curación, elimina edema, aumenta flujo sanguíneo local, aumenta tejido de granulación, disminuye la colonización bacteriana→mejora cicatrización.

Presión intermiente

“Complemento” permite preparar laherida para recibir un injerto

Contraindicaciones: infección, neoplasias malignas, necrosis, osteomielitis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

3. Cierre primario:

El cierre primario es posible para los defectos del cuero cabelludo de un máximo

de 2 a 3 cms de diámetro.

Debido a la gran vascularización se permite cierto grado de tensión.

Se pueden realizar incisiones de liberación.

En la frente el cierre no debe distorsionar las estrusturas móviles, especialmente

las cejas.

Cierre en dos capas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

4. Expansores de tejido:

Muy útil para reconstrucción de defectos medianos a grandes

Reconstrucción por etapas

No se puede utilizar en procesos agudos, heridas abiertas o infección.

El diseño del colgajo debe trazarse previo a la instalació del expansor.

El tamaño de la base debe ser 2,5 veces mayor que el defecto.

Por lo general, se requieren 2 a 3 meses para expandir suficiente tejido.

No exento de complicaciones (48%): hematomas, exposición de implantes, infección, necrosis, etc.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5. Injertos:

Forma expedita de cerrar una heridas medianas a grandes.

Para que sea efectivo requiere un lecho vascularizado. Ojo con hueso.

La TPN ayuda al desarrollo de tejido de granulación.

-Desventajas:

Poco estetico en cuero cabelludo y frente

TRATAMIENTO QUIRURGICO

6. Colgajos locales:

Numerosos colgajos locales según la ubicación y el tamaño del defecto.

Incluyen colgajos de avance, rotación y transposición.

Porporcionan tejido igual al original→Preferidos

Tasas de complicaciones bajas 3-4%

Muchas veces el defecto secundario no puede cerrarse→injertar

Colgajos conbase amplia para minimizar necrosis distal.

El US Doppler es una gran herramienta para trazar el suministro vascular.

Los colgajos se deben elevar a nivel subgaleal, preservando periostio para poder injertar el defecto secundario.

Evitar la tensión y excesiva electrofulguración en bordes→evitar alopecia.

TRATAMIENTO QUIRÚGICO

7. Colgajos regionales:

Pocas aplicaciones regionales disponibles para la reconstrucción del cuero cabelludo.

Una excepción es el colgajo miocutáneo de trapecio, basado en la rama transversal o descendente del pediculo vascular cervical transverso.

Se utiliza para defectos postauriculares y del cuero cabelludo posterior.

Preservar el nervio accesorio para evitar la caida del hombro.

También se han descrito colgajos del latisimo del dorso, pectorales y del platisma para la reparacion de defectos temporales, postauriculares y mas periféricos, pero se utilizan muy poco.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

8. Reconstruccion microquirúrgica con colgajos libres:

Defectos grandes con exposición de estructuras vitales, se reparan mejor con transferencia de tejidos libres.

Tasa de éxito informada hasta de un 95%.

La arteria y venas temporales superficiales proporcionan vasis receptores convenientes.

Existen de distintos tipos. Para la reconstrucción del cuero cabelludo se utilizan musculocutaneos y en menos medida fasciocutaneos (frente).

La elección de basará en el tamaño del defecto, el estado de la herida, los vasoss receptores y preferencias de cirujano y paciente.

El mas utilizado es el colgajo basado en el músculo dorsal ancho.

Entre los fasciocutáneos para cubrir la frente incluyen el antebrazo radial, escapular y paraescapular.

BIBLIOGRAFÍA

• Plastic Surgery: craniofacial, head and neck sugery, Neligan, vol III

• Scalp and forehead reconstruction, Sokoya et als. Semin Plast Surgery, 2018.

• Treatment of scalp scars, Kim, Facial Plast Surg Clin 2017.

• Scalp reconstruction, Desai, JAMA Facial Plast Surg, 2014

• Reconstructiom of Acquired scalp defects; an algorithmic approach, Leedy,

Department of Plastic Surgery, University of Texas, 2004.

• Reconstruction of the forehead and scalp, Bradford,, Facial Plast Surg N Am 27,

2019.

RECONSTRUCCIÓN DE CUERO CABELLUDO

Dra. Tiffany Rojas Ortega

Residente 3er año Cirugía General

Hospital Clínico San Borja-Arriarán (Santiago). Servicio y Departamento de Cirugía. Campus

Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Chile.

Miércoles 03 de Abril de 2019