1AGOSTO 2010

AÑO XIII I Nº 122 I FLORIDA I AGOSTO DE 2010

Recorriendo la memoriacon el Dr. Gómez Haedo Información de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMIInformación de FEMI

en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12en págs. 11 y 12

Información deInformación deInformación deInformación deInformación deSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio AmericanoSanatorio Americano

en págen págen págen págen pág. 6. 6. 6. 6. 6

Con el Dr. Antonio Turnes mantuvimos una extensa charla con el distinguido profesional, en su an-tigua residencia de Sayago. Págs. 7 y 8.

Fue en una mañana del mes de mayo cuando nos encon-tramos con el Dr. Carlos Gómez Haedo en su solariega casade Sayago. Gómez Haedo, en amena charla, fue desgra-nando recuerdos de su memoria y de su vida como estu-

diante y docente. Como lo constatarán a continuación, enrealidad fue el Dr. Turnes quien asumió la responsabilidadde esta nota, llevándolo su natural deferencia a mencionar-nos como co-autores de la misma. Prof. Elbio D. Álvarez

PPPPPrimera Conferenciarimera Conferenciarimera Conferenciarimera Conferenciarimera Conferenciade Invierno ende Invierno ende Invierno ende Invierno ende Invierno en

Oncología. PágOncología. PágOncología. PágOncología. PágOncología. Pág. 9. 9. 9. 9. 9

90º Aniversario90º Aniversario90º Aniversario90º Aniversario90º AniversarioSSSSS.M.U.M.U.M.U.M.U.M.U. Págs. 4 y 10. Págs. 4 y 10. Págs. 4 y 10. Págs. 4 y 10. Págs. 4 y 10

AGOSTO 20102

Hace diez años, el 29 de juliode 2000, el gran cardiocirujanoargentino, René Favaloro (1923-2000), adoptó una decisión trá-gica: se quitó la vida. Hijo deun carpintero y una modista,criado en el barrio «El Mondon-go» de La Plata, se había gra-duado en dicha ciudad, en1949. En 1950 fue primeromédico rural, durante 12 años,en un pequeño pueblo de LaPampa. Años después escribiríaun libro sobre esa magnífica ex-periencia («Recuerdos de unMédico Rural»). Luego se perfec-cionó en la Cleveland Clinic encirugía cardiovascular, retornan-do a Buenos Aires a comienzosde la década del ´70, siendo elque introdujo la técnica del by-pass aorto coronario, que tantasvidas ha salvado y que le gene-ró premios y reconocimientomundiales. Una de las explica-ciones que dejó de su suicidio,fue una carta que se ha difundi-do ampliamente, pero que de-bemos leer una y otra vez paracomprender las profundas razo-nes éticas por las que adoptó ladecisión. La voluntad de mante-nerse fiel a su ética, contra losembates de la corrupción, lacorrosión que trajo la comercia-lización de la Medicina en supaís, con coimas y dicotomías.Hablaba de su país, en su tiem-po. Pero daba una señal de alar-ma para todos los demás. Fava-loro fue un sincero amigo delUruguay y de los cardiólogosuruguayos. Vino repetidas vecespara dejar su testimonio en con-gresos y homenajes; en especialuno a Jorge Dighiero Urioste,luego de su muerte, durante la

René Favaloro, a diez años de su muertedictadura. Cierta vez dictó unamemorable conferencia sobreArtigas, asombrando a sus oyen-tes con la profundidad de su co-nocimiento sobre el fundador denuestra nacionalidad, y la hon-dura de su proyecto de herman-dad regional. Por eso vale lapena recordarlo y releerlo. Es-tos días se ha puesto otra vezbajo la lupa esta carta, en lavecina orilla. [Noticias, revistaargentina, del 31 de julio de2010, la tomó como nota detapa y publica su carta por pri-mera vez, aunque ya estaba enInternet desde hace casi diezaños. Aquí, pocos periodistas, seocuparon lateralmente deltema]. Sería bueno mirarnos enese espejo. Y sobre todo, no ol-vidarnos de Favaloro y de suejemplo.

Esta fue una de las siete car-tas de despedida que dejó alpartir:

«Si se lee mi carta de renunciaa la Cleveland Clinic, está claroque mi regreso a la Argentina(después de haber alcanzado unlugar destacado en la cirugíacardiovascular) se debió a mieterno compromiso con mi pa-tria. Nunca perdí mis raíces. Volvípara trabajar en docencia, inves-tigación y asistencia médica. Laprimera etapa en el SanatorioGüemes, demostró que inmedia-tamente organizamos la residen-cia en cardiología y cirugía car-diovascular, además de cursosde post grado a todos los nive-les. Le dimos importancia tam-bién a la investigación clínica endonde participaron la mayoría delos miembros de nuestro grupo.

En lo asistencial exigimos de

entrada un número de camaspara los indigentes. Así, cientosde pacientes fueron operados sincargo alguno. La mayoría denuestros pacientes provenían delas obras sociales. El sanatoriotenía contrato con las más im-portantes de aquel entonces. Larelación con el sanatorio fue muyclara: los honorarios, provinie-ran de donde provinieran, erande nosotros; la internación, delsanatorio (sin duda la mayor ta-jada). Nosotros con los honora-rios pagamos las residencias ylas secretarias y nuestras entra-das se distribuían entre los mé-dicos proporcionalmente.

Nunca permití que se tocaraun solo peso de los que no noscorrespondía.

A pesar de que los directoresaseguraban que no había retor-nos, yo conocía que sí los ha-bía. De vez en cuando, a pedi-do de su director, saludaba a lossindicalistas de turno, que agra-decían nuestro trabajo. Este era

nuestro único contacto.A mediados de la década del

70, comenzamos a organizar laFundación. Primero con la ayu-da de la Sedra, creamos el de-partamento de investigación bá-sica que tanta satisfacción nosha dado y luego la construccióndel Instituto de Cardiología y ci-rugía cardiovascular.

Cuando entró en funciones,redacté los 10 mandamientosque debían sostenerse a rajata-bla, basados en el lineamientoético que siempre me ha acom-pañado..

La calidad de nuestro trabajo,basado en la tecnología incor-porada más la tarea de los pro-fesionales seleccionados hizoque no nos faltara trabajo, perodebimos luchar continuamentecon la corrupción imperante enla medicina (parte de la tremen-da corrupción que ha contami-nado a nuestro país en todos losniveles sin límites de ningunanaturaleza). Nos hemos negado

sistemáticamente a quebrar loslineamientos éticos, como con-secuencia, jamás dimos un solopeso de retorno. Así, obras so-ciales de envergadura no man-daron ni mandan sus pacientesal Instituto.

¡Lo que tendría que narrar delas innumerables entrevistas conlos sindicalistas de turno!

Manga de corruptos que vivena costa de los obreros y coimeanfundamentalmente con el dinerode las obras sociales que corres-ponde a la atención médica.

Lo mismo ocurre con el Pami.Esto lo pueden certificar los mé-dicos de mi país que para so-brevivir deben aceptar participardel sistema implementado a lolargo y ancho de todo el país.

Valga un solo ejemplo: el Pamitiene una vieja deuda con noso-tros, (creo desde el año 94 o 95)de 1.900.000 pesos; la hubié-ramos cobrado en 48 horas sihubiéramos aceptado los retor-nos que se nos pedían (como eslógico no a mí directamente).

Si hubiéramos aceptado lascondiciones imperantes por lacorrupción del sistema (que seha ido incrementando en estosúltimos años) deberíamos tener100 camas más. No daríamosabasto para atender toda la de-manda.

El que quiera negar que todoesto es cierto que acepte que rijaen la Argentina, el principio fun-damental de la libre elección delmédico, que terminaría con losacomodados de turno.

Lo mismo ocurre con los pa-cientes privados (incluyendo losde la medicina prepaga) el mé-dico que envía a estos pacientespor el famoso ana-ana, sabe,espera, recibir una jugosa parti-cipación del cirujano.

Hace muchísimos años deboescuchar aquello de que Fava-loro no opera más! ¿De dóndeproviene este infundio? Muy sim-ple: el paciente es estudiado.Conclusión, su cardiólogo ledice que debe ser operado. Elpaciente acepta y expresa susdeseos de que yo lo opere. ‘Perocómo, usted no sabe que Fava-loro no opera hace tiempo?’ ‘Yole voy a recomendar un ciruja-no de real valor, no se preocu-pe’. El cirujano ‘de real valor’además de su capacidad profe-sional retornará al cardiólogomandante un 50% de los hono-rarios!

Varios de esos pacientes hanvenido a mi consulta no obstan-te las ‘indicaciones’ de su car-diólogo. ‘¿Doctor, usted sigueoperando?’ y una vez más deboexplicar que sí, que lo sigo ha-ciendo con el mismo entusias-mo y responsabilidad de siem-pre. Muchos de estos cardiólo-gos, son de prestigio nacional einternacional.

Concurren a los Congresos delAmerican College [of Surgeons]o de la American Heart [Asso-

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3AGOSTO 2010

EDITORIAL

PROF. ELBIOD. ÁLVAREZ

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRALDIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.....:::::

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICACOORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:::::

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓNADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIODOMICILIO

Dr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: 435 23833 - Ancel 099 351 366EEEEE-MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: -MAIL: elbioalv@adinet.com.uysaludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

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Responsable: Diego Alvarez MelgarDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓNDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

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http://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://wwwhttp://www.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uyLos artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de sus autores.

Se autoriza la reproducción total o parcial de lo publicado en esta edición mencionandola fuente. No debe utilizarse con fines de propaganda, venta o publicidad.

Hay días en que nos cuesta es-cribir. Éste es uno de ellos y pedi-mos disculpas por borronear estahoja.. Es que son tantos los he-chos portadores de dudas quegolpean en forma de noticias, queno sabemos en cuales concentrarnuestras reflexiones.

Es mes de movilizaciones. Cadasector reivindica lo que cree justo. Y lo justo para uno puede resul-tar duramente injusto para otros. Aún cuando todos esgrimimoscomo motor de nuestra lucha la solidaridad.

Detenernos sobre ello, buscando el justo equilibrio sin caer endogmatismo, nos resulta imposible.

Paralelamente las noticias se tornan dramáticas cuando se infor-ma de cuantiosas malversaciones casi mafiosas, que conmuevenlos cimientos de instituciones que se autocalificaban como moral-mente intocables.

Detenernos sobre ello, a la espera de juzgamientos que conde-nen con la dureza que se hace para quienes no usan cuello duro niguantes blancos, nos resulta apresurado porque todo está en pro-ceso..

En los mismos momentos, acusaciones duras entre personalida-des que fueron o son parte de las instituciones republicanas, conadjetivos, adjetivaciones y afirmaciones que en vez de aclarar pro-fundizan las dudas, llaman a silencio a quienes estamos lejos delos hechos que lo promueven, no obstante acompañar las preocu-paciones de quienes se vieron afectados por ellos.

¿Dónde lo justo?. ¿Dónde lo injusto.¿Dónde la verdad?. ¿Dón-de la mentira?.¿Donde la dignidad?

Sin duda todos tenemos nuestras posiciones, nuestras opiniones,y nuestras teorías sobre los hechos. Son las nuestras. Las de cadauno. Pero la magnitud de los hechos exige trascender lo individual

Hoy nos cuesta escribirpara llegar a la verdad colectiva, que, aunque relativa, tendrá latransitoria validez de quienes más creen en ella.

Por eso hoy nos cuesta escribir. Porque esos hechos. Todos ellos,nos golpean y se confunden en nuestras reflexiones.

Podríamos detenernos en otros temas. Pero seríamos hipócratessi mirásemos hacia el costado.

Desde dónde escribimos, miramos a la calle. Allí, entre carto-nes, humanos durmiendo calentándose sus pies con la nobleza desus perros. Enfermos de la vida, de la soledad, del alcohol o lasdrogas. Ellos son quizás ajenos a aquellos hechos. Pero ellosdeberían ser quienes realmente importaran si a los medios, a losgremios y a todos, nos dieran por jugarnos solidariamente por loscambios sin dogmas, hacia lo mejor y lo más justo, sin títulosaltisonantes y con la humildad fortalecedora de entregas sinremitos ni facturas.

Sin quizás, a quienes roban con guantes blancos nunca se lesocurriría tan sólo pensar que, con los dineros que malversan o semalenriquecen, por ser de todos, podríamos construir una patriamás digna y justa para ellos, para todos.

No es esto cosa de gobiernos. Es simplemente cosas del «bichohumano» y de sus sensibilidades.

¿Seremos capaces de mayores solidaridades para todos y, comose ha dicho, con todos?..

También los que están allí frente a mi ventana y otros miles,merecen una alimentación saludable y una vida más digna, aúncuando hayan perdido la voluntad de buscarlas y aún cuandomanos e instituciones solidarias les acerque el plato caliente cadanoche

Pensando en ellos, quizás logremos trascender las criminalesmediocridades que llenaron las páginas en estos días. Y quizástambién mañana, tengamos más ganas de escribir, guardando enla mochila los amargos sabores.

PPPPProfrofrofrofrof. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Elbio D. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECT. Álvarez Aguilar (DIRECTOROROROROR)

CORREO URUGUAYOFilatelia uruguaya reconocida enExposición Internacional de París

«Uruguay, en un mundo sin fronteras» obtuvo el décimo lugaren la Exposición Internacional «Planète Timbres», realizada en Pa-rís del 12 al 22 de junio de este año. La muestra presentada porCorreo Uruguayo se exhibió en el Hall de Casa Central.

Correo Uruguayo estuvo presente en la Exposición Internacio-nal de Filatelia «Planète Timbres», que se realizó en Vincennes,París, del 12 al 22 de junio de este año, en su quinta edición.

Uruguay fue uno de los 25 seleccionados dentro de los más de220 países miembros de la UPU (Unión Postal Universal), ocu-pando el décimo lugar y destacándose en primer lugar entre lospaíses de América del Sur. Esta exposición esta compuesta única-mente por material filatélico, en el cual se juzgó tema, título, origi-nalidad y creatividad, entre otros ítems.

La muestra, que se exhibe en el Hall de Casa Central, se titula«Uruguay, en un mundo sin fronteras». La misma comprende se-llos, aerogramas, hojas filatélicas, tarjetas postales y carnés filaté-licos, describiendo a Uruguay a través de su ubicación geográfi-ca, su formación como pueblo de inmigrantes, sus aspectos cultu-rales y sus relaciones con la comunidad internacional.

12.08.2010 - La Organización Mundial y la Or-ganización Panamericana de la Salud han informa-do en el día de ayer el pasaje a la fase post pandé-mica de la Influenza A H1N1. Esto significa que:

• Los brotes de gripe a nivel mundial volvierona los niveles de intensidad habitual de las gripesestacionales.

• El virus A H1N1 dejó de ser el virus dominante,pero continúa presente entre los virus estacionales.

• Un gran número de personas cuenta ahoracon inmunidad contra el virus H1N1 como resul-tado de la infección, la exposición al virus o cam-pañas de vacunación.

Sin embargo, y teniendo en cuenta la necesi-dad de controlar la posible aparición de nuevosvirus y conocer el comportamiento de los existen-tes, instó a los países a mantener la vigilancia delas infecciones respiratorias agudas graves, conti-nuar la vacunación estacional contra la influenzaincluyendo el virus A H1N1, fundamentalmente en

grupos de riesgo y actualizar los planes de contin-gencia apoyados en la experiencia acumulada.

En este sentido, el Ministerio de Salud de Uru-guay, ha mantenido una vigilancia permanentedurante la fase pandémica y desde el 4 de juliodel corriente año, estableció una readecuacióndel sistema, generando la Vigilancia Universal delas Infecciones Respiratorias Agudas Graves, enbase informática y de notificación on line, en to-das las instituciones de internación públicas y pri-vadas del país, a través de los Comités de Infec-ciones Intrahospitalarias.

Esta vigilancia, permite detectar en forma tem-prana cualquier cambio en el comportamiento deesta patología y simultáneamente el Laboratoriode Salud Pública, realiza la vigilancia virológica,que permite conocer la circulación viral predomi-nante en dichos casos, su distribución de frecuen-cia y alertar en forma temprana sobre la resisten-cia a los antivirales.

INFLUENZA A H1N1

Fase post pandémica

COLABCOLABCOLABCOLABCOLABORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:ORAN CON EL DIARIO MEDICO:

COLCOLCOLCOLCOLUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTUMNISTAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITAS INVITADOSADOSADOSADOSADOS

Prof. Dr. Mañé Garzón; Prof. Dr. Raúl Carlos Praderi;

Dr. Flores Colombino; Dra. Graciela San Martín;

Dr. Fernando de Santiago; Dra. Ana Inés Pesce;

Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes; Dr. Alvaro Margolis;

Dr. Hugo Villar; Dra. Silvia Melgar; Dr. Homero Bagnulo;

Psic. Susana Acquarone; Prof. Dr. Néstor Campos;

Dr. Daniel Pazos; Dr. Enrique Dieste;

Dr. Jorge Pita; Dr. Tabaré Caputi; Dra. Claudia Melgar;

Dra. Gabriela Píriz Alvarez; Dr. Miguel Fernández Galeano.

AGOSTO 20104

El Sindicato Médico del Uruguay celebró el miérco-les 11 su 90ª aniversario con una concurrencia quecolmó las instalaciones de la institución, oportunidaden la que como es tradicional, se realizó la entrega dediplomas de Socios Honorarios a quienes cumplieron40 años ininterrumpidos como afiliados a la misma y sedio a conocer las Distinciones Sindicales de este año.

El Sindicato Médico del Uruguaycelebró su 90º aniversario

Presencia de autoridades na-cionales y extranjeras encabeza-das por Mujica y Tabaré Váz-quez.

En esta oportunidad el Sindi-cato contó con la presencia delPresidente de la República,José Mujica, del Ministro deSalud Pública, Ec. Daniel Oles-ker, y del ex Presidente de laRepública, Dr. Tabaré Vázquez,entre otras personalidades uru-guayas y extranjeras. Hicieronuso de la palabra el Ministrode Salud Pública, Ec. Olkes-ker, el Presidente de la Repú-blica, Sr. José Mujica y el Pre-sidente del SMU, Dr. Julio Tros-tchansky.

DISCURSO DE PRESIDENTEDEL S.M.U.

«Sr. Presidente de la Repúbli-ca José Mujica, Sr. Ministro deSalud Pública Economista DanielOlesker. Autoridades.

Amigas y AmigosAmigas y AmigosAmigas y AmigosAmigas y AmigosAmigas y AmigosEs un placer contar con su pre-

sencia hoy en nuestra casa.Nuestra renovada casa que hoyinaugura su salón de actos conel nombre de un médico quedignificó nuestra profesión: El DrManuel Liberoff.

Distinguidos sindicales y fami-liares realzan ésta celebración.Agradecemos especialmente lapresencia de nuestros colegas la-tinoamericanos de Argentina,

Venezuela y Brasil, del presiden-te de la CONFEMEL Dr RubenTucci y del Dr. José Gomez deAmaral futuro presidente ,segúnnuestra visión, de la AsociaciónMédica Mundial que el próximoaño celebrará en nuestro peque-ño gran país su Asamblea Mé-dica Mundial que reunirá a lasorganizaciones médicas de todoel mundo.

Precisamente uno de los dis-tinguidos sindicales de hoy, el DrTabaré Vázquez será el oradorprincipal de la sesión científicade dicho evento que tratará laspolíticas para el control del ta-baquismo.

A todos nuestros amigo quenos acompañan día a días gra-cias por estar aquí Quizás seespere un discurso con recuer-dos y remembranzas de los pa-sados 90 años del SindicatoMédico del Uruguay. Quizás seael estilo políticamente correctopara aniversarios como el quehoy estamos celebrando. Quizás

eso hubiese sido realidad en unSindicato Médico distinto al ac-tual pero hoy, el mejor recuerdoserá el que está por venir.

No aprender de los errores delpasado nos condena a repetir-los, por eso es que no vamos acentrarnos hoy en lo que hansido las contribuciones de losmédicos a la construcción socialy sanitaria del país.

«NOS CONCENTRAREMOSEN LOS ÁNGULOS QUE SE

ENCUENTRAN EN EL DEBE»Nos concentraremos en los

ángulos que se encuentran en eldebe, que constituyen desafíospendientes y que no admiten de-mora. Vayan estas reflexionescomo el mejor homenaje paralas generaciones pasadas pre-sentes y futuras de los médicosUruguayos Alentados por el pa-sado pero siendo parte de unpaís que lentamente deja el con-cepto del no se puede y procesatransformaciones profundas que-remos ser ejemplo de ello.

«LA VERDADERARENOVACIÓN DEBE

IR ACOMPAÑADA DENUEVAS IDEAS»

No alcanza sólo con renovaredades, la verdadera renovacióndebe ir acompañada de nuevasideas que generen las necesa-rias contradicciones que permi-tan avanzar.

No pretendemos complacen-cias ni unanimidades pero no es-tamos dispuestos a quedar para-lizados por el temor al cambio.

«CRISIS DEDESPROFESIONALIZACIÓN

QUE AFECTA A LAPROFESIÓN MÉDICA»

Una crisis de desprofesionali-zación afecta hoy a la profesiónmédica.

Hoy nos encontramos por unlado con una Sociedad quemuchas veces mira con descon-fianza y por otro con médicosque manifiestan su intención deabandonar la práctica profesio-nal. Ambos conviven en unmundo medicalizado en el cualla Salud y la Enfermedad sonconceptos cada día más impor-tantes para el ser humano.

No hay manera de dejar atrás

ésta crisis que no sea con másprofesión y con más profesiona-lismo. En ese sentido nuestrapropuesta actual, ampliamentedifundida en el último año y pre-sentada en todos los ámbitos dedecisión y a todos aquellos dis-puestos a escucharnos proponeun proceso de cambio del ejer-cicio profesional basado en tresprincipios fundamentales.

Tres principios fundamentalesen el proceso de cambio del ejer-cicio profesional Primero: Prima-cía del bienestar del paciente,base para la imprescindible re-lación de confianza entre el mé-dico y el paciente. Este principiono debe verse comprometidopor fuerzas del mercado, presio-nes sociales o exigencias admi-nistrativas. Segundo: La autono-mía del paciente, permitiendo latoma de decisiones con la infor-mación adecuada y respetandolas opciones que nuestros pa-cientes adopten

Tercero: La Justicia Social, pro-moviendo la misma en el sectorSalud través de una justa distri-bución de los recursos en elSistema Sanitario. Estos tres prin-cipios de bienestar del paciente,autonomía y justicia social nospermite hacer frente a nuestroscompromisos como profesiona-les dentro de los cuales desta-camos el compromiso a la com-petencia profesional mantenien-do el conocimiento actualizadoy los mejores niveles de atención.Generando los mecanismos deprotección individual para evitarlos errores médicos, pero tam-bién de salud colectiva. Promo-viendo conductas saludables enla población sin importar los in-tereses económicos que puedanestar en juego; el compromiso amejorar la calidad asistencial pro-moviendo cambios en los Siste-mas Sanitarios y manteniendo unaconducta pro activa generandopropuestas y soluciones a los pro-blemas de los sistemas de Salud.

El compromiso con la mejoradel acceso a la atención, el pro-fesionalismo busca generar unestándar de excelencia universalal que puedan acceder todos sindistinciones, derribando barrerasimpuestas por definiciones ideo-lógicas o estratégicas.

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5AGOSTO 2010

Traumatismos dentariosy sus posibles soluciones

DRA. CLAUDIAMELGAR

ACOSTA Y LARA

099812802/3623269099812802/3623269099812802/3623269099812802/3623269099812802/3623269claudiamelgar4@gmail.com.claudiamelgar4@gmail.com.claudiamelgar4@gmail.com.claudiamelgar4@gmail.com.claudiamelgar4@gmail.com.

Publicación científicanacional nacida en Florida,

de INTERÉS DEPARTAMENTAL(Res. 19486/2002)

Publicación técnicade actualizaciónpermanente de

INTERES MUNICIPAL(Res. 2531/02)

Es importante tener un conocimiento básico decómo pueden ser dichos traumatismos y que debe-mos hacer en cada uno de ellos

Lo más aconsejable, es la con-sulta temprana con el odontólo-go luego del traumatismo, aun-que muchas veces debe tenerseen cuenta, que si el paciente tuvopérdida de conocimiento luegodel accidente, debe ser atendi-do primero por el neurólogo,para descartar un compromisoneuronal. . Luego, se coordina-ra con el odontólogo para unaatención conjunta con el médi-co. El odontólogo debe infor-marse de qué forma ocurrió elaccidente en todos los casos.

Para una fácil comprensión deltema vamos a clasificar los trau-matismos dentales en:

FFFFFracturas coronariasracturas coronariasracturas coronariasracturas coronariasracturas coronariasSon aquellas que involucran

únicamente la corona del dien-te y los tejidos dentarios que lacomponen (esmalte y dentina).

A su vez podemos dividirlasA su vez podemos dividirlasA su vez podemos dividirlasA su vez podemos dividirlasA su vez podemos dividirlasen: en: en: en: en: No complicadas y Compli-cadas

No complicadas, son aquellasque solamente involucran lostejidos del diente pero son mássuperficiales, por lo tanto, noincluyen la pulpa o nervio deldiente.

En el caso de ser fracturas pe-queñas, solamente se redondea-ran los bordes cortantes del dien-te y con esto es suficiente. Cuan-do la fractura es más profunda,debe protegerse la pulpa conpastas adecuadas para el casoy luego se restaurara la pieza conresinas de fotocurado, devol-viéndole al diente la función yestética perdida. Muchas veces

el paciente concurre al dentistacon el trozo del diente en sumano y el mismo se pega aldiente con resina con muy bue-nos resultados estéticos,

Complicadas, son por lo tan-to, las que si involucran el ner-vio o pulpa del diente, exponien-do la misma. El paciente acusagran dolor al tacto, aunque alprincipio esto no ocurre pues sedice que la pulpa está en estadode shock, y por lo tanto no leduele, En estos casos deberárealizársele tratamiento pulpar ode conducto correspondiente. Eltipo de tratamiento a realizardependerá de la edad de cadapaciente.

FFFFFracturas de corona y raízracturas de corona y raízracturas de corona y raízracturas de corona y raízracturas de corona y raízTTTTTambién pueden dividirse en:ambién pueden dividirse en:ambién pueden dividirse en:ambién pueden dividirse en:ambién pueden dividirse en:

No complicadas y Complicadas.No complicadas, no involu-

cran la pulpa dental. Abarcan laporción de la raíz más cercanaa la corona. El caso se resuelveferulizando (uniendo sólidamen-te) la pieza fracturada al dientevecino, con algún material quelos una; esto aliviara el dolor delpaciente durante la masticación.Luego se procederá a restaura-ra la pieza dentaria reponiendoel material dentario perdido.

Complicadas, son como yadijimos la que afectan el nerviodel diente. El tratamiento en estecaso dependerá de la ubicaciónde la fractura en la raíz, lo cualse podrá apreciar en una placaradiográfica de dicho diente.

Si la fractura se encuentra amenos del tercio más cercano ala corona dentaria, la soluciónserá más fácil y se restaurara leldiente sin problema alguno. Enaquellos casos en que la fractu-ra de la raíz se encuentra másprofundamente hacia la mitaddel largo radicular o el mismoeste ubicada a lo largo de todala raíz, lo más adecuado es laextracción dentaria.

En cambio si la misma seubica justamente en la punta

de la raíz, puede ser suficientela nebulización del diente por3 meses.

ConclusionConclusionConclusionConclusionConclusionSon lesiones por impacto que

sufre el diente, el cual se pre-sente con movilidad, dolor altacto y puede haber sangrado.El diente debe dejarse libre, sincontacto con el diente opuesto,y se le indicara alimentaciónblanda durante las primeras 48horas. Se hará un seguimientodel caso para el control de suevolución, y si fuese necesariose ferulizara la pieza dentaria.

SubluxacionSubluxacionSubluxacionSubluxacionSubluxacionEl diente presenta movilidad

anormal, dolor al tacto y puedehaber sangrado a nivel de laencía. Se realizara el mismo tra-tamiento que en la concusióndentaria.

IntrusiónIntrusiónIntrusiónIntrusiónIntrusiónEs el desplazamiento del dien-

te al interior del hueso que losostiene. El mismo queda más

corto que el resto de los dientesy se acompaña de sangrado anivel de la encía. El tratamientocorrespondiente es dejar el dien-te en esa posición y luego de 1mes se reubica en su lugar pormedio de ortodoncia.

LLLLLuxacion extrusivauxacion extrusivauxacion extrusivauxacion extrusivauxacion extrusivaEs el desplazamiento del dien-

te hacia afuera del hueso (delalveolo), o sea, en sentido in-verso al caso anterior. Hay san-grado, dolor al tacto y movili-dad. El diente se recolocara ensu alveolo y luego se ferulizara.

ExarticulaciónExarticulaciónExarticulaciónExarticulaciónExarticulaciónEs la salida del diente en su

totalidad del interior de su alveo-lo. En estos casos la reinsercióndel diente que se salió puede serrealizada siempre y cuando nohayan pasado más de dos ho-ras del accidente, aunque estetiempo no es absoluto, pues tam-bién depende de la respuesta decada individuo. Otro factor im-portante a tener en cuenta es que

el diente no debe ser agarradopor la raíz sino por la corona delmismo. Las condiciones en lasque ocurrió el traumatismo sonimportantes, pues no es lo mis-mo un diente recogido de unasuperficie limpia que con sucie-dad, pues en este último caso,estaría más contaminado.

También tener en cuenta, quemientras se concurre al dentista,el diente puede o bien ser trans-portado dentro de un frasco conleche o en la boca del mismopaciente. En muchos casos si serealizan los procedimientos ade-cuados, el diente vuelve a reafir-marse nuevamente en su alveo-lo. Otras veces puede ocurrir quecon el tiempo se a necesario rea-lizar el tratamiento de conducto(endodoncia), porque se necro-so la pulpa del mismo. En todoslos casos, deben realizarse elseguimiento del caso para des-cartar complicaciones a distan-cia de cualquier traumatismo.

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AGOSTO 20106 Diagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES SDiagramación y Dieño PUMMES S.R.L.R.L.R.L.R.L.R.L.....Espacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratadoEspacio contratado

Excelente nota para el CentroCardiológico Americano

ENTREVISTA AL DR. JULIO ÁLVAREZ

Nuestro Sanatorio se ha afianzado,consolidando su esquema asistencial

y la competencia de sus técnicosAl finalizar las Jornadas de Cardiología entrevistamos brevemente al Presiden-

te del Sanatorio Americano, Dr. Julio Álvarez, quien realizó un rápido balance delas mismas y una entusiasta reafirmación de lo mucho logrado en Cardiologíapor la institución que dirige y específicamente por su plantel de técnicos, asícomo todo lo que se está realizando en la formación y perfeccionamiento delos recursos humanos y en el desarrollo de nuevas tecnologías.

No envidiamos a centros cardio-lógicos el primer mundo, tenien-do una casuística competitiva in-ternacionalmente.

En este sentido destacamos laincursión en las endoprotesisaorticas (aneurismas y válvulas)tema de punta en los principa-les centros cardiológicos delmundo.

Somos un centro con tecno-logía de punta e innovación.También se destaca la ampliaexperiencia de nuestro centro enel abordaje por arteria radialque no todos los centros del

mundo dominan.

¿Qué tecnología y espacios¿Qué tecnología y espacios¿Qué tecnología y espacios¿Qué tecnología y espacios¿Qué tecnología y espaciosfísicos se incorporarán a lafísicos se incorporarán a lafísicos se incorporarán a lafísicos se incorporarán a lafísicos se incorporarán a laCardiología en la futura torre?Cardiología en la futura torre?Cardiología en la futura torre?Cardiología en la futura torre?Cardiología en la futura torre?

En la nueva torre unos 300m2 del primer subsuelo se des-tinan a la concreción de unmoderno centro de Hemodina-mia, angioplastia, electrofisiolo-gía, marcapasos, estudios pe-diátricos mínimamente invasi-vos, etc. También se instalara uncentro de neuroradiologia inva-siva, con equipamiento y técni-cos de primer nivel. Cuatro sa-

las –encaradas como block qui-rúrgico- para procedimientoscon los respectivos angiografos,destacándose uno de últimageneración para la neuro radio-logía intervencionista y vascularperiférico.

¿Cómo valora la formación¿Cómo valora la formación¿Cómo valora la formación¿Cómo valora la formación¿Cómo valora la formacióndel capital humano con el quedel capital humano con el quedel capital humano con el quedel capital humano con el quedel capital humano con el quecuenta el sanatorio en estacuenta el sanatorio en estacuenta el sanatorio en estacuenta el sanatorio en estacuenta el sanatorio en estamateria?materia?materia?materia?materia?

EXCELENTE, producto de di-versos factores. Una gran entre-ga, con un gran compromisolaboral. Un permanente inter-cambio científico con centros dela región, de USA y Europa.Una organización asistencialeficiente, sin claudicaciones,brindando un servicio que fun-ciona las 24 horas del día du-rante todo el año.

¿Qué conclusiones extrae de¿Qué conclusiones extrae de¿Qué conclusiones extrae de¿Qué conclusiones extrae de¿Qué conclusiones extrae delas recientes jornadas de Carlas recientes jornadas de Carlas recientes jornadas de Carlas recientes jornadas de Carlas recientes jornadas de Car-----diología?diología?diología?diología?diología?

El excelente nivel de nuestrocentro. Llegamos al infarto nú-mero 1.000 tratado en nuestrocentro. El centro se ha afianza-do, acrisolado, consolidado suesquema asistencial así como lacompetencia de sus técnicos.

¿Qué avances ha observado¿Qué avances ha observado¿Qué avances ha observado¿Qué avances ha observado¿Qué avances ha observadoel Sanatorio con respecto a lael Sanatorio con respecto a lael Sanatorio con respecto a lael Sanatorio con respecto a lael Sanatorio con respecto a laCardiología?Cardiología?Cardiología?Cardiología?Cardiología?

Somos un centro de punta anivel nacional e internacional.

Expertos internacionales que participaron de las8vas. Jornadas Internacionales de Cardiología y 7masde Enfermería cardiológica destacaron el nivel dedesarrollo que adquirió el Sanatorio en esta materia.

A continuación un resumen dela entrevista realizada al Direc-tor del CCA, Dr. Juan CarlosHiriart. El 30 y 31 de Julio sedesarrollaron estas tradiciona-les jornadas científicas, organi-zadas por el Sanatorio Ameri-cano-FEMI y su Centro Cardio-lógico Americano, tanto paramédicos como para integrantesde los departamentos de enfer-

mería, tal cual es norma en es-tos encuentros.

¿Qué nivel de participación¿Qué nivel de participación¿Qué nivel de participación¿Qué nivel de participación¿Qué nivel de participaciónhubo este año?hubo este año?hubo este año?hubo este año?hubo este año?

Fue muy buena la convoca-toria, ya que se inscribieron 420médicos, entre ellos, quienesestán directamente involucradosen las Emergencias, intensivis-tas, internistas, y especialmentecardiólogos del interior y la ca-pital del país. Además acudie-ron 250 enfermeras de distintospuntos del territorio nacional.

¿Qué destacaría del amplio¿Qué destacaría del amplio¿Qué destacaría del amplio¿Qué destacaría del amplio¿Qué destacaría del ampliotemario tratado, y de los expertemario tratado, y de los expertemario tratado, y de los expertemario tratado, y de los expertemario tratado, y de los exper-----tos internacionales que partici-tos internacionales que partici-tos internacionales que partici-tos internacionales que partici-tos internacionales que partici-

paron?paron?paron?paron?paron?El temario fue muy variado,

especialmente enfocado a lapráctica diaria de la Cardiolo-gía, en los diferentes escenariosen que esta rama de la medici-na se desarrolla.

Para la eficacia de las Jorna-das, se incluyó a médicos inte-grantes del propio CCA, asícomo a prestigiosos invitadosextranjeros. Tal es el caso del DrEberhard Grube, venido desdeAlemania, para exponer sobreimplantes de válvulas sin ciru-gía, y del Dr Carlos Morillo,quien llegó desde la prestigiosaUniversidad de Mc Master deOntario, Canadá, para el de-sarrollo del temario vinculado aarritmias cardíacas.

Como siempre volvió a des-tacarse el valioso aporte de co-legas argentinos, que nueva-mente participaron de estas Jor-nadas.

¿En qué lugar se instala el¿En qué lugar se instala el¿En qué lugar se instala el¿En qué lugar se instala el¿En qué lugar se instala elCentro Cardiológico America-Centro Cardiológico America-Centro Cardiológico America-Centro Cardiológico America-Centro Cardiológico America-no, en el marco de esta reali-no, en el marco de esta reali-no, en el marco de esta reali-no, en el marco de esta reali-no, en el marco de esta reali-dad que fue expuesta por losdad que fue expuesta por losdad que fue expuesta por losdad que fue expuesta por losdad que fue expuesta por losdisertantes internacionales?disertantes internacionales?disertantes internacionales?disertantes internacionales?disertantes internacionales?

Los foros, debates, simposiosy mesas redondas se desarro-llaron por casi 20 horas de in-tenso trabajo científico.

Durante las mismas se presen-taron los resultados obtenidospor el Centro Cardiológico, que

fueron analizados y valoradosmuy positivamente por los pres-tigiosos invitados extranjeros.

También durante el acto deinauguración oficial del evento,se adelantó la proyección futu-ra que tendrá la especialidad enplanta física, incorporación de

tecnología y formación continuadel capital humano que distin-gue al Centro Cardiológico. Deahora en más, y como ya es tra-dición, comenzaremos a pensaren la realización de las próxi-mas Jornadas, las novenas,para fines de Julio de 2011.

7AGOSTO 2010

DR. ANTONIO TURNES – PROF. ELBIO ALVAREZ - RECORRIENDO LA MEMORIA (PARTE I)

Entrevista al Dr. Carlos A. Gómez HaedoFue en una mañana del mes de mayo cuando nos

encontramos con el Dr. Carlos Gómez Haedo en susolariega casa de Sayago. Gómez Haedo, en amenacharla, fue desgranando recuerdos de su memoria yde su vida como estudiante y docente. Como lo cons-tatarán a continuación, en realidad fue el Dr. Turnesquien asumió la responsabilidad de esta nota, lle-vándolo su natural deferencia a mencionarnos comoco-autores de la misma. Prof. Elbio D. Álvarez

JULIO C. GARCÍA OTEROFui discípulo de don Julio

García Otero, y fui ayudante declase de él. La primera forma-ción en Semiología la tuve condon Fernando Herrera Ramos,de quien después fui Jefe de Clí-nica. Y además lo volví a encon-trar a don Julio en el Consejode la Facultad cuando yo fuiDelegado Estudiantil. En el mo-mento que yo entré al Consejo,él era el Delegado de los Profe-sores, allá por 1953, ya habíasido Decano de 1939 a 1943.Cuando ingreso al Consejo es-taba de Decano Mario Cassino-ni, que al recibirme hizo un elo-gio mío, del curriculum y la ac-tuación gremial; pero finalmen-te señaló que lo más importanteera que ambos éramos oriundosde la misma ciudad de Merce-des. Yo era delegado indirecto,en la época que los estudianteseran representados a través deegresados y no por estudiantes,como lo fue después de la LeyOrgánica de 1958. Pero volvien-do a don Julio, yo hice el discur-so en representación de los egre-sados en ocasión del gran ho-menaje que se le hizo, pero noapareció en ese libro porque ellibro se hizo antes y el discursofue sobre la fecha. Pero allí es-tán las semblanzas que trazaronJuan Carlos del Campo del queera muy amigo y compañero deaño; lo que dice Surraco y lo queescribió Mario Cassinoni, queera más joven que él, pero quesiempre buscaba su consejo.Volviendo a él, fue uno de losclínicos más brillantes que co-nocí. Tuve la enorme suerte queme permitió estar en la Clínicade don JGO, como estudiante,en cuarto año, en una etapa enque la Clínica dejaba de ser,porque pasaba a otra época.Recibí el trabajo y la semiologíade don FHR, y continué con él

la época de la fundación de laReumatología, de la que él fuefundador. Y trabajé en la Clíni-ca de FHR, con gente que veníade la Clínica de Raúl PiaggioBlanco. De manera que tuvecontacto con las tres grandes clí-nicas que hubo en ese tercio delsiglo XX. La Clínica de PiaggioBlanco era una clínica proyec-tada hacia el futuro, más mo-derna, que introducía la citolo-gía, el laboratorio, el inicio devarias especialidades, como lacardiología y la gastroenterolo-gía. En el Hospital Pasteur lohacía así y tuve por ejemplo elcontacto con don Pedro Paseyroque era uno de los primeros ci-tólogos del mundo. Don PedroPaseyro entraba a la Clínica, íba-mos con él, se sentaba al ladode los enfermos, hacía el inte-rrogatorio y la palpación de losenfermos y luego le hacía lapunción citológica de tiroides ode lo que hubiera que hacer. Acontinuación íbamos al labora-torio y veíamos con él los resul-tados de esa punción. Entoncesel Laboratorio estaba muchomás cerca de la gente e integra-do a la Clínica. Pero don JGOera una persona excepcional,inteligente de una capacidad detrabajo enorme. Él tenía comocaracterística que no quería sa-ber qué tenía el enfermo. En laclase enseñaba cómo debía ha-cerse el diagnóstico. Era un de-sarrollo de la Clínica en profun-didad. En aquel entonces, laAnatomía Patológica empezabaa incorporarse. Pero don JGOno necesitaba verla. Claro, donPedro Larghero estaba en Ciru-gía, enseñando los errores de laClínica. Pero don JGO, que te-nía una actitud muy prudente yescéptica de la terapéutica, en-señaba el diagnóstico y cómohacerlo, sobre todo para los jó-venes estudiantes, que era fun-

damental. Sobre todo para no-sotros, que no teníamos los re-cursos que tenían otros países.De manera que hubo una escue-la que estuvo muy relacionadacon la escuela europea y la fran-cesa, pero que fue magistral lode don JGO. Porque él era ca-paz de interrogar brevemente alenfermo, al mismo tiempo queescuchaba que le leían la histo-ria. Y a veces estaba auscultan-do al enfermo, y pensaba unocomo observador que no podíaestar escuchando lo que le leíande la historia. Y el practicanteque estaba o el Interno que laestaba leyendo se detenía, y élle decía, «¡Siga, siga!» mientrasauscultaba algunas cosas le pre-guntaba. Tenía una gran capa-cidad de integrar ambas cosas,y seguramente vislumbraba eldiagnóstico a través de lo que ledecían y los hallazgos de su con-tacto. Tenía un diálogo con losestudiantes, con el Interno y has-ta con el Jefe de Clínica. A ve-ces hacía en ese diálogo algún

chiste, y me decía que no lo ha-cía por mal, sino para hacer másamena la clase, sin querer ofen-der a nadie. Porque en algúnmomento podía alguien sentirsemedio modesto. Y señalaba quehabía un patólogo que estuvomucho tiempo allí y se enojaba

por esos chistes, a veces. Perodon JGO comenzaba a las 7 dela mañana yendo al hospitalSaint Bois, estaba las dos horastrabajando intensamente, y deallí venía al Maciel, donde pa-

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 8. 8. 8. 8. 8

AGOSTO 20108

En el Congreso de Infecciones Abdominales Graves se le tributará un recoEn el Congreso de Infecciones Abdominales Graves se le tributará un recoEn el Congreso de Infecciones Abdominales Graves se le tributará un recoEn el Congreso de Infecciones Abdominales Graves se le tributará un recoEn el Congreso de Infecciones Abdominales Graves se le tributará un reco-----nocimiento por los aportes a la temática, a los profesores Humberto Correa,nocimiento por los aportes a la temática, a los profesores Humberto Correa,nocimiento por los aportes a la temática, a los profesores Humberto Correa,nocimiento por los aportes a la temática, a los profesores Humberto Correa,nocimiento por los aportes a la temática, a los profesores Humberto Correa,RRRRRaúl Paúl Paúl Paúl Paúl Praderi y Celso Silva, y cerrará el Simposio el Praderi y Celso Silva, y cerrará el Simposio el Praderi y Celso Silva, y cerrará el Simposio el Praderi y Celso Silva, y cerrará el Simposio el Praderi y Celso Silva, y cerrará el Simposio el Profrofrofrofrof. L. L. L. L. Luis Carriquirry auis Carriquirry auis Carriquirry auis Carriquirry auis Carriquirry aquién cesó en su actuación en el Hospital Maciel recientemente.quién cesó en su actuación en el Hospital Maciel recientemente.quién cesó en su actuación en el Hospital Maciel recientemente.quién cesó en su actuación en el Hospital Maciel recientemente.quién cesó en su actuación en el Hospital Maciel recientemente.

saba brevemente visita y le pre-paraban la clase. De maneraque viví toda esa etapa de la clí-nica a través de él. Aprendí se-miología con don FHR, un ex-celente semiólogo, un excelentedocente, que a veces dramati-zaba un poco, para la gente queno lo conocía, para que la en-señanza entrara en la gente. Allíaprendí cosas que no en todoslos lugares se enseñaba. No seenseñaban por ejemplo las en-fermedades no bien definidas,como las difusas del tejido co-nectivo, las mesenquimopatías.Y don FHR integraba hasta lasComisiones Internacionales declasificación de las enfermeda-des reumáticas. Enseñaba la se-miología de las articulaciones,que nadie las enseñaba. Tam-poco le gustaba a don JGO.Pero Herrera en eso era un artí-

fice. Y después el concepto dePiaggio y de su Clínica, que con-tinuó siendo luego de HerreraRamos en la que me desenvolvícomo Jefe de Clínica. Y ahí es-taban los cardiólogos como Jor-ge Dighiero, que luego pasó alHospital de Clínicas, CarlosMaría Sanguinetti que jerarqui-zó el Laboratorio y CándidoMuñoz Monteavaro que hizoprogresar la Gastroenterología.Y en cuanto a don JGO aprendíel sacrificio por la Universidad,el concepto del servicio de ladocencia.

No sólo realizó la docencia,sino que sustituyó a don ArturoLussich, a quien sustituyó cuan-do don JGO era joven. Y ahíLussich, por ejemplo, le dabanlicencia porque era miembro delConsejo Nacional de Adminis-tración. No digamos cuando seiba con Aparicio Saravia, quetampoco lo echaban de la Fa-

cultad sino que seguía, a dife-rencia de otras épocas. Y Lussi-ch habla en el homenaje a JGO.El sacrificio por entregarse conuna vocación de servicio muy im-portante, por la Universidad.Hombre muy inteligente, demucha fe, pero que nunca hizoostentación de sus creencias.Respetaba mucho las creenciasde los demás. Una vez le hicie-ron un chiste, el que después fueel profesor Boutón (Jorge) era es-tudiante, y se presentó en prime-ra fila a una conferencia quedaba don JGO en la Asociaciónde Estudiantes Católicos. Y alverlo, don JGO le preguntó sor-prendido: «¿Y Usted, qué haceacá?» Había ido para ver quédecía de la fe. Yo lo ví a JGOcomo delegado de los profeso-res, y después como Decanotambién, porque en algún mo-mento estuvimos juntos cuandoél era Decano, yo estaba en la

Clínica. Y el hecho de que élcontemplara, como lo dice muybien del Campo, fue recibido suDecanato con mucha confianzapor los que querían que no hu-biera cambios, pero también fuerecibido con beneplácito por losque querían los cambios, porquesabían que García Otero no losiba a impedir.

Como diciendo que era unapersona ideal para estar en eltránsito hacia una nueva Facul-tad. Él genera el Plan de Estu-dios de 1945 con el cual yo en-tro a Facultad. Y además gene-ra el curso de la Escuela de Ads-cripción, que fue muy discutido,que pretendía integrar las mate-rias básicas y la enseñanza ex-perimental en la preparación deldocente; que era fundamental yque yo lo empecé, pero no lopude seguir porque era imposi-ble. Era muy sacrificado, por quetambién había que trabajar. Larealidad fue que muchos no pu-dimos seguirlo, pero despuésentramos en el concurso. Peroallí aprendí método científico. Elotro aporte de JGO fue el temadel full time, que permitió quehubieran docentes de dedica-ción total. Otro de sus grandesaportes, sobre todo en las ma-terias básicas, primero porqueera lógico.

A nivel de la Clínica era másdifícil. Pero hubo una aperturacon él a los cambios, no sólolos que proponía él, sino la vin-culación con la delegación es-tudiantil, que a veces eran difí-ciles. Era un hombre que sabíaescuchar y adoptar una posiciónde amplitud. No se puede olvi-dar, cuando me recibí, me pre-guntó a dónde iba a ejercer. Yopensaba irme al interior, pero porhacer la carrera docente, mequedé en Montevideo y me es-tablecí en Sayago, en esta casa.Y él me dijo: «A si va allí, no vaa tener problema, porque enSayago está el doctor GuerraSánchez que fue Jefe de Clínicade Morelli…» conocía a todoslos que estaban en la zona.

Se dice que tenía una granclientela particular, y cobrabamuy barata su consulta, por loque los médicos fueron en cier-ta ocasión a pedirle que la su-biera, porque les llevaba lospacientes. Efectivamente, teníaun desinterés por el dinero, yodiría que tenía un cierto despre-cio por el dinero. No sé cómohabrá sido luego la situación dela familia. Pero yo recuerdo,porque nunca renuncié a ser dis-cípulo de él, cuando se inaugu-ró el Sanatorio Número 4 delCASMU, se le dio el nombre de«Dr. Julio García Otero» y habléen nombre de los discípulos,porque era de los internistas quehabía sido discípulo de él y es-taba ahí.

Y no pude entrar a la Clínicade JGO, aunque me hizo vislum-brar otras cosas; porque enaquel concurso empaté conAdrián Fernández, porque élhabía hecho el concurso de Ayu-

dante de Fisiología y me ganóen méritos por puntos, habien-do empatado en las pruebas. Ahítuve que optar y lo hice por laClínica de don FHR, que tam-bién comenzaba. Había sidohasta entonces profesor interinode Semiología. Y le cuento unaanécdota. Don FHR había dis-cutido el otorgamiento de unaClínica en el Hospital Pasteurque le correspondió a José Pe-dro Migliaro por resolución, porméritos en Salud Pública, y donFHR consiguió que lo designa-ran a él Encargado. Pero no lohizo por él, sino por que estabaen el Pasteur, en otro lugar.Como Consejero lo critiqué enel Consejo. Cuando llego a suClínica, que ya me conocía des-de estudiante, me recibió muyamablemente y me dijo: «MireGómez Haedo: yo sé que Ustedme criticó, y respeto su criterio.Pero yo no lo hice para apode-rarme de nada. Lo hice por quela Facultad debe tener un lugarmás en el Hospital Pasteur. Perono se preocupe, que nunca voya hacerle notar a Usted lo queUsted me dijo». Era de una hi-dalguía enorme. Me conocíadesde que era discípulo de élen García Otero.

Mario Arcos Pérez señaló a lamuerte de Purriel, que habíahabido dos concursos para laClínica. Un primer concursodonde compitieron Piaggio Blan-co, Benigno Varela Fuentes, Pu-rriel, Herrera Ramos, FranchiPadé y José Pedro Migliaro. Allíentró Piaggio Blanco, y Purrielsalió tercero. Luego a VarelaFuentes le dan la cátedra deGastroenterología. Y en un nue-vo concurso, muy largo, queduró casi dos años, entró prime-ro Purriel, y segundo HerreraRamos. Pero luego muere Piag-gio Blanco, en la caída del aviónPresidente, en la Amazonia, y en-tonces interinamente le sucedeHerrera Ramos, que luego que-da como Profesor titular. Peroantes había sido interino comoProfesor de Semiología. Y fueuna enseñanza brillante por queorganizó grupos de 10 o 12personas, con un semiólogo, yél enseñaba la clase teórica.

Cuando pasa el tiempo, ganaaquel pleito Migliaro, por el ser-vicio, y entonces Herrera reúneen un Ateneo a todo el personalde su Clínica, y les dice: «Bue-no, yo tuve este problema conel profesor Migliaro. El profesorMigliaro ha ganado, así que larazón la ha tenido él.» Entoncesdespués Migliaro le entrega lasala a él. Pero tuvo ese gesto.

Trabajé primero con FHR enel Pasteur primero, y luego pasaal Hospital de Clínicas, dondeya estaba Purriel. Me integro enel Clínicas, de donde fui médi-co de guardia del Hospital deClínicas. Me acuerdo de haber-lo visto actuar en las guardiasque hacían junto a la doctoraDinorah Castiglioni, los lunes.

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Recorriendo la memoria con el Dr. Gómez Haedo

9AGOSTO 2010

Conferencias de Invierno – Oncología 2010El 31 de julio y 5 de agosto pasado se realizaron las primeras

Conferencias de Invierno de Oncología en el Uruguay, actividad quetuvo como tema central el cáncer de pulmón y fue coordinada porlos Dres Álvaro Vázquez y Milton Fornella. El evento organizado

por Laboratorios BIOCARE, contó con la participación de destaca-dos conferencistas y una importante concurrencia que colmó lasinstalaciones del Salón de Conferencias de Rara Avis en el CentroCultural Teatro Solís.

DR. RAFDR. RAFDR. RAFDR. RAFDR. RAFAEL MOLINAAEL MOLINAAEL MOLINAAEL MOLINAAEL MOLINAHospital Clínic - LHospital Clínic - LHospital Clínic - LHospital Clínic - LHospital Clínic - Laboratorio de Bioquímicaaboratorio de Bioquímicaaboratorio de Bioquímicaaboratorio de Bioquímicaaboratorio de Bioquímica

Clínica - Unidad de Investigación de CáncerClínica - Unidad de Investigación de CáncerClínica - Unidad de Investigación de CáncerClínica - Unidad de Investigación de CáncerClínica - Unidad de Investigación de Cáncer-----Barcelona – España)Barcelona – España)Barcelona – España)Barcelona – España)Barcelona – España)

«El uso de marcadorestumorales guarda una es-trecha relación con la in-tención terapéutica; sinembargo, el cáncer depulmón se suele diag-nosticar tarde, cuandoya hay pocas oportuni-dades de intervención cu-rativa.

No obstante, los marca-dores tumorales son unaayuda muy útil en el diag-nóstico, el pronóstico, lasupervisión del tratamien-to y la identificación pre-

DR. TABARÉ VÁZQUEZDR. TABARÉ VÁZQUEZDR. TABARÉ VÁZQUEZDR. TABARÉ VÁZQUEZDR. TABARÉ VÁZQUEZPPPPPresidente de la Rresidente de la Rresidente de la Rresidente de la Rresidente de la República 2005 -2010epública 2005 -2010epública 2005 -2010epública 2005 -2010epública 2005 -2010

Ex PEx PEx PEx PEx Profesor de Oncología Rrofesor de Oncología Rrofesor de Oncología Rrofesor de Oncología Rrofesor de Oncología Radioterápica UDELARadioterápica UDELARadioterápica UDELARadioterápica UDELARadioterápica UDELAR

DR. MARIO VARANGODR. MARIO VARANGODR. MARIO VARANGODR. MARIO VARANGODR. MARIO VARANGOTTTTTDirector del Instituto Nacional de CáncerDirector del Instituto Nacional de CáncerDirector del Instituto Nacional de CáncerDirector del Instituto Nacional de CáncerDirector del Instituto Nacional de CáncerPPPPProfrofrofrofrof. Agr. Agr. Agr. Agr. Agr. Oncologia Médica – UDELAR. Oncologia Médica – UDELAR. Oncologia Médica – UDELAR. Oncologia Médica – UDELAR. Oncologia Médica – UDELAR

«Hablar de tratamiento de cáncer de pulmón y nohablar de tabaquismo no tiene sentido. El mejor «tra-tamiento» (entre comillas) disponible es no fumar. Nuevede cada diez pacientes que vemos son fumadores. Pro-bablemente si esto fuera así, si nadie fumara, y ojalalas políticas de salud sigan adelante y logren controlarlo que vimos, la estadística seria otra»

Los coordinadores del evento anunciaron que cáncer de ovario y cuello uterinoserán los temas centrales para las Conferencias de Invierno del próximo año

coz de recidivas en el cán-cer de pulmón.»

«La implementación depolíticas públicas para elcontrol del tabaco es mu-cho más que una políticasólo de salud. Es, sustan-cialmente, una política. Entanto tal, es un procesoevolutivo hacia objetivosconcretos. Es radical, perogradual. No es neutral,pero tampoco arbitraria.Requiere sustento técni-co pero también requie-re legitimidad institucio-nal y mayorías políticasy sociales.»

AGOSTO 201010

PROGRAMAS EMPRESARIALESPara descendientes deespañoles menores de 35 años

Saliéndonos un poco del contenido específico de El Diario Mé-dico y al haber tomado contacto circunstancialmente con docen-tes españoles, informamos que, promovidos por el Gobierno Es-pañol a través de la Dirección General de la Ciudadanía Españo-la en el exterior, con la colaboración de la Fundación CREA y deIFESI, se están dictando dos interesantes cursos para descendien-tes de españoles menores de 35 años.

Uno integra el Programa de Formación Empresarial y el otro elde Habilidades Directivas para Emprendedores.

Sobre el primero nos reunimos con los representantes españolesJavier Collado y Javier Villa Candel, y sobre el segundo con elargentino Claudio Pasik, con quienes pudimos dialogar sobre losalcances de los cursos merced a los buenos oficios de ManuelVázquez Gigirey, joven descendiente de españoles que coordina ennuestro país las diversas actividades juveniles de aquel país. Cadauno de los cursos, en los cuales los jóvenes españoles anotados yahan comenzado a formarse, se realizan en sesiones conjuntas y tuto-rías acordes a las posibilidades horarias de los participantes.

El Programa de Formación Empresarial tiene una duración de 7semanas y el segundo de 500 horas ( 425 en Modalidad Teleforma-ción, 35 en Prácticas en Empresas y 40 en Modalidad Presencial).

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«NUESTRO PASADO NOSOBLIGA A DEJAR VIEJAS

ATADURAS»Aunque resulte paradójico hoy

que celebramos 90 años de his-toria nuestro pasado nos obligaa dejar viejas ataduras para en-frentar el futuro, asumir que yano somos lo que fuimos y que de-bemos defender lo que estamosconvencidos que debemos ser.

Somos mucho más que el Sin-dicato Médico del Uruguay. So-mos una organización de profe-sionales médicos que debe tra-bajar en forma continua paralograr el establecimiento delnuevo contrato social que per-mita ejercer nuestra profesión enforma plena.

Impulsores de una bienveniday esperada Reforma entendemosque hoy hay que profundizarla.Comenzar una segunda etapa dela misma en busca de la calidad.Más reforma en la reforma.

La Sociedad, representada porquienes han sido elegidos paragobernar tiene hoy en sus ma-

nos nuestra propuesta que reco-ge las bases para ese nuevo con-trato cuyo fin es la satisfaccióndel usuario/paciente.

Estamos decididos a caminarhacia un médico que pueda de-dicarse a su profesión y sus pa-cientes, que pueda concentrar suejercicio profesional en pocasinstituciones con una remunera-ción acorde, que permita gene-rar fidelidad con las mismas yconstruir confianza y salud con lospacientes.

Un médico que disponga deltiempo necesario para actuali-zarse, trabajar en equipo y po-der realizar sus diagnósticos yplanteos terapéuticos con la mí-nima posibilidad de error. Unmédico que se desempeñe contotal autonomía en beneficio delpaciente pero consciente de losrecursos disponibles en el me-dio en el que está inmerso.

Quienes tienen la responsabi-lidad de decidir por la Sociedaddeben explicar porqué no seavanza en la búsqueda de estanueva realidad. Cuáles son losintereses que se protegen y queimpiden que la reforma Sanita-

ria llegue definitivamente al con-sultorio.

¿Porqué esta firme y legítimaalianza entre la sociedad y laprofesión médica no es convali-dada con acciones firmes ?

La realidad del Uruguay hamostrado el compromiso de losmédicos con un Sistema que nosobliga a ser la única profesión ylos únicos profesionales que ensu mayoría se ven obligados atener una relación laboral de de-pendencia con las Instituciones enlas que trabajan.

¿Qué hubiese sucedido si losmédicos nos hubiésemos mane-jado por el principio del ejerci-cio libre como el resto de lasprofesiones?

¿Qué pasará en el futuro si sesiguen sucediendo decisionesque afectan nuestra pacífica for-ma de contribuir a la construc-ción de una realidad sanitariamás justa?

¿Si enfermarse se convierte enel futuro en un problema queafecta directamente nuestraposibilidad de ejercer adecua-damente la profesión? O si losprofesionales seguimos sintién-

donos excluidos de los órganosde decisión del proceso de Re-forma?

El nuevo contrato social no sebasa en ningún protocolo escri-to sino en una decidida volun-tad de cumplir los compromisosde ambas partes, Estado y pro-fesión, en términos de: derechosde los usuarios, sus responsabi-lidades, cumplimiento de loscompromisos de la profesión,compromiso de aportar las he-rramientas y los recursos nece-sarios por parte del Estado, co-rresponsabilidad en la construc-ción de la salud y aseguramien-to de la calidad.

Comprendemos que este nue-vo contrato social es garantía demantener la condición de pro-fesionales que hemos adquiridoy a su vez el Estado, debe asu-mir que un sistema sanitariomoderno, eficiente y equitativoes incompatible con una profe-sión médica desmotivada y nocomprometida y que para con-tar con su decidida colaboraciónhay que otorgarle concesionesque sean socialmente acepta-bles, siempre consensuados ycon la contrapartida por partede la profesión de preservar su

integridad y su ideal de serviciocomo norte de su existencia.

No querer entrar en esta víaes la mejor garantía de un fra-caso, en el que la peor parte laha de llevar la sociedad. Por ello,hay que insistir una y otra vez enque los dos interlocutores prin-cipales, el Estado y la profesión,deben ser suficientemente clari-videntes para entender que nose puede construir un sistemasanitario coherente a espaldasde la profesión médica.

No dejaremos de trabajarpara fortalecer una concienciaNacional sobre el derecho fun-damental a la Salud, colaboran-do con el desarrollo de la socie-dad para empoderarla en el ejer-cicio de ese derecho. La crisis enla que estamos inmersos puedeser una oportunidad para un re-planteamiento radical del con-trato social entre la población,el sistemasanitario y los médicosy así evitar que su viabilidad pue-da quedar comprometida. Denosotros depende que ello trans-curra por los caminos que ase-guren la equidad, accesibilidady universalidad que todos que-remos para la Salud de nuestroPaís y su gente.

90º aniversario del S.M.U

11AGOSTO 2010(espacio contratado)

CAPACITACIÓN RRHH FEMI - 1º SEMESTRE 2010

«Un modelo educativo para un país»Durante el primer se-

mestre del año 2010, sedesarrollaron en las insti-tuciones de FEMI los cur-sos de capacitación pla-nificados para dar cumpli-miento con la meta asis-tencial exigida por la JU-NASA.

La metodología diseña-da para la realización delos cursos al igual que elsemestre anterior, com-binó modalidades deeducación a distancia ycursos presenciales, inclu-yéndose en los mismos larealización de trabajo entalleres, plenarios y pane-les foro.

A los efectos de cumplircon la recomendación deadecuar los contenidos delos cursos al público alque fue destinado, el tra-bajo en talleres se realizóen forma diferencial deacuerdo a los dos gran-des grupos sugeridos:médicos-enfermería y ad-ministrativos.

Las teleconferencias fue-ron conducidas por unequipo docente de altajerarquía y reconocimien-to seleccionado por elComité de EducaciónMédica de FEMI para

cada módulo, mientrasque los talleres localesfueron coordinados por«facilitadores» formadospara tal fin por lo pro-pios equipos docentes yel Comité de Educaciónde FEMI.

El resultado de este pro-ceso en términos de con-currencia a los cursos decapacitación fue aún su-perior al obtenido con laprimera experiencia en elúltimo semestre del añopasado. En el anterior fue-ron registradas 3191 par-ticipaciones, ascendiendoen esta oportunidad a4300

RESULTADOSLos resultados del pro-

grama de capacitaciónimplantado se expresa-rán en forma de gráficoshabiendo sido las varia-bles analizadas las si-guientes:

o Distribución de losparticipantes de acuerdo asu actividad laboral

o Difusión del eventoo Material informativo

previo.o Metodología empleada.o Distribución del tiempoo Tecnología empleada

CONCLUSIONESEntre las conclusiones

del «nuevo» modelo edu-cativo resaltamos:

- Se reafirma el impac-to positivo de la metodo-logía adoptada habiéndo-se incrementado el núme-ro de participantes a losdiferentes cursos.

- Al igual que en el se-mestre anterior los objeti-vos fueron alcanzados ensu totalidad.

- Las personas fueroncapacitadas en tiemporeal, en su propio lugar detrabajo y a un costo insti-tucional y personal bajoen relación a si se hubie-sen desplazado para ca-pacitarse.

- El cambio cultural quese propone como susten-to para el cambio en elmodelo de atención estáen marcha.

- La descentralización dela educación y el conoci-miento como objetivo pro-puesto por FEMI, fuecumplida en términos deeficacia y eficiencia.

AGOSTO 201012

Proyecto FEMI Salud DigitalFEMI está llevando adelante un proyecto de infor-

matización federal, en el marco del Convenio BID-FOMIN, denominado FEMI Salud Digital. A través deéste, las instituciones de FEMI contarán con:

1) Una historia clínica electró-nica federal integrada a los sis-temas informáticos de cada ins-titución

2) Un cuadro gerencial

3) Aplicaciones de Telemedi-cina.

El proyecto FEMI Salud Digi-tal ha diseñado dicho cuadrogerencial, llamado Sistema deInformación Gerencial Epide-miológico-Contable (SIEC), conla finalidad de brindarle a FEMIy a cada una de sus Institucio-nes la posibilidad de acceder asus principales indicadores, versu evolución en el tiempo y com-pararse con la información con-solidada de toda la Federación.

Dentro de la información dis-ponible actualmente en las Ins-tituciones de FEMI, se comenzóen esta primera versión del sis-tema, con el desarrollo de unconjunto de 20 indicadores pro-venientes de la información quemensualmente se envía al SINA-DI del MSP.

Este producto fue presentadoformalmente el viernes 25 dejunio de 2010, en los salones

del Hotel Four Points.Asimismo, se presentaron di-

versas novedades del Proyecto,incluido el prototipo del sistemafederal de autorizaciones.

Apneas del sueño

Con una importante concurrencia de los médicos integrantes delos gremios y asistenciales de la organización, se realizó el 30 dejulio en la sede de COCEMI el primer Módulo de este año del VICurso de Formación de Recursos Médicos en el Primer Nivel deAtención sobre Apneas del Sueño.

Se trabajó en régimen de Jornada completa con exposicionesteóricas en los siguientes temas:

1) Epidemiología y Clínica2) Métodos de diagnóstico3) Repercusiones fisiopatológicas4) TratamientoAsimismo, se realizó la discusión de casos clínicos con posterior

plenario de conclusiones.La coordinación de esta actividad estuvo a cargo del Dr. J. Arcos

y su equipo.Cabe resaltar el marcado interés de los asistentes, cada vez más

concientizados de que la capacitación y el desarrollo, son unos delos ejes estratégicos del crecimiento de la organización.

A dicha presentación asistie-ron unos 80 delegados institu-cionales, autoridades de FEMIe integrantes de la Unidad deCoordinación del Proyecto.

13AGOSTO 2010

Síndrome de Vena Cava SuperiorDr. Carlos Carrera, Dr. Federico Paz, Dr. Sherbourne

Viana, Dra. Ximena Carrera.

Síndrome de vena cava supe-rior (SVCS), es el conjunto de sín-tomas y signos derivados de laobstrucción total o parcial delflujo de sangre a través de lavena cava superior. Fueron has-ta hace poco las enfermedadesmalignas la causa mas frecuen-te; William Hunter en 1757 fuequien realizó la primera descrip-ción, de la obstrucción de lavena cava en un paciente porta-dor de un aneurisma sifilítico deaorta ascendente. Casi el 95%de los casos de SVCS descritosen las series publicadas se de-ben a neoplasias ; la causa máscomún es el carcinoma bronco-génico de células pequeñas, se-guido por el carcinoma de célu-las escamosas de pulmón, ade-nocarcinoma de pulmón, linfo-ma no Hodgkin y carcinoma decélulas grandes de pulmón.(1)Las características anatómicas dela vena de poseer una pareddelgada, y su situación en elmediastino con estrecha relaciónfrente a los ganglios linfáticos,la vía aérea, aorta etc. explicacomo puede ser fácilmente com-primida explicando el síndrome.

El síndrome de la vena cavasuperior es cada vez mas fre-cuente; a la incidencia de tumo-res se agregan las complicacio-nes derivadas del uso de catéte-res para hemodiálisis, las fístu-las arteriovenosas proximales dealto flujo, los cables de marca-paso, desfibriladores, catéterescentrales de alimentación y re-

posición, estudios recientes plan-tean serían la causa en mas del40% de los casos en el momen-to actual;(2-9) esto ha aumen-tado la intervención de los ciru-janos vasculares en la resolu-ción de la patología. Antigua-mente las causas infecciosas, lasífilis con los aneurismas de aor-ta, la tuberculosis eran las másfrecuentes.

Este síndrome raramente esagudo. La cabeza, el cuello y losbrazos están edematosos dandolugar a la triada clásica de ede-ma en esclavina. Las venas visi-bles en los brazos, el cuello y deltórax aparecen distendidas, de-bido al aumento del flujo de lacirculación colateral. La piel deestas zonas se encuentra oscu-recida por la estasis venosa. Sonel edema y la disnea los motivosde consulta más frecuentes. Si laoclusión de la vena se hace rá-pidamente (trombosis) puedeproducirse edema cerebral, som-nolencia, y convulsiones. La ex-presión clínica y su gravedad de-penden de la rapidez de instala-ción y lugar de la obstrucción.La gran circulación colateral serealiza a través del sistema de laácigos, venas mamarias inter-nas, las mamarias externas y lasvenas vertebrales.

Un estudio sugirió que el re-clutamiento general de colate-rales venosos con el tiempo po-dría llevar a la remisión del sín-drome aunque la VCS perma-nezca obstruida. (10)

Pueden formarse conexionescon el sistema porta, que pro-vocan varices esofágicas entodo el esófago o preferente-mente en el tercio proximal ymedio.

El diagnostico de oclusión dela vena cava superior suele serfácil. La radiología y la Tomo-grafía suele ser útil para el diag-nostico etiológico. La demostra-ción imagenología de un ensan-

chamiento mediastínico, o demasa para mediastínica. (11) Laflebografía por punción yugular,demuestra el punto de oclusióno desfiladero y la circulacióncolateral. Puede ser realizadapor vía axilar o braquial. Conlos procedimientos endovascu-lares la mejoría puede ser muyrápida, espectacular y definitiva(si no es una neoplasia).

Caso clínicoCaso clínicoCaso clínicoCaso clínicoCaso clínico: Paciente de 72años que instala lentamenteS.V.C.S .EL paciente nos es deri-vado muy sintomático a la Emer-gencia del Sanatorio Americano.Presentaba el típico edema enesclavina y disnea de reposo. Lopoco que dormía lo hacía sen-tado. La placa de tórax demos-tró un mediastino moderada-mente ensanchado.

El ecocardiograma evidencióuna masa para aórtica derechay no se visualizaba la vena cavasuperior permeable. Llamaba laatención el alto flujo en el do-ppler del pedículo mamario in-terno. Buena función ventricu-lar. Con el diagnostico de trom-bosis de vena cava superior por

compresión extrínseca neoplási-ca es trasladado a sala de ope-raciones de urgencia. En posi-ción semisentado (por no podertolerar el decúbito) y por pun-ción de la vena yugular derecharealizamos la flebografía que de-mostró: vena cava superior conoclusión subtotal; no vimos cir-culación colateral por la escasainyección del contraste. A conti-nuación pasamos guía hidrofi-lica de 0.35 que rotándola selogró pasar a la aurícula dere-

cha. Se realizo angioplastia y lacolocación de stent expandiblepor balón, logrando un buen re-sultado radiológico. (Fig 2) Fran-ca mejoría clínica en el posto-peratorio, se le realizo como par-te de tratamiento medico furose-mide intravenoso. La TAC mostróla existencia de carcinoma bron-cogénico del lóbulo superior de-recho. Entro rápidamente en tra-tamiento de radioterapia y quimio-terapia continuando el tratamientode anticoagulación oral al alta.

FFFFFigigigigig.1. Se observa la modificación de la circulación frente a la.1. Se observa la modificación de la circulación frente a la.1. Se observa la modificación de la circulación frente a la.1. Se observa la modificación de la circulación frente a la.1. Se observa la modificación de la circulación frente a laestenosis de la vena cavaestenosis de la vena cavaestenosis de la vena cavaestenosis de la vena cavaestenosis de la vena cava

FFFFFig 2. Estenosis subtotal de la vena cava y resultado luego deig 2. Estenosis subtotal de la vena cava y resultado luego deig 2. Estenosis subtotal de la vena cava y resultado luego deig 2. Estenosis subtotal de la vena cava y resultado luego deig 2. Estenosis subtotal de la vena cava y resultado luego deangioplastia y stent.angioplastia y stent.angioplastia y stent.angioplastia y stent.angioplastia y stent.

sigue en págsigue en págsigue en págsigue en págsigue en pág. 14. 14. 14. 14. 14

AGOSTO 201014

La Otorrinolaringologíaen la Atención Primaria

El jueves 26 de agosto, a las 18.30 horas, en el Salón dela Comisión para la Lucha Antituberculosa y EnfermedadesPrevalentes, el Ac. Dr. José Blasiak dictará una conferenciasobre «La otorrinolaringología en la atención primaria.

Esta conferencia es auspiciada por el Ministerio de Educa-ción y Cultura, la Academia Nacional de Medicina y la Cá-tedra de Otorrinolaringología e inegra el Ciclo de Confe-rencias del año 2010.

La asistencia es libre.

El Sindicato Médico del Uruguay impulsa en el Consejo de Sa-larios del sector modificar el actual sistema de atención a la salud.Se busca mejorar la calidad de servicio profesional y que el pa-ciente sea atendido con el debido tiempo.

Las mutualistas miran esta propuesta únicamente desde el pun-to de vista financiero. En esencia no están de acuerdo con el nue-vo modelo que impulsa el SMU. Desde hace 20 años, el mutualis-mo -con honrosas excepciones- exhibe avances tecnológicos queesconden una administración ineficiente, con severos problemasde gestión.

La actual reforma de la salud naufragará si persiste esa miradaen la administración sanitaria.

Vinculado estrechamente con su historia, el SMU se proponevolver a las raíces del servicio de salud. Un paciente no es unnúmero. Es bastante más.

Por eso es necesario mejorar a lo largo y ancho del país laatención sanitaria. Que cada médico le destine el tiempo necesa-rio al paciente.

El SMU está del lado de la calidad de vida, tanto del médicocomo del paciente. No habrá una atención adecuada de la saludsi cada médico tiene que recorrer el multiempleo para intentaralcanzar un ingreso decoroso.

Cada médico del SMU se siente orgulloso de su profesión, perono de la forma que las mutualistas los obligan a ejercer la misma.

COMUNICADOUn paciente no es un número.El SMU propone una nuevaatención de la salud

Con un numero creciente depacientes que precisan trata-miento renal sustitutivo; que vaen aumento por un lado; con losaccesos vasculares para hemo-diálisis de alto flujo, catéteresvenosos centrales, catéteres parahemodiálisis, cables de marca-pasos; es evidente que existensíndromes de vena cava supe-rior asintomáticos y que su nu-mero no dejará de crecer. Elinterés de esta publicación esalertar a la población médica delaumento de la frecuencia de estapatología de fácil diagnostico yno siempre fácil tratamiento alno realizarse un diagnostico pre-coz. Como consecuencia la pro-gresión de la oclusión al troncoinnominado, venas subclavias,axilares, etc., provoca ademásun aumento enorme de los cos-tos de los materiales endovas-culares a utilizar. El tratamientoendovascular es hoy en día elmétodo de elección, con losmejores resultados; (12-13-14)dejando como ultima opción lasderivaciones quirúrgicas (deriva-ciones yugulo- atrial, subclavioatrial etc.) para los pacientes queno tienen indicación de técnica

endovascular o que ya fracasa-ron con las mismas. (15-16-17)

La siguiente flebografía corres-ponde a otro paciente que nosfue enviado al cierre de estapublicación. Se trata de un hom-bre de 63 a con insuficienciarenal crónica en hemodiálisisportador de un marcapaso de-finitivo, y oclusión de la última

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 13. 13. 13. 13. 13 FAV de miembro inferior. La fle-bografía de MSD evidencia unaimportante circulación colateralcon estenosis a nivel cava supe-rior. Es enviado para resolver elangioacceso para hemodiálisis.Cabe destacar que previamentese le habían realizado múltiplesFAV en ambos miembros supe-riores e inferiores.

VVVVVer Bibliografía en wwwer Bibliografía en wwwer Bibliografía en wwwer Bibliografía en wwwer Bibliografía en www.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy.eldiariomedico.com.uy

15AGOSTO 2010

ciation] y entonces sí, allí mebrindan toda clase de felicitacio-nes y abrazos cada vez que deboexponer alguna ‘lecture’ de sig-nificación. Así ocurrió cuando lade Paul D. White lecture en Da-llas, decenas de cardiólogos ar-gentinos me abrazaron, algunoscon lágrimas en los ojos. Peroaquí, vuelven a insertarse en el’sistema’ y el dinero es lo quemás les interesa.

La corrupción ha alcanzadoniveles que nunca pensé presen-ciar. Instituciones de prestigiocomo el Instituto CardiovascularBuenos Aires, con excelentesprofesionales médicos, envíanempleados bien entrenados quevisitan a los médicos cardiólo-gos en sus consultorios. Allí lesexplican en detalles los mecanis-mos del retorno y los porcenta-jes que recibirán no solamentepor la cirugía, los métodos dediagnóstico no invasivo (Holterecho, camara y etc., etc.) loscateterismos, las angioplastias,etc. etc., están incluidos.

No es la única institución.Médicos de la Fundación me hanmostrado las hojas que les de-jan con todo muy bien explica-do. Llegado el caso, una vez elpaciente operado, el mismo per-sonal entrenado, visitará nueva-mente al cardiólogo, explicaráen detalle ‘la operación econó-mica’ y entregará el sobre co-rrespondiente!

La situación actual de la Fun-dación es desesperante, millo-nes de pesos a cobrar de tarearealizada, incluyendo pacientesde alto riesgo que no podemosrechazar. Es fácil decir ‘no haycamas disponibles’.

Nuestro juramento médico loimpide.

Estos pacientes demandan unalto costo raramente reconoci-do por las obras sociales. A ellose agregan deudas por todoslados, las que corresponden ala construcción y equipamientodel ICYCC, los proveedores, laDGI, los bancos, los médicoscon atrasos de varios meses.Todos nuestros proyectos tamba-lean y cada vez más todo secomplica.

En Estados Unidos, las gran-des instituciones médicas, pue-den realizar su tarea asistencial,la docencia y la investigación porlas donaciones que reciben.

Las cinco facultades médicasmás trascendentes reciben másde 100 millones de dólares cadauna! Aquí, ni soñando.

Realicé gestiones en el BID quenos ayudó en la etapa inicial yluego publicitó en varias de suspublicaciones a nuestro institutocomo uno de sus logros! Enviécuatro cartas a Enrique Iglesias,solicitando ayuda (¡tiran tanto di-nero por la borda en esta Lati-noamérica!) todavía estoy espe-rando alguna respuesta. Mane-ja miles de millones de dólares,pero para una institución que haentrenado centenares de médi-cos desparramados por nuestropaís y toda Latinoamérica, nohay respuesta.

¿Cómo se mide el valor so-cial de nuestra tarea docente?

Es indudable que ser honesto,en esta sociedad corrupta tienesu precio. A la corta o a la largate lo hacen pagar.

La mayoría del tiempo mesiento solo. En aquella carta derenuncia a la C. Clinic, le decíaal Dr. Effen que sabía de ante-mano que iba a tener que lu-char y le recordaba que DonQuijote era español!

Sin duda la lucha ha sido muydesigual.

El proyecto de la Fundacióntambalea y empieza a resque-brajarse.

Hemos tenido varias reunio-nes, mis colaboradores más cer-canos, algunos de ellos compa-ñeros de lucha desde nuestrorecordado Colegio Nacional deLa Plata, me aconsejan que parasalvar a la Fundación debemosincorporarnos al ’sistema’.

Sí al retorno, sí al ana-ana.Sí al retorno, sí al ana-ana.Sí al retorno, sí al ana-ana.Sí al retorno, sí al ana-ana.Sí al retorno, sí al ana-ana.[Ana-Ana es un término oscuropoco conocido fuera del merca-do de la medicina en Argentina,que refiere al pago de retornoso coimas por la prestación deservicios o venta de productos,que se paga quien referenció alcliente hacia el producto o ser-vicio. Esto lo tuvieron que expli-car los diarios españoles a suslectores. Es posible que aquítampoco se conozca mucho. Heaquí la explicación: El principalhecho por el cual el término sa-lió a la superficie fuera de lacomunidad médica, ha sido elsuicidio en el año 2000 del Dr.René Favaloro quién en su cartade despedida hiciera amplias re-ferencias a este mecanismo y acuan enraizado se encuentra enla profesión tanto en la prácticapública como la privada.[] El tér-mino tiene su origen en un tér-mino farmacológico latino don-de el médico, al pedirle al far-macéutico que prepare una so-lución o receta en la cual dosingredientes van a la misma con-

centración anota «aa». Este tér-mino paso luego al lunfardo conreferencia a Mitad y mitad o el50% de retorno hacia quien en-vía el paciente. El mecanismo,completamente antiético, cons-ta básicamente de visitadoresmédicos quienes entregan tari-farios a los médicos para queéstos sepan cual es el costo decada servicio o producto, y cuan-do un médico sugiere una ope-ración o la venta de un medica-mento, y esta se concreta, en lapróxima visita del visitador mé-dico se entrega en sobre cerra-do un retorno en efectivo deaproximadamente el 50%. Ref.:Wikipedia].

‘Pondremos gente a organizartodo’. Hay ‘especialistas’ quesaben como hacerlo. ‘Debés darun paso al costado. Aclararemosque vos no sabés nada, que noestás enterado’. ‘Debés com-prenderlo si querés salvar a laFundación’

¡Quién va a creer que yo noestoy enterado!

En este momento y a esta edadterminar con los principios éti-cos que recibí de mis padres, mismaestros y profesores me resul-ta extremadamente difícil. Nopuedo cambiar, prefiero desapa-recer.

Joaquín V. González, escribióla lección de optimismo que senos entregaba al recibirnos: ‘amí no me ha derrotado nadie’.Yo no puedo decir lo mismo. Amí me ha derrotado esta socie-dad corrupta que todo lo con-trola. Estoy cansado de recibir

homenajes y elogios al nivel in-ternacional. Hace pocos días fuiincluido en el grupo selecto delas leyendas del milenio en ciru-gía cardiovascular. El año pasa-do debí participar en varios paí-ses desde Suecia a la India es-cuchando siempre lo mismo. ‘¡Laleyenda, la leyenda!’

Quizá el pecado capital quehe cometido, aquí en mi país,fue expresar siempre en voz altamis sentimientos, mis críticas,insisto, en esta sociedad del pri-vilegio, donde unos pocos go-zan hasta el hartazgo, mientrasla mayoría vive en la miseria yla desesperación. Todo esto nose perdona, por el contrario secastiga.

Me consuela el haber atendi-do a mis pacientes sin distinciónde ninguna naturaleza. Mis co-laboradores saben de mi inclina-ción por los pobres, que viene demis lejanos años en Jacinto Aráuz.[El pueblo de La Pampa, dondeejerció como médico rural].

Estoy cansado de luchar y lu-char, galopando contra el vientocomo decía Don Ata. [Se refierea don Atahualpa Yupanqui, seu-dónimo de Héctor Roberto Cha-vero Aramburo (Pergamino, 31de enero de 1908 – Nimes, 23de mayo de 1992) fue un folklo-rista, cantautor, guitarrista y es-critor argentino.]

No puedo cambiar. No ha sidouna decisión fácil pero sí medi-tada. No se hable de debilidado valentía.

El cirujano vive con la muerte,es su compañera inseparable,

con ella me voy de la mano.Sólo espero no se haga de este

acto una comedia. Al periodis-mo le pido que tenga un pocode piedad.

Estoy tranquilo. Alguna vez enun acto académico en USA seme presentó como a un hombrebueno que sigue siendo un mé-dico rural. Perdónenme, perocreo, es cierto. Espero que merecuerden así.

En estos días he mandado car-tas desesperadas a entidadesnacionales, provinciales, empre-sarios, sin recibir respuesta.

En la Fundación ha comenza-do a actuar un comité de crisiscon asesoramiento externo. Ayerempezaron a producirse las pri-meras cesantías. Algunos, po-cos, han sido colaboradores fie-les y dedicados. El lunes no po-dría dar la cara.

A mi familia en particular a misqueridos sobrinos, a mis cola-boradores, a mis amigos, recuer-den que llegué a los 77 años.No aflojen, tienen la obligaciónde seguir luchando por lo me-nos hasta alcanzar la mismaedad, que no es poco.

Una vez más reitero la obliga-ción de cremarme inmediata-mente sin perder tiempo y tirarmis cenizas en los montes cer-canos a Jacinto Aráuz, allá enLa Pampa.

Queda terminantemente pro-hibido realizar ceremonias reli-giosas o civiles.

Un abrazo a todos, René Fa-valoro

Julio 29-2000 -14,30 horas»

viene de págviene de págviene de págviene de págviene de pág. 2. 2. 2. 2. 2

René Favaloro, a diez años de su muerte

AGOSTO 201016

PRESUPUESTO EDUCATIVO

Prioridad en infraestructura, escuelas de tiempocompleto y descentralización universitaria

Mientras los gremios de laenseñanza de todos los nivelesse movilizan en reclamo de un6% del PBI, trascendiendo el re-clamo histórico del 4.5% ,elMinistro Fernando Lorenzo afir-mó que la iniciativa en educa-ción tiene como guía el Plan de

Gobierno del Frente Amplio.Puntualizando que se priorizarála infraestructura, la extensión delas escuelas de tiempo comple-to, las mejoras edilicias en liceosy escuelas, la atención a la pri-mera infancia en los CentrosCAIF y la descentralización de

la Universidad de la República.Afirmando como para despejarcualquier duda que está asegu-rado mantener el 4,5% del Pro-ducto Bruto Interno

Finalizado el Consejo de Mi-nistros en la Estancia Presiden-cial de Anchorena, el Ministrode Economía y Finanzas, Fer-nando Lorenzo, dijo que fue unamuy buena jornada de trabajoy que, a nivel del Poder Ejecuti-vo, se llegó a un acuerdo sobrelos elementos fundamentalessobre la propuesta presupues-tal que el Gobierno enviará alParlamento. Asimismo, asegu-ró que fueron atendidas las prio-ridades fundamentales para elGobierno: vivienda, seguridad,educación e infraestructura. Aello se agrega las iniciativas pro-pias de cada uno de los minis-terios e incisos, apuntó.

En relación a los recursos quese asignarán en el Proyecto deLey de Presupuesto del PoderEjecutivo para la educación, elMinistro de Economía y Finan-

zas afirmó que la iniciativa tie-ne como guía el Plan de Go-bierno del Frente Amplio, apo-yado por la ciudadanía en laspasadas elecciones nacionales.

En tal sentido, dijo que sepriorizará la infraestructura, laconstrucción de escuelas detiempo completo, mejoras edi-licias en liceos y escuelas, laatención a los Centros CAIF y

la descentralización de la Uni-versidad de la República.

«Está asegurado de nuestraparte el mantenimiento realiza-do en materia de educación enel período anterior y la continui-dad del esfuerzo a través de sos-tener durante todo el período el4,5% del Producto Interno Bru-to (PIB) para la educación pú-blica», enfatizó.

Los síntomas obsesivos en lainfancia elevan el riesgo de TOC

Los síntomas obsesivos y los rituales compulsivos en la infanciase asocian con un mayor riesgo de desarrollar un trastorno obsesi-vo compulsivo (TOC) en la vida adulta. Estos son los resultados deun estudio liderado por Miguel Ángel Fullana, del Departamentode Psiquiatría y de Medicina Legal de la Universidad Autónoma deBarcelona, e investigador del King’s College Institute of Psychiatry,de Londres, que se publica en American Journal of Psychiatry.

El trabajo ha partido de los datos del estudio Dunedin, longitudi-nal y prospectivo, que se comenzó hace 36 años en Dunedin, unalocalidad de Nueva Zelanda. Su peculiaridad es que se trata deuno de los pocos lugares del mundo en el que se ha realizado unseguimiento de diversas variables psicológicas y biológicas con unamuestra de 1.000 personas desde el nacimiento hasta la vida adulta.Según explica Fullana, los resultados del trabajo son extrapolables,ya que la incidencia del TOC es similar en todas las poblaciones.