reconstrucciÓn mamaria vd

Reconstrucción De Seno VD

Dr. Enrique Alonso Chaparro Aranguren

Cirugía Plástica y Reconstructiva - Oncológica

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Vd

Técnicas, Maniobras y Procedimientos Realizados en la Reconstrucción Mamaria

Hospital Departamental de Villavicencio

[email protected] [email protected]

Pagina Web: www.drenriquechaparro.com

Este libro está dedicado a mi esposa Yolanda Díaz Coral y a mis hijos

Juan Pablo Chaparro Díaz y Andrés Felipe Chaparro Díaz.

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INTRODUCCIÓN ....................................................................................................

CAPITULO 1DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y SU EVOLUCIÓN.........................1. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VD

CASOS CLINICOS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ...............................................................................................................1. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VV ...............................................................................2. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VY ...............................................................................3. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Vd ..............................................................................2. EVOLUCION DEL DISEÑO DE COLGAJO ................................................................

PREFACIO ...................................................................................................................

CAPÍTULO 2 OTROS ARTÍCULOS DE LA TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VD ...................................................................................

Artículo 1. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA CON COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO DE GRANDE DORSAL, CON ROTACIÓN EN FORMA V- D. PRESENTACIÓN DE UNA NUEVA TÉCNICA, REPORTE DE CASO ..............................

Ar t ículo 2 . RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA CON PRESERVACIÓN DE PIEL NATIVA CON COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO DE GRANDE DORSAL,. REPORTE DE CASO .. ....................................................................

Artículo 3. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA TIPO VD EN TRES MASTECTOMIAS CON DIFERENTES PORCENTAJES DE RESECCION DE PIEL NATIVA ..........................................................................................................

Artículo 4. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA TIPO Vd MODIFICADA EN UN CASO DE DIFÍCIL RECONSTRUCCIÓN PIEL CON PIEL ................

Artículo 5. EXPERIENCIA EN COLGAJO MUSCULO CUTANEO DORSAL ANCHO EN VY PARA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: SERIE DE CASOS ..............

CAPÍTULO 3PROCEDIMIENTOS Y MANIOBRAS COMPLEMENTARIAS DE LA TÉCNICA Vd ..............................................................................................

1. MANIOBRA PIEL CON PIEL ..............................................................................................2. COLGAJO DERMOGRASO DE ABDOMEN SUPERIOR EN BANDERA .........3. MONTAJE Y DESEPITELIZACIÓN .................................................................................4. COLGAJO VY DEL VY ..........................................................................................................5. MASAJE VASCULAR REGIONAL ...................................................................................6. DRENAJE ..................................................................................................................................7. RECONSTRUCCIÓN DE COMPLEJO AREOLO MAMILAR ...................................

TABLA DE CONTENIDO

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ANEXO MAPA CONCEPTUAL

CONCLUSIONES ........................................................................................................AGRADECIMIENTOS ...............................................................................................GALERÍA DE FOTOS.................................................................................................CÓDIGOS QR.................................................................................................................

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RADIOTERAPIA

RECONSTRUCCIÓN TARDÍAPARED ABDOMINAL

Socialización con las Pacientes Operadas en Bogotá - 2017

Dr. Eduard Casas

Mastologo - Hospital de Villavicencio

Equipo de trabajo administrativo,

técnico y de ilustración

Articulo elaborado por la Dra. Martha Peñaredondo

Pacientes Operadas en Villavicencio y Equipo de Enfermería

Pacientes Operadas en la

Clínica San Diego

Grupo de Cirugía

Vista Panorámica de Bogotá

desde el Instituto Nacional de Cancerología

DR. ENRIQUE ALONSO CHAPARRO ARANGURENCirujano Plástico y Reconstructivo


Entre el año 2013 al 2015 detecta e informa sobre un aumento en el retiro de las prótesis, principalmente en pacientes irradiadas y observa que hay una disminución drástica en la realización de la reconstrucción del complejo areola pezón. En el año siguiente (2016) inicia un trabajo inter institucional de serie de casos con el Hospital Departamental de Villavicencio, el Instituto Nacional de Cancerología y el Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego, realiza 34 cirugías y hace

Como investigador y profesional de la salud me siento complacido de presentar los adelantos en el desarrollo quirúrgico en restauración mamaria realizado por el Dr. Chaparro.

PREFACIO

l autor del texto es un Cirujano Plástico Boyacense, nacido en Pesca EBoyacá y graduado de la Universidad de Caldas en el año 1983 como Médico y Cirujano. En el año 1989, obtiene el título de

especialista en cirugía plástica en la Universidad Federal Fluminense de Rio de Janeiro, Brasil. Publica su primer artículo en la revista Brasileña de Cirugía en Julio de 1991 con el Doctor Edgar Alves Costa y el Doctor Ivo Pitanguy Titulado "Reconstrucción del Dorso Nasal con Costilla". En el mismo año obtiene el título de Micro Cirujano Oncólogo en el Instituto Nacional de Cancerología de Brasil, posteriormente publica "Comportamiento de las micro anastomosis venosas con heparina de bajo peso molecular" en la Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva Volumen 3 N°1. abril de 1993 donde muestra cómo mejorar la trombosis venosa en los colgajos.

El Dr. Chaparro, de la mano del Dr. Tulio Ávila, la Dra. Gloria Ordoñez y el Dr. Orticochea desarrollan en el instituto Nacional de Cancerología el programa académico de postgrado de la Universidad Javeriana de servicio de cirugía plástica oncológica, obteniendo el título ad honoren por esta labor. En la década de los noventa, El Dr. Chaparro asesora a varios especialistas entre ellos el Doctor Nicolás Ajkai en el manejo del colgajo del abdomen en pacientes de reconstrucción mamaria con un método que permite menos daño de la pared abdominal. Entre el año 1991 y 2015 el Doctor Chaparro es el encargado de recopilar los archivos fotográficos y estadísticos lo que le permite hacer seguimiento de las diferentes técnicas.

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TÉCNICAS, MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOSRealizados en la Reconstrucción Mamaria Vd


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seguimiento de las pacientes operadas estos casos clínicos son presentados en un informe estadístico que recopila la serie de casos tratados en el primer año con la Técnica de Reconstrucción Mamaria Vd titulado ̈ Experiencia en Colgajo Musculocutáneo Dorsal Ancho en V-Y para Reconstrucción Mamaria¨. Meses más tarde en un caso de VY de revestimiento con la técnica de Mendoza modificada obtiene por primera vez una neomama la cual es publicada en la revista colombiana de cirugía plástica.

Heber Siachoque.

La nueva técnica de reconstrucción mamaria con colgajo músculo cutáneo de grande dorsal Vd desarrollada por el Dr. Chaparro, tiene grandes ventajas para la paciente, es una técnica de menor complejidad que disminuye el uso de recursos económicos y técnicos que permite llevar tejido sano a un área que posiblemente vaya a verse sometida a radiación, además; disminuye costos para el sistema de salud y reduce el uso de fajas abdominales utilizadas en otras técnicas lo que ofrece una recuperación postoperatoria más rápida.

Actualmente el Dr. Enrique Chaparro continúa con su labor Investigativa y en el año 2020 publico 2 artículos que se pueden encontrar en la red: Reconstrucción mamaria tardía y Reconstrucción total de labio inferior propendiendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Así mismo en el año 2021 fue publicado el articulo Reconstrucción Mamaria Vd en mastectomias preservadoras de piel.

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Siglas y Acrónimos

Anastomosis: Conexión quirúrgica entre dos estructuras.

CAM: Complejo areola pezón.

Colgajo de Piel: Es una porción de piel que se mueve de un área del cuerpo a otra.

Colgajo Musculocutáneo del Dorsal Ancho: Es una técnica muy segura, con pocas posibilidades de necrosis tisulares. Es relativamente rápida de ejecución, de unas 2 a 3 horas, y se consigue un tejido muy bien vascularizado (el músculo dorsal ancho).

FDA (Por sus siglas en inglés): Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos.

INC: Instituto Nacional de Cancerología.

HDV: Hospi ta l Depar tamenta l de Villavicencio.

Mastectomía: Intervención quirúrgica que consiste en la extirpación de la glándula mamaria o de una parte de ella.

Microcirugía: Es un término genérico que hace referencia a aquella cirugía que precisa de un microscopio quirúrgico.

Músculo Dorsal Ancho: Es el músculo más grande, ancho y fuerte de todo el tronco, localizado posterior al brazo.

Myocutaneous Flap: Colgajo Miocutáneo.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

TCS: Tejido Celular Subcutáneo.

Piel nativa: Piel que queda del seno después de la mastectomía

Prótesis: Colocación o sustitución de un órgano, o de una parte del cuerpo por otro o por un aparato especial.

Tejido autólogo: Los tejidos o células autólogas son aquellos que son propios de una persona. Por ejemplo, la piel transferida de una parte del cuerpo a otra se define como un tejido autólogo.

Reconstrucción mamaria: como su nombre lo indica, es la reconstrucción de uno o ambos senos, generalmente en las

mujeres en la que se utiliza tejido autólogo o protesis para construir una mama de aspecto natural. Este procedimiento implica el uso de implantes mamarios o solapas de tejido reubicable del mismo paciente.

Radioterapia: Tratamiento médico en algunas enfermedades que consiste en la utilización de todo tipo de rayos X para tratar la enfermedad.

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l presente libro describe la Técnica de Reconstrucción Mamaria EVd, fruto del trabajo de los últimos años en el Instituto Nacional de Cancerología, el Hospital Departamental de Villavicencio, en el

Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San Diego CIOSAD y Oncocare.

Dos años más tarde una paciente no logro acceder oportunamente a las prótesis para la reconstrucción mamaria inmediata, por lo que se propuso realizar la tecnica de Reconstrucción mamaria V-Y . Con esta experiencia nos propusimos iniciar un análisis de la evolución de esta técnica y solicitamos a cuatro instituciones nos permitieran realizar la serie de casos: el Instituto Nacional De Cancerología (INC) y el Servicio de Cirugía Plástica Oncológica, el Centro de Investigaciones Oncológicas Cio-Sad San Diego y el Hospital Departamental de Villavicencio

La nueva Técnica de Reconstrucción Mamaria con Colgajo Músculo Cutáneo de Grande Dorsal Vd es una técnica de menor complejidad que un colgajo libre y un poco más dispendiosa que una reconstrucción mamaria pediculada en músculo recto abdominal (TRAM).

La idea de iniciar la Técnica de Reconstrucción Mamaria Vd nació en la observación, junto con la Dra. Lorena Patarroyo, de una paciente operada en el año 2014 con la técnica de Mendoza y sentimos que podríamos llevar un colgajo de gran tamaño compuesto principalmente de tejido dermograso de la cara lateral del tronco suficiente para moldear un seno.

INTRODUCCIÓN

En reconstrucción de seno cuando no podemos reconstituirlo y solo tapamos el área resecada se denomina reconstrucción tipo revestimiento, que generalmente se da cuando el defecto del área torácica (mamaria) resecada es mayor del 120% aproximadamente, la técnica en VY del grande dorsal descrita en el año 2011: Immediate Locally Advanced Breast Cancer and Chest Wall Reconstruction Surgical Planning and Reconstruction Strategies with Extend facilita el cierre de esta área con el avance del colgajo grande dorsal V-Y. Más tarde la Dra. Alexandra Bernal y su tutora la Dra. Amanda Alfonso públican la experiencia del servicio del INC usando esta técnica: Colgajo musculocutáneo dorsal ancho en V-Y para reconstrucción de defectos en tórax. (Trabajo de grado de la subespecialista en cirugía plástica oncológica, Dra. Alexandra Bernal)

La Dra. Paola Zedano nos ayudó a presentar el protocolo en el INC y de esta manera se da inició en 2016 una serie de casos: Experiencia en Colgajo musculocutáneo dorsal ancho en V-Y para Reconstrucción Mamaria; utilizando el manejo de datos con el sistema red cap la cual termina en el año

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Se recomienda a todos los cirujanos mastólogos, ginecólogos y cirujanos plásticos la lectura de este texto, así como a los pacientes con el fin de orientar hacia el mejor tratamiento describe la técnica de reconstrucción mamaria de una manera detallada con diseños bien definidos que facilitan la comprensión del lector.

Nuestro objetivo es mostrar las bondades de este tipo de cirugía, utilizamos mapas conceptuales que agilizan la información y de esta manera tomar decisiones en la consulta y en las juntas médicas.

Se sometieron cerca de 5 artículos a la revista colombiana cancerología, la mayoría de seno para publicación en el 2019, mismo año en que se publicó: RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VD EN PACIENTES CON INDICACIÓN DE RECONSTRUCCIÓN TARDÍA y tras la cual se sugirió unir el resto de los capítulos. Intentamos hacerlo con empeño pero no se logró por lo que publicamos un artículo en una revista extranjera con pacientes con mastectomías con conservación de piel. De la adecuación de los artículos restantes nació la idea de escribir el libro. Por esto recomendamos a nuestros lectores la lectura previa y complementaria de los 3 artículos que se encuentran en la pagina web: www.drenriquechaparro.com.

Actualmente, con la ayuda de Dr. Alexander Leguia también estamos elaborando un artículo de colgajo en bandera y masaje vascular regional.

La Reconstrucción mamaria en VD es una obra desarrollada con el conocimiento y la experiencia obtenida de muchos años de práctica en el manejo quirúrgico reconstructivo del seno, describe la evolución de una técnica quirúrgica con la finalidad de ayudar a mejorar el resultado cosmético, sin arriesgar el control oncológico de la paciente y reducir los costos de la intervención.

El texto describe de manera sencilla el desarrollo de la técnica y le permite a la paciente entender la evolución de su cirugía. Es un texto de apoyo que le permite a la paciente comprender el procedimiento antes de ser intervenida.

2018 con la publicación del artículo: Reconstrucción mamaria inmediata con colgajo V-Y en la Revista Colombiana de Cirugía Plástica. Publicado en conjunto con 3 sub-especialistas: la Dra. María del Pilar Pardo, Especialista en seno; Dra. Paola Andrea Sedano Zarta y la Dra. Catalina Lucia Saavedra Arévalo, subespecialistas en cirugía plástica oncológica.



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Reconstrucción Mamaria Tardía Vd

2020

RMI Vd en Mastectomía Preservadora de Piel

2021

*Articulos Publicados

Reconstrucción Mamaria Inmediata

Vd2018

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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Vd.“Serie de Casos”

CAPITULO 1DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Y SU EVOLUCIÓN

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INTRODUCCION

a importancia de los senos en la calidad de vida de la mujer es Levidente y por ende la necesidad quirúrgica de modificar la estructura del seno consecuente a lesiones o afecciones

patológicas, particularmente de origen oncológico, esto lleva a que el cirujano se vea en la necesidad de realizar intervenciones reconstructivas de mama para devolver a la paciente tanto aspectos funcionales como estéticos que se hayan visto comprometidos por la resección de tejido afectado. El traumatismo físico y psíquico de una mastectomía unilateral o bilateral puede ser atenuado mediante la reconstrucción mamaria, por este motivo la reconstrucción debería formar parte del tratamiento integral del cáncer de mama.

En las intervenciones tras la mastectomía ampliada es frecuente el uso de colgajo musculocutáneo dorsal ancho en V-Y, no obstante; el objetivo de este colgajo es cerrar la zona cruenta sin dar forma a la mama, dado que se requeriría mucho tejido.

La evidencia aportada de esta técnica con sus modificaciones en cuanto al movimiento de los colgajos, al diseño del colgajo, los tipos de movimiento y además el uso y la utilidad de la técnica en V-Y para el manejo de grandes áreas cruentas de tejidos blandos de la pared torácica, la dan como una alternativa quirúrgica reconstructiva de la mama. Otro aspecto importante para tener en cuenta es que no se retrasa el tratamiento oncológico adyuvante postquirúrgico, ofreciéndose como una alternativa para ayudar a la superación del efecto psico-emocional en la mujer, asociado con la ablación de una o ambas mamas consecuentes al tratamiento quirúrgico usual en el abordaje de las lesiones oncológicas del seno.

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DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y SU EVOLUCIÓN

En esta sección hablaremos sobre la introducción a este tema de reconstrucción mamaria, mostraremos las ventajas y diseñaremos los tipos de movimientos de los colgajos y describimos solo la técnica vd, las otras pueden ser observadas en los artículos ya publicados. Finalizamos mostrando la evolución del diseño del colgajo.

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3. Hay disminución de los tiempos quirúrgicos en la reconstrucción mamaria tardía, comparadas con otras técnicas.

VENTAJAS1. Reconstrucción mamaria menos invasiva en la que no se manipula la pared abdominal, conllevando a la no utilización de fajas abdominales permanentes principalmente en climas cálidos, además al no afectar la pared abdominal las cirugías laparoscópicas de abdomen no tendrán contraindicaciones.

2. Técnica sencilla donde se requiera menos recursos técnicos y de control postoperatorio.

5. Evita complicaciones encontradas al utilizar prótesis mamarias al recibir tratamiento con radioterapia.

6. Permite una mejor acción de la radioterapia en las pacientes que requieren tratamiento oncológico adicional.

7. Es una solución en pacientes a los que se

le ha realizado lipectomias abdominales estéticas, quienes pierden la posibilidad de usar el colgajo de la pared abdominal.

8. Mejora la caída natural del seno en pacientes a las que se les ha realizado reconstrucciones tardías.

9. Hay disminución en los controles posoperatorios principalmente para aquellas pacientes que vienen de regiones lejanas del territorio nacional.

1 0 . D i s m i n u c i ó n d e l o s c o s t o s operacionales al requerir menos materiales y controles posoperatorios.

11. Permite el recubrimiento del área mamaria y de la pared del tórax que compromete hasta la espalda o área clavicular y no permite hacer el V-Y de grande dorsal convencional.

4 . Ev i t a e l uso de expansores y posteriormente prótesis en pacientes con reconstrucción mamaria tardía.

12. Creación de una neomama en casos de recubrimiento del área mamaria.

13. Permite a la piel nativa del seno afectado subsistir y que en caso de necrosis se tenga piel de reserva del colgajo rotado.

Producto de la Investigación y de los resultados obtenidos de más de 100 cirugías reconstructivas realizadas a partir del año 2016 nos permitimos describir la experiencia práctica en el uso modificado de colgajo del músculo cutáneo dorsal ancho diseñado en la espalda y región axilar en forma de V, Y , J, i. La utilización de esta técnica nos permite reconstruir defectos de la pared anterior del tórax secundarios a mastectomía en pacientes con compromiso de gran extensión cutánea por lesiones quirúrgicas de resección de tumores de seno.

DISEÑO

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DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VD

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Fig. 1 Reconstrucción mamaria tipo VV. Paciente delgada que nos inspiro con indicación de revestimiento y extensión por el hombro, tardío de 1 año

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2. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA VY

Fig. 2 Primera paciente operada técnica VY - Hospital Departamental de Villavicencio

PACIENTE 01

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Cabe resaltar, que la decisión de operarse con la presente técnica, en las pacientes nuevas fue determinante al observar las bondades del pos-operatorio de otras pacientes.

NOTA:

3. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Vd

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Figura 5. Se observa la cicatriz que va descendiendo hasta separarse la vía de la mastectomia y la de diseño de colgajo.

EVOLUCIÓN DEL DISEÑO DEL COLGAJO



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Figura 6. Cicatriz de la mastectomia separada de la cicatriz de la área donante.

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Otros Artículo Técnica de Reconstrucción Mamaria Vd

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RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA CON COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO DE GRANDE DORSAL, CON ROTACIÓN EN FORMA V- D. PRESENTACIÓN DE

UNA NUEVA TÉCNICA, REPORTE DE CASO.

RESUMEN

Introducción: Se presenta una nueva técnica quirúrgica para cirugía plástica reconstructiva oncológica en cáncer de mama utilizando el colgajo de grande dorsal en forma V-d después de la mastectomía, donde se reseca el 70% de la piel nativa. Objetivo: describir nueva técnica de reconstrucción mamaria utilizando el colgajo grande dorsal con rotación V-d. Metodología: estudio de caso con mujer de 59 años de edad con indicación de reconstrucción mamaria inmediata en seno izquierdo en el Hospital Departamental de Villavicencio E.S.E.; método descriptivo-. Se realizó intervención quirúrgica aplicando técnica nueva. Resultados: la nueva técnica de intervención quirúrgica contribuye a mejorar la calidad de vida de la paciente al no presentar alteraciones de la musculatura de la pared abdominal, sin utilización de prótesis mamaria y mejoría del contorno del tronco. Conclusiones: Es una alternativa para la reconstrucción mamaria con tejido autólogo, con bajas tasas de complicaciones, resultados estéticos adecuados y con la ventaja de rápida recuperación postoperatoria y de mínimas secuelas funcionales.

Artículo 1.

Abreviaturas y siglas: DeCS: Neoplasias de la mama, MeSH: Breast Neoplasms.

Palabras claves: Myocutaneous Flap, Reconstructive Surgical Procedures, Colgajo miocutáneo, Mastectomía, Procedimientos Quirúrgicos Reconstructivos, Reconstrucción mamaria, Colgajo de grande dorsal, Colgajo miocutaneo.

Enrique Alonso Chaparro Aranguren.

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Metodología

El propósito de este artículo es describir una nueva técnica quirúrgica de reconstrucción inmediata de seno después de mastectomía donde se reseca el 70% de la piel, y aportar la experiencia con un estudio de caso de reconstrucción localizada del cáncer de mama en el proceso de recuperación postoperatorio en los 3 primeros meses enfatizando en las ventajas y limitaciones de la técnica.

Actualmente existen distintas opciones para la reconstrucción mamaria, dentro de las cuales se consideran el uso de expansores y prótesis, sin embargo la reconstrucción con tejidos autólogos ofrece distintas ventajas como mayor resistencia a la radioterapia, evita la reacción de cuerpo extraño, y obtiene resultados estéticos satisfactorios. El colgajo DIEP para muchos autores se considera el standard máximo para la reconstrucción mamaria autóloga, dado la baja morbilidad del área donante(1) y adecuados resultados estéticos, sin embargo requiere de experiencia en el uso de técnicas microquirúrgicas, tiempos prolongados de cirugía, y monitorización en unidad de cuidados intensivos. La reconstrucción mamaria con grande dorsal ha sido empleada con el uso de expansores o prótesis para lograr una mejor definición y simetría de la mama, (2,3,4) sin embargo presenta complicaciones como la aparición de contractura capsular, y en el caso de requerir radioterapia existe el riesgo de extrusión de la protesis. (5)

Se presenta un caso clínico y revisión de la literatura. Método descriptivo. Se programó una reconstrucción mamaria inmediata. Se le explicaron los tipos de reconstrucción, las ventajas y desventajas en las técnicas con tejidos de la pared abdominal (TRAM), (DIEP) y espalda (colgajo musculocutáneo de grande dorsal más prótesis).

INTRODUCCIÓN

El colgajo V-Y fue publicado en el 2011, indicado para recubrimiento del área mamaria-torácica.(6) En el Instituto Nacional de Cancerología en Colombia presento su experiencia con esta técnica.(7)

El 20 de mayo de 2016 se realizó la intervención quirúrgica, donde se hizo una incisión con elipse de piel incluyendo el complejo areola-pezón, encontrándose una pérdida de piel de aproximadamente el 70% posterior a la mastectomía. El estudio se llevó a cabo de conformidad con los principios de

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Técnica quirúrgica

Se realizó marcación del colgajo V-Y de grande dorsal, se ubicó la base del colgajo en línea axilar anterior en unión con los polos externos de la mama remanente y se extiende su vértice hasta la línea media en región dorsal. En la parte medial del colgajo en V que corresponde a la región axilar que debe estrecharse para permitir un cierre menos tenso en esta región. Figura 1-2.

la Declaración de Helsinki.

En decúbito lateral se incide la isla de piel y se eleva el colgajo musculo cutáneo de aproximadamente 36 cms de largo por 12 cms de ancho y se eleva hasta dejar libre el pedículo en vasos toracodorsales permitiendo mejor

Fig. 1. Marcación a-b, c. Área cruenta.

Fig. 2. Paciente decúbito supino con el colgajo en forma de V avanzado hacia el área mamaria

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En decúbito supino se terminó de cerrar el tercio externo de la herida, ya que permitió un avance mayor del colgajo y cierre con menor tensión de la piel de la región axilar. Se realizó una rotación de 180 grados del colgajo ubicando su vértice sobre el surco submamario en la región medial de la mama, y su base se une al vértice para recrear un patrón similar a una T invertida. Al hacer la plicatura del colgajo se logra conificación de la neomama. Figura. 3

avance y rotación del colgajo. Se cerró parcialmente el área donante en sus dos tercios mediales en la región dorsal en decúbito lateral.

Se requirió sacrificar la piel de los extremos del colgajo y de la parte inferior de la piel nativa del seno izquierdo buscando obtener la unidad estética de la mama. El cierre del cuadrante superior externo de la mama se hace al final de la cirugía, con el brazo pegado al cuerpo evitando dejar tejido redundante en esta región, ciñéndose a un mejor resultado estético. Se dejaron dos drenes ubicados: uno en la región dorsal y otro en la región axilar y mamaria, ambos lejos del pedículo vascular.

Discusión

Se realizó reconstrucción mamaria inmediata con movimiento del colgajo musculocutaneo de grande dorsal en forma (V-d).

Cabe resaltar que la decisión de la paciente fue determinante al observar el postoperatorio de otras pacientes que también autorizaron esta técnica. Otra

Fig. 3 reconstrucción mamaria finalizada después de rotación y plicatura del colgajo. (Negro: áreas de recesión del área receptora para conseguir la unidad estética).

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Estos pacientes deben utilizar drenes de silicona y faja con brasier y espumas desde el postoperatorio inmediato y por tres semanas al menos, para evitar la formación de seroma y la dehiscencia de las heridas quirúrgicas. Después de la primera semana de postoperatorio se ha observado aumento de la limitación del movimiento del brazo del lado operado por lo cual se recomienda Fisioterapia por un tiempo prolongado. El uso de esta técnica está indicado principalmente cuando se tiene una paciente con buen panículo adiposo y piel laxa en el área donadora.

En este caso el colgajo presentó cianosis en el posoperatorio inmediato que mejoro al cambio de posición al llevarlo a decúbito supino. Figura.4

razón que contribuyo a la autorización de esta nueva técnica fue el desuso de fajas permanentes que se requieren en otras técnicas reconstructivas. El seno, terminada la cirugía queda proyectado y lateralizado y después de algunas semanas va tomando mejor posición.



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Hay una mejor aceptación de las pacientes y sensación de bienestar, lo que favorece la toma de la decisión a otras, para realizarse esta técnica que se denominó V-d: "V" por la forma del colgajo de la piel de la espalda, la axila y parte de la mama; "d" por el avance la rotación y la plicatura que hacen estos tejidos para dar forma al nuevo seno. Figura. 6

CONCLUSIONES

Se trata de una nueva técnica quirúrgica con ventajas en el postoperatorio que permite mayor autonomía para sus necesidades básicas. En el postoperatorio tardío tiene menos complicaciones de pared abdominal y sin riesgo de rechazo de prótesis en caso de necesitar radioterapia, lo cual se observa con otras técnicas. Tiene la ventaja de mejorar el contorno corporal. Figura.5

Fig. 4. Postoperatorio del 2do día y después de tres meses

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reconstrucciÓn mamaria vd

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