recomendaciones en el tratamiento antibiÓtico …
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RECOMENDACIONES EN
EL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
DE LA INFECCIÓN
INTRAABDOMINAL
Oscar Sanz GuadarramaCirugía GeneralMaitines 5 abril 2011
PACIE�TES CO� I�FECCIÓ� I�TRAABDOMI�AL (IIA)
ESTADOS AVA�ZADOS DE LA I�FECCIÓ�
MORTALIDAD > 20%
EL FRACASO ES MULTIFACTORIAL
� I�CREME�TO DE RESISTE�CIAS BACTERIA�AS (USO CONTINUADO DE B-LACTAMICOS)
�TRATAMIE�TO EMPÍRICO I�APROPIADO
�MAYOR COMORBILIDAD DE LOS PACIE�TES
�MAL CO�TROL DEL FOCO DE I�FECCIÓ�
EL EXITO DEL TTº PRECISA:
�A�TIBIÓTICO ADECUADO
�CO�TROL DEL FOCO DE I�FECCIÓ�
� I�ICIO PRECOZ DEL TTº
�DOSIFICACIÓ� ADECUADA
�PERFIL FARMACOCI�ÉTICO / DI�ÁMICO
�DURACIÓ� DEL TTº (RESISTENCIAS)
TIPOS DE INFECCIÓN IIA
1.1. PERITOITIS PRIMARIA:PERITOITIS PRIMARIA: MO�OMICROBIA�A, MO�OMICROBIA�A, E�FERMEDAD HEPE�FERMEDAD HEPÁÁTICA, DITICA, DIÁÁLISIS PERITO�EALLISIS PERITO�EAL
2.2. PERITOITIS SECUDARIA:PERITOITIS SECUDARIA: PERFORACIPERFORACIÓÓ� DE � DE VVÍÍSCERA HUECA.SCERA HUECA. FLORA MIXTA (COCOS GRAM +, FLORA MIXTA (COCOS GRAM +, E�TEROBACTERIAS Y A�AEROBIOS). E�TEROBACTERIAS Y A�AEROBIOS). TTTTººA�TIBIA�TIBIÓÓTICO EMPTICO EMPÍÍRICO + GESTO QUIRRICO + GESTO QUIRÚÚRGICORGICO
3.3. PERITOITIS TERCIARIA:PERITOITIS TERCIARIA: CIRUGCIRUGÍÍAS REPETIDAS, UCI.AS REPETIDAS, UCI.COEXISTE� I�FECCIO�ES A DISTA�CIA COEXISTE� I�FECCIO�ES A DISTA�CIA (RESPIRATORIA, CAT(RESPIRATORIA, CATÉÉTER, URI�ARIA). PATTER, URI�ARIA). PATÓÓGE�OS GE�OS �OSOCOMIALES; COCOS GRAM + RESISTE�TES �OSOCOMIALES; COCOS GRAM + RESISTE�TES ((STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS COAGULASACOAGULASA--�EGATIVO Y �EGATIVO Y ETEROCOCCUS ETEROCOCCUS SPP.), SPP.), CADIDA CADIDA SPP. Y BACILOS SPP. Y BACILOS GRAM GRAM -- �O FERME�TADORES�O FERME�TADORES
4.4. ABSCESOS ITRAABDOMIALES:ABSCESOS ITRAABDOMIALES: RESPUESTA RESPUESTA ADECUADA DEL HUADECUADA DEL HUÉÉSPED I�MU�OCOMPETE�TE SPED I�MU�OCOMPETE�TE QUE LOCALIZA LA I�FECCIQUE LOCALIZA LA I�FECCIÓÓ��
MICROBIOLOGÍA EN INFECCIÓN IIA
•• PREDOMINAN GRAM PREDOMINAN GRAM --::–– E. COLI E. COLI (25(25-- 30%)30%)–– KLEBSIELLAKLEBSIELLA–– PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS (3(3--6%)6%)
•• ANAEROBIOS ANAEROBIOS BACBACTEROIDES FRAGILIS TEROIDES FRAGILIS (8,6(8,6--14,3%)14,3%)
•• COCOS GRAM + COCOS GRAM + STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS (16%), (16%), STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS (5,2%) (5,2%) Y Y ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS (4,7%) (4,7%) FAECALISFAECALIS
COMUNITARIA NOSOCOMIAL•• E. COLI E. COLI (22%)(22%)
•• ENTEROBACTER (12%)ENTEROBACTER (12%)
•• ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS (17%)(17%)
•• PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS (3(3--6%), 6%), MMÁÁS RESISTENCIASS RESISTENCIAS
SARM Y ENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A VANCOMICINAENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A VANCOMICINA ANECDANECDÓÓTICOTICO
MICROBIOLOGÍA EN INFECCIÓN IIACOMUNITARIA NOSOCOMIAL
SESIBILIDAD ATIBISESIBILIDAD ATIBIÓÓTICA TICA
DEPEDE DEL DEPEDE DEL
TRATAMIETO ATIBITRATAMIETO ATIBIÓÓTICO TICO
PREVIOPREVIO
GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN IIA
APACHE II, SOFA, SRIS
MARCADORES BIOLÓGICOS ÁCIDO LÁCTICOPCRPCT
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
COCOS GRAM + COCOS GRAM + MULTIRRESISTENTES MULTIRRESISTENTES P. AERUGINOSAP. AERUGINOSA
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO POR RESISTENCIA 13-16 % (11- 30)
BACTERIAS GRAM - RESISTENTES, ENTEROCOCCUS spp RESISTENTE A LOS B-LACTÁMICOS Y/O INFECCIÓN FÚNGICA
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE B-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) O DE AMPC
I�ACTIVA�CEFALOSPORI�AS, AMOXICILI�A-CLAVULÁ�ICO Y E� GRADO VARIABLE A PIPERACILI�A-TAZOBACTAM
I�UTILIZA�AZTREO�AM
AMIKACI�A, CARBAPE�ÉMICOS Y TIGECICLI�ASO� ACTIVOS
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO
ENTEROCOCCUS spp E. FAECALIS (80%) y E. FAECIUM
RESISTE�CIA I�TRI�SECA
AMPICILI�A CARBAPE�ÉMICOS
QUI�OLO�AS
VA�COMICI�A, LI�EZOLID, TIGECICLI�A, DAPTOMICI�A
SO� ACTIVOS
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO
CANDIDA spp 72 % PACIENTE QUIRÚRGICO
> MORTALIDAD EN PACIENTES CON
INFECCIÓN FÚNGICA NOSOCOMIAL
81% CANDIDIASIS GRAVE
FACTORES DE RIESGO MALA EVOLUCIÓN
1. I�ADECUACIÓ� DEL TRATAMIE�TO A�TIBIÓTICO EMPÍRICO
PSEUDOMONA AERUGINOSA
CO� TTº ESPECÍFICO CO�TRA P. AERUGI�OSA MAYOR TASA DE CURACIÓ� 88.5 % vs 73.1 %
Estancia hospitalaria > 30 días
CONCEPTOS DEL TTº ANTIBIÓTICOES MÁS EFECTIVO CUA�DO SE I�ICIA DE FORMA PRECOZ. POR CADA HORA QUE SE RETRASA EL I�ICIO DEL TTº A�TIBIÓTICO ADECUADO, SE I�CREME�TA LA MORTALIDAD E� U� 7,6 %
< RESISTENCIAS; < EFECTOS ADVERSOS POR TERAPIAS PROLONGADAS
TTº ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA IIA
RESCATE DEL TTºANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LA
IIA
RESCATE SI MALA EVOLUCI� CL�ICA SI� ESPERAR A RESULTADOS DE CULTIVO
CONCLUSIONES