Recomendacionesdeprevencióndeinfecciónporcoronavirusenlasunidadesdefunciónpulmonardelosdiferentesámbitos

asistenciales:(Actualizacióndel20demayo2020)

Autores:

ÁreadeEnfermeríaRespiratoria:

XavierAlsinaRestoy(Barcelona)

JeniferMarcosSierra(Ávila)

MaríaLuisaRodríguezFidalgo(Cantabria)

OliverioRuizRodríguez(Granada)

MaríaRosarioRuiz-SerranodelaEspada(Sevilla)

YolandaTorralbaGarcía(Barcelona)

JoséLuisValeraFelices(PalmadeMallorca)

PedroFranciscoGarcíaTamayo(Sevilla)

DavidDíaz-Pérez(Tenerife)

ÁreadeTécnicasyTrasplantes:

MaríaJesúsRodríguezNieto(Madrid)

PilarCejudoRamos(Sevilla)

FranciscoGarcíaRio(Madrid)

MaríaRosaCordovillaPérez

ÁreadeNeumologíaPediátricaSEPARySENP:

M.SaloméAlbiRodríguez(Madrid)

MirellaGaboli(Sevilla)

JoséAntonioPeñaZarza(IslasBaleares)

OlaiaSardónPrado(Guipúzcoa)

AntonioMorenoGaldo(Barcelona)

INTRODUCCIÓN

La realizacióndepruebas funcionales respiratoriasdurante lapandemiadeCOVID-19 tienenun alto riesgo de contagio tanto para el personal sanitario comopara los pacientes, ya queincluyenprocedimientosen losque la transmisiónpuedeocurrircon laaerosolizaciónde lassecrecionespor la toso la realizacióndepruebasque requieranunaventilaciónporminutoelevadaoflujosaltos.Lasmedidasdeseguridadnecesariasparalarealizacióndelaspruebasde función pulmonar en la pandemia COVID-19 van a alargar el tiempo por prueba, seránecesario incrementar la utilización de material fungible y suponen la reorganización de laprácticadiariadellaboratoriodefunciónpulmonar.

1.-RECOMENDACIÓNPRINCIPAL.

NO realizar pruebas de función pulmonar a los pacientes con sospecha o diagnóstico deCOVID-19, entendiendo que en el momento actual de transmisión comunitaria ydesabastecimiento de equipos de protección individual (EPI), cualquier sintomatologíarespiratoria de reciente aparición se presupone asociada a COVID-19 (excepto cuando haypruebadePCRnegativadocumentadademenosde72horas).Portantosedebendemorarlosprocedimientosdefunciónpulmonarsinofueranimprescindiblesyalmenos14díasdespuésdeladesaparicióndesíntomasonegativizacióndelaPCR.

2.-GESTIÓNDEAGENDAS.ADMISIÓNDEPACIENTES.

Antes de realizar las pruebas funcionales, hay que realizar una valoración cuidadosa de lasituacióndelpacienterespectoalainfecciónporSARS-CoV2,preferiblemente24horasantesde la prueba para evitar que el paciente acuda al laboratorio si no es necesario. Se debenincluirpreguntassobresíntomasysignosenrelaciónconlainfecciónporinfecciónporSARS-CoV2 en los últimos 14 días (fiebre, tos, dificultad respiratoria, malestar general, anosmia,diarrea,conjuntivitis,dolordegarganta,cefaleaolesionescutáneassugerentes)ysihaestadoen contacto con un paciente diagnosticado de COVID-19 o con síntomas sospechosos deCOVID-19en losúltimos14días. También sepreguntará si sehan realizadopruebasparaeldiagnósticodelainfecciónporSARS-CoV2(PCRoestudiodeanticuerpos).Anexo1.Conestosdatos,podemosestablecervariosescenarios:

1. El paciente tiene síntomas, antecedente de contacto con un caso COVID-19 en los

últimos 14 días o está diagnosticado de COVID-19 hacemenos de 14 días: se debeposponerlaprueba.Siguiendolosprotocolosydisponibilidaddelcentro,sevalorarálarealización de PCR en aspirado o exudado nasofaringeo. Si no es posible realizar laPCR,sepospondrálapruebahastaqueelpacientesemantenga14díassinsíntomasopasen14díasdesdeelúltimocontactoconelcaso.

2. Screening/Cribadonegativo:serealizaránlapruebasinnecesidaddePCRenaspirado

oexudadonasofaringeo.

3. Si el paciente tiene tests diagnósticos de infección COVID-19 realizadas en los 14 díaspreviosconPCR+y/o IgM+,sepospondrá lapruebahastaque laPCRseanegativaoserealiceotraserologíaquemuestrepatrónconIgM-eIgG+.Sinoesposiblerealizarmás

pruebas,sepospondrálapruebahastaqueelpacientesemantenga14díassinsíntomasosiestáasintomático,pasen14díasdesdelarealizacióndelaspruebas.

4. SielpacientetienetestsdiagnósticosdeinfecciónCOVID-19realizadasconIgM-eIgG

+, se puede realizar la prueba con las medidas de protección generales de loslaboratorios de función pulmonar (Situación 2 de apartado 8 Bioseguridad para elprofesionalsanitario).

Aspectosorganizativosquedebemostenerencuenta:

• Capacidaddelassalasdeespera:sisonúnicasocompartidasconotrasespecialidades.Sifuera la segunda opción, deberá coordinarse entre servicios para gestionar las agendas de talmaneraquepudierarespetarseladistanciadeseguridad(2metros)entreusuarios.

• Reorganizaciónderecursoshumanos:sevalorarálaposibilidaddeampliarhorariosenlas unidades de función pulmonar que tengan capacidad organizativa y recursos humanossuficientes, valorando laposibilidaddehacer turnosde tarde.Deestamanera se evitaría lasaturacióndelassalasdeespera.

• Sedebe teneren cuentael tiempoque consumeno sólo la realizaciónde lapruebasinoademás,eltiempodelimpiezaydesinfeccióndesuperficiesycomponentesdelaunidad,así comoalmenos 15minutos estipuladospara la ventilaciónde la sala antes de admitir elsiguientepaciente.Eltiempoestimadodelimpiezadesuperficiesycomponentesenunasalade2.5x3mesde5minutos.

Consideracionesenpoblaciónpediátrica(anexo1checklistdedespistaje):

- Necesidaddeacompañanteparaacudirarealizarlaprueba.

- Valorarlanecesidaddelapruebasegúnlapatologíadelpaciente,individualizaren

cadacaso.

3.- ADAPTACIÓN DE LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA A LA SITUACIÓNEPIDEMIOLÓGICALOCAL

Teniendo en cuenta que cada procedimiento de función respiratoria conlleva una diferenteduración, requerimientos técnicosycapacidadparageneraraerosoles, sedeberíaconsiderarsurealizaciónenfuncióndelaincidenciadenuevoscasosdeinfecciónylafasededesescaladaestablecidaencadaáreasanitaria.Deestemodo,seplanteaunempleoescalonadosegúnlossiguientescriterios:

- Fasepandémicayfase0dedesescalada.Serecomiendanorealizarsistemáticamente

pruebasdefunciónrespiratoria,salvoespirometría,gasometríaydeterminacióndelacapacidad de difusión en la evaluación de operabilidad de pacientes con cáncer depulmón, en los que no se demore la cirugía u otras intervenciones imprescindibles(previoaltrasplantedeprogenitoresdecélulashematopoyéticas).

- Fase1y2dedesescalada.Serecomiendaconsiderarlareanudacióndelassiguientesexploraciones:espirometría,pruebaderespuestaabroncodilatadores,capacidadde

difusión,cooximetría,fracciónexhaladadeóxidonítricoypresionesrespiratoriasmáximas.

- Fase 3, se recomienda reanudar la determinación de volúmenes pulmonares porpletismografía o reinhalación, así como la realización de provocación bronquial conmanitolypruebadelamarchade6minutos

- Fase4,serecomiendaconsiderarlareanudacióndelasrestantespruebasdeprovocaciónbronquialylarealizacióndepruebasdeejercicio.

Esta recomendación se establece como orientación general y debe ser adaptada a lascircunstanciasyrecursoslocales.Larealizaciónexcepcionaldepruebasnorecomendadasparacadafasedelapandemiarequierelaevaluaciónindividualizadadesuimpactoenlatomadedecisionesclínicasylavaloracióndesurelaciónriesgo/beneficio,tantoparaelpacientecomoparaelpersonalsanitario.

Esimportantedestacarquelamodificacióndelaspruebasdisponiblesenfuncióndelasfasesde la pandemia no debe conllevar una reducción de las condiciones y medidas de controlestablecidasparalatotalidaddelasexploraciones.

4.- ACTUACIONES DIRIGIDAS AL PACIENTE QUE ACUDE A UNIDADES DE FUNCIÓNPULMONAR(anexo2)

- Serecomiendaestableceruncircuitodeentradaysalidaalcentrosanitario,informandopreviamentealpacientedelmismo.

- Colocarcartelesinformativosenlaszonasdeesperasobrelahigienedemanos,ymedidasdehigienerespiratoria.

-Señalizarmedianteadhesivoslasdistanciasdeseguridadparaelmantenimientodelascolasenlasrecepcionesdelosservicios.

- Losusuariosdebenusarmascarilladesdelaentradaalaunidadyduranteeltodotiempoquepermanezcanen las instalaciones, incluida lassalasdeesperadondetendránquerespetar ladistanciamínimadeseguridad(2m)conotrosusuarios.

- El usuario no podrá acceder al laboratorio de función pulmonar acompañado, sólo ensituaciones excepcionales: menor de edad, minusvalía física o psíquica. En estos casos elacompañantetendráquellevarmascarillaentodomomentoynodebeserpersonaderiesgoopresentarsíntomasasociadosaclínicadeCOVID-19

5. CONDICIONESDELAUNIDAD:(anexo3)

Condicionesaceptables

- Espaciomínimode2.5x3metros.

- Ventilaciónnaturaloclimatizaciónindividual

- Sueloyparedesdematerialnoporoso,fácildelimpiar.

- Espaciosfácilmenteaccesiblesparasucorrectalimpiezaydesinfección.

- Siesunespaciocompartidoconotrasactividadesasistencialessedebeasegurarlalimpiezaentreactividadessegúnprocedimientodecadacentro.

- Loscables,tuberíasytomasdegasesestaránprotegidos.

- Depósitosobotellasdegasesprotegidosdeposiblecontaminación.

- Lavabo.

Condicionesnoaceptables

- Espaciomenorde2.5x3metros.

- NOdisponerdeventilaciónnaturaloclimatizaciónindependiente.

- Realizarotrasactividadesdeformasimultáneaenlasala.

- Sueloyparedrugosa(tipogotelé).

- Cablesytuberíasvisiblessinprotección.

- Espacioconzonasdedifícilaccesoparasulimpieza.

- Nodisponerdelavabo.

6.-ELEMENTOSYCOMPONENTESDETRABAJODELASALA(anexo4).

Condicionesaceptables:

- Equiposdefunciónpulmonar

- Estaciónmeteorológica

- Tallímetroybáscula.

- Zonatrabajodelprofesional:ordenador,teléfono,impresora,mesa,unasilla(fácildelimpiarydesinfectar).

- Sillasinruedasparaelpaciente(fácildelimpiarydesinfectar)

- Gelhidroalcohólicoydesinfectantedesuperficiesotoallitasdesinfectantes

- Bateasnodesechablesfácilmentehigienizablesparadepositarlamascarilladelpaciente

- Cajadepañuelosdepapel.

- Cajadeguantesdenitrilo.

- Contendorcontapapararesiduos.

- Contenedorparadesecharagujas.

- Contenedoradecuadoparaladesinfeccióndeelementosreutilizables

- Armarioconpuertaqueasegurecierreyaislamiento,conmaterialsuficientepara

evitarsalidasinnecesarias

Condicionesnoaceptables:

- Armarioconcontenidoexpuesto.

- Nodisponerdegelhidroalcohólicoodesinfectantesdesuperficies.

- Nodisponerdecontenedorespararesiduos

- Nodisponerdebateas(osimilar)paradepositarlamascarilladelpacienteyefectospersonales.

- Sillasycamilladetelauotromaterialnolavable.

- Presenciadealimentosybebidas.

- Presenciadeinstrumentosomaterialesquenoseusenhabitualmente

7.-CONDUCTADELUSUARIOENLASALADETRABAJO:(anexo5)

Condicionesaceptables

- Elpacientedejaráenseresnoimprescindiblesenespaciohabilitadoatalefectocomobandejasfácilmentehigienizables(tipoaeropuerto).

- Seretirarálosguantessilostuvierayselavarálasmanosconsoluciónhidroalcohólica

antesydespuésderealizarlaspruebas.

- Elpacienteseretirarálamascarilladeatráshaciadelanteyladepositaráenlabandejaexpresamentecolocadaparataluso.

- Recogerálamascarillacolocándoselanuevamenteevitandotocarelinterioroexterior

deésta.

Condicionesnoaceptables

- Dejarenseresdelpacienteenespaciosnoadecuados(sillas,mesa,colgador,etc.)

- Realizarlaspruebassinretirarselosguantesysinrealizarlavadolasmanos.

- Entrarysalirdelaconsultasincolocarselamascarillaysinrealizarlavadolasmanos.

8.-BIOSEGURIDADPARAELPROFESIONALSANITARIO:

Unasadecuadasmedidaspreventivasyunacorrectautilizaciónde losequiposdeprotecciónindividual (EPI) se hacen imprescindibles para prevenir la transmisión de la enfermedad yminimizar los riesgos del personal expuesto a los aerosoles generados durante las distintasexploracionesqueserealizan. La formación del personal que realizará las pruebas de función respiratoria enmedidas dehigieneycontrol,asícomolacorrectacolocaciónyretiradadelEPIseráunpuntocrucialdelquedependerálaseguridaddelprofesionalydelpacientedurantelaexploración.

TodosloslaboratoriosdefunciónpulmonardebenseguirlasguíasdeprevenciónycontroldelainfecciónporCovid-19.

Medidasdeprecauciónestándargenerales:

o Lavadodemanosantesydespuésdelarecepcióndelpacienteconsolución

hidroalcohólica.

o ColocaciónyretiradacorrectadelEPIindicadoparacadaescenariodetalladoenestedocumentosiguiendolasrecomendacionesdeseguridad.

o Mantenerladistanciadeseguridadde2metrossiemprequeseaposible.

o Minimizarlostiemposdeexposición,asícomoelnúmerodepersonasque

estánpresentesenlasaladetrabajo.

o Correctahigienedellugardetrabajo,asícomodelequipamientoutilizadodespuésdecadapacienteyalfinalizarlajornada.

Puedendarsediferentessituaciones,deloquedependeráelEPIautilizar

Situación1:SospechaoconfirmacióndeinfecciónporCOVID-19(escenario1y3del punto2:Gestióndeagendas.Admisióndepacientes)

Losequiposdeprotecciónindividualrecomendadosparaestasituaciónsonlassiguientes:(anexo5)

- Mascarilla:SerecomiendaelusodemascarillaFFP3,oensudefectoFFP2

- Protecciónocular:gafasintegralesestancasy/opantallafacialcompleta

- Guantesdenitrilo(unpar)

- Bataresistentealíquidosdemangalargaobatadesechablecondelantalplástico.

SedeberealizarelcambiocompletodelEPIdespuésdecadapacientedelescenario1.

Situación 2: Medidas de protección en fases avanzadas de la desescalada seadaptarán a las normas locales (escenarios 2 y 4 del punto 2 Gestión de agendas.Admisión de pacientes), teniendo en cuenta que el mínimo de equipamiento deprotecciónindividualdebeconstarde:

- MascarillaFFP2.

- Guantesdenitrilo.

Gafasestancasopantallafacialcompleta(recomendable)

Noserecomiendarealizarlaspruebasdefunciónrespiratoriacuandonosedispongadelosequiposdeprotecciónindividualnecesarios.

8.-BIOSEGURIDADPARAELPACIENTE:

Lasmedidas exigidas sedirigen tanto apacientesque acudena realizacióndePFR (pruebasfuncionales respiratorias) vía ambulatoria como a pacientes a los que les sean solicitadasdichaspruebasduranteingresohospitalario:

Normas: • Mascarilla:elpacientesiempreacudiráa laconsultaconmascarilla.Sitraesupropiamascarilla se revisará si está en un estado aceptable y en buenas condiciones, sino leproporcionaremosunanueva.• Lavado de manos: en entorno sanitario será con solución hidroalcohólica, en caso deobservarsesuciedadvisible,indicaremosalusuarioquehagalavadohigiénicoconaguayjabón.• Guantes:NOserecomiendaelusodeguantesenlapoblacióngeneral,aunqueacudaaun centro sanitario, siempre que no haya potencial contacto con sangre o materialespotencialmenteinfecciosos.Para garantizar la seguridad entre pacientes y evitar infecciones cruzadas se debe tener encuentaque laposicióndelusuarioyelprofesional sanitariodurante laprueba tienequeserambosmirandoalfrente,teniendoencuentaqueenpoblaciónpediátricasedebepermitirlavisualización adecuada de la animación o programa de incentivación en la pantalla delordenador

9.-REALIZACIÓNDELAPRUEBAS

Condicionesaceptables: - Se debe hacer uso de filtros antibacterianos y antivíricos desechables. Es

imprescindiblequelosfiltrosutilizadoscuentenconunavalidacióndesueficienciadefiltraciónvíricaaaltosflujosespiratorios(600-700l/min).

- Noserecomiendaelusodedispositivosquellevenintegradoflujoysensorenlamismapieza.

- Nodebemosrealizarpruebasdemanerasimultáneaenlamismasala - Elprofesionalsanitarionopodrárealizarvariosprocedimientosalavezcondiferentes

pacientes - Realizar limpieza y desinfección de superficies y componentes entre pacientes,

respetando los tiempos de ventilación y secado (al menos 15 minutos o seguir lasindicacionesdelserviciodemedicinapreventivadecadacentro).

- UtilizarlosEPIsindicadosenlassituaciones1y2delapartadodeBioseguridaddelprofesionalsanitario.

- RealizarTestdemarchaenzonasdetránsitocontrolado.UtilizarEPIde“situación2”paraeloperadoryparapacientemascarillaquirúrgica.

10. LIMPIEZADELOSCOMPONENTESYSUPERFICIESDURANTELAJORNADA(anexo7) - Limpiezadecomponentesysuperficiesdelaunidaddefunciónpulmonarentrepacientes:

o Componentes:limpiezaconantisépticovirucidaválidoelmangodel neumotacómetro,cabina,etc.Nodejarsuperficiehúmeda.

o Limpiezadetodaslassuperficiesquehayanestadoencontactoconelpacienteoen latrayectoriadelaireespirado.NOdejarsuperficiehúmeda.Limpiartambiénaquellassuperficiesqueelprofesionalsanitariohayatocadodurantelapruebayaqueamenudo,eneltranscursodelapruebatienecontactoconelpacienteayudándoleconlacolocacióndelaboquilla,asícomoenlacolocacióndelaspinzasnasales.Seharáhincapiéenelteclado,ratón,pantalla,ocualquierotrasuperficieomaterialexpuesto

- Limpiezadecomponentesysuperficiesdelaunidaddefunciónpulmonar:

o Desinfección de tamiz/neumotacógrafo al final de la jornada con productoantimicrobiano que cumpla la UNE 14476 y según los protocolos de cada centro.Poniendo un énfasis especial en el transporte de los componentes contaminados allugar de procesamiento y desinfección, valorando la posibilidad de transportar estematerialenuncontenedorcerrado.Sedebevalorarlaposibilidaddedesinfectarestoscomponentesconmayorfrecuenciasiexistelaposibilidadcontaminaciónpor otrosgérmenesmultiresistentesoanteunpacienteinmunodeprimido.

o Paraelprocesamientodeestematerialseusaráelequipodeprotecciónindividualsimilarqueparalarealizacióndelaprueba

11.-LIMPIEZADELASSALASALACABARLAJORNADAyTRASLAASISTENCIAAPACIENTECONSOSPECHAODIAGNÓSTICODECOVID-19:

Lalimpiezaydesinfeccióndesuperficiescomolaparedyelsueloseharáconformeelprocedimientohabitualdecadacentro. Hacerlimpiezaenhúmedodesdelaszonasmáslimpiasalasmássucias,porloquetendremosqueindicaralpersonaldelimpiezaquézonastienequelimpiarenprimerlugar.primer Seprecisadeuntiempomínimoparalacorrectaventilaciónysecadodesuperficies(10-15minutos)

12.-ADMINISTRACIÓNDETERAPIAINHALADA:

Materialnecesario:

■ CartuchopresurizadoMDIdelfármacoquecorrespondasegúnprocedimientode

cadacentroolasrecomendacionesdeGEMAInhaladores. ■ Cámaraespaciadora.Desmontableparasucorrectadesinfecciónposterior. ■ Mascarillaoronasalopinzanasal(paraminimizarladispersióndeaerosoles).

Técnica:

■ Colocarcartuchopresurizadoacámaraespaciadoraporsuparteposterioryla

mascarilla,sisedispone,porsuparteanterior. ■ RealizarlatécnicadeinhalaciónsegúnlasindicacionesdeGEMAInhaladores.

■ Latécnicaseaconsejahacerlaconmascarillaoronasal,paraevitarlaexposicióndel

trabajadoralaerosolexhaladoporelpaciente,tambiénsepodrárealizarlatécnicaconpinzanasal,lautilizadaenlarealizacióndelaespirometría,sinosedisponedemascarillaoronasal.

Limpiezadecomponentes:

■ Cubierta plástica del cartucho presurizado, cámara espaciadora desmontada y

mascarilla oronasal se realizará desinfección con los productos que esténrecogidosenelprocedimientodecadacentro.

■ Cartuchodemedicaciónselimpiaráelexteriorcontoallaantimicrobianaogasa

empapadaconagenteantimicrobianotipogelhidroalcohólico.

ANEXO1:Checklistdedespistajeenpoblaciónpediátrica. Aplicarenelpacienteyacompañante

¿Hapresentadotosenlosúltimos14días? Sí No¿Esunatosdistintaalahabitual?

¿Sehatomadolatemperaturaenlosúltimos5 Sí: Nodíasyhatenidomásde37algúndía?

¿Hanotadoalgún dolormuscularoarticular Sí Noquenoseausualyqueleproduzcacansancio

enlosúltimos14días?

¿Hanotadoalgúntipodesensacióndefaltade Sí Noaireenlosúltimos14días?

¿Hanotadoanosmia,odinofagia,cefalea,dolor abdominal/cuadrointestinal,apariciónde lesionescutáneasenlosúltimos14días?

¿Hamantenidocontactoestrechoenlosúltimos Sí No15días(enelcentroescolar,con familiao

amigos)conalguienquehayadadopositivoal coronavirus?

¿Ensuentornodiariomáscercanohayalguien Sí Noconelquehayamantenidouncontactoestrecho

(másde15minutosamenosde2metros)que hayacomenzado recientemente con síntomasrespiratoriosofiebre?

¿LehanrealizadolapruebadelCoronavirusenlas Sí Noúltimas48horas?

(+)

(-) Nosé

resultado

ANEXO2.DOCUMENTODEACOGIDADEUSUARIOS.

Estasrecomendacionesdeacogidasonparaayudarleaconocerlaorganizacióndeláreadondevaaseratendido.

Ustedhasidocitadopararealizarunapruebadefunciónpulmonar(espirometría,difusión,etc). Nosencontramosubicadosen………………………….

1. Deberáacudiralcentroconmascarillaquesecolocaráantesdesalirdecasapreviolavadodelasmanosconaguayjabón.

2. Noesnecesarioquesepongaguantes

3. Esimportantequeacudapuntualalahoraqueselehaindicado.Nolleguecondemasiadaantelación.

4. Noacudaacompañadoexceptoquepresenteproblemasdemovilidad,unaminusvalíaoseamenor de edad. Su acompañante no podrá permanecer en la sala de espera y no podráacompañarlealaunidaddepruebasfuncionales

4.1.EnpoblaciónPediátrica:

Podrá ser acompañado por un solo acompañante que también haya realizado el check list paradespistajedepatologíaCOVID-19.Elacompañantesóloestarápresenteenellaboratoriodefunciónpulmonarmientras realiza las pruebas sólo si su presencia es necesaria para la colaboración delpacienteen la realizaciónde laprueba (especialmenteniñospequeños,discapacidad…).5Encasoque sea necesaria la presencia de su acompañante, éste deberá llevar mascarilla y no debepresentarsíntomasocontactoconpersonascontagiadasporCOVID-19.Debeinformaralpersonaldelaunidadinmediatamentesiestuvieraenestasituación.

6. Permanezcasentadoenlasaladeesperamanteniendoladistanciadeseguridaddealmenosdosmetrosconotrapersona.

7. Acontinuacióndeberáseguirlasinstruccionesqueledéelpersonalsanitarioquelevaaatender.

Consideraciones enpoblaciónpediátrica: En lamedidade loposible, se recomiendano traerjuguetesnijugarporelsueloenlasaladeesperaniconotrosniñosqueesténesperandoparaservalorados.

ANEXO3.CONDICIONESDELASALADEFUNCIÓNPULMONAR

Muy Espaciomínimode2.5x3metros.recomendable Habitaciónconpresiónnegativa.

Mamparasdemetacrilatode“gradomédico”. Sueloyparedesdematerialnoporoso,fácildelimpiarconlosbordesencontactoconlapared sellados. Losespaciosdebenserfácilmenteaccesiblesparasucorrectalimpiezaydesinfección. ElespaciodondeserealicenlasPFRnodebesercompartidoconotrasactividadesasistenciales. Loscablesytuberíasnovisibles. Depósitosobotellasdegasesfueradeespaciodetrabajo. Lavabo

Recomendable Espaciomínimode2.5x3metros.

Ventilaciónnaturalosistemadeextraccióndegases. Mamparasdemetacrilatodegradomédico. Sueloyparedesdematerialnoporoso,fácildelimpiarconlosbordesencontactoconlapared sellados Losespaciosdebenserfácilmenteaccesiblesparasucorrectalimpiezaydesinfección. Elespaciodondenocompartidoconotrasactividadesasistenciales. Loscablesytuberíasnovisibles. Depósitosobotellasdegasesfueradeespaciodetrabajo. Lavabo.

Aceptable Espaciomínimode2.5x3metros. Ventilaciónnaturaloclimatizaciónindividual Sueloyparedesdematerialnoporoso,fácildelimpiar. Losespaciosdebenserfácilmenteaccesiblesparasucorrectalimpiezaydesinfección. Siesunespaciocompartidoconotrasactividadesasistencialessedebeasegurarlalimpieza horizontalyverticalentreactividadessegúnprocedimientodecadacentro. Loscablesytuberíasestaránprotegidos. Depósitosobotellasdegasesprotegidosdeposiblecontaminación.

Inaceptable Espaciomenorde2.5x3metros.

NOdisponerdeventilaciónnaturaloclimatizaciónindependiente. Bajoningúnconceptodeberánrealizarseactividadesdemanerasimultánea ExtracciondegasesatravésdefiltraciónabsolutaHEPAporelriesgodecolonizaciónvírica. Sueloyparedrugosa(tipogotelé). Cablesytuberíasvisiblesysinprotección. Espacioconzonasnofácilmenteaccesiblesparasulimpieza.

ANEXO4.COMPONENTESYELEMENTOSDELASALADEPRUEBASDEFUNCIÓNRESPIRATORIA.

Muy Equiposdefunciónpulmonarrecomendable Estaciónmeteorológica

Gasómetro Camilla Zonatrabajodelprofesional:Ordenador,mesa,unasilla(desinfectable). Sillasinruedasparaelpaciente(desinfectable) Gelhidroalcohólico. Desinfectantedesuperficiesotoallitasdesinfectantes Bateasdesechablesparadepositarlamascarilladelpaciente. Dispensadordepañuelosdepapel. Cajadeguantesdenitrilo. Contendorcontapaypedalpararesiduos. Contenedorparadesecharagujas. Armarioconpuertaqueasegurecierreyaislamientodecontenidoparaguardarmaterialpara evitarsalidasinnecesarias:elementosdecalibración,esfingomanómetroelectrónico,pinzas nasalesdesechables,filtrosydemáscomponentesnecesarios. Interfonootimbredealarma

Recomendable Equiposdefunciónpulmonar Estaciónmeteorológica Gasómetro Camilla Tallímetroypeso. Zonatrabajodelprofesional:Ordenador,mesa,unasilla(desinfectable). Sillasinruedasparaelpaciente(desinfectable) Gelhidroalcohólico. Desinfectantedesuperficiesotoallitasdesinfectantes Bateasnodesechablesfácilmentedesinfectablesparadepositarlamascarilladelpaciente. Dispensadordepañuelosdepapel. Cajadeguantesdenitrilo. Contendorcontapaypedalpararesiduos. Contenedorparadesecharagujas. Armarioconpuertaqueasegurecierreyaislamientodecontenidoparaguardarmaterialpara evitarsalidasinnecesarias:elementosdecalibración,esfingomanómetroelectrónico,pinzas nasalesdesechables,filtrosydemáscomponentesnecesarios. Interfonootimbredealarma

Aceptable Equiposdefunciónpulmonar Estaciónmeteorológica Tallímetroypeso. Zonatrabajodelprofesional:ordenador,teléfono,impresora,mesa,unasilla(desinfectable). Sillasinruedasparaelpaciente(desinfectable) Gelhidroalcohólico. Desinfectantedesuperficiesotoallitasdesinfectantes Bateasnodesechablesfácilmentedesinfectablesparadepositarlamascarilladelpaciente. Cajadepañuelosdepapel. Cajadeguantesdenitrilo. Contendorcontapapararesiduos. Contenedorparadesecharagujas. Contenedoradecuadoparaladesinfeccióndeelementosreutilizables Armarioconpuertaqueasegurecierreyaislamientodecontenidoparaguardarmaterialpara evitarsalidasinnecesarias:elementosdecalibración,esfingomanómetromanual, fonendoscopio,pinzasreutilizablesydemáscomponentesnecesarios.

Inaceptable Armarioconcontenidoexpuesto. Nodisponerdegelhidroalcohólicoodesinfectantesdesuperficies. NOdisponerdecontenedorespararesiduos NOdisponerdebateas(osimilar)paradepositarlamascarilladelpaciente Sillasycamilladetelauotromaterialnolavable. Presenciadealimentosybebidas. Presenciadeinstrumentosomaterialesquenoseusenhabitualmente.

ANEXO5.CONDUCTADELUSUARIOENLASALADEPRUEBASDEFUNCIÓNRESPIRATORIA.

Muy Elpacientedejaráenseresnoimprescindiblesenespaciohabilitadoatalefectocomobandejasrecomendable fácilmentedesinfectables(tipoaeropuerto).

Seretirarálosguantessilostuvieraselavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Selepesará,tallaráysetomaránlossignosvitalesenunespaciofueradelaunidaddetrabajo, porpersonaldistintoalquerealizarálaspruebasdefunciónpulmonar. Elpacienteseráacompañadoporelpersonalhastalaentradadelespaciodondeserealizarálas pruebas. Eltrabajadordedentrodelaunidadabrirálapuertaparaqueelusuariopuedaacceder ELpacienteseretirarálamascarilladeatráshaciadelanteyladepositaráenlabandeja desechableexpresamentecolocadaparataluso. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Realizarálasmaniobrasnecesariasdefunciónpulmonar. Alfinalizar,elpaciente,selavaránuevamentelasmanosconsoluciónhidroalcohólica. Recogerálamascarillaysecolocarálamascarillanuevamenteevitandotocarelinterioroexterior deésta. Leindicaremosalpacientequetirelabateadesechableenelcontenedorcontapaypedal. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Eltrabajadorleabrirálapuertaparaevitarqueelpacientetoqueelpomoomaneta. Elusuarioiráalazonadondeestándepositadossusenserespararecogerlosdenuevo

Recomendable Elpacientedejaráenseresnoimprescindiblesenespaciohabilitadoatalefectocomobandejas

fácilmentedesinfectables(tipoaeropuerto). Seretirarálosguantessilostuvieraselavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Selepesará,tallaráysetomaránlossignosvitalesenunespaciofueradelaunidaddetrabajo, porpersonaldistintoalquerealizarálaspruebasdefunciónpulmonar. Elpacienteseráacompañadoporelpersonalhastalaentradadelespaciodondeserealizarálas pruebas. Eltrabajadordedentrodelaunidadabrirálapuertaparaqueelusuariopuedaacceder ELpacienteseretirarálamascarilladeatráshaciadelanteyladepositaráenlabandejareciclable expresamentecolocadaparataluso. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Realizarálasmaniobrasnecesariasdefunciónpulmonar. Alfinalizar,elpaciente,selavaránuevamentelasmanosconsoluciónhidroalcohólica. Recogerálamascarillaysecolocarálamascarillanuevamenteevitandotocarelinterioroexterior deésta. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Eltrabajadorleabrirálapuertaparaevitarqueelpacientetoqueelpomoomaneta. Elusuarioiráalazonadondeestándepositadossusenserespararecogerlosdenuevo

Aceptable Elpacientedejaráenseresnoimprescindiblesenespaciohabilitadoatalefectocomobandejas fácilmentedesinfectables(tipoaeropuerto). Seretirarálosguantessilostuviera,selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Selepesará,tallaráytomadesignosvitalesantesderealizarlaspruebasdefunciónpulmonar. Elpacienteseretirarálamascarilladeatráshaciadelanteyladepositaráenlabandeja expresamentecolocadaparataluso. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Realizarálasmaniobrasnecesariasdefunciónpulmonar. Alfinalizar,elpaciente,selavaránuevamentelasmanosconsoluciónhidroalcohólica. Recogerálamascarillaysecolocarálamascarillanuevamenteevitandotocarelinterioroexterior deésta. Selavarálasmanoscongelhidroalcohólico. Elusuariorecogerálosefectosdepositadosenlabandeja. Eltrabajadorleabrirálapuertaparaevitarqueelpacientetoqueelpomoomaneta.

Inaceptable Dejarenseresdelpacienteenespaciosnoadecuados(sillas,mesa,colgador,etc.) Elpacientenoseretirelosguantes. Tenercomidaybebidaenlasaladondeserealizanlaspruebas Elpacientesaledelaconsultasincolocarselamascarillaysinlavarselasmanos.

ANEXO6.INFOGRAFÍADECORRECTACOLOCACIÓNYRETIRADADEEPI

ANEXO7:LIMPIEZAYDESINFECCIÓNDELOSPUESTOSDETRABAJOYLOSLABORATORIOSDEFUNCIÓNPULMONAR,REALIZADAPORELPERSONALDEENFERMERÍADURANTELAJORNADALABORAL.

Muchos de los componentes utilizados en los laboratorios de función pulmonar sonconsideradosmaterialsemicrítico-conriesgointermediodecontagio-alestarencontactoconmucosas y con piel no intacta de los pacientes, lo que hace imprescindible una higiene ydesinfecciónrigurosaparaevitarservectoresenlatransmisióndeinfeccionescruzadas. Por ello es necesario establecer unos procedimientos validados y estructurados para lacorrectahigienizacióndeestos. Desinfeccióndebajonivel,eselprocedimientoquímicoconelcualsepuedendestruirlagranparte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no sirve para elmycobacteriumtuberculosisni lasesporasbacterianasyesaquellaquese realizadurante lajornadalaboral,contoallitasdesinfectantesogasaconalcoholal70%.

La desinfección de alto nivel consigue destruir todos los microorganismos excepto algunasesporas bacterianas y se realiza con una limpieza de alto nivel con detergente líquidoenzimáticoyundesinfectantedealtonivelatodoelmaterialnodesechablequehaestadoencontactoconlasmucosasdelpaciente.

MATERIAL FRECUENCIA LIMPIEZA DESINFECCIÓN NOTAS

Mangodel Despuésdecada Pañohúmedo Virucidaaplicadocon Nodejarsuperficieespirómetro pruebayalfinaldela conaguay unpañoespecífico húmeda.

jornada. detergente. exclusivo,otoallita desinfectante.

Cablesexpuestos Despuésdecada Pañohúmedo Virucidaaplicadocon Nodejarsuperficie pruebayalfinaldela conaguay unpañoespecífico húmeda. jornada. detergente. exclusivootoallita desinfectante.

Cabinade Despuésdecada Pañohúmedo Virucidaaplicadocon Nodejarsuperficiepletismografía pruebayalfinaldela conaguay unpañoespecífico húmeda.

jornada. detergente. exclusivootoallita desinfectante.

PantallasPCs Despuésdecada Pañohúmedo Toallitaimpregnada Preferiblemente pruebayalfinaldela conaguay enalcoholoun desconectadas. jornada. detergente. limpiadorde superficies.

TecladosPCs Despuésdecada Pañohúmedo Toallitaimpregnada Preferiblemente pruebayalfinaldela conaguay enalcoholoun desconectadas. jornada. detergente. limpiadorde superficies

Ratón Despuésdecada Pañohúmedo Toallitaimpregnada Preferiblemente pruebayalfinaldela conaguay enalcoholoun desconectadas. jornada. detergente. limpiadorde superficies

Pantallagasómetro Despuésdecada Pañohúmedo Toallitaimpregnada pruebayalfinaldela conaguay enalcoholoun jornada. detergente. limpiadorde superficies

Superficiesen Despuésde Toallitaimpregnada Mirartécnicasdelimpieza.contactoconel cadapruebay enalcohol,toallita pacienteoenla alfinaldela desinfectanteoun trayectoriadelaire jornada. limpiadorde espirado. superficies

Tamiz/neumotacó- Alfinaldela Detergente Desinfectante Seguirlasinstruccionesdelosgrafo jornada. enzimático antimicrobianoque productosdelimpieza.

específico cumplalaUNE14476

Boquillasdebuzo Alfinaldela Detergente Desinfectante Seguirlasinstruccionesdelos jornada. enzimático antimicrobianoque productosdelimpieza. específico cumplalaUNE14476

Conectores/codos Alfinaldela Detergente Desinfectante Seguirlasinstruccionesdelos jornada. enzimático antimicrobianoque productosdelimpieza. específico cumplalaUNE14476

Pinzasnasales Alfinaldela Detergente Desinfectante Puedendesecharse. jornada. enzimático antimicrobianoque específico cumplalaUNE14476

Cámaras Alfinaldela Detergente Desinfectante Seguirlasinstruccionesdelosespaciadoras jornada. enzimático antimicrobianoque productosdelimpieza.

específico cumplalaUNE14476

Dispositivosde Alfinaldela Detergente Desinfectante Puedenlimpiarseanivelinhalación jornada. enzimático antimicrobianoque inferiorsinotienecontacto

específico cumplalaUNE14476 directoconelpaciente.

AparatosdeTA Despuésde Pañocon Alcohol70ºo Secadoentrelimpiezay cadauso detergente toallitas desinfección neutro desinfectantes

Termómetros Despuésde Pañocon Alcohol70ºo Secadoentrelimpiezaydigitales cadauso detergente toallitas desinfección

neutro desinfectantes

Saturadorde Despuésde Pañocon Alcohol70ºo Secadoentrelimpiezayoxígeno cadauso detergente toallitas desinfección.

neutro desinfectantes

Pinzas Despuésde Inmersióncon Aguaylejía Secadoalairehemostáticas cadauso jabónneutro.

Smart Despuésde Inmersióncon Aguaylejía Secadoalaire cadauso jabónneutro.

Bateas Despuésde Inmersióncon Aguaylejía Secadoalaire cadauso,yal jabónneutro. finaldela jornada

Observaciones:

Limpiar también aquellas superficies que el profesional sanitario haya tocado durante laprueba ya que a menudo, en el transcurso de la prueba tiene contacto con el pacienteayudándoleconlacolocacióndelaboquilla,asícomoenlacolocacióndelaspinzasnasales.

EsnecesariolautilizacióndeguantesparaelusodelastoallitasdesinfectantesydetodoslosEPISprecisos:mascarilla,guantesdeunsolouso,bataimpermeableygafasprotectorasparalalimpiezadealtonivel.Traslastareasdelimpiezaseránecesarioellavadodemanos.

Seráprecisotransportardeloscomponentescontaminadosallugardelimpiezaydesinfección,inmediatamentetrasfinalizarlaprueba,despuésdecadapaciente,enuncontenedorcerrado.

Técnicadelimpieza:

En la utilización de espray desinfectantes, nunca se aplicarán directamente sobre lassuperficiesadesinfectar.Siempreseránaplicadasconunpañoexclusivo.

Lalimpiezadelmaterialdebehacerseloantesposibledespuésdesuuso.Lasuciedadrecienteyhúmedaesmássencilladeeliminar.

Esprecisolautilizacióndejabonesodetergentescomoelementolimpiadorprevioacualquierdesinfección(denivelbajo,mediooalto).

Sielmaterialquesehadesinfectarestásucioohaysuciedadvisible,seutilizaráunaprimeratoallitapararetirarlo.Selimpiarádearribaabajo,delaszonasmáslimpiasalasmássucias,sindejarespacioentreellasysinrepasarlamismasuperficiedosveces.Sepondráespecialénfasisenlosespaciosrugososolugaresdondepuedaacumularsemássuciedad.Esnecesarioquesesequeelproducto.Esnecesariocambiardetoallitacuandoselimpiendiferentessuperficiesodispositivos,osilatoallitaestásuciaoseca.

Tras finalizar la limpieza, siempre que sea posible se cerrará el espacio, si se dispone deventana se podrá dejar abierta para su ventilación. En caso de tener climatización, ésta semantendráapagadaparafacilitareldepósitodelaspartículasenlossuelos

LIMPIEZADELASSALASALACABARLAJORNADAAREALIZARPORELSERVICIODELIMPIEZA.

ProtocoloestablecidoparacadacentroparaCOVID-19. Conlanuevadisposicióndelasagendasesprobablequelasagendasseextiendanmásdelas7horas habituales, por lo que sería aconsejable recomendar un servicio extra de limpieza amitaddelservicio,ovariasvecesduranteelmismo.

Protocolohabitualenlalimpiezaydesinfeccióndesuperficiescomolaparedyelsuelo. Lautilizaciónde lejía (hipoclorito sódico), no exime la limpiezaprevia a su aplicación coneldetergenteestipuladoparasuuso,yaquelalejíaseinactivaenpresenciademateriaorgánica.Hacerlimpiezaenhúmedodesdelaszonasmáslimpiasalasmássucias,porloquetendremosqueindicaralpersonaldelimpiezaquézonastienequelimpiarprimero. Se precisa de un tiempo mínimo para la correcta ventilación y secado de superficies (10-15minutos).