recomendaciones de la asociación española de biopatología

Panel de Expertos(Orden alfabético)

María José Alcaide Martín Concepción Alonso Cerezo

Carlos Álvarez Vázquez Ignacio Arribas Gómez

Fernando Bandrés MoyaMaría Caballero Ruiz

Arturo Carratalá Calvo Ana Carrillo Redondo

Fernando Cava Valenciano Ana Cosmen Sánchez

María Ángeles Cuadrado CenzualEloy Fernández Rodríguez

José Manuel Gasalla Herráiz

Félix Gascón Luna María Luisa Hortas Nieto María Carmen Lorenzo Lozano Carlos Lozano TrotondaVerónica Marcos de la IglesiaGuadalupe Ruiz Martín María Dolores Inés Ortega de HerediaMaría Santiaga Pacheco DelgadoDaniel Pineda Tenor Enrique Prada de Medio Santiago Prieto MencheroRicardo Sánchez Pérez Vicente Villamandos Nicas

Recomendaciones de la Asociación Española de Biopatología Médica - Medicina de Laboratorio

Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:de Elegir Sabiamente a No Hacer

Daniel Pineda TenorPanel de Expertos del Proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España

Presidente del Comité de Calidad, Gestión, Seguridad y Evidencia (CCGSE) de AEBM-MLFacultativo Especialista Análisis Clínicos en Hospital Universitario de Fuenlabrada

X Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 19-21 Octubre 2016. Zaragoza

Decisiones Inteligentes desde el Laboratorio:

de Elegir Sabiamente a No HacerLa primera decisión

Introducción

Choosing WiselyCompromiso por la calidad de las

sociedades científicasObjetivosMétodo

Recomendaciones

De Elegir Sabiamente a No Hacer

AutoresRecomendaciones

ObjetivosEstructuraDesarrollo

Indicadores

Servicio auxiliar de diagnóstico

Medicina de Laboratorio

VALOR


de Elegir Sabiamente a No HacerLa primera decisión

Uso racional del laboratorio

Cooperación con el clínico

Luchar contra la eficiencia inefectiva

Laboratorio centrado en el paciente (troncal)

5% costes

PrescripcionesAnálisis de imagen

InterconsultasCirugías Estancias hospitalarias

Introducción


sociedades científicasObjetivos

Método

Recomendaciones


Autores

Recomendaciones

Objetivos

Estructura

Desarrollo

Indicadores

Medicina de Laboratorio

VALOR

Retorno de la inversión

fuera del laboratorio

Información útil para la

mejora del estado de

salud del paciente

…

Sistemas de información


de Elegir Sabiamente a No Hacer

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Compromiso por la calidad de las Sociedades Científicas

Decisiones Inteligentes


de Elegir Sabiamente a No HacerDo not do

2007

La base de datos contiene recomendaciones “do not do” recopiladas desde el 2007, las cuales se actualizan en función

de la publicación de nuevas guías clínicas

Introducción



Recomendaciones

De Elegir Sabiamente a No HacerAutores

RecomendacionesObjetivosEstructuraDesarrolloIndicadores

Identificar prácticas clínicas cuyo uso es completamente desaconsejado o no deben se empleado de forma rutinaria


de Elegir Sabiamente a No HacerChoosing wisely

TextoTextoTexto

2010



2010

Choosing wisely

Introducción



Recomendaciones



2011



20102012

“Top five” para 9 sociedades

2016

Más de 55 sociedadesMás de 300 recomendaciones

Mejorar la salud del paciente

Reducir riesgos

Reducir costes

Choosing wisely

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

2011



2014 Encuesta a 600 clínicos

3 de cada 4 clínicos consideran la petición de pruebas innecesarias unproblema serio o muy serio

Choosing wisely




3 de cada 4 clínicos consideran la petición de pruebas innecesarias unproblema serio o muy serio

Choosing wisely

El 75% de los profesionales consideran que sus colegas solicitan pruebas yprocedimientos innecesarios al menos una vez por semana

Aquellos que reconocen la realización de solicitudes prescindibles, alegancomo razones la mala praxis (52%), extra de precaución (36%), obtenciónde más información (30%) o insistencia de los pacientes (28%)




El 71% de los pacientes preguntan por pruebas innecesarias más de una vezal mes

Choosing wisely




Pese a considerarlo innecesario, el test se solicita en más de la mitad de lasocasiones

Choosing wisely


de Elegir Sabiamente a No HacerCompromiso por la calidad de las Sociedades

Científicas

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Compromiso por la calidad de las

Sociedades Científicas

Propuesta

Coordinación

Proyecto

Subdirección General de Calidad y Cohesión



Científicas


Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Compromiso por la calidad de las

Sociedades Científicas

Propuesta

Coordinación

201312 Sociedades

201649 Sociedades



Científicas




Científicas


Objetivo PrincipalDisminuir la utilización de intervencionessanitarias innecesarias, entendiendo porinnecesarias aquellas que no han demostradoeficacia, tienen efectividad escasa o dudosa,no son coste-efectivas o no son prioritarias

Objetivos Secundarios

Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones innecesarias

Disminuir la variabilidad en la práctica clínica

Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados

Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos sanitarios.

Introducción



Recomendaciones




Indicadores



Científicas


Objetivo PrincipalDisminuir la utilización de intervencionessanitarias innecesarias, entendiendo porinnecesarias aquellas que no han demostradoeficacia, tienen efectividad escasa o dudosa,no son coste-efectivas o no son prioritarias

Recomendacionesconsensuadas

Panel de expertos



Guía de Práctica ClínicaConjunto de recomendaciones basadas en una revisión

sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el

objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes

RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Identificación de las Recomendaciones1



1.- RecomendacionesBasadas en la evidencia científica, y usan como fuente las Guía de Práctica Clínica,revisiones sistemáticas, bases de datos de recomendacones, informes de evaluaciónde tecnologías sanitarias y otra bibliografía de interés

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Establecer el Listado Provisional2

Listado provisional de recomendaciones

Selección desde el punto de vista clínico según pertinencia/adecuación al SNS

Evidencia de calidad que lo sustenta

Relevancia o impacto clínico

Población a la que afecta

10

5



2.- Listado provisional5 propuestas por la coordinación del proyecto

10 propuestas por la sociedad

Listado definitivo de recomendaciones por método Delphi

10

Introducción



Recomendaciones




Indicadores

Listado Definitivo Método Delphi3


5

Panel de 25 expertos

Función: establecer por consenso el listado de 5 recomendaciones “No Hacer” Requisito: representar el perfil de la sociedad científica

Considerar que edad y el sexo de los panelistas represente al conjunto de la sociedad

Miembros de la junta directiva no han de superar el 15% 5



2.- Listado provisional5 propuestas por la coordinación del proyecto

10 propuestas por la sociedad

Listado definitivo de recomendaciones por método Delphi

10

Introducción



Recomendaciones




Indicadores



5













Introducción



Recomendaciones




Indicadores














Introducción



Recomendaciones




Indicadores


Método no presencial mediante encuestas adesarrollar en 2 rondas.

Método Delphi

El consenso por procedimiento matemático de agregación de juicios individuales

Cada experto/a participa de forma individual

Realización de la encuesta mediante laaplicación on-line surveymonkey

Criterios de valoración

1 rondaGrado de acuerdo

0Mínimo

9Máximo

Se utilizará el valor de la mediana y el rango intercuartílico (o rango si participan pocos profesionales) para definir el grado de consenso del grupo.

Mediana7-9: acuerdo alto

4-6: neutro0-3: desacuerdo alto

Rango intercuartílico (RQ)RQ<2 baja dispersiónRQ >2 alta dispersión



Introducción



Recomendaciones




Indicadores


Método Delphi

1 rondaGrado de acuerdo

0Mínimo

9Máximo

Análisis estadístico y publicación de resultados

Se utilizará el valor de la mediana y el rango intercuartílico (o rango siparticipan pocos profesionales) para definir el grado de consenso del grupo.

2 ronda

Envío de recomendaciones- Mediana 7-9- RQ <2

Análisis estadístico final y publicación de conclusiones

5 Listado definitivo de las 5 Recomendaciones No Hacer



Recomendación 01 NO HACER

Marcadores tumorales serológicos como cribadopoblacional (salvo que se pertenezca a los gruposde riesgo definidos para cada tipo de tumor)


HbA1c más de dos veces al año en pacientesdiabéticos con buen control clínico y metabólico. Sies preciso realizar la determinación con mayorfrecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior atres meses


Estudios de cribado tiroideo en pacientesingresados. Cuando se realicen en pacientesambulatorios, determinar sólo TSH, pudiendoampliar el laboratorio la T4 libre y otrasdeterminaciones, en aquellos casos en que proceda


Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiemposinferiores a tres meses

Recomendación 05NO HACER

CK ni CK-MB en el diagnóstico de infarto agudo demiocardio

Recomendaciones Iniciales


5



http://www.aebm.org

Monografía



Guadalupe Ruiz MartinJefa de Servicio de Análisis Clínicos yBioquímica Clínica,Hospitales de Valladolid

Santiago Prieto MencheroJefe de Servicio de Laboratorio Clínico,Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)Presidente de la AEBM-MLCCGSE-AEBM-ML

Enrique Prada de MedioJefe de Servicio de Análisis Clínicos,Hospital Virgen de la Luz (Cuenca)CCGSE-AEBM-ML

Daniel Pineda TenorServicio de Laboratorio Clínico,Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)Presidente del CCGSE-AEBM-ML

Monografía

Introducción



Recomendaciones













de Elegir Sabiamente a No HacerMonografía

Grupo de Trabajo

Introducción



Recomendaciones






Repetición de la determinación de colesterol (yfracciones) en intervalos inferiores a tres años, enpersonas aparentemente sanas, sin tratamientofarmacológico o dietético


Repetición del perfil lipídico en menos de dos añosen pacientes diabéticos con bajo riesgo dedislipemia y enfermedad cardiovascular


HbA1c como prueba de cribado de diabetesmellitus tipo 2


Ferritina como prueba de cribado de anemiaferropénica durante el periodo gestacional


La determinación del proteinograma a menores de50 años sin sospecha clínica de gammapatíamonoclonal, ni utilizar el proteinograma para elestudio de proteínas séricas aisladas


BNP o NTproBNP para otra indicación que no sea eldiagnóstico diferencial de la disnea aguda en laatención hospitalaria urgente y para evaluar elpronóstico de la insuficiencia cardiaca aguda ycrónica


Más de una determinación de autoanticuerpos enlos estudios de cribado de enfermedad celiaca

Recomendaciones Adicionales

http://www.aebm.org




Dímero D en pacientes con alta probabilidad desufrir tromboembolismo pulmonar o trombosisvenosa profunda


Estudio genético de hipercolesterolemia familiar siel caso índice no tiene una puntuación igual omayor a 6 según los criterios de la DLCN


Cariotipo en sangre periférica como primera opcióna pacientes con retraso mental/discapacidadintelectual, trastornos del espectro autista oanomalías congénitas


Pruebas preoperatorias de laboratorio si no existeuna indicación clínica en el paciente


Análisis genéticos con fines sanitarios, singarantizar al interesado un asesoramiento genéticoapropiado pre-test y post-test


Urianálisis o sistemático de orina (tira reactiva ysedimento urinario) si no se aseguran la correctaobtención y manipulación del espécimen


Procesamiento, estudio o emisión de informes siexisten dudas de que el proceso de identificación uobtención no ha sido el adecuado

Recomendaciones Adicionales

http://www.aebm.org


de Elegir Sabiamente a No HacerEstructura de lasRecomendaciones

http://www.aebm.org



Introducción



Recomendaciones




Indicadores



04 NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tresmeses

Número de Recomendación1-5 Recomendaciones iniciales6-19 Recomendaciones adicionales

TitularRecomendación de NO HACER

Recomendación




Indicadores



Introducción



Recomendaciones




Indicadores



MMonitorización

Tratamiento

C/FRCribado

F. de Riesgo

InmunologíaAutoinmunidad

PrioridadCategorización de la prioridad de las pruebas sobre las que se aplica la recomendación

!

¤

Urgente

¤Programado

Circuito Urgente

Circuito Programado

Atención Primaria

PTipo de AtenciónCategorización del tipo de

atención en la que procede aplicar la recomendación

Atención Primaria

Alcance de Aplicación Categorización del alcance de aplicación de la prueba bajo la que procede aplicar la recomendación

CribadoFactor de Riesgo

MonitorizaciónTratamiento

DxDiagnósticoClasificación

SSeguridad

DiagnósticoClasificación

Seguridad

Área de ConocimientoCategorización del área de

conocimiento a la que se asocia la recomendación

Atención Especializ

E Atención Especializada

Contexto



Introducción



Recomendaciones




Indicadores



Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder al índice de lasrecomendaciones

Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder a la Estructura de lasrecomendaciones

Pulsa este icono en cualquier parte dellibro para acceder a la Interpretaciónde Indicadores de Control de lasrecomendaciones

Introducción



Recomendaciones




Indicadores



Indicador de Control

Indicador de ControlIndicadores que permiten evaluar el grado de implantación de las recomendaciones

Conceptos destacados

Texto General

Bibliografía

Desarrollo

Evaluación


de Elegir Sabiamente a No HacerDesarrollo de lasRecomendaciones

http://www.aebm.org



http://www.aebm.org














NO HACER:Reevaluación de Ac. Antinucleares en tiempos inferiores a tres meses04

MMonitorización

Tratamiento

C/FRCribado

F. de Riesgo


!


¤SSeguridad

Atención Primaria

P


EUrgente

¤Programado

Las enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) afectan al 3-5% dela población y constituyen la tercera causa de morbilidad notraumáticaDada la inespecificidad de sus síntomas,la determinación de ANAs suele incluirseen el diagnóstico diferencial

Títulos por encima de 1/160 sugierenEAS, encontrándose títulos bajos en un5% de la población sana




MMonitorización

Tratamiento

C/FRCribado

F. de Riesgo


!


¤SSeguridad

Atención Primaria

P


EUrgente

¤Programado



ENAsAc anti SSA/Ro52Ac anti SSA/Ro60Ac anti SSB/LaAc anti SmAc anti RNPAc anti Slc70Ac anti PMAc anti Jo1Ac anti RibosomalesAc anti HistonasAc anti CentrómeroAc anti Nucleosoma…




MMonitorización

Tratamiento

C/FRCribado

F. de Riesgo


!


¤SSeguridad

Atención Primaria

P


EUrgente

¤Programado






El estudio de especificidades nunca deberá realizarse si losANAs son negativos, salvo que exista una elevada sospecha clínica

A excepción de los autoanticuerpos que han demostrado su utilidaden la monitorización de alguna enfermedad autoinmune concreta(p.ej. dsDNA en el LES), no se deben utilizar para monitorizar elcurso de la enfermedad

Por tanto, ante un ANA positivo, una vez tipificado el autoanticuerporesponsable, se establecerá un tiempo mínimo para lareevaluación no inferior a tres meses, salvo que aparezcannuevos signos clínicos o hallazgos de laboratorio que lojustifiquen

Tiempo entre analíticas Probabilidad de cambio

82 días 5%

4 meses 9%

6 meses 15%

8 meses 20%


de Elegir Sabiamente a No HacerEvaluación de lasRecomendaciones

http://www.aebm.org

Indicadores de Control



NO HACER:Marcadores tumorales serológicos como cribado poblacional(salvo que se pertenezca a los grupos de riesgo definidos paracada tipo de tumor)

P

Indicador de Control

Condiciones preliminares

El SIL debe contar-exportar la petición genérica de ANA identificando paciente/petición/prueba.

Indicadores de proceso

1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA.

2.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente.

En esta variante, mas refinada, el Q3 debería situarse por debajo de 2 (mas del 75 % de los pacientes deberían tener 2 o menos determinaciones al año).

S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])

S([ANA];[PL];[año];[por paciente])





Indicadores




P

1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA

S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])

Introducción



Recomendaciones




Indicadores




PP – Prueba Parámetro o perfil

PD – Determinación Resultado informado de una prueba

S – Solicitud Conjunto de pruebas de un paciente

S([ANA];[PL];[año];[-])/P([ANA];[PL];[año];[-])1.- Nº de solicitudes de ANA/Nº pacientes con solicitud de ANA

Introducción



Recomendaciones




Indicadores




PP


Introducción



Recomendaciones




Indicadores




PHbt – Habitantes individuos del área. Población potencialmente atendible

PPL – Pacientes atendidos por el laboratorio

PA – Pacientes atendidos en atención primaria

PH – Pacientes atendidos en el hospital


Introducción



Recomendaciones




Indicadores





Introducción



Recomendaciones




Indicadores




P

Nº de Solicitudes ANA 1000

Nº de Pacientes con Solicitudes ANA 500

Media de 2 solicitudes por paciente al año1 solicitud cada 6 meses

Nº de Solicitudes ANA 1000

Nº de Pacientes con Solicitudes ANA 200

Media de 5 solicitudes por paciente al año1 solicitud cada 2,4 meses


Introducción



Recomendaciones




Indicadores






0

1

2

3

4

5

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97

p95 ≤4

4 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 3 meses

p75 ≤3

3 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 4 meses

p75 ≤2




NO HACER:Marcadores tumorales serológicos como cribado poblacional(salvo que se pertenezca los grupos de riesgo definidos paracada tipo de tumor)

P

012345

1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97

11 meses

1 mes

p75 ≤33 solicitudes por paciente al añoSe asume 1 solicitud cada 4 meses



p75 ≤2




3.- Distribución de solicitudes de ANA por cada paciente, considerando el tiempo entre analíticas de cada paciente

Número de HIstoria

Fecha de análisis

=SI(A3=A2;0;1)

=(B3-B2)/30,5 =SI(D3<3;0;1)




VALOR

Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas Recomendaciones de AEBM - Medicina de Laboratorio

LIBRO ELECTRÓNICO. Incluye Recomendaciones Desarrolladas e Indicadores de Control

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Decisiones Inteligentes desde el Laboratoriode Elegir Sabiamente a NO Hacer

recomendaciones de la asociación española de biopatología

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