RECOMENDACIONES “NO HACER”“No usar indiscriminadamente benzodiacepinas para el tratamiento del

insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada”

NO está recomendado el uso de benzodiaz-epinas en ancianos para el tratamiento de la agitación y el síndrome confusional.

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Para el tratamiento del insomnio durante el ingreso hospitalario, se deben valorar

alternativas de higiene del sueño y revisión de fármacos concomitantes que producen

insomnio.

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En caso de necesidad, Lorazepam es la benzodiacepina más indicada en anciano. Como alternativa se puede usar Trazodona, a dosis bajas 25 ó 50 mg.

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Las benzodiazepinas se deben reservar a pacientes con síntomas de deprivación por

alcohol/delirium tremens o alteraciones generalizadas graves que no respondan a

otras terapias.

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En el caso de que sea estrictamente necesario el uso de benzodiazepinas se empleará el mínimo tiempo necesario, no superando nunca las 4 semanas”.

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A las cuatro semanas de tratamiento se debe valorar el riesgo de mantener la prescripción

de benzodiazepinas (riesgo de sedación prolongada, confusión, caídas, accidentes de

trá�co) frente a la suspensión del mismo.

Riesgo de caídas y fracturas.

Problemas cognitivos y riesgo de demencia.

Retardo psicomotorespecialmente al inicio del tratamiento o cuando se realizan incrementos de dosis rápidos.

Los ancianos constituyen una población de riesgo con el uso de benzodiazepinas por numerosas razones, como la comorbilidad asociada, el uso de múltiples fármacos concomitantes, y sobre todo, por presentar una alteración en el metabo-lismo hepático debido a los cambios fisiológicos que afectan a la farmacocinéti-ca, llevando a la acumulación de fármacos en el organismo y, por tanto, potenciándose el efecto y las reacciones adversas.

El uso de benzodiazepinas en ancianos aumenta el riesgo de accidentes de tráfico, caídas y fractura de cadera, que conduce a hospitalización y muerte.Además de los efectos adversos más frecuentes como debilidad muscular, ataxia, sedación y alteraciones de la memoria, debe tenerse especial precaución en ancianos por:

1. Ensrud KE, Blackwell TL, Mangione CM, Bowman PJ, et al. Central nervous system-active medications and risk for falls in older women. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Am Geriatr Soc. 2002;50(10):1629. 2. Wang PS, Bohn RL, Glynn RJ, Mogun H, Avorn J. Hazardous benzodiazepine regimens in the elderly: e�ects of half-life, dosage, and duration on risk of hip fracture. Am J Psychiatry. 2001;158(6):892.3. Tamblyn R, Abrahamowicz M, du Berger R, et al. A 5-year prospective assessment of the risk associated with individual benzodiazepines and doses in new elderly users. J Am Geriatr Soc. 2005;53(2):233. 4. Gallo C, Vilosio J. y Saimovici J. Actualización de los criterios STOPP-START, una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Evid Act Pract Ambul 2015;18(4):124-129. Oct-Dic. 5. Finkle WD, Der JS, Greenland S, et al. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription of zolpidem, alprazolam, lorazepam or diazepam in older adults. J Am Geriatr Soc. [Internet]. 2011 Oct;59(10):1883–1890.6. Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Hypnotics’ association with mortality or cancer: a matched cohort study. BMJ Open. 2012 Feb 27;2(1):e000850.7. Glass J, Lanctôt KL, Herrmann N, Sproule BA, Busto UE. Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and bene�ts. BMJ. 2005 Nov 19;331(7526):1169.8. Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, et al. Cognitive behavioral therapy vs zopiclone for treatment of chronic primary insomnia in older adults: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jun 28;295(24):2851-8.9. American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 67:674-694, 2019.10. Gallo C, Vilosio J. Actualización de los criterios STOP-START, una herramienta para la detección de medicación potencialmente inadecuada en ancianos. Evid Act Pract Ambul 2015;18(4):124-129.11.Winkelman JW. Overview of the treatment of insomnia in adults. In: UpToDate. Benca R. (Ed). Mar 2019. Consultado en www.uptodate.com (21/01/2020).

ELABORADO POR EL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA. REVISADO POR SALUD MENTAL Y EDITADO POR COMISIÓN DE FARMACIA.

Si el tratamiento dura más de cuatro semanas, se recomienda suspender de forma gradual para evitar el síndrome de abstinencia.

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Nº1/2020