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Estrategia de marca Sanitas
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
CON ENCEFALOPATÍA
HIPÓXICO-ISQUÉMICA QUE
ENTRA EN HIPOTERMIA
DUE. Isabel Argüeso Aliaga
DUE. Maria García Atrio
Enfermeras UCI Neonatal
Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela
Estrategia de marca Sanitas
Caso clínico:
• Gestante de 38 sem, multípara, que llega a
urgencias con metrorragia importante. Ante
sospecha de desprendimiento de placenta se
practica cesárea urgente
• RN con ausencia de esfuerzo respiratorio, hipotonía
generalizada, palidez intensa y FC <100 lpm
• Apgar 0-3-7. Rea tipo IV (PPI e IOT)
• pH cordón 6,9; pCO2 80; HCO3 14; EB -17
• Se apaga cuna reanimación. Hipotermia pasiva
• Se traslada a UCIP
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Caso clínico:
A su llegada a UCIP:
• FC 156 lpm; TA 50/30/41 mmHg; Tª
35.8ªC; SatO2 97%
• Exploración neurológica: letárgico,
hipotónico, posición de libro abierto
con reflejo de moro débil.
• Escala García-Alix 10
• Monitorización cardio-respiratoria,
INVOS y aEEG
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PREGUNTA 1
A su llegada a UCIP ¿a qué temperatura programamos la
incubadora ?
a) Incubadora 33ºC para temperatura axilar
36,5ºC como en todo RN
b) Incubadora apagada para temperatura
periférica 34º-35ºC
c) Incubadora apagada para temperatura
rectal 34º-35ºC
d) Incubadora apagada para temperatura
nasofaríngea 34º-35ºC
ANTES de iniciar hipotermia:
• Temperatura central : 34,5º-36 Cº
- Rectal (sonda a 5-6 cm)
- Esofágica (sonda a nivel de la unión del 2/3 y 3/3 esternón)
• No sirve vesical, timpánica ni nasofaríngea
Importante:
- Si Tª< 34ºC : Encender incubadora
- Si Tª> 36,5ºC : Aplicar hielo
Preparación del material
• Cuna térmica/ incubadora apagada
• Colchón antiescaras de gel u otro material
• Identificación de sondas de temperatura cutánea y rectal
• Monitor de función cerebral
• INVOS
• Electrodos
• Respirador/CPAP
• Material canalización de vías. Valorad vías centrales
• Material sondaje vesical
• Bombas de infusión
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PREGUNTA 2
Ante la situación clínica de nuestro paciente decidimos su inclusión
en protocolo de HIPOTERMIA. ¿Cuál es el objetivo de Tª?
a) Tª rectal de 32,5ºC enfriando durante 30-40min, manteniendo hipotermia 48h con recalentamiento 0,25ºC/h
b) Tª axilar 33,5º-35ºC enfriando durante dos horas, manteniendo hipotermia 96h con recalentamiento 0,6ºC/h
c) Tª rectal 33º-34ºC enfriando durante 30-40min manteniendo hipotermia 72h con recalentamiento 0,25ºC/h
d) Tª axilar 33,5º-34,5ºC enfriando 30min con recalentamiento a 0,25ºC/h
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CONCEPTO
La hipotermia moderada inducida es
una intervención neuroprotectora
relacionada con reducción de
secuelas como parálisis cerebral,
retraso cognitivo y psicomotor.
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INDICACIONES ABSOLUTAS
ABSOLUTAS
EHI moderada-grave
RN ≥35 sem y ≥
•EHI moderada-grave
•RN ≥35 semanas y ≥ 1.800 g
•Sin criterios de exclusión/contraindicación
•Primeras 6 horas de vida
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OBJETIVO DE HIPOTERMIA
Tª central 33º-34ºC
FASES:
•Fase 1: Enfriamiento: 30-40 minutos
•Fase 2: Mantenimiento: 72 horas
•Fase 3: Recalentamiento: 0,25ºC/hora
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TIPOS DE DISPOSITIVOS
Existen dos tipos:
1. HIPOTERMIA CORPORAL TOTAL
Traje. Colchón 33º-34ºC
2. HIPOTERMIA SELECTIVA
Casco 34º-35ºC
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PREGUNTA 3
En cuanto a la monitorización de nuestro paciente, ¿qué datos
considera que es importante registrar en la gráfica de enfermería?:
a) Temperatura rectal y temperatura periférica
b) Temperatura rectal, temperatura periférica,
temperatura colchón, glucemia
c) Temperatura rectal, temperatura colchón y
glucemia
d) Temperatura rectal y temperatura del colchón
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 1: ENFRIAMIENTO
• Iniciar antes de las 6 horas
• Enfriamiento rápido. 30-40 minutos
• Más lento si FiO2 > 50%
• Evitar sobreenfriamiento < 32ºC
• Monitorizar temperatura central y
periférica
• Cada 10-15 minutos hasta alcanzar
la temperatura deseada
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PREGUNTA 4
Los cuidados específicos de enfermería para este paciente
incluyen....
a) Prevención de escaras, glucometría,
control hídrico, temperatura
b) Prevención de escaras, control
hídrico, vigilancia neurológica,
glucometría y control de la
temperatura
c) Glucometría y vigilancia neurológica
d) Control de la temperatura y vigilancia
neurológica
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 2: MANTENIMIENTO
• Temperatura sin oscilaciones
• Monitorización constantes horaria
• pH corregido a Tª en gasómetro
• Pruebas metabólicas según protocolo
• Humidificador del respirador a 37ºC
• Oxido nítrico según protocolo si precisa
• Control de puntos de posible sangrado
• Prevención de escaras
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PREGUNTA 5
¿En cuál de las tres fases del protocolo de hipotermia tenemos
mayor riesgo de convulsión?
a) Fase de enfriamiento
b) Fase de mantenimiento
c) Fase de recalentamiento
d) En todas las anteriores
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 3: RECALENTAMIENTO
• Tª objetivo 36.5ºC
• Comienzo a las 72 horas del inicio de la hipotermia (salvo criterios de finalización precoz)
• Aumento de Tª no debe ser > de 0,2-0,3 ºC/hora
• Vigilancia del MFC ( convulsiones )
• Vigilancia apneas
• No prolongar más de 10-12 horas
• Evitar hipertermia de rebote
• Retirar sonda rectal
• Encender cuna térmica
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