GUIA: DRA. GUILLERMINA YONG

INT. MED.:GABRIELA VELASQUEZ ARTEAGA

PARO CARDIORESPIRATORIOREANIMACION

CARDIOPULMONAR

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

INTERNADO ROTATIVO__ HOSPITAL ROBERTO GILBERT

DEFINICION

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea

Es un acontecimiento poco frecuente en la infancia En los niños suele ser secundaria a alguna circunstancia previa

CAUSAS FRECUENTES DE PCR

SHOCK SEPTICO

TRAUMATISMOS

INTOXICACIONES

ENFERMEDADES

METABOLICAS

CONVULSIONES

PROLONGADAS

CARDIPATIAS CONGENITAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CAUSAS FRECUENTES DE PCR

En el medio hospitalario el grupo de pacientes formado por menores de 1 año sufre con mayor frecuencia PCR

Seguido de los pacientes de 8 años

Causas: enfermedades acompañadas de hipotensión, problemas respiratorios

En el niño suelen existir una serie de cambios fisiopatológicos, en general fracaso respiratorio con hipoxia, que preceden a la parada cardiaca. Por este motivo, el pronóstico de la PCR en los niños es

en general pobre

Existen una serie de signos de alarma que pueden alertarnos de la inminencia de una parada

cardiorespiratoria: - SNC: letargia, irritabilidad, disminución del nivel de

conciencia - Respiratorio: apnea, quejido, aleteo nasal,

taquipnea, respiración superficial

- Cardiovascular: arritmia, bradicardia, taquicardia, pulsos débiles, relleno capilar pobre, hipotensión

- Piel y mucosas: piel moteada, palidez, cianosis, sudoración, piel y mucosas secas

100%mortalidad extrahospitalaria72-97% mortalidad intrahospitalariaEn 120 casos la mortalidad fue de 80.6%Supervivencia en los que recibieron menos ciclos de RCP

PREVENCIONLa realización de campañas con este fin podría salvar mas vidas que el conocimiento de una RCP adecuada• En el hogar prevenir caídas

obstrucción de las vías aéreas por cuerpos extraños quemaduras etc.Los médicos: vigilar de

manera adecuada para detectar y tratar signos que pueden desencadenar un PCR

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

• Conjunto de maniobras de RCP que se realizan con la finalidad de establecer oxigenación suficiente para proteger el sistema nervioso central y lograr circulación espontanea, cuando no se dispone de recursos materiales ni medicamentos.

• Debe instituirse en los sgts 4 minutos al PCR. Es el que se realiza por lo general en la vía publica, el hogar o cualquier sitio alejado del equipo de reanimación.

RCP BASICO

MEDIDAS DE SEGURIDAD

COMPROBAR LA INCONSCIENCIA. Se hará según la edad: - Neonato: palmadas en plantas de los pies o frotarle la espalda. - Lactantes < 1 año: pellizcarle, hablarle en voz alta o gritarle. - Niños mayores de un año: sacudirle (no si sospecha de trauma cervical), hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su nombre… Si el niño no responde está inconsciente

No respira No se encuentra pulso

No hay respuesta…..

Activar el servicio de

emergencias

INICIAR RCP

Masaje cardiaco en neonato y < 1 año Masaje cardiaco en > 1 año.

Dos dedos: Colocar dos dedos, el medio y el índice ó el anular, sobre el tercio inferior del esternón, es decir, justo debajo de una línea imaginaria entre ambas tetillas, evitando comprimir el apéndice xifoides.

Ambos pulgares: Utilizar ambas manos rodeando el tórax del niño y poniendo ambos pulgares encima del tercio inferior del esternón, evitando ponerlos encima del apéndice xifoides. Esta técnica requiere que haya más de un reanimador

EXTENSION DE LA CABEZA-ELEVACION

DEL MENTON

TRACCION MANDIBULAR

• La RCP básica se mantendrá hasta que llegue un equipo preparado para la RCP avanzada. Se debe comprobar cada 2 minutos el pulso y la presencia de respiración espontánea

Paciente que no responde o no respira, o jadea pero se encuentra pulso mayor a 60 latidos por minuto: En este paciente se debe iniciar solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 – 20 por minuto hasta que respire espontáneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin gastar más de 10 segundos en esto. Si pierde pulso iniciar compresiones– ventilaciones coordinadas.

Paciente víctima de obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): La mayoría ocurren en menores de 5 años (comida, pequeños objetos y pedazos de globos).

SITUACIONES ESPECIALES

Reconocimiento del paciente con posible OVACE:• Inicio súbito de dificultad para respirar, estridor inspiratorio o sibilancias.• Tos inefectiva, rubicundez facial o cianosis.• Paciente con dificultad respiratoria quien se lleva la mano al cuello para intentar respirar.

Manejo de la OVACE:• Si el paciente tose activamente, no interferir, animar a que siga tosiendo y observar si hay deterioro.

• Si el paciente no puede toser ni hablar, proceder con la maniobra de Heimlich hasta que objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento.

• Si el paciente pierde el conocimiento (no responde) se debe iniciar compresiones sin buscar pulso. Luego de 30 compresiones abrir la boca, verificar si se observa el objeto al alcance para retirarlo, nunca realizarlo a ciegas. Si no se observa dar dos ventilaciones y continuar las compresiones alternadas con las ventilaciones por 2 minutos, si no hay respuesta activar el sistema de emergencias y continuar la reanimación.

Maniobra de Heimlich:

Lactantes: alternar 5 golpes secos con la palma de la mano en la región interescapular y 5 compresiones en el tórax sobre el esternón. No realizar las compresiones sobre el abdomen porque pueden ocasionar serio traumatismo hepático.

Niños mayores de 2 años: rodear el cuerpo de la víctima con ambos brazos, poniendo el puño de la mano dominante sobre el epigastrio, y realizar compresiones secas y fuertes.

Si el paciente es muy grande para el reanimador puede acostársele en el suelo para realizar la maniobra utilizando el talón de la mano (región tenar), para comprimir seco y fuerte el epigastrio, buscando expulsar el objeto.

RCP AVANZADO

Se lleva a cabo cuando se dispone de recursos materiales adecuados y personal capacitado para optimizar la RCP.

Por lo general la realiza personal calificado en medio hospitalario, o bien uno extra hospitalario.

Objetivo: establecer la circulación espontanea. Esto es la recuperación espontanea del ritmo cardiaco, con mejoría en la perfusión tisular

Se detecta por el restablecimiento de la actividad eléctrica cardiaca organizada

Si el equipo de emergencias esta presente en el momento del parose inicia la secuencia de reanimaciónmás rápido y con la presencia de mayor número de personas.

mientras uno de los miembros inicia las compresiones el otro buscará los dispositivos para iniciar ventilación bolsa–máscara otro DEA para su uso y otro acceso venoso para inicio de medicamentos.

TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

Es necesario verificar la permeabilidad de la vía respiratoria. Se puede utilizar una cánula orofaríngea para evitar que la parte posterior de la lengua, colapse la vía respiratoria

Hay que liberar de secreciones y cuando se requiera restablecer la ventilación mediante un sistema de bolsa, válvula, mascarilla (ambú)

Siempre se debe acompañar de un sistema de reserva que asegure las altas concentraciones de oxígenos requeridas para la reanimación (> de 90% a 15 litros/minuto)

Las mascarillas deben ser transparentes, sellar herméticamente boca y nariz con una mano y con la otra mano se ejercerá la presión adecuada sobre la bolsa autoinflable

Es necesario verificar en todo el momento la expansión apropiada de la caja torácica

Mediante esta maniobra se asegura buena ventilación para el paciente mientras se coloca otro dispositivo

TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA RESPIRATORIA

2 min después de la RCP se procede a colocar una cánula endotraqueal ( no demorar mas de 30 segundos)

Una vez intubado el paciente se debe mantener una frecuencia de 12 a 20 respiraciones por minuto con independencia de las compresiones torácicas

Evitar la ventilación excesiva durante la RCP ( esto puede impedir un retorno venoso adecuado al corazón, provocar distensión abdominal y propiciar la bronco aspiración)

Dispositivos de apoyo: capnógrafo, oxímetro de pulsos

TRATAMIENTO DE LA CIRCULACION

• Al momento que se cuente con equipo para reanimación avanzada se deberá mantener un ritmo de al menos 100 compresiones minuto.

• Valorar el estado circulatorio cada dos minutos

• En cuanto se disponga de monitor de electrocardiograma se podrá dar lectura al trazo, en caso de existir arritmia Se determinara si amerita o no desfibrilación

• Recordar: ritmos desfibrilables son taquicardia ventricular sin pulso; fibrilación ventricular

• Ritmos no desfibrilables asistolia; actividad eléctrica sin pulso

DESFIBRILACION• Verificar el ritmo del paciente, poniendo en el desfibrilador monitoreo en modo

paletas.

• Determinar si hay ritmos desfibrilables: Fv o TV sin pulso.

• Seleccionar modo asincrónico para desfibrilar.

• Seleccionar el nivel de energía: 2 J/kg para la primera descarga, 4 J/kg para las

siguientes.

• Pulsar el botón de cargar y Avisar al personal para la descarga

• Descargar al paciente

• Inmediatamente y sin revisar el ritmo ni el pulso, reiniciar las compresiones

cardiacas y la reanimación completa.

• 2 minutos después verificar el ritmo del paciente y el pulso.

ACCESO VASCULAR

Se debe instalar una vía vascular

• Periférica

• Central

• Intraósea

• Endotraqueal

MEDICAMENTOS

• Se debe usar el peso actual del paciente para cálculos de medicamentos.

• Si no se conoce, utilizar el peso c cintas de medición (broselow).

• En niños obesos usar como máximo las dosis usuales en adultos.

Los objetivos para la administración de la medicación durante el paro cardíaco son :

•Aumentar las presiones de perfusión coronaria y cerebral, y el flujo sanguíneo

•Estimular una contractilidad miocárdica espontánea o más vigorosa

•Acelerar la frecuencia cardíaca

•Corregir y tratar la causa posible del paro cardíaco

•Suprimir o tratar las arritmias

CUIDADOS POSREANIMACION

• Finalizada la RCP se deben iniciar medidas terapéuticas para evitar lesiones orgánicas secundarias, optimizar la circulación sistémica y la función cardiopulmomar, también es necesario medidas para evitar la recurrencia e identificar la causa desencadenante con la finalidad de evitar secuelas y mortalidad.

ESTABILIDAD RESPIRATORIA

EL OBJETIVO ES LOGRAR LA NORMOVENTILACION Y LA NORMOXEMIA CON EL NIÑO INTUBADO Y ASISTIDO CON VENTILACION MECANICA

HABRA QUE EVITAR LA HIPERVENTILACION YA QUE AFECTA A NIVEL SISTEMICO Y CEREBRAL

LA VIA RESPIRATORIA SIEMPRE DEBERA PERMANECER PERMEABLE Y SE DEBE VERIFICAR LA CORRECTA POSICION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL PARA EVITAR COLAPSO PULMONAR

UNA MALA RCP PUEDE OCASIONAR BAROTRAUMATISMO O TRAUMATISMO TORACICO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

• SE ASPIRA A MANTENER UNA TENSION ARTERIAL ADECUADA PARA LOGRAR PERFUSION OPTIMA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS VASOACTIVOS: LOS MAS UTILIZADOS SON EPINEFRINA (EFECTO BETA) Y DOBUTAMINA PARA MEJORARA EL INOTROPISMO POSTERIOR A TRASTORNO

• CUANDO SE COMPRUEBE HIPOVOLEMIA SE ADMINISTRARA EL VOLUMEN SUFICIENTE PARA ALCANZAR LA EUVOLEMIA

• EN CASO DE HEMORRRAGIA INTERNA SE HABLARA CON CIRUGIA PARA REALIZAR EXPLORACION QUIRURGICA, DE SER NECESARIO

ESTABILIDAD NEUROLOGIA

• LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA. EL OBJETIVO ES PREVENIR LESION SECUNDARIA MEDIANTE UNA BUENA OXIGENACION CEREBRAL, CON NORMOVENTILACION Y NORMOOXIGENACION, ADEMAS DE CUIDAR POSIBLES TRASTORNOS METABOLICOS (GLUCOSA) Y CON TTO PRECOZ DE CRISIS CONVULSIVAS

• NO SE DEBE INICIAR TTO PROFILACTICO PERO LOS PACTES PODRAN ESTAR EN ESTADO DE SEDACION O COMATOSO DURANTE 12 A 24 HORAS DESPUES DEL PCR

ESTABILIDAD METABOLICA

• se procura corregir todas las posibles alteraciones metabólicas que sufra el paciente después del PCR

• La mas frecuente es la hipoglucemia

• También se pueden desarrollar hiperpotasemia y acidosis metabólica que son comunes en estos pacientes

• Por ultimo el objetivo primordial será estabilizar al paciente para trasladarlo a la UCI