reanimacion neonatal en situaciones especiales
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Dra Anabell Pereira de Silva
REANIMACIóN CARDIOPULMONAR
NEONATAL EN SITUACIONES ESPECIALES ILCOR 2010
RCPN Condiciones Especiales
Liquido Meconial.
Prematurez.
Obstrucción Vía Aérea Superior.
Hidrops Fetal.
Hernia Diafragmatica Congénita.
Reanimación neonatal Líquido amniótico meconial
¿El recién nacido teñido de meconio debe aspirarse inmediatamente una vez que se extraen la cabeza y los hombros?
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ILCOR 2005 y 2010: La aspiración intraparto
(AIP) orofaríngea y nasofaríngea en recién nacidos impregnados
de meconio no previene el Síndrome de Aspiración Meconial
Reanimación neonatal Líquido amniótico meconial
Oropharyngeal and nasopharingeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Vain NE. Lancet. 2004; 364 (9434): 597-602
¿Los recién nacidos impregnados de meconio deben intubarse para prevenir el Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial?
Reanimación neonatal Líquido amniótico meconial
¿Intubo o no Intubo ese es el dilema?
2094 pacientes
ESTUDIO MULTICENTRICO ALEATORIO
ANTECEDENTE DE LAM
ASPIRACION SELECTIVA VERSUS UNIVERSAL EN NEONATO VIGOROSO EN
SALA DE PARTOS
Wiswell et al. Pediatrics 105, Jan 2000 1-7
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
Bradicardia
Estridor
Laringoespasmo
Apnea
Sangrado de cuerdas vocales
Cianosis
RESULTADOS
Intubación Expectante
(n=1051) (n=1043)
SALAM 34 (3.2%) 28 (2.7%)
Otros SDR 40 (3.8%) 47 (4.5%)
Global 74 (7.0%) 75 (7.2%)
No se hallaron diferencias significativas entre los grupos para ningún tipo de dificultad respiratoria.
Halliday HL, Sweet D. Intubación endotraqueal para la prevención de morbimortalidad en recien nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4.
La intubación endotraqueal de rutina en recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio no ha mostrado ser superior a la reanimación convencional.
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Niño vigoroso• Fc >100 lpm• Buen tono• No apnea ni
gasping
Cuidados de rutina
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Niño deprimido
Retrasar secado y estimulaciónIntubación y aspiración traqueal antes de iniciar llanto
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Prematurez
Riesgos asociados a su condición fisiopatológica
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Son iguales todos los prematuros?
Prevención hipotermia Estabilización térmica muy cuidadosa
Aumente la temperatura en la sala de partos (25-26 °C)
Secar suavemente con paños calientes
Precaliente la cuna de calor radiante
Bolsas de polietileno
Todos los procedimientos deben ser
realizados con los metodos de control térmico.
Cuidados Iniciales
Evitar enfriamiento (plástico / gorro)
Colocar sensor de SpO2 (preductal)
Posicionar cabeza Vía aérea abierta (si es necesario
permeabilizar. No aspiración rutinaria) Estimular suavemente
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RCP Prematuridad Ventilación con presión positiva
PIP inicial
limitar a 20-25 cm H2O
PEEP (ventilados) CPAP (respiración
espontánea)limitar a 5 cm H2O
Evitar baro-volutrauma
Evitar atelectotrauma
FR: 50-60 resp. x min
FiO2 inicial de 0,3
FiO2 mínima para SatO2
en ascenso.
NO MAYOR 92%
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¿Cómo evitar lesión pulmonar?
Ventilador manual
Bolsa
Patrón respiratorio
Bolsa con control de PIP y ajuste de PEEP
PEEPControl
PIP
PrematuridadSi no disponemos de ventilador manual….
30 segundosEvitar hipotermia
Sensor SatO2 preductalPosicionar cabeza
Aspirar boca y fosas nasales SOSEstimular suavemente
EVALUACION POSITIVA FiO2 0,21
EVALUAREsfuerzo resp, fc, SatO2/color
EVALUACION NEGATIVA
VPP con mascaraControl PIP - PEEP
CPAP5-7 CMS H2O
EVALUACION NEGATIVAEVALUACION POSITIVA
Intubacion
UCIN
29 SEM
RESPIRACION ESPONTANEA
NOSI
30 segundos
Evitar hipotermiaSensor SatO2 preductal
Posicionar cabezaAspirar boca y fosas nasales SOS
Estimular suavemente
EVALUACION POSITIVAResp espontaneaFc mayor 100 lpm
SatO2 aumentando o mayor a 80%
EVALUAREsfuerzo resp, fc, SatO2/color
EVALUACION NEGATIVA
SURFACTANTE PROFILACTICO
VPP con mascaraControl PIP - PEEP
CPAP5-7 CMS H2O
EVALUACION NEGATIVAEVALUACION POSITIVA
Intubacion mas Surfactante precoz
UCIN
28 SEM
Adrenalina (misma dosis /vías que a término)
Expansores (uso muy restringido. Si se usan: administración más lenta con criterios muy estrictos)
Bicarbonato (no recomendado)
5-22
Riesgo de hemorragia intraventricular
Reanimación neonatal Prematuridad
Hernia Diafragmática Congénita
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Hernia Diafragmática Congénita
Inicio: “No ventilación con bolsa y mascarilla”
Intubación y VPPI precoz
- PPI mínima con preferencia controlada (< 25 cmH20)
- FR: 40-80 x minuto - Fi02: 1
Sonda gástrica abierta (disminuir aire abdominal)
Cirugía diferida (traslado UCIN)
Hidrops
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Obstrucción de Vía Aérea
Intrínseca
Extrínseca
[email protected] [email protected] Facebook Cadena rcpneonatal ven
El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde.
Gabriela Mistral