reanimacion neonatal

7/21/2019 Reanimacion Neonatal

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REANIMACION NEONATAL Milagro Raffo Neyra

INTRODUCCIÓN

El 90 % de los recién nacidos pasan de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultades.Aproximadamente el 10% de los recién nacidos reuiere alguna ayuda para iniciar la respiraci!n adecuada al

nacimiento" el 1 % necesita una reanimaci!n extensa.ABC de laReanimación

Es el mismo en adultos ue en recién nacidos#A# $ermeaili&ar v'as AéreasB# (niciar o Buscar la respiraci!nC# Mantener la Circulaci!nEn el recién nacido es adem)s muy importante mantener la temperatura.

Diagrama defrecuencia deprocedimiento

El siguiente diagrama ilustra la frecuencia relativa con ue se necesitan los procedimientos dereanimaci!n" represent)ndose el n*mero de recién nacidos proporcionalmente al anc+o de la pir)mide.

Siempre necesario

Menos frecuentemente

Rara vez necesario

Es importante notar ue la mayor'a de recién nacidos s!lo necesitar)n los pasos iniciales para recuperarse.

!rincipio parauna reanimacióne"itoa

, Anticipaci!n -revisar la ./. perinatal" conocer factores de riesgo, $ersonal ien entrenado y en n*mero adecuado, Acciones coordinadas, Euipo listo" en perfecto estado de funcionamiento y en orden de uso, $rontitud en la acci!n

, Adecuaci!n a la respuesta del recién nacido

#Cómo priori$arla accione%

a reanimaci!n se desarrollar) a través de una serie de ciclos de Evaluaci!n 2 3ecisi!n 2Acci!n. Esto consiste en evaluar al recién nacido" decidir ué acci!n tomar" reali&ar laacci!n" para luego evaluar la respuesta del recién nacido a esa acci!n y as' sucesivamente.

&igno a e'aluar Respiraci!n" frecuencia cardiaca y color.

Calor, permeabilización de vías aéreas,estimulación, secado y oxígeno (si es

necesario

!valuación al nacer

"entilación

Masa#ecardiaco

Medicación



Apgar No se dee usar el Apgar para iniciar la reanimaci!n o tomar decisiones. a reanimaci!ndee iniciarse antes de calificar el Apgar.

4in emargo" el Apgar se tomar) al minuto" a los 5 minutos y cada 5 minutos +asta ue lleguea 6 ! durante 70 minutos" porue es un método o8etivo de evaluar lacondici!n del recién nacido y su respuesta a la reanimaci!n. amién tienecierto valor pron!stico si persiste en : ! menos por m)s de 5 minutos.

!A&O& INICIALE&

#Cómodeterminar(ui)nere(uierenreanimación%

En el momento del parto" r)pidamente" deen responderse las siguientes preguntas#, ; Es un recién nacido a término<, ; Est) el l'uido lire de meconio<, ; Est) el eé respirando o llorando<, ; iene uen tono muscular<

4i alguna de las respuestas a estas preguntas es =No>" el eé reuerir) alguna medidaespecial de atenci!n al nacer.4i la respuesta es =4'> a todas las preguntas" el eé dee ser colocado sore su madre" encontacto piel a piel.

La ma*or+a de lo ,e,) deprimido al nacer- ólo re(uerir.n lo pao iniciale de la reanimación pararecuperare/ Eto pao inclu*en pro'eer calor- colocar al ,e,) en poición adecuada- permea,ili$ar u'+a a)rea- ecarlo * etimularlo/Aunue se les llama =pasos iniciales> y se dan en un orden particular" deen continuar aplic)ndose durante todala reanimaci!n.

#!or (u) loprematuropreentan ma*orriego%

os prematuros est)n en mayor riesgo de necesitar reanimaci!n ue los eés a término por sus caracter'sticas anat!micas y fisiol!gicas -ver m)s adelante y tamién por los factores ue pueden +aer contriuido a ue el nacimiento fuera prematuro.

#Cómopreparare parala reanimación%

1. Averiguar los factores de riesgo -M)s de la mitad de los recién nacidos ue reuierenreanimaci!n pueden identificarse con anticipaci!n

7. 3isponer del personal suficiente

• odo nacimiento dee ser atendido por lo menos por una persona cuyaresponsailidad principal sea el eé y ue sea capa& de iniciar la reanimaci!n. Esa persona o alguna otra ue esté inmediatamente disponile" dee tener las+ailidades necesarias para reali&ar una reanimaci!n completa.

• /uando se anticipe una reanimaci!n comple8a" dee +aer personal adicional ue

esté presente en la sala de partos" antes del nacimiento.:. ener el euipo listo siempre -la necesidad de reanimaci!n puede presentarse

sorpresivamente?. avarse las manos y antera&os" colocarse guantes estériles y seguir las medidas de

asepsia y ioseguridad de la (nstituci!n

!ro'eer calor • Reciir al eé en un campo tiio

• /olocar al ni@o a8o el calefactor radiante en posici!n adecuada

!oiciónadecuada

En dec*ito dorsal" con el cuello ligeramente extendido -posici!n =de olfateo> o si +aymuc+as secreciones" con la cae&a laterali&ada.

3ee tenerse cuidado de evitar la +iperextensi!n o la flexi!n del cuello.$uede reuerirse elevar ligeramente los +omros con una tela dolada.

!ermea,ili$ar'+a a)rea

• Aspirar secreciones de oca y nari& -en ése orden con omilla o sonda.

4i se usa una sonda" se dee evitar estimular la pared far'ngea posterior" ya ue pueden producirse apnea y radicardia.como respuesta vagal" en los primeros minutos.

&i el l+(uidocontienemeconio

a conducta depender) del estado del eé., 4i el eé nace deprimido" se +ar) la aspiraci!n del meconio a8o visi!n directa

mediante el laringoscopio" con una sonda 17 ! 1?" para visuali&ar la glotis" si esnecesario" y luego con tuo endotraueal.

, 4i el eé nace vigoroso. No se recomienda la aspiraci!n traueal directa porue nome8ora el resultado y puede causar complicaciones -Recomendaci!n /lase (# 4iempre



aceptale" proadamente segura" definitivamente *til. Nivel de evidencia 1# Ensayoscl'nicos randomi&ados o metan)lisis de ensayos m*ltiples con resultados terapéuticosimportantes. 4e aspiran oca y nari& con una omilla o con una sonda gruesa.

E'itar0ipotermia

3espués de reciir al eé en un campo tiio" colocarlo a8o el calefactor radiante en posici!nadecuada y permeaili&ar las v'as aéreas#

•

4ecar al recién nacido y camiar el campo +*medo por otro seco y tiio4i ien estudios recientes +an sugerido ue la +ipotermia selectiva -cereral del neonatoasfixiado puede protegerlo del da@o cereral" no se puede recomendar su uso rutinario +astaue se realicen estudios apropiados controlados en +umanos. -Recomendaci!n /lase(ndeterminada# (naceptale" eneficio no documentado" puede ser da@ina. Nivel de evidencia7# Ensayos cl'nicos randomi&ados con resultados terapéuticos menores o menossignificativos

E'itar0ipertermia

3ee evitarse la +ipertermia pues se asocia con depresi!n respiratoria neonatal.-Recomendaci!n /lase (((# (nvestigaciones preliminares con resultados prometedores" peroinsuficientes. Nivel de evidencia :# Estudios prospectivos" no randomi&ados" de co+ortes

Etimulacióntactil

• Estimular al ni@o con dos golpes o dos palmadas en las plantas de los pies o dos

fricciones en el dorso del t!rax.

!oiciónadecuada

• Re,colocar al ni@o en posici!n adecuada -cuello en extensi!n

E'aluación asta este momento" deen +aer pasado m)s o menos :0 segundos desde el nacimiento del eé. 3ee entonces procederse a evaluar#

• Respiraci!n

• Brecuencia cardiaca"

• El color de las mucosas y el tronco

Adminitraciónde o"+geno aflu1o li,re

4i el recién nacido est) respirando pero presenta cianosis central#

• Administrar ox'geno con una m)scara o con un tuo de ox'geno -tom)ndolo con la

mano" a modo de m)scara muy cerca de la nari& del eé y conectados a una fuentede ox'geno a 5 litros por minuto

Cna ve& ue el eé est) rosado" se puede retirar el ox'geno gradualmente" +asta ue el eése mantenga rosado con el aire amiental.

Ad'ertencia Adminitrar o"+geno a li,re flu1o o continuar etimulando a un reci)n nacido (ue norepira o (ue tiene una 2C menor de 344 lpm no tiene 'alor * ólo retraa el tratamientoapropiado/

5entilación apreión poiti'a

4i el recién nacido no respira" o su B/ es menor de 100 lpm" se dee proceder a la ventilaci!na presi!n positiva.

os pasos iniciales son importantes en la reanimaci!n neonatal porue pueden ser lo *nico ue el eé necesita para recuperarse y porue no efectuar alguno de ellos puede complicar al eé y retardar o impedir su respuesta a

la reanimaci!n.

5ENTILACIÓN A !RE&ION !O&ITI5A

a mayor'a de los eés s!lo reuerir)n los pasos iniciales de la reanimaci!n para recuperarse. Estos pasosincluyen proveer calor" colocar al eé en posici!n adecuada" permeaili&ar sus v'as aéreas"secarlo y estimularlo. Estas medidas s!lo toman unos pocos segundos y si no +ay unarespuesta" el siguiente paso es iniciar la ventilaci!n a presi!n positiva -D$$ con olsa ym)scara.

La acción más efectiva e importante al reanimar a un recién nacido deprimido es establecer la

ventilación.



Cu.ndoempe$ar

4i" después de evitar la pérdida excesiva de calor" permeaili&ar las v'as aéreas y estimular larespiraci!n espont)nea -en :0>" el ni@o presenta#

, Apnea !, Brecuencia cardiaca -B/ 100

Tipo de,ola dereanimación

ay 7#, a olsa flu8o,inflale -o de anestesia, a olsa auto,inflale

Amas tienen venta8as y desventa8as. o importante es estar familiari&ado con la ue se va ausar.

Caracter+6tica de la,ola

3een ser especiales para el recién nacido, ama@o de la olsa no mayor de 650 cc, ama@o de la m)scara# apropiado para eés de diferentes pesos al nacer., 3ispositivos de seguridad# Cno o dos de los siguientes -para evitar presiones altas

indeseadas #

• Man!metro de flu8o o v)lvula reguladora de flu8o

• D)lvula lieradora o limitadora de presi!n -generalmente graduada a :0,?0

cm 7FConcentración deo"+geno

4e recomienda 100 %. Algunos elegir)n concentraciones menores de ox'geno ya ue variosestudios sugieren ue la reanimaci!n con 71 % de ox'geno puede ser tanto o m)s efectiva.ay adem)s evidencia de ue la exposici!n prolongada a 100% de ox'geno después de unaasfixia puede ser per8udicial. 4e reuieren m)s datos para resolver esta controversia.

!reparaciónanticipada

Antes del nacimiento de cada eé la olsa de reanimaci!n dee estar ensamlada yconectada al ox'geno -si se usa la auto,inflale" el reservorio de ox'geno dee estar tamiénconectado y dee verificarse su adecuado funcionamiento.

Condicione Antes de iniciar la D$$" el ni@o dee estar seco" a8o una fuente de calor" con la v'a aérea permeale y la cae&a en ligera extensi!n. 3ee seleccionarse el tama@oapropiado de la m)scara.

Colocación a persona encargada de la D$$ dee situarse a la caecera o al costado del paciente" de

manera ue pueda oservar claramente el movimiento del t!rax del eé.a m)scara dee curir el ment!n" la oca y la nari& -no los o8os y dee lograrse un sello+ermético entre la m)scara y la cara del eé.

!reión de'entilación

, Respiraciones iniciales# :0 G?0 cm de 7F, 4iguientes respiraciones# . $ulmones normales# 15 G 70 cm de 7F

. $ulmones enfermos# 70 G ?0 cm de 7F

2recuencia ?0 a H0 respiraciones por minuto

5erificación El t!rax del eé dee moverse igual ue en una respiraci!n normal. 4i no sucede as'" deenverificarse#

, el sello adecuado de la m)scara, la permeailidad de las v'as aéreas -posici!n" secreciones o malformaciones, la presi!n de ventilaci!n suficiente

Efecti'idad a respuesta apropiada se evidencia por#, aumento de la B/, me8or'a del color , inicio de la respiraci!n espont)nea

Cu.ndodetenerla

/uando el ni@o tiene ventilaci!n espont)nea y B/ I 100 lpm

Cómo decontinuarla

4uspender la D$$ y continuar con ox'geno a flu8o lire cuanto sea necesario para mantener elcolor rosado de las mucosas.



MA&A7E CARDIACO

El prop!sito del masa8e cardiaco es asegurar ue el ni@o mantenga un m'nimo de circulaci!n vital +asta uelos esfuer&os de la reanimaci!n sean exitosos o se aandonen.

!or (u) 0acer

maa1ecardiaco

/uando un ni@o se torna +ipoxémico" la frecuencia cardiaca y la contractilidad mioc)rdica

disminuyen. /omo resultado" +ay un menor flu8o de sangre y ox'geno a los !rganos vitales.El menor suplemento de ox'geno puede llevar a da@o irreparale. El masa8e cardiaco sereali&a para aumentar la circulaci!n temporalmente y la entrega de ox'geno a los te8idos.

El masaje cardiaco debe ir siempre acompañado de ventilación. a ventilaci!n dee darse para asegurar ue la sangre ue circule durante el masa8e cardiaco esté oxigenada.

8u) e elmaa1ecardiaco

A veces denominado compresiones cardiacas, consiste en compresiones r'tmicas del estern!nue# . /omprimen el cora&!n contra la columna . Aumentan la presi!n intrator)xica . /irculan sangre a los !rganos vitales del cuerpo

!er+odoinicial de 5!!

En un recién nacido" la radicardia generalmente resulta de la ausencia de una oxigenaci!napropiada. a mayor'a de veces la ventilaci!n sola va a ser suficiente para elevar lafrecuencia cardiaca del ni@o a un nivel adecuado.

$or lo tanto" la decisi!n de empe&ar el masa8e cardiaco dee estar asada en la B/ otenidadespués de :0 segundos de D$$ efectiva" NO en la B/ otenida en el momento delnacimiento.

Cu.ndocomen$ar

&i depu) de 94 egundo de 5!! efecti'a- la 2C et. de,a1o de :4 latido por minuto

Cu.ndodetenere

/uando la B/ es de H0 latidos por minuto o m)s" el masa8e cardiaco dee ser descontinuado.

Condiciónpre'ia

/uando se decide iniciar el masa8e cardiaco" el ni@o ya est) reciiendo ventilaci!n.

T)cnica Estas son -Big. 7#

. a DE LO& !UL;ARE&< os 7 pulgares se usan para deprimir el estern!n" con las manosrodeando el torso y los dem)s dedos sosteniendo la espalda. os pulgares pueden ponerse unoal lado del otro o" en un ni@o peue@o" uno sore otro.3ee tenerse cuidado de no JexprimirJel t!rax -pueden fracturarse las costillas.$arece ser m)s efectiva" perite un me8or control de la profundidad de la compresi!n y cansamenos. No puede usarse en ni@os grandes o si se tiene las manos peue@as. amién dificulta elacceso al cord!n umilical para administraci!n de medicamentos.

. a DE LO& DO& DEDO&< as puntas del dedo medio y el 'ndice o el anular de una manoson usados para comprimir el estern!n. a otra mano es usada para sostener la espalda" amenos ue el ni@o esté sore una superficie muy firme -Big. :.4!lo deen usarse las puntas de los dedos" de lo contrario se restringe la expansi!n tor)xica yse puede causar trauma -neumot!rax o fracturas. No importa el tama@o del eé ni de las manos. 3e8a accesile el cord!n umilical. /ansam)s.

!unto encom=n deam,at)cnica

Estas 7 técnicas tienen puntos en com*n#. $osici!n del ni@o# 4oporte firme de la espalda

/uello ligeramente extendido. /ompresiones#

(gual locali&aci!n" profundidad y frecuencia.

!oición / Del ni>o< 3ee tener el cuello ligeramente extendido para ue la v'a aérea esté permeale para la ventilaci!n.

/ De lo reanimadore< 3een colocarse de manera ue cada uno pueda +acer un traa8o

efectivo sin restringir al otro.



Locali$ación a presi!n dee ser aplicada al tercio inferior del estern!n" a8o la l'nea intermamilar -Evitar presionar al apéndice xifoides

!reión 3ee +acerse suficiente presi!n para deprimir el estern!n 12: de la altura del t!rax" luegosoltar la presi!n para permitir ue el cora&!n se llene.

Coordinación Es importante comprender ue las ventilaciones deen ser interpuestas entre lascompresiones. 4i se comprime el t!rax al mismo tiempo ue se da la D$$ es proale ue laventilaci!n se comprometa.

2recuencia a ventilaci!n dee darse cada : masa8es.$ara otener 90 masa8es y :0 ventilaciones en 1 minuto - relaci!n:#1 se dee comprimir elt!rax en 1K segundo" de8ando aproximadamente K segundo para la ventilaci!n.a secuencia en un ciclo de 7 segundos es#

ComprimirSoltar

ComprimirSoltar

ComprimirSoltar Pausa

2 segundos (un ciclo)4e reali&a una ventilaci!n durante la pausa" después de la tercera compresi!n.

En un periodo de H segundos se completar)n : ciclos.No le'antarlo dedo deltóra"

4i se retiran los dedos del t!rax después de cada masa8e#. 4e pierde tiempo re,locali&ando el )rea de compresi!n. 4e pierde el control de la profundidad de la compresi!n. 4e puede comprimir el )rea euivocada y producir trauma.

!eligro 3ee aplicarse presi!n suficiente para comprimir el cora&!n sin da@ar otros !rganos comocostillas -fracturas" +'gado -laceraci!n y pulmones -neumot!rax.

C0e(uear 2C 3ee c+euearse la B/ peri!dicamente -cada :0 segundos para saer si se dee continuar.a B/ o el pulso deen c+euearse durante s!lo H segundos.4i se usa estetoscopio" dee descontinuarse la ventilaci!n mientras se reali&a el c+eueo.

E'aluación de

la 2C *deciión

. 4i B/ H0 lpm#

, /ontinuar el masa8e cardiaco, /ontinuar la D$$ con ox'geno al 100%, /ontinuar c+eueo peri!dico de B/, (ndicar medicamentos

. 4i B/LH0 lpm o m)s#, 3escontinuar el masa8e cardiaco, /ontinuar la D$$ +asta ue la B/ I 100 lpm y el ni@o ventile espont)neamente

E'acuacióng.trica

3ado ue la D$$ con olsa y m)scara introduce el ox'geno tamién al est!mago" si la D$$dura varios minutos" dee evacuarse el contenido g)strico mediante una sonda oro,g)strica" para evitar el v!mito y la distensi!n adominal.

INTUBACIÓN ENDOTRA8UEAL

Indicacione , Neonato con l'uido amni!tico meconial ue no respira, Dentilaci!n con olsa y m)scara inefectiva o prolongada, 4ospec+a de +ernia diafragm)tica, Administraci!n endotraueal de adrenalina, Neonato menor de 1000 gm y2o administraci!n de surfactante

Cu.ndointu,ar

El momento de la intuaci!n depende de varios factores" entre ellos" de la +ailidad paraintuar.

Algunos prefieren +acerlo cuando se reuiere dar D$$ o después" cuando se reuierecoordinar la D$$ con el masa8e cardiaco o a*n después" cuando se reuiere iniciar laadministraci!n de medicamentos.



!reparaciónanticipada

Antes del nacimiento del eé dee tenerse el euipo listo y +aerse proado su correctofuncionamiento

!rocedimiento

, Estaili&ar la cae&a del recién nacido, (ntroducir la +o8a del laringoscopio sore el lado derec+o de la lengua +asta colocar

la punta de la +o8a en la vallécula, Elevar la +o8a presionando +acia adelante para visuali&ar lal glotis, $or el lado derec+o de la oca" introducir el tuo con la mano derec+a +asta ue la

marca respectiva esté a nivel de las cuerdas vocales, Estaili&ar el tuo con la mano y extraer el larigoscopio

Apirando elmeconio

, /onectar el tuo endotraueal a un dispositivo para aspirar meconio" ocluir elagu8ero de control de presi!n del dispositivo y retirar el tuo mientras se aspira elmeconio

, Repetir la intuaci!n y aspiraci!n varias veces +asta ue se evac*e la mayor cantidadde meconio o +asta ue la B/ del ni@o imdiue ue reuiere ventilaci!n

5erificandola poicióndel tu,o

4i el tuo est) correctamente colocado#, El t!rax se eleva con cada ventilaci!n, El sonido respiratorio se ausculta simétricamente en amos campos y no en el

epigastrio

, No ocurre distensi!n g)strica, 4e condensa el vapor de agua durante la ex+alaci!n, Cn detector de /F7 conectado al tuo indica la presencia de /F7 en la ex+alaci!n

Minimi$andola 0ipo"ia

, Administrando ox'geno lire si el eé tiene alg*n esfuer&o respiratorio, imitando los intentos de intuaci!n a 70 segundos, 3ando ventilaci!n asistida antes y después de cada intento -excepto si la intuaci!n

es para aspirar meconio" por D$$ inefectiva o +ernia diafragm)tica

Complicacione

, ipoxia, radicardia o apnea, Neumot!rax, /ontusiones o laceraciones

, $erforaci!n de tr)uea o es!fago, Fstrucci!n del tuo endotraueal, (nfecci!n

Otrat)cnica para'+aendotra(ueal

, (ntuaci!n manual o digital -sin laringoscopio" con tuo endotraueal , /on m)scara lar'ngea

MEDICAMENTO&

a gran mayor'a de ni@os ue reuieren reanimaci!n responder) a una pronta y efectiva D$$. Algunosreuerir)n tamién masa8e cardiaco. Muy pocos son los ue necesitar)n el uso de medicamentos. $ara laadministraci!n de medicamentos se reuiere una tercera persona y" tal ve&" +asta una cuarta.

5+a as v'as de administraci!n incluyen#. Dena umilical. D'a endotrauealodos los medicamentos usados en la reanimaci!n se pueden administrar por v'a endovenosa pero algunos tamién pueden administrarse por v'a endotraueal.$uede usarse la v'a intra!sea si no se puede disponer r)pidamente de la v'a umilical o de lav'a endotraueal



5enaum,ilical

a vena umilical es la v'a preferida para administrar medicamentos en la sala de partos porue puede ser f)cilmente canali&ada.3ee usarse un catéter umilical :.5B ! 5B con un un solo orificio terminal y una l'nearadiopaca.$ara uso de emergencia" el catéter dee insertarse en la vena umilical" unos 7 a ? cm" +astaue su extremo esté 8usto dea8o de la piel pero ue +aya flu8o lire de sangre. 4i el catéter esinsertado m)s" +ay peligro de infundir soluciones en el +'gado y posilemente causar da@o.(nyectar la dosis del medicamento seguida de 0.5 a 1 cc de soluci!n salina.

5+aendotra(ueal

a epinefrina puede ser instilada directamente al )rol ronuial v'a tuo E.(nmediatamente después de inyectada" se dee dar D$$ para distriuirla en el )rol ronuial.3ado ue algo de la epinefrina puede ad+erirse al tuo E" algunos prefieren insertar unasonda de alimentaci!n 5B a través del tuo E. a epinefrina es administrada a través de lasonda de alimentaci!n y luego es empu8ada con suficiente soluci!n salina -0.5 ml para unasonda 5B de 15 pulgadas. 4e retira luego la sonda y se da D$$ para distriuir la medicaci!nen el )rol ronuial.Alternativamente la medicaci!n puede ser diluida +asta 1 ! 7 cc de volumen total consoluci!n salina antes de ser inyectada directamente al tuo E.Aunue la administraci!n de medicamentos a través de la v'a E es r)pidamente accesile"dee tratar de estalecerse una v'a intravenosa especialmente si el ni@o no responde

adecuadamente a la medicaci!n administrada por v'a E.

!reparación a preparaci!n anticipada del medicamento tiene sus venta8as#, Evita la demora en la administraci!n, os miemros del euipo est)n lires para la reanimaci!n, 3isminuye las posiilidades de error

!rematuro a velocidad de administraci!n es muy importante" principalmente en prematuros. Estosson particularmente vulnerales a la +emorragia intracraneana por camios r)pidos en la presi!n vascular y en la osmolaridad. 3een evitarse olos r)pidos de expansores de volumeno soluciones +iperosm!ticas.

Indicación

E!INE2RINA O ADRENALINA

&i la frecuencia cardiaca e menor de :4 lpm depu) de 94 egundo de 5!! * otro 94egundo de 5!! con maa1e cardiaco

Doi 0"1 a 0": ml2g de una soluci!n al 1#10 000 -0.01 a 0.0: mg2g por v'a intravenosa0.: a 1 ml2g de una soluci!n 1#10 000 por v'a endotraueal$uede repetirse cada : a 5 minutos

5+a Endotraueal o endovenosa -vena umilical

5elocidad R)pida

Efecto , Aumento de la frecuencia y de la fuer&a de las contracciones cardiacas, Dasoconstricci!n periférica

Reultado Aumento de B/ a H0 lpm ! m)s" en los :0 segundos posteriores a la administraci!n

Comentario No se recomiendan dosis m)s altas de adrenalina porue producen +ipertensi!n y mayorriesgo de +emorragia intracraneana

E?!AN&ORE& DE 5OLUMEN

Indicacione E'idencia o opec0a de p)rdida aguda de angre *@o igno de 0ipo'olemia&igno de0ipo'olemia

, $alide& persistente después de oxigenaci!n, $ulsos déiles con una uena frecuencia cardiaca, $ore respuesta a los esfuer&os de reanimaci!n, $resi!n sangu'nea disminuida



Tipo deolución

4oluci!n salina al 0"9% -suero fisiol!gico o lactato de Ringer 4angre F R+ -,

Doi 10 m2g

5+a Dena umilical

5elocidad 5 G 10 minutos

Efecto , Aumento del volumen vascular 6 6 3isminuci!n de la acidosis meta!lica al aumentar la perfusi!n tisular

Reultado Aumento de la presi!n sangu'neaAumento de intensidad de pulsosMe8or'a del color

BICARBONATO DE &ODIO

Indicación &opec0a o compro,ación de acidoi meta,ólica

!recaucione - Debe usarse sólo si la ventilación es adecuada- Debe usarse a la dilución y velocidad recomendadas para evitar la hemorragiaintraventricular

Doi 7 mE2g -? ml2g de una soluci!n al ?"7%

5+a Dena umilical

5elocidad enta" m)ximo 1 mE2g2minuto

Efecto /orrige la acidosis meta!lica

$rovee alguna expansi!n de volumen

Reultado a B/ dee aumentar a H0 lpm ! m)s dentro de los :0 segundos posteriores al término de lainfusi!n.

Comentario 4!lo deen administrarse nuevas dosis de icaronato previa comproaci!n de acidosismeta!lica severa por an)lisis de gases arteriales

Comentario;eneral

4e reuieren mayores estudios para un tratamiento medicamentoso de la reanimaci!n asadoen evidencias.

COM!LICACIONE&

Existe un peue@o grupo de ni@os ue responde inicialmente a la reanimaci!n pero luego permanecer)comprometido. Algunos eés no inician la respiraci!n a pesar de una ventilaci!n adecuada" otrosno se pueden ventilar y otros pueden ser ventilados f)cilmente" pero permanecen cian!ticos otienen una a8a frecuencia cardiaca.

#No iniciarepiraciónepont.nea%

$uede tener depresi!n cereral o depresi!n de la actividad muscular por#, (n8uria cereral -Encefalopat'a +ip!xico,isuémica, 4edaci!n -$or drogas administradas a la madre, 3esorden neuro,muscular



#La 5!! noproduce una'entilaciónpulmonaradecuada%

4i con una ventilaci!n adecuada no se oserva uen movimiento tor)xico y no se escuc+a elmurmullo vesicular" puede estar ocurriendo#

, Fstrucci!n de v'as aéreas . Meconio o moco en la faringe o en la tr)uea . Atresia de coanas . Malformaci!n de v'a aérea far'ngea -4'ndrome de $ierre Roin . Ftras condiciones raras -diafragma lar'ngeo, Alteraci!n de la funci!n pulmonar

. Neumot!rax

. 3errame pleural

. ernia diafragm)tica

. ipoplasia pulmonar

. (nmadure& extrema

$ Neumon'a congénita

#Cianoi o,radicardia apear d ,uena'entilación%

4i el ee tiene cianosis o radicardia" a pesar de una uena ventilaci!n" puede ser por#, /ardiopat'a congénita cian!tica

#8u) 0acer iel ,e,) 0aidoreanimadocon )"ito%

No asumir ue el eé est) sano. 3ee reciir cuidados cont'nuos# control de la temperatura"monitori&aci!n de los signos vitales -4F7" B/ y $A y anticipaci!n de complicaciones. 3eenotenerse +ematocrito y glicemia. $uede necesitarse an)lisis de gases arteriales.a posiilidad de complicaciones post,reanimaci!n aumentar) con la extensi!n de lareanimaci!n reuerida. El p y el deficit de ase pueden ser *tiles para estimar la extensi!ndel compromiso.

Complicacione frecuenteen ,e,) (uere(uirieronreanimación

, ipertensi!n pulmonar , Neumon'a y otras complicaciones pulmonares, ipotensi!n, 3es!rdenes +idroelectrol'ticos -Necrosis tuular aguda" secreci!n

inadecuada de +ormona antidiurética, /onvulsiones o apnea, ipoglicemia

, $rolemas de alimentaci!n -'leo" +emorragia gastrointestinal" enteritisnecroti&ante, Alteraciones de termorregulaci!n

REANIMACION DE RECIEN NACIDO& !REMATURO&

#!or (u) loprematuropreentanma*orriego%

os prematuros est)n en mayor riesgo ue los eés a término porue#

• $ierden calor m)s f)cilmente

• $ueden sufrir da@o por exceso de ox'geno

• ienen musculatura y sistema nervioso inmaduros ue dificultan la

respiraci!n

• 4us pulmones pueden ser deficientes en surfactante

• ienen mayor proailidad de nacer con una infecci!n o desarrollarla

después

• 4u vasculatura cereral es susceptile a sangrar durante el estrés

• ienen mayor susceptiilidad a la +ipovolemia

Recuroadicionaleneceario

, M)s personal capacitado, Medios adicionales para mantener la temperatura, Buente de aire comprimido, Me&clador de ox'geno, Fx'metro de pulso



#Cómomantener alprematurocaliente%

, Aumentar la temperatura de la sala de partos, $recalentar la cuna radiante al m)ximo" antes del nacimiento, Csar un colc+!n térmico, 4i el prematuro tiene menos de 7O semanas" colocarlo , del cuello para

aa8o , dentro de una olsa pl)stica" sin secarlo., Csar incuadora de transporte para transportarlo a la sala de recién

nacidos

#Cómoa1utar elo"+geno%

A8ustar la concentraci!n de ox'geno para lograr un incremento gradual de la saturaci!n de+emogloina ue se acerue a 90%.

#Cómo aitirla 'entilación%

/onsiderar la administraci!n de /$A$ -$resi!n positiva continua de la v'a aérea

4i el recién nacido es menor de :0 semanas" considerar la administraci!n de surfactante post,reanimaci!n.

#Cómodiminuir la

poi,ilidad deda>ocere,ral%

, Manipular suavemente al recién nacido, No colocarlo en rendelenurg

, Evitar administraci!n excesiva de ox'geno o de presi!n positiva o de /$A$, No administrar infusiones r)pidas ni muy concentradas

Riegopropio delprematuro

3espués de la reanimaci!n deer) vigilarse al recién nacido prematuro por la posiilidad de#, ipotermia, ipoglicemia, Apnea y radicardia, ipoxia, Enfermedad de la memrana +ialina, emorragia intracraneana, Enteritis necroti&ante, (n8uria por ox'geno, (nfecci!n

&ituacioneen (ue era$ona,le noiniciar lareanimación

• Menos de 7: semanas de edad gestacional y menos de ?00 g

• Anencefalia

• risom'a 1: ! 1O confirmadas

#Cu.ndodetener lareanimacióni no 0a*repueta%

3espués de 10 minutos de frecuencia cardiaca ausente a pesar de esfuer&os completos yadecuados de reanimaci!n.

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reanimacion neonatal

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