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Reanimación en el paciente quemado
Ballinas Martínez Oscar O. Residente de Urgencias Médico Quirúrgicas
EVALUACION DE LA QUEMADURAEvaluación primaria y reanimación:El objetivo de la evaluación primaria es
examinar y tratar en forma sistemática los trastornos potencialmente mortales en orden de importancia.
Reanimación en el paciente quemado
Surgeons CdsVdTPdlNAoEMTecceCpeTdACo. PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. OCTAVA EDICIÓN ed. Intersistemas , editor. United States of America; 2016.
TRATAMIENTO INICIAL DE QUEMADURAS EN URGENCIAS
Las medidas iniciales son muy importantes para la supervivencia del paciente; se conocen como ABCDE
AirwayBreathingCirculationDisabilityExpose
Reanimación en el paciente quemado
ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta Edición ed. México: McGrawHill
TRATAMIENTO INICIAL DE QUEMADURAS EN URGENCIAS
1.- Aseguramiento de la vía respiratoria: Es importante sospechar lesión por inhalación
Reanimación en el paciente quemado
Surgeons ACo. SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN ed. UNITED STATES OF AMERICA; 2012
Airway (Vía aérea)
Preservar la permeabilidad de la vía aérea es la mas alta prioridad en el cuidado de la víctima
Se requiere una valoración cuidadosa inicial y continua.
Reanimación en el paciente quemado
ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta Edición ed. México: McGrawHill
Breathing (Respiración)La respiración se ve afectada negativamente por
problemas como fractura de costillas, neumotórax y otras heridas cerradas o abiertas de tórax.
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ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta Edición ed. México: McGrawHill
Circulation (Circulación)Incluye tomar la tensión arterial, evaluar las
quemaduras circunferenciales y colocar los catéteres IV.
Las extremidades quemadas deben ser elevadas durante el transporte para reducir su grado de inflamación
Reanimación en el paciente quemado
Herndon DN. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS. TERCERA EDICIÓN ed.: ELSEVIER MASSON
Circulation (Circulación)Los pacientes con quemaduras >20% necesitan
apoyo con volumenColocar dos vías de grueso calibreDe preferencia en zonas no quemadasChecar pulsos distales
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Disability (Discapacidad)Una fuente de discapacidad neurológica que
amenaza la vida y que es única para victimas de quemaduras es el efecto de las toxinas inhaladas, como el CO, cianuro de hidrogeno.
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ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta Edición ed. México: McGrawHill
Expose (Exposición/Ambiente)Exponer al paciente completamente e
inspeccionar cada centímetro cuadrado del individuo.
Se retira rápidamente toda la joyeríaEn caso de trauma mecánico para identificar
lesiones ocultas.El control de la temperatura ambiente es
fundamental en el cuidado de pacientes con heridas grandes.
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Evaluación secundariaNo es diferente de la que se aplica a cualquier
otra victima de trauma.Se debe realizar una evaluación minuciosa y
sistemática al igual que se haría con cualquier otro paciente de traumatismo
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Estimación del tamaño de la quemadura
Se necesita para reanimar al paciente quemadoDeterminar el tamaño es util para estratificar la
gravedad de la lesión y el triage.
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ApósitosLas heridas se deben cubrir con apósitos. Para
evitar la contaminación, flujo de aire, lo que ayudará a controlar el dolor.
Después se colocan varias capas de mantas a fin de mantener el calor corporal
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Manejo de líquidosLos pacientes con quemaduras >20% SC
presentan una combinación de choque hipovolémico y distributivo, por lo que la administración de líquidos es de suma importancia.
Parkland: 4 ml x SC quemada x peso
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Manejo de líquidosLa fórmula es una guía y las necesidades de
cada paciente debe individualizarse.Buen marcador para la administración de
líquidos es la uresisLos quemados eléctricos mayor aporte de
líquido (cerca de 9 ml x sc x kg)
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Respuesta metabólicaEl incremento del catabolismo debe tratarse con
nutrición enteral o parenteral para cubrir las necesidades basales y adicionales
Fórmula de Curreri25 kcal x kg + 40 kcal por %SC (16 – 59 años)20 kcal x kg + 65 kcal por % SC (> 60 años de
edad)
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Sedación y control del dolor
Se utilizan analgésicos opioides IV dosis bajas y frecuentes o infusión continua
Quizá sea necesario sedar al paciente con dosis intermitentes o infusión de alguna benzodiacepina
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Apoyo cardiovascularValorar la colocación de catéter venoso central
para medir la PVC
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Tratamiento quirúrgicoQuemaduras > 50% SC o muy contaminadas
son necesarios el aseo quirúrgico en quirófano y revaloración diaria de la limpieza
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Reanimación en el paciente quemado
Reanimación en niños quemados
1.- Reanimación hídrica 2.- Coloides 3.- Electrólitos 4.- Analgesia 5.- Sonda nasogástrica
6.- Manejo de la herida 7.- Antimicrobianos 8.- Profilaxis antitetánica 9.- Antiácidos 10.- Corrección del
hematócrito 11.- Alimentación
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Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
Tabla Lund y Browder Reanimación en el paciente quemado
ARCARA MMTKM. Manual de Harriet Lane de Pediatría. Decimonovena Edición ed. United States of America: ELSEVIER MOSBY.
1.- Reanimación hídricaQuemaduras > 10% requieren aporte hídrico
endovenoso.Los líquidos de reanimación en infantes y niños
puede ser calculado con Parkland y Galvestón
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Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
1.- Reanimación hídricaParkland: (Primeras 24 hrs) 3-4 mL/Peso en
Kg/%SCQ más necesidades basales (< 5 años)Galvestón: Estimarse 5000 mL / m2SCQ más
2000 mL /m2 de SCT para las necesidades de mantenimiento
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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2.- ColoidesAlbúmina solo si es menor de 2 g/dL y se calcula
a 0.5 a 1 g/kg/día hasta completar 2 gEl estado mental y la uresis son los criterios
para valorar la reanimación
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Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
3.- ElectrólitosDespués de las 36 hrs de restitución de líquidos
se puede presentar hipokalemia, se recomienda reposición a razón de 30 a 40 mEq/m2SC
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4.- AnalgesiaParacetamol o metamizol sódico IV a 10 mg/kg,Morfina en bolo cada 4 hrs de rescate
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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5.- Sonda nasogástricaLos pacientes con quemadura con > 20% estan
propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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6.- Manejo de la heridaAseo y debridación del tejido muerto. Cubrir el
área quemada.Vigilancia clínica y bacteriológica de la herida se
debe revisar diariamente la presencia de cualquier cambio (sospecha de infección)
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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7.- AntimicrobianosEs controvertidoHay 3 situaciones clínicas en las que puede
estar indicada:Excisión de la heridaAutoinjertoQuemadura extensa en niños(Penicilina sódica cristalina 50000 a 100000 U
kg día 2 a 5 días
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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8.- Profilaxis antitetánica9.- Antiácidos: gel Hidróxido de aluminio 10 a 30
mL cada 4 hrsRanitidina 1 mg/kg/dosis en quemadura > 20%
SCQ
Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.
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10.- Corrección del hematocrito de acuerdo a la edad
11.- Alimentación: Se recomienda su inicio temprano, posterior al periodo de reanimación de 48 a 72 hrs
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Fin.Reanimación en el paciente quemado