reacciones psicológicas a la enfermedad, exposicion psicologia
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REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD.
Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de su enfermedad, de su personalidad y de su situación vital.
Para algunas personas es un lugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio de sus síntomas, mientras que para otros es un sitio donde aumenta su ansiedad.
HOSPITALIZACIÓN.
Un individuo siente miedo a la hospitalización o las intervenciones quirúrgicas porque muchas veces la información que se les da es insuficiente o se presenta de forma que aumenta su ansiedad.
Casi todos los pacientes se sienten ansiosos, confusos o incluso deprimidos cuando son admitidos por primera vez en un hospital.
Cómo contar las malas noticias.
Antes de informar al paciente, el médico deberá tener un buen plan (considerar cual es la mínima información que el paciente o los familiares necesitan saber para tomar decisiones y la máxima cantidad de información que se les puede dar en función a la seguridad del diagnóstico)
Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber y cuando lo quiere saber.
El médico deberá averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad (preguntarle que es lo que cree que le sucede y lo que le preocupa).
Permitir al paciente que se tome tiempo para asumir toda la información.
Dar alguna buna noticia o por lo menos esperanza.
Ofrecer al paciente un plan de tratamiento.
El médico nunca deberá de dar falsas esperanzas o mentir, pues esto destruiría la confianza en el médico, así como la relación médico-paciente.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS La reacción ansiosa que el individuo desarrolla
ante una intervención quirúrgica es un factor determinante en el proceso de adaptación pre quirúrgico y posquirúrgico.
El modelo de Janis sugiere la existencia de 3 niveles de ansiedad que el individuo experimentará:
Ansiedad moderada: Mejor recuperación.
Muy ansiosos: Experimentan más dolor antes y después de la cirugía.
Sin ansiedad: Pronóstico pobre (por expectativas poco realistas o muy optimistas)
Es necesario asegurarse de describir:
1)Lo que va a suceder.
2) Las razones de la intervención.
3) lo que sentirá durante y después de la intervención.
EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. Es muy común que los pacientes desarrollen
cuadros de ansiedad, provocados por la inseguridad o el miedo a que sin la vigilancia exhaustiva puedan morir o que se produzcan alteraciones físicas.
En estas unidades son normales los sentimientos de aislamiento, alienación, anonimato, que provocan estados de ansiedad, desesperación, tristeza, depresión y desorientación.
REACCIÓNES PSICOLÓGICAS EN EL PACIENTE PEDIATRICO
Los estímulos de tensión física, psicológica
o social pueden afectar al niño y determinar
una alteración de su equilibrio y la
aparición de un estado de malestar o
enfermedad. En estos casos sus defensas
psicológicas así como sus mecanismos de
adaptación conductual o social, pueden ser
necesarios para mantener dicha
homeostasis.
DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA DEL NIÑO EN EL MOMENTO
DE LA EXPERIENCIA CAUSANTE DEL ESTRÉS, ASÍ COMO DE
LA NATURALEZA, DURACIÓN E INTENSIDAD DEL ESTÍMULO,
VA A DEPENDER QUE SE PRODUZCA, BIEN UN ESTADO DE
ARMONÍA ADAPTATIVA, O BIEN UN IMPORTANTE COLAPSO
EN SU AJUSTE, CON UNA PARALIZACIÓN TEMPORAL DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
ES NECESARIO TENER EN CUENTA LAS NOTORIAS
VARIACIONES INDIVIDUALES QUE HACEN QUE LA
ENFERMEDAD SE ACOMPAÑE DE UN COMPONENTE
AFECTIVO PROPIO DE CADA NIÑO CON BASE EN SU ESTADO
DE DESARROLLO Y SU HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR.
RECUÉRDESE EL VIEJO AFORISMO QUE DICE "NO HAY
ENFERMEDADES SINO ENFERMOS".
LOS EFECTOS EMOCIONALES MÁS IMPORTANTES DE LA
ENFERMEDAD SOBRE EL NIÑO SUELEN DIVIDIRSE EN DOS
CATEGORÍAS:
1. LOS QUE SON EL RESULTADO DE LA INTERRUPCIÓN DEL
MODO NORMAL DE VIDA.
2. AQUELLOS QUE RESULTAN DE LOS PENSAMIENTOS O
REACCIONES EMOCIONALES DEL NIÑO CON RESPETO A LA
ENFERMEDAD MISMA. ENTRE ÉSTOS SON FRECUENTES:
O ANSIEDAD.
O TEMOR A MORIR.
O CULPABILIDAD Y DESEO DE RECIBIR CASTIGO.
Ante el niño enfermo, parte importante del
tratamiento es aclararle a éste las
interpretaciones que tiene sobre la enfermedad
y sus causas; brindarle explicaciones
adecuadas, tranquilizarlo y animarlo en sus
vivencias personales, teniendo siempre en
cuenta su grado de desarrollo psíquico.o Ira y resentimiento.
.- Disminución de la autoestima.
.-Sentimientos de impotencia.
En que los efectos que la enfermedad ocasiona en el niño
varían según la enfermedad misma, las técnicas de
diagnóstico y tratamiento, la personalidad del niño y la
dinámica de la constelación familiar.
A este respecto, vale la pena anotar que la enfermedad del
niño es vivida por los padres como una agresión, capaz de
reactivar vivencias y problemas personales de cada uno de
ellos, especialmente referidos a sentimientos de culpa. La
función del médico cobra aquí una fundamental importancia
en el sentido de permitir mediante el diálogo una expresión
de estos sentimientos y aclarar mediante sus orientaciones
todas aquellas dudas —infundadas o no— que surgen en
momentos como éstos.
1.CONCEPCIÓN DE LA ENFERMEDAD EN EL NIÑO
(Concepto de causalidad de Piaget, 1927).
Según Piaget, partimos de un nivel 0 = Incomprensión y
pasamos por:
Estadío I = Prelógica (hasta 7 años).
Estadío II = Lógico-concreto (7-11años).
Estadío III =
Las reacciones de los niños hospitalizados dependen de la
comprensión de lo que les ocurre, teniendo en cuenta
que…”nada es lo que parece cuando se mira con ojos de
niño”.
2. REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA ENFERMEDAD EN LA
INFANCIA (Rodríguez-Sacristán, 1994):
REACCIONES DE ADAPTACIÓN: oposición, rebeldía, ira, sumisión,
colaboración o inhibición.
REACCIONES DEFENSIVAS: Regresión a etapas anteriores del
desarrollo, negación o identificación (“no son ellos, soy yo”).
REACCIONES CONSTRUÍDAS POR EXPERIENCIAS MIXTAS
EMOTIVO-COGNITIVAS: temor a la muerte, sentimiento de culpa,
sentimiento de impotencia, descenso de la autoestima, vivencias de
abandono, vivencias de fragmentación, mutilación y aniquilación.
REACCIONES DE INADAPTACIÓN Y DESAJUSTE: angustia patológica,
reacciones neurológicas (fobias, histeria, conversión, obsesiones),
reacciones depresivas, reacciones anormales (Pilowski).
LA HOSPITALIZACIÓN
No debe considerarse una experiencia excepcional.
Imagen cultural negativa: hospital = gravedad.
No existe una respuesta universal a la hospitalización.
Existen determinadas variables (motivo de ingreso, edad del
niño, estadío de la enfermedad,…) que van a influir en la
respuesta individual.
Sólo las repetidas hospitalizaciones de periodos superiores a
las 2 semanas, especialmente en niños entre 1 a 3 años
puede actuar como sensibilización a patologías mentales en
el futuro (Quinton y Rutter, 1976).
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA A LA
HOSPITALIZACIÓN. (Siegel, 1983; Siegel y Hudson, 1992).
Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir el niño los
factores estresantes de la hospitalización, condicionando su respuesta ante
ella y la enfermedad:
Edad, sexo y desarrollo cognitivo.
Diagnóstico médico.
Duración de la hospitalización.
Experiencias previas con procedimientos médicos y el hospital.
Naturaleza y tiempo de la preparación para la hospitalización.
Ajuste psicológico prehospitalario.
Habilidad de los padres a fin de ser un apoyo adecuado para el niño.
IMPORTANCIA DE LA FAMILIA EN LA
HOSPITALIZACIÓN
La compañía de los padres conlleva ventajas
económicas (reduciendo el trabajo del
auxiliar de enfermería), disminuyendo el
estrés del niño e, incluso, la estancia
hospitalaria.
La enfermedad o su posibilidad produce un
cambio de conducta de los padres
modificando la dinámica interna del niño
sensiblemente.
La vuelta a casa requiere de un periodo de
readaptación para los padres y el niño en el que
pueden aparecer problemas de sueño, de
alimentación, de aclimatación a horarios, etc.
Según la experiencia vivida de enfermedad, sobre
todo si es crónica, pueden aparecer sentimientos
de desprotección asistencial traducidos en
desajustes emocionales y “dependencia
hospitalaria” que si persiste influirá en futuras
recaídas.
Aspectos a trabajar en la Primera Infancia (0-3 años).
Angustia de separación:
Sentimiento de autonomía y dependencia:
Sentimiento de confianza básica hacia las personas:
Estimulación psicomotora y sensorial:
Habilidades sociales y cognitivas:
Aspectos a trabajar en la Infancia Preescolar (3-6 años).
En esta etapa, basándose en la confianza y seguridad, el
niño comienza a tomar iniciativas y planificar actividades que
le sirven para adaptarse a su entorno.
.-Fomentar la iniciativa del niño sin que perjudique a
otros:
.-Angustia de separación y conductas regresivas:
Su limitada comprensión sobre las perturbaciones corporales
(enfermedad) y la adquisición de ciertas habilidades para
desplazarse, explorar y manipular, además de la
manifestación de frecuentes negativas, le dificulta el
cumplimiento de normas si no se siente mal (permanecer en
la cama, tomar medicinas,…).
Aspectos a trabajar en la Infancia Escolar (7-11años).
El principal objetivo evolutivo incluye el logro y las habilidades de trabajo.
Debe desarrollar habilidades sociales y académicas que le hagan sentirse
seguro de sí mismo. Si fracasa en el desarrollo de estas habilidades,
probablemente tendrá sentimientos de inferioridad.
Ausencia de aceptación de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo,
burlas, chivo expiatorio, depresión, abandono, soledad. Se deben tomar
medidas alternativas para que el niño consiga, dentro de lo posible, amistad
y una adecuada relación con sus iguales.
Excesiva dependencia de los padres y temor a estar bajo el
control de otras personas. Pierde el control de las habilidades
de autocuidado adquiridas quedando a merced de otras
personas. Se debe favorecer que el niño se sienta activo e
independiente y, de este modo, pueda pensar que la
enfermedad es algo relativo y que, aún posee facultades
intactas.
Dificultad para establecer una imagen positiva de sí mismo,
favorecido por el fracaso en la consolidación de habilidades
académicas de las ausencias escolares. Es importante
ayudar a desarrollar actividades de aprendizaje que le
permitan continuar con algunas de las tareas educativas
mientras permanece en el hospital. Se trata de evitar o
disminuir el retraso escolar del niño, aliviar su ansiedad ,
combatir su aburrimiento y favorecer su reincorporación
escolar.
INTERVENCIÓN EN EL ENTORNO.
Los espacios deben ser ricos y variados a nivel sensorial con elementos
que estimulen el interés visual, auditivo, olfativo, táctil y cinestésico.
Deben incluir letreros y rótulos con normas e indicaciones que permitan a
los sujetos orientarse en lo que deben hacer o sobre el camino que deben
seguir para llegar a determinados lugares del hospital.
Promover interacciones sociales positivas entre los miembros de una
familia, así como entre padres y pacientes que no pertenecen a la misma
familia.
El entorno físico del centro debe ser lo más semejante posible a otros
contextos infantiles.
LAS REACCIONES PARA LA FAMILIA
Los miembros de la familia del enfermo manifiestan
diversas respuestas emocionales frente al problema del
paciente, ya que esto suele traer sentimientos de culpa.
No expresado, así como ira entre ellos. A veces estos
sentimientos se comunican verbalmente e interfieren
minímamente en la asistencia del paciente. Sin embargo,
es muy frecuente que tales emociones lleven a cierto tipo
de inmovilización que hace que los miembros de la
familia se nieguen a atender al paciente.
En otros casos, estos mismos sentimientos
estresantes inducen a la familia a comportarse
agresivamente con el personal médico. Sea cual
sea la vía de expresión de estos sentimientos lo
cierto es que dificulta el tratamiento del paciente.
Al afrontar la familia es importante que el
Psicólogo establezca una relación sólida con los
integrantes de ésta poco a poco.