reacciones adversas e interacciones fg2008 10
DESCRIPTION
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.TRANSCRIPT
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
INTERACCIONESMEDICAMENTOSAS
INTERACCIONESMEDICAMENTOSAS
EFECTOSEFECTOS
DESEABLES(Terapéuticos)
DESEABLES(Terapéuticos)
NO DESEABLES
NO DESEABLES
NONOCIVOS
NONOCIVOS
NOCIVOSNOCIVOS
FARMACOLÓGICOS
FARMACOLÓGICOS
PATOLÓGICOSPATOLÓGICOS
GENOTÓXICOSGENOTÓXICOS
Formas químicasde los fármacos que producen
toxicidad
Formas químicasde los fármacos que producen
toxicidad
OriginalOriginal
MetabolitosMetabolitos
Enzimas ( Cit P450)Luz (tóxico-alérgico)
Especies de oxígeno reactivo
Enzimas ( Cit P450)Luz (tóxico-alérgico)
Especies de oxígeno reactivo
Frecuencia decreciente de
afectación tisular
Frecuencia decreciente de
afectación tisular
Sistema nervioso centralHematopoyético
HígadoRiñones
PulmonesPiel
MúsculosHuesos
Sistema nervioso centralHematopoyético
HígadoRiñones
PulmonesPiel
MúsculosHuesos
Inmunológicaó
Directa
EFECTOS ADVERSOS
“Efecto de la droga”
EFECTOS ADVERSOS
“Efecto de la droga”
REACCIONESADVERSAS
“Respuesta del paciente”
REACCIONESADVERSAS
“Respuesta del paciente”
PARÁMETROSPARÁMETROS
Relación causal
Predectibilidad
MecanismosMecanismos
FrecuenciaFrecuencia
SeveridadSeveridad
Relación causalRelación causal
PredectibilidadPredectibilidad
Ante una toxicidaddiferenciar...
Ante una toxicidaddiferenciar...
Local ó sistémica ?Local ó sistémica ?
Órgano preferente?Órgano preferente?
Reversible ó irreversible?Reversible ó irreversible?
Temprana ó tardía?Temprana ó tardía?
FrecuenciaFrecuencia
DROGA ÚNICA4%
DROGA ÚNICA4%
DROGAS MÚLTIPLES
Aumento exponencial
DROGAS MÚLTIPLES
Aumento exponencial
Suma de probabilidades
Suma de probabilidades
Interacciones entre fármacos
Interacciones entre fármacos
Observación: Frecuencia de RAM Frecuencia de usoObservación: Frecuencia de RAM Frecuencia de uso
SeveridadSeveridad
LetalesLetales
SeverasSeveras ModeradasModeradas
LevesLeves
Relación causal(Estadística)
Relación causal(Estadística)
CONDICIONES
1 - Asociación ya conocida2 - Secuencia temporal razonable3 - Revierte al suspender / readministrar4 - Sin otra explicación5 - Reaparece al readministrar / resuspender
CONDICIONES
1 - Asociación ya conocida2 - Secuencia temporal razonable3 - Revierte al suspender / readministrar4 - Sin otra explicación5 - Reaparece al readministrar / resuspender
TIPOS
Definida: 1+2+3+4+5Probable: 1+2+3+4
Posible: 1+2+3Condicional: 2+3+4Dudosa: las otras
TIPOS
Definida: 1+2+3+4+5Probable: 1+2+3+4
Posible: 1+2+3Condicional: 2+3+4Dudosa: las otras
Mecanismo de
producción
Mecanismo de
producción
NoceboNocebo
SupresiónSupresión
DependenciaDependencia
Dosis dependientes
Dosis dependientes
Dosis independientes
Dosis independientes
ColateralColateral
SecundarioSecundario
TóxicoTóxico IdiosincrasiaIdiosincrasia
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad
Hipersusceptibilidad
adquirida
Hipersusceptibilidad
adquirida
EfectosColaterales( dosis usuales)
Directos
EfectosColaterales( dosis usuales)
Directos
Amplia distribución de un mismo receptor
Amplia distribución de un mismo receptor
Acción en más de un receptor
Acción en más de un receptor
Solución:Drogas con diferente
distribución
Solución:Drogas con diferente
distribución
Solución:Drogas
más selectivas
Solución:Drogas
más selectivas
periférico H1 cerebral
periférico H1 cerebral
H1 + M3H1 + M3
EfectosSecundarios( dosis usuales)
Indirectos
EfectosSecundarios( dosis usuales)
Indirectos
Efectoterapéutico
Efectoterapéutico
Deseada corrección de anomalía subyacente
Deseada corrección de anomalía subyacente
No deseada aparición de fenómenos implicados
No deseada aparición de fenómenos implicados
DirectoDirecto
IndirectoIndirecto
Ejemplos:Síndrome de HerxheimerSíndrome de lisis tumoral
Taquicardia por hipotensión
Ejemplos:Síndrome de HerxheimerSíndrome de lisis tumoral
Taquicardia por hipotensión
EfectosTóxicos
( dosis supraterapéuticas)Directos
EfectosTóxicos
( dosis supraterapéuticas)Directos
Exceso primario de Dosis por suicidio o
descuido
Exceso primario de Dosis por suicidio o
descuido
Exceso de Concentración por
retardo de eliminación
Exceso de Concentración por
retardo de eliminación
Mayor intensidad del efecto terapéutico
Mayor intensidad del efecto terapéutico
Mayor intensidad ofrecuencia de colaterales o secundarios
Mayor intensidad ofrecuencia de colaterales o secundarios
No observables conniveles terapéuticos
No observables conniveles terapéuticos
ReacciónIdiosincrática( dosis usuales)
Hipersusceptibilidadgenética
cuali o cuantitativa
ReacciónIdiosincrática( dosis usuales)
Hipersusceptibilidadgenética
cuali o cuantitativa
CaracterísticasInesperadas
Baja frecuenciaMecanismo generalmente desconocido
Aparentemente dosis independientesNo atribuibles a hipersensibilidad
CaracterísticasInesperadas
Baja frecuenciaMecanismo generalmente desconocido
Aparentemente dosis independientesNo atribuibles a hipersensibilidad
Ejemplos clásicos:Hemólisis por déficit de G6PDH con Primaquina
Apnea prolongada por colinesterasa atípica con Succinilcolina
Ejemplos clásicos:Hemólisis por déficit de G6PDH con Primaquina
Apnea prolongada por colinesterasa atípica con Succinilcolina
Hipersusceptibilidad adquirida
( dosis usuales)
Hipersusceptibilidad adquirida
( dosis usuales)
Por otro tratamientono farmacológico
Por otro tratamientono farmacológico
Por su estado patológico
Por su estado patológico
Por otro fármacoconcomitante
Por otro fármacoconcomitante
Hipertiroideos conbeta adrenérgicos
Hipertiroideos conbeta adrenérgicos
Dieta hiposódicacon IECA
Dieta hiposódicacon IECA
InteraccionesFD y FC
InteraccionesFD y FC
Hipersensibilidad( reacciones alérgicas)
( dosis usuales)Requiere
sensibilización
Hipersensibilidad( reacciones alérgicas)
( dosis usuales)Requiere
sensibilizaciónTipo I
Inmediatas
Tipo IInmediatas
Tipo IICitolíticas
Tipo IICitolíticas
Tipo IIIInmuno
complejos
Tipo IIIInmuno
complejos
Tipo IVRetardadas
Tipo IVRetardadas
AlimentariaUrticaria-atopía
Rinitis-asmaShock
anafiláctico
AlimentariaUrticaria-atopía
Rinitis-asmaShock
anafilácticoHemólisis
TrombocitopeniaGranulocitopenia
Lupus
HemólisisTrombocitopeniaGranulocitopenia
Lupus
Enfermedad del Suero
VasculitisSteven-Johnson
Enfermedad del Suero
VasculitisSteven-Johnson
Rash porAmpicilina +
mononucleosis
Rash porAmpicilina +
mononucleosis
Síndromes deSupresión
Síndromes deSupresión
Exceso de función
Exceso de función
Déficitde función
Déficitde función
Propranolol( up regulation)
Propranolol( up regulation)
Glucocorticoides( atrofia)
Glucocorticoides( atrofia)
Interacciones( Mecanismos)
Interacciones( Mecanismos)
AlimentariasAlimentarias
Farmacocinéticas
Farmacocinéticas
Farmacodinámicas
Farmacodinámicas
FarmacéuticasFarmacéuticas
Clasificación de Interacciones
según consecuencias
Clasificación de Interacciones
según consecuencias
AditivasAditivas
SinérgicasSinérgicas
PotenciaciónPotenciación
AntagonismoAntagonismo
Funcional
Químico ó inactivación
Por eliminación
De receptores
Funcional
Químico ó inactivación
Por eliminación
De receptores
Farmacéuticas(Incompatibilidades)
Farmacéuticas(Incompatibilidades)
Antes de administración
Antes de absorción
Soluciones combinadas IV
Cambios físicos o químicos
Constatación visual ó no
Antes de administración
Antes de absorción
Soluciones combinadas IV
Cambios físicos o químicos
Constatación visual ó no
FarmacocinéticasFarmacocinéticas
BiodisponibilidadBiodisponibilidad
DistribuciónDistribución
EliminaciónEliminación
Motilidad o secreción GI alteradasUnión o quelación de drogasCompetencia por transporte activoFlora intestinal, grasas, calcioPrimer paso hepático
Motilidad o secreción GI alteradasUnión o quelación de drogasCompetencia por transporte activoFlora intestinal, grasas, calcioPrimer paso hepático
Desplazamiento de proteínas plasmáticasDesplazamiento de sitios de unión tisulares
Desplazamiento de proteínas plasmáticasDesplazamiento de sitios de unión tisulares
Flujo hepático alteradoInducción enzimáticaInhibición enzimáticaExcreción o ciclo E-H alteradospH urinario alteradosDeterioro renal drogainducidoInhibición de secreción tubular activa
Flujo hepático alteradoInducción enzimáticaInhibición enzimáticaExcreción o ciclo E-H alteradospH urinario alteradosDeterioro renal drogainducidoInhibición de secreción tubular activa
FarmacodinámicasFarmacodinámicas
A nivelreceptorial
A nivelreceptorial
Sobre un mismo receptor
Sobre un mismo receptor
Sobre receptores diferentes
Sobre receptores diferentes
SumaSuma
Antagonismo competitivo
Antagonismo competitivo
Hipersusceptibilidad adquirida
Hipersusceptibilidad adquirida
Up-regulationAlteración M. Interno
Up-regulationAlteración M. Interno
Suma opotenciación
Suma opotenciación
Antagonismofuncional
Antagonismofuncional
Importancia clínica?Importancia clínica?
Varía ampliamente
La mayoría, intrascendentes
Ajuste de dosis preventivo
Peor con Índice terapéutico bajo
Peor en pacientes críticos
Eventual aumento de eficacia
Frecuencia elevada por plurifarmacia
Varía ampliamente
La mayoría, intrascendentes
Ajuste de dosis preventivo
Peor con Índice terapéutico bajo
Peor en pacientes críticos
Eventual aumento de eficacia
Frecuencia elevada por plurifarmacia