reacciones adversas a medicamentos
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RAMS tipo A,B,C,D,E,F FarmacologiaTRANSCRIPT
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TEMA 3
REACCIONES ADVERSASDE LOS MEDICAMENTOS
POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
EFECTOS DEL FRMACO
EFECTO FARMACOLGICO DESEADO
REACCIN ADVERSA
EFECTO SECUNDARIO
REACCIN ALRGICA
EFECTO COLATERAL
Reaccin adversa: cualquier reaccin nociva, indeseable, que se presenta con las dosis normalmente utilizadas.
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POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
Efecto colateral: efecto que forma parte de la propiaaccin farmacolgica del medicamento, pero cuya aparicin resulta indeseable en el curso de la aplicacin (p. ej., la sequedad de boca en el curso de un tratamiento con anticolinrgicos).
Efecto secundario: efecto que surge como consecuencia de la accin fundamental, pero que no forma parte inherente de ella (p. ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos diurticos). No siempre es fcil distinguir entre efecto secundario y colateral; en ocasiones, la distincin es simplemente acadmica.
POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
Reaccin idiosincrsica:
Reaccin genticamente determinada que se caracteriza por la respuesta anormal que ciertos individuos tienen frente a un frmaco.
Reaccin alrgica:
El frmaco o sus metabolitos adquieren carcter antignico.
Se requieren un contacto sensibilizante previo con ese mismo frmaco u otro de estructura parecida (sensibilidad cruzada) y un contactodesencadenante que provoque la reaccin antgeno-anticuerpo.
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VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
Por agentes ajenos al principio activoTIPO F
Por final de tratamientoTIPO E
Diferidas[EJEMPLO: Carciniognesis, Alteraciones de la fertilidad, teratognesis]
TIPO D
Por administracin prolongada: Crnicas.[EJEMPLO: Cambios adaptativos, efecto rebote]
TIPO C
No relacionadas con la dosis: Bizarras / Idiosincraticas: [EJEMPLO: Alergias, respuestas inesperadas, variaciones farmacogenticas]
TIPO B
Relacionadas con la dosis, Aumentadas /Farmacolgicas[EJEMPLO: Patologas hepticas o renales que alteren la velocidad del metabolismo o que alteren la respuesta].
TIPO A
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TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
A BPredecible S No
Mecanismo Conocido Desconocido
Relacionado con la dosis
S No
Incidencia Elevada Baja
Mortalidad Baja Elevada
Tratamiento Ajuste de la dosis
Retirada del F
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
Respuesta excesiva a una propiedad conocida del frmaco.
MODIFICACIONES FARMACUTICASEj. Alteracin de los excipientes que altera la biodisponibilidad,presencia de pirgenos, contaminacin bacterianaREACCIONES ADVERSAS
MODIFICACIONES FARMACOCINTICASProcesos patolgicos que alteran la respuesta.Ej. Insuficiencia heptica, renal, enfermedad cardaca, farmacogentica
MODIFICACIONES FARMACODINMICASProcesos patolgicos que producen especial sensibilidad. Ej.Alteraciones hidroelectrolticas
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Vida media o semivida biolgica (t1/2):tiempo que tarda en reducirse la
concentracin plsmtica a la mitad.
Cmax
La Cmax. depende de la Dosis administrada Velocidad de absorcin de la va elegida Distribucin Grado de biotransformacin Velocidad de eliminacin
A mayor t1/2, mayor du
racin del efecto
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
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100
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300
400
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700
800
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1000
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp
(ng/
ml)
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0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp
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0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp (n
g/m
l)
DOSIS
MLTIPLES
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
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NDICE TERAPUTICO: relacin entre la dosis que produce un efecto beneficioso y la que produce toxicidad
Margen teraputico amplio: el frmaco produce un efecto teraputico con dosis mucho ms bajas que las dosis txicas. Riesgo de toxicidad bajo.
Margen teraputico estrecho: las dosis teraputicas estn muy prximas a las txicas. Si consideramos la variabilidad individual, hay un alto riesgo de toxicidad.
ndice teraputico= Margen teraputico= Ventana teraputica= Intervalo teraputico
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
MECANISMOS INMUNOLGICOS- Alergia medicamentosa por el frmaco o algn metabolito.-En casos extremos, muerte por shock anafilctico.
-MECANISMOS FARMACOGENTICOS- Reacciones idiosincrsicas- A veces asociado a edad, sexo o raza.- Alteraciones de sistemas enzimticos.
Ej Los ojos claros dilatan ms que los oscuros ante unsimpaticomimtico, pero la atropina dilata ms enpersonas de raza negra que en los de raza blanca
RAM NO RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo B)
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RAM NO RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo B)
RAM POR ADMINISTRACIN PROLONGADA (tipo C)
FARMACODEPENDENCIA- Neurolpticos
REBOTE-Opioides
SUPRESIN DE LA FISIOLOGA NORMAL- Corticoesteroides
TRATAMIENTOS PROLONGADOS- Analgsicos antitrmicos nefrotoxicidad- Retinopata pigmentaria por cloroquina
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
CARCINOGNESIS- Anticancerosos,- Inmunosupresores,-Hormonas
TERATOGNESIS- Talidomida- Dietilestilbestrol
EJEMPLO:
LA TALIDOMID
A
RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
Reacciones adversas tras finalizar el tratamiento (tipo E)
Sndrome de abstinencia a los opioides (morfina)
Hipertensin (clonidina)
Reacciones adversas ajenas al principio activo (tipo F)
Excipientes, impurezas o contaminantes
Diarrea por lactosa en pacientes con dficit de lactasa
OTRAS RAM
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http://www.elpais.com/articulo/sociedad/buscan/culpables/142/muertes/elpepisoc/20090322elpepisoc_7/Tes?print=1
RAM AJENAS AL PRINCIPIO ACTIVO (tipo F)
TEMA 33
REACCIONES ADVERSASDE LOS MEDICAMENTOS