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Dr. Csar Caballero Aranibar

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INTRODUCCION

El paro cardiaco es una de las principalescausas de muerte en EEUU y Canad.

Aprox. 330 000 personas mueren cada ao deenfermedad coronaria antes de llegar a unhospital.

Incidencia anual de paro cardiaco de EEUU esde aprox. 0,55 por cada 1000 personas.

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OBJETIVOS

La informacin y aptitudes para realizar RCPen nios y lactantes.

La informacin necesaria para tratar el parocardiaco con un DEA.

Cmo reconocer y tratar la asfixia.

Los factores relacionados con la seguridad enel entrenamiento y las situaciones reales derescate.

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Conceptos Bsicos

La RCP consta de 4 elementos principales: Va Area.

Buena respiracin. Circulacin.

Desfibrilacin.

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RCP EN NIOS A PARTIR DE LAPUBERTAD

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COMPRESIONES TORACICAS

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Paso Accin

1 Sitese al lado de la vctima

2 Asegrese de que la vctima est acostada boca arriba sobre una

superficie plana y firme3 Aparte o quite todas las ropas que cubran el pecho de la victima:

necesita poder verle la piel

4 Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de lavctima entre los pezones

5 Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera

6 Estire los brazos y colquese de forma que sus hombros quedenjusto encima de sus manos

7 Comprima fuerte y rpido (2 pulgadas o 4 5 cms)8 Asegrese de permitir que el pecho de la vctima vuelva a su posicin

original o se reexpanda completamente

9 Administre la compresiones de forma regular a razn de 100

compresiones por minuto

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CAMBIOS AHA 2010

Hands only.

La frecuencia de compresin debe ser de al

menos 100/min (en vez deaproximadamente 100/min).

Una profundidad de las compresiones de almenos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de almenos un tercio del dimetro torcicoanteroposterior en lactantes y nios(aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en

lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en nios).

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Fundamentos

Si hay dificultades, coloque una mano sobreel esternn y agrrese la mueca con la otramano.

Mover a la vctima slo si es necesario.

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ABRIR LA VIA AEREA Y ADMINISTRARRESPIRACIONES

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Fundamentos

Posicin del reanimador: colocarse al lado dela vctima de forma tal que est listo para: Abrir la va area.

Comenzar a administrar respiraciones a la vctima.

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Inclinacin de la cabeza-elevacin del

mentnPaso Accin

1 Coloque una mano sobre la frente de la vctima yempuje con la palma para inclinar la cabeza haciaatrs

2 Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte seade la mandbula, cerca del mentn

3 Levante la mandbula para llevar el mentn haciaarriba

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Precauciones

No se debe presionar con profundidad en eltejido blando de debajo del mentn, porqueesto puede obstruir la va area.

No se debe utilizar el pulgar para elevar elmentn.

No se debe cerrar completamente la boca de

la vctima.

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Respiracin boca-boca

Paso Accin1 Mantenga abierta la va area de la vctima mediante inclinacin

de la cabeza-elevacin del mentn

2 Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (de lamano que tiene sobre la frente de la vctima)

3 Tome aire normalmente (no profundamente) y forme un sellohermtico con los labios en torno a la boca de la vctima

4 Administre una respiracin (sople durante un segundo). Mientras

administra la respiracin, observe para comprobar que el pechode la vctima se eleva

5 Si el pecho no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de lacabeza-elevacin del mentn

6 Administre una segunda respiracin. Observe para comprobar

que el pecho se eleva

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Precauciones

Para prevenir la distensin gstrica: Asegrese de que cada respiracin administrada

dura un segundo.

Administre suficiente aire como para que el pechode la vctima se eleve.

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Respiracin boca-mascarilla

El riesgo de contraer infecciones por causa dela RCP es muy bajo.

Habitualmente las mascarillas cuentan conuna vlvula unidireccional que evita que elaire espirado vuelva al reanimador.

Los reanimadores deben reemplazar las

mascarillas faciales por dispositivos deventilacin boca-mascarilla en cuanto seaposible.

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Respiracin boca-mascarilla

Paso Accin

1 Colquese al lado de la vctima2 Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la

nariz como punto de referencia para una correcta colocacin

3 Forme un sello entre la mascarilla y la cara:-Coloque el pulgar y el ndice de la mano que tenga ms cerca de la

cabeza de la vctima sobre el borde de la mascarilla-Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de lamascarilla

4 Coloque los restantes dedos de la mano cerca del cuello de la vctima,siguiendo el contorno de los huesos de la mandbula, y levntele lamandbula. Realice una inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

para abrir la va area

5 Mientras eleva la mandbula, presione firmemente alrededor de todo elborde externo de la mascarilla, para crear un sello hermtico entre stay la cara

6 Administre aire durante un segundo para que el pecho de la vctima se

eleve

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Relacin compresin-ventilacin

30 compresiones y 2 respiraciones.

Si son dos reanimadores: 15 compresiones y 2

respiraciones cuando administren RCP anios y lactantes.

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SECUENCIA DE RCP POR UNREANIMADOR UNICO

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Paso Accin

1 Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para pedirayuda

2 Si est solo, active el sistema de emergencias mdicas y, si estadisponible, consiga un DEA

3 Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocupar al menos 5

segundos, pero no mas de 10 segundos)

4 Si no est completamente seguro de haber detectado puso,realice cinco ciclos de compresiones y ventilaciones (30:2)

5 En caso de que la respiracin no sea la adecuada, administre dosrespiraciones

6 Abra la va area de la vctima y verifique la respiracin (esto debeocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos)

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Paso 1: Evaluacin

Paso Accin

1 Asegrese de que el lugar es seguro tanto para usted

como para la vctima. La idea es que usted no setransforme en vctima tambin

2 Toque a la vctima en el hombro y pregntele en voz alta:

se siente bien?

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Paso 2: Activar el sistema de

emergencias mdicas y conseguir unDEA Si la vctima no responde, grite por ayuda. Si

nadie responde, active el sistema deemergencias mdicas y consiga un DEA encaso est disponible.

Si responde otro reanimador, envelo aactivar el sistema de emergencias mdicas.

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Paso 3: Abrir la va area y verificar la

respiracinPaso Accin

1 Abra la va area de la vctima mediante la maniobra deinclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

2 Coloque su oreja cerca de la nariz y la boca del paciente

3 Mientras observa el pecho de la vctima:

-Observe si el pecho se levanta y vuelve a su posicin original-Escuche si hay sonido de aire espirado-Sienta si choca aire contra su mejilla

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Paso 4: Administrar 2 respiraciones

Si la vctima no respira adecuadamente,utilice un dispositivo de barrera paraadministrar 2 respiraciones (de un segundocada una) mientras observa si el pecho de lavctima se eleva.

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Paso 5: Verificar el pulso

Despus de administrar las dos respiraciones,se debe dedicar al menos 5 segundos, pero nomas de 10 segundos para verificar el pulso.

Busque el pulso carotdeo.

Si no est seguro de que la vctima tengapulso, debe iniciar la secuencia de RCP.

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Paso Accin

1 Mantenga la inclinacin de la cabeza colocando una mano sobrela frente de la vctima

2 Encuentre la trquea utilizando 2 3 dedos de la otra mano

3 Deslice estos 2 3 dedos en la hendidura que se encuentra entrela trquea y los msculos laterales del cuello, donde se puedesentir el pulso carotdeo

4 Palpe la arteria durante el menos 5 segundos pero no ms de 10segundos

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Paso 6: Iniciar ciclos de 30

compresiones y 2 respiraciones Reanimador nico: 30:2.

Profundidad adecuada.

Al menos 100 compresiones por minuto.

Permitir que el pecho regrese completamentea la posicin original.

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Minimizar las interrupciones

Los reanimadores slo administrancompresiones torcicas durante el 50% deltiempo de dura toda la resucitacin.

Causas: Que las verificaciones del pulso sean prolongadas.

Que se ocupe mucho tiempo en administrar

respiraciones a la vctima. Que se mueva ala vctima.

Que se utilice el DEA.

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Minimizar las interrupciones

Los reanimadores deben intentar limitarestas interrupciones a menos de 10 segundos,excepto cuando realizan una intubacin,desfibrilacin, o intentan alejar a la vctima deun peligro (como un incendio).

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CAMBIOS AHA 2010

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vezde A-B-C . Iniciar las compresiones torcicasantes que la ventilacin .

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir larespiracin .

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REPASO

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RCP EN NIOS (DESDE 1 AO HASTALA PUBERTAD)

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Modificaciones de la RCP para nios

La cantidad de aire para las respiraciones.

La posibilidad de necesitar ms de dosintentos para administrar 2 respiraciones quehagan que el pecho se eleve.

La profundidad de las compresiones (1/3 o del dimetro anteroposterior del trax)

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Modificaciones de la RCP para nios

La posibilidad de realizar las compresionestorcicas con una sola mano en nios muypequeos.

Lo que se debe hacer cuando el pulso del nioes menos de 60 latidos por minuto.

Cuando conectar un DEA.

Cuando activar el sistema de emergenciasmdicas (antes realizar 5 ciclos de RCP).

P A i

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Paso Accin

1 Evale si la victima responde. Si no responde, grite para solicitarayuda.

2 Si alguien responde, envelo a activar el sistema de emergenciasmdicas y conseguir un DEA (si esta disponible)

3 Verificar el pulso de la vctima

4 Realice ciclos de compresiones y ventilaciones (30:2) con unafrecuencia de al menos 100 compresiones por minuto

5 Abra la va area de la vctima y evale la respiracin (al menos 5segundos pero no ms de 10 segundos)

6 Si la vctima no respira, administre 2 respiraciones

7 Tras administrar 5 ciclos de RCP:

-Si nadie lo ha hecho, active el sistema de emergencias mdicas yconsiga el DEA, si est disponible-Utilice el DEA

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TECNICA DE RESPIRACION CON

BOLSA-MASCARILLA Y RESPIRACIONDE RESCATE

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Paso Accin

1 Colquese a la cabecera de la vctima

2 Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de

la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin

3 Utilice la tcnica E-C para mantener la mascarilla en su lugarmientras eleva la mandbula para que la va area quede abierta-Realice una inclinacin de la cabeza

-Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de C, presione los bordesde la mascarilla contra la cara-Coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de lamandbula (los 3 dedos en forma de E) y abrir la va area

4 Apriete la bolsa para administrar respiraciones (cada una de 1segundo) mientras observa si el pecho se eleva. La administracin derespiraciones es igual con o sin oxgeno suplementario

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Respiraciones de rescate

Respiraciones sin compresiones torcicas(Paro respiratorio)

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Respiracin de rescate desde lapubertad

Respiracin de rescate en nios

Administre 1 respiracin cada 5 a 6segundos (10 a 12 respiraciones porminuto)

Administre 1 respiracin cada 3 a 5segundos (12 a 20 respiraciones porminuto)

Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe durar 1 segundo

Cada respiracin debe lograr unaelevacin visible del pecho

Cada respiracin debe lograr unaelevacin visible del pecho

Verifique el pulso aprox. cada 2minutos

Verifique el pulso aprox. cada 2minutos

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RCP POR DOS REANIMADORES

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Fundamentos

El segundo reanimador es quien activa el sistemade emergencias mdicas y consigue el DEA.

El primer reanimador debe permanecer junto a lavctima para iniciar la RCP inmediatamente.

Una vez que regresa el segundo reanimador,ambos se turnan para realizar las compresionestorcicas, cambiando de posicin cada 5 ciclos

de RCP (aprox. 2 minutos) En caso de que llegue un tercer reanimador,

puede ayudar con la bolsa-mascarilla y rotarsecon los otros para administrar las compresiones.

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Reanimador Situacin Acciones

Reanimador 1 Al lado de lavctima

-Realiza las compresiones torcicas-Cuenta en voz alta-Se turna con el otro reanimador cada 5 cicloso 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5segundos

Reanimador 2 A la cabeza de

la vctima

-Mantiene abierta la va area

-Administra respiraciones, observando que elpecho se eleve y evitando la hiperventilacin-Alienta el primer reanimador a realizarcompresiones lo suficientemente frecuentesy profundas y a permitir que el pecho regresepor completo a la posicin original entre las

compresiones-Se turna con el primer reanimador cada 5ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menosde 5 segundos

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Consideraciones sobre los dispositivos

avanzados para la va area

Sin dispositivo avanzado

para la va area

Con dispositivo avanzado

para la va areaFrecuencia de compresin:100 por minuto

Frecuencia de compresin:100 por minuto

Frecuencia de ventilacin: 2respiraciones despus de 30

compresiones

Frecuencia de ventilacin:aprox. 1 respiracin cada 6 a 8

segundos (8 a 10 respiracionespor minuto)

Interrumpa las compresionespara administrar 2respiraciones

No interrumpa lascompresiones torcicas paraadministrar respiraciones

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DESFIBRILADORES EXTERNOSAUTOMATICOS (DEA)

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Principios de la desfibrilacin temprana

Los DEA son dispositivos computarizados quese conectan ala vctima por medio de parches(electrodos adhesivos).

El ritmo inicial ms comnmente observadoen los casos de paro cardiaco es la fibrilacinventricular (FV).

El tratamiento ms efectivo para la FV es ladesfibrilacin con dispositivos elctricos.

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Paso Accin

1 Encienda el DEA

2 Conecte los parches al pecho desnudo de la vctima-Seleccione los parches adecuados. Si estn disponibles, utilice parchespeditricos en nios menores de 8 aos de edad (no utilice parchespeditricos en vctimas de 8 aos de edad o mayores)-Retire los adhesivos-Seque rpido el pecho de la vctima si presenta agua o sudor

-Aplique los parches al pecho desnudo de la vctima:* Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho

desnudo, a la derecha del esternn y directamente debajo de la clavcula* Coloque el otro parche a la izquierda de pezn, unos 10 cms. Por debajo

de la axila izquierda-Conecte los cables de conexin del DEA la caja

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Paso Accin

3 Aljese de la vctima y ANALICE el ritmo.-Siempre debe alejarse de la vctima mientras se realiza el anlisis-Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar al DEA ainiciar el anlisis del ritmo cardiaco, otros lo iniciarn automticamente. Elanlisis puede durar entre 5 y 15 segundos-El DEA le indicar si es necesario administrar una descarga

4 Si el DEA recomienda una descarga, le avisar de que debe asegurarse deestar alejado de la vctima-Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como me alej,aljense, todos lejos o simplemente todos fuera-Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima-Presione el boton SHOCK/DESCARGA

5 En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCP,comenzado por compresiones torcicas

6 Tras 2 minutos de RCP, el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4

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8 aos de edad y mayores 1 a 8 aos de edad

-Utilice unicamente parches paraadultos

-Si ests disponibles, utilice parchespeditricos. Si no se dispone deellos, puede utilizar los parches paraadultos, siempre y cuando stos nose toquen entre s

-Si el DEA cuanta con un botn ointerruptor para administrar unadosis de descarga peditrica ,activelo

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CAMBIOS AHA 2010

El uso del DEA en nios incluye ahora a loslactantes .

Posiciones de parches: anteroposterior,anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha, en funcin de lascaractersticas individuales del paciente.

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RCP EN LACTANTES

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Compresiones torcicasPaso Accin

1 Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme

2 Qutele la ropa, o retire la que le cubra el pecho

3 Trace una lnea imaginaria entre los pezones. Coloque 2 dedos

sobre el esternn justo debajo de esta lnea imaginaria

4 Para administrar las compresiones torcicas, presione sobre elesternn del lactante entre 1/3 y del dimetro anteroposteriordel trax

5 Despus de cada compresin, permita que el pecho vuelva a suposicin original

6 Administre las compresiones con regularidad (100 por minuto)

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Tcnica de respiracin

Boca-boca-nariz (mtodo de preferencia).

Boca-boca (utilice este mtodo si no logracubrir con su boca la boca y la nariz dellactante).

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Localizar el pulso braquialPaso Accin

1 Coloque 2 3 dedos en la parte interna del brazo, entre elcodo y el hombro del lactante

2 Presione la cara interna del brazo con suavidad, con los dedosndice y medio, durante al menos 5 segundos pero no ms de10 segundos para intentar sentir el pulso

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Tcnica de compresiones

Tcnica de los dos pulgares con las manosalrededor del trax (preferida).

Tcnica con dos dedos.

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ALIVO DE ASFIXIA EN VICTIMAS A

PARTIR DE 1 AO

Ob t i l d l Ob t i d l

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Obstruccin leve de la va area Obstruccin grave de la va area

Signos:

-Buena entrada de aire-La vctima responde y puede toser confuerza-Puede presentar sibilancias entre cadaepisodio de tos

Signos:

-Mala entrada de aire o ausencia deentrada de aire-Tos dbil, no efectiva, o ausencia totalde tos-Ruido agudo al inhalar, o ausencia totalde ruido

-Aumento de dificultad respiratoria-Posible cianosis-Incapacidad para hablar-Agarrarse el cuello con el pulgar y elresto de los dedos (sigo universal deasfixia)

-Incapacidad para inhalar y espirar aire

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Obstruccin leve de la va area Obstruccin grave de la va area

Acciones del reanimador:

-Mientras la victima siga presentadobuena entrada de aire, anmela a quecontine espontneamente con susesfuerzos por toser y respirar-No interfiera con los intentos que lavictima realiza por s misma para

expulsar el cuerpo extrao, peropermanezca a su lado y vigile cmose encuentra-En caso de persistencia de unaobstruccin leve de la va area,active el sistema de emergencia

medicas

Acciones del reanimador:

-Pregunte a la victima si se estaasfixiando. Si la victima asiente y nopuede hablar, est en presencia deuna obstruccin grave de la va areay debe activar el sistema deemergencias medicas

b d l h

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Maniobra de HeimlichPaso Accin

1 Pngase de pie o de rodillas detrs de la victima y coloque losbrazos en torno a la cintura de la victima

2 Cierre el puo de una de las manos

3 Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra elabdomen de la victima, en la lnea media, ligeramente por encimadel ombligo y por debajo del esternn, a buena distancia de ste

4 Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra elabdomen de la victima, haciendo una compresin rpida y haciaarriba

5 Repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao seaexpulsado de la va area o de la victima pierda el conocimiento

6 Cada nueva compresin que realice debe ser de un movimientonico, con el fin de eliminar la obstruccin

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