rcp neonatal procedimiento de reanimacion fuente academia americana de pediatría 2005-2008 Ârea de...

RCP NEONATALRCP NEONATALPROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE

REANIMACIONREANIMACION

Fuente Academia Americana de Fuente Academia Americana de Pediatría 2005-2008Pediatría 2005-2008

Ârea de Salud de la NiñezÂrea de Salud de la Niñez

MSP Ecuador MSP Ecuador

Dr Freddy Maldonado MuñozDr Freddy Maldonado Muñoz

““ANGELITOS NADANDO”ANGELITOS NADANDO”

**

REANIMACIONREANIMACIONNEONATALNEONATAL

Pasos básicos, evaluación rápida y primeros Pasos básicos, evaluación rápida y primeros pasos de estabilizaciónpasos de estabilización

Ventilación, incluida ventilación con bolsa y Ventilación, incluida ventilación con bolsa y máscara o bolsa y tubo endo-traquealmáscara o bolsa y tubo endo-traqueal

Masaje cardíacoMasaje cardíaco Administración de medicamentos y/o Administración de medicamentos y/o

expansores de volumenexpansores de volumen

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

30 seg. 30 seg.

ACCIÓNACCIÓN DECISIÓNDECISIÓN

PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓNPROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN

© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA© 2008 AAP/AHA

Nacimiento

Evaluación inicialEvaluación inicial

EvaluaciónEvaluación



DD

CC

BB

AA

• ¿Ausencia de meconio?• ¿Respira o llora?• ¿Buen tono muscular?• ¿Coloración rosada?• Gestación a término?

• Suministrar calor• Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario)• Secar, estimular, reposicionar• Dar oxígeno (si es necesario)

Evaluar respiraciones,

frecuencia cardíaca y coloración

Suministrar ventilación a presión positiva

• Suministrar ventilaci+on a presión positiva*• Administrar masaje cardíaco

Administrar

adrenalina ** La intubación endotraqueal se puede considerar en

diversos pasos

Tiempo aproxim

ado

No

Apnea

FC < 60

FC < 60

FC > 60

FC < 60

30 seg.30 seg.

LECCION 1 LECCION 1 EVALUACION EVALUACION

REANIMACIÓN BÁSICAREANIMACIÓN BÁSICA

ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACERESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Respiración Respiración Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíaca Color de la pielColor de la piel Presencia de meconioPresencia de meconio


LecciLecciónón 1: Pasos iniciales (Bloque A) 1: Pasos iniciales (Bloque A)


• Proporcionar calor

• Posicionar, despejar la vía aérea.

• Secar, estimular, reposicionar

• Dar oxígeno (si es necesario, siempre midiéndolo)

Lección 1: Proveer calorLección 1: Proveer calor

Prevenir la pérdida Prevenir la pérdida de calorde calor

Colocar al Colocar al reciénrecién nacido nacido bajo la cuna de calor bajo la cuna de calor radianteradiante

Secarlo, frotarloSecarlo, frotarlo

Remover toalla húmedaRemover toalla húmeda

Usar pañales tibiosUsar pañales tibios


Cuna de calor radiante para la reanimación del recién nacido

Lección 1: Despejar la vía aéreaLección 1: Despejar la vía aérea

PosicionarlaPosicionarla

Extender el cuello ligeramenteExtender el cuello ligeramente

Posición de olfateoPosición de olfateo

Aspirar faringe posterior, laringe, y tráquea Aspirar faringe posterior, laringe, y tráquea si es necesariosi es necesario


Lección 1: Abrir la vía aéreaLección 1: Abrir la vía aérea


Correcta

Incorrecta(hiperextensión)

Incorrecta(flexión)

Posiciones correctas o incorrectas de la cabeza para la reanimación

Succione primero la boca, Succione primero la boca, luego la narizluego la nariz

Lección 1: Limpiar vía aérea: No meconioLección 1: Limpiar vía aérea: No meconio

© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA© 20008AAP/AHA

Primero la boca. . .

Luego la nariz

Aspiración de boca y nariz, “B” antes de “N”

Lección 1: Secar, Estimular para la Lección 1: Secar, Estimular para la respiración, respiración, Reposicionar Reposicionar


Seque bien

Retire el paño húmedo

Reposicione la cabeza

Secar al recién nacido, quitarle el paño húmedo para prevenir la pérdida de calor y reposicionar la cabeza para garantizar una vía aérea abierta.

Lección 1: Estimulación TáctilLección 1: Estimulación Táctil


Maniobras aceptables para estimular la respiración en un recién nacido

Lección 1: Oxígeno a Flujo LibreLección 1: Oxígeno a Flujo Libre Si el recién nacido está respirando, pero hay Si el recién nacido está respirando, pero hay cianosis central, dar 02 cianosis central, dar 02

bolsa inflada por flujo por máscara O2 por bolsa inflada por flujo por máscara O2 por manguera manguera


Lección 1: Presencia de Lección 1: Presencia de MECONIOMECONIO y y Rn Rn VIGOROSOVIGOROSO

Esfuerzo respiratorio es bueno yEsfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscular adecuado , yTono muscular adecuado , y FC mayor de 100 por min.FC mayor de 100 por min.

Usar perilla de succión o sonda para Usar perilla de succión o sonda para limpiar boca y narizlimpiar boca y nariz

No laringoscopia (Recomendación No laringoscopia (Recomendación A)A)

Si:Si:

EntoncesEntonces


Lección 1: Presencia Lección 1: Presencia de MECONIOde MECONIO y y Rn NO VIGOROSORn NO VIGOROSO

SUCCIONSUCCION TRAQUEALTRAQUEAL Administre oxígenoAdministre oxígeno

Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar Introduzca laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca12F or 14F para limpiar la boca

Introduzca el tubo endotraqueal Introduzca el tubo endotraqueal

Adapte el tubo endotraqueal al aspiradorAdapte el tubo endotraqueal al aspirador

Retire el tubo mientras aspire Retire el tubo mientras aspire

Repita si es necesarioRepita si es necesario


Lección 1: Succione el meconioLección 1: Succione el meconio


Visualización de la glotis y aspiración de meconio de la tráquea utilizando un laringoscopio y un tubo endotraqueal

Lección 1: Evaluación: Respiración, Lección 1: Evaluación: Respiración, Frecuencia cardíaca, ColorFrecuencia cardíaca, Color


• Suministrar calor

• Posicionar, despejar la vía aérea * (si es necesario)

• Secar, estimular, reposicionar

• Dar oxígeno (si es necesario)

•Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración

Apnea ó FC < 100

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

Lección 2: Evaluación: Signos vitales Lección 2: Evaluación: Signos vitales anormalesanormales


• Suministrar ventilación a presión positiva *

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

Apnea ó FC < 100

““EVOLUCION DE LA EVOLUCION DE LA TECNOLOGIATECNOLOGIA

**

30 Seg.30 Seg.

LECCION 2LECCION 2. VENTILACION CON PP con . VENTILACION CON PP con

ambú y mascarilla ambú y mascarilla

Academia Americana de Academia Americana de PediatríaPediatría

Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Reanimación NeonatalReanimación Neonatal

Lección 2: Uso de bolsa y mascarilla Lección 2: Uso de bolsa y mascarilla para reanimaciónpara reanimación CuCuáándo ventilar ndo ventilar Tipos de bolsa para reanimación Tipos de bolsa para reanimación Operación de cada tipo de bolsa Operación de cada tipo de bolsa Colocación adecuada de la mascarillaColocación adecuada de la mascarilla Problemas con la bolsa de reanimación Problemas con la bolsa de reanimación Evaluación de la ventilación Evaluación de la ventilación


INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN CON PPVENTILACIÓN CON PP

Apnea o jadeoApnea o jadeo

FC menor a 100 y cianosis centralFC menor a 100 y cianosis central

persistente, a pesar de 02 al 100 %persistente, a pesar de 02 al 100 %

Apnea e hipoxemiaApnea e hipoxemia

Disminución de la Disminución de la

frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca

Cese de la respiraciónCese de la respiración

Disminución de la Disminución de la presión sanguíneapresión sanguínea

No respuesta a la No respuesta a la estimulaciónestimulación

PrimarPrimary y apneaapnea

SecondarSecondaryy apneaapnea

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re


Apnea Apnea PrimariaPrimariaApnea Apnea

PrimariaPrimariaApnea Apnea

SecundariaSecundariaApnea Apnea

SecundariaSecundaria

Frecuencia Frecuencia cardíacacardíaca

Respiración Respiración rápidarápida

Presión Presión sanguíneasanguínea

Apnea Apnea PrimaPrima

riaria

Apnea Apnea SecundSecund

ariaaria

TiemTiempopo

TiempTiempoo

Respiración Respiración irregularirregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apneadurante la apnea

Lección 2: Tipos de Bolsas de Lección 2: Tipos de Bolsas de Reanimación Reanimación

A

B


Bolsa inflada por flujo

Oxígeno Oxígeno

Bolsa auto-inflable

Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Partes Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Partes BásicasBásicas


1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)

6. Válvula de liberación de presión (pop-off)

4. Válvula de unión

5. Reservorio de oxígeno

2. Entrada de oxígeno

Partes de una bolsa auto-inflable

3. Salida al paciente

7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)

Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Control Lección 2: Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígenodel Oxígeno

Sin reservorio:Sin reservorio: Sólo provee Sólo provee oxígeno al oxígeno al 40%40% al paciente al paciente


Aire ambiental

Sin reservorio de oxígeno

al

Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entregando sólo 40% de oxígeno al paciente

40% 02 al paciente

Lección 2: Bolsa Auto-inflable con Válvula Lección 2: Bolsa Auto-inflable con Válvula de Liberación de Presiónde Liberación de Presión


Válvula de liberación de presión (pop-off)

Bolsa auto-inflable con válvula de liberación de presión (pop-off).

Lección 2: Bolsa y Mascarilla: Lección 2: Bolsa y Mascarilla: EquipoEquipo

MascarillasMascarillas BordesBordes

– AlmohadilladoAlmohadillado– No-No-

AlmohadilladoAlmohadillado FormaForma

– RedondaRedonda– Forma anatómicaForma anatómica

TamañoTamaño – PequeñaPequeña– GrandeGrande


Máscaras faciales con bordes acolchados

Máscara de forma redondeada (derecha) y anatómica (izquierda)

Lección 2: Bolsa y MLección 2: Bolsa y Mááscara: Equiposcara: Equipo

Mascarilla debe Mascarilla debe cubrircubrir

MentónMentón

BocaBoca

NarizNariz


CorrectoCubre la boca, la nariz y

el mentón, pero no los ojos

IncorrectoMuy grande: cubre

los ojos y sobre pasa el mentón

IncorrectoMuy pequeña: no

cubre bien ni la nariz ni la boca

Correcto e incorrecto tamaño de las máscaras

Lección 2: Revisando una bolsa Auto-Lección 2: Revisando una bolsa Auto-inflableinflable

¿Presiona contra su mano? ¿Presiona contra su mano?

¿Funciona el manómetro de ¿Funciona el manómetro de presión?presión?

¿Está abierta la válvula de ¿Está abierta la válvula de liberación de presión?liberación de presión?


Cómo probar una bolsa inflada por flujo

Lección 2: Colocando la Bolsa y la Lección 2: Colocando la Bolsa y la Mascarilla Sobre la CaraMascarilla Sobre la Cara

No apriete la mascarilla No apriete la mascarilla contra la caracontra la cara

No permita que sus No permita que sus manos o dedos manos o dedos descansen sobre los ojos descansen sobre los ojos del recién nacidodel recién nacido

No aplique presión No aplique presión sobre la gargantasobre la garganta


Posición correcta de la máscara sobre la cara

Lección 2: Tórax que Lección 2: Tórax que no Expandeno Expande AdecuadamenteAdecuadamente

Posibles causasPosibles causas

Sello inadecuadoSello inadecuado

Vía aérea obstruídaVía aérea obstruída

No se administra No se administra adecuada presiónadecuada presión


Un sellado inadecuado de la máscara en la cara tiene como resultado una pobre elevación del tórax

Lección 2: Si el Recién Nacido Lección 2: Si el Recién Nacido nono MejoraMejora

Revisar el oxígeno, la bolsa, el sello y la presiónRevisar el oxígeno, la bolsa, el sello y la presión

¿Son adecuados los movimientos del tórax?¿Son adecuados los movimientos del tórax?

¿Se está administrando oxígeno al 100%? ¿Se está administrando oxígeno al 100%?

EntoncesEntonces– Considerar la intubaciónConsiderar la intubación

– Revisar los sonidos respiratorios; es posible el Revisar los sonidos respiratorios; es posible el neumotóraxneumotórax


Lección 2: No Mejoría del Recién Lección 2: No Mejoría del Recién Nacido Nacido

Frecuencia Cardíaca menor de 60 a pesar de Frecuencia Cardíaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventilación a Presión Positiva30 segundos de Ventilación a Presión Positiva


• Suministrar ventilación a presión positiva


• Administrar masaje cardíaco

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

FC < 60

FC > 60

QUE OPINA DE LA QUE OPINA DE LA FIDELIDAD?FIDELIDAD?

**

30 seg30 seg

LECCION 3LECCION 3 MASAJE CARDIACO MASAJE CARDIACO


Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Resucitación NeonatalResucitación Neonatal

Lección 3: Lección 3: Masaje CardíacoMasaje Cardíaco Indicaciones para el masaje cardíacoIndicaciones para el masaje cardíaco Ejecución del masaje cardíacoEjecución del masaje cardíaco Coordinación del masaje cardíaco Coordinación del masaje cardíaco

con ventilación a presión positivacon ventilación a presión positiva Cuando parar el masaje cardíacoCuando parar el masaje cardíaco


Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: IndicacionesIndicaciones

FCFC menor de menor de 6060 a a pesar de 30 pesar de 30 segundos de segundos de ventilación a ventilación a presión positivapresión positiva


• Suministrar ventilación a presión positiva*

•Suministrar ventilación a presión positiva*



ó FC

FC

FC

• Comprimen el corazón contra Comprimen el corazón contra la columna vertebralla columna vertebral

• Aumentan la presión Aumentan la presión intratorácica intratorácica

• Permiten la circulación de Permiten la circulación de sangre hacia los órganos sangre hacia los órganos vitalesvitales

Lección 3: El Masaje CardíacoLección 3: El Masaje Cardíaco


Fases de compresión (arriba) y relajación (abajo) del masaje cardíaco

Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: TécnicasTécnicas


Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco: con los pulgares (A) y con dos dedos (B)

Lección 3: El Masaje Cardíaco: Lección 3: El Masaje Cardíaco: PosiciónPosición de los Pulgares o Dedosde los Pulgares o Dedos

Aplicar presión Aplicar presión sobre el tercio sobre el tercio inferior del esternóninferior del esternón

Evitar aplicar Evitar aplicar presión sobre el presión sobre el apéndice xifoidesapéndice xifoides


Línea mamaria

Esternón

Xifoides

Area de masaje

Puntos de referencia para el masaje cardíaco

Compresiones torácicasCompresiones torácicasTécnica de los dos dedosTécnica de los dos dedos

Los dedos a usar Los dedos a usar son: el índice,el son: el índice,el dedo medio o el dedo medio o el anular de una anular de una mano para mano para comprimir el comprimir el esternón .esternón .

La otra mano da La otra mano da soporte a la soporte a la espaldaespalda


Esternón

Xifoides

Línea mamaria

Forma correcta de colocar los dedos al hacer el masaje cardíaco

Compresiones torácicas: Técnica de los dos dedosCompresiones torácicas: Técnica de los dos dedos


A. Correcta

B. Incorrecta

Forma correcta e incorrecta de aplicar presión con la técnica de los dos dedos

Compresión Torácica y ProfundidadCompresión Torácica y Profundidad

Presione el esternón una Presione el esternón una tercera partetercera parte del del diámetro antero-posterior del tórax.diámetro antero-posterior del tórax.


La profundidad de la compresión deberá ser de aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax

Un tercio

Compresiones Torácicas: TécnicasCompresiones Torácicas: Técnicas

La duración de la compresión hacia abajo es La duración de la compresión hacia abajo es más corta que la relajaciónmás corta que la relajación


Método correcto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos permanecen en contacto con el tórax al liberar la presión)

Método incorrecto de proporcionar el masaje cardíaco (los dedos pierden el contacto con el pecho al liberar la presión)

Lección 3: Compresiones Torácica y Lección 3: Compresiones Torácica y coordinación con ventilacióncoordinación con ventilación


Persona 1(Masaje cardíaco)

Persona 2(Ventilación a

presión positiva)

“Uno-

y Dos-

y Tres

y Ventila

y”

2 segundos (un ciclo)

Compresiones torácicas.Compresiones torácicas.RN no mejoraRN no mejora

Si la FC es menor de 60 Si la FC es menor de 60 por minuto después de por minuto después de una adecuada una adecuada ventilación y ventilación y compresiones torácicas compresiones torácicas por 30 segundos, por 30 segundos, administrar administrar epinefrina.epinefrina.



• Evaluar respiraciones, frecuencia cardíaca y coloración

ó FC

• Suministar ventilación a presión positiva

FC

FC > 60

FC

• Administrar adrenalina *



MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA

**

**

LECCION 5 LECCION 5 USO DE MEDICAMENTOS USO DE MEDICAMENTOS Y EXPANSORES DE Y EXPANSORES DE VOLUMENVOLUMEN


Programa de Resucitación Programa de Resucitación NeonatalNeonatal

Lección 5 : MedicamentosLección 5 : MedicamentosIndicacionesIndicacionesEpinefrina: via de administración Epinefrina: via de administración

– Tubo endotraquealTubo endotraqueal– Vena umbilicalVena umbilical

Expansores de Volumen Expansores de Volumen Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio: :

administraciónadministración


Lección 5: Lección 5: Epinefrina: IndicacionesEpinefrina: Indicaciones

Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:

30 segundos de ventilación asistida y30 segundos de ventilación asistida y

30 segundos de compresiones y ventilación asistida.30 segundos de compresiones y ventilación asistida.

____________________________________

Total 60 segundosTotal 60 segundos

Nota: Epinefrina Nota: Epinefrina no está indicadano está indicada antes de una adecuada antes de una adecuada

ventilación establecida.ventilación establecida.


Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Via tubo EndotraquealVia tubo Endotraqueal

Dar directamente Dar directamente dentro del tubo dentro del tubo endotraqueal.endotraqueal.

Puede usarse un tubo Puede usarse un tubo de alimentación 5fde alimentación 5f

Dilución vs enjuage Dilución vs enjuage

Después de la Después de la instilación, dar VPP.instilación, dar VPP.


Directamente al tubo endotraqueal

Conector del tubo endotraqueal

A través de la sonda colocada dentro del tubo endotraqueal

La epinefrina puede administrarse directamente al tubo endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro del tubo (derecha)

Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Vía Vena UmbilicalVía Vena Umbilical

Colocación del catéter Colocación del catéter en vena umbilical en vena umbilical

Ruta preferidaRuta preferida

3.5F o 5F catéter con 3.5F o 5F catéter con agujero terminal único.agujero terminal único.

Técnica Estéril.Técnica Estéril.


Hígado

Vena umbilicalArterias umbilicales

Cortar el cordón umbilical para la inserción del catéter umbilical

Lección 5: Epinefrina: Administración Lección 5: Epinefrina: Administración Via Vena Umbilical Via Vena Umbilical

Insertar 2 a 4 cmInsertar 2 a 4 cm Flujo de sangre libre cuando se aspireFlujo de sangre libre cuando se aspire Menos profundo en recién nacidos prematurosMenos profundo en recién nacidos prematuros Inserción en el hígado puede causar dañoInserción en el hígado puede causar daño


Correcto

IncorrectoPosición

correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) del catéter de la vena umbilical

Lección 5: Lección 5: EpinefrinaEpinefrina


Concentración recomendada =

Vía recomendada =Por tubo endotraqueal o intravenosamente

1:10.000

Dosis recomendada =0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al 1:10.000

Preparación recomendada =Solución al 1:10.000 en una jeringa de 1 mL

Velocidad de administración recomendada =Rápidamente – tanto como sea posible

Lección 5: Epinefrina: Efectos, Lección 5: Epinefrina: Efectos, Repetir Dosis.Repetir Dosis.

Aumenta la fuerza y frecuencia de las Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardíacascontracciones cardíacas

Vasocontricción periféricaVasocontricción periférica

Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutosPuede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos

Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la primera dosis administrada fué por el tubo primera dosis administrada fué por el tubo endotraqueal.endotraqueal.


Lección 5: Epinefrina: Lección 5: Epinefrina: PobrePobre RespuestaRespuesta(frecuencia cardíaca <60 (frecuencia cardíaca <60

Reevaluar efectividad de:Reevaluar efectividad de: VentilaciónVentilación Compresiones del tóraxCompresiones del tórax Intubación endotraquealIntubación endotraqueal Entrega de Epinefrina.Entrega de Epinefrina.

Considerar la posibilidad de:Considerar la posibilidad de: HipovolemiaHipovolemia Acidosis metabólica severaAcidosis metabólica severa


Lección 5: Pobre Respuesta a Lección 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Epinefrina: HipovolemiaHipovolemia

Signos de HipovolemiaSignos de Hipovolemia

Palidez después de la oxigenaciónPalidez después de la oxigenación

Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)

Pobre respuesta a la resucitaciónPobre respuesta a la resucitación

Disminución de la presión arterial / pobre perfusiónDisminución de la presión arterial / pobre perfusión


Lección 5: Expansores de Volumen de Lección 5: Expansores de Volumen de Sangre: Sangre: Soluciones utilizadasSoluciones utilizadas

Salino normalSalino normal

Sangre O-negativa Sangre O-negativa


Lección 6: Expansores de Volumen: Dosis y Lección 6: Expansores de Volumen: Dosis y AdministraciónAdministración


Solución recomendada =Solución salina normal

Dosis recomendada =10 mL-kg

Vía recomendada =Vena umbilical

Preparación recomendada =Volumen estimado en una jeringa grande

Velocidad de administración recomendada =En un lapso de 5 a 10 minutos

Lección 5: Medicación: Expansores de Lección 5: Medicación: Expansores de Volumen Volumen

Expansores de VolumenExpansores de Volumen

Signos esperados de expansión de volumen:Signos esperados de expansión de volumen: Incremento de la presión arterialIncremento de la presión arterial Pulsos firmesPulsos firmes Mejoría del color.Mejoría del color.

Seguimiento si hipovolemia persiste.Seguimiento si hipovolemia persiste. Repetir expansores de volumenRepetir expansores de volumen Dar Dar bicarbonato de sodiobicarbonato de sodio por una presunta acidosis por una presunta acidosis


““DIALOGO AMENO”DIALOGO AMENO”

30 seg30 seg

LECCION 4LECCION 4 INTUBACION INTUBACION

ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL


Asociación Americana del Asociación Americana del Corazón Programa de Corazón Programa de Resucitación NeonatalResucitación Neonatal

Lección 4: Intubación EndotraquealLección 4: Intubación Endotraqueal IndicacionesIndicaciones Preparación del equipoPreparación del equipo Uso del laringoscopioUso del laringoscopio Determinación de la posición del tuboDeterminación de la posición del tubo Succión de meconio de la tráqueaSucción de meconio de la tráquea Ventilación con presión positiva vía tubo Ventilación con presión positiva vía tubo

endotraquealendotraqueal© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA

Lección 4: Intubación endotraqueal: Lección 4: Intubación endotraqueal: IndicacionesIndicaciones

Presencia de meconio en bebé no vigorosoPresencia de meconio en bebé no vigoroso

Requerimiento prolongado de ventilación con Requerimiento prolongado de ventilación con presión positivapresión positiva

Ventilación inefectiva con bolsa-mascarillaVentilación inefectiva con bolsa-mascarilla

Necesidad de compresiones torácicasNecesidad de compresiones torácicas

Necesidad de administrar epinefrinaNecesidad de administrar epinefrina

Indicaciones especiales: prematuridad, Indicaciones especiales: prematuridad, administración de surfactante, hernia diafragmáticaadministración de surfactante, hernia diafragmática


Lección 5: Epinefrina: Lección 5: Epinefrina: Rutas de AdministraciónRutas de Administración

Tubo endotraquealTubo endotraqueal

Vena umbilical Vena umbilical


Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: EquipoEquipo y Materiales y Materiales

El equipo debe estar El equipo debe estar limpio, protegido de la limpio, protegido de la contaminacióncontaminación

Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal estéril y descartable, estéril y descartable, preferiblemente de preferiblemente de diámetro uniformediámetro uniforme


Lección 4: Características del Lección 4: Características del TuboTubo EndotraquealEndotraqueal

Estéril, descartableEstéril, descartable

De diámetro De diámetro uniformeuniforme

Marcado en Marcado en centímetros y con centímetros y con guía de cuerdas guía de cuerdas vocalesvocales

Sin balónSin balón


Adecuado (diámetro uniforme)

Inadecuado (Tubo con punta adelgazada)Se prefieren los tubos

endotraqueales con diámetro uniforme para los recién nacidos.

Lección 4: Tubo Endotraqueal: Lección 4: Tubo Endotraqueal: TamañoTamaño Apropiado Apropiado

Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad gestacionaledad gestacional

Considerar cortar el tubo a 13-15 cmConsiderar cortar el tubo a 13-15 cm Estilete opcionalEstilete opcional

TamañoTamaño del tubo del tubo (mm)(mm) PesoPeso Edad Edad GestacionalGestacional(diámetro interno)(diámetro interno) (g)(g)(semanas)(semanas)

2.52.5 Abajo 1,000Abajo 1,000 Abajo Abajo 2828

3.03.0 1,000-2,0001,000-2,000 28-28-3434

3.53.5 2,000-3,0002,000-3,000 34-34-3838

3.5-4.03.5-4.0 Arriba 3,000Arriba 3,000 Arriba Arriba 3838


Lección 4: Preparación del Lección 4: Preparación del Laringoscopio: Laringoscopio: MaterialesMateriales

Selección del tamaño de la hojaSelección del tamaño de la hoja– Nº 0 para recién nacidos pretérminoNº 0 para recién nacidos pretérmino– Nº 1 para recién nacidos de términoNº 1 para recién nacidos de término

Revisar la luz del laringoscopioRevisar la luz del laringoscopio

Conectar la succión a 100 mm HgConectar la succión a 100 mm Hg

Usar un catéter de succión grande (más grande o Usar un catéter de succión grande (más grande o igual a 10F) para secrecionesigual a 10F) para secreciones

Catéter de succión pequeño para el tubo ETCatéter de succión pequeño para el tubo ET


Lección 4: Preparación para la Lección 4: Preparación para la IntubaciónIntubación

Prepare la bolsa de resucitación y mascarillaPrepare la bolsa de resucitación y mascarilla

Abra la llave de oxígeno Abra la llave de oxígeno

Prepare el estetoscopioPrepare el estetoscopio

Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador del tubo endotraquealdel tubo endotraqueal


Intubación Endotraqueal: Intubación Endotraqueal: AnatomíaAnatomía de la Vía Aérea Alta de la Vía Aérea Alta

© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHAAnatomía de la vía aérea

5. Glotis

4. Cricoides

6. Cuerdas vocales (adentro)7. Tráquea 8.

Bronquios principales

9. Carina

Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:Puntos AnatómicosPuntos Anatómicos


Fotografía y dibujo de la visión laringoscópica de la glotis y las estructuras circundantes

Glotis

Esófago

Cuerdas vocales

Glotis

Esófago

Epiglotis

Cuerdas vocales

Epiglotis

Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: PosiciónPosición del Rn del Rn


Correcto - Línea de visión clara (la lengua se elevará con la hoja del laringoscopio)

Incorrecto – Línea de visión obstruída

Incorrecto – Línea de visión obstruída

Posición correcta (arriba) e incorrecta (al centro y abajo) para la intubación

Lesson 4: Intubación Endotraqueal:Lesson 4: Intubación Endotraqueal:sosteniendososteniendo el Laringoscopio el Laringoscopio


Posición correcta de la mano para sostener el laringoscopio en la intubación neonatal

Lección 4: Paso 1 de la Intubación Lección 4: Paso 1 de la Intubación Endotraqueal: Preparación para la InserciónEndotraqueal: Preparación para la Inserción

Estabilice la Estabilice la cabezacabeza

Provea flujo libre Provea flujo libre de oxígeno de oxígeno


Preparándose para introducir el laringoscopio

Lección 4: Paso 2 de la Intubación Lección 4: Paso 2 de la Intubación Endotraqueal: Inserción del LaringoscopioEndotraqueal: Inserción del Laringoscopio

Deslice la hoja sobre Deslice la hoja sobre el lado derecho de la el lado derecho de la lengualengua

Empuje la lengua al Empuje la lengua al lado izquierdo de la lado izquierdo de la bocaboca

Avance la punta de Avance la punta de la hoja a la valléculala hoja a la vallécula


Puntos de referencia para la colocación del laringoscopio

Lengua

Vallécula

Epiglotis

Lección 4: Paso 3 de la Intubación Lección 4: Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Endotraqueal: Levante la HojaLevante la Hoja

Levante la hojaLevante la hoja

Visualice el área Visualice el área faríngeafaríngea

No use movimiento No use movimiento de palancade palanca


Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

Lección 4: Paso 4 de la Intubación Lección 4: Paso 4 de la Intubación Endotraqueal: Visualice los puntos Endotraqueal: Visualice los puntos

anatómicosanatómicos Las cuerdas vocales Las cuerdas vocales

aparecen como una aparecen como una “V” invertida o “V” invertida o como una línea como una línea verticalvertical

Presión hacia abajo Presión hacia abajo del cricoides puede del cricoides puede ayudar a abrir la ayudar a abrir la glotis y visualizarlaglotis y visualizarla

Puede necesitarse Puede necesitarse aspiración de aspiración de secrecionessecreciones


Lección 4: Paso 5 de la Intubación Lección 4: Paso 5 de la Intubación Endotraqueal: Endotraqueal: InserciónInserción del Tubo del Tubo

Sostenga Sostenga el tubo con el tubo con la mano derechala mano derecha

EspereEspere a que las a que las cuerdas vocales se cuerdas vocales se abranabran

Inserte Inserte la punta del la punta del tubo hasta que la guía tubo hasta que la guía de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales esté a nivel de las esté a nivel de las mismasmismas

LimiteLimite los intentos a los intentos a 20 segundos20 segundos


Cuerdas vocales

Guía de cuerdas vocales

Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

Lección 4: Paso 6 de la Intubación Lección 4: Paso 6 de la Intubación Endotraqueal: Retire el LaringoscopioEndotraqueal: Retire el Laringoscopio

Use un dedo para Use un dedo para sostener el tubo contra sostener el tubo contra el paladar duroel paladar duro

Retire el Retire el laringoscopio (y el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)estilete, si fue usado)


Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: Verificando la Verificando la PosiciónPosición del Tubo del Tubo

Signos de posición correcta del tuboSignos de posición correcta del tubo Elevación del tórax con cada respiraciónElevación del tórax con cada respiración

Sonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonaresSonidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares

No hay distensión gástrica con cada ventilaciónNo hay distensión gástrica con cada ventilación

Condensación de vapor en el interior del tubo durante la Condensación de vapor en el interior del tubo durante la exhalaciónexhalación

Detector de CODetector de CO22 cambiará de color (o lectura de 2%-3% cambiará de color (o lectura de 2%-3%

durante la exhalación)durante la exhalación)


Lección 4: Intubación Endotraqueal: Lección 4: Intubación Endotraqueal: LocalizaciónLocalización del Tubo en la Tráquea del Tubo en la Tráquea


Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal

Cuerdas vocalesGuía de

cuerdas vocales

Profundidad de la Profundidad de la insercióninserción

Peso Peso (kg)(kg) (cm al labio superior)(cm al labio superior)

1*1* 77

22 88

33 99

44 1010

* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir

solo 6 cm de inserción.solo 6 cm de inserción.

Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:LocalizaciónLocalización del Tubo en la Tráquea del Tubo en la Tráquea

Medida de la punta-al-labioMedida de la punta-al-labio


Lección 4: Intubación Endotraqueal:Lección 4: Intubación Endotraqueal:Confirmación RadiológicaConfirmación Radiológica

© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA© 2000 AAP/AHA

Posición correcta del tubo endotraqueal con la punta en la parte media de la tráquea

Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la punta en el bronquio principal izquierdo

GRACIASGRACIAS

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rcp neonatal procedimiento de reanimacion fuente academia americana de pediatría 2005-2008 Ârea de...

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