ramon salinas argente rsalinas@bst - · pdf fileprevenció sepsis (rooestad 2005) 3....

Ramon Salinas Argente [email protected]

mailto:[email protected]

Banc de llet Materna

L’OMS* recomana que quan un nen no

és capaç o no pot ser alletat per la pròpia mare, o aquesta no disposa de suficient volum de llet, la millor opció és la de la llet materna donada per altres mares, sobretot en nens malalts o d’alt risc.

*WHO/UNICEF Joint statement: meeting on infants and young child feedings. (1980). J Nur Midwifw, 25, 31.

El Banc de Llet Materna té com objectiu garantir l’alimentació amb llet materna a tots els nadons prematurs de Catalunya que la necessitin per prescripció mèdica i que no puguin ser alletats per la seva pròpia mare.

El Banc de Llet recull llet de les mares donants, la processa i la subministra a les unitats de neonatologia dels hospitals, sota prescripció mèdica.

Desprès revolució industrial: No “didas”.

1909: Viena, primer banc de llet materna

1911: Boston y Alemania

1930: Cincbessons de Quebec. 1931: Quatrebessons

anglesos

1943: American Academy of Pediatrics, primeres

recomenacions bancs de llet. Primer Banc en Brasil (Rio

de Janeiro) (2008: 193 bancs de llet, 150.000 litres/any)

1959: Més de 100 bancs en Alemania.

1980: Agressiu màrqueting de la llet de fórmula i SIDA:

Disminució número bancs de llet

1985: Estàndars per als bancs de llet de EU

1987: Dr. Sue Balmer, conferencia “futur dels bancs de

llet”

1990: Professor Alan Lucas, publicació llet materna (de

donant) reducció Enterocolitis Necrotitzant.

1997: The United Kingdom Association for Milk Banking

(UKAMB).

Quina és la historia dels Bancs de Llet Materna?

A quines poblacions ens dirigim?

Llet materna de banc

Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and meta-analysis Catherine A Boyd, Maria A Quigley, Peter

Brocklehurst National Perinatal Epidemiology Unit, Oxford University, Oxford, UK Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006 Apr 5

Results: Seven studies (including five randomised controlled trials), all from the 1970s and 1980s,

fulfilled the inclusion criteria. All studies compared the effect of sole donor breast milk with formula

(combined n = 471). A meta-analysis based on three studies found a lower risk of NEC in

infants receiving donor breast milk compared with formula (combined RR 0.21, 95% CI

0.06 to 0.76)

Conclusion: Donor breast milk is associated with a lower risk of NEC and slower growth in

the early postnatal period, but the quality of the evidence is limited. Further research is needed to

confirm these findings and measure the effect of fortified or supplemented donor breast milk.

Propietats i beneficis


1. Fase lipidica: lipasa, àc. Grassos, vitamines,... Maximitza el procés de digestió i absorció nutrients. Principal font d’energia. Antioxidant. Desenvolupament SNC. Protecció mucoses intestinals : Prevenció ENC. Acció bactericida.

2. Fracció suspensió: Proteïnes, principalment caseïna

Funció nutricional. Alta biodisponibilitat. Fàcil digestió i absorció nutrients.

3. Fase hidrosoluble : vitamines, minerals, Ig’s, enzims, hormones,... Factors de protecció, com IgA, lisozima,C3 i C4, lactoferrina,

factor bífidus. Carbohidrats: principalment lactosa ,que proporciona el

40% necessitats energètiques (glucosa) i contribueix al desenvolupament SNC (galactosa).

Indicacions actuals

Nadons prematurs < 32

setmanes o de baix pes

(<1.500 g):

Quan no hi ha llet de la pròpia

mare disponible en les

primeres 24-72h.

La mare dels quals no pugui

alletar per contraindicació.

Complementar la llet de la

pròpia mare quan la producció

no és suficient com en el cas

parts múltiples.

Intolerància digestiva.

Cirurgia abdominal.

Indicacions actuals de llet materna de banc

Beneficis

1. Prevenció del risc ECN (Lucas 1990 Schanler 2005, Sisk 2007, Boyd 2007,

Quigley 2007, Hunter 2008)

2. Prevenció sepsis (Rooestad 2005)

3. Millora de la tolerància digestiva amb nutrició enteral i disminueix dies d’hospital

(Schanler 1999, Vohr 2007)

4. Disminueix retinopatia del prematur greu

(Okamoto 2007)

5. A llarg termini millora desenvolupament psicomotor i cardiovascular.

(Lucas 1994, Vohr 2006 i 2007)

Alimentació amb llet de fòrmula: risc x 6-10 Alimentació mixta: risc x 3

Lancet 1990; 336: 1519-1523

Enterocolitis Necrotitzant: Etiologia desconeguda Factor de risc:

Prematuritat (90%) Alimentació amb fórmula enteral (90%)

Mortalitat global del 15-30% i en prematurs de < 1000g del 50%

Associació Espanyola de Pediatria

MISSIÓ: Crear i desenvolupar un Banc de Llet Materna per tal d’atendre les necessitats i demandes que generen els nadons que no poden ser alletats per la mare.

Contribuir a la conscienciació de la societat sobre la lactància materna.

VISIÓ: Banc de Llet Materna: MAMA , ser un banc de referència a tot el territori català.

VALORS: Solidaritat i altruisme.

Altres Objectius:

Fomentar i col·laborar activament amb la promoció de la lactància materna.

Impulsar l’Associació de Bancs de Llet Materna (ABLM).

Promoure la iniciativa dels Hospitals Amics del

Nens.

Disposar de guies de treball unificades i actualitzades.

Promoure la recerca en les propietats i usos de la llet materna de BLM.

Afavorir la comunicació i col·laboració entre BLM.

Actuar com assessors del Departament de Salut, junt amb els neonatòlegs i altres professionals .

MAMA :El Banc de Llet Materna de Catalunya

A quines poblacions ens dirigim?

Donants potencials:

Són donants potencials de llet totes les

dones desprès del part, quan estan

en situació d’alletament del propi fill i

que tenen llet suficient, que no estiguin

incloses en alguna causa d’exclusió

mèdica.

Prescriptors i promotors:

Neonatòlegs i pediatres Llevadores i infermeria Maternitats hospitalàries Associacions i entitats pro alletament Atenció post part Associacions de donants i altres

promotors (BST)


Principals processos

Usuari final

DISTRIBUCIÓ I SUBMINIS-

TRAMENT

PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ

RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA

SELECCIÓ DE DONANTS

CAPTACIÓ DE DONANTS

1 2 3 4 5

Llet materna

Llet envasada

Llet distribuïda

Organització i funcionament

Donants potencials

Donants Promoció


DISTRIBUCI Ó I SUBMINIS - TRAMENT

PROCESSAMENT I CONSERVACI Ó

RECOLLIDA DE LA LLET

MATERNA

SELECCI Ó DE DONANTS

CAPTACI Ó DE DONANTS

2 3 4 5




MATERNA



2 3 4 5

1

1



Dirigida a futures mares/ mares de part recent. A través de tots aquells professionals de la salut amb contacte amb la potencial donant (pediatres, neonatòlegs, infermers , llevadores i personal sanitari) Societats científiques ( SCLL, SCP, COIF) Associacions i entitats pro alletament matern i a famílies de nens prematurs Hospitals referència del territori català. Mitjans de comunicació i bloguers. Farmàcies (COFB)

2011 2012 2013 2014

Nº donants 189 203 375 241

Donacions (L) 545 776 1163 748

CAPTACIÓ DE DONANTS: DEPARTAMENT DE PROMOCIÓ




MATERNA



2 3 4 5




MATERNA



2 3 4 5 1 Organització i funcionament





MATERNA



2 3 4 5




MATERNA



2 3 4 5

1

Promoció / Comunicació

Formació / Informació

Captació / Registre

1 Principals processos


Dirigida a futures mares/ mares de part recent.

Maternitats/unitats neonatologia. CAPS. Societats científiques. Associacions i entitats pro alletament.

Cita prèvia. Centres fixos de donació de Sang del BST.

Centres fixos del Banc de Sang i Teixits

(cal sol·licitar cita prèvia)

Barcelona. Vall d'Hebron Passeig Vall d'Hebron, 119-129 08035 Barcelona T 93 274 90 25 Barcelona. Clínic Villarroel, 170, esc. 1, 1r. pis 08036 Barcelona T 93 227 54 00 (ext. 2090) Barcelona. Sant Pau Sant Antoni Maria Claret, 167 Pavelló del convent (Hospital antic) 08025 Barcelona T 93 553 75 91 Badalona. Germans Trias i Pujol Carretera del Canyet, s/n 08916 Badalona T 93 497 88 25 L’Hospitalet de Llobregat. Bellvitge Feixa Llarga, s/n 08907 L’Hospitalet de Llobregat T 93 260 75 19 Manresa. Fundació Althaia Dr. Joan Soler, s/n 08240 Manresa T 93 874 51 51

Si tens qualsevol dubte o vols més informació,contacta amb el: Banc de llet materna del Banc de Sang i Teixits Edifici Dr. Frederic Duran i Jordà Passeig Taulat, 106- 116 08005 Barcelona T. 93 557 35 00 [email protected] www.bancsang.net

Terrassa. Mútua de Terrassa Plaça del Doctor Robert, 5 08221 Terrassa T 93 736 50 55 Girona. Dr. Josep Trueta Carretera de França, s/n 17007 Girona T 972 22 67 02 Lleida. Arnau de Vilanova Av. Alcalde Rovira Roure, 80 25198 Lleida T 973 70 53 37 Tarragona. Joan XXIII Dr. Mallafré i Guasch, 4 43007 Tarragona T 977 24 23 34 Tortosa. Verge de la Cinta Carrer de les Esplanetes, s/n 43500 Tortosa T 977 51 91 37 Reus. Sant Joan Avinguda Josep Laporte, 1 43205 Reus T 977 30 85 56

Centres fixos BST

SELECCIÓ DE DONANTS




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

2

Avaluació Acceptació Registre / Informació



Donants: mares lactants amb bona salut i sense exclusions. Criteris acceptació/exclusió donants llet materna. Qüestionari mèdic.

Consentiment informat. Serologia i NAT a la donant.

Kit donació llet materna. Informació extracció i correcta conservació de la llet materna.

Criteris generals

Criteris acceptar/excloure donants

Acceptació: L’avaluació es realitza una vegada i donarà llet 4-6 mesos (al seu domicili)

Entrevista individual

Registre qüestionari per part del personal sanitari

Signatura del consentiment per part de la donant i la persona que realitza entrevista

Informació addicional oral i suport paper (qüadriptic + tècnica extracció)

Entrega material per realitzar l’extracció de llet

Extracció mostra sang: Serologia i NAT: HIV I-II, Hep B, Hep C,

Serologia :CMV, Sífilis, HTLV I- II, Chagas i anti-HBc

Donant >18 anys

Que el propi fill estigui adequadament alimentat. Es pot acceptar llet d’abans del registre (història mèdica amb caràcter retrospectiu, llet identificada, extreta i conservada correctament)

Identificació donant amb DNI, passaport o carnet de conduir (Estrangeres: excloure si no es pot fer un correcte interrogatori)

Criteris generals


Elements nocius per als nadons que s'excretin per la llet:

Tòxics : Fàrmacs, altres substancies

Virus, bactèries i prions

Cèl·lules malignes

Hàbits


EXCLUSIÓ OBSERVACIÓ

Vegetarianes totals Indefinida Composició llet no adequada

Tabac Indefinida

Alcohol (moderat) Temporal 12 hores <2 unitats/dia

Alcohol (intoxicació) Transitòria fins recuperació

Alcohol (crònic) Indefinida >2 unitats/dia

Drogues Definitiva: ev Indefinida: resta

Amfetamina, cocaïna, roïna, marihuana: secreció llet=retard desenvolupament neuromotor

Cafeïna Temporal si

>300mg/dia fins 48

hores

1 tassa de cafè: 100 mg. 1 tassa de te: 80 mg (entre 20 i 90 mg). 1 tassa xocolata: 40 mg. 1 beguda de cola: 35 mg. 50 g de xocolata: entre 10 i 60 mg (segons puresa)

Fi de la Lactància Definitiva Raons ètiques

Definitiva: Resta de la vida Temporal: Temps definit Indefinida: Temps no definit

Kit donació llet materna Tirallet Entre 12 i 15 recipients estèrils del volum de 130ml o bé 240ml Etiquetes Instruccions per a l’extracció i conservació de la llet materna i fulletó amb preguntes freqüents, per enganxar a la nevera

Instruccions per a l’extracció i conservació de la llet materna

Mesures higièniques bàsiques: dutxa diària i rentar-se les mans abans de l’extracció.

Rentar bé totes les parts del tirallet amb aigua calenta i sabó. Esterilitzar-les amb aigua bullint. Sacar bé totes les parts netes. Els hi donarem una bossa Quik Clean de mostra, per esterilitzar al microones , obsequi de Medela.

Instruccions per a l’extracció i conservació de la llet materna

Kit donació llet materna

Tirallet amb el fullet informatiu. Entre 10 i 15 recipients estèrils del volum de 130ml. Bossa obsequi Quick Clean Medela per esterilitzar. Etiquetes S’entregarà a la donant el quadríptic del BLM, les Instruccions per a l’extracció i conservació de la llet materna.

Atenció a les donants de llet

Dades de seguiment 2014

Fins al juliol del 2014 s’han realitzat el seguiment a un total de 181 mares durant el seu període de vida com a donants de llet materna. Les donants consultades han manifestat que el motiu per el qual s’han assabentat del BLM és:


Dades de seguiment

Dels motius de baixa registrats fins al 2014:

RECOLLIDA DE LA LLET MATERNA




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

3

Extracció i conservació

Donació / Recollida Suport / Control



La donant s’extraurà i conservarà la llet materna al seu domicili (24h a 4ºC i passat aquest temps a -20ºC).

El BLM facilitarà la recollida de llet a domicili. Dia i hora concertat (màxim cada 15 dies).

Atenció a la donant. Carta agraïment.

CONSULTA GENERAL


El tipus de comunicació que s’ atén:

SOL·LICITUD DE

RECOLLIDA

Demanda d’informació respecte al procés de la donació de llet per tal d’ apuntar-se com a donants.

Aclariment de dubtes respecte a temes de salut que poden interferir en la donació de llet. I recull de suggeriments o queixes que poden succeir durant el procés per tal de mantenir un nivell òptim de satisfacció en les donants.

CONSULTA MÈDICA i

COMENTARIS

Gestió de la recollida de la llet i reposició de pots per les mares donants.

El banc de llet posa a disposició de les donants tres vies d’entrada per atendre qualsevol tipus de consulta:

Telèfon

93 557 35 00

Correu electrònic

[email protected]

Facebook.com/bancdellet


GESTIÓ DE RECOLLIDA

Atenció a la donant

La donant de llet ha de contactar amb el BLM per gestionar la recollida un cop tingui tots els pots plens.

*

*

PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ I




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

4



Selecció de les donacions per a processar i és descongelen 24h a nevera (4ºC) Presa de mostra per a anàlisi de: Indicadors de seguretat: NAT HIV, HB i HC a la llet crua

PCR a la llet crua per a la detecció del Bacillus cereus

Indicadors de qualitat: Microbiologia: Recomanacions 2010 NICE* Guidelines

Quantificació macronutrients (proteïnes).

*National Institute for Health and Clinical Excellence 2010 Donor breast milk banks:the operation of donor milk bank services

PROCESSAMENT I CONSERVACIÓ II




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

4



Presa de mostra per a control de producte:

Anàlisi microbiologia. Quantificació macronutrients (proteïnes).

Etiquetatge i conservació a -80ºC.

Pasteurització Holder (30 min a 62,5ºC i 10 min a 4ºC) Destrucció patogens ( B.cereus, M.Tuberculosis, CMV, HIV, HTLV 1-2 ,Herpes Simplex i Rubeola).

Mantenir al màxim la concentració optima dels factors clau nutricionals i IgA, etc.




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5 Organització i funcionament

DISTRIBUCIÓ I SUBMINISTRAMENT




MATERNA



1 2 3 4 5




MATERNA



1 2 3 4 5

5

Comandes/Tramesa Subministrament Registre i seguiment



Sota prescripció mèdica. Presentacions:

50 ml 100 ml 250 ml

Comanda

A totes les maternitats / unitats neonatologia de Catalunya.

Formació i seguiment per part del BLM sobre manipulació i conservació llet materna de banc. Seguiment i recollida dels registres de traçabilitat de la llet materna per part BLM.

Han donat a llum fa menys d’un any i tenen la lactància consolidada entre 1 i 3 mesos.

Viuen indistintament en un àmbit rural o urbà i tenen un nivell socioeconòmic i formatiu variable.

Estan sensibilitzades amb la lactància materna, són d’esperit solidari i molt compromeses amb la donació de llet.

A diferència dels donants de sang, la donant de llet només pot ser-ho durant un breu període de temps (4 mesos de mitjana). Per això, contínuament es necessiten noves donants.

Com són les donants de llet materna

Hi ha una mitjana de 50 mares actives al mes, però es preveu que caldrà doblar aquesta xifra per poder atendre tots els nadons que ho necessiten.

Aconseguir suficients donants de llet materna, especialment durant

els primers mesos de lactància.

Donar a conèixer la donació de llet materna. Com: Missatges positius ( Fugint de l’alarmisme, el sensacionalisme i de tot allò que

invoqui a la compassió o a la llàstima) Apel·lant al sentit cívic del ciutadà

Objectius de comunicació

La llet materna del Banc va destinada a nens prematurs d’alt risc i baix pes (entre 800 i 1.500 grams) que no poden ser alletats per les seves mares

La llet del Banc sempre se subministra sota prescripció mèdica. Les

peticions van en augment des de l’existència del Banc.

La llet materna de banc

https://www.dropbox.com/sh/3tim28ms902za8u/BvjDLg5QJk

https://www.dropbox.com/sh/3tim28ms902za8u/BvjDLg5QJk

ramon salinas argente rsalinas@bst - · pdf fileprevenció sepsis (rooestad 2005) 3....

Documents